{"id":70864,"date":"2023-03-06T11:43:46","date_gmt":"2023-03-06T10:43:46","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=70864"},"modified":"2024-03-07T09:53:27","modified_gmt":"2024-03-07T08:53:27","slug":"caso-clinico-sobre-un-paciente-con-meningoencefalitis-amebiana-primaria-por-naegleria-fowleri","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/caso-clinico-sobre-un-paciente-con-meningoencefalitis-amebiana-primaria-por-naegleria-fowleri\/","title":{"rendered":"Caso cl\u00ednico sobre un paciente con meningoencefalitis amebiana primaria por Naegleria fowleri"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Caso cl\u00ednico sobre un paciente con meningoencefalitis amebiana primaria por Naegleria fowleri<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Clara Ans\u00f3 Jaraute<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVIII; n\u00ba 5; 248<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Clinical case of a patient with primary amoebic meningoencephalitis by Naegleria fowleri<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 30\/01\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 02\/03\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 5 Primera quincena de Marzo de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 5; 248<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores<\/strong>:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Clara Ans\u00f3 Jaraute. Graduada en Enfermer\u00eda por la Universidad San Jorge. M\u00e1ster Universitario en Enfermedades Tropicales. M\u00e1ster en Atenci\u00f3n de Enfermer\u00eda en Urgencias y Emergencias. Servicio de Infecciosos. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza (Espa\u00f1a).<\/li>\n<li>Marta Gimeno G\u00f3mez. Graduada en Enfermer\u00eda por la Universidad San Jorge. M\u00e1ster en Cuidados Proactivos de Enfermer\u00eda. Servicio de Digestivo. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza (Espa\u00f1a).<\/li>\n<li>Elena Vicente Modrego. Graduada en Enfermer\u00eda por la Universidad de Valladolid. Experto Universitario en Geriatr\u00eda y en Cuidados en la Edad Adulta para enfermer\u00eda. Experto Universitario en Patolog\u00eda Vascular para enfermer\u00eda. Servicio de Digestivo. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza (Espa\u00f1a).<\/li>\n<li>Andrea Lanas Gasc\u00f3n. Graduada en Enfermer\u00eda por la Universidad de Zaragoza. Experto Universitario en Cuidados de Anestesia. Experto Universitario en Asistencia Sanitaria a los Accidentados de Tr\u00e1fico. Hospital de Semana. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza (Espa\u00f1a).<\/li>\n<li>Javier Laborda Lafuente. Graduado en Enfermer\u00eda por la Universidad de Zaragoza. Experto en Atenci\u00f3n en Neonatolog\u00eda para Enfermer\u00eda. Servicio de Digestivo. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza (Espa\u00f1a).<\/li>\n<li>Patricia Mi\u00f1\u00e9s Fern\u00e1ndez. Graduada en Enfermer\u00eda por la Universidad de Zaragoza. Experto Universitario en Cuidados de Anestesia. Experto Universitario en Asistencia Sanitaria a los Accidentes de Tr\u00e1fico. M\u00e1ster en cuidados paliativos para enfermer\u00eda. Hospital de Semana. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza (Espa\u00f1a).<\/li>\n<li>Estefan\u00eda Julvez Barranco. Graduada en Enfermer\u00eda por la Universidad San Jorge. Servicio de Neumolog\u00eda. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza (Espa\u00f1a).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS). El manuscrito es original y no contiene plagio El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen<\/strong>:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las amebas de vida libre son par\u00e1sitos que se pueden encontrar en entornos diferentes, como aguas residuales, aguas poco cloradas, suelo, lodos\u2026 Su distribuci\u00f3n es mundial, sin sentir m\u00e1s afinidad por unos climas que por otros.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estas amebas tienen como objetivo diana el tejido cerebral y para llegar a \u00e9l, acceden al hu\u00e9sped a trav\u00e9s de la nariz o el t\u00edmpano, v\u00edas que por proximidad se encuentran muy cerca de este objetivo. La enfermedad causada por esta invasi\u00f3n del SNC en el ser humano se denomina meningoencefalitis amebiana primaria (MAP). El curso de esta, est\u00e1 marcado por una sintomatolog\u00eda parecida en la mayor\u00eda de los casos cl\u00ednicos que se han descrito hasta el momento, teniendo el deterioro neurol\u00f3gico r\u00e1pido y fatal como similitud. Las manifestaciones cl\u00ednicas de la MAP se suelen confundir con otra etiolog\u00eda, es por eso que los estudios recalcan la importancia de incluir la MAP en el diagn\u00f3stico diferencial realizando una buena anamnesis del paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En este art\u00edculo se presenta un caso de meningoencefalitis amebiana primaria por <em>N fowleri<\/em>, en el que el desenlace es fatal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave<\/strong>: Naegleria, meningoencefalitis amebiana primaria, cuidados, enfermer\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Abstract<\/strong>:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Free-living amoebae are parasites that can be found in different environments, such as wastewater, low-chlorinated water, soil, sludge&#8230; Their distribution is worldwide, with no more affinity for some climates than for others.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">These amoebae target brain tissue and to reach it, they access the host through the nose or eardrum, routes that are very close to this target due to proximity. The disease caused by this invasion of the CNS in humans is called primary amoebic meningoencephalitis (PAM). The course of this is marked by similar symptoms in most of the clinical cases that have been described so far, with rapid and fatal neurological deterioration as a similarity. The clinical manifestations of PAM are often confused with another etiology, which is why studies emphasize the importance of including PAM in the differential diagnosis by taking a good patient history.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">This article presents a case of primary amebic meningoencephalitis due to<em> N fowleri<\/em>, in which the outcome is fatal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords<\/strong>: Naegleria, primary amoebic meningoencephalitis, nursing, care.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>INTRODUCCI\u00d3N<\/u><\/strong>:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>N fowleri<\/em> es una ameba de vida libre, tambi\u00e9n llamada \u2018ameba comecerebros\u2019. Esta ameba puede sobrevivir en el agua fresca, agua de piscinas poco cloradas, alcantarillado, en el suelo, en lodos residuales o en el hu\u00e9sped infectado. En los seres humanos, los casos que se han descrito hasta la fecha, reportan una invasi\u00f3n del SNC causando una infecci\u00f3n hemorr\u00e1gica, necrotizante y fulminante conocida como meningoencefalitis amebiana primaria (MAP). <sup>1, 2<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La v\u00eda de entrada de esta ameba al SNC es a trav\u00e9s de gotas de agua infectada (en forma de trofozo\u00edto) que se inhalan por la nariz. Penetran a trav\u00e9s de la mucosa nasal hasta llegar al nervio olfatorio y a la l\u00e1mina cribosa del etmoides hasta alcanzar los bulbos olfatorios, el cerebro y las meninges, causando los cuadros de necrosis a su paso. <sup>3<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aunque los casos hasta la fecha son pocos, la mortalidad se sit\u00faa en un 98%. <em>N fowleri<\/em> se encuentra distribuida universalmente. <sup>4<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En los casos que se describen en los reportes de Petit F et al<sup>5<\/sup>, Villareal-Garcia E et al<sup>6<\/sup> y Orrego-Pueyes E et al<sup>7<\/sup>, coinciden en que la mayor\u00eda de los pacientes muestran un deterioro neurol\u00f3gico grave y r\u00e1pido con el paso de los d\u00edas, sospechando en la mayor\u00eda de los casos un tumor o absceso cerebral. Los tres estudios finalizan con la importancia de incluir en el diferencial la MAP para poder iniciar el tratamiento con la mayor celeridad posible, basada en una buena anamnesis (actividades acu\u00e1ticas, molestias nasales o timp\u00e1nicas, etc.)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como dictamina el estudio de Grace E et al<sup>2<\/sup>, la atenci\u00f3n medi\u00e1tica que reciben los casos de MAP por amebas de vida libre, no deben de ser para sembrar el p\u00e1nico entre la sociedad, sino que deben ser utilizados para realizar una educaci\u00f3n comunitaria sobre los riesgos que entra\u00f1an determinadas actividades y la importancia de mantener una buena salubridad p\u00fablica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>CASO CL\u00cdNICO<\/u><\/strong>:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Acude al servicio de urgencias un paciente var\u00f3n de 50 a\u00f1os de edad, tra\u00eddo por el 061 al aviso de la polic\u00eda local. El paciente se encontraba trabajando con sus compa\u00f1eros de la polic\u00eda, cuando ha empezado con una risa incontrolable acompa\u00f1ado con fuga de ideas e hiperactividad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La valoraci\u00f3n a su llegada es imposible dado el estado mental del paciente. Sus compa\u00f1eros comentan que no se ha desplazado de viaje en los \u00faltimos meses, pero que estos \u00faltimos d\u00edas el paciente ha referido notarse menos fuerza en las piernas, parestesias y contracturas en los brazos, cefalea, adem\u00e1s de presentar accesos de tos que \u00e9l mismo lo relacionaba con fumar (es fumador de un paquete al d\u00eda).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vive solo en su domicilio, en medio rural. Los compa\u00f1eros se\u00f1alan que las condiciones en las que vive distan un poco de la salubridad. Hacen hincapi\u00e9 en un pozo de agua natural que mantiene en su terreno, con el que riega su huerto.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No tiene familia cercana.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Exploraci\u00f3n general<\/u>:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paciente consciente, desorientado en espacio pero orientado en tiempo, GLASGOW 15. Aut\u00f3nomo para las ABVD.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estado de hiperactividad y risa sard\u00f3nica incontrolable, buen estado f\u00edsico general. No se encuentra agresivo, permite la realizaci\u00f3n de todas pruebas m\u00e9dicas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">TA: 135\/84 mmHg, FC: 132 ppm, sato2 91%b, T\u00aa38.2\u00baC.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">AC: r\u00edtmica sin soplos. AP: normoventilaci\u00f3n bilateral, eupneico en reposo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la exploraci\u00f3n general se evidenci\u00f3 irritaci\u00f3n men\u00edngea ya que los signos Kerning y Brudzinski fueron positivos. El ECG muestra taquicardia sinusal y la radiograf\u00eda de t\u00f3rax muestra infiltrados bilaterales leves. Se decide recoger orina para antigenuria <em>Legionella<\/em>-neumococo, dando negativo para las dos. Tambi\u00e9n se recogieron hemocultivos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se le realiza prueba de t\u00f3xicos en orina, dando negativo para todos ellos. Serolog\u00eda negativa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se le realiz\u00f3 un TAC con contraste, y se evidenci\u00f3 una lesi\u00f3n con edema acompa\u00f1ante y desviaci\u00f3n de la l\u00ednea media. Se curs\u00f3 una interconsulta con neurocirug\u00eda, quienes solicitaron una resonancia con car\u00e1cter urgente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiz\u00f3 una punci\u00f3n lumbar urgente, dando como resultado leucocitosis, proteinorraquia de 50 mg\/dl y glucorraquia de 143 mg\/dl.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Tratamiento y evoluci\u00f3n<\/u>:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento recibido en urgencias fue suero fisiol\u00f3gico, y antibioterapia emp\u00edrica para meningitis bacteriana con vancomicina 1g\/12h, ceftriaxona 2g\/12h y ampicilina 2g\/4h, paracetamol IV. Se administr\u00f3 ox\u00edgeno en gafas nasales a 2 litros por minuto, permitiendo una sato2 de 97%. Se realiza sondaje vesical para cuantificar diuresis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se decide el ingreso en neurocirug\u00eda para seguimiento del paciente. Durante su estancia en planta, la evoluci\u00f3n fue t\u00f3rpida; se le realiz\u00f3 una biopsia tras la resonancia y el paciente comenz\u00f3 a mostrarse con m\u00e1s s\u00edntomas motores (marcha at\u00e1xica, espasmos musculares, rigidez, disartria), episodios de confusi\u00f3n aguda (con agresividad), incontinencia fecal, deterioro neurol\u00f3gico e incluso disminuci\u00f3n del nivel de conciencia (con estupor).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El paciente requiri\u00f3 ingreso en UCI para apoyo ventilatorio mec\u00e1nico invasivo y la administraci\u00f3n de drogas vasoactivas para evitar el shock. Finalmente falleci\u00f3 a los 6 d\u00edas tras la biopsia por un fallo multiorg\u00e1nico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El informe anatomopatol\u00f3gico se remiti\u00f3 postmortem, dando como resultado un proceso inflamatorio\u00a0 cr\u00f3nico inespec\u00edfico. Se le realiz\u00f3 la autopsia, y se evidenci\u00f3 la presencia de trofozo\u00edtos de <em>N fowleri,<\/em> herniaci\u00f3n de la am\u00edgdala cerebelosa y necrosis extensa de varias zonas encef\u00e1licas, entre otros. El diagn\u00f3stico fue meningoencefalitis amebiana primaria por <em>N fowleri<\/em>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>VALORACI\u00d3N DE ENFERMER\u00cdA SEG\u00daN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON<\/u><\/strong><strong> <sup>8<\/sup><\/strong>:<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>NECESIDAD DE RESPIRAR NORMALMENTE: alterada, el paciente precisa oxigenoterapia en gafas nasales para mantener una sato2 dentro de la normalidad. La funci\u00f3n cardiovascular est\u00e1 conservada.<\/li>\n<li>NECESIDAD DE COMER Y BEBER ADECUADAMENTE: necesidad no alterada, el paciente es capaz de mantener la autonom\u00eda.<\/li>\n<li>NECESIDAD DE ELIMINACI\u00d3N DE DESECHOS CORPORALES: el paciente es portador de sonda vesical por orden m\u00e9dica para cuantificaci\u00f3n de diuresis. La capacidad de eliminaci\u00f3n intestinal se encuentra alterada, no es capaz de realizar una retenci\u00f3n fecal efectiva, por lo que es dependiente del personal sanitario en este aspecto.<\/li>\n<li>NECESIDAD DE MOVERSE Y MANTENER UNA POSTURA ADECUADA: el paciente muestra un deterioro de la marcha que le impide la deambulaci\u00f3n. Necesita ayuda para las transferencias (se hace dif\u00edcil el movimiento por espasmos musculares).<\/li>\n<li>NECESIDAD DE DORMIR Y DESCANSAR: el paciente presenta cambios en el estado de conciencia y se muestra agresivo, no descansa bien.<\/li>\n<li>NECESIDAD DE VESTIRSE Y ESCOGER ROPA ADECUADA: el paciente necesita ayuda para vestirse.<\/li>\n<li>NECESIDAD DE MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL: no presenta alteraci\u00f3n de esta necesidad.<\/li>\n<li>NECESIDAD DE MANTENER LA HIGIENE Y LA INTEGRIDAD DE LA PIEL: el paciente necesita ayuda total para mantener el autocuidado, se le realiza el aseo y se aplican medidas preventivas para mantener la integridad de la piel.<\/li>\n<li>NECESIDAD DE EVITAR LOS PELIGROS: el paciente no es capaz de mantenerse fuera de los peligros (DOWNTON <sup>9<\/sup>&gt; 2 riesgo de ca\u00eddas alto), se aplican las medidas necesarias para evitar las ca\u00eddas en los periodos de agitaci\u00f3n. Antes de ingresar por esta patolog\u00eda aguda, utilizaba agua de un pozo natural para regar su huerto.<\/li>\n<li>NECESIDAD DE COMUNICARSE: no presenta alteraci\u00f3n.<\/li>\n<li>NECESIDAD SEG\u00daN SUS VALORES Y CREENCIAS: no presenta alteraci\u00f3n..<\/li>\n<li>NECESIDAD DE RECREARSE: no presenta alteraci\u00f3n.<\/li>\n<li>NECESIDAD DE APRENDIZAJE: no presenta alteraci\u00f3n.<\/li>\n<li>NECESIDAD DE AUTORREALIZACI\u00d3N: no presenta alteraci\u00f3n.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>DIAGN\u00d3STICOS DE <\/u><\/strong><strong><u>ENFERMER\u00cdA<\/u><\/strong><strong> <sup>10<\/sup>:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tendencia a adoptar conductas de riesgo para la salud (00188)<\/strong>: Deterioro de la capacidad para modificar el estilo de vida o las conductas de forma que mejore el estado de salud.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Caracter\u00edsticas definitorias: fallo en el logro de una sensaci\u00f3n \u00f3ptima de control.<\/li>\n<li>Factores relacionados: apoyo social inadecuado, actitud negativa hacia los cuidados de salud.<\/li>\n<li>NOC:<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 1902 &#8211; Control del riesgo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 0313 &#8211; Autocuidado.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>NIC:<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 5602 &#8211; Ense\u00f1anza: individual.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 6486 &#8211; Manejo ambiental: seguridad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 4420 &#8211; Acuerdo con el paciente.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Actividades a realizar:<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Identificar los riesgos respecto de la seguridad en el ambiente (f\u00edsicos, biol\u00f3gicos y qu\u00edmicos).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Eliminar los factores de peligro del ambiente, cuando sea posible.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Ayudar al paciente a construir un ambiente m\u00e1s seguro.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Ayudar al paciente a identificar las circunstancias actuales del ambiente que puedan interferir en la consecuci\u00f3n de objetivos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Evaluar la consecuci\u00f3n de los objetivos establecidos por parte del paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Incontinencia fecal (00014)<\/strong>: incapacidad de controlar las evacuaciones intestinales con emisi\u00f3n involuntaria de heces.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Caracter\u00edsticas definitorias: incapacidad para notar la sensaci\u00f3n de repleci\u00f3n rectal.<\/li>\n<li>Factores relacionados: lesiones de los nervios motores superiores, hipoton\u00eda muscular generalizada.<\/li>\n<li>NOC:<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 0501 &#8211; Eliminaci\u00f3n intestinal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 1101 &#8211; Integridad tisular: piel y membranas mucosas.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>NIC:<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 0410 &#8211; Cuidados de incontinencia intestinal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 1750 &#8211; Cuidados perineales.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Actividades a realizar:<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Lavar la zona perianal con jab\u00f3n y agua y secarla despu\u00e9s de cada deposici\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Proporcional pa\u00f1ales de incontinencia si es necesario.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Mantenimiento de la integridad de la piel perineal y alivio de las molestias perineales. Mantener el perine\u0301 seco.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Deterioro del intercambio de gases (00030)<\/strong>: estado en el que existe un exceso o d\u00e9ficit en la oxigenaci\u00f3n o en la eliminaci\u00f3n del di\u00f3xido de carbono a nivel de la membrana alveolocapilar.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Caracter\u00edsticas definitorias: taquicardia, fatiga y disnea.<\/li>\n<li>Factores relacionados: desequilibrio en la relaci\u00f3n ventilaci\u00f3n\/perfusi\u00f3n.<\/li>\n<li>NOC:<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 0402 &#8211; Estado respiratorio: intercambio gaseoso.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 0403 &#8211; Estado respiratorio: ventilaci\u00f3n.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>NIC:<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 3320 &#8211; Oxigenoteriapia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 6680 &#8211; Monitorizaci\u00f3n de los signos vitales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 3140 &#8211; Manejo de las v\u00edas a\u00e9reas.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Actividades a realizar:<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Vigilar el flujo de litro de ox\u00edgeno.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Observar la ansiedad del paciente relacionada con la necesidad de la terapia de ox\u00edgeno.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Controlar peri\u00f3dicamente la oximetr\u00eda del pulso.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Controlar peri\u00f3dicamente la frecuencia y el ritmo respiratorio (profundidad y simetr\u00eda).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Colocar al paciente en una posici\u00f3n que alivie la disnea.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Colocar al paciente en la posici\u00f3n que permita que el potencial de ventilaci\u00f3n sea el m\u00e1ximo posible.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Auscultar sonidos respiratorios, observando las \u00e1reas de disminuci\u00f3n o ausencia de ventilaci\u00f3n y la presencia de sonidos adventicios.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Deterioro de la movilidad f\u00edsica (00085)<\/strong>: es el estado en que existe una limitaci\u00f3n de la movilidad f\u00edsica independiente e intencionada.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Caracter\u00edsticas definitorias: movimientos descoordinados o espasm\u00f3dicos, Alteraciones en la deambulaci\u00f3n (disminuci\u00f3n de la marcha y velocidad, dificultad para iniciar el paso, pasos cortos, arrastre de pies, balanceo postural exagerado).<\/li>\n<li>Factores relacionados: deterioro sensitivo y motor.<\/li>\n<li>NOC:<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 0206 &#8211; Movimiento articular.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 0208 &#8211; Movilidad.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>NIC:<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 0224 &#8211; Terapia de ejercicios: movilidad articular.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 0226 &#8211; Terapia de ejercicios: control muscular.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 6490 &#8211; Prevenci\u00f3n de ca\u00eddas.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Actividades a realizar:<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Instruir al paciente para que pida ayuda al levantarse.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Disponer de barandillas y apoya-manos visibles.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Colocar la cama mec\u00e1nica en la posici\u00f3n m\u00e1s baja.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Colaboraci\u00f3n con fisioterapeuta, si es necesario, para el desarrollo y ejecuci\u00f3n de programa de ejercicios.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Explicar al paciente el plan de ejercicios de las articulaciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Determinar la existencia de dolor\/molestia durante el movimiento o actividad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Poner en marcha medidas de control del dolor antes de comenzar el ejercicio \/ actividad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Ayudar a mantener la estabilidad del tronco y \/ o articulaci\u00f3n proximal durante la actividad motora.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>D\u00e9ficit de autocuidado en el ba\u00f1o (00108)<\/strong>: incapacidad para realizar o completar por s\u00ed mismo las actividades de ba\u00f1o e higiene.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Caracter\u00edsticas definitorias: dificultad para entrar y salir del ba\u00f1o.<\/li>\n<li>Factores relacionados: deterioro neuromuscular y musculoesquel\u00e9tico.<\/li>\n<li>NOC:<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 0301 &#8211; Autocuidados: ba\u00f1o.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>NIC:<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 1801 &#8211; Ayuda con el autocuidado: ba\u00f1o\/higiene.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Actividades a realizar:<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Colocar toallas, jab\u00f3n y dem\u00e1s accesorios necesarios a pie de cama \/ en el ba\u00f1o.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Proporcionar los objetos personales deseados (cepillo de dientes y jab\u00f3n de ba\u00f1o).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Facilitar que el paciente se cepille los dientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Facilitar que el paciente se ba\u00f1e el mismo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Aplicar ung\u00fcentos y crema hidratante en las zonas de piel seca.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Observar el estado de la piel durante el ba\u00f1o.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Confusi\u00f3n aguda (00128)<\/strong>: inicio brusco de un conjunto de cambios globales transitorios y de alteraciones en la atenci\u00f3n, conocimiento, actividad psicomotora, nivel de conciencia y del ciclo sue\u00f1o\/vigilia.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Caracter\u00edsticas definitorias: fluctuaciones en el nivel de conciencia, fluctuaciones en la actividad psicomotora, creciente agitaci\u00f3n o intranquilidad.<\/li>\n<li>Factores relacionados: delirio.<\/li>\n<li>NOC:<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 1403 &#8211; Control del pensamiento distorsionado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 0912 &#8211; Estado neurol\u00f3gico: consciencia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 1911 &#8211;\u00a0Conducta de seguridad personal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 0901 &#8211; Orientaci\u00f3n cognitiva.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>NIC:<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 2620 &#8211; Monitorizaci\u00f3n neurol\u00f3gica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 6480 &#8211; Manejo ambiental.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 4820 &#8211; Orientaci\u00f3n de la realidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 4720 &#8211; Estimulaci\u00f3n cognoscitiva.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Actividades a realizar:<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Orientar con respecto al tiempo, lugar y personas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Presentar la informaci\u00f3n en dosis peque\u00f1as y concretas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Dirigirse al paciente por su nombre al iniciar la interacci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Involucrar al paciente en actividades concretas \u00abaqu\u00ed y ahora\u00bb (actividades de la vida diaria) que se centren en algo exterior a s\u00ed mismo y que sea concreto y orientado en la realidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Interrumpir las confabulaciones cambiando de tema o respondiendo al sentimiento o tema, en lugar de al contenido de la manifestaci\u00f3n verbal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Crear un ambiente seguro para el paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Proporcionar una habitaci\u00f3n individual, si est\u00e1 indicado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Disminuir los est\u00edmulos ambientales, si procede.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Comprobar el tama\u00f1o, forma, simetr\u00eda y capacidad de reacci\u00f3n de las pupilas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Vigilar las tendencias en la Escala del Coma de Glasgow.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Analizar la memoria reciente, nivel de atenci\u00f3n, memoria pasada, humor, afectos y conductas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Ansiedad ante la muerte (00147)<\/strong>: aprensi\u00f3n, preocupaci\u00f3n o miedo relacionado con la propia muerte o la agon\u00eda.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Caracter\u00edsticas definitorias: miedo al proceso de morir.<\/li>\n<li>NOC:<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 1307 &#8211; Muerte digna<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 1402 &#8211; Control de la ansiedad.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>NIC:<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 5260 &#8211; Cuidados en la agon\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 5340 &#8211;\u00a0 Presencia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 5820 &#8211; Disminuci\u00f3n de la ansiedad.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Actividades a realizar:<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Observar si el paciente padece ansiedad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Observar los cambios de humor.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Comunicar la voluntad de discutir aspectos de la muerte.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Identificar las prioridades de cuidados del paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Mostrar una actitud de aceptaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Comunicar oralmente simpat\u00eda o comprensi\u00f3n por la experiencia que est\u00e1 pasando el paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Permanecer en silencio, si procede.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Permanecer con el paciente para fomentar seguridad y disminuir miedos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Explicar todos los procedimientos, incluyendo las posibles sensaciones que se han de experimentar durante el procedimiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Escuchar con atenci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Proporcionar informaci\u00f3n objetiva respecto del diagn\u00f3stico, tratamiento y pron\u00f3stico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Observar si hay signos verbales y no verbales de ansiedad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>CONCLUSI\u00d3N<\/u><\/strong>:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La MAP es una afecci\u00f3n de dif\u00edcil diagn\u00f3stico, cuyo agente etiol\u00f3gico es una ameba de vida libre <em>N fowleri<\/em>. Una buena anamnesis es clave para poder incluir este diagn\u00f3stico entre las opciones en el diferencial, ya que un tratamiento precoz puede ser decisivo para el curso de esta.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La educaci\u00f3n para la salud comunitaria se hace indispensable para adoptar medidas preventivas para la MAP y otras infecciones provocadas por estos microorganismos, ya que un estilo de vida y la conservaci\u00f3n de un entorno p\u00fablico salubre, evitar\u00edan estos casos en su mayor\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los cuidados de enfermer\u00eda tienen que adaptarse a las enfermedades emergentes e ir evolucionando para atender pacientes con estas afecciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/u><\/strong>:<\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">\u00a0Mungroo MR, Khan NA, Maciver S, Siddiqui R. Opportunistic free-living amoebal pathogens. Pathog Glob Health. 2022 Mar;116(2):70-84. https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pmc\/articles\/PMC8933017\/<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Grace E, Asbill S, Virga K. Naegleria fowleri: pathogenesis, diagnosis, and treatment options. Antimicrob Agents Chemother. 2015 Nov;59(11):6677-81. https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pmc\/articles\/PMC4604384\/<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Moseman EA. Battling brain-eating amoeba: Enigmas surrounding immunity to Naegleria fowleri. PLoS Pathog. 2020 Apr 23;16(4):e1008406. https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pmc\/articles\/PMC7179828\/<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">G\u00fc\u00e9mez A, Garc\u00eda E. Primary Amoebic Meningoencephalitis by\u00a0<em>Naegleria fowleri<\/em>: Pathogenesis and Treatments. Biomolecules. 2021 Sep 6;11(9):1320.\u00a0https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pmc\/articles\/PMC8469197\/<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Petit F et al. MENINGOENCEFALITIS AMEBIANA PRIMARIA: Comunicacion de dos nuevos casos Venezolanos. Arq Neuropsiquiatr 2006;64(4):1043-1046. https:\/\/www.scielo.br\/j\/anp\/a\/bx6cZ4yNW8QDkwq7pb8VZBQ\/?format=pdf&amp;lang=es<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Villareal-Garc\u00eda E et al. Encefalitis por ameba de vida libre: reporte de caso. REV ARGENT NEUROC. VOL. 35, N\u00b0 3: 230-235 | 2021.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Orrego-Puelles E, Casavilca S, Rodr\u00edguez FJ, Pritt BS, Castillo M, Casta\u00f1eda CA. Amebiasis del sistema nervioso central: reporte de seis casos en el Per\u00fa. Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2015;32(3):591-7.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Hern\u00e1ndez Mart\u00edn, C. El modelo de Virginia Henderson en la pr\u00e1ctica enfermera. Trabajo Fin de Grado. Universidad de Valladolid. Facultad de Enfermer\u00eda de Valladolid. 2016. http:\/\/uvadoc.uva.es\/handle\/10324\/17711<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Bueno-Garc\u00eda MJ et al. Caracter\u00edsticas de la escala Downton en la valoraci\u00f3n del riesgo de ca\u00eddas en pacientes hospitalizados. Elsevier: Enfermer\u00eda Cl\u00ednica. Vol. 27. Num. 4. p\u00e1ginas 227-234\u00a0(Julio &#8211; Agosto 2017). https:\/\/www.elsevier.es\/es-revista-enfermeria-clinica-35-articulo-caracteristicas-escala-downton-valoracion-del-S1130862117300256<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Johnson M, McCloskeyDochterman J, Butcher H.K, Moorhead S, Swanson E, Bulechek G.M, Maas M.L. Interrelaciones NANDA, NOC y NIC. Diagn\u00f3sticos enfermeros, resultados e intervenciones. 2 \u00aa ed. ELSEVIER; 2006.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Caso cl\u00ednico sobre un paciente con meningoencefalitis amebiana primaria por Naegleria fowleri Autora principal: Clara Ans\u00f3 Jaraute Vol. XVIII; n\u00ba 5; 248<\/p>\n","protected":false},"author":529,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[83,164],"tags":[814,1112,650,14221,17188,17186,17187,12548],"class_list":["post-70864","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-enfermeria","category-neurologia","tag-casos-clinicos-de-enfermeria","tag-cuidados-de-enfermeria","tag-enfermeria-2","tag-meningoencefalitis","tag-meningoencefalitis-amebiana-primaria","tag-naegleria","tag-naegleria-fowleri","tag-necesidades-de-virginia-henderson","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Caso cl\u00ednico sobre un paciente con meningoencefalitis amebiana primaria por Naegleria fowleri<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Caso cl\u00ednico sobre un paciente con meningoencefalitis amebiana primaria por Naegleria fowleri Autora principal: Clara Ans\u00f3 Jaraute Vol. XVIII; 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