{"id":70834,"date":"2023-03-03T10:01:11","date_gmt":"2023-03-03T09:01:11","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=70834"},"modified":"2024-03-07T09:56:39","modified_gmt":"2024-03-07T08:56:39","slug":"uso-de-la-fijacion-externa-tipo-ligamentotaxor-para-el-tratamiento-de-las-fracturas-luxaciones-intraarticulares-de-la-interfalangica-proximal","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/uso-de-la-fijacion-externa-tipo-ligamentotaxor-para-el-tratamiento-de-las-fracturas-luxaciones-intraarticulares-de-la-interfalangica-proximal\/","title":{"rendered":"Uso de la fijaci\u00f3n externa tipo Ligamentotaxor para el tratamiento de las fracturas-luxaciones intraarticulares de la interfal\u00e1ngica proximal"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Uso de la fijaci\u00f3n externa tipo Ligamentotaxor para el tratamiento de las fracturas-luxaciones intraarticulares de la interfal\u00e1ngica proximal. A prop\u00f3sito de un caso y revisi\u00f3n de la literatura<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autor principal: Germ\u00e1n Puyuelo Mart\u00ednez<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVIII; n\u00ba 5; 257<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Use of the Ligamentotaxor external fixator for the treatment of intraarticular fracture-dislocations of the proximal interphalangeal. <\/strong><strong>About a case and review of the literature<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 19\/01\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 01\/03\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 5 Primera quincena de Marzo de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 5; 257<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">AUTORES: Germ\u00e1n Puyuelo Mart\u00ednez, Javier Ad\u00e1n Laguna, Oier Abad Velaz, Sara Espa\u00f1a Fern\u00e1ndez De Valderrama, Mar\u00eda Macho Mier, Carlos Pindado Garc\u00eda, Carlos Espada Blasco.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">CENTRO DE TRABAJO ACTUAL: Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">RESUMEN EN ESPA\u00d1OL:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las fracturas que afectan a la interfal\u00e1ngica proximal son poco frecuentes y generalmente de dif\u00edcil tratamiento para el traumat\u00f3logo, ya que en caso de no recibir un tratamiento adecuado pueden aparecer complicaciones como rigidez, dolor y p\u00e9rdida de funci\u00f3n de la falange afectada. Esto se debe a que dicha articulaci\u00f3n tiene un papel crucial en el rango de movimiento de los dedos, siendo responsable del 85% del arco de flexi\u00f3n de estos. Existen distintas opciones de tratamiento quir\u00fargico parta las fracturas de la interfal\u00e1ngica proximal, desde osteos\u00edntesis con tornillos, agujas de kischner hasta la fijaci\u00f3n externa con distintos sistemas de distracci\u00f3n. Presentamos a continuaci\u00f3n el caso de un var\u00f3n de 19 a\u00f1os que acudi\u00f3 a Urgencias de nuestro hospital por una fractura bicondilar en falange proximal con luxaci\u00f3n articular tratada mediante la colocaci\u00f3n de un Ligamentotaxor (AREX<sup>R<\/sup>), un sistema de fijaci\u00f3n externa din\u00e1mica, con buenos resultados funcionales ya a las 3 semanas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">PALABRAS CLAVE: ligamentotaxor (AREX<sup>R<\/sup>), fijaci\u00f3n externa, fractura bicondilar, fractura intraarticular, interfal\u00e1ngica proximal, fractura-luxaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">ABSTRACT:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fractures that involve the proximal interphalangeal are infrequent and generally difficult to treat for the orthopedist, because if adequate treatment is not received, complications such as stiffness, pain, and loss of function of the affected phalanx may appear. This is because proximal interphalangeal joint plays a crucial role in the range of motion of the fingers, being responsible for 85% of their flexion arc. There are different surgical treatment options for proximal interphalangeal fractures, from osteosynthesis with screws, Kischner wires to external fixation with different distraction systems. We present below the case of a 19-year-old man who attended the Emergency Department of our hospital for a bicondylar fracture in the proximal phalanx with joint dislocation treated by placing a Ligamentotaxor (AREXR), a dynamic external fixation system, with good functional results already at 3 weeks.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">ABSTRACT: ligamentotaxor (AREX<sup>R<\/sup>), external fixation, bicondilar fracture, intraarticular fracture, proximal interphalangeal, fractures-dislocation.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores del manuscrito declaran que:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de inter\u00e9s.<\/li>\n<li>La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pauta \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/li>\n<li>El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/li>\n<li>El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/li>\n<li>Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/li>\n<li>Han preservado las identidades de los pacientes.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">INTRODUCCI\u00d3N<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las fracturas de falange son las fracturas m\u00e1s frecuentes de la extremidad superior, suponiendo hasta el 10% de todas las fracturas y con una incidencia anual de hasta 68\/10000. <sup>1,2<\/sup> Aunque generalmente el tratamiento suele ser no quir\u00fargico en la mayor\u00eda de los casos, una fractura de falange no diagnosticada o maltratada puede conllevar rigidez, dolor cr\u00f3nico, deformidad o un p\u00e9rdida del arco de movimiento.<sup>1,3,4<\/sup> En general, aquellas fracturas no desplazadas y que no tengan afectaci\u00f3n intraarticular se debe internar un tratamiento conservador. Si existe desplazamiento y la lesi\u00f3n es reductible, se debe intentar la reducci\u00f3n con maniobras de tracci\u00f3n longitudinal m\u00e1s rotaci\u00f3n en caso de que sea necesaria. Aquellas fracturas que no cumplan ninguno de los criterios anteriores o que no sean reducibles, el tratamiento ser\u00e1 quir\u00fargico. Se consideran criterios para la cirug\u00eda en caso de fracturas de falange: desplazamiento en fracturas con trazos articulares, angulaciones de m\u00e1s de 15 \u00ba, desplazamientos rotacionales o en caso de presentar acortamiento de &gt;6mm.<sup>1<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las fracturas cercanas a la IFP siguen siendo unas de las lesiones traumatol\u00f3gicas m\u00e1s dif\u00edcil de tratar, independiente de si estas fracturas son a nivel de la cabeza de la falange proximal o base de falange media, dada la compleja anatom\u00eda a este lugar, as\u00ed como por la necesidad de una consolidaci\u00f3n en una posici\u00f3n anat\u00f3mica, sin deformaci\u00f3n que puedan comprometer la funci\u00f3n a este nivel.<sup>5\u20137<\/sup> Estas fracturas, adem\u00e1s conllevan asociado unas importante consecuencia socioecon\u00f3micas para paciente, dada la repercusi\u00f3n que pueden producir en el correcto desempe\u00f1o de la actividad laboral, as\u00ed como por los prolongados periodos de baja que suelen requerir y por la secuelas graves que pueden aparecer y que est\u00e1n documentadas hasta en el 8% de los casos.<sup>6,8<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En concreto, las fracturas en la regi\u00f3n distal de la F1 (primera falange), cerca de la IFP (interfal\u00e1ngica proximal), puede suponer un verdadero quebradero de cabeza para el traumat\u00f3logo, dada la falta de evidencia sobre el mejor manejo quir\u00fargico de estas, ya que ning\u00fan tratamiento ha conseguido demostrar diferencias frente a otros tratamientos.<sup>9,10<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La IFP es una articulaci\u00f3n de tipo bisagra que permite un movimiento de flexo-extensi\u00f3n, de desviaci\u00f3n radial y cubital, as\u00ed como una ligera rotaci\u00f3n.<sup>1<\/sup> La estabilidad depende principalmente de los tejidos blandos: ligamentos colaterales radial y cubital, placa volar, c\u00e1psula dorsal, vaina de tendones flexor y extensor y bandas laterales. <sup>3,11<\/sup> La IFP contribuye al 85% de todo el arco de movimiento de la falange por lo que es fundamental el manejo adecuado de las fracturas a este nivel para evitar posibles p\u00e9rdidas de la funci\u00f3n a este nivel. Dada la compleja anatom\u00eda capsulo-ligamentaria de la IFP, la inmovilizaci\u00f3n prolongada de esta articulaci\u00f3n puede producir rigidez, dolor y perdida de la funci\u00f3n, siendo esto muy mal tolerada. <sup>7,9,12<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A continuaci\u00f3n, exponemos nuestra experiencia y la comparamos con la de la bibliograf\u00eda a trav\u00e9s de un caso cl\u00ednico de un paciente con fractura articular bicondilar distal primera falange del cuarto dedo mano izquierda tratado quir\u00fargicamente con un sistema de distracci\u00f3n din\u00e1mica tipo Ligamentotaxor en nuestro centro.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">MATERIAL Y M\u00c9TODOS<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>T\u00e9cnica quir\u00fargica<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El sistema de Ligamentotaxor (AREX) incluye 2 varillas de pl\u00e1stico azules (cortas) y 2 verdes (largas), 2 AK (aguja de kirschner) de 1,2 mm y una a de 1,5 mm, 2 muelles, protecciones para las puntas de las AK y 1 gu\u00eda de perforaci\u00f3n para garantizar la correcta colocaci\u00f3n de las AK.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">As\u00ed, bajo control con escopia, colocamos la AK de 1\u20192 mm proximal al foco de fractura lo m\u00e1s cercano posible de la base de la primera falange. Colocamos una segunda AK paralela a la primera, esta distal a la fractura, a nivel de la segunda falange. La distancia, as\u00ed como el paralelismo entre ambas AK, viene determinada por la gu\u00eda de perforaci\u00f3n, as\u00ed como por el trazo de fractura.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una vez colocadas ambas agujas, se introducen las varillas de pl\u00e1stico en las AK proximales, y despu\u00e9s doblamos la aguja distal a 90\u00ba a ambos lados de la falange. Cortamos la AK a 2 cm del punto donde la hemos doblado. Atornillamos los muelles a las AK distales y varillas de pl\u00e1stico con la punta abierta hacia proximal. A medida que atornillamos uno, realizamos tracci\u00f3n axial con el otro, con el objetivo de producir tracci\u00f3n axial de la fractura. Generalmente aceptamos como adecuado una distracci\u00f3n de 1-2 mm. Vamos introduciendo ambos muelles alternativamente. Una vez introducidos, doblamos las AK proximales y las cortamos cerca de la falange, colocando el tap\u00f3n en las AK para evitar pinchazos. En caso de que sobre muelle podemos cortar tambi\u00e9n el sobrante distal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para acabar, doblamos la AK de 1,5 mm de tal forma que la introduzcamos por ambos extremos distales de los muelles, con el objetivo de a\u00f1adir estabilidad al sistema y la rotaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>B\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiz\u00f3 una b\u00fasqueda de art\u00edculos en las bases de datos PubMed y Web of Science utilizando las siguientes estrategias de b\u00fasqueda: \u201cintraarticular phalanx fracture AND external fixation\u201d, \u201cphalanx fracture AND ligamentotaxor\u201d, \u201cintraarticular phalanx fracture AND treatment OR management\u201d, seleccionando un total de 24 art\u00edculos, de los cuales 5 de ellos fueron descartados por tratarse de fracturas en edad pedi\u00e1trica o por ser fracturas de la interfal\u00e1ngica distal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">CASO CL\u00cdNICO<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Acudi\u00f3 a la urgencia de nuestro hospital un var\u00f3n de 19 a\u00f1os sin antecedentes de inter\u00e9s que por dolor e impotencia funcional de cuarto dedo de la mano izquierda tras traumatismo. El mecanismo lesional fue mediante traumatismo axial sobre el dedo en hiperextensi\u00f3n con un bal\u00f3n. A la exploraci\u00f3n, el paciente presentaba inflamaci\u00f3n y entumecimiento a nivel de la IFP con dolor a la exploraci\u00f3n e impotencia funcional sin deformidades en plano frontal ni sagital. La flexi\u00f3n de la IFP era dolorosa y estaba limitada a 30-40\u00ba. Tambi\u00e9n los \u00faltimos grados de extensi\u00f3n estaban limitados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se solicit\u00f3 un estudio con radiograf\u00eda de dedos anteroposterior y lateral, donde se observ\u00f3 una fractura bicondilar en falange proximal con luxaci\u00f3n articular -Ver Imagen n\u00ba1: Radiograf\u00eda inicial anteroposterior y lateral de fractura bicondila falange proximal cuarto dedo (Al final del art\u00edculo). Tras los hallazgos, se realiz\u00f3 una reducci\u00f3n cerrada con anestesia troncular y colocaci\u00f3n de f\u00e9rula dorsal en urgencias, con control radiol\u00f3gico insatisfactorio. Tras un segundo intento de reducci\u00f3n cerrada insatisfactoria, se decidi\u00f3 el ingreso del paciente para tratamiento quir\u00fargico de la fractura mediante la colocaci\u00f3n de un Ligamentotaxor (AREX<sup>R<\/sup>), un sistema de fijaci\u00f3n externa din\u00e1mica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se procedi\u00f3 mediante un abordaje percut\u00e1neo. Tras una reducci\u00f3n cerrada bajo control con escopia satisfactoria, se coloc\u00f3 un sistema de distracci\u00f3n din\u00e1mica tipo Ligamentotaxor (AREX<sup>R<\/sup>) -Ver imagen n\u00ba2: Radiograf\u00eda anteroposterior de fractura bicondilar de falange proximal tratada con un sistema tipo Ligamentotaxor e imagen n\u00ba3: Sistema Ligamentotaxor (AREX<sup>R<\/sup>) colocado en cuarto dedo mano izquierda. El paciente fue dado de alta hospitalaria, recomend\u00e1ndole la movilizaci\u00f3n activa domiciliaria de la articulaci\u00f3n con fisioterapia autoadministrada temprana.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A las 3 semanas de la intervenci\u00f3n, se decidi\u00f3 la retirada de este sistema, sin incidencias durante la misma. Actualmente, el paciente presenta una consolidaci\u00f3n radiol\u00f3gica y anat\u00f3mica adecuada de la fractura, adem\u00e1s de una flexo-extensi\u00f3n activa del 4\u00ba dedo conservada, con un rango de movimiento de 0\u00ba a 87\u00ba en la IFP \u00a0\u2013 Ver imagen n\u00ba4: Radiograf\u00eda control a las 3 semanas, donde se observa inicio de consolidaci\u00f3n adecuada de la fractura.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">DISCUSI\u00d3N<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las fracturas de la falange proximal a nivel cercanas a la IFP se clasifican en 3 tipos: tipo 1 cuando la fractura es unicondilar y no desplazadas, tipo 2 cuando es unicondilar y tipo 3 cuando es cuando es bicondilar y multifragmentaria.<sup>10,13<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las fracturas bicondileas son aquellas que afectan a la parte articular de la F1. Son poco frecuentes y generalmente dif\u00edciles de tratar, dado que tienden a ser inestables. Dada la cercan\u00eda de estas fracturas a la IFP, el riesgo de rigidez articular es probable como resultado de estas.<sup>10<\/sup> Por eso, estas fracturas son potencialmente incapacitantes cuando no son tratadas de la manera adecuada o pasan desapercibidas. La movilizaci\u00f3n temprana de la articulaci\u00f3n es necesaria para evitar esta rigidez que puede aparecer y que en algunos casos puede llevar incluso a la anquilosis permanente.<sup>7<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El mecanismo lesional t\u00edpico de estas lesiones es la fuerza aplicada en la yema del dedo afectado con la IFP en hiperextensi\u00f3n y carga axial, siendo tambi\u00e9n el mecanismo descrito por nuestro paciente y siendo frecuente en personas que practiquen deportes con bal\u00f3n, aunque tambi\u00e9n puede encontrarse estas lesiones producidas por mecanismos distintos como son accidentes con autom\u00f3vil.<sup>3,14<\/sup> Dado el mecanismo lesional, son m\u00e1s frecuentes las subluxaciones y luxaciones dorsales asociadas a las fractura que las palmares.<sup>1,11,14,15<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A menudo, las fracturas luxaciones de la IFP suelen se suelen asociar a una lesi\u00f3n o fractura por avulsi\u00f3n de la placa volar.<sup>16<\/sup> En general, las luxaciones secundarias a fractura se consideran que son estables cuando est\u00e1 afectada menos del 30% de la superficie articular,<sup>4<\/sup> aunque algunos autores hablar del 40%.<sup>3,15<\/sup> Kodama et al consideraron aquellas fracturas que involucraban el 30% o menos del labio volar estables, mientras que las que superaban el 50% inestables. Entre 30 y 50, deben evaluarse la estabilidad cuidadosamente. <sup>14<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aun as\u00ed, las fracturas intraarticulares complejas, se asocien o no a luxaci\u00f3n, son de dif\u00edcil tratamiento. En estos casos, el tratamiento conservador mediante inmovilizaci\u00f3n con f\u00e9rula suele producir pobres resultados con una marcada disminuci\u00f3n del rango de movimiento.<sup>9<\/sup> Por otro lado, la reducci\u00f3n abierta con fijaci\u00f3n interna es complejo t\u00e9cnicamente, y en muchas ocasiones imposible, dado el tama\u00f1o de los fragmentos \u00f3seos a este nivel.<sup>8<\/sup> La fijaci\u00f3n externa permite evitar estos problemas a la hora de tratar dichas fracturas.<sup>6,9<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Entre las t\u00e9cnicas quir\u00fargicas utilizadas para el tratamiento de las fracturas luxaciones de la IFP encontramos: la reducci\u00f3n cerrada con fijaci\u00f3n percut\u00e1nea generalmente con AK, el bloqueo de la extensi\u00f3n dorsal con AK, la reducci\u00f3n abierta con fijaci\u00f3n interna y la tracci\u00f3n fijaci\u00f3n.<sup>3,4,14,16<\/sup> Distintas revisiones comparan los resultados de la reducci\u00f3n abierta con fijaci\u00f3n interna y procedimientos menos invasivos como la fijaci\u00f3n interna, sugiriendo que los posibles beneficios logrados por la reducci\u00f3n anat\u00f3mica puede no justificar los riesgos como son un aumento del dolor o una mayor rigidez, pese a un mejor control radiogr\u00e1fico; por esto, se considera que restaurar la estabilidad articular y la movilidad precoz son m\u00e1s importantes que restablecer la congruencia articular de forma precisa.<sup>4,14<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los sistemas de distracci\u00f3n se pueden utilizar tanto en la articulaci\u00f3n interfal\u00e1ngica proximal, interfal\u00e1ngica distal y en la metacarpofal\u00e1ngica, as\u00ed como utilizar sistemas que involucren dos de estas articulaciones, como se describen en la serie de casos de Johnson et al <sup>9<\/sup>. Adem\u00e1s, estos sistemas se pueden utilizar tanto en fracturas cerradas, como en aquellas fracturas abiertas que donde la cobertura de tejidos sea suficiente para permitir la ligamentotaxis.<sup>3<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La fijaci\u00f3n externa se basa en la ligamentotaxis, definida por Schenk en 1986, y que se basa en la integridad de las partes blandas, de tal modo que al realizar una distracci\u00f3n de la fractura permita la reducci\u00f3n cerrada de la misma y permitiendo una movilizaci\u00f3n precoz, fomentando la consolidaci\u00f3n y remodelaci\u00f3n de la articulaci\u00f3n y limitando la aparici\u00f3n de rigidez, adherencias y edema.<sup>8,11,16<\/sup> Esta ligamentotaxis por distracci\u00f3n es una valiosa herramienta tanto para obtener como para mantener la reducci\u00f3n de la fractura, as\u00ed como permitir la reducci\u00f3n en caso de subluxaciones.<sup>16<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las ventajas de la fijaci\u00f3n externa son la distracci\u00f3n de los fragmentos impactados en el foco de fractura, adem\u00e1s de permitir una movilizaci\u00f3n activa precoz, postul\u00e1ndose como una mejor soluci\u00f3n en estas fracturas, y con una menor incidencia de complicaciones, tales como rigidez articular y perdida de rango articular.<sup>9,14<\/sup> La tracci\u00f3n que ejerce este sistema evita el acortamiento de los ligamentos, lo que disminuye la prevalencia de rigidez postquir\u00fargica en estos pacientes, lo cual es fundamental puesto que esta puede comprometer la funci\u00f3n no solo del dedo sino de toda la mano afectada.<sup>14<\/sup> Adem\u00e1s, dado que permite la movilidad activa, el tend\u00f3n puede deslizarse evit\u00e1ndose la formaci\u00f3n de adherencias periarticulares.<sup>4,7,17<\/sup> Otra de las ventajas es que muchos de estos sistemas se pueden colocar \u00fanicamente con necesidad de anestesia local o troncular del dedo, sin necesidad de anestesias generales o anestesia a nivel del plexo braquial.<sup>4<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sin embargo, como desventaja, estos sistemas pueden ser algo dif\u00edciles de montar y en caso de no colocarse correctamente (y aun as\u00ed) interferir en las funcionalidad bien de articulaciones cercanas bien del resto de dedos al ser voluminosos as\u00ed como interferir en la realizaci\u00f3n de actividades diarias tales como vestirse, adem\u00e1s de ser sistemas econ\u00f3micamente costosos.<sup>3,4,14<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen muchos modelos de fijaci\u00f3n externa, aunque estos han ido poco a poco evolucionando de tal forma que los sistemas antiguos, m\u00e1s pesados y voluminosos (como por ejemplo el fijador externo descrito por Suzuki<sup>18<\/sup>), han dado a paso a nuevos sistemas m\u00e1s ligeros, efectivos a la hora de mantener la distracci\u00f3n y f\u00e1ciles de colocar, entre los que se encuentra el sistema Ligamentotaxor (AREX).<sup>6,12<\/sup> Este nuevo sistema es susceptible de uso en falanges de d\u00edgitos internos sin perjudicar apenas el uso de otros d\u00edgitos distintos dado su dise\u00f1o, adem\u00e1s de poder modificarse la distracci\u00f3n una vez colocado, permitiendo una buena adaptaci\u00f3n ambulatoria.<sup>12<\/sup> En algunos casos como puede ser fracturas con un trazo intercond\u00edleo, el sistema de distracci\u00f3n puede requerir fijaci\u00f3n adicional con tornillos o AK para la correcta reducci\u00f3n de la fractura.<sup>6,8<\/sup> \u00a0Adem\u00e1s, se trata de un sistema con una curva de aprendizaje corta, incluso para cirujanos traumat\u00f3logos todav\u00eda en formaci\u00f3n, dada la facilidad de colocaci\u00f3n del mismo, a diferencia de sistemas m\u00e1s complejos como el sistema descrito por Suzuki cuya colocaci\u00f3n depende m\u00e1s de la habilidad del cirujano a cargo.<sup>6,7,16<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con estos nuevos sistemas de fijaci\u00f3n externa, tipo Ligamentotaxor, se puede permitir el movimiento activo desde el primer d\u00eda, lo cual ayuda a prevenir la aparici\u00f3n de edema, adherencias y \u00a0rigideces articulares en la IFP.<sup>7<\/sup> As\u00ed, a nuestro paciente, desde el primer d\u00eda postoperatorio se le permiti\u00f3 este movimiento activo de flexo extensi\u00f3n. Como desventaja de este sistema, comentar tanto en nuestra experiencia\u00a0 como en algunos art\u00edculo, que a la hora de realizar el control radiogr\u00e1fico postoperatorio es dif\u00edcil realizar una radiogr\u00e1fica lateral pura que permita valorar mejor la fractura dado que este sistema es radio denso, imposibilitando ver el resto de tejidos.<sup>7<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Un seguimiento m\u00e1s a largo plazo en pacientes tratados con estos dispositivos ha demostrado buenos rangos de movilidad sin aumentar el n\u00famero de complicaciones significativa.<sup>11,19<\/sup> En una \u00a0serie de 19 casos tratados con el sistema Ligamentotaxor (AREX<sup>R<\/sup>), Nigel Tapiwa et al <sup>12<\/sup> demostraron una flexi\u00f3n activa a 70\u20196\u00ba en la interfal\u00e1ngica proximal. Por otro lado, Kodama el al <sup>14<\/sup> en una serie de 9 pacientes jugadores de beisbol con fractura-luxaciones de la IFP tratadas mediante fijaci\u00f3n externa con distracci\u00f3n obtuvieron un promedio de 91,2 \u00ba de arco total de movimiento activo de la IFP medido con goni\u00f3metro. Por lo general, los estudios mostraron que los dispositivos de fijaci\u00f3n externa fueron capaces de restaurar el rango de movimiento sin apenas complicaciones.<sup>3,4<\/sup> Richter et al describieron que utilizando sistemas de fijadores externos en estos tipos de fractura disminuye el riesgo de artrosis secundaria a largo plazo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estos sistemas se suelen mantener unas 4-6 semanas de media,<sup>6,16<\/sup> aunque esto debe variar en funci\u00f3n de las caracter\u00edsticas de la fractura, as\u00ed como de los controles radiogr\u00e1ficos.<sup>7<\/sup> En nuestro paciente, como ya hemos comentado, la retirada se realiz\u00f3 a las 3 semanas de la cirug\u00eda, dada el adecuado control radiogr\u00e1fico, continuando precozmente en ese momento con los ejercicios de movilizaci\u00f3n. Ruland et al recomiendo la retirada del fijador cuando exista evidencia radiogr\u00e1fica de cicatrizaci\u00f3n, lo cual en muchas ocasiones suele ser en torno a las 6 semanas de la colocaci\u00f3n, aunque se trataba de un fijador externo distinto al Ligamentotaxor.<sup>4<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Entre las complicaciones de estos sistemas, son m\u00e1s frecuentes las complicaciones menores. Entre ellas, la infecci\u00f3n de la herida quir\u00fargica es la m\u00e1s frecuente, y generalmente responden bien al tratamiento antibi\u00f3tico oral, siendo menos frecuente el tratamiento el ingreso para tratamiento antibi\u00f3tico intravenoso.<sup>3,4<\/sup> Otras complicaciones pueden ser la necesidad de reajuste del sistema, debido a la p\u00e9rdida de capacidad de distracci\u00f3n del fijador, o el desplazamiento secundario de la fractura, que en algunos casos puede corregirte \u00fanicamente ajustando el sistema de fijaci\u00f3n. Las complicaciones mayores, como osteomielitis y el dolor cr\u00f3nico, no son habituales. K\u00f6rtin et al en una serie de 15 casos, reflejaron un caso de sepsis que necesit\u00f3 revisi\u00f3n por parte del cirujano,<sup>6<\/sup> aunque ninguna otra serie reflejo ning\u00fan otro caso parecido.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">CONCLUSIONES<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aunque se han descrito varias opciones de tratamiento quir\u00fargico para la osteos\u00edntesis de las facturas articulares de interfal\u00e1ngica proximal, este sigue siendo controvertido. Se debe valorar el uso del Ligamentotaxor (AREX<sup>R<\/sup>) en fracturas de falange que involucren la interfal\u00e1ngica proximal, se asocien o no a luxaci\u00f3n, dada la facilidad de aplicaci\u00f3n de este sistema, adem\u00e1s de permitir la movilizaci\u00f3n precoz, y evitar potencialmente las complicaciones secundarias de la reducci\u00f3n abierta. Aun as\u00ed, se necesitan series prospectivas con resultados a largo plazo.<\/p>\n<h2 style=\"text-align: justify;\"><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/imagenes\/publicaciones\/2023\/ARTICULO-LIGAMENTOTAXOR.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\"><strong>Ver anexo<\/strong><\/a><\/h2>\n<p style=\"text-align: justify;\">BIBLIOGRAFIA<\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Sophia P, Engel J, Brogren E, Dahlin LB, S\u00f8e NH, Brorson S. Phalanxfrakturer p\u00e5 h\u00e5nd. :2\u20136.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Blomberg J. Phalanx Fractures &#8211; Hand &#8211; Orthobullets [Internet]. Ortho Bullets. 2018. Available from: https:\/\/www.orthobullets.com\/hand\/6114\/phalanx-fractures<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Badia A, Riano F, Ravikoff J, Khouri R, Gonzalez-Hernandez E, Orbay JL. Dynamic intradigital external fixation for proximal interphalangeal joint fracture dislocations. 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Pins and rubbers traction system for fractures of the proximal interphalangeal joint. J Orthop Surg. 2019;27(2):1\u20138.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Uso de la fijaci\u00f3n externa tipo Ligamentotaxor para el tratamiento de las fracturas-luxaciones intraarticulares de la interfal\u00e1ngica proximal. 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