{"id":70810,"date":"2023-03-01T10:42:38","date_gmt":"2023-03-01T09:42:38","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=70810"},"modified":"2024-03-07T10:04:19","modified_gmt":"2024-03-07T09:04:19","slug":"aortitis-y-enfermedad-por-igg4-a-proposito-de-un-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/aortitis-y-enfermedad-por-igg4-a-proposito-de-un-caso\/","title":{"rendered":"Aortitis y enfermedad por IGG4: a prop\u00f3sito de un caso"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Aortitis y enfermedad por IGG4: a prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Elvira Tar\u00ed Ferrer<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVIII; n\u00ba 5; 265<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Aortitis and IGG4 related disease: about a case<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 22\/01\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 27\/02\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 5 Primera quincena de Marzo de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 5; 265<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Elvira Tar\u00ed Ferrer<sup>1<\/sup>, Raquel Tasc\u00f3n Rodr\u00edguez<sup>1, <\/sup>Elena Murlanch Dosset<sup>1<\/sup>, Javier Mart\u00ednez Nivela<sup>2<\/sup>, Mar\u00eda Zurera Berjaga<sup>1<\/sup>, Ana Lahoz Monta\u00f1es<sup>1<\/sup>, Luc\u00eda Tar\u00ed Ferrer<sup>1<\/sup>.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Hospital Cl\u00ednico Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/li>\n<li>Centro de Especialidades M\u00e9dicas Ram\u00f3n y Cajal, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">RESUMEN:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La aortitis es un t\u00e9rmino patol\u00f3gico utilizado para describir la inflamaci\u00f3n de la pared de la aorta, siendo un subtipo espec\u00edfico de vasculitis. La clasificaci\u00f3n de la aortitis incluye enfermedades reumatol\u00f3gicas, infecciosas u otro tipo de enfermedades inflamatorias como es el caso de enfermedad por IgG4. La arteritis de c\u00e9lulas gigantes (ACG) es una de las patolog\u00edas reumatol\u00f3gicas que m\u00e1s se asocian a la aortitis y la vasculitis m\u00e1s com\u00fan en adultos. La arteritis de c\u00e9lulas gigantes que m\u00e1s se relaciona con la aortitis es aquella que no presenta los s\u00edntomas t\u00edpicos de dicha patolog\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La biopsia de la arteria temporal sigue siendo la gold est\u00e1ndar y el tratamiento se realiza con glucocorticoides. \u00a0La IGG4 es una afectaci\u00f3n sist\u00e9mica fibro-inflamatoria\u00a0 con manifestaciones cl\u00ednicas inespec\u00edficas, desde una cl\u00ednica leve o asintom\u00e1tica hasta la\u00a0 afectaci\u00f3n del sistema cardiovascular de grandes vasos. Su diagn\u00f3stico principal se realiza mediante PET-TAC y el tratamiento de elecci\u00f3n son los glucocorticoides.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">PALABRAS CLAVE: aortitis, enfermedad por IgG4, arteritis de c\u00e9lulas gigantes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">ABSTRACT: Aortitis is define as an inflammation of the aortic wall, being a specific subtype of vasculitis. The classification of aortitis includes rheumatological diseases, infections or other types of inflammatory diseases such as IgG4-related disease. Gian arteritis cells (GAC) is one of the rheumatological pathologies most associated with aortitis, and the most common vasculitis that occurs in adults. Giant cell arteritis that is most related to aortitis in ones that do not present the typical symptoms of that pathology. Temporal artery biopsy remains the gold standard and treatment is performed with glucocorticoids. IGG4 is a fibro-inflammatory systemic affectation with non-specific clinical manifestations, from mild or asymptomatic symptoms to involvement of the large-vessel cardiovascular system. Its main diagnosis is made by PET-CT and the treatment of choice is glucocorticoids.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">KEYWORDS: aortitis, IgG4-related disease, giant arteritis cells.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que: Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses. La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud(OMS). El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">INTRODUCCION<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La aortitis es un t\u00e9rmino patol\u00f3gico utilizado para describir la inflamaci\u00f3n de la pared de la aorta, siendo un subtipo espec\u00edfico de vasculitis. La clasificaci\u00f3n de la aortitis incluye enfermedades reumatol\u00f3gicas, infecciosas u otro tipo de enfermedades inflamatorias como es el caso de enfermedad por IgG4. Presentamos un caso de un paciente con diagn\u00f3stico de aortitis inflamatoria, realizando un diagn\u00f3stico diferencial entre la arteritis de c\u00e9lulas gigantes y la enfermedad por IgG4.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">HISTORIA ACTUAL<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Var\u00f3n de 72 a\u00f1os, sin alergias medicamentosas ni h\u00e1bitos t\u00f3xicos, independiente para todas las actividades b\u00e1sicas de la vida diaria. Con antecedentes m\u00e9dicos de accidente isqu\u00e9mico transitorio hace 12 a\u00f1os, diabetes mellitus tipo II, hipertensi\u00f3n arterial y dislipemia. En tratamiento con metformina 850 mg cada 12 horas, \u00e1cido acetilsalic\u00edlico 100mg 1 comprimido en comida, candesartan 16mg un comprimido en desayuno, amlodipino 10mg un compirmido en cena y atorvastatina 40mg 1 comprimido en cena.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Recientemente dado de alta hospitalaria del servicio de cardiolog\u00eda\u00a0 con diagn\u00f3stico\u00a0 de aneurisma de aorta ascendente objetivado por ecocardiograma, sin criterios quir\u00fargicos, y\u00a0 \u00e1ngor de moderados esfuerzos secundario a enfermedad coronaria parcialmente revascularizada (suboclusi\u00f3n de 2\u00ba rama de marginal, revascularizada mediante stent recubierto, y estenosis severa en interventricular posterior, sobre la que se decide tratamiento m\u00e9dico). Se asoci\u00f3 a su medicaci\u00f3n habitual ticagrelor 90 mg cada 12 horas y bisoprolol 2,5mg 1 comprimido en desayuno.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ingresa para estudio\u00a0 en el servicio de Medicina Interna por incremento progresivo de disnea hasta hacerse de moderados esfuerzos (NYHA II) con reacci\u00f3n vagal, sin dolor tor\u00e1cico ni palpitaciones. Niega ortopnea, disnea parox\u00edstica, aumento del per\u00edmetro abdominal o edemas en extremidades inferiores. Asocia astenia, hiporexia\u00a0 con p\u00e9rdida ponderal de tres kilogramos los \u00faltimos dos meses y dolor abdominal localizado en mesogastrio, no irradiado, sin cambios en el ritmo deposicional ni heces patol\u00f3gicas.\u00a0 Desde el origen del cuadro, no ha presentado fiebre, aunque s\u00ed sudoraci\u00f3n nocturna, que se atribuye a hipoglucemias secundarias a inicio de antidiab\u00e9ticos orales. Niega cefalea, d\u00e9ficits visuales o alteraciones motoras o de la sensibilidad. No aqueja claudicaci\u00f3n mandibular ni debilidad de cinturas escapular o pelviana.\u00a0 Niega tos, expectoraci\u00f3n o s\u00edndrome miccional.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A la exploraci\u00f3n, el paciente se encuentra estable hemodin\u00e1micamente, consciente, orientado, colaborador, eupn\u00e9ico y afebril. No se palpan adenopat\u00edas en ninguna de las cadenas ganglionares. Presenta palidez cut\u00e1nea y de mucosas. Pulsos perif\u00e9ricos presentes y sim\u00e9tricos. Ruidos card\u00edacos r\u00edtmicos a 60 latidos por minuto, sin auscultarse extratonos, soplos card\u00edacos o carotideos.\u00a0 Buena mec\u00e1nica respiratoria,\u00a0 sin ruidos patol\u00f3gicos o hipofonesis. No presenta ingurgitaci\u00f3n yugular. Abdomen con peristaltismo presente y normal, blando, depresible, no doloroso a la palpaci\u00f3n superficial ni profunda,\u00a0 sin signos de irritaci\u00f3n peritoneal. No se palpan masas ni organomegalias. Extremidades inferiores sin edemas ni signos de trombosis venosa profunda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Anal\u00edticamente, destaca hemoglobina 10 g\/dL, hematocrito 31%,\u00a0 volumen corpuscular medio (VCM) 88 fl, con transferrina 112 mg\/dL, \u00edndice de saturaci\u00f3n de la transferrina (IST) 17.58%, ferritina 2.244 ng\/ml, velocidad de sedimentaci\u00f3n globular (VSG) 115 mm\/h y fibrin\u00f3geno 1050 mg\/dL. Sin afectaci\u00f3n de enzimas hep\u00e1ticas u otras alteraciones. Funci\u00f3n renal con creatinina de 1 mg\/dl.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiza electrocardiograma presentando un ritmo sinusal a 70 latidos por minuto, sin bloqueos ni alteraciones de la repolarizaci\u00f3n. Se solicita radiograf\u00eda de t\u00f3rax donde no presenta alteraciones pleuropanrequimatosas de evoluci\u00f3n aguda. Se realiza ecograf\u00eda abdominal sin hallazgos patol\u00f3gicos, sin hepatomegalia ni esplenomegalia. V\u00edas biliares no dilatadas. Sistema excretor sin alteraciones, vejiga sin lesiones en un interior. No se observan adenopat\u00edas en cadenas iliacas. Se realizar tambi\u00e9n gastro-colonoscopia, objetiv\u00e1ndose gastritis cr\u00f3nica atr\u00f3fica superficial como \u00fanico hallazgo patol\u00f3gico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dada la ausencia de hallazgos en las pruebas complementarias anteriores se decide solicitar una tomograf\u00eda axial computarizada c\u00e9rvico-toraco-abdominal, en el que se observa un manguito de partes blandas rodeando a la aorta tor\u00e1cica y a la aorta abdominal hasta su bifurcaci\u00f3n, sugestivo de aortitis. Se ampl\u00eda el estudio de extensi\u00f3n mediante PET- TC, en el que se evidencia arteritis con afectaci\u00f3n de la aorta en toda su longitud, tronco braquicef\u00e1lico derecho y\u00a0 ambas il\u00edacas primitivas, grado 3 en la escala de Meller, y periaortitis rodeando a la aorta infrarrenal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se solicitan serolog\u00edas de L\u00faes y Borrelia, as\u00ed como hemocultivos y prueba de la tuberculina, cuyos resultados negativos descartan la etiolog\u00eda infecciosa y presuponen la inflamatoria como origen del cuadro.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se plantea el diagn\u00f3stico diferencial principalmente entre arteritis de c\u00e9lulas gigantes y\u00a0 enfermedad relacionada con IgG4 descartando otras enfermedades autoinmunitarias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiza biopsia de arteria temporal con resultado negativo y estudio de autoinmunidad, con IgG4 156 \u00a0mg\/dl como \u00fanica alteraci\u00f3n, por lo que se inicia tratamiento con 40 mg\u00a0 de prednisona diaria y 2.5 mg de metrotexato, cuatro d\u00edas a la semana.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras iniciar tratamiento, se realiza un seguimiento estrecho en Hospital de d\u00eda y en consulta de enfermedades autoinmunes, con importante disminuci\u00f3n de reactantes de fase aguda y mejor\u00eda cl\u00ednica, anal\u00edtica y radiol\u00f3gica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">DISCUSI\u00d3N<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La aortitis es un t\u00e9rmino patol\u00f3gico utilizado para describir la inflamaci\u00f3n de la pared de la aorta, siendo un subtipo espec\u00edfico de vasculitis. La clasificaci\u00f3n de la aortitis incluye enfermedades reumatol\u00f3gicas subyacentes as\u00ed como enfermedades infecciosas u otro tipo de enfermedades inflamatorias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las etiolog\u00edas reumatol\u00f3gicas m\u00e1s comunes que produce este tipo de patolog\u00eda son la vasculitis de grandes vasos, la arteritis de c\u00e9lulas gigantes y la arteritis de Takayasu. Sin embargo tambi\u00e9n podremos encontrar aortitis asociada a lupus eritematoso sist\u00e9mico, artritis reumatoide y espondilitis asociada a HLA B27, vasculitis asociada a ANCA, enfermedad de Behcet, s\u00edndrome de Cogan o sarcoidosis. Entre las infecciones relacionadas con la aortitis, se incluyen la tuberculosis, s\u00edfilis y salmonella. Es fundamental la realizaci\u00f3n de hemocultivos para descartar aortitis secundaria a estafilococos y estreptococos que podr\u00edan justificar cuadros muy graves de aortitis. Por \u00faltimo podr\u00edamos encontrarnos ante una aortitis como manifestaci\u00f3n aislada de la enfermedad por IgG4.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dada la gran variabilidad de presentaciones cl\u00ednicas, es importante tener un alto \u00edndice de sospecha para establecer el diagn\u00f3stico. Los pacientes pueden manifestar desde una cl\u00ednica leve e inespec\u00edfica hasta aquellos que presentan una\u00a0 insuficiencia a\u00f3rtica severa si existe afectaci\u00f3n de aorta ascendente o un aneurisma de aorta.\u00a0 Por ello, es preciso incluir esta patolog\u00eda en el diagn\u00f3stico diferencial inicial, dado que su retraso en el diagn\u00f3stico podr\u00eda conllevar consecuencias fatales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A prop\u00f3sito de nuestro paciente, \u00e9ste presentaba un cuadro de\u00a0 disnea y astenia asociado a dolor abdominal inespec\u00edfico y p\u00e9rdida de 3 kg de peso con reactantes de fase aguda elevados y anemia. Descartadas las causas infecciosas se supuso que la aortitis se encontraba en relaci\u00f3n con una enfermedad inflamatoria, reumatol\u00f3gica principalmente la arteritis de c\u00e9lulas gigantes o bien con una enfermedad de IgGG4.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por un lado, la arteritis de c\u00e9lulas gigantes que m\u00e1s se relaciona con la aortitis es aquel que no presenta los s\u00edntomas t\u00edpicos de dicha patolog\u00eda.\u00a0 Aquellos pacientes con ACG que presentan una cl\u00ednica y sintomatolog\u00eda t\u00edpica tienen valor predictivo negativo para presentar aortitis. Nuestro paciente no present\u00f3 en ning\u00fan momento los s\u00edntomas y signos cl\u00e1sicos de la arteritis de c\u00e9lulas gigantes, lo que supondr\u00eda una mayor probabilidad de presentar una ACG con afectaci\u00f3n aortica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los factores de riesgo de desarrollar una complicaci\u00f3n a nivel a\u00f3rtico en la ACG se incluyen la presencia de soplo de insuficiencia a\u00f3rtica al diagn\u00f3stico, hiperlipidemia y enfermedad de las arterias coronarias. Recordemos que nuestro paciente hab\u00eda sido dada de alta del Servicio de Cardiolog\u00eda tras diagn\u00f3stico de aneurisma de aorta tor\u00e1cica y afectaci\u00f3n coronaria parcialmente revascularizada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico de la ACG se realizara con pruebas anal\u00edticas con elevaci\u00f3n de reactantes de fase aguda, as\u00ed como pruebas de imagen donde el PET ser\u00eda la prueba diagn\u00f3stica m\u00e1s relevante. En el caso de nuestro paciente, \u00e9sta prueba de imagen no nos permite llegar al diagn\u00f3stico definitivo, dado que este prueba \u00fanicamente nos permite saber si existe inflamaci\u00f3n a nivel a\u00f3rtico y no la etiolog\u00eda de la misma. Por \u00faltimo la biopsia de la arteria temporal sigue siendo la gold est\u00e1ndar, pero presenta una sensibilidad muy variable entre el 38-90%, en el caso de nuestro paciente negativa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por otro lado, la enfermedad relacionada con la IgG4 es una afectaci\u00f3n sist\u00e9mica fibroinflamatoria que se encuentra m\u00e1s com\u00fanmente en hombres entre la sexta y s\u00e9ptima d\u00e9cada de vida. Se caracteriza por un compromiso fibr\u00f3tico e infiltrado linfoplasmocitario con predominio de c\u00e9lulas IgG4. Hasta un 39% de los pacientes tienen diagn\u00f3stico previo o concomitante de diabetes mellitus, probablemente por la afectaci\u00f3n pancre\u00e1tica. Los \u00f3rganos m\u00e1s\u00a0 frecuentemente afectados son el p\u00e1ncreas, las gl\u00e1ndulas salivares y la presencia de adenopat\u00edas. Sin embargo, un porcentaje no desde\u00f1able presente afectaci\u00f3n renal, a nivl de aorta, pulmonar y retroperitoneo. En ocasiones la IgG4 puede ir acompa\u00f1ada de otros procesos como las enfermedades autoinmunes, vasculitis sist\u00e9micas o procesos neopl\u00e1sicos, aunque todav\u00eda se desconoce su asociaci\u00f3n fisiopatol\u00f3gica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las manifestaciones cl\u00ednicas pueden ser muy inespec\u00edficas y dependientes de los \u00f3rganos involucrados. La afectaci\u00f3n del sistema cardiovascular de grandes vasos en la enfermedad por IgG4 presenta incidencias que oscilan desde el 9-22%. Este tipo de enfermedad a nivel cardiovascular puede pasar desapercibida y en algunos casos se produce el diagn\u00f3stico tard\u00edo produciendo complicaciones como la isquemia mioc\u00e1rdica, disecci\u00f3n o rotura de aorta. Como ya ha sido comentado nuestro paciente hab\u00eda estado recientemente ingresado en el Servicio de cardiolog\u00eda por angina inestable con revascularizaci\u00f3n parcial, por lo que se podr\u00eda valorar si dicha patolog\u00eda estar\u00eda en relaci\u00f3n con un estado proinflamatorio producido por la IgG4 o bien por una arteritis de c\u00e9lulas gigantes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actualmente no existen marcadores anal\u00edticos para el diagn\u00f3stico, y el nivel de IgG4 tiene un valor predictivo positivo bajo. A pesar de ello, nuestro paciente presentaba una elevaci\u00f3n de este marcador asociado a elevaci\u00f3n de otros reactantes de fase aguda. Cabe destacar que las enfermedades autoinmunes, como el lupus eritematoso sist\u00e9mico, la artritis reumatoide, las miopat\u00edas inflamatorias y las vasculitis puede tambi\u00e9n elevar el valor s\u00e9rico de la IgG4.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el caso de la enfermedad por IgG4, el PET-TC ser\u00eda la prueba radiol\u00f3gica m\u00e1s espec\u00edfica, pero el diagn\u00f3stico definitivo es la histolog\u00eda, donde se observa una infiltraci\u00f3n de c\u00e9lulas plasm\u00e1ticas positivas en IgG4.\u00a0 Sin embargo, obtener una muestra histol\u00f3gica de pacientes con sospecha de aortitis supone un riesgo elevado, por lo que en la mayor\u00eda de ocasiones el diagn\u00f3stico se realiza objetivando la respuesta al tratamiento. En el caso de nuestro paciente se dicidi\u00f3 iniciar tratamiento con corticoides e inmunosupresores con buena respuesta, lo que a\u00f1adir\u00eda un refuerzo al diagn\u00f3stico de enfermedad por IgG4.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ambas enfermedades comparten el uso de corticoides como primera l\u00ednea de tratamiento, a dosis de mg\/kg al d\u00eda (m\u00e1ximo 60mg\/d\u00eda). En ambos casos, el uso de ahorradores de cortioides (azatioprina, micofenolato, metotrexato) suponen la asociaci\u00f3n en la mayor\u00eda de casos de ambos f\u00e1rmacos. Recientemente se han publicado resultados favorables con el uso de rituximab tanto para la terapia de inducci\u00f3n como la de mantenimiento. En nuestro caso, el paciente recibi\u00f3 una asociaci\u00f3n con prednisona asociando metotrexato con buena repuesta al tratamiento por lo que \u00a0no se valor\u00f3 la pauta con rituximab.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">BIBLIOGRAFIA<\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\"><em>Fong CW, Lio LI, Pon M, Mok TM, Ng H. IgG4-related aortitis. <\/em><em>EJCRIM 2018;5.<\/em><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\"><em>Oscar Ardila-Suareza, Andy Abrilb, Jos\u00e9 A. G\u00f3mez-Puertac; Servicio de Medicina Interna, Hospital Manuel Uribe Angel, Envigado, Antioquia, Colombia; Department of Rheumatology, Mayo Clinic, Jacksonville, FL, United States; Grupo de Inmunolog\u00eda Celular e Inmunogen\u00e9tica (GICIG), Universidad de Antioquia, Colombia; IgG4-related Disease: A Concise Review of the Current Literature. Reumatol Clin. 2017; 13(3): 160-166.<\/em><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\"><em>M. Calvo Romero. Arteritis de c\u00e9lulas gigantes: diagn\u00f3stico y tratamiento Servicio de Medicina Interna, Hospital Ciudad de Coria, Coria, C\u00e1ceres, Espa\u00f1a. Revista cl\u00ednica espa\u00f1ola. Vol 215. Num 6. Pag 331-337 (Agosto-Septiembre 2015).<\/em><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\"><em>Papathanasiou ND, Du Y, Menezes LJ et al.: 18F-Fludeoxyglucose PET\/CT in the evaluation of large-vessel vasculitis: diagnostic performance and correlation with clinical and laboratory parameters. Br J Radiol 2012; 85: e188-194<\/em><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\"><em> R. Stone. Aortitis, periaortitis, and retroperitoneal fibrosis, as manifestations of IgG4-related systemic disease. Center for Systems Biology, Massachusetts General Hospital, and Department of Pathology, Massachusetts General Hospital and Harvard Medical School, Boston, Massachusetts, USA. Current Opinion in Rheumatology 2011, 23:88-94.<\/em><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\"><em> Zabala L\u00f3pez, D. Yago Escusa, P. S\u00e1nchez Santos, C. Fonseca L\u00f3pez, A. Fern\u00e1ndez Alam\u00e1n<\/em><em>. Servicio de Medicina Interna. Hospital Obispo Polanco. <\/em><em>Teruel. Espa\u00f1a. Servicio de Radiodiagn\u00f3stico. Hospital Obispo Polanco. Teruel. Espa\u00f1a. Aortitis en paciente con fiebre de origen desconocido. Revista cl\u00ednica espa\u00f1ola. Vol 209. Num 3. Pag 146-147 (marzo 2009).<\/em><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\"><em>Heather L. Gornik, M.D., M.H.S, Mark A. Creager, M.D. Aortitis. Circulation. 2008 June 10; 117(23): 3039\u20133051<\/em><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\"><em>M. Evans, W.M. O\u2019Fallon, G.G. Hunder. <\/em><em>Increased incidence of aortic aneurysm and dissection in giant cell (temporal) arteritis: A population based study. <\/em><em>Ann Intern Med, 122 (1995), pp. 502-50<\/em><\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Aortitis y enfermedad por IGG4: a prop\u00f3sito de un caso Autora principal: Elvira Tar\u00ed Ferrer Vol. XVIII; n\u00ba 5; 265<\/p>\n","protected":false},"author":261,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[43],"tags":[12877,10311,692,289,17161,1822,2692],"class_list":["post-70810","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-cardiologia","tag-aortitis","tag-arteritis-de-celulas-gigantes","tag-caso-clinico","tag-diagnostico","tag-enfermedad-por-igg4","tag-factores-de-riesgo","tag-tratamiento","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Aortitis y enfermedad por IGG4: a prop\u00f3sito de un caso<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Aortitis y enfermedad por IGG4: a prop\u00f3sito de un caso Autora principal: Elvira Tar\u00ed Ferrer Vol. XVIII; 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