{"id":70754,"date":"2023-02-24T11:25:17","date_gmt":"2023-02-24T10:25:17","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=70754"},"modified":"2024-05-20T09:40:08","modified_gmt":"2024-05-20T07:40:08","slug":"apendicitis-aguda-actualizacion-diagnostica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/apendicitis-aguda-actualizacion-diagnostica\/","title":{"rendered":"Apendicitis aguda: Actualizaci\u00f3n diagn\u00f3stica"},"content":{"rendered":"

Apendicitis aguda: Actualizaci\u00f3n diagn\u00f3stica<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Emily Jaramillo Ch\u00e1vez<\/p>\n

Vol. XVIII; n\u00ba 4; 154<\/p>\n

Acute Appendicitis: Diagnostic update<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 26\/01\/2023<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 22\/02\/2023<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 4 Segunda quincena de Febrero de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 4; 154<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Emily Jaramillo Ch\u00e1vez. Estudiante de la carrera de Medicina. Facultad de Ciencias Qu\u00edmicas y de la Salud. Universidad T\u00e9cnica de Machala, Machala, Ecuador.<\/p>\n

Mayra Jim\u00e9nez Ben\u00edtez. Estudiante de la carrera de Medicina. Facultad de Ciencias Qu\u00edmicas y de la Salud. Universidad T\u00e9cnica de Machala, Machala, Ecuador.<\/p>\n

Sylvana Cuenca Buele. Doctora en Ciencias M\u00e9dicas. Especialista en Anatom\u00eda Patol\u00f3gica. Docente Titular de la Universidad T\u00e9cnica de Machala.<\/p>\n

Carlos Arreaga Salazar. Doctora en Ciencias M\u00e9dicas. Especialista en Anatom\u00eda Patol\u00f3gica. Docente Titular de la Universidad T\u00e9cnica de Machala.<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

La apendicitis aguda (AA) es definida como la inflamaci\u00f3n del ap\u00e9ndice vermiforme, secundaria a la obstrucci\u00f3n de la luz del \u00f3rgano por la presencia de fecalitos, hiperplasia linfoide, par\u00e1sitos, cuerpos extra\u00f1os, patolog\u00edas que causan aumento de la presi\u00f3n intraluminal del colon y disminuci\u00f3n de la motilidad.<\/p>\n

Con el objetivo de realizar una actualizaci\u00f3n diagn\u00f3stica de apendicitis aguda, se efectu\u00f3 una b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica en las bases de datos electr\u00f3nicas EBSCO, Cochrane, Scielo, Redalyc, BVS y PubMed, para conocer las escalas de precisi\u00f3n diagn\u00f3stica como la Escala de Alvarado, Pediatric Appendicitis Score (PAS), Appendicitis Inflammatory Response Score (AIRS) y la Escala de RIPASA, adem\u00e1s de biomarcadores de severidad como la prote\u00edna C reactiva (PCR) y raz\u00f3n neutr\u00f3filo leucocito (RNL), junto con hallazgos de im\u00e1genes como radiograf\u00eda simple de abdomen, ecograf\u00eda abdominal y tomograf\u00eda computarizada con la finalidad de comparar la eficacia de su uso que permita un correcto abordaje en la pr\u00e1ctica profesional.<\/p>\n

Palabras clave: <\/strong>Apendicitis, m\u00e9todos diagn\u00f3sticos, escalas diagn\u00f3sticas, biomarcadores.<\/p>\n

ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

Acute appendicitis (AA) is defined as inflammation of the vermiform appendix, secondary to obstruction of the lumen of the organ by the presence of fecaliths, lymphoid hyperplasia, parasites, foreign bodies, pathologies that cause increased intraluminal pressure of the colon and decreased motility.<\/p>\n

In order to perform a diagnostic update of acute appendicitis, a bibliographic search was carried out in the electronic databases: EBSCO, Cochrane, Scopus, Scielo, Redalyc, PubMed and Web of Science; In addition, information from the World Health Organization (WHO) archives was incorporated to know the diagnostic accuracy scales such as the Alvarado Scale, Pediatric Appendicitis Score (PAS), Appendicitis Inflammatory Response Score (AIRS) and the RIPASA Scale, in addition to severity biomarkers such as C-reactive protein (CRP) and neutrophil-leukocyte ratio, together with imaging findings such as abdominal radiography, abdominal ultrasound and computed tomography in order to compare the efficacy of their use to allow their correct approach in professional practice.<\/p>\n

Keywords: <\/strong>Appendicitis, diagnostic methods, diagnostic accuracy, biomarkers.<\/p>\n

Declaraci\u00f3n de buena pr\u00e1ctica: <\/strong>Los autores de este manuscrito declaran que: Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses. La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud en seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS). El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

La apendicitis aguda (AA) es definida como la inflamaci\u00f3n del ap\u00e9ndice vermiforme del ciego; cilindro hueco y estrecho, que contiene tejido linfoide ubicado en la submucosa y est\u00e1 adherido al \u00edleon terminal por el mesoap\u00e9ndice1<\/sup>; patolog\u00edas que provocan aumento de la presi\u00f3n intraluminal col\u00f3nica y disminuci\u00f3n de la motilidad constituyen su etiolog\u00eda debido a que obstruyen la luz apendicular2<\/sup>, lo cual conlleva a la inflamaci\u00f3n supurativa transmural, isquemia, necrosis y en casos m\u00e1s graves perforaci\u00f3n3<\/sup>, siendo una de las causas m\u00e1s frecuentes de abdomen agudo quir\u00fargico, especialmente en pacientes pedi\u00e1tricos4,5<\/sup>.<\/p>\n

La incidencia global es de 100 casos por cada 100.000 personas aproximadamente al a\u00f1o, esta incidencia es mayor en hombres con 8,6% en comparaci\u00f3n con el 6,9% representado en mujeres6<\/sup>. Se ha establecido una relaci\u00f3n entre la ubicaci\u00f3n geogr\u00e1fica y el riesgo de AA, reportando un 9% en Estados Unidos, 8% en Europa y 2% en \u00c1frica7<\/sup>. Esta patolog\u00eda puede debutar en cualquier edad, no obstante, la tasa de incidencia aumenta en la infancia, siendo m\u00e1s prevalente en grupos etarios entre 10 a 30 a\u00f1os, teniendo como promedio 27,8 a\u00f1os y disminuyendo conforme avanza la edad4<\/sup>. De igual forma, est\u00e1 asociado en un 81,5% a pacientes obesos y en 18,5% al sobrepeso2<\/sup>.<\/p>\n

Seg\u00fan el Instituto Nacional de Estad\u00edsticas y Censos (INEC) en el a\u00f1o 2021, la AA se posicion\u00f3 en el quinto puesto de ingresos a entidades de salud tanto p\u00fablicas como privadas, con alrededor de 30.014 casos, ubic\u00e1ndose por debajo de parto \u00fanico por ces\u00e1rea y colelitiasis8<\/sup>. Adem\u00e1s, se registraron 59 defunciones generales, de las cuales 56,7% correspondieron al sexo masculino y 43,3%, siendo las provincias m\u00e1s afectadas Pichincha (27,3%), Guayas (19,2%), Tungurahua (6,7%) y Manab\u00ed (6,5%)8<\/sup>. En las \u00faltimas d\u00e9cadas ha ido declinando la mortalidad por apendicitis aguda, no obstante, la morbilidad sigue presentando cifras elevadas de perforaciones con o sin peritonitis9<\/sup>.<\/p>\n

Dentro de la patolog\u00eda se distinguen cuatro estadios anatomo-patol\u00f3gicos evolutivos, apendicitis aguda catarral, caracterizado por la presencia de edema, congesti\u00f3n mucoide e invasi\u00f3n de la capa muscular por polimorfonucleares; flegmonosa, donde existe afecci\u00f3n de las capas histol\u00f3gicas por erosiones y exudados; gangrenosa, manifiesta necrosis de la pared apendicular y contenido purulento; y perforada, en la cual se libera contenido purulento hacia la cavidad abdominal ocasionando peritonitis10<\/sup>.<\/p>\n

Investigadores del Hospital de Especialidades Carlos Andrade Mar\u00edn, determinaron que las bacterias gramnegativas aisladas con mayor frecuencia son Escherichia coli, Bacteroides fragilis, Klebsiella spp.<\/em>, y en procesos m\u00e1s agresivos, como apendicitis perforada, Fusobacterium nucleatum<\/em>11<\/sup>, microorganismo anaerobio oportunista asociado a enfermedades periodontales12<\/sup> y procesos infecciosos como apendicitis, endocarditis, pericarditis, abscesos cerebrales, infecciones intrauterinas y sepsis neonatal13<\/sup>, adem\u00e1s, se ha aislado en biopsias de adenomas y c\u00e1ncer colorrectal, as\u00ed como coprocultivos de pacientes oncol\u00f3gicos14<\/sup>.<\/p>\n

El diagn\u00f3stico de apendicitis aguda es primordialmente cl\u00ednico, se considera como principal s\u00edntoma el dolor abdominal, de car\u00e1cter progresivo en promedio de 12 a 24 horas2<\/sup>, que inicia en el \u00e1rea epig\u00e1strica o umbilical, 4 a 6 horas posteriores se limita al cuadrante inferior derecho10<\/sup>. Sin embargo, en la pr\u00e1ctica profesional es habitual llegar a un diagn\u00f3stico err\u00f3neo, por esta raz\u00f3n, es de vital importancia la realizaci\u00f3n de un correcto an\u00e1lisis cl\u00ednico en base a los antecedentes, anamnesis, exploraci\u00f3n f\u00edsica, as\u00ed como las pruebas de imagen y ex\u00e1menes de laboratorio15<\/sup>.<\/p>\n

Entre los sistemas de clasificaci\u00f3n encontramos la escala de Alvarado, que hasta hace algunos a\u00f1os demostraba mayor utilidad en estudios de validaci\u00f3n, creada por Dr. Alfredo Alvarado en el a\u00f1o 1986, Pediatric Appendicitis Score <\/em>(PAS) adaptada por el Dr. Samuel Madan en el a\u00f1o 2002, escala de RIPASA del Hospital Raja Isteri Pengiran Anak Saleha, elaborada por Chong, en el a\u00f1o 2010 y Appendicitis Inflammatory Response Score <\/em>(AIRS) desarrollado por Andersson y Andersson, Suecia, a\u00f1o 200816<\/sup>.<\/p>\n

En la pr\u00e1ctica m\u00e9dica actual, los estudios imagenol\u00f3gicos seccionales como radiograf\u00eda abdominal simple, ecograf\u00eda y tomograf\u00eda axial computarizada, orientan hacia el diagn\u00f3stico presuntivo al asociar la signo-sintomatolog\u00eda y la valoraci\u00f3n de \u00f3rganos vecinos, planteando diagn\u00f3sticos diferenciales, a la vez que disminuyen dr\u00e1sticamente los casos de apendicectom\u00edas negativas17<\/sup>.<\/p>\n

Objetivo:<\/strong> Proporcionar una actualizaci\u00f3n diagn\u00f3stica mediante la revisi\u00f3n de la literatura m\u00e9dica que recopile diversos aspectos cognoscitivos actuales sobre el tema, que permita a los profesionales de la salud la detecci\u00f3n eficaz y temprana de apendicitis aguda, contribuyendo a la disminuci\u00f3n de la morbimortalidad.<\/p>\n

M\u00e9todo<\/strong><\/p>\n

<\/a><\/a>En este estudio de revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica con metodolog\u00eda basada en una b\u00fasqueda, revisi\u00f3n y an\u00e1lisis de literatura cient\u00edfica y bases de datos electr\u00f3nicas como EBSCO, Cochrane, SciELO, Redalyc, BVS y PubMed, seleccionando art\u00edculos indexados, con criterios de b\u00fasqueda seg\u00fan terminolog\u00eda de Descriptores en Ciencias de la Salud (DeCS): \u201capendicitis aguda\u201d, \u201cm\u00e9todos diagn\u00f3sticos\u201d, \u201cescalas diagn\u00f3sticas\u201d y \u201cbiomarcadores\u201d.<\/p>\n

La recopilaci\u00f3n de los art\u00edculos se realiz\u00f3 en funci\u00f3n de los criterios de inclusi\u00f3n: revisiones bibliogr\u00e1ficas, sistem\u00e1ticas, estudios con metodolog\u00eda cuantitativa, estudios descriptivos, transversales, retrospectivos, anal\u00edticos, de cohorte y de acceso completo, con a\u00f1o de publicaci\u00f3n comprendido entre 2018 y 2022. Se excluyeron art\u00edculos con metodolog\u00eda indefinida, de opini\u00f3n de expertos y cartas al editor.<\/p>\n

Para la revisi\u00f3n de los art\u00edculos cl\u00ednicos seleccionados se recopil\u00f3 un total de 112 art\u00edculos de informaci\u00f3n bibliogr\u00e1fica. Se delimitaron diversas estrategias de investigaci\u00f3n de informaci\u00f3n, intercalando las palabras clave con la finalidad de descartar art\u00edculos duplicados y verificar la accesibilidad a la misma, excluyendo 88 escritos. Por \u00faltimo, se seleccionaron 24 art\u00edculos para ser considerados dentro del estudio.<\/p>\n

Diagn\u00f3stico<\/strong><\/p>\n

El diagn\u00f3stico oportuno de AA es un desaf\u00edo cl\u00ednico para el profesional de salud, sobre todo en pacientes pedi\u00e1tricos, pues el dolor localizado en fosa iliaca derecha abarca un amplio rango de diagn\u00f3sticos diferenciales, y, por ende, dif\u00edcil de establecer16<\/sup>. Por esta raz\u00f3n, se han desarrollado diversas herramientas cl\u00ednicas para orientar al m\u00e9dico a identificar de forma correcta aquellos pacientes con mayor probabilidad de presentar apendicitis aguda, enfatizando en los hallazgos objetivos, teniendo en cuenta los antecedentes, anamnesis, exploraci\u00f3n f\u00edsica, as\u00ed como pruebas de imagen y laboratorio18<\/sup>.<\/p>\n

Sistemas de puntuaci\u00f3n<\/em><\/strong><\/p>\n

El cirujano Alfredo Alvarado, nacido en Venezuela, realiz\u00f3 un estudio retrospectivo en un grupo de 305 pacientes quir\u00fargicos, a partir del cual agrup\u00f3 los signos y s\u00edntomas de la patolog\u00eda, encontrando 8 factores predictivos, que lo condujeron a desarrollar una escala para el diagn\u00f3stico de apendicitis aguda19<\/sup>.<\/p>\n

La incorporaci\u00f3n de la escala de Alvarado<\/strong> (AS) en 1986 estableci\u00f3 un hito en el abordaje cl\u00ednico de apendicitis aguda, debido a que redujo la frecuencia de apendicectom\u00edas negativas2<\/sup>. A pesar, de que fue dise\u00f1ada para diagnosticar esta patolog\u00eda en pacientes embazadas, con el transcurso del tiempo, se valid\u00f3 como un criterio diagn\u00f3stico en la poblaci\u00f3n general.<\/p>\n

Engloba signos, s\u00edntomas y hallazgos de laboratorio; incluye tres signos, tres s\u00edntomas y dos hallazgos en la biometr\u00eda hem\u00e1tica. Cada \u00edtem en conjunto corresponde a la sumatoria de puntos, cuyo total oscila entre 0 a 10 puntos18<\/sup>. Globalmente se toma como criterio para apendicectom\u00eda un puntaje \u2265 7 en la Escala de Alvarado20<\/sup>. Ver tabla 1: Escala de Alvarado.<\/p>\n

La puntuaci\u00f3n pedi\u00e1trica para apendicitis<\/strong> fue adaptada en el a\u00f1o 2002 por el m\u00e9dico Samuel Madan, como resultado de un estudio que incluy\u00f3 1.170 ni\u00f1os con dolor abdominal sugestivo de AA con edades comprendidas entre 4 a 15 a\u00f1os21<\/sup>. Con la finalidad de remediar las limitaciones de la Escala de Alvarado en poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica, en el cual se sustituye el signo de rebote por la presencia de dolor en el cuadrante inferior derecho ante la tos, percusi\u00f3n o salto, e incrementa el punto de referencia para fiebre a temperatura bucal \u2265 38 \u00b0C22<\/sup>.<\/p>\n

La importancia de esta modificaci\u00f3n para la poblaci\u00f3n infantil radica, en que elude la exposici\u00f3n innecesaria a radiaci\u00f3n, en especial en menores de 4 a\u00f1os18<\/sup>. Un resultado \u2265 7 indica alta probabilidad de AA. Ver tabla 2: Pediatric Appendicitis Score.<\/p>\n

El Puntaje de Respuesta Inflamatoria en Apendicitis<\/strong> desarrollado por Andersson y Andersson en Suecia en el a\u00f1o 2008 excluye la valoraci\u00f3n del patr\u00f3n migratorio del dolor, agrega la evaluaci\u00f3n de PCR s\u00e9rica y clasifica el dolor al rebote en leve, moderado y grave. El valor de la prote\u00edna C reactiva y el puntaje diferencial de leucocitosis, son los elementos que presentan mayor poder predictivo para AA18<\/sup>. La escala AIR es un sistema objetivo que avala las diversas alternativas en el abordaje de un paciente con sospecha diagn\u00f3stica de apendicitis aguda. Un puntaje \u2265 9 indica alta probabilidad23<\/sup>. Ver tabla 3: Appendicitis Inflammatory Response Score.<\/em><\/p>\n

El sistema de puntuaci\u00f3n Raja Isteri Penigran Anak Saleha para Apendicitis (RIPASA)<\/strong> nombre asignado por la instituci\u00f3n de salud de Brun\u00e9i Darussalam del continente asi\u00e1tico, fue dise\u00f1ado por Chong, en el a\u00f1o 2010 como mecanismo de respuesta frente a resultados insatisfactorios proveniente del uso de la Escala de Alvarado dentro de poblaciones asi\u00e1ticas y de Oriente Medio18<\/sup>.<\/p>\n

RIPASA toma en cuenta 13 aspectos cl\u00ednicos, incluyendo la edad y sexo del paciente, s\u00edntomas como dolor en cuadrante inferior derecho y su identificaci\u00f3n objetiva, dolor migratorio, anorexia, n\u00e1useas, v\u00f3mitos, junto con su duraci\u00f3n; signos como dolor al rebote, posici\u00f3n anti\u00e1lgica, signo de Rovsing y fiebre18<\/sup>.<\/p>\n

Es un m\u00e9todo diagn\u00f3stico de bajo costo y conveniente para evitar errores diagn\u00f3sticos, sobre todo en localizaciones de escasos recursos, debido a que mantienen una tasa de apendicectom\u00edas negativas relativamente bajas, a trav\u00e9s de la estratificaci\u00f3n de los pacientes15<\/sup>. Ver tabla 4: Escala de RIPASA.<\/p>\n

An\u00e1lisis de laboratorio<\/em><\/strong><\/p>\n

La raz\u00f3n neutr\u00f3filo-linfocito<\/strong> (RNL) es un marcador accesible, indicador del estado inflamatorio sist\u00e9mico, con un alto valor diagn\u00f3stico, pron\u00f3stico y predictor de AA24<\/sup>. Se determin\u00f3 que una RNL de 3,5 puede predecir apendicitis en la poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica, adem\u00e1s se identific\u00f3 una sensibilidad de 65% y especificidad de 73% con una RNL > 8 para apendicitis gangrenada en pacientes apendicectomizados25<\/sup>.<\/p>\n

Resulta de utilidad en la predicci\u00f3n de la gravedad, complicaciones postquir\u00fargicas y duraci\u00f3n de estancia hospitalaria26<\/sup>. Dicho par\u00e1metro se obtiene de la divisi\u00f3n del valor absoluto de neutr\u00f3filos entre el valor absoluto de linfocitos.<\/p>\n

Secl\u00e9n, Perales y V\u00e9lez, en su estudio cuantitativo no experimental realizado en el a\u00f1o 2018 observaron que en el 95% de los pacientes con diagn\u00f3stico de apendicitis aguda contaban con un recuento de leucocitos de alrededor de 15.568, adem\u00e1s de aumento de neutr\u00f3filos segmentados con un promedio de 77%, a diferencia de la linfopenia presentada en el 15% de los casos25<\/sup>.<\/p>\n

Determinaron que conforme se agrava el cuadro, de manera simult\u00e1nea incrementa la raz\u00f3n neutr\u00f3filo leucocito, en particular en los estadios complicados (gangrenosa y perforada)24<\/sup>. No obstante, la raz\u00f3n neutr\u00f3filo leucocito no es un indicador exacto para diagnosticar una AA, debido a que surge como par\u00e1metro pron\u00f3stico en varias patolog\u00edas de car\u00e1cter inflamatorio27<\/sup>.<\/p>\n

La prote\u00edna C reactiva<\/strong> (PCR) constituye un marcador inflamatorio sintetizado en el h\u00edgado por los hepatocitos, que incrementa su valor de 4 a 6 horas posteriores a una lesi\u00f3n tisular aguda. Teniendo como referencia que el valor normal es de 3,49 mg\/L en hombres y 3.41 mg\/L en mujeres28<\/sup>.<\/p>\n

En un an\u00e1lisis prospectivo de cohorte, realizado en el a\u00f1o 2021 por Alhames, Mart\u00edn-S\u00e1nchez y Ru\u00edz-Artacho, estimaron que, en 331 pacientes con sospecha de AA, seg\u00fan la Escala de Alvarado, categorizados en tres grupos, todos ellos con resultados de PCR > 0,5 mg\/dl, identificaron que en la poblaci\u00f3n de bajo riesgo la probabilidad de AA fue de 15,7%, mientras que los de riesgo intermedio, fue de 37,7% y en la categor\u00eda de alto riesgo fue de 66,4%29<\/sup>.<\/p>\n

Hallazgos de im\u00e1genes<\/em><\/strong><\/p>\n

Pese a que la radiograf\u00eda simple de abdomen<\/strong> suele formar parte inicial del abordaje diagn\u00f3stico en patolog\u00edas causantes de dolor abdominal como urolitiasis, obstrucci\u00f3n intestinal, endometriosis, torsi\u00f3n ov\u00e1rica, entre otros; no est\u00e1 recomendada para el estudio de pacientes con sospecha de apendicitis aguda, debido a que en la mayor\u00eda de los casos los hallazgos son inespec\u00edficos. Adem\u00e1s, de que se le atribuye una baja sensibilidad y especificidad para su diagn\u00f3stico30<\/sup>.<\/p>\n

Sin embargo, en la literatura se han detallado signos radiol\u00f3gicos cl\u00e1sicos, siendo el m\u00e1s relevante la presencia de un apendicolito, el cual se aprecia como un n\u00f3dulo calcificado en fosa iliaca derecha31<\/sup>. Otros posibles hallazgos son: presencia de niveles hidroa\u00e9reos en cuadrante inferior derecho, borramiento de la sombra del m\u00fasculo psoas o de la l\u00ednea preperitoneal grasa del lado derecho23<\/sup>. Ver tabla 5: Criterios radiol\u00f3gicos para apendicitis aguda.<\/p>\n

La ecograf\u00eda abdominal<\/strong> permite realizar un an\u00e1lisis, seguimiento, correlacionar la presentaci\u00f3n cl\u00ednica y la exploraci\u00f3n de algunos \u00f3rganos de la cavidad abdominal, sin requerir de un m\u00e9todo invasivo para establecer el diagn\u00f3stico diferencial. Adem\u00e1s de ser un estudio de f\u00e1cil acceso y de costo m\u00ednimo17<\/sup>.<\/p>\n

Ha demostrado tener una sensibilidad y especificidad mayor al 90% para diagnosticar apendicitis aguda, siempre que sea realizada por un explorador con experiencia. Una vez localizada el \u00e1rea de m\u00e1ximo dolor, se coloca la sonda, en busca del m\u00fasculo psoas y los vasos il\u00edacos, como punto de referencia32<\/sup>.<\/p>\n

Algunos hallazgos ecogr\u00e1ficos son: ap\u00e9ndice no compresible > 6 mm, aumento en el grosor de la pared apendicular \u2265 3 mm, hiperecogenicidad de la grasa pericecal, presencia de apendicolito, aumento de la vascularizaci\u00f3n visualizada en Doppler color, signos de perforaci\u00f3n expresados como colecci\u00f3n de fluido periapendicular, pared irregular y signo de McBurney ecogr\u00e1fico positivo17<\/sup>.<\/p>\n

En el caso de apendicitis gangrenosa o perforada, se puede apreciar una p\u00e9rdida en la integridad de la pared o soluci\u00f3n de continuidad; entre sus hallazgos tenemos estr\u00edas l\u00edquidas, colecciones l\u00edquidas locales o masas de ecogenicidad mixta32<\/sup>. Ver tabla 6: Criterios ecogr\u00e1ficos para apendicitis aguda.<\/p>\n

La tomograf\u00eda computarizada<\/strong> es un m\u00e9todo diagn\u00f3stico de alta sensibilidad 90 – 100%, especificidad 91 – 99% y precisi\u00f3n, debido a que permite determinar la localizaci\u00f3n de la estructura apendicular, siendo informaci\u00f3n valiosa para el abordaje quir\u00fargico, no solo en relaci\u00f3n con el lugar de la incisi\u00f3n sino tambi\u00e9n con respecto a la t\u00e9cnica a emplear33<\/sup>. Es un estudio complementario usado de forma frecuente dentro de los pa\u00edses desarrollados o en sistemas de salud privada. En Ecuador, debido a su disponibilidad limitada, debe considerarse su uso de forma individual.<\/p>\n

Entre los hallazgos diagn\u00f3sticos de AA con contraste intravenoso se pueden destacar: di\u00e1metro apendicular > 6 mm, inflamaci\u00f3n periapendicular, presencia de apendicolito o engrosamiento de la pared cecal34<\/sup>. Ver tabla 7: Criterios tomogr\u00e1ficos para apendicitis aguda.<\/p>\n

Conclusiones<\/strong><\/p>\n

La apendicitis aguda es una patolog\u00eda de abdomen quir\u00fargico con alta prevalencia a nivel mundial, sin embargo, pese a ser com\u00fanmente presentada en sala de emergencias, siguen siendo frecuentes diagn\u00f3sticos err\u00f3neos, lo que conlleva al diagn\u00f3stico de la enfermedad en sus estadios m\u00e1s avanzados. Por tal motivo, se han implementado diversas herramientas diagn\u00f3sticas para facilitar el posterior abordaje terap\u00e9utico.<\/p>\n

En la actualidad, no existe una prueba exacta para diagnosticar apendicitis aguda, sin embargo, la Appendicitis Inflammatory Response Score <\/em>(AIRS) junto con la Pediatric Appendicitis Score <\/em>(PAS), parecen demostrar mayor precisi\u00f3n diagn\u00f3stica en diversas poblaciones, ejerciendo mayor utilidad cuando se implementan varios m\u00e9todos diagn\u00f3sticos en conjunto, tanto cl\u00ednicos como imagenol\u00f3gicos.<\/p>\n

Los hallazgos de imagen orientan hacia el diagn\u00f3stico definitivo, la tomograf\u00eda computarizada es el m\u00e9todo de elecci\u00f3n por su alta sensibilidad y especificidad, debido a que permite la valoraci\u00f3n precisa de la anatom\u00eda, adem\u00e1s de evidenciar posibles hallazgos secundarios o complicaciones, su utilizaci\u00f3n es recomendada en pacientes adultos pero limitada en la poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica y gestantes. Este m\u00e9todo diagn\u00f3stico en comparaci\u00f3n con la ecograf\u00eda abdominal, obtiene valores referenciales m\u00e1s exactos, a pesar de esto, incrementa los falsos positivos, siendo necesario asociar la sintomatolog\u00eda del paciente junto a los resultados de laboratorio.<\/p>\n

La ecograf\u00eda abdominal es el segundo m\u00e9todo de elecci\u00f3n, por su f\u00e1cil acceso y mayor eficacia, en especial dentro de las instituciones de salud p\u00fablica, su sensibilidad y especificidad es reducida en relaci\u00f3n a la tomograf\u00eda al ser operador dependiente. Su utilidad se ve reflejada sobre todo en pacientes pedi\u00e1tricos, gestantes, cuadros y an\u00e1lisis cl\u00ednicos indeterminados, correlacionando las manifestaciones cl\u00ednicas del paciente con la exploraci\u00f3n de los \u00f3rganos adyacentes, a trav\u00e9s de un procedimiento no invasivo que permite plantear diagn\u00f3sticos diferenciales.<\/p>\n

En teor\u00eda, la apendicitis aguda requiere de un abordaje integral y generalizado que permita su diagn\u00f3stico oportuno para disminuir la estancia hospitalaria y la integraci\u00f3n a la cotidianidad del paciente, sin secuelas y adem\u00e1s reducir el impacto socioecon\u00f3mico que produce esta patolog\u00eda en los recursos destinados a la salud p\u00fablica.<\/p>\n

Ver anexo<\/strong><\/a><\/h2>\n

Referencias bibliogr\u00e1ficas<\/strong><\/p>\n

    \n
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