{"id":70786,"date":"2023-02-28T09:44:04","date_gmt":"2023-02-28T08:44:04","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=70786"},"modified":"2024-03-11T08:18:46","modified_gmt":"2024-03-11T07:18:46","slug":"factores-asociados-a-infecciones-de-vias-urinarias-en-embarazadas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/factores-asociados-a-infecciones-de-vias-urinarias-en-embarazadas\/","title":{"rendered":"Factores asociados a infecciones de v\u00edas urinarias en embarazadas"},"content":{"rendered":"

Factores asociados a infecciones de v\u00edas urinarias en embarazadas<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Christopher Ochoa Pasaco<\/p>\n

Vol. XVIII; n\u00ba 4; 145<\/p>\n

Factors associated with urinary tract infections in pregnant women<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 30\/01\/2023<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 24\/02\/2023<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 4 Segunda quincena de Febrero de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 4; 145<\/p>\n

AUTORES<\/strong><\/p>\n

Christopher Ochoa Pasaco. Estudiante de la carrera de Medicina. Facultad de Ciencias Qu\u00edmicas y de la salud. Universidad T\u00e9cnica de Machala, Machala, Ecuador.<\/p>\n

Milena Bravo Guzh\u00f1ay. Estudiante de la carrera de Medicina. Facultad de Ciencias Qu\u00edmicas y de la salud. Universidad T\u00e9cnica de Machala, Machala, Ecuador.<\/p>\n

Marcelo L\u00f3pez Bravo. Dr. En Medicina y Cirug\u00eda. Doctorado En Ciencias Aplicadas Al Medio Ambiente. Docente Titular de la Universidad T\u00e9cnica de Machala, Ecuador.<\/p>\n

Resumen.<\/strong> El principal motivo de consulta en las embarazadas son las infecciones de v\u00edas urinarias. Durante el embarazo ocurren diversos cambios anatomo-fisiol\u00f3gicos que ocasionan mayor susceptibilidad a la sobrepoblaci\u00f3n de microorganismos en el aparato urinario y afectaci\u00f3n en sus distintos niveles, siendo la bacteriuria asintom\u00e1tica la de mayor presentaci\u00f3n, seguido de la cistitis aguda y finalmente el desarrollo posterior de pielonefritis aguda. En la Rep\u00fablica del Ecuador se implement\u00f3 la Gu\u00eda de Pr\u00e1ctica Cl\u00ednica de infecciones de v\u00edas urinarias en el embarazo, que re\u00fane evidencias y recomendaciones cient\u00edficas para asistir a m\u00e9dicos y pacientes en la toma de decisiones acerca de prevenci\u00f3n, diagn\u00f3stico y tratamiento de esta patolog\u00eda.<\/p>\n

El presente trabajo de revisi\u00f3n define los factores asociados a infecciones de v\u00edas urinarias en embarazadas y como consecuencia las complicaciones materno-fetales. Los factores asociados son, multiparidad, edad <25 a\u00f1os, baja escolaridad, antecedentes de IVU, incremento de la frecuencia de actividad sexual >3 veces por semana, bajo nivel socioecon\u00f3mico, higiene genital inadecuada, etnia afroamericana, 1\u00b0 y 2\u00b0 trimestre de embarazo, antecedentes de parto pret\u00e9rmino <35 semanas de gestaci\u00f3n, desnutrici\u00f3n materna, problemas renales, anemia, glucosuria. La detecci\u00f3n no temprana y el manejo inadecuado de la bacteriuria asintom\u00e1tica y cistitis conlleva a riesgo de parto prematuro, preeclampsia, bajo peso al nacer, la evoluci\u00f3n a pielonefritis aguda e inclusive la muerte.<\/p>\n

Palabras clave:<\/strong> Infecciones urinarias, mujeres embarazadas, factores de riesgo.<\/p>\n

Summary. <\/strong>The main reason for consultation in pregnant women is urinary tract infections. During pregnancy, various anatomo-physiological changes occur that cause greater susceptibility to overpopulation of microorganisms in the urinary system and affectation at different levels, with asymptomatic bacteriuria being the most common, followed by acute cystitis and finally the subsequent development of pyelonephritis. sharp. In the Republic of Ecuador, the Clinical Practice Guide for urinary tract infections in pregnancy was implemented, which gathers scientific evidence and recommendations to assist doctors and patients in making decisions about the prevention, diagnosis, and treatment of this pathology.<\/p>\n

This review paper defines the factors associated with urinary tract infections in pregnant women and, as a consequence, maternal-fetal complications. The associated factors are multiparity, age <25 years, low education, history of UTI, increased frequency of sexual activity >3 times per week, low socioeconomic status, inadequate genital hygiene, African-American ethnicity, 1st and 2nd trimester of pregnancy, history of preterm delivery <35 weeks of gestation, maternal malnutrition, kidney problems, anemia, glycosuria. Early detection and inappropriate management of asymptomatic bacteriuria and cystitis carry a risk of preterm birth, preeclampsia, low birth weight, progression to acute pyelonephritis, and even death.<\/p>\n

Keywords:<\/strong> Urinary Infections, pregnant women, risk factors.<\/p>\n

Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas: <\/strong><\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses. La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n

El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n

El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n

Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

Las infecciones de v\u00edas urinarias (IVU) se han descrito desde tiempos remotos, en Boston 1959, Harvard Medical School inici\u00f3 un estudio sobre la fisiopatolog\u00eda de las infecciones urinarias. Vivaldi et al. evidenciaron la proliferaci\u00f3n de Proteus vulgaris en la vejiga que desarrolla una infecci\u00f3n ascendente del tracto urinario, afectando ur\u00e9teres e invadiendo los ri\u00f1ones (1). Es importante su estudio, enfatizar en las medidas preventivas y evitar las complicaciones.<\/p>\n

Las IVU, producto de la invasi\u00f3n y proliferaci\u00f3n de bacterias en el aparato urinario afecta la uretra, vejiga, ur\u00e9teres y ri\u00f1ones, la respuesta inflamatoria del sistema inmunol\u00f3gico en el urotelio frente a la invasi\u00f3n de bacterias, es responsable de la sintomatolog\u00eda t\u00edpica en estas pacientes, en muchas ocasiones se presenta de manera asintom\u00e1tica (2).<\/p>\n

El riesgo de IVU en el embarazo aumenta por cambios en la estructura anat\u00f3mica de la mujer, la hipertrofia del \u00fatero, ubicado entre la vejiga y el recto aumenta la frecuencia de la micci\u00f3n, as\u00ed como limita el drenaje completo de la orina produciendo estasis urinaria y reflujo vesicoureteral, en conjunto con los cambios fisiol\u00f3gicos y hormonales, como el aumento de la progesterona, favorece el crecimiento bacteriano (3). La glucosa en orina, aumento del pH y descenso de IgA de la mucosa vesical, se encuentran asociados en la patogenia (4,5).<\/p>\n

En el a\u00f1o 2019 seg\u00fan cifras globales, el principal motivo de consulta en las embarazadas son las IVU en un 8%, del 2% al 5% corresponden a la bacteriuria asintom\u00e1tica,1,3% a cistitis aguda y 2% a pielonefritis aguda (6). El 23% de pacientes embarazadas tienen cuadros de IVU a repetici\u00f3n.<\/p>\n

Seg\u00fan Carvajal (4), en Chile del a\u00f1o 2022, la incidencia de bacteriuria asintom\u00e1tica en la embarazada es del 3-10%, 5-10% presenta IVU bajas y 2-3% presentar\u00e1 pielonefritis aguda. La bacteriuria asintom\u00e1tica y las IVU baja sin tratamiento, se asocian a un 20-30% de riesgo de pielonefritis aguda, representando el 10% de las hospitalizaciones en embarazadas.<\/p>\n

A nivel mundial, 2,5-11% de las embarazadas presentan bacteriuria. El 20-30% evolucionan a pielonefritis aguda (7). En EE. UU., se registran alrededor de 11 millones de casos de IVU al a\u00f1o. La prevalencia en \u00c1frica es del 65,9 % en Buea y del 54 % en Bamenda (8).<\/p>\n

Los pat\u00f3genos involucrados en las IVU en embarazadas son similares a aquellos de las mujeres no embarazadas (4). El agente causal m\u00e1s com\u00fan, en el 70-80% de los casos es Escherichia coli, seguida de Enterobacter, Klebsiella neumoniae, Proteus vulgar, Pseudonoma aeruginosa y Staphylococcus aureus (7).<\/p>\n

El embarazo es una condici\u00f3n transitoria para el desarrollo de IVU, situaci\u00f3n que se acompa\u00f1a con factores asociados como: la edad avanzada, paridad, diabetes, anemia de c\u00e9lulas falciformes, antecedentes de IVU, trastornos del tracto urinario, inmunodeficiencia, mayor n\u00famero de parejas sexuales, alteraci\u00f3n de la funci\u00f3n intestinal, actividad sexual mayor de tres veces por semana, inadecuadas pr\u00e1cticas de higiene, cantidades insuficientes de l\u00edquido, anomal\u00edas anat\u00f3micas, problemas renales como c\u00e1lculos renales, glomerulonefritis, defectos de la gl\u00e1ndula suprarrenal y las anomal\u00edas renales y nivel socioecon\u00f3mico bajo (9\u201312)<\/p>\n

Las IVU en mujeres embarazadas se clasifican en, bacteriuria asintom\u00e1tica como bacterias presentes en orina detectadas a partir de urocultivo > 100.000 unidades formadoras de colonias\/ml sin presencia de s\u00edntomas de infecci\u00f3n aguda del tracto urinario; cistitis como infecci\u00f3n de la v\u00eda urinaria baja manifiesta urgencia y frecuencia miccional, piuria, disuria y hematuria sin compromiso sist\u00e9mico; pielonefritis como infecci\u00f3n del par\u00e9nquima renal y la v\u00eda excretora urinaria alta, presenta escalofr\u00edo, malestar general, alza t\u00e9rmica, dolor costo vertebral, n\u00e1useas, cuadros em\u00e9ticos y deshidrataci\u00f3n (13).<\/p>\n

La IVU en el embarazo es un factor de riesgo importante para el desarrollo de complicaciones materno-fetales, la bacteriuria asintom\u00e1tica sin tratamiento desencadena una respuesta inflamatoria, liberaci\u00f3n de quimiocinas y citocinas que resulta en activaci\u00f3n decidual, liberaci\u00f3n de prostaglandinas y maduraci\u00f3n cervical, lo que aumenta el riesgo de parto y ruptura prematura de membranas (14,15).<\/p>\n

Cerca del 50% de las embarazadas con pielonefritis presenta parto prematuro y bajo peso al nacer (14). Las IVU se asocian con mayor riesgo de restricci\u00f3n del crecimiento fetal intrauterino, endometritis postparto, sepsis neonatal de aparici\u00f3n temprana y muerte fetal.<\/p>\n

Las infecciones aumentan la inflamaci\u00f3n sist\u00e9mica y condicionan el riesgo de preeclampsia. Durante el embarazo, la IVU conducen a la activaci\u00f3n de la respuesta inflamatoria sist\u00e9mica y la lesi\u00f3n endotelial; esto a su vez, puede conllevar a la hipoxia placentaria y aterosis uteroplacentaria y al desarrollo final de preeclampsia (16,17).<\/p>\n

Prevenir la complicaciones materno fetales durante el embarazo es prioridad, como lo menciona el Plan Nacional de reducci\u00f3n acelerada de la mortalidad materna y neonatal \u201cLa muerte de una mujer y un reci\u00e9n nacido que pueda ser evitada, es inadmisible e injusta\u201d (18).<\/p>\n

OBJETIVO<\/strong><\/p>\n

El objetivo principal del presente es definir los factores asociados a infecciones de v\u00edas urinarias en embarazadas mediante la revisi\u00f3n de art\u00edculos cient\u00edficos de alto impacto para la mitigaci\u00f3n de la morbilidad materno-fetal. Mientras que los objetivos espec\u00edficos son: analizar los factores asociados a infecciones de v\u00edas urinarias en embarazadas; describir la morbilidad materno fetal por infecciones de v\u00edas urinarias en embarazadas; relacionar los factores asociados a la morbilidad materno fetal.<\/p>\n

MATERIAL Y M\u00c9TODOS<\/strong><\/p>\n

Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica de tipo descriptiva, donde se emple\u00f3 los t\u00e9rminos de b\u00fasqueda consultados en los tesauros de la Unesco DEcS y MEsH para formar la expresi\u00f3n de b\u00fasqueda (\u201cinfecciones urinarias\u201d OR \u201cinfeccion de vias urinarias\u201d OR \u201cinfecciones de vias urinaria\u201d OR bacteriuria OR cistitis OR pielonefritis) AND (\u201cmujeres embarazadas\u201d OR \u201cmujer embarazada\u201d OR embarazada OR embarazadas OR gestante OR gestantes OR \u00abpregnant women\u00bb OR pregnant OR pregnants OR pregnancy) AND (\u201cfactores de riesgo\u201d OR \u201cfactores asociados\u201d OR \u201crisk factors\u201d OR \u201cassociated factors\u201d) AND (\u201ccomplicaciones\u201d OR \u201ccomplicacion\u201d OR \u201ccomplications\u201d OR \u201ccomplication\u201d), recopilando informaci\u00f3n validada en bases de datos cient\u00edficas como Ebsco, Scopus, PubMed, SciELO, Google Acad\u00e9mico, Gu\u00edas del Ministerio de Salud P\u00fablica, Organizaci\u00f3n Mundial de Salud, relacionada a IVU en embarazadas, publicada desde el a\u00f1o 2017 hasta el 11 de agosto del 2022.<\/p>\n

La poblaci\u00f3n est\u00e1 representada por embarazadas con infecciones de v\u00edas urinarias, en la selecci\u00f3n de art\u00edculos considerando el protocolo realizado por parte de los autores (ver anexos, tabla 1), son seleccionados aquellos cuartil 1 y 2 en su mayor\u00eda, idioma ingl\u00e9s o espa\u00f1ol y de texto completo gratis, se excluyeron aquellos que ten\u00edan m\u00e1s de 5 a\u00f1os de publicaci\u00f3n a excepci\u00f3n de la GPI de infecci\u00f3n de v\u00edas urinarias en el embarazo del a\u00f1o 2013 debido a su relevancia en el momento de la revisi\u00f3n.<\/p>\n

Ver Anexo Figura 1. Diagrama de los criterios de inclusi\u00f3n y exclusi\u00f3n de los art\u00edculos (al final del art\u00edculo).<\/p>\n

RESULTADOS<\/strong><\/p>\n

Los resultados de Pubmed y Web of Science con la expresi\u00f3n de b\u00fasqueda dio un total de 182 publicaciones, en cumplimiento con los criterios de inclusi\u00f3n se lleg\u00f3 al an\u00e1lisis de 10 estudios. Los resultados en Pubmed con la\u00a0 expresi\u00f3n de b\u00fasqueda arrojaron 147 publicaciones, de los cuales 127\u00a0 fueron excluidas mediante los criterios de exclusi\u00f3n, 20 fueron incluidos en la Revisi\u00f3n Sistem\u00e1tica de Rayyan debido a que presentaban una informaci\u00f3n m\u00e1s detallada y enfoque m\u00e1s concreto, se evalu\u00f3 que correspondan a revistas Q1 y Q2 de los \u00faltimos cinco a\u00f1os, idioma ingl\u00e9s y espa\u00f1ol de texto completo, con un resultado de 8 art\u00edculos, se excluyeron aquellos art\u00edculos que no presentaban un an\u00e1lisis profundo referente al tema principal u objeto de estudio.<\/p>\n

En Web of Science se obtuvieron mediante la misma metodolog\u00eda 35 publicaciones, de los cuales 21 fueron excluidos y 14 incluidos en la Revisi\u00f3n Sistem\u00e1tica de Rayyan, con un resultado de 2 art\u00edculos. El proceso de exclusi\u00f3n e inclusi\u00f3n de los estudios se resumen en el diagrama de flujo.<\/p>\n

Ver Anexo Tabla 1. Caracterizaci\u00f3n de los art\u00edculos con su respectivo t\u00edtulo, autor, a\u00f1o de publicaci\u00f3n, tipo de investigaci\u00f3n, objetivo, resultados y cuartil.<\/p>\n

Factores de riesgo de IVU<\/strong><\/p>\n

Tchente C, Okalla C et al (2019). En su estudio anal\u00edtico trasversal de la cl\u00ednica, factores asociados y pat\u00f3genos de bacteriuria en embarazadas, la edad media de las 354 participantes fue entre 18 a 42 a\u00f1os; de las cuales 35 ten\u00edan bacteriuria significativa con una prevalencia de 9,9%, 5.7% bacteriuria asintom\u00e1tica, 3,6% cistitis y 0,6% pielonefritis. E. coli el agente pat\u00f3geno m\u00e1s com\u00fan, el antecedente de IVU es el factor con mayor asociaci\u00f3n significativa para bacteriuria (p= 0,035, OR = 2,183, IC = 1,055-4,518), otros como la multiparidad (OR = 1,362; IC = 0,238-7,783 y OR 2,207; IC = 0,206-23,605) y el bajo nivel socioecon\u00f3mico (OR = 1,237; IC 95% = 0,409-3,740), predisponen a la aparici\u00f3n de esta entidad(19).<\/p>\n

Nji I, Fru J et al (2021). Analizaron la prevalencia, patr\u00f3n antimicrobiano y factores asociados a IVU, de una poblaci\u00f3n de 287 embarazadas, 89 presentaron bacteriuria significativa con el 31%. Se demostr\u00f3 que ning\u00fan factor de riesgo tuvo estad\u00edsticamente asociaci\u00f3n significativa con las IVU, pero algunos criterios como embarazos m\u00faltiples (OR = 1,08, IC 95% = (0,65-1,8), edad mayor (> 30) (OR = 1,2, IC 95% = 0,66) \u20132,08) y relaciones sexuales \u22644 veces por mes (OR = 1,7, IC95% = (0,94-3,10), aumentan el riesgo de IVU. En menor relaci\u00f3n existi\u00f3 una asociaci\u00f3n positiva de anemia ITU (OR = 1,08, IC del 95 % = 0,51\u20132,26) y glucosuria (OR = 1,6, IC del 95 % = 0,51\u20135,3), con las IVU (8).<\/p>\n

Lee A, Mullany L et al (2019). En su an\u00e1lisis bivariado y multivariado de la prevalencia, factores de riesgo, etiolog\u00eda y resistencia antibi\u00f3tica de IVU, concluyen, el bajo nivel socioecon\u00f3mico, primer embarazo, desnutrici\u00f3n de la progenitora y la baja escolaridad como factores de riesgo estad\u00edsticamente significativo para IVU (14).<\/p>\n

Tadesse S, Kahsay T et al (2018). Evaluaron la prevalencia, susceptibilidad antimicrobiana y predictores de bacteriuria asintom\u00e1tica en embarazadas, mediante un estudio multivariado, los factores con gran signifancia estad\u00edstica son, edad materna entre 18 a 25 a\u00f1os (AOR = 8,5, 95 % IC (2,2, 32,9), valor de P = 0,001), el bajo nivel socioecon\u00f3mico (AOR = 7,5, IC del 95% = (2,4, 23,1), valor de P = 0,001), el primer y segundo trimestre de gestaci\u00f3n (AOR = 11,9, IC del 95 % (4,4, 32,4), valor de P = 0,001 y AOR; 5,6, IC del 95 % (2,0, 15,5 %), valor de P = 0,01), respectivamente (20).<\/p>\n

Taye S, Getachew M et al (2018). En su estudio sobre el perfil bacteriano, patr\u00f3n de susceptibilidad antibi\u00f3tica y factores asociados en embarazadas, la baja escolaridad (p = 0,024; AOR = 6,617; IC = 1,87\u20139,94) y los problemas renales (p = 0,018; AOR = 0,286; IC = 1,19\u20132,81), tienen un alto grado de significancia estad\u00edstica con la bacteriuria significativa (21).<\/p>\n

Greve T, Helmig R et al (2020). Analizaron la bacteriuria en el embarazo en una poblaci\u00f3n de 497 mujeres, en el que se concluy\u00f3 como factores asociados a la edad <25 a\u00f1os (OR de 1,60 (IC 1,26 a 2,02,), afrocaribe\u00f1os (OR a 1.872 (IC 1.13 a 3.07,) y antecedentes de parto pret\u00e9rmino OR 2,05 (IC 1,36 a 3,09) (22)<\/p>\n

Bizuwork K, Alemayehu H et al (2021). Estudiaron la prevalencia, agentes causales y susceptibilidad antimicrobiana de bacteriuria asintom\u00e1tica en embarazadas, en el que concluy\u00f3 que los factores de riesgo para IVU como, duchas vaginales frecuentes (OR = 1,83 (IC 95 %: 0,82, 4,07) y antecedentes de IVU (OR = 1,23 (IC 95 %: 0,59, 2,58) n o guardan significancia estad\u00edstica para su aparici\u00f3n (23).<\/p>\n

Awol Y, Yihdego D et al. En su estudio prevalencia, factores asociados y perfil de susceptibilidad antimicrobiana de bacteriuria asintom\u00e1tica en embarazadas, del grupo de poblaci\u00f3n se evidenci\u00f3 gran prevalencia de esta entidad principalmente entre un rango de edad de 26 a 34 a\u00f1os; estad\u00edsticamente se asoci\u00f3 a factores como antecedentes de IVU (AOR=3.11, IC 95%: 1.42, 6.79), cateterismo (AOR=2.31, IC 95%: 1.04, 5.73), anemia (AOR= 10,49, IC 95%: 4,54, 24,04), y antecedente de aborto (AOR=2,36, IC 95%: 1,13, 4,94) (24).<\/p>\n

Badr\u00e1n Y, Ahmed T et al (2018). Evaluaron el impacto de la higiene genital y actividad sexual en las IVU durante la gestaci\u00f3n, se concluy\u00f3 que la inadecuada higiene genital y sexual (OR = 2,16; IC del 95 %: 1,29 – 3,63) y el aumento en la frecuencia de las relaciones sexuales \u22653 en la semana es un factor significante asociado a las IVU (OR = 5,62; IC 95%: 3,10 \u2212 10,10) (25)<\/p>\n

Abate D, Marami D et al. En su estudio transversal comparativo analizaron la prevalencia, susceptibilidad antimicrobiana y factores asociados a IVU en mujeres, mediante el an\u00e1lisis multivariado, el antecedente de cateterismo permanente tiene una alta significancia estad\u00edstica (26).<\/p>\n

Los principales factores asociados a ITU en embarazadas de los estudios analizados es, la multiparidad, mujeres multigr\u00e1vidas, el bajo nivel socioecon\u00f3mico, baja escolaridad, edad <25 a\u00f1os, etnia afroamericana, higiene genital inadecuada, 1\u00b0 y 2\u00b0 trimestre de embarazo, aumento de frecuencia de relaciones sexuales >3 veces por semana, antecedentes de parto pret\u00e9rmino <35 semanas de gestaci\u00f3n, desnutrici\u00f3n materna, problemas renales, anemia, glucosuria.<\/p>\n

Complicaciones de IVU en el embarazo<\/strong><\/p>\n

Wagura et al. (2018). Determinaron que el parto prematuro en embarazadas con IVU se presenta en 18,3%. Esta complicaci\u00f3n se asocia a factores como la edad materna, multiparidad, antecedente de parto prematuro, ruptura prematura de membranas y las IVU se asocian con parto prematuro (p\u2009= < 0,05). Factores como el estado civil, el consumo de sustancias psicotr\u00f3picas, las condiciones socioecon\u00f3micas, el VIH y el intervalo entre embarazos no se correlaciona a riesgo de parto prematuro (15).<\/p>\n

Ling Yan et al. (2018). En su estudio el OR con el modelo de efectos fijos dio 1,31 (IC 95 %: 1,22\u20131,40), lo que determina que la IVU en el embarazo predispone el desarrollo de preeclampsia. La IVU en el embarazo en relaci\u00f3n a la no IVU es 1,31 mayor con relaci\u00f3n al desarrollo de preeclampsia. Se demostr\u00f3 un nivel bajo de heterogeneidad entre los estudios a este respecto (I\u00a0<\/em>2<\/sup>\u00a0= 36,8%,\u00a0p<\/em>\u200a= 0,055)\u00a0(16)<\/p>\n

Wingert et al. (2017). Se realiz\u00f3 cuatro estudios donde se compar\u00f3 el antes y despu\u00e9s de la inducci\u00f3n en los programas de detecci\u00f3n. Quince ensayos analizaron el tratamiento de bacteriuria con antibi\u00f3ticos o placebo, se demostr\u00f3 que el tratamiento antibi\u00f3tico disminuy\u00f3 las tasas de pielonefritis (12 ensayos, riesgo relativo [RR] 0,24; IC del 95 %: 0,13 a 0,42; reducci\u00f3n del riesgo absoluto [ARR] 17,6 %; n\u00famero necesario a tratar [NNT] 6, IC del 95 % 5 a 7) y bajo peso al nacer (siete ensayos, RR 0,63; IC del 95%: 0,45 a 0,90; ARR 4,4%; NNT 23, IC del 95%: 15 a 85) (12).<\/p>\n

DISCUSI\u00d3N <\/strong><\/p>\n

Seg\u00fan Tchente Okalla, Nouwe; et al. de un estudio de 354 participantes, 35 embarazadas presentaron bacteriuria significativa y el \u00fanico factor asociado significativamente a esta entidad es el antecedente de IVU, considerando que con menor significancia pueden estar presentes factores como el bajo nivel socioecon\u00f3mico y la multiparidad (19).<\/p>\n

En el estudio de Ngong, Fru-Cho J, et al. solo 89 embarazadas de 287 presentaron bacteriuria significativa, sin embargo, no existi\u00f3 una relaci\u00f3n significativamente estad\u00edstica con los factores asociados; coincidiendo con Tchente, la multiparidad como factor asociado. En el mismo estudio se menciona la prevalencia de otros factores como la multigravidad, edad avanzada, aumento en la frecuencia de las relaciones sexuales, coincidiendo con Hagdoost, et al. qui\u00e9n aparte menciona a la inadecuada higiene genital y sexual como el factor con mayor asociaci\u00f3n significativa (8,19,25).<\/p>\n

En el de Lee, Mullany et al. los factores asociados con mayor significancia son, el bajo nivel socioecon\u00f3mico, desnutrici\u00f3n materna, baja escolaridad, coincidiendo este \u00faltimo con lo estudiado por Taye et al. En la investigaci\u00f3n llevada a cabo por Taye et al. la coexistencia del embarazo con problemas renales, convierten a la mujer en susceptible ante la aparici\u00f3n de bacteriuria significativa (14,21).<\/p>\n

Tadesse, Kahsay, Kahsu, et al. en la poblaci\u00f3n de su estudio prevaleci\u00f3 el factor edad, en un rango entre 18 y 25 a\u00f1os como estad\u00edsticamente significativo, guardando similitud con Greve, Helmig et al. quienes mencionan a esta edad como la m\u00e1s susceptible en presentar IVU (20,22).<\/p>\n

Seg\u00fan Wabe, Reda, Abreham et al. el antecedente de cateterismo en las pacientes es un factor significativo predisponente de IVU, adicional en menor frecuencia la anemia y el antecedente de aborto; coincidiendo con Abate, Marami et al quienes estudiaron el uso de cateterismo y su permanencia, con la conclusi\u00f3n de a mayor tiempo de uso mayo predisposici\u00f3n de presentar IVU (24,26).<\/p>\n

Las complicaciones de las IVU en el embarazo son de gran importancia (Wagura et al) demostr\u00f3 en su estudio que el parto prematuro tiene gran incidencia y que puede ocasionarse por diversos factores de riesgo. Por su parte (Ling Yan et al.) Determin\u00f3 que la IVU se relaciona de forma directa durante el embarazo con la aparici\u00f3n de preeclamsia. En cuanto al tratamiento de las IVU no tratadas puede variar, sin embargo, (Wingert et al.) sugiere tratamiento antibi\u00f3tico que a su vez disminuye la incidencia de pielonefritis (12,15,16).<\/p>\n

CONCLUSIONES <\/strong><\/p>\n

Los cambios anatomo fisiol\u00f3gicos presentes durante la gestaci\u00f3n predisponen al riesgo de IVU, en mayor incidencia bacteriuria significativa, a ello se suman factores asociados como la multiparidad, edad <25 a\u00f1os, baja escolaridad, antecedentes de IVU, aumento de frecuencia de relaciones sexuales >3 veces por semana, bajo nivel socioecon\u00f3mico, higiene genital inadecuada, etnia afroamericana, 1\u00b0 y 2\u00b0 trimestre de embarazo, antecedentes de parto pret\u00e9rmino <35 semanas de gestaci\u00f3n, desnutrici\u00f3n materna, mujeres multigr\u00e1vidas, problemas renales, y en menor incidencia influyen la anemia, glucosuria a la aparici\u00f3n de esta entidad.<\/p>\n

Es importante realizar los controles prenatales adecuados en las pacientes embarazadas con la finalidad de descartar la presencia de bacteriuria asintom\u00e1tica que al no ser tratada ocasiona complicaciones materno fetales como parto prematuro, preeclamsia, pielonefritis, ruptura prematura de membranas entre otras, es imprescindible realizar campa\u00f1as de prevenci\u00f3n con la finalidad de disminuir la taza de morbimortalidad materno fetal como objetivo en atenci\u00f3n primaria de salud.<\/p>\n

Ver anexo<\/strong><\/a><\/h2>\n

BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

    \n
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