{"id":70804,"date":"2023-03-01T09:45:15","date_gmt":"2023-03-01T08:45:15","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=70804"},"modified":"2024-03-07T10:04:55","modified_gmt":"2024-03-07T09:04:55","slug":"aneurisma-abdominal-infrarrenal-roto","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/aneurisma-abdominal-infrarrenal-roto\/","title":{"rendered":"Aneurisma abdominal infrarrenal roto"},"content":{"rendered":"

Aneurisma abdominal infrarrenal roto <\/strong><\/p>\n

Autora principal: Stela Josanu Josanu<\/p>\n

Vol. XVIII; n\u00ba 5; 267<\/p>\n

Ruptured infrarenal abdominal aneurism<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 19\/01\/2023<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 27\/02\/2023<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 5 Primera quincena de Marzo de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 5; 267<\/p>\n

Autores:<\/strong> (1) Stela Josanu Josanu, M\u00e9dico de Familia y MC c.s.Beasain, Gipuzkoa. (Osakidetza), Espa\u00f1a. (2) Lilia Vizitiu Vizitiu, M\u00e9dico de Familia y MC c.s. Polanco, Cantabria, Espa\u00f1a. (SCS), (3) Alcib\u00edades Segundo D\u00edaz Vera, M\u00e9dico de Familia y MC Pamplona (Osasunbidea), Espa\u00f1a.\u00a0(4)Yagoba Andoni Berloso Leunda,\u00a0 R4 Medicina de Familia UD MFYC Gipuzkoa (Osakidetza), Espa\u00f1a.<\/p>\n

Resumen: Paciente de edad avanzada que acude por dolor en zona lumbar, que no tiene car\u00e1cter inflamatorio ni mec\u00e1nico \u00a0y s\u00edndrome miccional, atendido en distintos \u00e1mbitos de la atenci\u00f3n primaria (urgencias y consulta) con exploraci\u00f3n f\u00edsica y complementaria sin determinar la causa exacta del dolor que ven\u00eda aquejando desde hace diez d\u00edas.<\/p>\n

La sospecha de aneurisma abdominal aparece tras sufrir hipotensi\u00f3n severa, s\u00edncope y dolor abdominal. Estabilizado por el equipo de UVI m\u00f3vil , llega al hospital para diagn\u00f3stico y tratamiento.<\/p>\n

Se diagnostica un aneurisma abdominal infrarenal >8cm con imagen de extravasaci\u00f3n en base de ecograf\u00eda abdominal urgente, angio TAC que confirma la presencia de \u00e9sta, sus medidas exactas y la\u00a0 gravedad de su alcance.<\/p>\n

Se realiza la intervenci\u00f3n quir\u00fargica colocando endopr\u00f3tesis en la porci\u00f3n de vaso arterial afectado con \u00a0buena evoluci\u00f3n cl\u00ednica.<\/p>\n

La exploraci\u00f3n f\u00edsica no deja de ser una herramienta muy \u00fatil a nuestra disposici\u00f3n que debe incluir la inspecci\u00f3n, la palpaci\u00f3n detenida en la zona lumbar y abdominal en busca de masas puls\u00e1tiles, auscultaci\u00f3n en busca de turbulencias en el trayecto arterial.<\/p>\n

Palabras clave: lumbalgia, lumbalgia, tratamiento quir\u00fargico<\/p>\n

Abstract:<\/p>\n

Elderly patient who comes for pain in the lumbar area that does not have an inflammatory or mechanical character and voiding syndrome ,treated in different areas of primary care ( emergency and consultation) with physical and complementary examination without determining the exact cause\u00a0 of the pain that had been afflicting for ten days .<\/p>\n

The suspicion of abdominal aneurysm appears after suffering severe hypotension ,syncope and abdominal pain .Stabilized by the mobile ICU\u00a0 team , arrives at the hospital for diagnostic and treatment .An infrarenal abdominal aneurysm > 8cm was diagnosed whit extravasation image based on urgent abdominal ultrasonid, CT angiography confirming its presence ,its measurements and the severity of its extent .<\/p>\n

Surgical intervention is performed by placing endoprosthesis en the portion of the affected arterial\u00a0 vessel with good clinical evolution .<\/p>\n

Physical examination continues to be a very useful tool at our disposal which should include inspection careful palpation in the lumbar and abdominal areas in search of pulsatile masses auscultation in search of turbulence in the arterial path.<\/p>\n

Keywords: low back pain, abdominal aneurysm, surgical treatment<\/p>\n

CASO CL\u00cdNICO<\/p>\n

Paciente 74 a\u00f1os que es atendio en su domilicio tras aviso de\u00a0 los familiares al servicio de emergencias por s\u00edncope<\/p>\n

ANTECEDENTES PERSONALES<\/p>\n

-HTA<\/p>\n

\u00a0– Fumador de 1 cigarillo diario<\/p>\n

Tratamiento habitual: valsartan 80\/ d\u00eda<\/p>\n

ENFERMEDAD ACTUAL:<\/p>\n

El paciente refiere desde hace diez d\u00edas dolor lumbar continuo \u00a0de caracter\u00edsticas no mec\u00e1nicas asociado de \u00a0polaquiuria. Valorado al inicio del \u00a0proceso en servicio de urgencias AP sin detectar patologia grave \u00a0tras la exploraci\u00f3n y \u00a0tira de orina\u00a0 negativa – pautada analgesia.<\/p>\n

Refiere persistencia del dolor con interferencia en el sue\u00f1o, polaquiuria m\u00e1s acusada y dolor en \u00a0el hemiabdomen \u00a0izquierdo e\u00a0 hipogastrio.<\/p>\n

Solicitada ecograf\u00eda abdominal preferente, estudio de muestra de orina (eys , urocultivo) . A la espera de realizar las pruebas complementarias, durante la noche anterior al ingreso varias veces se hab\u00eda levantado con polaquiuria, dolor en el hemiabdomen izquierdo y\u00a0 en \u00a0hipogastrio . Por la ma\u00f1ana sufre mareo con perdida de conciencia al levantarse de la cama, aquejado de dolor muy fuerte.\u00a0 Valorado en el domicilio por equipo de ambulancia medicalizada que constata PA 81\/56 , FC- 115\/MIN , Sat O2- 90 % , t- 36.6 c. Se canalizan dos v\u00edas \u00a0de gran calibre, monitorizacion cardiaca continua que determina taquicardia sinusal\u00a0 y se traslada a urgencias hospitalarias.<\/p>\n

EXPLORACI\u00d3N GENERAL<\/p>\n

Consciente y orientado, bien hidratado y perfundido, normocoloreado, eupneico.<\/p>\n

AC: taquicardia r\u00edtmica<\/p>\n

AP: murmullo conservado.<\/p>\n

Abdomen: Blando y depresible y fosa iliaca izquierda con defensa sin signos de irritaci\u00f3n. Masa puls\u00e1til abdominal, no soplo. \u00a0PPRB- negativa. Pulsos perif\u00e9ricos presentes y sim\u00e9tricos.<\/p>\n

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS en urgencias<\/p>\n

ECO\u00a0 abdominal\u00a0 \u00a0: Aneurisma abdominal de mas de 8 cm\u00a0 con imagen de extravasaci\u00f3n.<\/p>\n

ECG- RS a 118\/min, taquicardia sinusal sin otras alteraciones<\/p>\n

Anal\u00edtica: Creat-1.18, glucosa 229, Hb 11,8, hemat\u00edes- 3,9; plaquetas-245.000. Leucocitos \u00a015,9; neutrof 85% , PCR- 38mg\/L; Lactato 29 mg\/dl ;PCR- 38,4: eys ( sangre-25er\/campo, 26leuc\/campo, prot 25\/campo)<\/p>\n

I Protrombina-79%; APTT26,5 seg, Ratio APTT- 0,91<\/p>\n

Pruebas cruzadas: 3 concentrados de hemat\u00edes de reserva m\u00e9dica.<\/p>\n

\u00a0ANGIO- TC ABDOMINAL:<\/p>\n

Aneurisma de aorta abdominal infrarrenal de 10 cm de di\u00e1metro m\u00e1ximo, roto con presencia de hematoma retroperitoneal peria\u00f3rtico de predominio izquierdo. No se identifica sangrado activo en el estudio actual. Se observa un cuello de unos 20mm de longitud con una marcada elongaci\u00f3n anterior y un di\u00e1metro m\u00e1ximo de 30 mm. Ambos ejes iliacos permeables con ectasia de 22mm de la arteria iliaca primitiva derecha.<\/p>\n

DIAGN\u00d3STICO: AAA infrarenal roto. Cuello angulado de 20mm de longitud y 30mm di\u00e1metro. Ectasia iliaca primitiva derecha.<\/p>\n

Tratamiento recibido en urgencias: SF 500CC+500CC<\/p>\n

EVOLUCI\u00d3N:<\/p>\n

En urgencias se mantiene la \u00a0TA\u00a0 en torno a 95\/50 , FC- 110\/min .Valorado por Cirug\u00eda vascular ,se decide tratamiento urgente endovascular<\/p>\n

Bajo anestesia general, se realiza punci\u00f3n femoral bilateral con colocaci\u00f3n de endoprotesis bifurcada Endurant de 32 mm de cuello proximal terminando en ambas iliacas\u00a0 con 20 mm en el lado derecho y 16 mm en el lado izquierdo. En el control, exclusi\u00f3n del saco sin presencia de fugas. Durante el ingreso estable hemodin\u00e1micamente. El postoperatorio sin complicaciones.<\/p>\n

TRATAMIENTO AL ALTA<\/p>\n

– Continuar con su medicaci\u00f3n habitual<\/p>\n

– Curas de la herida y retirada de los puntos en 8-10 d\u00edas<\/p>\n

– Acido acetilsalic\u00edlico 100mg 0-1-0<\/p>\n

-Se recomienda estudio familiar con ECO abdominal para valoraci\u00f3n de aneurisma abdominal<\/p>\n

CONCLUSI\u00d3N:<\/p>\n

El aneurisma de aorta abdominal \u00a0es una dilatacion patol\u00f3gica de la aorta infrarrenal con un diametro anteroposterior mayor o igual a 3 cm. La poblaci\u00f3n \u00a0de m\u00e1s riesgo son los varones fumadores de edad avanzada y con historia familiar aneurism\u00e1tica.<\/p>\n

La prevalencia estimada en la poblaci\u00f3n general es del 1 al 1,5 % ,en varones mayores de 65 a\u00f1os \u2013 entre el 3,9y 5,1% .<\/p>\n

Los factores de riesgo para desarollar AAA son el sexo y la edad; la prevalencia aumenta con la edad .En hombres de 65 a 74 a\u00f1os pasa al 4%, siendo en mujeres 4-6 veces menor. Factores de riesgo mayores para el desarrollo de AAA:<\/p>\n

– Edad >65 a\u00f1os<\/p>\n

– Sexo masculino<\/p>\n

\u00a0-Tabaquismo<\/p>\n

– Historia familiar<\/p>\n

El tabaco es unos de\u00a0 los factores independentes de riesgo a desarrollar un AAA, determina un crecimiento mas r\u00e1pido y aumenta el riesgo de rotura.<\/p>\n

Otros factores de riesgo son: hipertensi\u00f3n arterial, hipercolesterolemia, ateroesclerosis, presencia de otros aneurismas grandes vasos perif\u00e9ricos, obesidad, raza cauc\u00e1sica.<\/p>\n

La mayor\u00eda de los AAA\u00a0 son asintom\u00e1ticos y su hallazgo es casual en \u00a0aneurismas de tama\u00f1o < a 4-5 cm. En caso contrario sus manifestaciones comprenden : lumbalgia a veces irradiada a regi\u00f3n escrotal simulando c\u00f3lico nefr\u00edtico; las algias abdominales inespec\u00edficas o la presencia de una masa abdominal puls\u00e1til .Hasta 91% de los casos se acompa\u00f1a de dolor lumbar( en dimensiones >5cm), por lo que es importante\u00a0 incluirlo como diagn\u00f3stico diferencial de la lumbalgia , especialmente en aquellos pacientes que presenten factores de riesgo para desarrollar un aneurisma. Por otro lado la rotura es la primera manifestaci\u00f3n cl\u00ednica en el 25%\u00a0 de los casos .El riesgo es menor de 2% si son dimensiones inferiores a 5 cm del \u00a05-10% si tienen entre 5-6 cm y del 20% si supera los 7 cm . En caso de rotura de un aneurisma los signos de alarma son: hipotensi\u00f3n, lumbalgia (91%)y masa abdominal puls\u00e1til ( 50% ). \u00a0La rotura sin embrago se asocia a una elevada mortalidad (80-90%).<\/p>\n

La ecograf\u00eda abdominal (especificidad cercana al 100% y sensibilidad del 95% es id\u00f3nea para el depistaje del AAA en pacientes asintom\u00e1ticos y de riesgo. Es coste-efectiva, no invasiva, f\u00e1cilmente disponible y repetible . Ha demostrado ser una herramienta \u00fatil de cribado y de seguimiento de AAA peque\u00f1os.<\/p>\n

La TC y la RM puede usarse\u00a0 en pacientes seleccionados en los que la exploraci\u00f3n ecogr\u00e1fica se vea dificultada (por ejemplo en pacientes con obesidad abdominal )<\/p>\n

Un dolor lumbar rebelde, que no responde al tratamiento m\u00e9dico ,debe hacernos sospechar AAA \u00a0sobre todo en pacientes con factores de riesgo asociados \u00a0al ser una enfermedad potencialmente mortal.<\/p>\n

La causa del dolor\u00a0 lumbar viene producida por erosi\u00f3n del cuerpo vertebral con el saco aneurism\u00e1tico.<\/p>\n

\u00a0La exploracion f\u00edsica no deja de ser una \u00a0herramienta \u00a0muy buena que tenemos a nuestra disposici\u00f3n, debe incluir la inspecci\u00f3n, la palpaci\u00f3n detenida de la zona lumbar y abdominal en busca de masas puls\u00e1tiles, auscultaci\u00f3n en busca de presencia de turbulencias en el trayecto arterial .<\/p>\n

Tras la sospecha cl\u00ednica de masa puls\u00e1til las exploraciones deben seguir el siguiente\u00a0 orden:<\/p>\n

ECOGRAFIA \u2013TAC- \u00a0RMN y \u00a0ANGIOGRAFIA<\/p>\n

Los aneurismas >4cm deberi\u00e1n derivarse a una unidad cardiovascular por v\u00eda preferente en acaso as\u00edntom\u00e1ticos, y urgentes si se acompa\u00f1an de s\u00edntomas.<\/p>\n

Requerir\u00e1n tratamiento quir\u00fargico los aneurismas con tama\u00f1o > 5,5 cm. En los aneurismas con tama\u00f1o comprendio entre 3 y 4 cm el\u00a0 seguimiento puede realizarse de forma ambulartoria mediante ecografia abdominal periodica, interconsulta a\u00a0 cirug\u00eda vascular por v\u00eda ordinaria.<\/p>\n

\u00a0Bibliograf\u00eda:<\/p>\n

    \n
  1. ELSEVIER .Vol 43 . Num 1 pag 13-19 ( enero febrero 2017 ).(Depistaje de aneurisma de aorta abdominal en Atenci\u00f3n\u00a0 Primaria) .<\/li>\n
  2. ELSEVIER .Vol 39 .Num 7 Paginas 47-49( octubre 2013) (Lumbalgia cr\u00f3nica y aneurisma de aorta abdominal)<\/li>\n
  3. EUROECO.Revista digital de Ecografia clinica (Dolor lumbar de larga evoluci\u00f3n y hallazgo de aneurisma de aorta abdominal )2020; 9\/4 ; pag .21-24<\/li>\n
  4. MarkA.Farber, MD , FACS , University of North , Carolina ;Federico E.Parodi, MD , University of North Carolina School of Medicine<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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