{"id":70844,"date":"2023-03-03T11:21:18","date_gmt":"2023-03-03T10:21:18","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=70844"},"modified":"2024-03-07T09:55:46","modified_gmt":"2024-03-07T08:55:46","slug":"proceso-de-atencion-de-enfermeria-en-atencion-primaria-a-un-paciente-con-hta","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/proceso-de-atencion-de-enfermeria-en-atencion-primaria-a-un-paciente-con-hta\/","title":{"rendered":"Proceso de atenci\u00f3n de enfermer\u00eda en atenci\u00f3n primaria a un paciente con HTA"},"content":{"rendered":"

Proceso de atenci\u00f3n de enfermer\u00eda en atenci\u00f3n primaria a un paciente con HTA<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Diana Teodora Ferenczi Ratiu<\/p>\n

Vol. XVIII; n\u00ba 5; 254<\/p>\n

Nursing process in primary care for a patient with high blood pressure<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 29\/01\/2023<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 01\/03\/2023<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 5 Primera quincena de Marzo de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 5; 254<\/p>\n

Autoras:<\/strong><\/p>\n

Diana Teodora Ferenczi Ratiu. Graduada en Enfermer\u00eda. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Sara Abdel Jalil Moros. Graduada en Enfermer\u00eda. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Mar\u00eda Casta\u00f1osa Mombiela. Graduada en Enfermer\u00eda. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Roxana Nica Burghiu. Graduada en Enfermer\u00eda. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Irene Insa Funes. Graduada en Enfermer\u00eda. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Beatriz Viar Olivito. Graduada en Enfermer\u00eda. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Isabel Benito L\u00e1zaro. Graduada en Enfermer\u00eda. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Resumen: <\/strong>La hipertensi\u00f3n arterial (HTA) es una enfermedad cr\u00f3nica muy prevalente en la actualidad y uno de los principales factores de riesgo modificables de las enfermedades del sistema circulatorio. Esta enfermedad afecta a unos 10 millones de adultos en Espa\u00f1a. El prop\u00f3sito de este art\u00edculo es desarrollar un plan de atenci\u00f3n estandarizado dirigido a los profesionales de enfermer\u00eda para pacientes con diagn\u00f3stico de HTA reciente, en el que se incluye la fase del diagn\u00f3stico, la instauraci\u00f3n de cambios en el estilo de vida (aspectos sobre la dieta, el consumo de sal, alcohol y tabaco, ejercicio, manejo del estr\u00e9s, etc.) y el tratamiento farmacol\u00f3gico. El papel de Enfermer\u00eda es fundamental para un adecuado seguimiento del tratamiento y para concienciar al paciente sobre los cambios en el estilo de vida.<\/p>\n

Palabras clave: <\/strong>hipertensi\u00f3n arterial, atenci\u00f3n primaria, enfermer\u00eda, plan de cuidados.<\/p>\n

Abstract: <\/strong>Hypertension or High Blood Pressure (HBP) is a very prevalent chronic disease today and one of the main modifiable risk factors for diseases of the circulatory system.<\/p>\n

This disease affects about 10 million adults in Spain. The purpose of this article is to develop a standardized care plan aimed at nursing professionals for patients with a recent diagnosis of HBP, including the diagnosis phase, the implementation of lifestyle changes (aspects of diet, salt, alcohol and tobacco consumption, exercise, stress management, etc.) and pharmacological treatment. The role of nursing is essential for an adequate follow-up of the treatment and to make the patient aware of the changes in lifestyle.<\/p>\n

Keywords: <\/strong>high blood pressure, primary care, nursing, care plan.<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.<\/p>\n

La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n

El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n

El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n

Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

1.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 INTRODUCCI\u00d3N.<\/strong><\/p>\n

Definici\u00f3n.<\/p>\n

La tensi\u00f3n arterial (TA) es la medici\u00f3n de la fuerza o presi\u00f3n que ejerce la sangre sobre las paredes de las arterias. La lectura de la TA generalmente se da como dos n\u00fameros: la presi\u00f3n arterial sist\u00f3lica (n\u00famero superior, cuando el coraz\u00f3n bombea sangre) y la presi\u00f3n arterial diast\u00f3lica (n\u00famero inferior, cuando el coraz\u00f3n est\u00e1 relajado). Se habla de normotensi\u00f3n cuando los valores de la TA son < 120\/80 mmHg.<\/p>\n

La TA no permanece constante, influyen el fr\u00edo, el dolor, la ira, la angustia, el esfuerzo, entre otros. Debido a diversos factores, estos valores pueden aumentar de forma mantenida en el tiempo, conllevando una serie de riesgos.<\/p>\n

La hipertensi\u00f3n arterial (HTA) se define como una TA sist\u00f3lica mayor o igual a 140 mmHg o una TA diast\u00f3lica mayor o igual a 90 mmHg. Esto se basa en la relaci\u00f3n entre la PA y las complicaciones (cardiovasculares, renales, etc.) que conlleva. Hay diferentes grados de HTA seg\u00fan la magnitud de las cifras (ver Tabla n\u00ba1: Clasificaci\u00f3n HTA). En la mayor\u00eda de los casos la causa es desconocida, pero se conoce que factores como el exceso de peso, el consumo de tabaco y alcohol y el estr\u00e9s aumentan la TA.<\/p>\n

Diagn\u00f3stico en Atenci\u00f3n Primaria (AP).<\/p>\n

Los s\u00edntomas que acompa\u00f1an a la elevaci\u00f3n de la TA son muy variados. En ocasiones no se presenta sintomatolog\u00eda y su descubrimiento es casual (en revisiones, cirug\u00edas, etc.).<\/p>\n

Otras veces se descubre a ra\u00edz de s\u00edntomas como dolores de cabeza frecuentes, epistaxis espont\u00e1neas, nerviosismo, etc. y de forma menos frecuente, por dolores de cabeza intensos, sensaci\u00f3n de angustia, palpitaciones, etc. Cuando esta sintomatolog\u00eda se acompa\u00f1a de unas cifras de TA muy elevadas, se denomina crisis hipertensiva.<\/p>\n

Normalmente, la HTA en Atenci\u00f3n Primaria se diagnostica tras un episodio de elevaci\u00f3n de la tensi\u00f3n arterial.<\/p>\n

El objetivo del estudio de la hipertensi\u00f3n arterial es determinar la etiolog\u00eda as\u00ed como la presencia de otros factores de riesgo cardiovascular (hipercolesterolemia, hiperglucemia, etc.) y sus efectos sobre diversos \u00f3rganos.<\/p>\n

Despistaje. Cuando un paciente no diagnosticado de HTA sufre una elevaci\u00f3n de la TA, se inicia el protocolo de despistaje, realizado por personal de Enfermer\u00eda de Atenci\u00f3n Primaria. Este m\u00e9todo se basa en la toma de la TA en tres ocasiones durante tres semanas consecutivas, en ambos brazos, en distinto d\u00eda y a distinta hora, a valoraci\u00f3n de la enfermera.<\/p>\n

Tras la tercera toma de la tensi\u00f3n, se realiza una media, si la TA sist\u00f3lica est\u00e1 por encima de 140 y\/o la TA diast\u00f3lica se encuentra por encima de 90, se diagnostica una HTA.<\/p>\n

En ese caso, se deriva al paciente al m\u00e9dico de familia para que establezca el tratamiento oportuno y realice las pruebas diagn\u00f3sticas pertinentes (normalmente una anal\u00edtica y un ECG).<\/p>\n

Tratamiento.<\/p>\n

Tratamiento no farmacol\u00f3gico. Modificaciones en el estilo de vida.<\/p>\n

El tratamiento no siempre implica tomar medicamentos. Hay una serie de medidas generales \u00fatiles para controlar la tensi\u00f3n arterial, que se deben cumplir siempre.<\/p>\n

Las modificaciones en el estilo de vida son de gran importancia, pudiendo ser suficientes para prevenir la necesidad de tratamiento farmacol\u00f3gico en pacientes con HTA de grado 1, pero el inicio del tratamiento farmacol\u00f3gico no debe retrasarse en pacientes con da\u00f1o org\u00e1nico debido a la hipertensi\u00f3n o en pacientes con alto riesgo cardiovascular.<\/p>\n

El principal obst\u00e1culo de estas medidas es la mala adherencia, por lo que la educaci\u00f3n y promoci\u00f3n de la salud que se realice en la consulta de Enfermer\u00eda es fundamental.<\/p>\n

Estas medidas higi\u00e9nico-diet\u00e9ticas deber\u00edan extenderse a toda la poblaci\u00f3n, no s\u00f3lo a la que sufra una enfermedad o trastorno.<\/p>\n

1. Restricci\u00f3n de sodio en la dieta.<\/p>\n

Hay evidencia de la relaci\u00f3n causal entre la ingesta de sodio y la tensi\u00f3n arterial, se ha demostrado que un consumo excesivo de sodio ( > 5 g\/d\u00eda) se asocia al aumento de la prevalencia de HTA.<\/p>\n

La restricci\u00f3n de sal de forma efectiva no es f\u00e1cil, adem\u00e1s, en numerosas ocasiones se desconoce cu\u00e1les son los alimentos que tienen un gran contenido de sal o que contienen sal a\u00f1adida (ver Tabla n\u00ba 2: Alimentos ricos en sodio). La educaci\u00f3n sanitaria es un pilar fundamental, y para disminuir el consumo poblacional de sal se necesita de esfuerzos combinados de la industria alimentaria as\u00ed como del gobierno y la poblaci\u00f3n.<\/p>\n

2. Moderaci\u00f3n del consumo de alcohol.<\/p>\n

Existe una relaci\u00f3n entre el consumo de alcohol, la tensi\u00f3n arterial, la prevalencia de HTA y el riesgo cardiovascular. Se debe aconsejar a los hipertensos que limiten su consumo de alcohol (as\u00ed como a toda la poblaci\u00f3n).<\/p>\n

3. Otros cambios en la dieta. Hay que reducir el consumo de caf\u00e9 y t\u00e9, al ser estimulantes.<\/p>\n

Se debe llevar una dieta equilibrada (que contenga verduras, fruta, legumbres, productos l\u00e1cteos, cereales integrales, pescado, grasas no saturadas, etc.) como la dieta mediterr\u00e1nea, asociada a una reducci\u00f3n de complicaciones cardiovasculares. Se debe desaconsejar el consumo de bebidas azucaradas, relacionadas con sobrepeso, s\u00edndrome metab\u00f3lico, Diabetes Mellitus 2 y mayor riesgo cardiovascular. Una dieta saludable y equilibrada puede ayudar a reducir la tensi\u00f3n arterial.<\/p>\n

4. Reducci\u00f3n de peso.<\/p>\n

La p\u00e9rdida de peso reduce la TA y puede mejorar la eficacia de la medicaci\u00f3n hipertensiva.<\/p>\n

El principal inconveniente es que los resultados a corto plazo frecuentemente no se mantienen a largo plazo. En pacientes con obesidad, si las medidas higi\u00e9nico-diet\u00e9ticas no consiguen el efecto deseado, se pueden promover otras alternativas, como los f\u00e1rmacos contra la obesidad o cirug\u00edas.<\/p>\n

5. Ejercicio f\u00edsico regular.<\/p>\n

Cuando se realiza ejercicio f\u00edsico la frecuencia card\u00edaca se acelera para favorecer el transporte de ox\u00edgeno a los m\u00fasculos y aumentando la presi\u00f3n en los vasos sangu\u00edneos, elevando la tensi\u00f3n arterial. En cuanto el ejercicio cesa, \u00e9sta deber\u00eda volver a la normalidad en unos pocos minutos.<\/p>\n

Pero a largo plazo, el ejercicio f\u00edsico realizado de forma regular fortalece el coraz\u00f3n, por lo que \u00e9ste bombea sangre con menos esfuerzo, y por lo tanto, la fuerza ejercida por la sangre sobre las arterias disminuye, haciendo que la presi\u00f3n arterial baje.<\/p>\n

Se recomienda aconsejar al paciente hipertenso que realice por lo menos 30 minutos de ejercicio aer\u00f3bico (como caminar, correr, nadar, montar en bicicleta, etc.) moderado de 5 a 7 d\u00edas a la semana. Tambi\u00e9n es recomendable realizar de 2 a 3 d\u00edas a la semana ejercicios de resistencia.<\/p>\n

Toda esta actividad realizada de forma regular aporta numerosos beneficios, no s\u00f3lo para la TA.<\/p>\n

6. Abandono del tabaquismo.<\/p>\n

El tabaquismo es la primera causa evitable de mortalidad en el mundo desarrollado. El abandono del tabaco produce importantes beneficios para la salud, tanto si se han desarrollado enfermedades relacionadas con el tabaco como si no y es, probablemente, la medida m\u00e1s eficaz para la prevenci\u00f3n de enfermedades cardiovasculares (ictus, infarto de miocardio, enfermedad vascular perif\u00e9rica, etc.) y de varios tipos de c\u00e1ncer. En la consulta se debe registrar el estado tab\u00e1quico del paciente y se debe proporcionar asesoramiento para dejar de fumar, el profesional puede apoyarse en tratamientos farmacol\u00f3gicos si el paciente necesita una mayor ayuda.<\/p>\n

7. Controlar el estr\u00e9s.<\/p>\n

El estr\u00e9s es una causa principal de hipertensi\u00f3n, por lo que las medidas orientadas a proporcionar relajaci\u00f3n f\u00edsica y mental ayudan a controlar las cifras de tensi\u00f3n.<\/p>\n

ii. Tratamiento farmacol\u00f3gico.<\/p>\n

La mayor\u00eda de los pacientes necesitan un tratamiento farmacol\u00f3gico adem\u00e1s de las modificaciones en el estilo de vida para lograr un control \u00f3ptimo de la tensi\u00f3n arterial. Este tratamiento ha de tomarse de por vida.<\/p>\n

Entre los medicamentos que se utilizan para tratar la HTA se incluyen:<\/p>\n

– Diur\u00e9ticos: tiazidas y derivados, diur\u00e9ticos del asa de Henle y ahorradores de potasio. Estos f\u00e1rmacos eliminan el exceso de agua y de sodio del cuerpo, por lo que hay una menor cantidad de l\u00edquido en el sistema circulatorio.
\n– Inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (IECA). Ayudan a relajar los vasos sangu\u00edneos evitando la formaci\u00f3n de la angiotensina (una sustancia que estrecha los vasos sangu\u00edneos).
\n– Antagonistas de receptores de la angiotensina II (ARA II). Bloquean la acci\u00f3n de la angiotensina.
\n– Bloqueadores de los canales de calcio: Dihidropiridinas, fenilalquilaminas y benzodiacepinas. Evitan que el calcio entre a las c\u00e9lulas del coraz\u00f3n y las arterias, lo que permite que \u00e9stas se relajen y se dilaten.
\n– Betabloqueantes. Estos medicamentos act\u00faan bloqueando los efectos de la hormona epinefrina (adrenalina), por lo que el coraz\u00f3n late m\u00e1s despacio y con menor fuerza.
\nPero aunque se haya pautado un tratamiento farmacol\u00f3gico, las medidas higi\u00e9nico-diet\u00e9ticas no deben abandonarse nunca, ya que son un pilar m\u00e1s del tratamiento.<\/p>\n

2.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 DIAGN\u00d3STICOS DE ENFERMER\u00cdA.<\/strong><\/p>\n

[00126] Conocimientos deficientes: <\/strong>Carencia de informaci\u00f3n cognitiva relacionada con un tema espec\u00edfico, o su adquisici\u00f3n.<\/p>\n

NOC: <\/strong>[1837] Conocimiento: Control de la hipertensi\u00f3n.<\/p>\n

NIC: <\/strong>[5602] Ense\u00f1anza: proceso de enfermedad.<\/p>\n

Actividades<\/strong>: Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente relacionado con el proceso de enfermedad espec\u00edfico.<\/p>\n

Explorar con los pacientes lo que ya han hecho para controlar los s\u00edntomas.<\/p>\n

NIC: <\/strong>[5614] Ense\u00f1anza: dieta prescrita.<\/p>\n

Actividades: <\/strong>Evaluar los patrones actuales y anteriores de alimentaci\u00f3n del paciente, as\u00ed como los alimentos preferidos y los h\u00e1bitos alimenticios actuales. Instruir al paciente sobre c\u00f3mo leer las etiquetas y elegir los alimentos adecuados.<\/p>\n

[00200] Riesgo de disminuci\u00f3n de la perfusi\u00f3n tisular card\u00edaca: <\/strong>Susceptible de disminuci\u00f3n de la circulaci\u00f3n card\u00edaca (coronaria), que puede comprometer la salud.<\/p>\n

NOC: <\/strong>[1623] Conducta de cumplimiento: medicaci\u00f3n prescrita.<\/p>\n

NIC: <\/strong>[5616] Ense\u00f1anza: medicamentos prescritos.<\/p>\n

Actividades: <\/strong>Informar al paciente acerca del prop\u00f3sito y acci\u00f3n de cada medicamento.<\/p>\n

Ense\u00f1ar al paciente a realizar los procedimientos necesarios antes de tomar la medicaci\u00f3n (comprobar el pulso y el nivel de glucosa), si es el caso.<\/p>\n

NIC: <\/strong>[2395] Control de la medicaci\u00f3n.<\/p>\n

Actividades: <\/strong>Documentar el nombre, dosis, frecuencia y v\u00eda de administraci\u00f3n del f\u00e1rmaco en la lista de medicaciones.<\/p>\n

Ense\u00f1ar al paciente y a la familia a mantener una lista de medicaci\u00f3n actualizada y verificarla con el m\u00e9dico en cada visita o ingreso hospitalario.<\/p>\n

[00146] Ansiedad: <\/strong>Respuesta emocional a una amenaza difusa en la que el individuo anticipa un peligro inminente no espec\u00edfico, una cat\u00e1strofe o una desgracia.<\/p>\n

NOC: <\/strong>[1212] Nivel de estr\u00e9s.<\/p>\n

NIC: <\/strong>[5230] Mejorar el afrontamiento.<\/p>\n

Actividades: <\/strong>Ayudar al paciente a identificar los objetivos apropiados a corto y largo plazo.<\/p>\n

Proporcionar un ambiente de aceptaci\u00f3n.<\/p>\n

NIC: <\/strong>[5820] Disminuci\u00f3n de la ansiedad.<\/p>\n

Actividades: <\/strong>Explicar todos los procedimientos, incluidas las posibles sensaciones que se han de experimentar durante el procedimiento.<\/p>\n

Ayudar al paciente a identificar las situaciones que precipitan la ansiedad. [00132] Dolor agudo: <\/strong>Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesi\u00f3n tisular real o potencial, o descrita en tales t\u00e9rminos (International Association for the Study of Pain);<\/p>\n

inicio s\u00fabito o lento de cualquier intensidad de leve a grave con un final anticipado o previsible, y con una duraci\u00f3n inferior a 3 meses.<\/p>\n

NOC: <\/strong>[1605] Control del dolor.<\/p>\n

NIC: <\/strong>[2300] Administraci\u00f3n de medicaci\u00f3n.<\/p>\n

Actividades: <\/strong>Seguir las cinco reglas de la administraci\u00f3n correcta de medicaci\u00f3n.<\/p>\n

Notificar al paciente el tipo de medicaci\u00f3n, la raz\u00f3n para su administraci\u00f3n, las acciones esperadas y los efectos adversos antes de administrarla, seg\u00fan sea apropiado.<\/p>\n

NIC: <\/strong>[4420] Acuerdo con el paciente.<\/p>\n

Actividades: <\/strong>Determinar con el paciente los objetivos de los cuidados. Ayudar al paciente a establecer los objetivos a corto y largo plazo adecuados.<\/p>\n

Otros diagn\u00f3sticos de Enfermer\u00eda:<\/p>\n

[00299] Riesgo de disminuci\u00f3n de la tolerancia a la actividad: <\/strong>Susceptible de experimentar resistencia insuficiente para completar las actividades requeridas de la vida diaria.<\/p>\n

[00307] Disposici\u00f3n para mejorar el compromiso con el ejercicio: <\/strong>Patr\u00f3n de atenci\u00f3n a la actividad f\u00edsica caracterizado por movimientos del cuerpo planificados, estructurados y repetitivos, que puede ser reforzado.<\/p>\n

3.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 CONCLUSIONES.<\/strong><\/p>\n

El cuidado del paciente con HTA es una prioridad sanitaria debido a su alta morbimortalidad y su elevada prevalencia.<\/p>\n

El rol de la enfermera en el diagn\u00f3stico, seguimiento y manejo de los factores de riesgo cardiovascular es fundamental para conseguir cifras de tensi\u00f3n arterial m\u00e1s bajas. La Enfermer\u00eda juega un papel muy importante en el tratamiento y cuidado de pacientes con HTA, y tambi\u00e9n en su prevenci\u00f3n, por lo que el profesional de Enfermer\u00eda debe poseer las habilidades necesarias para transmitir y concienciar a los pacientes de la importancia de adquirir h\u00e1bitos de vida saludables.<\/p>\n

Se requiere de una actuaci\u00f3n coordinada entre el equipo de Enfermer\u00eda y el de Medicina basada en los protocolos de Atenci\u00f3n Primaria para una asistencia sanitaria de calidad y eficaz.<\/p>\n

Ver anexo<\/strong><\/a><\/h2>\n

4.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 BIBLIOGRAF\u00cdA.<\/strong><\/p>\n

1.Gu\u00eda ESC\/ESH 2018 sobre el diagn\u00f3stico y tratamiento con la hipertensi\u00f3n arterial. Rev Esp Cardiol [Internet]. 2019 [citado el 23 de noviembre de 2022];72(2):160.e1-160.e78. Disponible en: https:\/\/www.revespcardiol.org\/es-guia-esc-esh-2018-sobre-el-articulo-S0300893218306791<\/p>\n

2.Herramienta online para la consulta y dise\u00f1o de Planes de Cuidados de Enfermer\u00eda. [Internet]. NNNConsult. Elsevier; 2015 [citado el 23 de noviembre de 2022]. Disponible en: http:\/\/www.nnnconsult.com\/<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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