{"id":70751,"date":"2023-02-24T10:57:16","date_gmt":"2023-02-24T09:57:16","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=70751"},"modified":"2024-03-11T08:22:32","modified_gmt":"2024-03-11T07:22:32","slug":"relacion-periodoncia-ortodoncia-revision-de-la-literatura","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/relacion-periodoncia-ortodoncia-revision-de-la-literatura\/","title":{"rendered":"Relaci\u00f3n Periodoncia-Ortodoncia: Revisi\u00f3n de la literatura"},"content":{"rendered":"

Relaci\u00f3n Periodoncia-Ortodoncia: Revisi\u00f3n de la literatura <\/strong><\/p>\n

Autor principal: Jorge Sa\u00fal V\u00e1zquez Valenzuela<\/p>\n

Vol. XVIII; n\u00ba 4; 155<\/p>\n

Periodontics and Orthodontics relationship: Literature review <\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 26\/01\/2023<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 22\/02\/2023<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 4 Segunda quincena de Febrero de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 4; 155<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

C.D Jorge Sa\u00fal V\u00e1zquez Valenzuela*<\/p>\n

PhD. Mara G\u00f3mez Flores*<\/p>\n

M.O. Zureya Fontes Garc\u00eda**<\/p>\n

M.O. Laura Roxana Valenzuela***<\/p>\n

*Estudiante en la especialidad de Periodoncia Facultad de Odontolog\u00eda Mexicali de la Universidad Aut\u00f3noma de Baja California, M\u00e9xico.<\/p>\n

** Docentes en la especialidad de Periodoncia Facultad de Odontolog\u00eda Mexicali de la Universidad Aut\u00f3noma de Baja California, M\u00e9xico.<\/p>\n

***Docente de la especialidad en Ortodoncia Facultad de Odontolog\u00eda Mexicali de la Universidad Aut\u00f3noma de Baja California, M\u00e9xico.<\/p>\n

Resumen<\/p>\n

En la actualidad, para lograr realizar tratamientos de calidad es necesario llevar a cabo un trabajo en equipo entre las diferentes especialidades odontol\u00f3gicas. Los movimientos ortod\u00f3nticos van a ocasionar en el periodonto diversos cambios. Algunos de estos tratamientos ortod\u00f3nticos afectaran los tejidos de soporte periodontal, sin embargo, otros movimientos podr\u00edan tener resultados ben\u00e9ficos. Por otra parte, las condiciones periodontales no siempre van a ser las adecuadas para efectuar los movimientos de Ortodoncia, siendo trabajo del periodoncista lograr obtener una salud bucodental aceptable. Por estas razones debe existir un trabajo coordinado y buena comunicaci\u00f3n entre ambas especialidades, lo cual se ver\u00e1 reflejado en el \u00e9xito de los tratamientos a largo plazo.<\/p>\n

Palabras clave: periodoncia, ortodoncia, interdisciplina.<\/p>\n

Abstract<\/p>\n

Nowadays, in order to achieve quality treatment, it is necessary to carry out teamwork between the different dental specialties. Orthodontic movements will cause various changes in the periodontium. Some of these orthodontic treatments will affect the periodontal support tissues, however, other movements could have beneficial results. On the other hand, the periodontal conditions will not always be adequate for orthodontic movements, and it is the periodontist’s job to achieve acceptable oral health. For these reasons there must be a coordinated work and good communication between both specialties, which will be reflected in the success of the treatments in the long term.<\/p>\n

Keywords: periodontics, orthodontics, interdisciplinary.<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).El manuscrito es original y no contiene plagio.
\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/p>\n

A trav\u00e9s de los a\u00f1os se han obtenido nuevos conocimientos, fundamentos y t\u00e9cnicas en cuanto a los tratamientos dentales, modific\u00e1ndose la manera en la cual se abordan los diferentes diagn\u00f3sticos del aparato estomatogn\u00e1tico. La multidisciplina tiene como objetivo proporcionar un tratamiento est\u00e9tico, funcional y con pron\u00f3stico satisfactorio a largo plazo. 1<\/sup><\/p>\n

Si bien, todas las \u00e1reas se han visto beneficiadas con estos cambios, el \u00e1rea de la Periodoncia ha tomado mayor relevancia ya que gran parte del \u00e9xito de cualquier tratamiento odontol\u00f3gico interdisciplinario va a depender de las condiciones en las que se encuentren los tejidos periodontales. La relaci\u00f3n de la Periodoncia en particular con la Ortodoncia es una de las relaciones m\u00e1s estrechas ya que los movimientos ortod\u00f3nticos involucran \u00e1reas de presi\u00f3n y tensi\u00f3n en los tejidos que rodean al diente provocando resorci\u00f3n y aposici\u00f3n \u00f3sea respectivamente, esta revisi\u00f3n se enfocar\u00e1 en dicha relaci\u00f3n. 2<\/sup><\/p>\n

Estas dos especialidades se ven beneficias en una relaci\u00f3n bidireccional ya que se obtienen beneficios tanto periodontales como ortodonticos.3,4 <\/sup>Sin embargo tambi\u00e9n existen tratamientos o situaciones en las cuales el periodonto se puede ver afectado por los movimientos o aparatolog\u00eda de ortodoncia. 5<\/sup><\/p>\n

En Estados Unidos de Am\u00e9rica el 75% de la poblaci\u00f3n presenta alguna maloclusi\u00f3n dental, aproximadamente el 25% de la poblaci\u00f3n con tratamiento de ortodoncia son adultos mayores siendo estos m\u00e1s propensos a presentar dep\u00f3sitos de placa, calculo dental o perdida en el nivel de inserci\u00f3n cl\u00ednica.6,7 <\/sup>La enfermedad periodontal est\u00e1 caracterizada por la destrucci\u00f3n irreversible de los tejidos de soporte del diente pudiendo esta situaci\u00f3n afectar o limitar el tratamiento de Ortodoncia. Los tratamientos periodontales pueden ser realizados antes, durante o despu\u00e9s del tratamiento de Ortodoncia. 8<\/sup><\/p>\n

Parte de los objetivos de esta revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica est\u00e1n el examinar el manejo interdisciplinario Ortodoncia-Periodoncia, analizando los tratamientos que se pueden realizar en conjunto, la Ortodoncia osteog\u00e9nica periodontalmente acelerada (PAOO), t\u00e9cnicas empleadas, resultados ortod\u00f3nticos obtenidos en pacientes periodontalmente comprometidos, diversos factores ortod\u00f3nticos que pueden afectar el periodonto, as\u00ed como los tratamientos ortod\u00f3nticos ben\u00e9ficos para el periodonto.<\/p>\n

Desarrollo<\/p>\n

La Periodoncia y la Ortodoncia abarcan dos de los principales problemas a nivel mundial la enfermedad periodontal y las maloclusiones dentales. El aumento de los pacientes adultos que buscan un tratamiento de ortodoncia ha llevado a estas dos especialidades a obtener un enfoque interdisciplinario, ya que en muchos de los casos el paciente adulto puede llegar a presentar condiciones periodontales que no sean las adecuadas. Los tratamientos multidisciplinarios deben comenzar con un diagn\u00f3stico periodontal en el cual se evalu\u00e9 si existen bolsas periodontales, sangrado al sondeo, cantidad de enc\u00eda queratinizada, nivel de inserci\u00f3n cl\u00ednico, proporci\u00f3n corona ra\u00edz, ausencia o presencia de papila interdental y nivel \u00f3seo. El paciente candidato a ortodoncia debe cumplir con un programa de control de placa e higiene bucodental, en el cual se sugiere citas cada dos meses. 9<\/sup><\/p>\n

Una vez que el paciente es dado de alta por el periodoncista y se procede a realizar la colocaci\u00f3n de la aparatolog\u00eda fija esta va proveer a las bacterias una superficie adicional a la dental, favoreciendo estas condiciones a la aparici\u00f3n de gingivitis, bolsas periodontales y enfermedad periodontal. Se ha demostrado que el 50% de los pacientes con tratamiento de Ortodoncia presentan bolsas periodontales de m\u00e1s de 4 mm. 10<\/sup><\/p>\n

Al aplicar fuerzas ortod\u00f3nticas existen fuerzas de tensi\u00f3n y compresi\u00f3n en los tejidos que rodean al diente. En las \u00e1reas de tensi\u00f3n va existir una aposici\u00f3n \u00f3sea por otro lado en las \u00e1reas de presi\u00f3n va existir una resorci\u00f3n \u00f3sea. Sin embargo, varios factores pueden contribuir a una respuesta perjudicial como el uso de fuerzas pesadas, sistemas de fuerza inapropiados y una higiene oral deficiente. Los movimientos dentales excesivos pueden dar lugar a una reducci\u00f3n del espesor del hueso alveolar. 11<\/sup><\/p>\n

A pesar de todas estas condiciones y consecuencias que se han mencionado, el tratamiento de Ortodoncia en pacientes periodontalmente afectados no es una contraindicaci\u00f3n, ya que se ha demostrado que pacientes con diagn\u00f3sticos de periodontitis han cursado con \u00e9xito su tratamiento de ortodoncia de principio a fin. La obtenci\u00f3n de este \u00e9xito es una serie de situaciones en las cuales se ven involucrados el paciente debido al compromiso y motivaci\u00f3n, el ortodoncista al controlar las fuerzas aplicadas y el periodoncista en lograr y mantener una salud periodontal. 7<\/sup><\/p>\n

Por otra parte, no todo es da\u00f1o al periodonto, tambi\u00e9n existen ocasiones o tratamientos con beneficios mutuos. Dentro de los beneficios de la ortodoncia hacia el periodonto podemos encontrar los movimientos de intrusi\u00f3n los cuales son \u00fatiles para corregir mordidas profundas traum\u00e1ticas. Los movimientos de extrusi\u00f3n son eficaces para tratar defectos \u00f3seos de 1,2 paredes, de igual manera pueden ser utilizados para realizar movimientos en un diente destinado para extracci\u00f3n y preparar un lecho receptor de implante con las condiciones ideales.11<\/sup> Por \u00faltimo existen los movimientos de reposicionamiento vertical siendo de gran ayuda en para crear espacio en sentido mesiodistal para zonas candidatas a tratamiento de implantes. 2<\/sup><\/p>\n

Fuera de decidir que especialidad se ve m\u00e1s beneficiada, existen tratamientos los cuales deben ser realizados en conjunto siendo la comunicaci\u00f3n entre especialistas un punto clave para obtener tratamientos que cumplan con los est\u00e1ndares de est\u00e9tica y funci\u00f3n exigidos en la actualidad. La base de estos tratamientos debe ser los principios basados en evidencia, al existir un incumplimiento de los las filosof\u00edas cient\u00edficas dar\u00e1 como resultados complicaciones no deseadas dentro del tratamiento. Estas complicaciones y problemas potenciales deben ser identificada e informadas a los pacientes antes del tratamiento. 12<\/sup><\/p>\n

Dentro de los procedimientos a realizar por el periodoncista antes del tratamiento de Ortodoncia podemos encontrar la modificaci\u00f3n del fenotipo gingival. El grosor gingival, enc\u00eda queratinizada y el morfotipo \u00f3seo son par\u00e1metros importantes que van a determinar el fenotipo. Est\u00e1 demostrado que pacientes con fenotipo fino y ancho gingival estrecho son m\u00e1s propensos a presentar recesiones gingivales, aumentando este riesgo con la terapia ortod\u00f3ntica. La terapia de modificaci\u00f3n de fenotipo en pacientes ortod\u00f3nticos puede mejorar la salud periodontal y reducir las complicaciones, aumentar la estabilidad y acortar el tiempo de tratamiento ortod\u00f3ntico. 13<\/sup><\/p>\n

Los problemas mucogingivales son aberraciones desarrolladas o adquiridas en la morfolog\u00eda, posici\u00f3n o cantidad de enc\u00eda que se encuentra alrededor de los dientes. La colocaci\u00f3n de un injerto gingival libre puede ser un tratamiento justificado para prevenir recesiones gingivales en pacientes con un fenotipo delgado programados para tratamiento de Ortodoncia.<\/p>\n

Se han descrito varias t\u00e9cnicas para el aumento y engrosamiento de tejido queratinizado tales como los injertos de tejido conectivo los cuales, despu\u00e9s de lograr una anestesia efectiva en el sitio receptor y el sitio donante se procede a tomar del paladar el tejido queratinizado de espesor parcial con hoja de bistur\u00ed #15c desde el \u00e1rea del canino hasta la zona del primer molar. Despu\u00e9s de tomado el injerto se coloca en soluci\u00f3n fisiol\u00f3gica mientras se sutura el sitio donador. Posteriormente se dise\u00f1a y adaptan los injertos al lecho receptor, suturando con nylon 4-0 por medio de puntos simples hacia la enc\u00eda queratinizada remanente complet\u00e1ndose la fijaci\u00f3n del injerto con puntos peri\u00f3sticos suspensorios. Se han demostrado ganancias de tejido queratinizado de hasta 12 mm apico coronal con una cicatrizaci\u00f3n favorable. Logrando una banda adecuada y grosor de tejido queratinizado para realizar los movimientos ortod\u00f3nticos. 14<\/sup><\/p>\n

Otro de los tratamientos a realizar ya que el paciente cuenta con la aparatolog\u00eda fija encontramos los movimientos de intrusi\u00f3n. Los pacientes con enfermedad periodontal presentan dos tipos de defectos \u00f3seos: horizontales y verticales los cuales pueden ser tratados mediante movimiento ortod\u00f3nticos. \u00a0Los movimientos de intrusi\u00f3n favorecen el aumento de hueso en defectos verticales. Mostrando reducci\u00f3n de las profundidades de bolsa, ganancia de inserci\u00f3n cl\u00ednica sin presentar resorci\u00f3n radicular y ganancias de hasta 3 mm de hueso. Estos movimientos deben ser realizados con fuerzas ligeras y continuas.15<\/sup><\/p>\n

La extrusi\u00f3n forzada involucra movimientos ortod\u00f3nticos intencionales en direcci\u00f3n coronal por medio de fuerzas suaves y continuas para modificar el tejido duro y blando durante este procedimiento el diente con el periodonto es literalmente movido hacia coronal entre 3-6 mm desde su lecho alveolar. Esta t\u00e9cnica es \u00fatil para la correcci\u00f3n de defectos \u00f3seos periodontales de 2 y 3 paredes. Este tratamiento tambi\u00e9n mejora las condiciones locales para la colocaci\u00f3n de un futuro implante, mejorando los tejidos blandos y aumentando el hueso a nivel coronal y vestibular. Entre sus indicaciones se incluyen la superficializaci\u00f3n de defectos \u00f3seos y de estructura coronal como caries extensas, reabsorciones radiculares, traumatismos y perforaciones. Para lograr estos objetivos se puede utilizar aparatolog\u00eda removible o fija.16<\/sup><\/p>\n

Existen tratamientos periodontales a realizar durante el tratamiento de Ortodoncia, tales como la gingivectom\u00eda pudiendo llegar a ser realizada mediante t\u00e9cnicas quir\u00fargicas, electrocirug\u00eda o laser. La gingivoplastia consiste en remodelar la enc\u00eda para crear contornos gingivales fisiol\u00f3gicos con el prop\u00f3sito de volver. Contornear la enc\u00eda en ausencia de bolsas periodontales, en la mayor\u00eda de las ocasiones es complementaria de la gingivectom\u00eda.<\/p>\n

La t\u00e9cnica quir\u00fargica consiste en explorar las pseudobolsas con una sonda periodontal, procediendo a marcar el fondo con unas pinzas con la finalidad de unirlas por medio de una incisi\u00f3n. Se realizan las incisiones con correspondientes con el uso de bistur\u00edes comenzando en el \u00e1rea distal de las piezas dentarias en sentido apical uniendo las marcas se\u00f1aladas por la pinza marcadora, las incisiones se realizan en un \u00e1ngulo de 45\u00b0, grados con respecto a la superficie dental, esto para tratar de lograr un festoneado normal de la enc\u00eda, se remueve el tejido cortado, se refleja ligeramente el tejido con la finalidad de tener mayor acceso para afinar el festoneado. Para finalizar se coloca colocan puntos de sutura simple los cuales se retiran a los 8 d\u00edas de realizada la cirug\u00eda.<\/p>\n

Parte de las indicaciones para realizar una gingivectom\u00eda son la eliminaci\u00f3n de agrandamientos gingivales, los cuales pueden ser provocados por la aparatolog\u00eda fija. La necesidad de cirug\u00eda \u00f3sea o ausencia de enc\u00eda queratinizada son contraindicaciones para este tratamiento. Es importante mantener un control de placa dentobacteriana y profilaxis dental ya que puede existir recidiva.1,17 <\/sup>De igual manera dentro de los tratamientos a realizar durante el tratamiento ortod\u00f3ntico encontramos las corticotom\u00edas. Siendo procedimiento quir\u00fargico en el cual el hueso cortical es cortado hasta alcanzar el hueso medular, el cual permanece intacto. La intenci\u00f3n es perforar o alterar mec\u00e1nicamente el hueso cortical para crear una lesi\u00f3n con un prop\u00f3sito determinado para un beneficio terap\u00e9utico conocido que generalmente se dise\u00f1a de forma ortod\u00f3ntica. Esto ocurre alrededor del diente, pero sin da\u00f1arlo.6<\/sup><\/p>\n

Henrich K\u00f6le fue el primero en describir este tratamiento en el a\u00f1o 1959. Estableciendo que los movimientos dentales se llevar\u00edan en menor tiempo realizando cortes interdentales y osteotom\u00edas, ya que las corticales \u00f3seas representaban la mayor resistencia para que los dientes se movieran y que al alterar la continuidad de estas; los movimientos dentales se realizar\u00edan m\u00e1s r\u00e1pido.<\/p>\n

La t\u00e9cnica quir\u00fargica consisti\u00f3\u0301 en levantar el colgajo mucoperio\u0301stico por vestibular y palatino\/lingual, realizar osteotom\u00edas en los sitios interradiculares 10 mm por encima de cada \u00e1pice empleando un corte perpendicular (horizontal), consiguiendo de esta forma la separaci\u00f3n de peque\u00f1os bloques de hueso para acelerar el movimiento ortod\u00f3ncico. Es importante se\u00f1alar que la mayor\u00eda de los movimientos descritos por Ko\u0308le eran movimientos que se realizaban por medio de fuerzas ortop\u00e9dicas aplicadas a trav\u00e9s de aparatos removibles adaptados por tornillos ajustables; esta t\u00e9cnica al ser sumamente invasiva fue poco aceptada.18<\/sup><\/p>\n

En 1983, Frost demostr\u00f3\u0301 que los est\u00edmulos regionales nocivos de suficiente magnitud pueden dar lugar a una actividad y reorganizaci\u00f3n marcadamente acelerada en los tejidos \u00f3seos y blandos, llamando a esta cascada de procesos fisiol\u00f3gicos de curaci\u00f3n RAP (Regional Accelerated Phenomenom) por sus siglas en ingl\u00e9s o fen\u00f3meno de aceleraci\u00f3n regional. Muchos estudios han informado un aumento en la actividad de los marcadores inflamatorios en respuesta a fuerzas de ortodoncia. Por ello, el aumento de la expresi\u00f3n de estos factores, inducidos quir\u00fargicamente, en el hueso deber\u00eda acelerar el movimiento dentario. En otras palabras, cuando el hueso es quir\u00fargicamente irritado, se crea una herida localizada como respuesta inflamatoria. Debido a la presencia de los marcadores inflamatorios, los osteoclastos migran a la zona y provocan la reabsorci\u00f3n \u00f3sea. Este efecto, sin embargo, es temporal, y tiene una duraci\u00f3n de aproximadamente 4 meses.19<\/sup><\/p>\n

En el a\u00f1o 2001 los hermanos originarios de la ciudad de Pennsylvania Thomas y Bill Wilcko, especialistas en Periodoncia y Ortodoncia respectivamente, desarrollaron la t\u00e9cnica de Ortodoncia Osteog\u00e9nica Acelerada (AOO) patentada como Wilckodontics. Los hermanos Wilcko confirmaron que las corticotom\u00edas inducen el RAP, demostrando que la din\u00e1mica del movimiento dental fisiol\u00f3gico podr\u00eda describirse m\u00e1s apropiadamente como un proceso de desmineralizaci\u00f3n\/remineralizaci\u00f3n, en lugar de un movimiento de bloqueo \u00f3seo o de resorci\u00f3n\/aposici\u00f3n como se pensaba antes.<\/p>\n

Ese mismo a\u00f1o modifican su t\u00e9cnica agregando injerto \u00f3seo desarrollando la PAOO, demostrando que las dehiscencias y fenestraciones pueden corregirse con esta t\u00e9cnica. As\u00ed como un r\u00e1pido movimiento dental y una estabilidad de hasta 8 a\u00f1os. El tratamiento ortod\u00f3ntico puede llevarse a cabo en un cuarto del tiempo requerido en un tratamiento convencional.20<\/sup><\/p>\n

En el a\u00f1o 2012 se da a conocer el \u201cProcedimiento m\u00ednimamente invasivo por t\u00fanel asistido con endoscopia\u201d siendo m\u00e1s conservadora en comparaci\u00f3n con los dem\u00e1s procedimientos. Esta t\u00e9cnica disminuye el traumatismo a los tejidos periodontales durante la cirug\u00eda y el dolor postoperario. Se calcula un tiempo quir\u00fargico de aproximadamente 25 minutos.<\/p>\n

La t\u00e9cnica consiste en realizar una incisi\u00f3n vertical de aproximadamente 5 a 10 mm por vestibular en la l\u00ednea media superior para abordar la zona anterior o distal al canino superior para zonas posteriores. Con un elevador de periostio se realiza la disecci\u00f3n de los tejidos obteniendo un t\u00fanel. Posteriormente se introduce el piezoel\u00e9ctrico para realizar las corticotom\u00edas verticales por interproximales sin tocar la cresta alveolar. Con ayuda del endoscopio es posible controlar el corte sobre la cortical y cuando la sierra alcanza la medula \u00f3sea se observa el sangrado por medio del endoscopio.<\/p>\n

Si la microsierra encuentra resistencia, significa que se encontraba sobre las superficies de las ra\u00edces por lo tanto se cambia de direcci\u00f3n en los cortes. Se eval\u00faa con tomograf\u00eda computarizada para evaluar la profundidad de las corticotom\u00eda. Por \u00faltimo, se suturan las incisiones ininterrumpidamente con sutura 5 ceros poliglactina El n\u00famero de incisiones depender\u00e1\u0301 de la cantidad y el lugar en el cuadrante de los dientes a tratar.18<\/sup><\/p>\n

Otra t\u00e9cnica m\u00ednima invasiva consiste en utilizar una gu\u00eda quir\u00fargica elaborada con CAD\/CAM.\u00a0 Se realizan tomas de impresiones para elaborar una gu\u00eda radiogr\u00e1fica, con la cual el paciente procede a tomarse una tomograf\u00eda con esta gu\u00eda en boca, se analiza la tomograf\u00eda y confecciona la gu\u00eda quir\u00fargica para despu\u00e9s imprimirla. Ya con el estudio se procede a la fase quir\u00fargica. Despu\u00e9s de colocar la gu\u00eda y revisar estabilidad se realizaci\u00f3n incisiones interproximales con hoja #15 atravesando el periostio.<\/p>\n

Se realiza la corticotom\u00eda 2 mm apical al diente penetrando hueso medular. Se sutura con Vycril 3-0. Iniciando el mismo d\u00eda el tratamiento de ortodoncia. Esta t\u00e9cnica implica un traumatismo significativamente menor para el paciente y no requiere de injerto de tejido \u00f3seo o bando. El uso de la tecnolog\u00eda CAD\/CAM en la corticotom\u00eda tambi\u00e9n reduce el tiempo de tratamiento, lo que permite al cirujano realizar el procedimiento en todas las zonas de la boca.<\/p>\n

Se menciona que uno de los inconvenientes de las corticotom\u00edas son el aumento en n\u00famero y frecuencia de las citas de ortodoncia.21 <\/sup>Las corticotom\u00edas es un tratamiento que proporciona beneficios tanto a la Ortodoncia como a la Periodoncia, no obstante, al involucrar un abordaje quir\u00fargico que a la perspectiva del paciente puede ser bastante traum\u00e1tico. El miedo a la cirug\u00eda es una de las principales razones para no elegir este tratamiento, seguido de miedo al postoperatorio. La aceptaci\u00f3n de la ortodoncia asistida por corticotom\u00eda como opci\u00f3n de tratamiento es baja no est\u00e1 relacionada con el nivel de educaci\u00f3n o el sexo del paciente. De igual manera este es un tratamiento poco conocido entre los pacientes.22<\/sup><\/p>\n

Las recesiones gingivales se refieren a la exposici\u00f3n de la superficie radicular, por un desplazamiento apical de la enc\u00eda la cual puede llegar a provocar est\u00e9tica deficiente, hipersensibilidad dental, perdida de soporte periodontal e incrementar la susceptibilidad a caries dental. Estos problemas pueden llegar a ser ocasionados por las fuerzas ortod\u00f3nticas aplicadas y el movimiento de las ra\u00edces cerca o a trav\u00e9s del hueso cortical, Sin embargo, se ha demostrado que si se mantiene un control en las fuerzas aplicadas el tratamiento ortod\u00f3ntico no parece ser un factor de riesgo para el desarrollo de recesiones gingivales.23<\/sup><\/p>\n

Discusi\u00f3n<\/p>\n

El aumento de pacientes adultos con tratamiento de ortodoncia ha ido en aumento en los \u00faltimos a\u00f1os. De acuerdo a un estudio realizado por Ristokas y cols.7<\/sup>, el 25% de los pacientes con tratamiento de ortodoncia son adultos aumentando as\u00ed la probabilidad de padecer problemas de tipo periodontal, por esta raz\u00f3n Sada-Garralda9 <\/sup>indico que todo tratamiento multidisciplinario debe comenzar con un diagn\u00f3stico periodontal. En el cual se debe de tener en cuenta la proporci\u00f3n corona\/ra\u00edz, si existe trauma oclusal, la dimensi\u00f3n vertical, ancho de enc\u00eda insertada, y considerar la papila interdental.\u00a0 Los pacientes con problemas o secuelas periodontales deben cumplir con un de higiene antes y durante el tratamiento.<\/p>\n

Una vez iniciado el tratamiento de ortodoncia pueden llegar a presentarse situaciones que van a desencadenar una respuesta inflamatoria en los tejidos periodontales. Halim 24 <\/sup>evidencio en base a una revisi\u00f3n de la literatura de 51 art\u00edculos, que los pacientes sometidos a tratamientos de ortodoncia tienen una tendencia mayor a la acumulaci\u00f3n de placa dentobacteriana, por esta raz\u00f3n Janu 8 <\/sup>clasifico dentro de los procedimientos periodontales a realizar antes del tratamiento ortod\u00f3ntico el control de placa dentobacteriana.<\/p>\n

La aparatolog\u00eda fija ortod\u00f3ntica representa una superficie extra para la acumulaci\u00f3n de placa dentobacteriana, Cornejo 10<\/sup> demostr\u00f3 en un estudio de 30 pacientes de los cuales el 56% ten\u00eda 2 a\u00f1os o menos con tratamiento de ortodoncia, diversas mediciones de par\u00e1metros periodontales. El 63% de los pacientes presentaban gingivitis y un 53% bolsas de m\u00e1s de 4 mm, caso contrario en un estudio realizado por Carvalho 3<\/sup>, 10 sujetos sanos, se obtuvieron ganancias en cuanto al nivel de inserci\u00f3n(0.19mm) y menor profundidad al sondeo (0.2mm) 4 meses despu\u00e9s del tratamiento de ortodoncia.<\/p>\n

Gorbunkova1<\/sup> menciona que los cambios m\u00e1s comunes en el tejido blando son: Sobrecrecimiento gingival el cual puede dar lugar a una pseudobolsa y las recesiones gingivales. Las cuales se cree que pueden ser producidas por el tratamiento ortod\u00f3ntico. Sin embargo, Morris 23<\/sup> demostr\u00f3 en un estudio realizado en 205 pacientes en los cuales midieron las recesiones gingivales en base al pretratamiento y postratamiento ortod\u00f3ntico determinando que solo el 5% de los dientes mostraron recesi\u00f3n al final del tratamiento de ortodoncia.<\/p>\n

En casos de existir una recesi\u00f3n gingival Injante-Orme\u00f1o25<\/sup> determino en su estudio que es posible mantener el grado de recesi\u00f3n gingival mediante cirug\u00eda mucogingival para el aumento de enc\u00eda queratinizada. Alvarado14<\/sup> demostraron mediante una cirug\u00eda de injerto gingival libre una ganancia de 12 mm de enc\u00eda queratinizada. Logrando establecer condiciones favorables para realizar el tratamiento de Ortodoncia. Tambi\u00e9n Huertas19<\/sup> demostr\u00f3 la eficacia en cuanto al recubrimiento radicular con injerto de tejido conectivo.<\/p>\n

Por otra parte, se llegar\u00e1n a presentar situaciones en las cuales las condiciones periodontales no sean las adecuadas. En el estudio realizado por Antoun11 <\/sup>se argument\u00f3 que el uso de fuerzas pesadas, sistemas de fuerza inapropiados y una higiene oral deficiente contribuir\u00edan a una respuesta perjudicial del periodonto. Shendre 2<\/sup> determino que existen factores como la educaci\u00f3n del paciente, mantenimiento de una buena higiene oral, el mantenimiento periodontal y la motivaci\u00f3n son esenciales para lograr obtener resultados estables. A pesar de existir bastante evidencia de los efectos da\u00f1inos de los movimientos y aparatos ortod\u00f3nticos Gyawali 5<\/sup> en su an\u00e1lisis de 73 art\u00edculos, manifest\u00f3 que con la aplicaci\u00f3n de fuerzas adecuadas y el mantenimiento de la higiene oral es posible el movimiento ortod\u00f3ntico en dientes con periodonto reducido.<\/p>\n

Dentro de los movimientos ortod\u00f3nticos que pueden favorecer al \u00e1rea de la periodoncia encontramos los movimientos de intrusi\u00f3n y extrusi\u00f3n. De acuerdo a un estudio realizado por Arias15<\/sup> en un paciente de 56 a\u00f1os con presencia de incisivos superiores extruidos, al realizarlos el movimiento de intrusi\u00f3n se logr\u00f3 obtener una ganancia de 3 mm de nivel \u00f3seo sin resorci\u00f3n radicular.<\/p>\n

Mandakovic 26 <\/sup>reporto un caso en el cual mediante movimientos de intrusi\u00f3n se logr\u00f3 regenerar la tabla \u00f3sea vestibular en un periodo de 6 meses con tratamiento de ortodoncia, logrando una estabilidad a dos a\u00f1os del tratamiento. Curell27 <\/sup>en base a una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica, determinaron que existe una estrecha relaci\u00f3n entre los movimientos de intrusi\u00f3n y la resorci\u00f3n radicular externa.<\/p>\n

Otro de los tratamientos a realiza en conjunto son las corticotom\u00edas. Olgu\u00edn18 <\/sup>en una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica de 16 art\u00edculos, mencionan que en 1959 K\u00f6le fue el primero en describir la ortodoncia facilitada por corticotom\u00edas creyendo que el r\u00e1pido movimiento de los dientes se deb\u00eda al movimiento de peque\u00f1os bloques de hueso. Wilcko 4<\/sup> en un estudio realizado a dos pacientes propusieron que el movimiento acelerado se deb\u00eda a un proceso de desmineralizaci\u00f3n\/remineralizaci\u00f3n \u00f3sea que induce el RAP. El tratamiento de ortodoncia se llev\u00f3 a cabo en 6 meses.<\/p>\n

Despu\u00e9s de realizada la cirug\u00eda el RAP junto con los movimientos de Ortodoncia va dar como resultado la Ortodoncia osteog\u00e9nica acelerada. En una revisi\u00f3n de la literatura realizada por Apalimova28<\/sup> sugiri\u00f3 que se deben realizar los movimientos de ortodoncia dos semanas despu\u00e9s de la intervenci\u00f3n quir\u00fargica teniendo una ventana de tiempo para realizar estos movimientos de entre 4 a 7 meses. Cassetta22 <\/sup>evidenci\u00f3 que se deben realizar un mayor n\u00famero y frecuencia de las citar para lograr movimientos importantes en los primero 2 meses postratamiento.<\/p>\n

En base a una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica, Zimmo6 <\/sup>sugiere realizar la activaci\u00f3n ortod\u00f3ntica de 7 a 10 d\u00edas postoperatorios durante el RAP. De igual manera, Egu\u00eda 29 <\/sup>indica realizar la activaci\u00f3n una semana despu\u00e9s del \u00faltimo procedimiento quir\u00fargico, con citas subsecuentes cada 15 d\u00edas.<\/p>\n

Una de las variaciones de esta t\u00e9cnica es la PAOO la cual consiste en realizar las corticotom\u00edas y colocar un injerto \u00f3seo. En una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica realizada por Kao13<\/sup> se demuestra que la PAOO induce beneficios en cuanto al grosor \u00f3seo. Wilcko20 <\/sup>demostr\u00f3 que al utilizar el injerto \u00f3seo las dehiscencias y fenestraciones pueden corregirse.<\/p>\n

Conclusi\u00f3n<\/p>\n

El manejo actual de los diversos padecimientos de la cavidad oral involucra un enfoque interdisciplinario. Para poder obtener tratamientos exitosos el punto clave es la salud de los tejidos periodontales, ya que gran parte de las decisiones a tomar en cuanto a los planes de tratamiento dependen de estas estructuras anat\u00f3micas.<\/p>\n

Es de suma importancia, la comunicaci\u00f3n entre ortodoncista-periodoncista, ya que a pesar de que ambas especialidades obtienen beneficios en cuanto a los tratamientos que se realizan, la aparatolog\u00eda fija o movimientos ortod\u00f3nticos pueden provocar da\u00f1os irreparables en el periodonto. Por esta raz\u00f3n el ortodoncista debe dar la importancia debida a los tejidos de soporte periodontal y de igual manera transmitirlo a sus pacientes.<\/p>\n

Referencias bibliogr\u00e1ficas<\/p>\n

    \n
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