{"id":70850,"date":"2023-03-06T09:58:57","date_gmt":"2023-03-06T08:58:57","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=70850"},"modified":"2024-03-07T09:55:04","modified_gmt":"2024-03-07T08:55:04","slug":"taquicardia-supraventricular-con-conduccion-aberrante","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/taquicardia-supraventricular-con-conduccion-aberrante\/","title":{"rendered":"Taquicardia supraventricular con conducci\u00f3n aberrante"},"content":{"rendered":"

Taquicardia supraventricular con conducci\u00f3n aberrante <\/strong><\/p>\n

Autora principal: Stela Josanu Josanu<\/p>\n

Vol. XVIII; n\u00ba 5; 252<\/p>\n

Supraventricular tachycardia with aberrant conduction <\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 19\/01\/2023<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 02\/03\/2023<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 5 Primera quincena de Marzo de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 5; 252<\/p>\n

Autores:<\/strong> (1) Stela Josanu Josanu, M\u00e9dico de Familia y MC c.s.Beasain \u00a0Gipuzkoa (Osakidetza), Espa\u00f1a (2 ) Alcib\u00edades Segundo D\u00edaz Vera, M\u00e9dico de Familia y MC Pamplona (Osasunbidea), Espa\u00f1a (3) Lilia Vizitiu Vizitiu, M\u00e9dico de Familia y MC c.s. Polanco, Cantabria (SCS), Espa\u00f1a (4)Yagoba Andoni Berloso Leunda, Medicina de Familia y MC Gipuzkoa (Osakidetza), Espa\u00f1a.<\/p>\n

Resumen:<\/p>\n

Paciente joven, acude por palpitaciones tras realizar ejercicio f\u00edsico intenso. En la primera valoraci\u00f3n en atenci\u00f3n primaria en ECG se determina TV a 180\/min que se mantiene sin cambios tras aministrar amiodarona 300mg \u00a0y \u00a0tras cardioversi\u00f3n el\u00e9ctrica x2 descargas de 150 y 220 J.<\/p>\n

A su llegada al Hospital Universitario se determinan infiltrados alveolares perihiliares bilaterales y derrame pleural bilateral, compatibles con EAP \u00a0(Rx t\u00f3rax) y\u00a0 disfunci\u00f3n sist\u00f3lica severa\u00a0 global, HVI e hipoquinesia apical ( ETT) \u00a0.<\/p>\n

Se consigue revertir al ritmo sinusal con ATP 15MG + 15MG y mejor\u00eda de la insuficiencia cardiaca con furosemida, ox\u00edgeno. El estudio electrofisiol\u00f3gico posterior determina un haz an\u00f3malo que induce en varias ocasiones la TV a 180\/min AV 1:1, pero no es posible cortar la TQ.<\/p>\n

Durante su estancia en CMI, monitorizado, sufre asistolia de 12 seg, se coloca MCP provisional y luego definitivo.<\/p>\n

Adenosina y ATP son los f\u00e1rmacos indicados en este tipo de situaciones: taquiarritmias parox\u00edsticas con compromiso hemodin\u00e1mico \u00a0y\u00a0 pueden utilizarse en caso de estar contraindicado verapamilo por la \u00a0\u00a0IC\u00a0 adem\u00e1s de\u00a0 emplearlo \u00a0para \u00a0distinguir TV de TSV con conducci\u00f3n aberrante.<\/p>\n

Palabras clave: Taquicardia ventricular, taquicardia supraventricular,\u00a0 marcapasos cardiaco<\/p>\n

Abstract:<\/p>\n

Young patient, comes for palliations after performing intense physical exercise .In the first assessment in primary care, the ECG determined VT at 180\/min, which remained unchanged after administering amiodarone 300mg and electrical cardioversion x2 shocks of 150 and 220 J .<\/p>\n

Upon arrival at the University Hospital, bilateral perihilar alveolar infiltrates and bilateral pleural effusion were determined compatible with PAD (clinical and chest X ray) and global severe systolic dysfunction, LVH and apical hypokinesia (in TTE )<\/p>\n

Reversion to sinus rhythm was achieved with ATP 15mg + 15 mg and improvement of heart failure with furosemide and oxygen .During his stay in ICU, monitored, he suffered a 12 second stroke. Provisional and then definitive MCP was placed.<\/p>\n

Adenosine and ATP are the drugs indicated in this type of situation : paroxysmal tachyarrhithmias with hemodinamyc compromise and can be used if verapamil is contraindicated due to HF in addition to being used to distinguish VT from SVT with aberrant conduction.<\/p>\n

Keywords: Ventricular tachycardia, supraventricular tachycardia, cardiac pacemaker.<\/p>\n

CASO CL\u00cdNICO<\/p>\n

Paciente 44 a\u00f1os.<\/p>\n

\u00a0ANTECEDENTES PERSONALES<\/p>\n

– HTA en tratamiento con enalapril 10 mg \/24 h<\/p>\n

– Fumador ocasional.<\/p>\n

– Sobrepeso \u2013IMC-29%<\/p>\n

Acude al\u00a0 servicio de urgencias de atenci\u00f3n primaria con sensaci\u00f3n de palpitaciones, debilidad\u00a0 generalizada, mareo y\u00a0 diaforesis \u00a0tras salir a correr en la v\u00eda p\u00fablica, seg\u00fan refiere su \u00a0acompa\u00f1ante. A su llegada\u00a0 se le ve afectado, con la voz entrecortada por la taquipnea, tumb\u00e1ndose en la camilla directamente, casi imposible realizar anamnesis.<\/p>\n

Consciente y orientado, sudoroso, taquipneico. No refiere dolor tor\u00e1cico ni opresi\u00f3n.<\/p>\n

AC- Tonos r\u00edtmicos, no soplos, taquic\u00e1rdico, ACP \u2013 Crepitantes bibasales.<\/p>\n

\u00a0TA- 144\/88, FC 180\/MIN, SAT- 95% , T- 36,8\u00baC<\/p>\n

ECG- r\u00edtmico, taquicardia a 180, complejos QRS anchos, compatibles \u00a0con TV .<\/p>\n

El paciente permanece monitorizado, se realiza venopunci\u00f3n y se administran 300mg amiodarona ev durante 20 min sin objetivar cambios de ritmo en ECG.<\/p>\n

Se activa SVA. A su llegada, persiste FC 185 \/min, por lo que se decide seudoanalgizar con midazolam + fentanilo y se procede a CVE: 1\u00ba descarga de 150J y 2\u00ba de \u00a0220 J sin cambios en FC ni ECG .<\/p>\n

\u00a0El paciente es trasladado al HU en ambulancia medicalizada con constantes vitales TA-141\/85, Sat- 93%, T- 36,8\u00baC, destaca\u00a0 sensaci\u00f3n disneica sin dolor tor\u00e1cico desaparece la sensaci\u00f3n de palpitaciones.<\/p>\n

\u00a0El el servicio de urgencias hospitalarias\u00a0 las\u00a0 pruebas complementarias:<\/p>\n

– ECG -taquicardia QRS \u00a0de ancho a 180 lpm<\/p>\n

– RX t\u00f3rax \u00a0port\u00e1til: infiltrados alveolares perihiliares bilaterales mas llamativos en lado derecho<\/p>\n

Derrame pleural bilateral. A valorar fallo cardiaco.<\/p>\n

Se administra furosemida 40mg y ATP 15mg+15mg revertiendo a RS a 90 lpm , T neg generalizada.<\/p>\n

ECG tras la medicaci\u00f3n RS a 97\/min, T( -) profundas de V1-V , II, III, AVF<\/p>\n

\u00a0ECOGRAFIA TRANSTOR\u00c1CICA realizada en urgencias – Disfunci\u00f3n sist\u00f3lica severa global, impresiona de HVI e hipoquinesia apical.<\/p>\n

ANALITICA: Glu-126mg\/dl;\u00a0 urea-33mg\/dl, Cr- 1,02 mg\/dl, Sodio -142mEq\/L; Potasio -4,3mEq\/L; calico-9,md\/dl; Magnwsio2,41md\/dl; proteinas 6,g\/dl , CK-4,3ng\/Ml; Troponina T cardiaca 34 ng\/l ; Hb 16,7 g\/dl; hematocrito 49,1%; Plaquetas 356×1000; Leucocitos 11,82×1000; TTPA -32 seg .<\/p>\n

PCR SARS- Cov2 NEG<\/p>\n

ESTUDIO ELECTROFISIOLOGICO:<\/p>\n

V\u00eda vena femoral derecha se introducen cat\u00e9teres y se sit\u00faan en SC\u00a0 VD. Con la colocaci\u00f3n de cat\u00e9teres se induce la misma taquicardia que la registrada previamente a 180\/min .Relaci\u00f3n AV 1:1.\u00a0 No es posible cortar la TQ con sobreestimulaci\u00f3n auricular. Se induce en varias ocasiones FA que r\u00e1pidamente se reorganiza en su TQ .Se registra la zona de conducci\u00f3n AV continua. Se aplican m\u00e1s pulsos de RF con bloqueo en la conducci\u00f3n retr\u00f3grada de forma intermitente. Con el \u00faltimo pulso de RF y un salto del cat\u00e9ter de ablaci\u00f3n se registra bloqueo AV \u00a0.El bloqueo AV queda en 2:1, alternativamente 1:1. Se deja cable de MP provisional en VD que se retira a las 24h tras la resoluci\u00f3n del bloqueo. Sin embargo a las 24 h se objetiva recurrencia del BAV completo con ritmo de escape ventricular bajo (BRIHH).<\/p>\n

Manteni\u00e9ndose ingreso con monitorizaci\u00f3n continua en CMI, el paciente sufre\u00a0 asistolia de 12 seg, se procede a colocar MCP provisional durante 48h hasta estado afebril (sospecha de flebitis en v\u00eda central) y se implanta MCP definitivo sin incidencias.<\/p>\n

El paciente evoluciona favorablemente y es dado de alta para su seguimiento por cardiolog\u00eda y su MAP<\/p>\n

JD al alta: TSV aberrada .Haz an\u00f3malo. Ablaci\u00f3n por radiofecuencia. EAP. Miocardiopat\u00eda hipertr\u00f3fica apical, BAV completo, BRIHH. Asistolia, MCP provisional .Marcapasos definitivo con estimulaci\u00f3n de rama izquierda. Fiebre por probable flebitis de v\u00eda central<\/p>\n

CONCLUSI\u00d3N.<\/p>\n

Las arritmias cardiacas se producen como consecuencia de alteraciones del automatismo del coraz\u00f3n o por alteraciones de la conducci\u00f3n \u00a0cardiaca propia dicha o por una combinaci\u00f3n de ambas causas. Aunque la clave para la interpretaci\u00f3n de las arritmias es el ECG, toda interpretaci\u00f3n debe correlacionarse con el estado del paciente, recordando la frase: \u00a8 Trate al paciente, no al monitor.\u00a8\u00a8<\/p>\n

Seg\u00fan el ritmo tenemos los siguientes tipos:<\/p>\n

    \n
  1. R\u00edtmicas: Taquicardia sinusal, taquicardia auricular unifocal, taquicardia nodal autom\u00e1tica, taquicardia por reentrada auriculoventricular (por reentrada intranodal y por v\u00eda accesoria ) y flutter auricular.<\/li>\n
  2. Arr\u00edtmicas: Taquicardia auricular multifocal y fibrilaci\u00f3n auricular.<\/li>\n<\/ol>\n

    El diagn\u00f3stico diferencial\u00a0 de las taquicardias con QRS estrecho en regulares e irregulares es un proceso de diagn\u00f3stico activo que se basa en comparar su ECG basal y sus\u00a0 modificaciones de forma espont\u00e1nea\u00a0 o inducidas por maniobras vagales o por administraci\u00f3n de f\u00e1rmacos que bloqueen la conducci\u00f3n AV.<\/p>\n

    La respuesta cl\u00ednica del paciente no es muy determinante;\u00a0 algunos toleran durante horas la TV y otros presentan fallo cardiaco o shock cardiog\u00e9nico s\u00f3lo tras unos minutos de TSV. Esto depende de frecuencia de la arritmia, funci\u00f3n ventricular, enfermedades concomitantes del paciente.<\/p>\n

    Los criterios de diagn\u00f3stico diferencial electrocardiogr\u00e1ficos entre las TSV con conducci\u00f3n aberrante y las TV son:<\/p>\n

    – La TV tiene irregularidad de RR muy pronunciada,<\/p>\n

    – Disociaci\u00f3n AV<\/p>\n

    – Presenta latidos de captura y\/o fusi\u00f3n<\/p>\n

    \u00a0– QRS> 0,14 s.<\/p>\n

    Taquicardias de QRS ancho<\/p>\n

    Cuando el QRS es normal < 100m, la activaci\u00f3n ventricular se inicia simult\u00e1neamente en 3 puntos distales el sistema His Purkinje (RD, Hemibloqueo \u00a0anteroposterior y posteroinferior izquierdos) . Si se alarga QRS, es porque la activaci\u00f3n se produce desde un solo punto o la activaci\u00f3n se produce en el ventr\u00edculo. Las causas de TQ regular con QRS ancho son:<\/p>\n

    – Arritmia SV con bloqueo de rama preexistente o desarrollado durante la taquicardia (aberrancia)<\/p>\n

    \u00a0-TQ antidr\u00f3micas en el s\u00edndrome WPW.<\/p>\n

    \u00a0– Taquicardias ventriculares.<\/p>\n

    El diagn\u00f3stico diferencial ECG entre la TV y la TA presenta algunas dificultades, pero diferenciar una TV de TSV tiene implicaciones pron\u00f3sticas y de tratamiento. La TV es de peor pron\u00f3stico porque se suele asociar con una cardiopat\u00eda estructural grave. La TSV tiene mejor pron\u00f3stico y aunque sean tratadas como TV no perjudican el estado del paciente.<\/p>\n

    En este caso cl\u00ednico no estaba claro el origen de la taquicardia de QRS ancho ventricular o supraventricular.<\/p>\n

    La adenosina y \u00a0ATP es el f\u00e1rmaco de elecci\u00f3n de las taquiarritmias \u00a0parox\u00edsticas supraventriculares que no ceden con maniobras vagales. Su mecanismo se debe a la actuaci\u00f3n sobre receptores purin\u00e9rgicos del miocardio produciendo un potente efecto depresor sobre nodo sinusal y el nodo A-V, prolonga el P-R e interrumpe los circuitos de reentrada a nivel del NAV.<\/p>\n

    Al carecer de efecto inotr\u00f3pico negativo puede utilizarse para distinguir TV de TSV conducidas con aberrancia y como tratamiento de TSV con compromiso hemodin\u00e1mico (fallo cardiaco congestivo, hipotensi\u00f3n severa, lactantes…). Por ello se puede emplear en el tratamiento de las taquicardias QRS ancho de origen incierto \u00a0(ventricular o SV) en las que verapamilo est\u00e1 contraindicado, como\u00a0 ha sido este caso.<\/p>\n

    \u00a0\u00a0BIBLIOGRAFIA:<\/p>\n

      \n
    1. ELSEVIER Vol .38, paginas 333-339 ( nov 2001) .<\/li>\n
    2. Cont\u00ed LA .Trifosfato de adenosina en el tratamiento de la taquicard\u00eda paroxistica supraventricular .Comparaci\u00f3n con verapamilo . Rev Esp. Cardiol1995 ;vol \u00a048 , paginas 499-500.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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