{"id":70739,"date":"2023-02-24T09:15:37","date_gmt":"2023-02-24T08:15:37","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=70739"},"modified":"2024-03-11T08:23:55","modified_gmt":"2024-03-11T07:23:55","slug":"dexmedetomidina-vs-lidocaina-para-la-reduccion-del-reflejo-tusigeno-en-el-proceso-de-extubacion","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/dexmedetomidina-vs-lidocaina-para-la-reduccion-del-reflejo-tusigeno-en-el-proceso-de-extubacion\/","title":{"rendered":"Dexmedetomidina vs lidoca\u00edna para la reducci\u00f3n del reflejo tus\u00edgeno en el proceso de extubaci\u00f3n"},"content":{"rendered":"

Dexmedetomidina vs lidoca\u00edna para la reducci\u00f3n del reflejo tus\u00edgeno en el proceso de extubaci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Gabriela Amairani V\u00e1zquez Guerra<\/p>\n

Vol. XVIII; n\u00ba 4; 159<\/p>\n

Dexmedetomidine vs lidocaine for reducing the cough reflex in the extubating process<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 26\/01\/2023<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 22\/02\/2023<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 4 Segunda quincena de Febrero de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 4; 159<\/p>\n

AUTORES:<\/strong> Gabriela Amairani V\u00e1zquez Guerra1<\/sup>, Belia In\u00e9s Gardu\u00f1o Ch\u00e1vez1<\/sup>, Dionisio Palacios R\u00edos1<\/sup>, Hilda Alicia Llanes Garza 1<\/sup>,<\/p>\n

1 <\/sup>Departamento de Anestesiolog\u00eda, del Hospital Universitario \u201cDr. Jos\u00e9 Eleuterio Gonz\u00e1lez\u201d, Monterrey, Nuevo Le\u00f3n. M\u00e9xico.<\/p>\n

RESUMEN<\/p>\n

Introducci\u00f3n. La v\u00eda a\u00e9rea es una de las herramientas m\u00e1s importantes para el manejo del paciente quir\u00fargico o en estado cr\u00edtico; empero el manejo de la misma como es el proceso de la intubaci\u00f3n se vuelve una herramienta que expone al personal de salud a contagio por fluge ante cualquier pat\u00f3geno presente en el paciente. De ah\u00ed que reducir el reflejo tus\u00edgeno en los pacientes al momento de la extubaci\u00f3n reduce considerablemente el riesgo de contagio.<\/p>\n

Material y m\u00e9todos. Se realiz\u00f3 un estudio experimental, anal\u00edtico, longitudinal y prospectivo. El cual se realiz\u00f3 en el Hospital Universitario \u201cDr. Jos\u00e9 Eleuterio Gonz\u00e1lez,\u201d incluyendo pacientes programados a cirug\u00eda electiva con anestesia general, en el cual se estudi\u00f3 el reflejo tus\u00edgeno y la tos en el momento mediato a la extubaci\u00f3n y durante los 60 minutos posteriores a la extubaci\u00f3n mediante la escala Minogue. Los pacientes fueron aleatorizados en dos grupos, uno de los cuales recibi\u00f3 anestesia con dexmedetomidina y el otro grupo recibi\u00f3 anestesia con lidoca\u00edna.<\/p>\n

Resultados: Se incluyeron 54 pacientes divididos en dos grupos de 27 cada uno, de los cuales\u00a0 63% fueron mujeres. La edad media fue de 42.9 a\u00f1os para el grupo que recibi\u00f3 dexmedetomidina y de 47 para el grupo de la lidoca\u00edna; no se encontr\u00f3 diferencia significativa al momento de la extubaci\u00f3n seg\u00fan la escala Minogue (p=0.5).<\/p>\n

Conclusi\u00f3n. No se observ\u00f3 diferencia significativa en la tos o reflejo tus\u00edgeno a la extubaci\u00f3n entre los dos medicamentos empleados.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE: Reflejo tus\u00edgeno, extubaci\u00f3n, dexmedetomidina, lidoca\u00edna<\/p>\n

ABSTRACT<\/p>\n

Introduction. The airway is one of the most important tools for the management of the surgical or critically ill patient; However, its management, such as the intubation process, becomes a tool that exposes health personnel to contagion by fluge in the face of any pathogen present in the patient. Hence, reducing the cough reflex in patients at the time of extubation considerably reduces the risk of contagion.<\/p>\n

Material and methods. An experimental, analytical, longitudinal and prospective study was carried out. Which was held at the University Hospital \u00abDr. Jos\u00e9 Eleuterio Gonz\u00e1lez,\u201d including patients scheduled for elective surgery under general anesthesia, in which the cough reflex and cough were studied immediately after extubation and during the 60 minutes after extubation using the Minogue scale. Patients were randomized into two groups, one of which received dexmetomidine anesthesia and the other group received lidocaine anesthesia.<\/p>\n

Results: 54 patients divided into two groups of 27 each were included, of which 63% were women. The mean age was 42.9 years for the dexmetomidine group and 47 for the lidocaine group; no significant difference was found at the time of extubation according to the Minogue scale (p=0.5).<\/p>\n

Conclution. No significant difference was observed in cough or cough reflex upon extubation between the two drugs used.<\/p>\n

KEYWORDS: Cough, extubation, dexmedetomidine, lidocaine<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/p>\n

El manejo de la via a\u00e9rea es uno de los pilares importantes para garantizar la supervivencia de los pacientes y su funcionalidad.(1)<\/sup> Sin embargo, tambi\u00e9n el manejo de la v\u00eda a\u00e9rea se ha convertido dierectamente en un mecanismo de exposici\u00f3n a contagio para el personal de salud, ya que se ha demostrado que el 10% de los m\u00e9dicos que trabajaron o manipularon v\u00eda a\u00e9rea de los pacientes con COVID-19 resultaron infectados de manera directa.(2)<\/sup><\/p>\n

Dentro del manejo de la v\u00eda a\u00e9rea, el momento de la extubaci\u00f3n resulta ser el de mayor exposici\u00f3n,\u00a0 ya que durante dicho procedimiento se genera un reflejo tus\u00edgeno; teniendo que la presencia de la tos en dicho momento es 15 veces m\u00e1s probable que la tos de manera regular.(3)<\/sup> Por lo que el control de la tos en el periodo de la extubaci\u00f3n resulta vital para reducir el contagio de las enfermedades de transmisi\u00f3n a\u00e9rea hacia el personal de salud.(4)<\/sup><\/p>\n

Sin embargo, la intubaci\u00f3n sigue siendo uno de los procesos vitales para el manejo del paciente tanto a nivel de urgencias, cuarto de choque, terapia intesiva o proceso quir\u00fargico.(1)<\/sup> Por lo que se ha buscado probar si el efecto sedante de medicamentos destinados a la anestesia tienen un uso directo para reducir el efecto tus\u00edgeno postintubaci\u00f3n como es la dexmedetomidina, que es un medicamento sedante que permite la intubaci\u00f3n y su mantenimiento; por lo que se espera que su efecto se mantenga en la extubaci\u00f3n.(5)<\/sup><\/p>\n

En situaci\u00f3n similar se encuentra el uso de la lidoca\u00edna, que se ha empleado desde hace mucho tiempo para el proceso de la anestesia y por consiguiente ha resultado \u00fatil como adyuvante para la intubaci\u00f3n de los individuos; por lo que tambi\u00e9n se ha considerado como un medicamento que gracias a su efecto en los canales de sodio y potasio se permite impedir una respuesta por parte de las neuronas part\u00edcipes en la extubaci\u00f3n.(6)<\/sup><\/p>\n

En este estudio se evaluaron los f\u00e1rmacos dexmedetomidina y lidoca\u00edna como posibles medicamentos para disminuir o abolir el reflejo tus\u00edgeno en la extubaci\u00f3n.<\/p>\n

MATERIAL Y METODOS<\/p>\n

Se realiz\u00f3 un estudio experimental, anal\u00edtico, longitudinal y prospectivo. El cual cont\u00f3 con la aprobaci\u00f3n del comit\u00e9 de \u00e9tica local y realizado en el Hospital Universitario \u201cDr. Jos\u00e9 Eleuterio Gonz\u00e1lez\u201d y todos los pacientes firmaron el consentimiento informado. El presente estudio cont\u00f3 con un muestreo aleatorio simple y ciego, en el cual se incluyeron pacientes mayores de 18 a\u00f1os clasificaci\u00f3n ASA I-III, los cuales se hayan sometido a cirug\u00eda electiva o de urgencias bajo esquema de anestesia general y en el que se haya planeado la extubaci\u00f3n al momento del egreso de quir\u00f3fano.<\/p>\n

Se excluyeron a pacientes con alguna cardiopat\u00eda, calificaci\u00f3n de escala Full Outline of UnResponsiveness (FOUR) score menor de 4 puntos sin sedaci\u00f3n, con Richmond Agitation-Sedation Scale (RASS) menor a -4 sin sedaci\u00f3n o que hayan sido intervenidos quir\u00fargicamente de estructuras en el cuello o mediastino.<\/p>\n

Todos los pacientes recibieron 10 minutos antes de la extubaci\u00f3n un bolo lento de 3 a 5 minutos de Dexmedetomidina a 0.5 mcg\/kg intravenosa o 1.5 mg\/kg de Lidoca\u00edna intravenosa seg\u00fan el grupo asignado.<\/p>\n

El an\u00e1lisis estad\u00edstico se realiz\u00f3 empleando el programa IBM SPSS v27 (USA). Se consider\u00f3 resultado significativo cuando p=<0.05<\/p>\n

RESULTADOS<\/p>\n

Se incluyeron 54 participantes en el presente estudio, de los cuales 63% fueron mujeres y 37% hombres; de los cuales 29.6% se clasificaron como ASA I,\u00a0 53.7% ASA II y 16.7% ASA III. El origen o tipo de cirug\u00eda realizada en la poblaci\u00f3n fue principalmente en cirug\u00eda general y traumatolog\u00eda (22.2% y 20.4% respectivamente); mientras que la clasificaci\u00f3n ASA II con 53.7% fue la m\u00e1s frecuente (ver Tabla 1).<\/p>\n

De los 54 pacientes estudiados, se dividueron en 27 para el grupo que recibi\u00f3 dexmedetomidina y 27 lidoca\u00edna; sin encontrar diferencias significativas entre ambos grupos excepto la distribuci\u00f3n por sexo (p=0.005) (Tabla 2).<\/p>\n

En cuanto a la valoraci\u00f3n de la tos, en la valoraci\u00f3n general, despu\u00e9s de el minuto 20 en adelante todos los pacientes presentaron un puntaje en la escala de Minogue de 1 (ausencia de tos), en el minuto 10 solo el 1.9% de los pacientes presento un Minogue 2 y el resto Minogue 1. Por lo que no se encontr\u00f3 diferencia significativa entre el grupo que recibio dexmetomidina vs lidoca\u00edna (Tabla 3)<\/p>\n

Finalmente se compar\u00f3 si exist\u00eda alguna diferencia en los signos vitales durante la extubaci\u00f3n y minutos despu\u00e9s del proceso; empero no se observ\u00f3 diferencia significativa entre los signos vitales en ambos grupos (dexmetomidina y lidoca\u00edna) (Tabla 4).<\/p>\n

DISCUSI\u00d3N Y CONCLUSI\u00d3N<\/p>\n

Es importante se\u00f1alar que el uso de estos medicamentos no se tradujo en un efecto t\u00f3xico o secundario que se viera reflejado en cambios en los signos vitales, que en caso de la lidoca\u00edna no se muestra o se encuentran evidencias de efectos a nivel cardiaco que suelen ser sus principales efectos t\u00f3xicos.(7)<\/sup> Mientras que por otro lado, los efectos asociados a la dexmedetomidina se encuentran principalmente en bradicardia, hipotensi\u00f3n o hipertensi\u00f3n; teniendo que en la dosis evaluada no se present\u00f3 ninguno de los efectos antes se\u00f1alados; por lo que se present\u00f3 una dosis segura que no present\u00f3 un efecto secundario.(8)<\/sup><\/p>\n

En el presente estudio no se encontr\u00f3 diferencia alguna entre el uso de la dexmedetomidina y la lidoca\u00edna para el control de la tos en el periodo postoperatorio inmediato o mediato. Por lo que ninguno de los medicamentos presenta una reducci\u00f3n de la tos o mejora el control del reflejo tus\u00edgeno en el proceso de la extubaci\u00f3n. Sin embargo, estudios de metan\u00e1lisis han se\u00f1alado que la dexmedetomidina tiene un mayor efecto protector contra el reflejo tus\u00edgeno que la lidoca\u00edna.(9)<\/sup><\/p>\n

Sin emargo, el resultado del presente estudio puede variar derivado de la dosis o las enfermedades de la poblaci\u00f3n estudiada; es decir, que la el efecto protector antitus\u00edgeno es dosis dependiente o v\u00eda de administraci\u00f3n dependiente y por otro lado que la protecci\u00f3n contra el reflejo tus\u00edgeno tambien se vea determinado por el tipo de enfermedad basal del paciente.(9-11)<\/sup><\/p>\n

De ah\u00ed que si se pretendiera usar alguno de los medicamentos para la extubaci\u00f3n dada en pacientes con enfermedades de transmisi\u00f3n via fluge o a\u00e9rea similares al COVID-19 no se podr\u00eda garantizar que alguno de estos medicamentos supusiese un ventaja sobre el otro.<\/p>\n

Sin embargo, si debiese posible realizarse un analis similar al presente en pacientes con enfermedad tus\u00edgena como COVID-19 o alguna enfermedad respriatoria para poder evaluar si el efecto antitus\u00edgeno en la extubaci\u00f3n de la dexmedetomidina o lidoca\u00edna varia en diversas enfermedades.<\/p>\n

Ver anexo<\/strong><\/a><\/h2>\n

BIBLIOGRAF\u00cdA<\/p>\n

    \n
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