{"id":70757,"date":"2023-02-27T09:07:15","date_gmt":"2023-02-27T08:07:15","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=70757"},"modified":"2024-03-11T08:21:44","modified_gmt":"2024-03-11T07:21:44","slug":"sindrome-de-desgaste-ocupacional-en-el-personal-medico-de-latinoamerica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sindrome-de-desgaste-ocupacional-en-el-personal-medico-de-latinoamerica\/","title":{"rendered":"S\u00edndrome de desgaste ocupacional en el personal m\u00e9dico de Latinoam\u00e9rica"},"content":{"rendered":"

S\u00edndrome de desgaste ocupacional en el personal m\u00e9dico de Latinoam\u00e9rica<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Eliana Arrobo Jim\u00e9nez<\/p>\n

Vol. XVIII; n\u00ba 4; 153<\/p>\n

Occupational burnout syndrome in medical staff in Latin America<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 29\/01\/2023<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 23\/02\/2023<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 4 Segunda quincena de Febrero de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 4; 153<\/p>\n

Autores: <\/strong><\/p>\n

Eliana Arrobo Jim\u00e9nez. Estudiante de la carrera de Medicina. Facultad de Ciencias Qu\u00edmicas y de la Salud. Universidad T\u00e9cnica de Machala. Machala, Ecuador. https:\/\/orcid.org\/0000-0002-7854-939X<\/p>\n

Leidy Carri\u00f3n Obaco. Estudiante de la carrera de Medicina. Facultad de Ciencias Qu\u00edmicas y de la Salud. Universidad T\u00e9cnica de Machala. Machala, Ecuador. https:\/\/orcid.org\/0000-0002-0290-4957<\/p>\n

Edmo Jara Guerrero. Doctor en Medicina y Cirug\u00eda. Especialista en Anatom\u00eda Patol\u00f3gica. Profesor Titular de la Universidad T\u00e9cnica de Machala. Machala, Ecuador. https:\/\/orcid.org\/0000-0003-0263-5774<\/p>\n

Resumen: <\/strong>El s\u00edndrome de desgaste ocupacional o s\u00edndrome de Burnout (SB) es el estado de agotamiento ps\u00edquico consecuencia de una vida profesional con estr\u00e9s cr\u00f3nico, para su diagn\u00f3stico se estudian tres dimensiones: agotamiento emocional, despersonalizaci\u00f3n y disminuci\u00f3n de la realizaci\u00f3n personal. A nivel global se encontr\u00f3 agotamiento general en el 67% de investigaciones realizadas en el personal sanitario. El objetivo de este estudio es determinar la prevalencia y factores asociados al SB en el personal m\u00e9dico de Latinoam\u00e9rica.<\/p>\n

Se realiz\u00f3 una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica, mediante el m\u00e9todo anal\u00edtico sint\u00e9tico, de art\u00edculos en las bases de datos EBSCO, Pubmed, Scopus y Web Of Science publicados durante el periodo 2017-2022 usando descriptores y expresi\u00f3n de b\u00fasqueda. El estudio incluye doce art\u00edculos que muestran que la prevalencia del SB en el personal m\u00e9dico latinoamericano var\u00eda entre 4,2% a 86,5%, encontrando factores de riesgo sociodemogr\u00e1ficos asociados como el sexo femenino, la edad menor a 40 a\u00f1os, estar soltero, no tener hijos, haberse formado en una universidad p\u00fablica, tener una vivienda alquilada, vivir solo y padecer de alguna enfermedad, y factores laborales relacionados a la carga horaria mayor a 8 horas o semanal mayor a 80 horas, turnos de m\u00e1s de 24 horas, dormir menos de 7 horas diarias, tener menos de 1 hora para comer, tener menos de 12 a\u00f1os de experiencia o menos de 5 a\u00f1os de antig\u00fcedad, ser residentes de tercer a\u00f1o, tener especialidad quir\u00fargica, oncol\u00f3gica o de emergencia, atender a m\u00e1s de 18 pacientes diarios, tener deudas acad\u00e9micas y la mayor carga administrativa.<\/p>\n

Los resultados obtenidos concuerdan con las otras regiones del mundo, cuya explicaci\u00f3n podr\u00eda ser la brecha pol\u00edtica y social entre el sector p\u00fablico y privado latinoamericano. La evidencia recopilada podr\u00eda ayudar a establecer pol\u00edticas preventivas y terap\u00e9uticas oportunas al personal m\u00e9dico.<\/p>\n

Palabras clave:<\/strong> s\u00edndrome de desgaste ocupacional, agotamiento psicol\u00f3gico, prevalencia, factores de riesgo, personal m\u00e9dico, latinoam\u00e9rica.<\/p>\n

Abstract: <\/strong>Occupational Burnout Syndrome or Burnout Syndrome (SB) is the state of psychological exhaustion resulting from a professional life with chronic stress, for its diagnosis three dimensions are studied: emotional exhaustion, depersonalization and reduction of personal accomplishment. Globally, general exhaustion was found in 67% of the research carried out in health personnel. The objective of this study is to determine the prevalence and factors associated with SB in Latin American medical personnel.<\/p>\n

A bibliographic review was carried out, using the synthetic analytical method, of articles in the EBSCO, Pubmed, Scopus and Web Of Science databases published during the period 2017-2022 using descriptors and search expression. The study includes twelve articles which show that the prevalence of SB in Latin American medical personnel varies between 4.2% and 86.5%, finding associated risk factors such as female sex, age under 40, being single, not having children, having been trained in a public university, having a rented housing, living alone and suffering from some illness, and labor factors related to a working hours greater than 8 hours or weekly greater than 80 hours, shifts of more than 24 hours, sleeping less than 7 hours daily, having less than 1 hour to eat, having less than 12 years of experience or less than 5 years of seniority, being third-year residents, having surgical, oncological or emergency specialties, attending more than 18 patients daily, having academic debts and the highest administrative burden.<\/p>\n

The evidence collected agrees with other regions of the world, whose explanation could be the political and social gap between the Latin American public and private sectors. The evidence collected could help to establish timely preventive and therapeutic policies for medical personnel.<\/p>\n

Keywords: <\/strong>burnout syndrome, psychological exhaustion, prevalence, risk factors, medical staff, latin america.<\/p>\n

Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas: <\/strong><\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<\/p>\n

La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n

El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n

El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n

Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

El s\u00edndrome de desgaste ocupacional o s\u00edndrome de Burnout (SB) se define como el estado de agotamiento ps\u00edquico, consecuencia de una vida profesional con estr\u00e9s cr\u00f3nico. Abarca tres dimensiones: agotamiento emocional, despersonalizaci\u00f3n y disminuci\u00f3n de la realizaci\u00f3n personal. En los trabajadores del \u00e1rea de salud el agotamiento emocional es percibido como falta de compasi\u00f3n, la despersonalizaci\u00f3n como insensibilidad o desapego, y la disminuci\u00f3n de la realizaci\u00f3n personal cuando se consideran incompetentes, ineficientes e incapaces (1).<\/p>\n

El SB fue reconocido inicialmente como \u201cagotamiento\u201d, t\u00e9rmino que fue usado informalmente en 1960 para describir la carga psicol\u00f3gica del personal que atend\u00eda a pacientes vulnerables. En 1974 el t\u00e9rmino fue registrado por primera vez en la literatura por Herbert Freudenberger (2). Posteriormente en la d\u00e9cada de 1980 se cre\u00f3 un inventario de 22 \u00edtems que permit\u00eda evaluar al SB en sus tres dimensiones, actualmente considerada como el gold standard llamado Maslach Burnout Inventory (MBI)-Human Services Survey que consta de 9 preguntas dirigidas a la dimensi\u00f3n de agotamiento emocional, 5 preguntas enfocadas en la despersonalizaci\u00f3n y 8 preguntas relacionadas con el dominio de realizaci\u00f3n personal. Finalmente, en mayo del 2019 la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud agreg\u00f3 el s\u00edndrome de desgaste ocupacional a la 11\u00aa revisi\u00f3n de la Clasificaci\u00f3n Internacional de Enfermedades (CIE-11) (3,4).<\/p>\n

Un metaan\u00e1lisis que recopil\u00f3 la informaci\u00f3n de 182 estudios a nivel mundial dio a conocer que en el 67.0% de los estudios el personal sanitario refiere agotamiento general (5). En Europa, la prevalencia del s\u00edndrome fue de 34.6% en los servicios de urgencia de Francia (6). A nivel de Am\u00e9rica, un estudio realizado con los miembros de la Asociaci\u00f3n M\u00e9dica Estadounidense encontr\u00f3 que el 39.8% de los m\u00e9dicos ha sufrido de agotamiento (1), otros estudios han registrado la prevalencia en un 37.9% (7). La frecuencia en Hispanoam\u00e9rica es de 14,5%, en Sudam\u00e9rica de 2,7% a 86,5% y en Centroam\u00e9rica de 12,0% (8). A nivel nacional, seg\u00fan Ram\u00edrez et al. en el a\u00f1o 2017 la prevalencia del SB fue de 4,2%, incluyendo personal m\u00e9dico y de enfermer\u00eda (9), sin embargo, tras la pandemia de COVID-19, en un estudio realizado en el a\u00f1o 2021 la prevalencia aument\u00f3 al 95,36% en el personal m\u00e9dico (10).<\/p>\n

El agotamiento en el personal m\u00e9dico tiene importancia porque afecta la salud mental del personal m\u00e9dico, la atenci\u00f3n del paciente y el sistema de salud. En la salud mental del m\u00e9dico puede causar: alcoholismo y abuso de sustancias, cuyo riesgo se eleva en 10-15% en comparaci\u00f3n con la poblaci\u00f3n general (11); suicidio, con tasas 1,4 veces mayor en hombres y 2 veces mayor en mujeres (2); depresi\u00f3n y poco autocuidado (3). La calidad de la atenci\u00f3n al paciente disminuye ya sea por errores m\u00e9dicos, por los tiempos de recuperaci\u00f3n extensos o por la satisfacci\u00f3n del paciente disminuida. Impacta en el sistema de salud porque la productividad del personal reducida disminuye la accesibilidad del paciente, incrementa la rotaci\u00f3n de personal incrementando los costos (3), se eleva el n\u00famero de renuncias y la jubilaci\u00f3n es prematura (12).<\/p>\n

Debido a la situaci\u00f3n creciente de la problem\u00e1tica tanto a nivel mundial, como nacional, este trabajo tiene como prop\u00f3sito proporcionar informaci\u00f3n actualizada sobre la prevalencia y factores asociados al s\u00edndrome de desgaste ocupacional en el personal m\u00e9dico de Latinoam\u00e9rica en contraste con otras regiones del mundo, mediante una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica, lo cual servir\u00e1 para instaurar estrategias preventivas.<\/p>\n

M\u00e9todos <\/strong><\/p>\n

La informaci\u00f3n se obtuvo a trav\u00e9s de una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica de art\u00edculos publicados en las bases de datos EBSCO, Pubmed, Scopus y Web Of Science durante el per\u00edodo septiembre 2022 por disponibilidad propia mientras que la base de datos Dialnet durante el periodo noviembre 2022, mediante el m\u00e9todo anal\u00edtico sint\u00e9tico.<\/p>\n

Se usaron los Descriptores en Ciencias de la Salud (DeCS) y Medical Subject Headings (MeSH) utilizando la expresi\u00f3n de b\u00fasqueda (\u201cAgotamiento Profesional\u201d OR \u201cAgotamiento Psicol\u00f3gico\u201d OR \u201cCarga del Cuidador\u201d OR \u201cProfessional Burnout\u201d OR \u201cPsychological Burnout\u201d OR \u201cCaregiven Burden\u201d OR \u201cBurnout Syndrome\u201d OR \u201cSindrome de Burnout\u201d OR \u201cdesgaste profesional\u201d OR \u201cdesgaste laboral\u201d OR \u201cS\u00edndrome del quemado\u201d) AND (Medic$ OR medical OR physicians OR doctor$ OR \u201cpersonal de salud\u201d OR \u00abHealth Personnel\u00bb) AND (prevalencia OR epidemiology OR epidemiolog\u00eda OR prevalence) AND (Latinoamerica OR Ecuador OR M\u00e9xico OR Argentina OR Bolivia OR Brasil OR Colombia OR Peru OR Costa Rica OR Cuba OR Chile OR Republica Dominicana OR El Salvador OR Guatemala OR Haiti OR Honduras OR Panam\u00e1 OR Nicaragua OR Paraguay OR Uruguay OR Venezuela), a excepci\u00f3n de Dialnet en donde la expresi\u00f3n utilizada fue (\u201cBurnout Syndrome\u201d OR \u201cS\u00edndrome de Burnout\u201d OR \u201cdesgaste profesional\u201d) AND (Medic$ OR medical) AND (prevalencia OR prevalence) AND (Latinoamerica OR Ecuador).<\/p>\n

La b\u00fasqueda arroj\u00f3 un total de 543 art\u00edculos de los cuales 440 fueron excluidos porque no cumplieron los criterios de inclusi\u00f3n, tales como vigencia 5 a\u00f1os, idioma espa\u00f1ol e ingl\u00e9s y texto de libre acceso; 10 debido a que eran duplicados y 43 porque no contaban con la poblaci\u00f3n y tipo de estudio adecuado. Como resultado, se seleccionaron 50 art\u00edculos de los cuales se descartaron 38 porque no aportaban significativamente a nuestra investigaci\u00f3n, resultando un total de 12 art\u00edculos, de los cuales 6 son de EBSCO, 1 de Pubmed, 2 de Dialnet y 3 de Web Of Science, los datos obtenidos se describen en los resultados.<\/p>\n

Tras la revisi\u00f3n de los 12 art\u00edculos se determina que uno fue realizado en Brasil, uno en Per\u00fa, dos en Argentina, dos en M\u00e9xico, uno en Colombia, dos en Chile, uno en Venezuela y dos en Ecuador, de los cuales se destacan 2 categor\u00edas de an\u00e1lisis: prevalencia y factores asociados que incluyen factores sociodemogr\u00e1ficos y laborales.<\/p>\n

Resultados <\/strong><\/p>\n

El pa\u00eds mayormente relacionado con el SB fue Chile, cuya prevalencia oscil\u00f3 entre 64,4% al 72,81%. La menor prevalencia fue registrada en el a\u00f1o 2016 en un estudio realizado en 45 personas que incluyeron 19 internos de medicina, 11 residentes de cirug\u00eda y 15 cirujanos especialistas acad\u00e9micos-asistenciales cuya prevalencia espec\u00edfica fue de 79%, 63% y 48%, respectivamente (13), mientras que la prevalencia m\u00e1s elevada fue registrada en 2017 en 252 residentes de cirug\u00eda general (14). Por otro lado, los pa\u00edses con menores prevalencias fueron Per\u00fa con 31,6% (15), Venezuela con 32,8% (16), Colombia con 39,78% (17) y Brasil con 48,6%, estudios aplicados en m\u00e9dicos residentes (18).<\/p>\n

En pa\u00edses como Ecuador y M\u00e9xico existieron estudios discrepantes con dos a\u00f1os de diferencia entre s\u00ed, mostrando una prevalencia que en Ecuador var\u00eda entre 4,2% (9) y 86,5% (19) y en M\u00e9xico entre 21,6% (20) y 40,2% (8). As\u00ed mismo, en dos estudios realizados en Argentina durante el a\u00f1o 2020 se encontr\u00f3 una prevalencia que fluctu\u00f3 entre 39% (21) y 73,5% (22).<\/p>\n

Dentro de los factores sociodemogr\u00e1ficos analizados, 6 de los 12 art\u00edculos mostraron que el SB predomin\u00f3 en el sexo femenino, mientras que en 5 estudios no se encontr\u00f3 una asociaci\u00f3n significativa del sexo con el SB. Los pa\u00edses en los cuales el SB predomin\u00f3 en mujeres fueron Chile en donde la prevalencia var\u00eda entre el 74 a 80% (13), Ecuador cuyos valores oscilaron entre 67,5 a 69,9% encontr\u00e1ndose una relaci\u00f3n de 2:1 en mujeres sobre hombres (p>0.016) (19)\u00a0 sin embargo se report\u00f3 un menor riesgo de despersonalizaci\u00f3n en mujeres (OR = 0.37) (9), en Venezuela con el 63%\u00a0 (16), y en Brasil en donde las mujeres ten\u00edan m\u00e1s probabilidades de tener s\u00edntomas de ansiedad y depresi\u00f3n moderada y severa que los hombres (18). Mientras que en M\u00e9xico, Per\u00fa, Colombia y Argentina no se encontr\u00f3 vinculaci\u00f3n con el sexo. (20, 15, 17, 21)<\/p>\n

En relaci\u00f3n a la edad, en Chile se present\u00f3 en residentes de cirug\u00eda general donde la mayor prevalencia fue en menores de 27 a\u00f1os (83%), seguido de los de 28 a 32 a\u00f1os (70%), y por \u00faltimo los mayores de 33 a\u00f1os (65%) (14), en Venezuela se evidenci\u00f3 en el 43,9% de residentes menores de 35 a\u00f1os (16). En M\u00e9xico predomin\u00f3 en los especialistas quir\u00fargicos menores de 40 a\u00f1os con 61% (8), en Per\u00fa prevaleci\u00f3 en el 32,4% de residentes menores de 30 a\u00f1os (15), mientras que en Colombia no se asoci\u00f3 el s\u00edndrome con la edad del m\u00e9dico residente (17).<\/p>\n

En varios estudios se encontr\u00f3 relaci\u00f3n con el estado civil del m\u00e9dico. En Chile predomin\u00f3 en el 71% de solteros (13), en otro estudio de Ecuador hubo mayor riesgo de baja realizaci\u00f3n personal en los que no ten\u00edan pareja (9), y una prevalencia de 43,9% en solteros residentes venezolanos (16). Por otro lado, se registr\u00f3 una prevalencia del 51% en aquellos que no tienen una pareja estable, de 55% en aquellos con una pareja de m\u00e1s de 15 a\u00f1os de diferencia y de 37% en los especialistas quir\u00fargicos de M\u00e9xico cuya pareja no trabajaba (8), pero en otro estudio del mismo pa\u00eds la prevalencia fue de 84,2% en solteros (20). En Ecuador, se present\u00f3 en el 41,7% de m\u00e9dicos casados pero no represent\u00f3 una significancia estad\u00edstica (19) , tampoco se encontr\u00f3 relaci\u00f3n en m\u00e9dicos residentes de Per\u00fa donde los casados o con conviviente representaron el 40% y los solteros el 60%\u00a0 (15).<\/p>\n

En cuanto a los hijos, el SB se observ\u00f3 en el 72% de los participantes sin hijos en un estudio Chileno pero contrastando con otro estudio en residentes del mismo pa\u00eds la prevalencia se present\u00f3 en el 82% que s\u00ed ten\u00edan hijos (13). En cambio, en Venezuela se asoci\u00f3 con el 71,9% de los residentes sin hijos (16), as\u00ed mismo un estudio del 2018 realizado en M\u00e9xico mostr\u00f3 que el 48% no ten\u00edan hijos (8), y esa prevalencia se elev\u00f3 a 94,7% en m\u00e9dicos del mismo pa\u00eds durante el 2020 (20).<\/p>\n

El SB tambi\u00e9n se ha visto asociado al tipo de universidad en la cual estudiaron los profesionales, siendo as\u00ed que en Per\u00fa predomin\u00f3 en quienes estudiaron en universidades p\u00fablicas (52,4%) (15), sin embargo, en un estudio de Chile de 2017 no se encontr\u00f3 una asociaci\u00f3n significativa en cuanto al tipo de universidad o sede de formaci\u00f3n de los m\u00e9dicos (14).<\/p>\n

Otro de los factores relacionados con el SB es el tipo de vivienda de los m\u00e9dicos, si estos viven solos o en compa\u00f1\u00eda de los familiares y si tienen problemas de salud. En un estudio realizado 332 m\u00e9dicos residentes peruanos durante el a\u00f1o 2016, el SB predomin\u00f3 en aquellos cuya vivienda es alquilada (RP=1,50; IC95%=1,09-2,06) frente a los que ten\u00edan vivienda propia, en los que viven solos (RP=1,27; IC95%=0,91-1,77) y en los que ten\u00edan alguna enfermedad cr\u00f3nica (RP=1,33; IC95%=0,88-2,00) (15), lo que coincide con el estudio realizado en Colombia en el a\u00f1o 2019 en donde tambi\u00e9n se encontr\u00f3 una asociaci\u00f3n significativa en aquellos galenos que experimentaron eventos recientes que cambiaron su vida (OR:1,84, IC:1,07-3,14) y en los que presentaron alg\u00fan problema de salud durante los \u00faltimos 6 meses (OR:1,81, IC:1,09-3,01) cuyas principales manifestaciones f\u00edsicas fueron tensi\u00f3n y dolor muscular lumbar y cervical, agotamiento o fatiga, cefaleas o migra\u00f1as e insomnio mientras que las psicol\u00f3gicas incluyeron ansiedad y alteraci\u00f3n del estado de \u00e1nimo (17) .<\/p>\n

Referente a los factores laborales, en diversos estudios se analizaron las horas de trabajo diarias o semanales. Como en Ecuador, donde se encontr\u00f3 relaci\u00f3n entre el S\u00edndrome de Burnout con quienes ten\u00edan una carga horaria diaria mayor a 8 horas (OR=1.39) y con los que realizaban turnos (OR =1.52, IC 95%) (9). En Chile, el SB predomin\u00f3 en aquellos que hacen turnos de urgencias (73%) (13)y en Argentina los residentes que trabajaban m\u00e1s de 24 horas en el turno presentaron SB en el 89,5% (22). Referente al horario del turno, prevaleci\u00f3 en el 67% de especialistas quir\u00fargicos mexicanos que trabajaban en turno nocturno (8). Tambi\u00e9n en el mismo pa\u00eds, pero en otro estudio, se relacion\u00f3 una carga laboral de m\u00e1s de 80 horas (RR = 7,34) y guardias de m\u00e1s de 48 horas semanales (OR=0.34, p=0.001) (20). En Per\u00fa, el 60% de m\u00e9dicos residentes que trabajaban m\u00e1s de 51 horas semanales presentaron SB (15).<\/p>\n

Sin embargo, en Venezuela no se asoci\u00f3 la carga laboral semanal con el horario de las guardias (p=0.225) (16), de igual manera en un estudio ecuatoriano, la jornada no tuvo mayor significancia ya que la prevalencia fue de 91.7% en turnos de 8 horas y 84.7% en turnos de 24 horas (19).<\/p>\n

La jornada laboral inusual de los m\u00e9dicos altera su horario personal en cuanto a las horas de descanso y refrigerio que influyen en la prevalencia del s\u00edndrome, como lo demuestra el estudio chileno donde el 68% de quienes duermen menos de 7 horas est\u00e1n en riesgo de presentar S\u00edndrome de Burnout (13). El estudio venezolano se\u00f1al\u00f3 que el 100% de estos m\u00e9dicos no obtiene el descanso adecuado (16). Adem\u00e1s, seg\u00fan un estudio mexicano indic\u00f3 que quienes no tienen al menos una hora diaria para comer tienen cuatro veces m\u00e1s probabilidades de padecer SB (20).<\/p>\n

El nivel de experiencia laboral de los m\u00e9dicos tambi\u00e9n condiciona la presencia del SB, en Ecuador predomin\u00f3 en aquellos que ten\u00edan menos de 12 a\u00f1os de experiencia (OR = 0.58) (9) lo cual coincide con otro estudio realizado en el mismo pa\u00eds en donde el SB estuvo presente en el 86,7% de los que no ten\u00edan experiencia (19).\u00a0 La misma relaci\u00f3n es mencionada en estudios de otros pa\u00edses como M\u00e9xico que report\u00f3 que el SB estuvo presente en el 58% de los profesionales con menos de 10 a\u00f1os de antig\u00fcedad laboral (8), en Per\u00fa estuvo presente en el 65% de los m\u00e9dicos cuya experiencia laboral era menor a 6 a\u00f1os (15) y en Argentina en el 88,7% con menos de 5 a\u00f1os de antig\u00fcedad (22).<\/p>\n

Adem\u00e1s, en un estudio argentino se encontr\u00f3 relaci\u00f3n con el a\u00f1o de residencia predominando en los residentes de tercer a\u00f1o (66.6%), seguido por los de cuarto a\u00f1o (50%) y segundo a\u00f1o (40%), sin relaci\u00f3n con los residentes de primer a\u00f1o (21). Sin embargo, en Chile y Colombia no se encontr\u00f3 relaci\u00f3n del SB con esta variable (p=0.940 y p=0,242 respectivamente) (14, 17)<\/p>\n

La especialidad o \u00e1rea laboral tambi\u00e9n se relacion\u00f3 con el s\u00edndrome de Burnout. En Venezuela el 44% de los residentes que presentaron SB trabajaban en el \u00e1rea quir\u00fargica (16). As\u00ed mismo en M\u00e9xico, del 40,2% de especialistas quir\u00fargicos que tuvo SB, el 75% era de especialidad oncolog\u00eda quir\u00fargica (8). En Ecuador, 59 m\u00e9dicos sin especialidad y 24 con especialidad experimentaron este s\u00edndrome (19) mientras que en otro estudio realizado en m\u00e9dicos del \u00e1rea de emergencia la prevalencia fue de 86,5% (19). En Brasil, predomin\u00f3 en quienes trabajaban en un \u00e1rea de alto riesgo de contagio de Covid-19 (OR = 1,41; IC: 1,19-1,69) (18). En Argentina, el 90,3% de los residentes experimentaron el s\u00edndrome (22). Por otro lado, en Colombia, no se asoci\u00f3 con el tipo de especialidad quir\u00fargica y cl\u00ednica (p=0,323) (17).<\/p>\n

El tipo de establecimiento de salud tambi\u00e9n se asocia con el SB, en relaci\u00f3n al sector p\u00fablico en un estudio peruano el s\u00edndrome predomin\u00f3 en el 81,9% de los que trabajan en centros de tercer nivel, sin embargo, no se determin\u00f3 una asociaci\u00f3n significativa con el nivel de atenci\u00f3n del establecimiento de salud (15). Por otro lado, en el sector privado un estudio mexicano reconoci\u00f3 como factor de riesgo para la despersonalizaci\u00f3n y falta de realizaci\u00f3n personal el no tener otro trabajo, mientras que el mismo fue considerado como factor protector para el agotamiento emocional (8).<\/p>\n

Los factores asociados a la pandemia de COVID-19 se estudiaron en Brasil en los m\u00e9dicos residentes encontrando relaciones personales deterioradas a partir de la pandemia (OR= 1,61; IC: 1,35\u20131,91), factores en el trabajo como evitar atender pacientes Covid 19 confirmados o sospechosos (OR = 1,30; 1,IC: 1,11\u20131,53), el contacto con pacientes confirmados (OR = 1,33; 1,IC: 1,13\u20131,57), la falta de tratamiento requerido para estos pacientes (OR = 1,46; IC 1,24\u20131,71), trabajar en un \u00e1rea con alto riesgo de contagio de Covid-19 (OR = 1,41; 1,IC: 1,19-1,69), tener equipos de protecci\u00f3n personal ineficaces (OR = 1,38; IC: 1,16-1,63), y temor de contraer covid-19 y transmitir el virus (OR = 1,63; 1,IC: 1,22\u20132,20) (18). La pandemia tambi\u00e9n influy\u00f3 en Argentina, en donde el 85% de los participantes que presentaban s\u00edntomas temporales similares a los de COVID-19 y el 79,6% de los que cuidaban pacientes con una infecci\u00f3n potencial o confirmada de COVID-19, experimentaron S\u00edndrome de Burnout (22).<\/p>\n

La situaci\u00f3n financiera del personal m\u00e9dico tambi\u00e9n fue examinada en diferentes estudios, tal es el caso de Chile donde no se encontr\u00f3 ninguna relaci\u00f3n con el financiamiento (p=0.456) (14). En Per\u00fa, el ingreso econ\u00f3mico mensual (menos de 5000 soles 78% y m\u00e1s de 5000 soles 21,9%, p=0.948) (15) no se asoci\u00f3 con el SB. Por otro lado, en Colombia s\u00ed se relacion\u00f3 el tener una deuda para pagar la especialidad m\u00e9dica (OR: 3,45; IC: 2,04-5,82) con el SB (17).<\/p>\n

Otros factores laborales que han mostrado relaci\u00f3n con el SB son: atender a m\u00e1s de 18 pacientes al d\u00eda (OR=1.44, IC 95% 1.32-2.38) que seg\u00fan un estudio ecuatoriano aumenta los niveles de despersonalizaci\u00f3n (9), por su parte un estudio mexicano determin\u00f3 que los residentes que dedicaban m\u00e1s horas en la realizaci\u00f3n de notas y m\u00e1s de dos horas al d\u00eda en procedimientos ten\u00edan 13 y 7,3 veces m\u00e1s probabilidad, respectivamente, de desarrollar el s\u00edndrome que sus contrapartes (20). En otro estudio del mismo pa\u00eds un factor de riesgo significativo que influy\u00f3 en los especialistas quir\u00fargicos evaluados fue el tipo de contrataci\u00f3n en donde se determin\u00f3 como variable de riesgo para la dimensi\u00f3n de agotamiento emocional y realizaci\u00f3n personal el tener una contrataci\u00f3n definitiva, mientras que una contrataci\u00f3n temporal favoreci\u00f3 la despersonalizaci\u00f3n (8).<\/p>\n

Discusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

En esta revisi\u00f3n se determin\u00f3 que la prevalencia del s\u00edndrome de desgaste ocupacional var\u00eda entre 4.2% hasta 86,5%, en concordancia con los pa\u00edses latinoamericanos estudiados, esta variaci\u00f3n es entendible debido a que los estudios fueron realizados en profesionales m\u00e9dicos de diferentes \u00e1reas de salud predominando en cirug\u00eda, oncolog\u00eda quir\u00fargica y emergencias. Esto concuerda con la investigaci\u00f3n de West y colaboradores quienes mencionan que la probabilidad de presentar los s\u00edntomas var\u00eda dependiendo de la especialidad m\u00e9dica, en medicina preventiva y ocupacional es 40% m\u00e1s bajo, pero en medicina de emergencia, medicina interna y neurolog\u00eda hay tres veces m\u00e1s probabilidad. (3)<\/p>\n

La mayor incidencia del s\u00edndrome en las especialidades mencionadas, sobre todo en aquellos del \u00e1rea de emergencia, podr\u00eda deberse a que estos m\u00e9dicos se exponen y tratan situaciones en donde est\u00e1 en riesgo la vida del paciente y sus turnos suelen durar m\u00e1s horas, en contraparte con las especialidades cl\u00ednicas que suelen tener menos turnos y manejarse con cita previa. (23)<\/p>\n

Los resultados de la prevalencia del s\u00edndrome de burnout en Latinoam\u00e9rica son similares a los presentados en otras regiones del mundo, por ejemplo, con Estados Unidos en donde se demostr\u00f3 que al menos el 78% de los m\u00e9dicos hab\u00edan sufrido de agotamiento (24). Esta prevalencia disminuye en los pa\u00edses europeos como en Espa\u00f1a con el 57.8%, en Francia que var\u00eda entre el 28,8 al 44,9% y Hungr\u00eda con el 33,1% o pa\u00edses de Medio Oriente como Arabia Saudita en donde la prevalencia del s\u00edndrome fue de 44,7%. (23)<\/p>\n

Seg\u00fan un estudio realizado junto con la Red Latinoamericana de Cuidados Intensivos en 11 pa\u00edses latinoamericanos, la variabilidad de los resultados presentados podr\u00eda deberse a que en Am\u00e9rica Latina existe una desigualdad de recursos e insumos entre el sector p\u00fablico y privado, adem\u00e1s de carencias en cuanto a una legislaci\u00f3n inadecuada, infraestructura insuficiente, falta de capacitaci\u00f3n sanitaria y barreras culturales que comprometen el desempe\u00f1o de los m\u00e9dicos (25).<\/p>\n

En la mitad de los art\u00edculos se evidenci\u00f3 que el sexo femenino s\u00ed se relaciona con el SB mientras que en cinco investigaciones no se encontr\u00f3 asociaci\u00f3n alguna de cualquiera de los sexos con el s\u00edndrome. Esto coincide con otro estudio que menciona que las mujeres tienen un 20 a 60% mayor riesgo de padecer el s\u00edndrome debido a la carga entre el trabajo y el hogar. Pero el mismo estudio argumenta que el sexo masculino tiene un nivel m\u00e1s alto de desconexi\u00f3n debido a la carga de trabajo, lo que no concuerda con los resultados de nuestra investigaci\u00f3n donde el sexo masculino no tiene mayor riesgo de padecer SB. (3)<\/p>\n

Seg\u00fan los resultados, el grupo de m\u00e9dicos con menor edad en cada estudio mostraba la mayor prevalencia del s\u00edndrome, lo que concuerda con otro estudio que menciona que el m\u00e9dico adulto joven tiene mayor probabilidad de agotamiento y los menores de 55 a\u00f1os tienen m\u00e1s del doble de riesgo que los mayores de 55 a\u00f1os. (3)<\/p>\n

En relaci\u00f3n con los hijos, los resultados discrepan entre s\u00ed ya que la prevalencia vari\u00f3 de 72% en quienes no ten\u00edan hijos a 82% en quienes s\u00ed ten\u00edan hijos. Esto se puede relacionar con otro estudio que determin\u00f3 que tener un hijo menor de 21 a\u00f1os aumenta m\u00e1s del doble el riesgo de agotamiento. (3)<\/p>\n

Otro factor estudiado fue el estado civil, discrepando los resultados entre s\u00ed ya que se encontr\u00f3 prevalencia de 71% a 84,2% en los solteros y de 41,7% en los m\u00e9dicos casados. Pero en un estudio observacional, descriptivo y transversal, realizado a 296 especialistas en Guadalajara, M\u00e9xico, se determin\u00f3 que existe mayor riesgo de desarrollar SB en aquellos profesionales sin pareja estable (51%) a comparaci\u00f3n con los que s\u00ed tienen pareja estable (36%) (8).<\/p>\n

En cuanto a la situaci\u00f3n de la pandemia COVID-19, es importante mencionar que los aspectos expuestos en los estudios de Brasil y Argentina que mostraron una relaci\u00f3n significativa entre la pandemia y el s\u00edndrome de burnout coinciden con el estudio de Galb\u00e1n y colaboradores en donde tambi\u00e9n se mencionan como factores de riesgo a el miedo a portar el virus y contagiar a sus familiares, convivir en un ambiente laboral de alto riesgo de contaminaci\u00f3n, ser testigo de la muerte de sus colegas contagiados por el virus y el desabastecimiento de medicamentos e insumos, lo que provoca mayor depresi\u00f3n, ansiedad y angustia a los m\u00e9dicos aumentando el riesgo de padecer cansancio emocional, sobre todo en el personal m\u00e9dico encargado de garantizar una v\u00eda a\u00e9rea permeable, es decir de la intubaci\u00f3n, en las unidades UCI de pacientes con covid que requer\u00edan ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica (26).<\/p>\n

Las limitaciones de nuestro estudio radican en el bajo n\u00famero, o la ausencia total en algunos casos, de art\u00edculos para cada pa\u00eds de Latinoam\u00e9rica, siendo que, de los 20 pa\u00edses pertenecientes a esta regi\u00f3n, solo se encontr\u00f3 informaci\u00f3n acerca de 8 pa\u00edses. La carencia de informaci\u00f3n sobre los otros pa\u00edses puede deberse a la baja producci\u00f3n cient\u00edfica de los mismos.<\/p>\n

En un estudio retrospectivo descriptivo que caracteriz\u00f3 la producci\u00f3n de literatura cient\u00edfica latinoamericana sobre el SB entre el a\u00f1o 2010 a 2020 se determin\u00f3 que Brasil lidera con el 52,51% la producci\u00f3n de art\u00edculos sobre SB, seguido por M\u00e9xico, Chile, Colombia, Argentina y Per\u00fa que superan el 5%, Ecuador contribuye pobremente con el 1,44%, mientras que los dem\u00e1s pa\u00edses latinoamericanos no superan el 1%, siendo Bolivia y Costa Rica los que menor producci\u00f3n cient\u00edfica tienen con apenas el 0,10% (27).<\/p>\n

Los resultados obtenidos en esta revisi\u00f3n demuestran la necesidad de generar mayor contenido cient\u00edfico sobre el s\u00edndrome de desgaste ocupacional en Latinoam\u00e9rica, sin embargo, gracias a la identificaci\u00f3n de los principales factores de riesgo, tanto sociodemogr\u00e1ficos como laborales, se lograr\u00e1 la detecci\u00f3n oportuna del s\u00edndrome en el personal m\u00e9dico, siendo ideal la aplicaci\u00f3n peri\u00f3dica de encuestas enfocadas a este s\u00edndrome para evitar las consecuencias que acarrea esta patolog\u00eda.<\/p>\n

Entre las consecuencias m\u00e1s significativas se encuentran la alteraci\u00f3n a nivel mental que provoca un desequilibrio de la homeostasis del cuerpo disminuyendo el sistema inmunol\u00f3gico lo cual aumenta la predisposici\u00f3n a diversas enfermedades como hipertensi\u00f3n, arteriosclerosis, insomnio, ansiedad, depresi\u00f3n, somatizaci\u00f3n, s\u00edntomas obsesivo compulsivos, desarrollo de adicciones y suicidio (28, 29).<\/p>\n

Por lo antes mencionado, el principal enfoque terap\u00e9utico deber\u00eda ser hacia la salud emocional, que incluyen programas de entrenamiento de atenci\u00f3n plena y mente-cuerpo, enfoques de manejo del estr\u00e9s, la participaci\u00f3n y capacitaci\u00f3n con planes de estudio y habilidades de comunicaci\u00f3n asertiva (11), implementaci\u00f3n de periodos de descanso para mantener un equilibrio entre el desarrollo laboral y personal, creaci\u00f3n de grupos de apoyo hospitalarios y accesibilidad a servicios de psicolog\u00eda y\/o psiquiatr\u00eda. (30)<\/p>\n

Conclusiones<\/strong><\/p>\n

Los art\u00edculos revisados muestran una variabilidad en la prevalencia del s\u00edndrome de desgaste ocupacional en Latinoam\u00e9rica, liderando la lista Chile, posiblemente debido a la influencia de factores pol\u00edticos y sociales inadecuados caracter\u00edstico de los pa\u00edses subdesarrollados destacando la brecha entre el sector p\u00fablico y privado que condiciona la disponibilidad de recursos, infraestructura y educaci\u00f3n sanitaria. En Ecuador, M\u00e9xico y Argentina se evidenci\u00f3 un incremento del SB, sobre todo durante el periodo 2020 tras la situaci\u00f3n de la pandemia COVID-19.<\/p>\n

A nivel de Latinoam\u00e9rica los factores de riesgo sociodemogr\u00e1ficos asociados al s\u00edndrome de desgaste ocupacional son el sexo femenino, la edad de los m\u00e9dicos menor a 40 a\u00f1os, no contar con una pareja sentimental, no tener hijos, haberse formado en una universidad p\u00fablica, tener una vivienda alquilada, vivir solo y padecer de alguna enfermedad.<\/p>\n

Por otra parte, los factores laborales asociados son la carga horaria mayor a 8 horas, turnos de m\u00e1s de 24 horas, sobre todo si son nocturnos y en el \u00e1rea de urgencias, la carga laboral semanal mayor a 80 horas, dormir menos de 7 horas al d\u00eda, tener menos de 1 hora diaria para comer, tener menos de 12 a\u00f1os de experiencia m\u00e9dica o menos de 5 a\u00f1os de antig\u00fcedad en el lugar de trabajo actual, ser residentes de tercer a\u00f1o, las especialidades quir\u00fargicas, oncol\u00f3gicas y de emergencias, atender a m\u00e1s de 18 pacientes por d\u00eda, tener deudas acad\u00e9micas y la mayor carga administrativa.<\/p>\n

A los factores antes mencionados se suman otras circunstancias desarrolladas tras la pandemia como: atender a pacientes confirmados o sospechosos de Covid-19, trabajar en un \u00e1rea con alto riesgo de contagio, no contar con equipos de protecci\u00f3n adecuados para el personal m\u00e9dicos ni insumos o medicamentos para el tratamiento integral de los pacientes y temor a contraer el virus y transmitirlo a sus allegados.<\/p>\n

Por consiguiente, realizar estudios peri\u00f3dicos que ayuden a identificar los factores de riesgo resulta \u00fatil para establecer pol\u00edticas preventivas en los lugares de trabajo y as\u00ed brindar un tratamiento oportuno y eficaz al personal m\u00e9dico.<\/p>\n

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