{"id":70837,"date":"2023-03-03T10:29:36","date_gmt":"2023-03-03T09:29:36","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=70837"},"modified":"2024-03-07T09:56:19","modified_gmt":"2024-03-07T08:56:19","slug":"estatus-epileptico-no-convulsivo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/estatus-epileptico-no-convulsivo\/","title":{"rendered":"Estatus epil\u00e9ptico no convulsivo"},"content":{"rendered":"

Estatus epil\u00e9ptico no convulsivo <\/strong><\/p>\n

Autora principal: Stela Josanu Josanu<\/p>\n

Vol. XVIII; n\u00ba 5; 256<\/p>\n

Non convulsive status epilepticus<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 19\/01\/2023<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 01\/03\/2023<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 5 Primera quincena de Marzo de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 5; 256<\/p>\n

Autores:<\/strong> (1) Stela Josanu Josanu, M\u00e9dico de Familia y MC c.s. Beasain, Gipuzkoa (Osakidetza), Espa\u00f1a. (2) Lilia Vizitiu Vizitiu, M\u00e9dico de Familia y MC c.s. Polanco, Cantabria (SCS), Espa\u00f1a. (3) Acib\u00edades Segundo D\u00edaz Vera, M\u00e9dico de Familia y MC Pamplona ( Osasunbidea), Espa\u00f1a. (4) Yagoba Andoni, Berloso Leunda, M\u00e9dico \u00a0de Familia y MC \u00a0Gipuzkoa (Osakidetza) Espa\u00f1a.<\/p>\n

Resumen:<\/p>\n

Aviso urgente a domicilio para atender a una\u00a0 paciente anciana que no responde a est\u00edmulos.<\/p>\n

Tras valoraci\u00f3n inicial de\u00a0 la situaci\u00f3n \u00a0se determina coma de extrema gravedad, Glasow 4, se aplican maniobras para estabilizarla; v\u00eda a\u00e9rea, ventilaci\u00f3n con ox\u00edgeno a alto flujo, se mantiene la circulaci\u00f3n y se traslada al hospital para diagn\u00f3stico y tratamiento. Gracias al\u00a0 electroencefalograma \u00a0se diagnostica estatus epil\u00e9ptico no convulsivo. Tras descartar el origen estructural se inicia el tratamiento\u00a0 con levetiracetam y clonazepam que permite mejor\u00eda cl\u00ednica de la paciente.<\/p>\n

En el\u00a0 TAC cerebral de control se determina un \u00a0infarto lacunar subagudo hemisf\u00e9rico izquierdo, el probable origen del estatus epil\u00e9ptico no convulsivo.<\/p>\n

Los aspectos claves del estatus epil\u00e9ptico no convulsivo se basan en los cambios cl\u00ednicos, EEG y simult\u00e1neos de ambos, lo que permite diferenciar de entidades no epil\u00e9pticas (donde EEG ser\u00eda normal).<\/p>\n

Palabras clave: coma, electroencefalograma, \u00a0estatus epil\u00e9ptico no convulsivo, diagn\u00f3stico diferencial<\/p>\n

Abstract:<\/p>\n

Urgent home call to care for an elderly patient who does not respond. After assessing the situation as extremely serious, Glasgow 5, maneuvers are applied to stabilize it; airway, ventilation\u00a0 with high flow oxygen, \u00a0circulations maintained and transfer to the hospital for diagnosis and treatment. Thanks to the electroencephalogram, nonconvulsive estatus epilepticus is diagnosed. After ruling out the structural origin, treatment with levetiracetam and clonazepam was started, which allowed the patient to improve clinically. In the control brain CT a subacute hemispheric lacunar infarction in determined, the probable origin of the nonconvulsive status epilepticus.<\/p>\n

The key aspects of non convulsive status epilepticus are based on clinical, EEG and simultaneous changes of both, which allows differentiation from nonepileptic entities (where EEG would be normal).<\/p>\n

Keywords:\u00a0 Coma, electroencefalogram, nonconvulsive status epilepticus,differencial diagnosis .<\/p>\n

\u00a0 CASO CL\u00cdNICO<\/p>\n

\u00a0Mujer 79 a\u00f1os<\/p>\n

Antecedentes patol\u00f3gicos:<\/p>\n

-HTA<\/p>\n

-Osteoporosis\/ fractura \u2013 aplastamiento D 11<\/p>\n

-Trastorno depresivo.<\/p>\n

– S.cerebral secundario a bronquitis aguda bacteriana\u00a0 (ingreso en 2018)<\/p>\n

TRATAMIENTO HABITUAL: Acido ibandr\u00f3nico- 150 mg al mes,\u00a0 Alprazolam -0,5 \/8 h, Etoricoxib- 60 mg 1\/24h , Lisinopril+ HCTZ -1\/24H , Furosemida 40 mg 1\/24h,\u00a0 Carbonato c\u00e1lcico 1g+colecalciferol -1\/24h, Clorazepato dipotasico – 5mg 1 \/24, Nifedipino 30 mg-1 \/24h, Duloxetina- 60 mg \/24h<\/p>\n

ENFERMEDAD ACTUAL<\/p>\n

Aviso urgente\u00a0 al\u00a0 domicilio de la paciente por encontrarla inconsciente por la ma\u00f1ana con restos de v\u00f3mito, seg\u00fan los familiares.<\/p>\n

EF-Estado de extrema gravedad, Glasgow\u00a0 4. Restos de v\u00f3mito en la almohada<\/p>\n

AC- tonos r\u00edtmicos, AP- murmullo disminuido, crepitantes bilaterales<\/p>\n

TA-139\/89, FC-77\/MIN,SAT-90%, T-35,0\u00baC , Glu-109 mg\/dl<\/p>\n

\u00a0Se asegura\u00a0 via a\u00e9rea con tubo Fastrach +oxygeno\u00a0 a alto flujo<\/p>\n

Monitorizaci\u00f3n cardiaca: ritmo sinusal sin alteraci\u00f3n<\/p>\n

\u00a0V\u00eda venosa, administrando flumazenilo y naloxona sin cambios en escala Glasgow y se traslada al hospital.<\/p>\n

\u00a0ANAL\u00cdTICA<\/p>\n

–HEMOGRAMA-Hb-14,2;\u00a0 Hem \u2013 4,45\u00a0 , leuc-14,6 x1000, plaq- 314;<\/p>\n

\u00a0 -BIOQUIMICA:\u00a0\u00a0\u00a0 Glu- 142 mg\/dl,\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 urea-91mg\/dl,\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 cr- 1,70mg\/dl,\u00a0\u00a0 Na- 140 mEq\/L,\u00a0\u00a0\u00a0 K-5,6 mEq\/L,\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 PCR- 4,8\u00a0 mg\/dL,\u00a0\u00a0\u00a0 GOT-82 U\/L,\u00a0\u00a0\u00a0 GPT- 67U\/L\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 GGT -58U\/L,\u00a0\u00a0 Ca \u2013 7,5mg\/dl\u00a0 ,\u00a0 Mg \u2013 1,8 mg\/dl<\/p>\n

-CPK- 1373 U\/L,\u00a0 troponina- 0,82ng\/ML<\/p>\n

-COAGULACI\u00d3N: TTPA-38 s,TP -60% ,Fibrin\u00f3geno 498mg\/dl<\/p>\n

\u00a0Prueba de orina para t\u00f3xicos positiva\u00a0 para benzodiacepinas (forman parte de su tratamiento habitual)<\/p>\n

\u00a0Gasometria\u00a0 PH- 7,2, pCO2 -73,1 mmHg, pO2-36mmHg<\/p>\n

\u00a0Punci\u00f3n\u00a0 lumbar normal, hemocultivos, urocultivo \u2013 negativos<\/p>\n

\u00a0PRUEBAS COMPLEMENTARIAS<\/p>\n

1\u00ba TAC craneal\u00a0 en servicio de urgencias \u2013Leve isquemia cr\u00f3nica de peque\u00f1o vaso. No focos de sangrado, ni de isquemia aguda\u00a0 intracraneal.<\/p>\n

2\u00ba TAC craneal tras una semana de ingreso\u00a0 – Infarto lacunar subagudo hemisf\u00e9rico izquierdo, no objetivado en el estudio previo<\/p>\n

-AngioTAC: Arterias subclavias, vertebrales, sistema vertebrobasilar, car\u00f3tidas \u2013 normales<\/p>\n

-ECG: RS\u00a0 a 95 lpm, sin alteraci\u00f3n de la repolarizaci\u00f3n<\/p>\n

-RX torax- condensaciones bibasales<\/p>\n

– \u00a0EEG \u2013 Descargas epileptiformes generalizadas\u00a0 sugestivas\u00a0 de\u00a0\u00a0 STATUS EPILEPTICO\u00a0\u00a0 NO\u00a0\u00a0 CONVULSIVO<\/p>\n

EVOLUCION<\/p>\n

Tras descartar origen estructural se inicia tratamiento con levetiracetam 1500mg \/12h y tras confirmar el diagn\u00f3stico con EEG \u2013 se asocia clonazepam 1,5mg ev \/8h<\/p>\n

Tratamiento de la neumon\u00eda bilateral por broncoaspiraci\u00f3n con piperacilina+tazobactam<\/p>\n

En el 2\u00ba TAC cerebral\u00a0 tras una semana de ingreso \u2013 Infarto lacunar subagudo hemisf\u00e9rico izquierdo, no objetivado en el anterior estudio.<\/p>\n

\u00a0En las EEG seriadas mejor\u00eda de la actividad cerebral, pero reaparici\u00f3n transitoria de anomal\u00edas epileptiformes sobre ambos hemisferios.<\/p>\n

JD al alta:<\/p>\n

Estatus epil\u00e9ptico no convulsivo resuelto, ACVA \u00a0isqu\u00e9mico lacunar subagudo hemisf\u00e9rico izquierdo. Neumon\u00eda por broncoaspiracion.<\/p>\n

Tratamiento al alta levetiracetam 1000 mg \/12h, RHB\u00a0 y seguimiento\u00a0 por neur\u00f3logo.<\/p>\n

CONCLUSIONES:<\/p>\n

Estatus epil\u00e9ptico\u00a0 son las\u00a0\u00a0 crisis\u00a0 \u00a0que se repiten en un intervalo corto de tiempo pero \u00a0son lo suficientemente prolongadas para condicionar un estado epil\u00e9ptico fijo y duradero, se prolongan durante o mas de 30 minutos, o \u00a0se repiten sin recuperar la conciencia y el estado neurol\u00f3gico previo.<\/p>\n

Estatus epil\u00e9ptico no convulsivo \u2013patolog\u00eda rara y a la vez infradiagnosticada. Estatus epil\u00e9ptico puede ser convulsivo y no convulsivo, que puede llegar a una prevalencia de 5% a 49%.<\/p>\n

Aumenta con la edad,\u00a0 2,6 – 7,8 casos\u00a0 por 100.000 habitantes y 55-86 casos \/ 100.000 habitantes en ancianos. No hay \u00a0diferencias entre g\u00e9neros. Hasta 8% pacientes en coma sin actividad cl\u00ednicamente evidente, dif\u00edcil diferenciar de encefalopat\u00eda. Mortalidad en pacientes con EENC mas patolog\u00eda aguda aumenta hasta 27%.<\/p>\n

Puede ser generalizado: t\u00edpico, at\u00edpico y de novo.<\/p>\n

\u00a0Parcial (FOCAL) :<\/p>\n

\u00a0–EEPS- sin afectaci\u00f3n del nivel de conciencia <\/strong><\/p>\n

\u00a0-EEPC- con disminuci\u00f3n de conciencia.<\/strong><\/p>\n

-EENC sut\u00edl- pacientes en coma (signos motores menores- clon\u00edas faciales, parpadeo, nistagmo).<\/strong><\/p>\n

La cl\u00ednica es muy variada desde una leve confusi\u00f3n \u00a0hasta\u00a0 \u00a0coma, desde un estado mental sin cambios hasta alucinaciones y trastorno sensitivo.\u00a0 Sospechar si no despierta 20 \u2013 60 min tras la convulsi\u00f3n. Pobre pron\u00f3stico\u00a0 si\u00a0 aumenta\u00a0 encefalopat\u00eda o actividad cerebral\u00a0 hip\u00f3xica. Normalmente el tratamiento es emp\u00edrico hasta poder realizar EEG que es necesario para monitoreo continuo, ayuda a la determinaci\u00f3n \u00a0del tipo de epilepsia\u00a0 o estatus, de s\u00edndrome epil\u00e9ptico, de riesgo de recurrencia, eval\u00faa la efectividad del tratamiento.<\/p>\n

El tratamiento se basa en mantener el suporte vital b\u00e1sico \u00a0hasta el cese de las descargas epil\u00e9pticas y mejor\u00eda cl\u00ednica.<\/p>\n

Prevenci\u00f3n del da\u00f1o cerebral 2\u00ba a la actividad epileptiforme, identificaci\u00f3n de la causa del EENC. Para proporcionar un tratamiento eficaz, los \u00a0pacientes se dividen en los que est\u00e1n \u00a0en coma y fuera del estado de\u00a0 coma.<\/p>\n

Tratamiento del EENC\u00a0 en pacientes que no est\u00e1n en coma<\/p>\n

-Estado de ausencia t\u00edpico\u00a0 – BZD, FAE, excepto fenito\u00edna<\/p>\n

-Estado de ausencia at\u00edpico- BZD, FAE<\/p>\n

-Estado de ausencia de novo \u2013 BZD, FAE, Excepto abstenci\u00f3n alcoh\u00f3lica<\/p>\n

-Estado parcial simple- BZD, FAE<\/p>\n

-Estado parcial complejo- BZD, FAE, Anest\u00e9sicos<\/p>\n

-Estado sut\u00ecl- BZD, FAE, Anest\u00e9sicos.<\/p>\n

Tratamiento de ESTATUS EPIL\u00c9PTICO de pacientes en coma\u00a0 es mejor el pron\u00f3stico en Estatus convulsivo, no convulsivo y sut\u00edl\u00a0 donde la coma se resuelve con el\u00a0 tratamiento del estatus\u00a0 empleando BDZ, FAEs, anest\u00e9sicos. Peor es\u00a0 el pron\u00f3stico en coma secundaria a otras patolog\u00edas encefalopat\u00edas metab\u00f3licas, intoxicaciones, patolog\u00eda psiqui\u00e1trica… En estos casos se recomienda iniciar con BDZ, si mejoran- seguir con FAE y si no \u2013 tratamiento de soporte.<\/p>\n

Los aspectos claves del estatus epil\u00e9ptico no convulsivo se basan en cambios cl\u00ednicos, cambios EEG y simultaneidad de ambos, lo que permite diferenciar de entidades no epil\u00e9pticas (donde el EEG ser\u00eda normal).<\/p>\n

El diagn\u00f3stico y el tratamiento precoz,\u00a0 orientados a mantener el suporte b\u00e1sico, el cese de las descargas epil\u00e9pticas y con ello la mejor\u00eda cl\u00ednica, prevenci\u00f3n del da\u00f1o cerebral secundario a la actividad epileptiforme, identificaci\u00f3n de la causa de EENC.<\/p>\n

BIBLIOGRAF\u00cdA:<\/p>\n

    \n
  1. Estado epil\u00e9ptico no convulsivo en el siglo XXI: Rev.de Neurolog\u00eda 2012<\/li>\n
  2. Estatus no convulsivo en pacientes en coma\u00a0 \u00a8Grupo de epilepsia \u00a8\u2013Rev . N\u00ba 1 , 2009<\/li>\n
  3. Fisterra:\u00a0 \u00a8Estatus epil\u00e9ptico\u00a8 – Rev 2007<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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