{"id":70817,"date":"2023-03-02T10:13:25","date_gmt":"2023-03-02T09:13:25","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=70817"},"modified":"2024-03-07T10:03:14","modified_gmt":"2024-03-07T09:03:14","slug":"hematoma-subdural-el-gran-simulador","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/hematoma-subdural-el-gran-simulador\/","title":{"rendered":"Hematoma subdural: el gran simulador"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Hematoma subdural: el gran simulador<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Marta Garc\u00eda Castelblanque<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVIII; n\u00ba 5; 262<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Subdural hematoma: the great simulator<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 19\/01\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 28\/02\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 5 Primera quincena de Marzo de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 5; 262<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Marta Garc\u00eda Castelblanque<sup>1<\/sup>, Irene Marta Estrada L\u00e1zaro<sup>2<\/sup>, Elena Lou Calvo<sup>2<\/sup>, Irene Morales Hern\u00e1ndez<sup>1<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Centro de Trabajo actual<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>CS Almozara \u2013 Hospital Universitario Miguel Servet \u2013 Sector II Zaragoza, Espa\u00f1a<\/li>\n<li>CS Torrero-La Paz \u2013 Hospital Universitario Miguel Servet \u2013 Sector II Zaragoza, Espa\u00f1a<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El hematoma subdural se produce por el sangrado intracraneal de las venas y senos durales acumul\u00e1ndose la sangre entre la duramadre y la aracnoides. Las causas m\u00e1s frecuentes suelen incluir patolog\u00eda traum\u00e1tica. Sin embargo, existen factores de riesgo favorecedores como la atrofia cerebral o la toma de f\u00e1rmacos anticoagulantes o antiagregantes.\u00a0 Estas condiciones favorecen venas m\u00e1s fr\u00e1giles con mayor facilidad de ruptura en contexto de traumatismos de menor intensidad o incluso en ausencia de los mismos as\u00ed como sangrados m\u00e1s prolongados por la falta de hemostasia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las manifestaciones cl\u00ednicas pueden ser muy variadas, desde coma o p\u00e9rdida de consciencia, alteraciones del comportamiento, cuadros confusionales o d\u00e9ficits neurol\u00f3gicos transitorios. La amplitud de manifestaciones cl\u00ednicas favorece el retraso y confusi\u00f3n en el diagn\u00f3stico por lo que es muy importante tenerlo en mente a la hora de establecer el diagn\u00f3stico diferencial de la patolog\u00eda neurol\u00f3gica. El manejo va a depender de la exploraci\u00f3n neurol\u00f3gica, la agudeza del cuadro y la edad, pudiendo realizarse desde tratamiento conservador (reabsorci\u00f3n espont\u00e1nea) hasta neurocirug\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hematoma subdural, \u00a0sangrado intracraneal, patolog\u00eda neurol\u00f3gica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Abstract<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The subdural hematoma is produced by intracranial bleeding from the veins and dural sinuses, blood accumulating between the dura mater and the arachnoid mater. The most frequent causes usually include traumatic pathology. However, there are favorable risk factors such as brain atrophy or taking anticoagulant or antiplatelet drugs. These conditions favor more fragile veins with greater ease of rupture in the context of minor trauma or even in the absence of trauma, as well as longer bleeding due to lack of hemostasis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The clinical manifestations can be very varied, from coma or loss of consciousness, behavioral alterations, confusional pictures or transient neurological deficits. The breadth of clinical manifestations favors delay and confusion in the diagnosis, so it is very important to keep this in mind when establishing the differential diagnosis of neurological pathology. Management will depend on the neurological examination, the acuteness of the condition and age, and can be performed from conservative treatment (spontaneous resorption) to neurosurgery.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Subdural hematoma, intracranial bleeding, neurological pathology.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<br \/>\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<br \/>\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CASO CLINICO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paciente de 72 a\u00f1os sin alergias medicamentosas conocidas con antecedentes m\u00e9dicos de dislipemia y divert\u00edculosis col\u00f3nica, en tratamiento cr\u00f3nico con atorvastatina 40 mg diario. Lo derivan del centro de salud por haber presentado un episodio autolimitado de confusi\u00f3n y afasia motora de aproximadamente 5-10 minutos con posterior resoluci\u00f3n espont\u00e1nea. Persiste como s\u00edntoma residual sensaci\u00f3n de mareo. Niega p\u00e9rdida de consciencia, recuerda todo el episodio durante el cual entend\u00eda lo que le dec\u00edan pero era incapaz de responder.\u00a0 No presenta cl\u00ednica infecciosa. Afebril. No otra sintomatolog\u00eda asociada. No antecedente traum\u00e1tico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la exploraci\u00f3n f\u00edsica presenta buen estado general, colaborador, normocoloreado y normohidratado, buena perfusi\u00f3n, eupneico en reposo. Hemodin\u00e1micamente estable (tensi\u00f3n arterial 164\/88 mmHg, frecuencia cardiaca 70 lpm, frecuencia respiratoria 16 rpm, saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno 100%). Auscultaci\u00f3n cardio-pulmonar con tonos cardiacos r\u00edtmicos sin auscultarse soplos ni extratonos y murmullo vesicular conservado en todos los campos sin ruidos sobrea\u00f1adidos. Abdomen blando y depresible, no doloroso a la palpaci\u00f3n, no se palpan masas ni megalias, peristaltismo conservado, sin signos de irritaci\u00f3n peritoneal. Extremidades inferiores con pulsos distales presentes, sin edemas ni signos de trombosis venosa profunda. A la exploraci\u00f3n neurol\u00f3gica el paciente se encuentra consciente y orientado en las tres esferas, Glasgow 4-5-6, pupilas isoc\u00f3ricas y normorreactivas, pares craneales conservados, fuerza y sensibilidad 5\/5 en todas las extremidades, no se aprecian alteraciones de la coordinaci\u00f3n (prueba dedo-nariz y tal\u00f3n-rodilla), del lenguaje, de la estabilidad ni de la marcha, sin signos de irritaci\u00f3n men\u00edngea.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se solicitan electrocardiograma (ECG), anal\u00edtica sangu\u00ednea (AS) y de orina (AO), radiograf\u00eda de t\u00f3rax (RX) y TC cerebral ante la sospecha diagn\u00f3stica de accidente isqu\u00e9mico transitorio (AIT).<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>ECG: ritmo sinusal a 60 lpm, PR dentro de la normalidad, QRS estrecho sin alteraciones agudas de la repolarizaci\u00f3n.<\/li>\n<li>AS\/AO: bioqu\u00edmica, hemograma y coagulaci\u00f3n sin alteraciones. Sedimento no patol\u00f3gico.<\/li>\n<li>RX T\u00d3RAX: no se aprecian alteraciones pleuroparenquimatosas de evoluci\u00f3n aguda.<\/li>\n<li>TC: Hematoma subdural fronto-parietal izquierdo agudo sin hematoma epicraneal, focos contusivos parenquimatosos ni l\u00ednea de fractura de calota. Leve borramiento de surcos de la convexidad ipsilateral. L\u00ednea media centrada. Atrofia encef\u00e1lica difusa. Sistema ventricular de dimensiones normales. Ocupaci\u00f3n de celdas etmoidales bilaterales y casi completa de seno esfenoidal (compatible con sinusopat\u00eda cr\u00f3nica). (<em>Ver anexo: figura 1).<\/em><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dados los resultados de las pruebas complementarias se contacta con el servicio de neurocirug\u00eda. Se decide ingreso en sala de observaci\u00f3n inici\u00e1ndose tratamiento con keppra 500 mg\/24h y dexametasona 4 mg\/24h para control cl\u00ednico y radiol\u00f3gico en 24 horas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al d\u00eda siguiente, se reeval\u00faa al paciente que se mantiene asintom\u00e1tico. Se repite la exploraci\u00f3n f\u00edsica sin evidenciar focalidad neurol\u00f3gica y el TC cerebro de control en el cual no se aprecian cambios en cuanto al tama\u00f1o del hematoma subdural fronto-parietal izquierdo. Una vez descartado sangrado activo y progresi\u00f3n, se decide alta a domicilio manteniendo tratamiento con dexametasona en pauta descendente y Keppra y se cita a control en consultas externas de Neurocirug\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pasados dos meses, el paciente acude a la visita de control habiendo permanecido todo este tiempo asintom\u00e1tico. Se solicita un nuevo control radiol\u00f3gico que se realiza a los cuatro meses del episodio en el cual ya se ha producido la reabsorci\u00f3n completa del hematoma subdural. (<em>Ver anexo: figura 2).<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El hematoma subdural es un sangrado que se acumula entre la duramadre y la aracnoides, en el espacio\u00a0 conocido como subdural. En \u00e9l se acumula de forma progresiva sangre principalmente venosa.\u00a0 Como ya sabemos, el sistema nervioso central est\u00e1 protegido por tres membranas, colocadas de m\u00e1s externa a m\u00e1s interna: duramadre, aracnoides y piamadre, entre ellas se forman los espacios subdural y subaracnoideo, respectivamente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Anat\u00f3micamente se distinguen varios tipos de hemorragia cerebral seg\u00fan su localizaci\u00f3n: hematoma subdural (ac\u00famulo de sangre entre el duramadre y aracnoides), hematoma epidural (entre la superficie externa de la duramadre y el cr\u00e1neo), hemorragia subaracnoidea (espacio subaracnoideo comprendido entre la aracnoides y la piamadre, capa m\u00e1s interna de las meninges) y hemorragia intracerebral (en el interior del tejido cerebral). La diferente localizaci\u00f3n y visualizaci\u00f3n en las pruebas de imagen permite identificar el tipo de hemorragia (Ver anexo: tabla 1).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Principalmente se trata de un sangrado venoso producido por el desgarro de las venas localizadas entre la aracnoides y la duramadre, que recogen la sangre de la superficie del cerebro hasta los senos durales. Este sangrado suele detenerse por el aumento de la presi\u00f3n intracraneal o por\u00a0 el taponamiento del propio co\u00e1gulo que se forma. Tambi\u00e9n es posible aunque bastante menos frecuente, que el sangrado sea de origen arterial, en ese caso suelen ser responsables peque\u00f1as arterias corticales. El sangrado con el tiempo se reabsorber\u00e1, aunque tambi\u00e9n es posible que se encapsule.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La etiolog\u00eda m\u00e1s frecuente es traum\u00e1tica, incluso cuando se trata de contusiones leves. Tambi\u00e9n puede producirse por hipotensi\u00f3n intracraneal, resultado de una fuga de l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo, espontanea o iatrog\u00e9nica, como puede ser una punci\u00f3n lumbar, colocaci\u00f3n de una derivaci\u00f3n u otros procedimientos neuroquir\u00fargicos. Otras causas menos frecuentes son las alteraciones cerebrovasculares, vasculopat\u00edas o neoplasias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen ciertos factores de riesgo que van a contribuir en la formaci\u00f3n de un hematoma subdural como son la atrofia cerebral, el uso de terapias antiagregantes y anticoagulantes y las coagulopat\u00edas. La atrofia cerebral, al igual que la hipotensi\u00f3n cerebral provocan que incremente el espacio subdural aumentando la tensi\u00f3n de los peque\u00f1os vasos localizados en dicho espacio y provocando el desgarro de los mismos. La atrofia cerebral es frecuente en edad avanzada, consumo cr\u00f3nico de alcohol y otras lesiones neurol\u00f3gicas previas y pueden ser tan severas que produzcan sangrado incluso en ausencia de antecedente traum\u00e1tico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las manifestaciones cl\u00ednicas de un hematoma subdural pueden ser muy variadas, desde pacientes asintom\u00e1ticos hasta otros muy graves, llegando a producir el coma o incluso la muerte. En casos agudos secundarios a traumatismos graves, es posible que asocien otras lesiones como hemorragia epidural, contusi\u00f3n cerebral o fractura craneal haciendo que la cl\u00ednica sea dif\u00edcil de distinguir y la instauraci\u00f3n brusca. Sin embargo, en hematomas subdurales cr\u00f3nicos es frecuente el establecimiento progresivo de s\u00edntomas t\u00edpicos, tales como:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Focalidad neurol\u00f3gica.<\/li>\n<li>Convulsiones o estatus epil\u00e9ptico.<\/li>\n<li>Estupor o coma.<\/li>\n<li>Confusi\u00f3n y somnolencia.<\/li>\n<li>Alteraciones de la marcha.<\/li>\n<li>Cefalea y\/o mareo.<\/li>\n<li>Deterioro cognitivo<\/li>\n<li>Apat\u00eda o depresi\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las alteraciones neurol\u00f3gicas pueden orientar a localizar de la lesi\u00f3n: present\u00e1ndose de acuerdo a la zona da\u00f1ada: hemiparesia o alteraci\u00f3n de funciones ejecutivas en lesiones frontales; alteraciones del habla o la sensibilidad en lesiones parietales; dolores de cabeza, n\u00e1useas y v\u00f3mitos, aniscoria o alteraciones visuales, disfagia, par\u00e1lisis de pares craneales, rigidez de nuca, inestabilidad o ataxia en lesiones de fosa posterior. Dichas manifestaciones pueden ser ipsilaterales o contralaterales al lado del hematoma, secundarias a una compresi\u00f3n directa o al efecto masa producido por el desplazamiento que genera el hematoma, respectivamente. En casos cr\u00f3nicos la cl\u00ednica puede ser muy progresiva.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico del hematoma subdural se realiza mediante neuroimagen, generalmente la tomograf\u00eda computerizada (TC). Seg\u00fan la evoluci\u00f3n temporal y las caracter\u00edsticas de la imagen se va a clasificar el hematoma en (ver anexo figura 3):<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Hematoma subdural agudo. Se presenta 1 o 2 d\u00edas despu\u00e9s del traumatismo y se visualiza como una colecci\u00f3n homog\u00e9nea de alta densidad.<\/li>\n<li>Hematoma subdural subagudo. Se presenta entre 3 y 14 d\u00edas despu\u00e9s del traumatismo y se visualiza de menor densidad.<\/li>\n<li>Hematoma subdural cr\u00f3nico. Se presenta a partir de 15 d\u00edas o m\u00e1s del traumatismo y se visualiza isodenso o hipodenso. Los resangrados de hamotamas subdurales cr\u00f3nicos aparecen heterog\u00e9neos (zonas hipodensas m\u00e1s antiguas mezcladas con zonas hiperdensas de sangrado reciente).<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adem\u00e1s del propio sangrado, otras alteraciones que pueden visualizarse son desviaciones o efectos de masa secundarios.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tambi\u00e9n puede realizarse resonancia magn\u00e9tica (RNM) aunque se tarda m\u00e1s, es menos accesible en los servicios de urgencias y no es \u00fatil en pacientes con dispositivos met\u00e1licos o el\u00e9ctricos implantados,\u00a0 por lo que no se usa tan frecuentemente. Esta t\u00e9cnica permite determinar sangrados m\u00e1s precoces y de menor tama\u00f1o y evaluar causas secundarias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En estos pacientes se completar\u00e1 el estudio con una anal\u00edtica con perfil hep\u00e1tico y coagulaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La punci\u00f3n lumbar estar\u00e1 contraindicada debido al alto riesgo de herniaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como ya se ha mencionado previamente, el hematoma subdural puede suponer una emergencia m\u00e9dica y ocasionar da\u00f1o cerebral irreversible o la muerte secundaria a la expansi\u00f3n del hematoma, el aumento de presi\u00f3n intracraneal o la herniaci\u00f3n cerebral. Por este motivo, los pacientes requieren una evaluaci\u00f3n inicial urgente de su estado cl\u00ednico y un seguimiento estrecho inicial, repiti\u00e9ndose las pruebas de imagen (normalmente TC) en caso de empeoramiento cl\u00ednico o previo al alta para determinar si existe resangrado y progresi\u00f3n del hematoma. El manejo inicial se realiza mediante una aproximaci\u00f3n del ABCDE y una exploraci\u00f3n neurol\u00f3gica completa que incluya la escala de Glasgow (ver anexo tabla 2).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el diagn\u00f3stico diferencial deben descartarse eventos cerebrovasculares agudos (isqu\u00e9micos o hemorr\u00e1gicos) y demencia ya que producen cl\u00ednica de alteraciones del nivel de conciencia, comportamiento, deterioro cognitivo, alteraci\u00f3n de la funci\u00f3n motora y del lenguaje que pueden confundirnos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Respecto al tratamiento, en pacientes que utilizan terapias antitromb\u00f3ticos o anticoagulantes se individualiza el riesgo-beneficio de suspender o continuar el tratamiento seg\u00fan los antecedentes personales y las caracter\u00edsticas del hematoma.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En algunos pacientes, ser\u00e1 necesario realizar tratamiento quir\u00fargico. Tienen indicaci\u00f3n de evacuaci\u00f3n quir\u00fargica los pacientes que presenten:<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Caracter\u00edsticas cl\u00ednicas: dilataci\u00f3n pupilar, r\u00e1pido y progresivo deterioro cl\u00ednico, ca\u00edda mayor de dos puntos de la escala Glasgow y\/o la triada de Cushing (hipertensi\u00f3n, bradicardia y depresi\u00f3n respiratoria)<\/li>\n<li>Caracter\u00edsticas radiol\u00f3gicas: grosor m\u00e1ximo &gt; 10 mm, desplazamiento de estructuras de la l\u00ednea media &gt; 5 mm, hidrocefalia o compresi\u00f3n del tronco encef\u00e1lico y hematomas subdurales asociados a lesiones cerebrales estructurales (fractura de cr\u00e1neo o malformaci\u00f3n arteriovenosa).<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ser\u00e1 necesario realizar evacuaci\u00f3n quir\u00fargica de car\u00e1cter urgente cuando presenten datos cl\u00ednicos atribuibles a herniaci\u00f3n o aumento de la presi\u00f3n intracraneal de forma brusca.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La t\u00e9cnica quir\u00fargica m\u00e1s empleada es la craneotom\u00eda ya que proporciona un buen acceso y un drenaje m\u00e1s efectivo que la trepanaci\u00f3n aunque la t\u00e9cnica quir\u00fargica elegida variar\u00e1 en funci\u00f3n del caso y del cirujano que lo realice.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto al tratamiento m\u00e9dico no quir\u00fargico se han utilizado diversos f\u00e1rmacos, entre los cuales destaca el uso de:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Esteroides: el fundamente de su uso se debe a que inhiben la s\u00edntesis de mediadores proinflamatorios, el reclutamiento de c\u00e9lulas del sistema inmune, el \u00f3xido n\u00edtrico y la ciclooxigenasa y sobre todo inhiben la s\u00edntesis del VEGF. Los diversos estudios recomiendan el uso de dexametasona ya que garantiza adecuados desenlaces en los pacientes y reduce la estancia media hospitalaria tanto en pacientes en los que se realiza tratamiento m\u00e9dico como quir\u00fargico. La pauta habitual es una dosis intravenosa de 4 mg cada 8 horas durante 3-4 d\u00edas, un destete paulatino de 2 mg los 3 d\u00edas siguientes y 1 mg los \u00faltimos 3 d\u00edas.<\/li>\n<li>Estatinas: su uso se basa en el principio de su inhibici\u00f3n de la inflamaci\u00f3n y la promoci\u00f3n de la angiog\u00e9nesis. Parece haber demostrado que los pacientes que toman estatinas presentan una resoluci\u00f3n m\u00e1s r\u00e1pida y completa del hematoma.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para todos los pacientes en los que se realiza tratamiento conservador y tambi\u00e9n para los post-operados ser\u00e1 necesario realizar una monitorizaci\u00f3n neurol\u00f3gica y radiol\u00f3gica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es importante conocer los factores pron\u00f3sticos que influyen en un peor resultado:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Datos cl\u00ednicos: edad avanzada, puntuaci\u00f3n baja en la escala de Glasgow, coma como forma de presentaci\u00f3n y\/o coagulopat\u00edas.<\/li>\n<li>Datos radiol\u00f3gicos: grosor y volumen del hematoma, presencia y\/o grado de desviaci\u00f3n de la l\u00ednea media, reducci\u00f3n de la permeabilidad de las cisternas basales, lesiones intraparenquimatosas y otras hemorragias coexistentes o etiolog\u00eda arterial.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La recurrencia tras la resoluci\u00f3n del primer episodio es por lo general poco frecuente y generalmente se asocia a causas subyacentes como alteraciones arteriovenosas durales, met\u00e1stasis o lesiones cerebrales, insuficiencia hep\u00e1tica, neoplasias hematol\u00f3gicas, atrofia cerebral importante o hipotensi\u00f3n intracraneal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A modo de conclusi\u00f3n, el hematoma subdural es una patolog\u00eda relativamente frecuente en la cual la cirug\u00eda sigue siendo el tratamiento de elecci\u00f3n aunque el manejo m\u00e9dico est\u00e1 en auge en los \u00faltimos a\u00f1os, mediante el uso de f\u00e1rmacos que est\u00e1n presentando resultados preliminares alentadores (corticoides, estatinas).<\/p>\n<h2><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/imagenes\/publicaciones\/2023\/Hematoma-subdural.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\"><strong>Ver anexo<\/strong><\/a><\/h2>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">McBride W. Subdural hematoma in adults: etiology, clinical features and diagnosis. Uptodate review Dec 2022. [cited 2023Jan17]. Available from: https:\/\/www.uptodate.com\/contents\/subdural-hematoma-in-adults-etiology-clinical-features-and-diagnosis?search=hematoma+subdural&amp;amp;source=search_result&amp;amp;selectedTitle=1~150&amp;amp;usage_type=default&amp;amp;display_rank=1<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">McBride W. Subdural hematoma in adults: manegement and prognosis. Uptodate review Dec 2022. [cited 2023Jan17]. Available from: https:\/\/www.uptodate.com\/contents\/subdural-hematoma-in-adults-management-and-prognosis?search=hematoma%20subdural&amp;source=search_result&amp;selectedTitle=2~150&amp;usage_type=default&amp;display_rank=2<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">G\u00f3mez Vega JC, Rojas MX. Hematoma subdural cr\u00f3nico. Una actualizaci\u00f3n y revisi\u00f3n. Univ. Med. vol.62 no.3 Bogot\u00e1 July\/Sept. 2021 Epub June 30, 2021. Disponible en: http:\/\/www.scielo.org.co\/scielo.php?script=sci_arttext&amp;pid=S2011-08392021000300013<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Lizana J, Aliaga N, Basurco A. Hematoma subdural cr\u00f3nico: Una patolog\u00eda com\u00fan de manejo complejo. Surgical Neurology International. 2021: 12(Suppl 1). Disponible en: https:\/\/www.researchgate.net\/profile\/Nelida-Aliaga-3\/publication\/353793531_Chronic_subdural_hematoma_A_common_pathology_with_complex_management\/links\/61120e4d0c2bfa282a330d4a\/Chronic-subdural-hematoma-A-common-pathology-with-complex-management.pdf<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">McBride W. Intracranial epidural hematoma in adults. Uptodate review Dec 2022. [cited 2023Jan17]. Available from: https:\/\/www.uptodate.com\/contents\/intracranial-epidural-hematoma-in-adults?search=hematoma%20subdural&amp;topicRef=1105&amp;source=see_link<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Escala de Coma de Glasgow: tipos de respuesta motora y su puntuaci\u00f3n. Generaci\u00f3n Elsevier. 5\/06\/2017. Disponible en: https:\/\/www.elsevier.com\/es-es\/connect\/medicina\/escala-de-coma-de-glasgow<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Hematoma subdural: el gran simulador Autora principal: Marta Garc\u00eda Castelblanque Vol. XVIII; n\u00ba 5; 262<\/p>\n","protected":false},"author":673,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[164],"tags":[692,13045,17164,17163],"class_list":["post-70817","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-neurologia","tag-caso-clinico","tag-hematoma-subdural","tag-patologia-neurologica","tag-sangrado-intracraneal","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Hematoma subdural: el gran simulador<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Hematoma subdural: el gran simulador Autora principal: Marta Garc\u00eda Castelblanque Vol. XVIII; 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