{"id":70748,"date":"2023-02-24T10:33:01","date_gmt":"2023-02-24T09:33:01","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=70748"},"modified":"2024-03-11T08:23:02","modified_gmt":"2024-03-11T07:23:02","slug":"manejo-del-dolor-lumbar-en-atencion-primaria-de-salud","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manejo-del-dolor-lumbar-en-atencion-primaria-de-salud\/","title":{"rendered":"Manejo del dolor lumbar en atenci\u00f3n primaria de salud"},"content":{"rendered":"

Manejo del dolor lumbar en atenci\u00f3n primaria de salud<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Kevin Escobar R\u00edos<\/p>\n

Vol. XVIII; n\u00ba 4; 156<\/p>\n

Management of low back pain in primary health care<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 26\/01\/2023<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 22\/02\/2023<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 4 Segunda quincena de Febrero de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 4; 156<\/p>\n

AUTORES<\/strong><\/p>\n

Kevin Escobar R\u00edos. Estudiante de la carrera de Medicina. Facultad de Ciencias Qu\u00edmicas y de la salud. Universidad T\u00e9cnica de Machala, Machala, Ecuador.<\/p>\n

Stefany Rodr\u00edguez Romero. Estudiante de la carrera de Medicina. Facultad de Ciencias Qu\u00edmicas y de la salud. Universidad T\u00e9cnica de Machala, Machala, Ecuador.<\/p>\n

Oswaldo C\u00e1rdenas L\u00f3pez. Dr. en Cirug\u00eda. Especialista En Ortopedia Y Traumatolog\u00eda. Docente Titular de la Universidad T\u00e9cnica de Machala, Ecuador.<\/p>\n

Resumen. <\/strong><\/p>\n

El dolor lumbar es un problema de salud com\u00fan que tiene un impacto significativo en la calidad de vida de las personas y tambi\u00e9n en los costos de atenci\u00f3n m\u00e9dica. Es considerada como la primera causa de discapacidad y absentismo laboral en todo el mundo, y es una de las razones m\u00e1s comunes por las que las personas buscan atenci\u00f3n m\u00e9dica en atenci\u00f3n primaria. La importancia del manejo de la lumbalgia radica en la variabilidad de las t\u00e9cnicas de diagn\u00f3stico y en el uso de estudios de imagen, lo que conlleva una gran carga financiera y el uso de recursos en los servicios de salud. Adem\u00e1s, el n\u00famero de visitas m\u00e9dicas y la aplicaci\u00f3n de procedimientos quir\u00fargicos aumenta en pacientes con lumbalgia cr\u00f3nica. Por lo tanto, es esencial reducir los gastos y mejorar la calidad de vida del paciente mediante un enfoque preventivo y temprano en el manejo del dolor lumbar. Para lograr esto, el paciente debe ser consciente de su papel en el manejo de su enfermedad, y seguir las recomendaciones de su m\u00e9dico para prevenir la evoluci\u00f3n a cronicidad, de igual manera el m\u00e9dico debe tratar de evitar la evoluci\u00f3n a cronicidad mediante el uso de t\u00e9cnicas de diagn\u00f3stico, tratamiento preciso y apropiado, y brindando al paciente una educaci\u00f3n adecuada sobre c\u00f3mo manejar su dolor. Se llev\u00f3 a cabo una investigaci\u00f3n bibliogr\u00e1fica de literatura cient\u00edfica publicada entre los a\u00f1os 2017-2022, utilizando las bases de datos Pubmed y Web of Science.<\/p>\n

Palabras clave: <\/strong>Dolor lumbar, manejo del dolor, atenci\u00f3n primaria de salud.<\/p>\n

Summary.<\/strong> Low back pain is a common health problem that has a significant impact on people’s quality of life and also on health care costs. It is considered the leading cause of disability and work absenteeism worldwide, and is one of the most common reasons why people seek medical care in primary care. The importance of low back pain management lies in the variability of diagnostic techniques and the use of imaging studies, which leads to a great financial burden and use of resources in health services. In addition, the number of medical visits and the application of surgical procedures increases in patients with chronic low back pain. Therefore, it is essential to reduce expenses and improve the patient’s quality of life through a preventive and early approach in the management of low back pain. To achieve this, the patient should be aware of his role in the management of his disease, and follow his physician’s recommendations to prevent the evolution to chronicity. Likewise, the physician should try to avoid the evolution to chronicity through the use of diagnostic techniques, accurate and appropriate treatment, and providing the patient with adequate education on how to manage his pain. Bibliographic research of scientific literature published between the years 2017-2022 was carried out, using the PubMed and Web of Science databases.<\/p>\n

Keywords: <\/strong>Low back pain, pain management, primary health care.<\/p>\n

Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas: <\/strong><\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses. <\/strong>La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n

El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n

El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n

Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

El dolor lumbar es una condici\u00f3n com\u00fan que tiene un gran impacto en la calidad de vida del paciente, causando dolor e incapacidad(1). Seg\u00fan la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud, el dolor lumbar es una queja com\u00fan en las consultas externas y se estima que el 70% de las personas adultas experimentar\u00e1n al menos un episodio de dolor en su vida (2). Adem\u00e1s, es la segunda causa m\u00e1s com\u00fan de atenci\u00f3n en atenci\u00f3n primaria de salud con una incidencia estimada del 7% por a\u00f1o (3,4).<\/p>\n

La lumbalgia es un problema com\u00fan en la poblaci\u00f3n adulta, con una prevalencia del 40%. Este tipo de dolor es especialmente com\u00fan en individuos mayores de 40 a\u00f1os, y su incidencia aumenta con la edad. Se ha observado que las mujeres tienen un mayor riesgo de padecer dolor lumbar en comparaci\u00f3n con los hombres, con un 20% m\u00e1s de probabilidades de sufrir este tipo de dolor con su punto m\u00e1ximo de incidencia entre 80 a 89 a\u00f1os. Es importante mencionar que el dolor lumbar puede afectar a personas de cualquier edad y g\u00e9nero, por lo que es importante estar alerta y buscar tratamiento si se presentan s\u00edntomas. (5). Es menos com\u00fan en ni\u00f1os, con una prevalencia que va del 1 al 6%. Sin embargo, en adolescentes la incidencia aumenta significativamente, alcanzando un rango entre el 18% al 51%(6)<\/p>\n

En el Estudio de la Carga Mundial de Enfermedad del 2016 se se\u00f1ala que el dolor lumbar representa una carga importante para la sociedad, tanto en t\u00e9rminos de utilizaci\u00f3n de servicios de salud como en el \u00e1mbito laboral. El dolor lumbar se encuentra entre las diez principales causas de discapacidad (5). El costo m\u00e9dico asociado a este problema es significativo, en Estados Unidos en el a\u00f1o 2013 se estim\u00f3 un gasto aproximado de $87,6 mil millones en servicios de salud para pacientes con dolor lumbar. Adem\u00e1s, los costos indirectos como la p\u00e9rdida laboral debido a la discapacidad se estiman que superan los $100 mil millones por a\u00f1o. (3,7).<\/p>\n

En Latino Am\u00e9rica, el dolor lumbar relacionado con actividades laborales es com\u00fan en aproximadamente un tercio de los trabajadores. Este problema es especialmente prevalente en personas con comorbilidades, antecedentes de importancia y un riesgo aumentado debido a su postura al momento de trabajar(2), esto sugiere que la poblaci\u00f3n m\u00e1s afectada es la clase obrera, lo que a su vez puede tener un impacto negativo en el rendimiento laboral, y en casos graves puede dar lugar a ausencias laborales que pueden durar desde d\u00edas hasta semanas e incluso convertirse en un problema cr\u00f3nico<\/p>\n

La lumbalgia puede clasificarse de acuerdo a la duraci\u00f3n del dolor. La lumbalgia aguda es aquella en la que el dolor dura menos de 6 semanas(8) y en la mayor\u00eda de los casos (90%) los pacientes se recuperan en este per\u00edodo (9). La lumbalgia subaguda se refiere al dolor lumbar que se mantiene entre seis y doce semanas. La lumbalgia cr\u00f3nica se refiere al dolor lumbar que persiste m\u00e1s de 12 semanas(8), entre un 2 y un 7% de los pacientes presentan dolor lumbar de forma cr\u00f3nica (9). Tambi\u00e9n existe el dolor lumbar recurrente, que se caracteriza por la aparici\u00f3n de s\u00edntomas compatibles con lumbalgia despu\u00e9s de haber estado tres meses sin presentarlos (10).Principio del formulario<\/p>\n

La causa espec\u00edfica de la lumbalgia solo se identifica en un porcentaje reducido de casos, entre el 5% y el 15%, que incluyen afecciones como fracturas por osteoporosis, neoplasias e infecciones.(11), por otro lado, las causas de lumbalgia son inespec\u00edficas hasta en 95% de los casos, es decir sin una causa anatomo patol\u00f3gica definida, por lo cual generalmente se resuelve en d\u00edas o semanas (12). Pero se conocen factores de riesgo que pueden influir en el inicio o recurrencia de la lumbalgia, como la edad, el tipo de trabajo u ocupaci\u00f3n, el sexo femenino, el sobrepeso y la obesidad, algunos de los cuales son modificables (13). Adem\u00e1s, la presencia de comorbilidades como diabetes mellitus, artritis reumatoide, enfermedades psiqui\u00e1tricas, cardiovasculares y respiratorias se han asociado con una mayor prevalencia de dolor lumbar.<\/p>\n

El dolor lumbar es un problema de salud p\u00fablica de gran importancia debido a su alta prevalencia, su impacto en el bienestar general, las actividades diarias, el absentismo laboral y el alto costo econ\u00f3mico para las personas, familias y gobiernos. Como la mayor\u00eda de los pacientes con lumbalgia son atendidos en centros de atenci\u00f3n primaria de salud, es esencial conocer las caracter\u00edsticas de la poblaci\u00f3n afectada para desarrollar estrategias de promoci\u00f3n, prevenci\u00f3n y atenci\u00f3n en salud adecuadas.(12).<\/p>\n

El tratamiento del dolor lumbar es complejo debido a la dificultad en la identificaci\u00f3n de su causa y a la inespecificidad del dolor en muchos casos. (14). Es fundamental sistematizar la atenci\u00f3n m\u00e9dica debido a la escasez de recursos y la necesidad de aprovecharlos de manera eficiente para tratar la lumbalgia.<\/p>\n

Objetivo:<\/strong> Identificar el manejo adecuado del dolor lumbar en atenci\u00f3n primaria de salud mediante una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica.<\/p>\n

MATERIAL Y M\u00c9TODOS<\/strong><\/p>\n

Se realiz\u00f3 una investigaci\u00f3n bibliogr\u00e1fica de tipo descriptiva de literatura cient\u00edfica publicada desde bases de datos de datos Pubmed y Web of science, con las palabras clave extra\u00eddas del DeCS\/ MeSH \u201cLow Back Pain\u201d, \u00abPain Management\u00bb, \u00abDrug Therapy\u00bb, \u00abPhysical Therapy Modalities\u00bb, \u00abConservative Treatment\u00bb. El rango de tiempo establecido para esta investigaci\u00f3n fue de los \u00faltimos 5 a\u00f1os, es decir, informaci\u00f3n recopilada desde el a\u00f1o 2017 al 2022. \u00a0Se incluyeron los estudios de Meta-an\u00e1lisis, revisi\u00f3n sistem\u00e1tica y revisi\u00f3n de art\u00edculo en el idioma espa\u00f1ol e ingl\u00e9s que se relacionen con el manejo del dolor lumbar incluyendo medicamentos y terapias para tratar la lumbalgia, estudios con Q1 y Q2.\u00a0 Se excluyeron los estudios que a pesar de cumplir los criterios de inclusi\u00f3n no ten\u00edan texto completo, estudios repetidos en dos bases de datos distintas, estudios tratamiento invasivo y quir\u00fargico.<\/p>\n

Ver Anexo Figura 1: Flujograma de la recopilaci\u00f3n de art\u00edculos tras la aplicaci\u00f3n de los criterios de inclusi\u00f3n (al final del art\u00edculo).<\/p>\n

RESULTADOS <\/strong><\/p>\n

Los resultados de b\u00fasqueda en ambas bases de datos utilizando la expresi\u00f3n de b\u00fasqueda arrojaron en total 3,466 publicaciones, de los cuales 13 fueron incluidos ya que contaban con los criterios de inclusi\u00f3n planteados seg\u00fan el tema de manejo del dolor lumbar.<\/p>\n

Ver Anexo Tabla 1. Resumen de los art\u00edculos seleccionados y analizados (al final del art\u00edculo).<\/p>\n

An\u00e1lisis de los resultados obtenidos.<\/strong><\/p>\n

Corp. N, Mansell G. et al (2021). Sintetizaron evidencia de las gu\u00edas de pr\u00e1ctica cl\u00ednica (GPC) europeas para el dolor de cuello y espalda baja (NLBP) para identificar las opciones de tratamiento recomendadas para su uso en toda Europa, Se identificaron diecisiete GPC (11 de espalda baja; 5 de cuello; 1 de ambos) de ocho pa\u00edses europeos (B\u00e9lgica, Dinamarca, Francia, Alemania, Italia, Pa\u00edses Bajos, Polonia y Reino Unido).\u00a0, de las cuales siete eran de alta calidad, la lista de verificaci\u00f3n de informes AGREE II (Evaluaci\u00f3n de investigaci\u00f3n y evaluaci\u00f3n de gu\u00edas) se utiliz\u00f3 para evaluar cr\u00edticamente las gu\u00edas. La mayor\u00eda de GPC aborda la lumbalgia y\/o el dolor radicular (n = 12; 71%), mientras que seis (35%) se refieren al dolor de cuello y\/o dolor radicular (15).<\/p>\n

Para el dolor de espalda se encontraron 12 gu\u00edas de pr\u00e1ctica cl\u00ednica donde se analiz\u00f3 la fuerza general de recomendaci\u00f3n seg\u00fan las directrices de las gu\u00edas pr\u00e1cticas de cada pa\u00eds, se evidenciaron\u00a0 14 opciones de tratamientos \u00fanicamente no farmacol\u00f3gicos favorables para lumbalgia con fuerza general de recomendaci\u00f3n, entre d\u00e9bil, moderado y fuerte,\u00a0 9 opciones de tratamiento farmacol\u00f3gico y no farmacol\u00f3gico\u00a0 poco favorables con una fuerza de recomendaci\u00f3n entre fuerte y moderadamente en contra y por ultimo 9 opciones de tratamiento farmacol\u00f3gico y no farmacol\u00f3gicos con fuerza general de recomendaci\u00f3n poco concluyente e inconsistente.<\/p>\n

Hayden JA et al (2021). Evaluaron el impacto del tratamiento con ejercicios sobre el dolor y las limitaciones funcionales en adultos con dolor lumbar cr\u00f3nico inespec\u00edfico en comparaci\u00f3n con ning\u00fan tratamiento. Se incluyeron 249 ensayos de tratamiento con ejercicios, realizados en Europa (122 estudios), Asia (38 estudios), Am\u00e9rica del Norte (33 estudios) y Oriente Medio (24 estudios).\u00a0Los participantes del estudio ten\u00edan una edad media de 43,7 a\u00f1os y, en promedio, el 59 % de las poblaciones del estudio eran mujeres El 61% de los estudios (151 ensayos) examin\u00f3 la efectividad de dos o m\u00e1s tipos diferentes de tratamiento con ejercicios y el 57% (142 ensayos) compar\u00f3 el tratamiento con ejercicios con un tratamiento de comparaci\u00f3n sin ejercicios. Se encontr\u00f3 evidencia de certeza moderada de que el tratamiento con ejercicios es m\u00e1s efectivo para el tratamiento del dolor lumbar cr\u00f3nico en comparaci\u00f3n con ning\u00fan tratamiento (16).<\/p>\n

Owen PJ et al (2020). Examinaron la efectividad de modos espec\u00edficos de entrenamiento f\u00edsico en el dolor lumbar cr\u00f3nico no espec\u00edfico (NSCLBP). Entre 9543 registros, 89 estudios fueron elegibles para s\u00edntesis cualitativa y 70 (dolor), 63 (funci\u00f3n f\u00edsica), 16 (salud mental) y 4 (fuerza muscular del tronco) para el metaan\u00e1lisis en red (NMA), el modelo de consistencia de NMA revel\u00f3 que las siguientes modalidades de entrenamiento f\u00edsico ten\u00edan la probabilidad m\u00e1s alta (superficie bajo el ranking acumulativo (SUCRA)) de ser las mejores en comparaci\u00f3n con el control real: Pilates para el dolor (SUCRA=100 %; diferencia de medias estandarizada agrupada (95 % IC): \u22121,86 (\u20132,54 a \u20131,19)), resistencia (SUCRA=80%; \u22121,14 (\u20131,71 a \u20130,56)) y estabilizaci\u00f3n\/control motor (SUCRA=80%; \u22121,13 (\u20131,53 a \u20130,74) )) para funci\u00f3n f\u00edsica y resistencia (SUCRA=80%; \u22121,26 (\u20132,10 a \u20130,41)) y aer\u00f3bica (SUCRA=80%; \u22121,18 (\u20132,20 a \u20130,15)) para salud mental. Lo m\u00e1s probable es que el control verdadero (SUCRA\u226410%) sea el peor tratamiento para todos los resultados,\u00a0seguido por el control de no intervenci\u00f3n del terapeuta para el dolor (SUCRA=10 %; 0,09 (\u20130,71 a 0,89)) y la funci\u00f3n f\u00edsica (SUCRA=20 %; \u22120,31 (\u20130,94 a 0,32)) y el control pr\u00e1ctico del terapeuta para la salud mental (SUCRA=20%; \u22120,31 (\u20131,31 a 0,70)).\u00a0Los tama\u00f1os del efecto de los ejercicios de estiramiento y McKenzie no difirieron del verdadero control del dolor o la funci\u00f3n (p>0.095; SUCRA<40%) (17)<\/p>\n

Chou R et al (2017). En su estudio revisaron sistem\u00e1ticamente el tratamiento no farmacol\u00f3gico para dolor lumbar agudo y cr\u00f3nico radicular o no radicular, la poblaci\u00f3n de estudio eran adultos con dolor lumbar agudo (<4 semanas), subagudo (4 a 12 semanas) o cr\u00f3nico (\u226512 semanas) no radicular o radicular la mayor\u00eda de las pruebas se basaron en el dolor lumbar cr\u00f3nico debido a que el dolor lumbar agudo la mayor\u00eda de los pacientes mejoran con o sin terapia. El n\u00famero de ensayos que evaluaron terapias no farmacol\u00f3gicas vari\u00f3 de 2 (tai chi) a 121 (ejercicio), la evidencia indica que el tai chi (fuerza de la evidencia [SOE], baja) y la reducci\u00f3n del estr\u00e9s basada en la atenci\u00f3n plena (SOE, moderada) son efectivos para el dolor lumbar cr\u00f3nico y fortalece los hallazgos previos sobre la efectividad del yoga (SOE, moderada).\u00a0La evidencia contin\u00faa respaldando la efectividad del ejercicio, las terapias psicol\u00f3gicas, la rehabilitaci\u00f3n multidisciplinaria, la manipulaci\u00f3n espinal, el masaje y la acupuntura para el dolor lumbar cr\u00f3nico (SOE, de bajo a moderado).\u00a0Evidencia limitada muestra que la acupuntura es moderadamente efectiva para el dolor lumbar agudo (SOE, bajo).\u00a0La magnitud de los beneficios del dolor fue de peque\u00f1a a moderada y generalmente a corto plazo;\u00a0los efectos sobre la funci\u00f3n en general fueron m\u00e1s peque\u00f1os que los efectos sobre el dolor (18).<\/p>\n

Rubinstein SM et al (2019). Evaluaron los efectos beneficiosos y perjudiciales de la terapia de manipulaci\u00f3n espinal (SMT) para el tratamiento del dolor lumbar cr\u00f3nico, se incluyeron un total de 9211 participantes, que en promedio ten\u00edan una mediana edad de 35 a 60 a\u00f1os. El efecto de la SMT se compar\u00f3 con las terapias recomendadas, las terapias no recomendadas, la SMT simulada (placebo) y la SMT como terapia adyuvante. Los resultados principales fueron el dolor y el estado funcional espec\u00edfico de la espalda, examinados como diferencias de medias y diferencias de medias estandarizadas (DME), respectivamente.\u00a0Los resultados se examinaron a los 1, 6 y 12 meses.\u00a0La calidad de la evidencia se evalu\u00f3 mediante GRADE. La mayor\u00eda de los ensayos compararon la SMT con las terapias recomendadas.\u00a0Evidencia de calidad moderada indic\u00f3 que la SMT tiene efectos similares a otras terapias recomendadas para el alivio del dolor a corto plazo (diferencia de medias -3,17, intervalo de confianza del 95 % -7,85 a 1,51) y una mejora peque\u00f1a y cl\u00ednicamente mejor en la funci\u00f3n (SMD -0,25, 95 % de confianza intervalo \u22120,41 a \u22120,09).\u00a0La evidencia de alta calidad indic\u00f3 que, en comparaci\u00f3n con las terapias no recomendadas, la SMT produce efectos peque\u00f1os, no cl\u00ednicamente mejores, para el alivio del dolor a corto plazo (diferencia de medias -7,48, -11,50 a -3,47) y una mejor\u00eda peque\u00f1a a moderada cl\u00ednicamente mejor en la funci\u00f3n (DME -0,41)., -0,67 a -0,15) (19).<\/p>\n

Ma J et al (2022). Analizaron el impacto de la fisioterapia acu\u00e1tica en la intensidad del dolor, la calidad de vida y la discapacidad de los pacientes con dolor lumbar cr\u00f3nico, el nivel de evidencia se evalu\u00f3 a trav\u00e9s de GRADE. Se incluyeron un total de 13 art\u00edculos con 597 pacientes.\u00a0Los resultados mostraron que, en comparaci\u00f3n con el grupo de control, la fisioterapia acu\u00e1tica alivi\u00f3 la intensidad del dolor (escala anal\u00f3gica visual: SMD = -0,68, IC del 95 %: -0,91 a -0,46, Z = 5,92,\u00a0P < 0,00001) y mejor\u00f3 la calidad de vida\u00a0con respecto a los componentes f\u00edsicos, componentes mentales y la discapacidad. Se encontr\u00f3 evidencia muy baja o baja de los efectos de la fisioterapia acu\u00e1tica sobre la intensidad del dolor, la calidad de vida y la discapacidad en pacientes con dolor lumbar cr\u00f3nico en comparaci\u00f3n con ninguna fisioterapia acu\u00e1tica (20)<\/p>\n

Wang W et al (2020). Determinaron la eficacia de la terapia de vibraci\u00f3n de cuerpo completo en pacientes con dolor lumbar inespec\u00edfico (NLBP), se utiliz\u00f3 la escala Physiotherapy Evidence Database (PEDro) para evaluar la calidad metodol\u00f3gica de cada estudio, La edad promedio de los sujetos vari\u00f3 de 21,6 a\u00f1os a 63,7 a\u00f1os, y el tama\u00f1o de la muestra vari\u00f3 de 40 a 94. De los seis estudios que midieron el dolor, cuatro mostraron que la WBV tuvo un efecto favorable sobre el dolor en comparaci\u00f3n con el grupo de control.\u00a0 Existe evidencia limitada que sugiere que la terapia de vibraci\u00f3n de cuerpo entero es beneficioso para la NLBP en comparaci\u00f3n con otras formas de intervenciones como; entrenamiento de estabilidad, fisioterapia cl\u00e1sica, actividad diaria de rutina.\u00a0Debido a los tama\u00f1os de muestra peque\u00f1os y la heterogeneidad estad\u00edstica, todav\u00eda no existen conclusiones de que la vibraci\u00f3n de cuerpo completo es una intervenci\u00f3n efectiva (21).<\/p>\n

Zhang Y et al (2019) Examinaron cuantitativamente los efectos de los ejercicios chinos tradicionales (TCE) sobre la intensidad del dolor y la discapacidad de la espalda en personas con dolor lumbar (LBP) con una edad media de 35 a 74 a\u00f1os quienes sufr\u00edan de leve (1 estudio), moderado (6 estudios) y grave (4 estudios) LBP, se utiliz\u00f3 el programa TCE para tratar el dolor lumbar en todos los grupos experimentales, donde se realizaron cuatro estudios con Tai Chi y siete estudios con Qigong.\u00a0En el grupo de control se emplearon intervenciones activas (es decir, entrenamiento b\u00e1sico) o intervenciones pasivas (es decir, lista de espera).\u00a0La duraci\u00f3n de TCE vari\u00f3 de dos semanas a 24 semanas.\u00a0La frecuencia semanal de TCE vari\u00f3 de una a siete veces, y cada tiempo de sesi\u00f3n dur\u00f3 de 20 a 90 min. Para cada estudio, el tama\u00f1o del efecto (ES) que representa la diferencia en los datos de resultado entre los dos brazos se calcul\u00f3 utilizando la\u00a0g de Hedge. TCE indujo mejoras significativas en la escala anal\u00f3gica visual (EVA) (\u00a0g de Hedge\u00a0= -0,64, IC del 95 % -0,90 a -0,37,\u00a0p\u00a0< 0,001), Cuestionario de discapacidad de Roland-Morris (RMDQ) (\u00a0g\u00a0de Hedge\u00a0= -0,41, IC del 95 % -0,79 a -0,03,\u00a0p\u00a0= 0,03), \u00edndice de discapacidad de Oswestry (ODI) (\u00a0g de Hedge\u00a0= -0,96, IC del 95 % -1,42 a -0,50,\u00a0p\u00a0< 0,001) y funci\u00f3n cognitiva ( g\u00a0de Hedge g\u00a0= \u22120,62, IC del 95 % \u22120,85 a \u22120,39,\u00a0p\u00a0< 0,001) Los an\u00e1lisis moderadores demostraron que la pr\u00e1ctica de Tai Chi (\u00a0g de Hedge\u00a0= -0,87, IC del 95 % -1,38 a -0,36,\u00a0p\u00a0< 0,001) y Qigong (\u00a0g de Hedge\u00a0= -0,54, IC del 95 % -0,86 a -0,23,\u00a0p\u00a0< 0,001) redujo puntuaciones EVA.\u00a0Intervenciones con una frecuencia de 1-2 veces\/semana (g de Hedge\u00a0= -0,53, IC del 95 % -0,98 a -0,07,\u00a0p\u00a0= 0,02) y 3-4 veces\/semana (g de Hedge\u00a0= -0,78, IC del 95 % -1,15 a \u22120,42,\u00a0p< 0,001) se asociaron con puntajes VAS reducidos, pero esta reducci\u00f3n significativa en este resultado no se observ\u00f3 en la frecuencia de entrenamiento semanal de \u22655 veces (g\u00a0de Hedge\u00a0= -0,54, IC del 95%: -1,16 a 0,08,\u00a0p\u00a0= 0,09) (22).<\/p>\n

Hong, JY et al (2021). En su estudio determinaron el nivel de recomendaci\u00f3n para el tratamiento del dolor lumbar agudo y cr\u00f3nico, se analizaron 259 art\u00edculos que incluyen 131 ensayos cl\u00ednicos, 115 revisiones Sist\u00e9micas, 9 metaan\u00e1lisis y 4 revisiones de gu\u00edas cl\u00ednicas. El an\u00e1lisis de la evidencia y las recomendaciones siguieron los Sistemas para calificar la solidez de la evidencia cient\u00edfica de la Agencia para la investigaci\u00f3n y la calidad de la atenci\u00f3n m\u00e9dica, la evidencia en cada art\u00edculo se clasific\u00f3 de 1++ (que es la m\u00e1s altamente calificada) a 4 (que es la m\u00e1s pobremente calificada).\u00a0Los grados de recomendaci\u00f3n para las modalidades de tratamiento se determinaron en la discusi\u00f3n del panel de expertos de acuerdo con la solidez de la evidencia.\u00a0Las conclusiones de los ensayos y RS se clasificaron como A, B, C y D. Si no hab\u00eda suficientes art\u00edculos de alta calidad, se clasificaba como insuficiente I (23).<\/p>\n

Hirase, T. et al (2021), En su revisi\u00f3n determinaron la eficacia y seguridad de la duloxetina para el dolor lumbar cr\u00f3nico (CLBP). Para cada estudio incluido, se calcul\u00f3 la calificaci\u00f3n de evaluaci\u00f3n, desarrollo y evaluaci\u00f3n de recomendaciones (GRADE) y la calificaci\u00f3n general de la taxonom\u00eda de recomendaci\u00f3n (SORT). Se analizaron cinco estudios (832 pacientes tratados con duloxetina, 667 pacientes tratados con placebo y 41 pacientes con an\u00e1lisis cruzado de duloxetina y placebo).\u00a0Un estudio fue evidencia de nivel I y cuatro estudios fueron evidencia de nivel II.\u00a0Los cinco estudios informaron mejoras estad\u00edsticamente significativas en m\u00e1s de una puntuaci\u00f3n de resultado cl\u00ednico espec\u00edfica del dolor de espalda con duloxetina versus placebo.\u00a0Cuatro estudios encontraron que 60 mg diarios de duloxetina conducen a una o m\u00e1s mejoras estad\u00edsticamente significativas en comparaci\u00f3n con el placebo en las puntuaciones del Inventario breve de gravedad del dolor (BPI-S).\u00a0Los cinco estudios no encontraron diferencias significativas en los eventos adversos graves (AA) entre los grupos de duloxetina y placebo (24).<\/p>\n

Precio, MR et al (2022). En su estudio se evaluaron 50 art\u00edculos de texto completo y 9 gu\u00edas de pr\u00e1ctica cl\u00ednica (GPC) que investigaron 10 clases \u00fanicas de medicamentos terap\u00e9uticos para el manejo del dolor lumbar. Las GPC abordaban tratamientos farmacol\u00f3gicos con o sin tratamientos no farmacol\u00f3gicos.\u00a0Todas las CPGS se centraron en el tratamiento del dolor lumbar agudo, cr\u00f3nico o de duraci\u00f3n no especificada.\u00a0La puntuaci\u00f3n global media del AGREE II fue del 89,3 % (DE 3,5 %).\u00a0La puntuaci\u00f3n media de dominio m\u00e1s baja fue para la\u00a0aplicabilidad,\u00a080,4 % (DE 5,2 %), y la m\u00e1s alta fue\u00a0Alcance y Prop\u00f3sito,94,0% (DE 2,4%).\u00a0En las GPC incluidas se describieron diez clasificaciones de medicamentos: paracetamol, antibi\u00f3ticos, anticonvulsivantes, antidepresivos, benzodiazepinas, antiinflamatorios no esteroideos (AINE), opioides, corticoides orales, relajantes del m\u00fasculo esquel\u00e9tico (SMR) y opioides at\u00edpicos Los AINE fueron los medicamentos respaldados con mayor frecuencia para el tratamiento del dolor lumbar agudo y cr\u00f3nico como terapia farmacol\u00f3gica de primera l\u00ednea. El paracetamol y los relajantes musculoesquel\u00e9ticos se recomendaron de manera inconsistente para el dolor lumbar agudo. el paracetamol y los antidepresivos se propusieron como terapias de segunda elecci\u00f3n para el dolor lumbar cr\u00f3nico. Las GPC no recomendaron corticosteroides orales, benzodiazepinas, anticonvulsivos y antibi\u00f3ticos para el dolor lumbar agudo o cr\u00f3nico (25).<\/p>\n

Zou, LY et al. En su estudio realizaron una revisi\u00f3n integral que investiga los efectos de los ejercicios conscientes (Tai Chi, Qigong y Yoga) versus controles activos y\/o no activos en el dolor lumbar cr\u00f3nico (CLBP). La edad media de los participantes oscil\u00f3 entre 34 y 74 a\u00f1os, la duraci\u00f3n de la intervenci\u00f3n para los ejercicios conscientes dur\u00f3 de 1 a 24 semanas, con sesiones de una a siete veces por semana (40 a 90 minutos por sesi\u00f3n). \u00a0Se utiliz\u00f3 la diferencia de medias estandarizada (DME) para determinar la magnitud de los ejercicios conscientes frente a los controles en las medidas de resultado espec\u00edficas del dolor y la enfermedad.\u00a0Resultados: En comparaci\u00f3n con los grupos de control, observamos efectos significativamente favorables de los ejercicios conscientes para reducir la intensidad del dolor (DME\u00a0= \u22120,37, IC del 95 % \u22120,5 a \u22120,23,\u00a0p\u00a0< 0,001,\u00a0I\u00a02<\/sup>\u00a0= 45,9 %) y discapacidad (DME\u00a0= \u22120,39, IC del 95 % \u22120,49 a \u22120,28,\u00a0p\u00a0< 0,001,\u00a0I\u00a02<\/sup>\u00a0= 0 %).\u00a0En comparaci\u00f3n con el control activo solo, los ejercicios conscientes mostraron una intensidad del dolor significativamente reducida (SMD\u00a0= \u22120,40,\u00a0p\u00a0<0,001).\u00a0Adem\u00e1s, de los tres ejercicios conscientes, el Tai Chi tiene un efecto significativamente superior en el control del dolor (\u00a0DME\u00a0= -0,75, IC del 95 % -1,05 a -0,46,\u00a0p< 0,001)(26) .<\/p>\n

Calder\u00f3n O. Carlos et al. En su estudio determinaron los efectos del diclofenaco combinado con cianocobalamina (TPC) en comparaci\u00f3n con la monoterapia con diclofenaco para el tratamiento del dolor lumbar (DL). En la s\u00edntesis cualitativa se incluyeron cinco estudios en pacientes con dolor lumbar, todos los estudios incluyeron pacientes de 18 a\u00f1os o m\u00e1s.\u00a0Cuatro de estos estudios sobre dolor lumbar agudo se incluyeron en el primer metaan\u00e1lisis.\u00a0Una prueba de sensibilidad basada en el riesgo de sesgo (tres estudios de calidad moderada a alta) encontr\u00f3 que la terapia combinada de diclofenaco m\u00e1s TPC se asoci\u00f3 con una reducci\u00f3n significativa en la duraci\u00f3n del tratamiento (alrededor del 50 %) en comparaci\u00f3n con la monoterapia con diclofenaco (odds ratio = 2,23, intervalo de confianza del 95 % = 1,59 a 3,13,\u00a0P < 0,00001) (27).<\/p>\n

DISCUSION.<\/strong><\/p>\n

En la revisi\u00f3n los autores (Corp. N, Mansell G et al. Hong JY et al.) coinciden en que el primer paso para el tratamiento del dolor lumbar sea agudo o cr\u00f3nico son las terapias no farmacol\u00f3gicas ( tranquilidad;\u00a0asesoramiento y educaci\u00f3n con especificidades de actividad f\u00edsica, ejercicios y trabajo;\u00a0terapia manual en combinaci\u00f3n con tratamiento activo;\u00a0intervenciones de ejercicio;\u00a0programas de ejercicios grupales que incluyen escuelas de espalda;\u00a0terapias psicol\u00f3gicas que incluyen intervenciones conductuales cognitivas como intervenciones independientes o en combinaci\u00f3n con ejercicio) especialmente los estudios que sintetizaron las \u00a0Gu\u00edas de pr\u00e1ctica cl\u00ednica (GPC) (15,23) , tambi\u00e9n \u00a0(Hayden JA et al , Owen PJ et al) mencionan que la realizaci\u00f3n de\u00a0 2 o m\u00e1s terapias f\u00edsicas como Pilates, estabilizaci\u00f3n\/control motor ,resistencia o ejercicio aer\u00f3bico\u00a0 tienen un impacto positivo en la mejor\u00eda del dolor cr\u00f3nico, funci\u00f3n f\u00edsica, resistencia y salud mental (16,17).<\/p>\n

Algunos ejercicios adyuvantes en el tratamiento no farmacol\u00f3gico considerados en las revisiones que no son GPC, tal como (Ma J et al, Wang W et al) sugieren que la terapia de vibraci\u00f3n completa y la fisioterapia acu\u00e1tica alivian significativamente el dolor lumbar(20) (21), sin embargo (Rubinstein SM et al) sugiere que la terapia de manipulaci\u00f3n deber\u00eda ser poca indicada en el tratamiento debido a su poca eficacia cl\u00ednica en el dolor (19). Adem\u00e1s, dentro de la terapia no farmacol\u00f3gica (Chou R. et al, Zhang Y et al, Zou, LY et al) recomiendan la terapia con ejercicios chinos tradicionales (taichi, qigong, yoga) los cuales han mostrado efectos significativos en el manejo del dolor.(18,22,26).<\/p>\n

En el tratamiento farmacol\u00f3gico (Price, MR et al, Calder\u00f3n O. et al.) sugiere en su estudio que los AINES son el tratamiento de primera l\u00ednea para el dolor lumbar agudo y cr\u00f3nico, encontr\u00f3 que la terapia combinada de diclofenaco m\u00e1s TPC se asoci\u00f3 con una reducci\u00f3n significativa en la duraci\u00f3n del tratamiento. Tambi\u00e9n menciona que el paracetamol y los relajantes musculoesquel\u00e9ticos se recomendaron de manera inconsistente para el dolor lumbar agudo. el paracetamol y los antidepresivos se propusieron como terapias de segunda elecci\u00f3n para el dolor lumbar cr\u00f3nico (25,27). EL antidepresivo mejor estudiado seg\u00fan (Hirase, T. et al) es la duloxetina donde 60mg diarios son eficaces y seguros para el tratamiento del dolor lumbar cr\u00f3nico.(24)<\/p>\n

CONCLUSION.<\/strong><\/p>\n

El manejo del dolor lumbar puede incluir una variedad de tratamientos, como ejercicios de fortalecimiento y estiramiento, terapia f\u00edsica, medicamentos y, en casos graves, cirug\u00eda. Es importante trabajar con un profesional de la salud para determinar el tratamiento adecuado para cada persona individualmente. Adem\u00e1s, es importante tener en cuenta que prevenir lesiones y mantener un estilo de vida saludable pueden ayudar a reducir el riesgo de dolor lumbar.<\/p>\n

Ver anexo<\/strong><\/a><\/h2>\n

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