{"id":70779,"date":"2023-02-28T09:15:37","date_gmt":"2023-02-28T08:15:37","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=70779"},"modified":"2024-03-11T08:19:37","modified_gmt":"2024-03-11T07:19:37","slug":"medicina-nuclear-en-el-diagnostico-y-tratamiento-de-la-patologia-tiroidea-y-paratiroidea-a-proposito-de-un-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/medicina-nuclear-en-el-diagnostico-y-tratamiento-de-la-patologia-tiroidea-y-paratiroidea-a-proposito-de-un-caso\/","title":{"rendered":"Medicina nuclear en el diagn\u00f3stico y tratamiento de la patolog\u00eda tiroidea y paratiroidea: a prop\u00f3sito de un caso"},"content":{"rendered":"

Medicina nuclear en el diagn\u00f3stico y tratamiento de la patolog\u00eda tiroidea y paratiroidea: a prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Mar\u00eda Mangas Losada<\/p>\n

Vol. XVIII; n\u00ba 4; 147<\/p>\n

Nuclear medicine in thyroid & parathyroid diagnosis and treatment: a case study<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 21\/12\/2022<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 24\/02\/2023<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 4 Segunda quincena de Febrero de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 4; 147<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Mar\u00eda Mangas Losadaa,*<\/sup>, Francisco Manuel Ca\u00f1ete S\u00e1ncheza,b<\/sup> y Mar\u00eda del Puy Garrastachu Zumar\u00e1na<\/sup>.<\/p>\n

a<\/sup>Servicio de Medicina Nuclear. Centro de Investigaci\u00f3n Biom\u00e9dica de La Rioja, Logro\u00f1o, Espa\u00f1a<\/p>\n

b<\/sup>Servicio de Medicina Nuclear. Hospital Universitario Puerta del Mar, C\u00e1diz, Espa\u00f1a<\/p>\n

Declaraciones \u00e9ticas:<\/strong><\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

Contribuci\u00f3n:<\/strong><\/p>\n

Mar\u00eda Mangas Losada realiz\u00f3 la recogida de datos y el borrador de este manuscrito. Francisco M. Ca\u00f1ete S\u00e1nchez y Mar\u00eda del Puy Garrastachu Zumar\u00e1n efectuaron la revisi\u00f3n cr\u00edtica, aprobando el manuscrito que finalmente se presenta.<\/p>\n

Resumen:<\/strong><\/p>\n

Las t\u00e9cnicas de medicina nuclear tienen un peso importante a la hora de localizar tejido paratiroideo patol\u00f3gico en el hiperparatiroidismo, tanto de ubicaci\u00f3n normal como ect\u00f3pica, siendo la imagen gammagr\u00e1fica con 99m<\/sup>Tc-MIBI, asociada en los casos necesarios a una gammagraf\u00eda con 99m<\/sup>Tc-pertecnetato, la t\u00e9cnica m\u00e1s empleada.<\/p>\n

En este trabajo se repasa la reconocida contribuci\u00f3n de estas pruebas diagn\u00f3sticas, aportando un caso cl\u00ednico de un paciente que acudi\u00f3 a nuestro servicio de medicina nuclear por presentar diagn\u00f3stico bioqu\u00edmico de hiperparatiroidismo, y que gracias a la correcta interpretaci\u00f3n de las discordancias observadas entre la gammagraf\u00eda de paratiroides y de tiroides, no solo se ubic\u00f3 la localizaci\u00f3n de la gl\u00e1ndula paratiroidea patol\u00f3gica sino que tambi\u00e9n se sospech\u00f3 de una neoplasia tiroidea con diseminaci\u00f3n ganglionar, hallazgo que m\u00e1s tarde fue confirmado mediante estudios anatomopatol\u00f3gicos, resultando en un carcinoma papilar de tiroides. Posteriormente, el paciente regres\u00f3 nuevamente a medicina nuclear para completar su tratamiento con yodo radiactivo.<\/p>\n

Adem\u00e1s, tambi\u00e9n se comentan otras modalidades de imagen destacadas, resaltando las ventajas e inconvenientes que entra\u00f1an, y se aclaran los mecanismos fisiol\u00f3gicos que las hacen \u00fatiles en esta patolog\u00eda.<\/p>\n

Palabras clave: <\/strong>gammagraf\u00eda, tiroides, paratiroides, adenoma, hiperparatiroidismo, carcinoma papilar de tiroides.<\/p>\n

Abstract:<\/strong><\/p>\n

Nuclear medicine procedures play an important role detecting pathological parathyroid tissue in hyperparathyroidism, both in normal and ectopic locations. The scintigraphic image with 99m<\/sup>Tc-MIBI, associated in the necessary cases to 99m<\/sup>Tc-pertechnetate scan, is the most used technique.<\/p>\n

This article reviews the known contribution of these diagnostic tests in relation to a clinical case of a patient who came to our nuclear medicine department with a biochemical diagnose of hyperparathyroidism. The discordances between thyroid and parathyroid scans highlighted the pathologic thyroid gland and also revealed a thyroid neoplasm with cervical lymph node dissemination, finally pathologically confirmed as papillary thyroid cancer. After surgery, the patient went back to our department for radioiodine treatment of the thyroid neoplasm.<\/p>\n

This article also covers other imaging modalities, the advantages and disadvantages of the different techniques and its physiological mechanisms.<\/p>\n

Keywords: <\/strong>scintigraphy, thyroid, parathiroid, adenoma, hiperparathyroidism, papillary thyroid carcinoma.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

Entre los tres tipos de hiperparatiroidismo, el primario es el que m\u00e1s se beneficia de las t\u00e9cnicas de medicina nuclear debido su manejo terap\u00e9utico. La paratiroidectom\u00eda est\u00e1 indicada en pacientes que presentan s\u00edntomas, o bien en aquellos asintom\u00e1ticos que est\u00e1n en riesgo de progresi\u00f3n o con da\u00f1o subcl\u00ednico en \u00f3rganos diana1<\/sup>. En el hiperparatiroidismo secundario y terciario las pruebas de imagen de medicina nuclear est\u00e1n reservadas para aquellos casos que no responden adecuada y eficazmente al tratamiento conservador2<\/sup>, siendo necesario plantear la posibilidad de realizar un tratamiento quir\u00fargico3,4<\/sup>. Menci\u00f3n aparte merece el hiperparatiroidismo paraneopl\u00e1sico, el cual tiene una incidencia notablemente inferior a los previamente referidos. Este en la mayor\u00eda de los casos est\u00e1 ocasionado por la prote\u00edna relacionada con la hormona paratiroidea (PTH-rp), asoci\u00e1ndose frecuentemente con el carcinoma de c\u00e9lulas escamosas (pulm\u00f3n, cabeza y cuello, c\u00e9rvix) y algunos otros tumores s\u00f3lidos5<\/sup>.<\/p>\n

Las pruebas de imagen utilizadas de manera rutinaria para la detecci\u00f3n de la gl\u00e1ndula o gl\u00e1ndulas hiperfuncionantes de paratiroides que generan esta patolog\u00eda, son la ecograf\u00eda y la gammagraf\u00eda de paratiroides, cuya combinaci\u00f3n mejora la exactitud diagn\u00f3stica, alcanzando una sensibilidad entre 81-95%, estando hasta ahora la tomograf\u00eda por emisi\u00f3n de positrones (PET), la tomograf\u00eda computarizada (TAC) y la resonancia magn\u00e9tica (RM) relegadas a los casos de negatividad de las pruebas anteriores o para confirmar la localizaci\u00f3n de las mismas en caso de adenomas mediast\u00ednicos ect\u00f3picos o reintervenci\u00f3n5,6<\/sup>.<\/p>\n

En la \u00faltima gu\u00eda de pr\u00e1ctica cl\u00ednica de la EANM (European Association of Nuclear Medicine, traducido como Asociaci\u00f3n Europea de Medicina Nuclear) se contempla la PET\/TAC con 18F-fluorocolina como una t\u00e9cnica \u201calternativa\u201d potencial de primera l\u00ednea, dada su reconocida utilidad en los casos que suponen un falso negativo (paratiroides de lavado r\u00e1pido, peque\u00f1o tama\u00f1o\u2026) en pruebas de imagen rutinaria. La colina es un precursor de la fosfatidilcolina, un fosfol\u00edpido de membrana celular, el cual es captado para el mantenimiento de esta. Esto es una posible explicaci\u00f3n del por qu\u00e9 es atrapado y acumulado en las gl\u00e1ndulas paratiroideas hiperfuncionantes. Las ventajas de emplear PET\/TAC con 18F-fluorocolina es, entre otras, la alta resoluci\u00f3n que proporciona en un tiempo de adquisici\u00f3n relativamente corto.<\/p>\n

En cuanto a las potenciales desventajas encontramos el coste elevado y, en ocasiones, la dificultad de discernir una gl\u00e1ndula paratiroidea patol\u00f3gica de una adenopat\u00eda reactiva o incluso de un n\u00f3dulo tiroideo con afinidad por el radiof\u00e1rmaco, por lo que en la gran mayor\u00eda de servicios de medicina nuclear no ha reemplazado a las t\u00e9cnicas convencionales. Debido al alto rendimiento diagn\u00f3stico de todas estas herramientas, los procedimientos diagn\u00f3sticos invasivos como el muestreo venoso selectivo y la arteriograf\u00eda selectiva, apenas son empleados hoy en d\u00eda. A esto hay que a\u00f1adirle que pueden entra\u00f1ar riesgo de hematoma e infarto cerebrovascular, entre otras complicaciones5<\/sup>.<\/p>\n

Tanto la gammagraf\u00eda paratiroidea como la ecograf\u00eda son empleadas normalmente de forma conjunta, debido a que aquello que supone un desaf\u00edo para una, puede ser complementado con la otra. La prueba de imagen nuclear tiene la ventaja, frente a los ultrasonidos, de identificar f\u00e1cilmente gl\u00e1ndulas patol\u00f3gicas ect\u00f3picas, as\u00ed como del reconocimiento de las gl\u00e1ndulas superiores hiperfuncionantes de ubicaci\u00f3n posterior, adem\u00e1s de ser un m\u00e9todo m\u00e1s factible para identificar paratiroides patol\u00f3gicas en un paciente con tiroiditis. Esto \u00faltimo se debe a la linfadenitis que en ocasiones acompa\u00f1a a la tiroiditis, debido a que los ganglios linf\u00e1ticos inflamados pueden ser dif\u00edciles de diferenciar de una gl\u00e1ndula paratiroides mediante estudio ecogr\u00e1fico.<\/p>\n

Por otro lado, en un contexto de paciente con bocio multinodular, la gammagraf\u00eda paratiroidea podr\u00eda interpretar como n\u00f3dulo hipercaptante tiroideo, un dep\u00f3sito que en verdad obedezca a paratiroides patol\u00f3gica y ser causa de falso negativo. En estos casos, es obligatorio la realizaci\u00f3n de una ecograf\u00eda de cuello, adem\u00e1s, completar el estudio gammagr\u00e1fico paratiroideo\u00a0\u00a0 con una gammagraf\u00eda de tiroides tambi\u00e9n estar\u00eda indicado, como se comentar\u00e1 m\u00e1s adelante.<\/p>\n

Aunque un primer estudio ecogr\u00e1fico fuese capaz de identificar la paratiroides patol\u00f3gica, estar\u00eda indicada la visita del paciente al servicio de medicina nuclear para un proceso diagn\u00f3stico completo, pues puede darse el caso de que se trate de enfermedad multiglandular y\/o ect\u00f3pica5<\/sup>.<\/p>\n

En la gammagraf\u00eda paratiroidea, el radiotrazador utilizado es el 99m<\/sup>Tc metoxi-isobutil-isonitrilo (99m<\/sup>Tc-MIBI), cati\u00f3n lipof\u00edlico monovalente del grupo de los isonitrilos, que atraviesa la membrana celular por transporte pasivo y es atrapado por el potencial negativo transmembrana de la mitocondria7<\/sup>. La retenci\u00f3n de este trazador en las gl\u00e1ndulas hiperfuncionantes de paratiroides se cree que es secundaria a la presencia de c\u00e9lulas oxif\u0131licas, ricas en mitocondrias8<\/sup>.<\/p>\n

El estudio se realiza adquiriendo las im\u00e1genes en dos fases: la fase precoz, realizada a los 10 minutos postinyecci\u00f3n del radiof\u00e1rmaco, y la tard\u00eda, a las 2-3 horas.<\/p>\n

Normalmente, el tejido paratiroideo hiperfuncionante mantiene la hipercaptaci\u00f3n en fase tard\u00eda (incluso a veces la intensifica), mientras que el tejido tiroideo normal disminuye su intensidad conforme pasa el tiempo, pudiendo haber lavado completo en fase tard\u00eda, aunque hasta un 10-15 % de adenomas pueden presentar lavado r\u00e1pido del trazador6,9<\/sup>, no visualiz\u00e1ndose en fase tard\u00eda.<\/p>\n

La gammagraf\u00eda paratiroidea permite detectar el tejido hiperfuncionante paratiroideo, siendo en el 80-90% de las ocasiones un adenoma hiperfuncionante, una hiperplasia en el 10 % y un carcinoma paratiroideo el 1-3 %9<\/sup>. Tanto la gammagraf\u00eda planar paratiroidea (imagen bidimensional) como la SPECT (tomograf\u00eda computarizada por emisi\u00f3n de fot\u00f3n \u00fanico, donde se obtiene una imagen volum\u00e9trica o tridimensional), presentan una sensibilidad mayor para los adenomas hiperfuncionantes que para la hiperplasia, debido a que estas tienen, por norma general, un tama\u00f1o menor5<\/sup>.<\/p>\n

En casos dudosos se completa el estudio con una gammagraf\u00eda tiroidea con 99m<\/sup>Tc-pertecnetato, radiotrazador que sigue una ruta metab\u00f3lica similar al ion yoduro, siendo capaz de entrar a la gl\u00e1ndula tiroidea a trav\u00e9s del transportador de yoduro por sus caracter\u00edsticas de carga y de masa. Sin embargo, no permanece en la gl\u00e1ndula ya que no es organificado por la tiroides ni forma parte entonces de las hormonas all\u00ed sintetizadas.\u00a0 Al compararla con la fase precoz de la gammagraf\u00eda de paratiroides, mejora la precisi\u00f3n diagn\u00f3stica, observando si el foco sospechoso se correlaciona con tejido tiroideo disfuncionante10<\/sup>, permitiendo educir los falsos positivos por n\u00f3dulos tiroideos.<\/p>\n

Adem\u00e1s, digitalmente se puede realizar un estudio de sustracci\u00f3n entre la fase precoz de la gammagraf\u00eda paratiroidea y la gammagraf\u00eda tiroidea, que permite resaltar las discordancias, mejorando la sensibilidad diagn\u00f3stica6<\/sup>. Tambi\u00e9n la gammagraf\u00eda paratiroidea con 99m<\/sup>Tc-MIBI se puede complementar aportando informaci\u00f3n topogr\u00e1fica tridimensional mediante una SPECT o bien SPECT-TAC, que aumentan todav\u00eda m\u00e1s la sensibilidad y ofrecen una mejor localizaci\u00f3n anat\u00f3mica prequir\u00fargica. La fusi\u00f3n de la SPECT y la TAC ha demostrado ser costo-efectiva, adem\u00e1s de contar con una tasa de detecci\u00f3n de gl\u00e1ndulas paratiroides hiperfuncionantes bastante alta, cercana al 90%5,6<\/sup>.<\/p>\n

Las intervenciones quir\u00fargicas de tejido paratiroideo hiperfuncionante se han beneficiado del uso de la sonda gamma intraoperatoria, que detecta la radiaci\u00f3n emitida por la gl\u00e1ndula paratiroidea patol\u00f3gica, permitiendo verificar su correcta extirpaci\u00f3n y reduciendo el tiempo de cirug\u00eda5<\/sup>.<\/p>\n

Caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n

Presentamos el caso de un var\u00f3n de 82 a\u00f1os pluripatol\u00f3gico, con hipertensi\u00f3n arterial, hiperuricemia, litiasis renal e insuficiencia renal cr\u00f3nica de grado 4. Como antecedentes oncol\u00f3gicos destacan adenocarcinoma de recto tratado con cirug\u00eda y radioterapia, carcinoma papilar de c\u00e9lulas uroteliales de bajo grado no invasivo en ur\u00e9ter derecho (pT1a) tratado con nefrouretectom\u00eda derecha y resecci\u00f3n del ur\u00e9ter terminal derecho, y un carcinoma urotelial de c\u00e9lulas transicionales de vejiga (pT1) tratado con resecci\u00f3n transuretral e inmunoterapia intravesical. Las dos primeras neoplasias mencionadas est\u00e1n en remisi\u00f3n, y la tercera ha recidivado actualmente.<\/p>\n

Se realizaron anal\u00edticas de control de sus patolog\u00edas de base, encontr\u00e1ndose niveles elevados de calcio s\u00e9rico (10,6 mg\/dL, VN: 8,5-10,5) y PTH (269pg\/mL, VN:15-65), f\u00f3sforo en el l\u00edmite bajo de la normalidad (2,7 mg\/dL, VN:2,7-4,5) as\u00ed como vitamina D baja (10,6 ng\/mL, VN:20-50). Los niveles de TSH (1,98 \u00b5U\/mL, VN: 0,27-5) y T4L (1,03ng\/dL, VN:0,8-2,0) estaban dentro de la normalidad. Con estos datos se hizo un diagn\u00f3stico bioqu\u00edmico de hiperparatiroidismo, teniendo como primera sospecha un hiperparatiroidismo primario, que pudiera estar asociado en parte a un hiperparatiroidismo secundario debido a su patolog\u00eda renal, lo que explicar\u00eda los niveles bajos de vitamina D.<\/p>\n

Tras este diagn\u00f3stico bioqu\u00edmico, el paciente fue remitido a medicina nuclear realiz\u00e1ndose una gammagraf\u00eda paratiroidea con 99m<\/sup>Tc-MIBI en doble fase, completando el estudio mediante gammagraf\u00eda tiroidea con 99m<\/sup>Tc-pertecnetato e imagen de sustracci\u00f3n, donde se inform\u00f3 de una posible gl\u00e1ndula hiperfuncionante de paratiroides caudal y medial al l\u00f3bulo tiroideo izquierdo y un n\u00f3dulo fr\u00edo que capta 99m<\/sup>Tc-MIBI en l\u00f3bulo contralateral que pod\u00eda estar en relaci\u00f3n con tumor primario tiroideo, con captaciones laterocervicales\u00a0 sugestivas de adenopat\u00edas metast\u00e1sicas\u00a0 (Figura 1).\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong><\/p>\n

Se ampli\u00f3 el estudio mediante ecograf\u00eda de tiroides, TAC cervical y PAAF de una de las adenopat\u00edas cervicales. La citolog\u00eda fue compatible con met\u00e1stasis de carcinoma papilar de tiroides.<\/p>\n

Posteriormente, el paciente fue sometido a tiroidectom\u00eda total con vaciamiento cervical y ex\u00e9resis de la paratiroides inferior izquierda. La anatom\u00eda patol\u00f3gica de la pieza quir\u00fargica mostr\u00f3 un carcinoma papilar de tiroides multifocal con l foco de mayor tama\u00f1o (0,9 cm) en el l\u00f3bulo tiroideo derecho (figura 1, flecha gruesa) y met\u00e1stasis ganglionares laterocervicales izquierdas (figura 1, puntas de flecha). La paratiroides extirpada fue un adenoma de paratiroides (figura 1, flecha fina).\u00a0 El hecho de que este \u00faltimo se localizara caudal al itsmo y al l\u00f3bulo tiroideo izquierdo hac\u00eda m\u00e1s probable este diagn\u00f3stico.<\/p>\n

Tras el resultado anatomopatol\u00f3gico, el paciente fue remitido de nuevo a medicina nuclear para recibir tratamiento con radioyodo.<\/p>\n

Discusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

La gammagraf\u00eda de paratiroides puede presentar falsos positivos, siendo n\u00f3dulos tiroideos (adenomas, carcinomas y n\u00f3dulos coloides) la causa m\u00e1s frecuente. Otras causas de falsos positivos son las adenopat\u00edas cervicales, met\u00e1stasis, tejido tiroideo ect\u00f3pico, estructuras anat\u00f3micas como vaso sangu\u00edneo prominente, etc6<\/sup>.<\/p>\n

En nuestro caso observamos un defecto de captaci\u00f3n en la gammagraf\u00eda tiroidea (n\u00f3dulo fr\u00edo) que muestra hipercaptaci\u00f3n con 99m<\/sup>Tc-MIBI en la gammagraf\u00eda de paratiroides, lo que presenta un hallazgo incidental con alta singularidad debido al relativamente reducido n\u00famero de casos publicados de lesiones tiroideas diagnosticadas con este trazador. La gammagraf\u00eda con 99m<\/sup>Tc-MIBI permite descartar el diagn\u00f3stico de carcinoma diferenciado de tiroides cuando el n\u00f3dulo no capta 99m<\/sup>Tc-MIBI, con un valor predictivo negativo del 80-100%. Si la lesi\u00f3n capta 99m<\/sup>Tc-MIBI, es sugerente ser tumoral, con una alta sensibilidad y baja especificidad para el carcinoma diferenciado de tiroides, por lo que es preciso ampliar el estudio11-13<\/sup>.<\/p>\n

El 99m<\/sup>Tc-MIBI es un radiof\u00e1rmaco de viabilidad tumoral tanto para lesiones primarias como metast\u00e1sicas. Adem\u00e1s de en los tumores tiroideos, se ha comprobado que el Tc- 99m<\/sup>Tc-MIBI se fija en otro tipo de tumores y tejidos que tengan alta actividad metab\u00f3lica y mitocondrial, como el carcinoma de mama, tumores \u00f3seos y mesenquimales, astrocitomas, etc. En la gammagraf\u00eda paratiroidea de nuestro estudio se observa retenci\u00f3n del 99m<\/sup>Tc-MIBI en las met\u00e1stasis ganglionares laterocervicales izquierdas, esto tambi\u00e9n se explica por la hiperactividad metab\u00f3lica y mitocondrial que presentan los ganglios linf\u00e1ticos metast\u00e1sicos14<\/sup>. Por el contrario, vemos como en la gammagraf\u00eda de tiroides, dichos ganglios linf\u00e1ticos no captan 99m<\/sup>Tc-pertecnetato, lo que sugiere que estas c\u00e9lulas no tienen capacidad para atraparlo y retenerlo, en relaci\u00f3n, posiblemente, a la desdiferenciaci\u00f3n que han sufrido sus c\u00e9lulas.<\/p>\n

La captaci\u00f3n leve difusa en m\u00e9dula \u00f3sea, que puede visualizarse en estern\u00f3n y clav\u00edculas en nuestro paciente, puede considerarse como variante de la normalidad15<\/sup>.<\/p>\n

Finalmente, este paciente volvi\u00f3 a medicina nuclear tras la cirug\u00eda para tratamiento con radioyodo. El objetivo de la administraci\u00f3n de radioyodo es la ablaci\u00f3n del remanente tiroideo postquir\u00fargico, as\u00ed como la localizaci\u00f3n y tratamiento de las met\u00e1stasis ganglionares y a distancia. El tratamiento con radioyodo ha demostrado un aumento de la supervivencia global y espec\u00edfica en los pacientes estratificados como riesgo intermedio y alto, si bien, se necesitan m\u00e1s estudios prospectivos para verificar si en los pacientes de bajo riesgo tambi\u00e9n se da esta mejor\u00eda16<\/sup>.<\/p>\n

Ver anexo<\/strong><\/a><\/h2>\n

BIBLIOGRAF\u00cdA<\/u><\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Walker MD, Silverberg SJ. Primary hyperparathyroidism. Nat Rev Endocrinol. febrero de 2018;14(2):115-25.<\/li>\n
  2. Torregrosa JV, F\u00e9lez I, Fuster D. Utilidad de las t\u00e9cnicas de imagen en el hiperparatiroidismo secundario. Nefrolog\u00eda. 1 de marzo de 2010;30(2):158-67.<\/li>\n
  3. Zeidan Ram\u00f3n N, Garc\u00eda Lucero ME. Hiperparatiroidismo secundario recurrente tras paratiroidectom\u00eda con autotrasplante. Gammagraf\u00eda de paratiroides con 99mTc-MIBI SPECT\/TC. Revista Espa\u00f1ola de Medicina Nuclear e Imagen Molecular. septiembre de 2019;38(5):320-1.<\/li>\n
  4. Acu\u00f1a Hernandez M, Torres LP, Morales Avellaneda T, Gonz\u00e1lez Ram\u00edrez A, Acu\u00f1a Hernandez M, Torres LP, et\u00a0al. Hyperplasia of the 4 parathyroid glands in tertiary hyperparathyroidism, an infrequent image visualized in the 99m-Tc MIBI scintigraphy. Revista Virtual de la Sociedad Paraguaya de Medicina Interna. septiembre de 2019;6(2):81-3.<\/li>\n
  5. Petranovi\u0107 Ov\u010dari\u010dek P, Giovanella L, Carri\u00f3 Gasset I, Hindi\u00e9 E, Huellner MW, Luster M, et\u00a0al. The EANM practice guidelines for parathyroid imaging. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2021;48(9):2801\u201322.<\/li>\n
  6. Garc\u00eda-Talavera San Miguel P, G\u00f3mez-Caminero L\u00f3pez F, Villanueva Curto JG, Tamayo Alonso MP, Mart\u00edn G\u00f3mez ME. Actualizaci\u00f3n sobre el papel de las t\u00e9cnicas de Medicina Nuclear en el diagn\u00f3stico de localizaci\u00f3n prequir\u00fargico en el hiperparatiroidismo primario. Revista Espa\u00f1ola de Medicina Nuclear e Imagen Molecular. marzo de 2019;38(2):123-35.<\/li>\n
  7. Hetrakul N, Civelek AC, Stagg CA, UdelsmanR. Invitro accumulation of technetium-99m-sestamibi in human parathyroid mitochondria. Surgery.2001;130:1011\u20138.<\/li>\n
  8. Melloul M, Paz A, Koren R, Cytron S, Feinmesser R, Gal R. 99mTc-MIBI scintigraphy of parathyroid adenomas and its relation to tumour size and oxyphil cell abundance. Eur J Nucl Med. 2001; 28:209\u201313.<\/li>\n
  9. Greenspan BS, Dillehay G, Intenzo C, Lavely WC, O\u2019Doherty M, Palestro CJ, et al. SNM practice guideline for parathyroid scintigraphy 4.0. J Nucl Med Technol. junio de 2012;40(2):111-8.<\/li>\n
  10. Chain Y, Illanes L. Radiof\u00e1rmacos en Medicina Nuclear, fundamentos y aplicaci\u00f3n cl\u00ednica. Editorial de la Universidad de la Plata; 2015; 58.<\/li>\n
  11. Torres-Ambriz P. El gammagrama negativo con MIBI descarta c\u00e1ncer diferenciado o medular de tiroides en 100% de los pacientes con n\u00f3dulo tiroideo hipofuncional. (2008):4.<\/li>\n
  12. Schenke S, Klett R, Acker P, Rink T, Kreissl MC, Zimny M. Interobserver Agreement of Planar and SPECT Tc99m-MIBI Scintigraphy for the Assessment of Hypofunctioning Thyroid Nodules. Nuklearmedizin. junio de 2019;58(3):258-64.<\/li>\n
  13. Beristain Hern\u00e1ndez JL, Serv\u00edn Torres E, Sosa Caballero A, Vel\u00e1zquez Garc\u00eda JA, Pozzo Bobar\u00edn R, Delgadillo Teyer G, et\u00a0al. Determinaci\u00f3n de la certeza diagn\u00f3stica de la gammagraf\u00eda tiroidea con tecnecio 99 sestamibi en pacientes con n\u00f3dulo tiroideo y resultado histopatol\u00f3gico definitivo. Endocrinol Nutr. 1 de diciembre de 2010;57(10):460-6.<\/li>\n
  14. Palestro CJ, Tomas MB, Tronco GG. Radionuclide imaging of the parathyroid glands. Semin Nucl Med. 2005 Oct;35(4):266-76. doi: 10.1053\/j.semnuclmed.2005.06.001. PMID: 16150247.<\/li>\n
  15. Jonsson C, Jacobsson H. Accumulation of 99mTc-MIBI in bone marrow. Ann Nucl Med. 1996 Aug;10(3):281-5. doi: 10.1007\/BF03164733. PMID: 8883702.<\/li>\n
  16. Tamayo-Alonso P, Garcia-Talavera P, Mart\u00edn-G\u00f3mez E, Ca\u00f1adas-Salazar J, D\u00edaz-Gonz\u00e1lez LG. Tratamiento con radioyodo de la patolog\u00eda tiroidea. Revista ORL. 14 de octubre de 2019;0(0):20p.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Medicina nuclear en el diagn\u00f3stico y tratamiento de la patolog\u00eda tiroidea y paratiroidea: a prop\u00f3sito de un caso Autora principal: Mar\u00eda Mangas Losada Vol. XVIII; n\u00ba 4; 147<\/p>\n","protected":false},"author":660,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[195],"tags":[2566,17156,692,8266,2563,2565,1866],"class_list":["post-70779","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-radiodiagnostico-radioterapia","tag-adenoma","tag-carcinoma-papilar-de-tiroides","tag-caso-clinico","tag-gammagrafia","tag-hiperparatiroidismo","tag-paratiroides","tag-tiroides","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nMedicina nuclear en el diagn\u00f3stico y tratamiento de la patolog\u00eda tiroidea y paratiroidea: a prop\u00f3sito de un caso<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Medicina nuclear en el diagn\u00f3stico y tratamiento de la patolog\u00eda tiroidea y paratiroidea: a prop\u00f3sito de un caso Autora principal: Mar\u00eda Mangas Losada\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/medicina-nuclear-en-el-diagnostico-y-tratamiento-de-la-patologia-tiroidea-y-paratiroidea-a-proposito-de-un-caso\/\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"Escrito por\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"Mar\u00eda Mangas Losada\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:label2\" content=\"Tiempo de lectura\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data2\" content=\"14 minutos\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\/\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"ScholarlyArticle\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/medicina-nuclear-en-el-diagnostico-y-tratamiento-de-la-patologia-tiroidea-y-paratiroidea-a-proposito-de-un-caso\/#article\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/medicina-nuclear-en-el-diagnostico-y-tratamiento-de-la-patologia-tiroidea-y-paratiroidea-a-proposito-de-un-caso\/\"},\"author\":{\"name\":\"Mar\u00eda Mangas Losada\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/b1dd5c6dfbde280ddbf6bb7696aa36c6\"},\"headline\":\"Medicina nuclear en el diagn\u00f3stico y tratamiento de la patolog\u00eda tiroidea y paratiroidea: a prop\u00f3sito de un caso\",\"datePublished\":\"2023-02-28T08:15:37+00:00\",\"dateModified\":\"2024-03-11T07:19:37+00:00\",\"mainEntityOfPage\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/medicina-nuclear-en-el-diagnostico-y-tratamiento-de-la-patologia-tiroidea-y-paratiroidea-a-proposito-de-un-caso\/\"},\"wordCount\":3350,\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"keywords\":[\"adenoma\",\"carcinoma papilar de tiroides\",\"caso cl\u00ednico\",\"gammagraf\u00eda\",\"hiperparatiroidismo\",\"paratiroides\",\"tiroides\"],\"articleSection\":[\"Radiodiagn\u00f3stico y Radioterapia\"],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":[\"WebPage\",\"ItemPage\"],\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/medicina-nuclear-en-el-diagnostico-y-tratamiento-de-la-patologia-tiroidea-y-paratiroidea-a-proposito-de-un-caso\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/medicina-nuclear-en-el-diagnostico-y-tratamiento-de-la-patologia-tiroidea-y-paratiroidea-a-proposito-de-un-caso\/\",\"name\":\"Medicina nuclear en el diagn\u00f3stico y tratamiento de la patolog\u00eda tiroidea y paratiroidea: a prop\u00f3sito de un caso\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\"},\"datePublished\":\"2023-02-28T08:15:37+00:00\",\"dateModified\":\"2024-03-11T07:19:37+00:00\",\"description\":\"Medicina nuclear en el diagn\u00f3stico y tratamiento de la patolog\u00eda tiroidea y paratiroidea: a prop\u00f3sito de un caso Autora principal: Mar\u00eda Mangas Losada\",\"breadcrumb\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/medicina-nuclear-en-el-diagnostico-y-tratamiento-de-la-patologia-tiroidea-y-paratiroidea-a-proposito-de-un-caso\/#breadcrumb\"},\"inLanguage\":\"es\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"ReadAction\",\"target\":[\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/medicina-nuclear-en-el-diagnostico-y-tratamiento-de-la-patologia-tiroidea-y-paratiroidea-a-proposito-de-un-caso\/\"]}]},{\"@type\":\"BreadcrumbList\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/medicina-nuclear-en-el-diagnostico-y-tratamiento-de-la-patologia-tiroidea-y-paratiroidea-a-proposito-de-un-caso\/#breadcrumb\",\"itemListElement\":[{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":1,\"name\":\"Inicio\",\"item\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":2,\"name\":\"Radiodiagn\u00f3stico y Radioterapia\",\"item\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/publicaciones\/radiodiagnostico-radioterapia\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":3,\"name\":\"Medicina nuclear en el diagn\u00f3stico y tratamiento de la patolog\u00eda tiroidea y paratiroidea: a prop\u00f3sito de un caso\"}]},{\"@type\":\"WebSite\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\",\"name\":\"Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com\",\"description\":\"ISSN 1886-8924 - Publicaci\u00f3n de art\u00edculos, casos cl\u00ednicos, etc. de Medicina, Enfermer\u00eda y Ciencias de la Salud\",\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"alternateName\":\"Revista de PortalesMedicos\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"SearchAction\",\"target\":{\"@type\":\"EntryPoint\",\"urlTemplate\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?s={search_term_string}\"},\"query-input\":{\"@type\":\"PropertyValueSpecification\",\"valueRequired\":true,\"valueName\":\"search_term_string\"}}],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":\"Organization\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\",\"name\":\"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com\",\"alternateName\":\"Revista de PortalesMedicos\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\",\"logo\":{\"@type\":\"ImageObject\",\"inLanguage\":\"es\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg\",\"contentUrl\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg\",\"width\":199,\"height\":65,\"caption\":\"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com\"},\"image\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/\"}},{\"@type\":\"Person\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/b1dd5c6dfbde280ddbf6bb7696aa36c6\",\"name\":\"Mar\u00eda Mangas Losada\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/author\/10555\/\"}]}<\/script>\n<!-- \/ Yoast SEO plugin. -->","yoast_head_json":{"title":"Medicina nuclear en el diagn\u00f3stico y tratamiento de la patolog\u00eda tiroidea y paratiroidea: a prop\u00f3sito de un caso","description":"Medicina nuclear en el diagn\u00f3stico y tratamiento de la patolog\u00eda tiroidea y paratiroidea: a prop\u00f3sito de un caso Autora principal: Mar\u00eda Mangas Losada","robots":{"index":"index","follow":"follow","max-snippet":"max-snippet:-1","max-image-preview":"max-image-preview:large","max-video-preview":"max-video-preview:-1"},"canonical":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/medicina-nuclear-en-el-diagnostico-y-tratamiento-de-la-patologia-tiroidea-y-paratiroidea-a-proposito-de-un-caso\/","twitter_misc":{"Escrito por":"Mar\u00eda Mangas Losada","Tiempo de lectura":"14 minutos"},"schema":{"@context":"https:\/\/schema.org","@graph":[{"@type":"ScholarlyArticle","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/medicina-nuclear-en-el-diagnostico-y-tratamiento-de-la-patologia-tiroidea-y-paratiroidea-a-proposito-de-un-caso\/#article","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/medicina-nuclear-en-el-diagnostico-y-tratamiento-de-la-patologia-tiroidea-y-paratiroidea-a-proposito-de-un-caso\/"},"author":{"name":"Mar\u00eda Mangas Losada","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/b1dd5c6dfbde280ddbf6bb7696aa36c6"},"headline":"Medicina nuclear en el diagn\u00f3stico y tratamiento de la patolog\u00eda tiroidea y paratiroidea: a prop\u00f3sito de un caso","datePublished":"2023-02-28T08:15:37+00:00","dateModified":"2024-03-11T07:19:37+00:00","mainEntityOfPage":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/medicina-nuclear-en-el-diagnostico-y-tratamiento-de-la-patologia-tiroidea-y-paratiroidea-a-proposito-de-un-caso\/"},"wordCount":3350,"publisher":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization"},"keywords":["adenoma","carcinoma papilar de tiroides","caso cl\u00ednico","gammagraf\u00eda","hiperparatiroidismo","paratiroides","tiroides"],"articleSection":["Radiodiagn\u00f3stico y Radioterapia"],"inLanguage":"es"},{"@type":["WebPage","ItemPage"],"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/medicina-nuclear-en-el-diagnostico-y-tratamiento-de-la-patologia-tiroidea-y-paratiroidea-a-proposito-de-un-caso\/","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/medicina-nuclear-en-el-diagnostico-y-tratamiento-de-la-patologia-tiroidea-y-paratiroidea-a-proposito-de-un-caso\/","name":"Medicina nuclear en el diagn\u00f3stico y tratamiento de la patolog\u00eda tiroidea y paratiroidea: a prop\u00f3sito de un caso","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website"},"datePublished":"2023-02-28T08:15:37+00:00","dateModified":"2024-03-11T07:19:37+00:00","description":"Medicina nuclear en el diagn\u00f3stico y tratamiento de la patolog\u00eda tiroidea y paratiroidea: a prop\u00f3sito de un caso Autora principal: Mar\u00eda Mangas Losada","breadcrumb":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/medicina-nuclear-en-el-diagnostico-y-tratamiento-de-la-patologia-tiroidea-y-paratiroidea-a-proposito-de-un-caso\/#breadcrumb"},"inLanguage":"es","potentialAction":[{"@type":"ReadAction","target":["https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/medicina-nuclear-en-el-diagnostico-y-tratamiento-de-la-patologia-tiroidea-y-paratiroidea-a-proposito-de-un-caso\/"]}]},{"@type":"BreadcrumbList","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/medicina-nuclear-en-el-diagnostico-y-tratamiento-de-la-patologia-tiroidea-y-paratiroidea-a-proposito-de-un-caso\/#breadcrumb","itemListElement":[{"@type":"ListItem","position":1,"name":"Inicio","item":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/"},{"@type":"ListItem","position":2,"name":"Radiodiagn\u00f3stico y Radioterapia","item":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/publicaciones\/radiodiagnostico-radioterapia\/"},{"@type":"ListItem","position":3,"name":"Medicina nuclear en el diagn\u00f3stico y tratamiento de la patolog\u00eda tiroidea y paratiroidea: a prop\u00f3sito de un caso"}]},{"@type":"WebSite","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/","name":"Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com","description":"ISSN 1886-8924 - Publicaci\u00f3n de art\u00edculos, casos cl\u00ednicos, etc. de Medicina, Enfermer\u00eda y Ciencias de la Salud","publisher":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization"},"alternateName":"Revista de PortalesMedicos","potentialAction":[{"@type":"SearchAction","target":{"@type":"EntryPoint","urlTemplate":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?s={search_term_string}"},"query-input":{"@type":"PropertyValueSpecification","valueRequired":true,"valueName":"search_term_string"}}],"inLanguage":"es"},{"@type":"Organization","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization","name":"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com","alternateName":"Revista de PortalesMedicos","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/","logo":{"@type":"ImageObject","inLanguage":"es","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg","contentUrl":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg","width":199,"height":65,"caption":"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com"},"image":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/"}},{"@type":"Person","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/b1dd5c6dfbde280ddbf6bb7696aa36c6","name":"Mar\u00eda Mangas Losada","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/author\/10555\/"}]}},"views":1370,"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/70779","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/users\/660"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=70779"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/70779\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":75276,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/70779\/revisions\/75276"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=70779"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=70779"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=70779"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}