{"id":70871,"date":"2023-03-07T09:21:17","date_gmt":"2023-03-07T08:21:17","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=70871"},"modified":"2024-03-07T09:53:05","modified_gmt":"2024-03-07T08:53:05","slug":"lesiones-oseas-como-primera-manifestacion-de-un-adenocarcinoma-gastrico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/lesiones-oseas-como-primera-manifestacion-de-un-adenocarcinoma-gastrico\/","title":{"rendered":"Lesiones \u00f3seas como primera manifestaci\u00f3n de un adenocarcinoma g\u00e1strico"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Lesiones \u00f3seas como primera manifestaci\u00f3n de un adenocarcinoma g\u00e1strico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Elvira Tar\u00ed Ferrer<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVIII; n\u00ba 5; 247<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bone lesions as the first manifestation of a gastric adenocarcinoma<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 22\/01\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 03\/03\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 5 Primera quincena de Marzo de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 5; 247<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Elvira Tar\u00ed Ferrer<sup>1<\/sup>, Raquel Tasc\u00f3n Rodr\u00edguez<sup>1<\/sup>, Elena Murlanch Dosset<sup>1<\/sup>, Javier Mart\u00ednez Nivela<sup>2<\/sup>, Mar\u00eda Zurera Berjaga<sup>1<\/sup>, Ana Lahoz Monta\u00f1es<sup>1<\/sup>, Luc\u00eda Tar\u00ed Ferrer<sup>1<\/sup>.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Hospital Cl\u00ednico Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/li>\n<li>Centro de Especialidades M\u00e9dicas Ram\u00f3n y Cajal, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">RESUMEN:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las met\u00e1stasis \u00f3seas es una de las manifestaciones comunes de muchos tipos de neoplasias, siendo el tercer lugar donde se dan m\u00e1s frecuentemente, despu\u00e9s de las pulmonares y hep\u00e1ticas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se pueden diferenciar lesiones bl\u00e1sticas en las que predominan procesos formadores de hueso, lesiones l\u00edticas en las que predomina la resorci\u00f3n \u00f3sea o con patr\u00f3n mixto.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para el diagn\u00f3stico definitivo se requiere estudio histol\u00f3gico, pero no es necesario en todos los casos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto al adenocarcinoma g\u00e1strico este suele caracterizarse por una p\u00e9rdida de peso con dolor abdominal epig\u00e1strico persistente, aunque tambi\u00e9n pueden aparecer n\u00e1useas, saciedad precoz, anemia microc\u00edtica o enfermedad diseminada, siendo poco frecuente la afectaci\u00f3n metast\u00e1sica \u00f3sea.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">PALABRAS CLAVE: met\u00e1stasis \u00f3seas, lesiones l\u00edticas, lesiones bl\u00e1sticas, adenocarcinoma g\u00e1strico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">ABSTRACT:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Bone metastases are one of the common manifestations of many types of neoplasia, being the third place where they occur most frequently, after lung and liver. We can differentiate Blast lesions in which bone-forming processes predominate, lytic lesions in which bone resorption predominates, or with a mixed pattern. Histological study is required for the definitive diagnosis, but it is not necessary in all cases. In the case of gastric adenocarcinoma, it is usually characterized by weight loss with persistent epigastric abdominal pain, although nausea, early satiety, microcytic anemia or disseminated disease may also appear, with metastatic bone involvement being rare.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">KEYWORDS: bone metastases, lytic lesions, blastic lesions, gastric adenocarcinoma<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que: Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses. La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud(OMS). El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">CASO CL\u00cdNICO<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Var\u00f3n de 75 a\u00f1os.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">H\u00e1bitos t\u00f3xicos: no alcohol ni tabaco.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Situaci\u00f3n basal: vive en domicilio con su esposa, independiente para actividades b\u00e1sicas de la vida diaria e instrumentales, buen nivel cognitivo, deambula por la calle con andador.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Antecedentes m\u00e9dicos:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Diabetes mellitus tipo 2 con control gluc\u00e9mico con HbA1c en 7&#8217;6%<\/li>\n<li>Hipertensi\u00f3n arterial de larga evoluci\u00f3n, con \u00faltimo Ecocardiograma con ligera disfunci\u00f3n sist\u00f3lica y mala relajaci\u00f3n diast\u00f3lica.<\/li>\n<li>Hiperuricemia con artropat\u00eda gotosa.<\/li>\n<li>Diverticulosis sigmoidea.<\/li>\n<li>Episodio de fracaso renal agudo prerrenal asociado a sindrome diarreico<\/li>\n<li>Infecci\u00f3n COVID<\/li>\n<li>Historial urol\u00f3gico: Enfermedad renal cr\u00f3nica estadio 5 secundaria a poliquistosis hepato-renal e hipogenesia renal izda. Inici\u00f3 terapia renal sustitituva mediante dialisis peritoneal hace 10 a\u00f1os. Trasplante renal con disfunci\u00f3n cr\u00f3nica del injerto con creatitinas basales en torno a 2 mg\/dl. Diversas complicaciones de v\u00eda urinaria post-trasplante renal: Hematuria coincidente con la retirada del cat\u00e9ter ureteral. Retenci\u00f3n aguda de orina tras retirada de sonda vesical. Infecciones del tracto urinario de reptici\u00f3n. Nueva retenci\u00f3n aguda de orina p\u00a1realiz\u00e1ndse resecci\u00f3n transuretral prost\u00e1tica.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Antecedentes quir\u00fargicos: Faquectom\u00eda bilateral, Transplante renal, Fractura de cadera izquierda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tratamiento habitual: Omeprazol 20 mg 1 comprimido en desayuno, Insulina glulisina 10 UI cada 8 horas, Insulina glargina 50 UI en cena, Linagliptina 5 mg 1 comprimido en desayuno, Calcifediol 0,266mg 1 c\u00e1psula cada 30 d\u00edas, \u00c1cido acetilsalicilico 100mg 1 comprimido en comida, Lecardipino 10mg 1 comprimido en desayuno, Olmesartan 1 comprimido en desayuno, Atorvastatina 20mg 1 comprimido en cena, Prednisona 5mg 1 comprimido en desayuno, \u00c1cido micofen\u00f3lico 1 comprimido cada 8 horas, Tacrolimus 4,5mg 1 comprimido en desayuno.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Historia Actual<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ingresa por cuadro de disnea progresiva de casi un mes de evoluci\u00f3n hasta ser de m\u00ednimos esfuerzos (previamente sin disnea, vida activa), junto a intenso dolor generalizado en tronco aunque de mayor intensidad en espalda que le dificulta la movilidad, cuando previamente se movilizaba correctamente y hombro derecho. Estre\u00f1imiento habitual, sin productos patol\u00f3gicos\u00a0 hasta las \u00fatimas, con deposici\u00f3n blanda de color negruzco, negando episodios previos similares. Sin v\u00f3mitos o dolor abdominal. \u00a0Asocia ortopnea y edemas en pies. P\u00e9rdida ponderal no cuantificada. No fiebre.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Exploraci\u00f3n F\u00edsica: Consciente, orientado, normohidratado y con buena coloraci\u00f3n, buen estado general, eupneico en reposo. Disnea con la m\u00ednima movilizaci\u00f3n. Dolores en tronco, estern\u00f3n, costillas, hombro derecho y espalda (aumentan claramente con la palpaci\u00f3n). No se palpan adenopat\u00edas cervicales, supra ni infraclaviculares. No ingurgitaci\u00f3n yugular.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Auscultaci\u00f3n cardiaca: r\u00edtmico a 80 latidos por minuto<\/li>\n<li>Auscultaci\u00f3n: crepitantes bibasales<\/li>\n<li>Abdomen: blando, depresible, dolor en hipocondrio derecho donde se palpa masa tambi\u00e9n dolorosa, peristaltismo presente, sin signos de irritaci\u00f3n peritoneal<\/li>\n<li>Extremidades inferiores: no edemas ni signos de trombosis venosa profunda<\/li>\n<li>Tacto rectal: dedil con heces normales, sin productos patologicos, sin palparse masas.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las pruebas complementarias iniciales mostraban:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Anal\u00edtica de Urgencias: creatinina 3 (basal en torno a 2). Fosfatasa alcalina 538. AST, ALT y GGT normales. Na y K normales. Hemoglobina 10,4, normoc\u00edtica y normocr\u00f3mica. Serie blanca normal. Plaquetas 53.000.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Radiograf\u00eda simple de t\u00f3rax: aumento de densidad en ambos l\u00f3bulos inferiores compatible con derrame pleural.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Electrocardiograma: Ritmo sinusal con bloqueo de rama izquierda del haz de His ya conocido<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ante la sospecha de posibles met\u00e1stasis \u00f3seas dada la cl\u00ednica y los hallazgos en las pruebas iniciales se ampl\u00eda estudio. Mientras durante el ingreso el paciente progresivamente va empeorando su estado general con dolores \u00f3seos invalidantes a pesar de aumento de medicaci\u00f3n analg\u00e9sica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Entre las pruebas que se solicitan est\u00e1n un Body-TAC y una gammagraf\u00eda \u00f3sea.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>TC cervical, tor\u00e1cico, abdominal y p\u00e9lvico sin contraste intravenoso: Sin alteraciones en v\u00eda a\u00e9rea faringolar\u00edngea. Espacios grasos parafar\u00edngeos conservados. Gl\u00e1ndulas par\u00f3tidas y submaxilares y tiroidea sin alteraciones. No se objetivan adenopat\u00edas en las cadenas cervicales. No se visualizan adenopat\u00edas supraclaviculares ni axilares. Ganglios mediast\u00ednicos inespec\u00edficos. Micron\u00f3dulos pulmonares bilaterales aislados, a controlar en este contexto. N\u00f3dulo en la cisura mayor izquierda sugestivo de ganglio. Derrame pleural bilateral moderado con atelectasia pasiva del parenquima pulmonar subyacente. No se objetiva derrame peric\u00e1rdico. H\u00edgado de tama\u00f1o y morfolog\u00eda normal con quistes simples aislados, sin cambios. Vesicula biliar, v\u00eda biliar, p\u00e1ncreas, gl\u00e1ndulas suprarrenales y bazo sin alteraciones. Poliquistosis sobre ri\u00f1\u00f3n derecho nativo apreciando algunos de ellos de alta densidad probablemente hemorr\u00e1gicos. Ocasiona desplazamiento contralateral de p\u00e1ncreas y en duodeno. Ausencia de ri\u00f1\u00f3n izquierdo. Injerto renal en FID de tama\u00f1o y morfolog\u00eda normal con buena diferenciaci\u00f3n corticomedular y sin ectasia de la v\u00eda excretora. Posibles litiasis en ur\u00e9ter p\u00e9lvico izquierdo similares a TC previo de 2013. Ateromatosis aortoil\u00edaca. No se visualizan adenopat\u00edas mesent\u00e9ricas, retroperitoneales ni inguinales. Vejiga poco replecionada, sin alteraciones. Divert\u00edculos colosigmoideos. Afectaci\u00f3n \u00f3sea bl\u00e1stica generalizada en algunas zonas con \u00e1reas l\u00edticas asociadas en esqueleto axial, estern\u00f3n, costillas y huesos il\u00edacos, que sugiere origen neopl\u00e1sico. P\u00e9rdida de altura de cuerpos vertebrales D10, D11, D12 y L3. Fracturas costales bilaterales con signos de pseudoartrosis probablemente patol\u00f3gicas. Clavo gamma en f\u00e9mur izquierdo.<\/li>\n<li>Gammagraf\u00eda \u00f3sea: se observan m\u00faltiples lesiones hipercaptantes distribuidas a lo largo del raquis, clav\u00edculas, esc\u00e1pulas, estern\u00f3n, parrillas costales, sacro, ambos il\u00edacos (con mayor afectaci\u00f3n derecha), ramas isquiopubianas (predominio derecho) y ambos f\u00e9mures. Hipercaptaci\u00f3n lineal en el tercio proximal del f\u00e9mur izquierdo y cuello femoral, motivada, por antecedente de fractura e implantaci\u00f3n quir\u00fargica de material de osteos\u00edntesis (clavo gamma). Estos hallazgos, en el contexto cl\u00ednico del paciente, son compatibles con enfermedad \u00f3sea metast\u00e1sica diseminada.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante los d\u00edas siguientes el paciente presenta de manera s\u00fabita deterioro franco del estado general con melenas y posteriormente v\u00f3mitos en posos de caf\u00e9 junto con anemizaci\u00f3n brusca. Ante sospecha de hemorragia digestiva alta en paciente antiagregado y con coagulopat\u00eda de etiolog\u00eda no filiadas se inicia tratamiento con perfusi\u00f3n de inhibidores de bomba de protones, trasfusi\u00f3n de plaquetas y se realiza gastroscopia urgente, con los siguientes hallazgos:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Gastroscopia: mucosa esof\u00e1gica sin alteraciones. A nivel antral, neoplasia que ocupa regi\u00f3n antral prepil\u00f3rica, obteni\u00e9ndose biopsias. Bulbo y segunda porci\u00f3n duodenal con mucosa sin alteraciones. Sin ver sagrado activo, por lo que no se realiza tratamiento.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">A las 24 horas repite sangrado con hematemesis, con realizaci\u00f3n de segunda gastroscopia urgente y objetiv\u00e1ndose sangrado activo en s\u00e1bana de manera difusa. Ante la imposibilidad de realizar tratamiento endosc\u00f3pico se decide realizaci\u00f3n de angio-TAC urgente para intentar localizar punto sangrante.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Anal\u00edtica sangu\u00ednea urgente: glucemia 231, urea 203, creatinina 3,81, Na 127, K 4,78. Gasometr\u00eda venosa: pH 7,36, pCO2 29, CO3H 15,9, lactato 1,3. Hemoglobina 6,5 con VCM normal, plaquetas 28.000. Coagulaci\u00f3n: AP 58%, INR 1,51, fibrin\u00f3geno 257.<\/li>\n<li>Angio-TC: Engrosamiento hipodenso antropil\u00f3rico de morfolog\u00eda irregular en relaci\u00f3n con tumoraci\u00f3n, ya conocida. No se visualizan im\u00e1genes hiperdensas en regi\u00f3n g\u00e1strica ni en otras locaciones abdominales compatibles con extravasaci\u00f3n de contraste.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se contacta con Radiolog\u00eda intervencionista, quienes en colaboraci\u00f3n con Anestesiolog\u00eda realizan arteriograf\u00eda, sin evidenciar \u00e1reas de extravasaci\u00f3n en relaci\u00f3n con sangrado activo. Tampoco se aprecian rama g\u00e1strica<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">derecha ni ramas hipertr\u00f3ficas o \u00e1reas de hipervascularizaci\u00f3n subsidiarias de tratamiento endovascular. Se procede a la cateterizaci\u00f3n de arteria gastroduodenal para realizar embolizaci\u00f3n profil\u00e1ctica, cediendo posteriormente el sangrado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Asimismo tras la administraci\u00f3n de contraste necesario para el angioTC, el paciente presenta un mayor empeoramiento de la funci\u00f3n renal con creatinina mayor de 5, siendo valorado por Nefrolog\u00eda, realizando por su parte ajuste de terapia inmunosupresora, de fluidoterapia e iones, pero disminuyendo progresivamente la diuresis hasta encontrarse en oliguria, siendo desestimado para hemodi\u00e1lisis una vez obtenidos los resultados anatomopatol\u00f3gicos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por \u00faltimo se obtienen los resultados histol\u00f3gicos de las biopsias g\u00e1stricas, siendo el diagn\u00f3stico definitivo un Adenocarcinoma g\u00e1strico de tipo difuso con abundante celularidad en anillo de sello, con enfermedad \u00f3sea metast\u00e1sica diseminada. No subsidiario de tratamiento quimioter\u00e1pico ni activo ni paliativo dada la patolog\u00eda tumoral avanzada junto con el fallo renal cr\u00f3nico reagudizado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">DISCUSI\u00d3N<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las met\u00e1stasis \u00f3seas es una de las manifestaciones comunes de muchos tipos de neoplasias, principalmente de \u00f3rganos como la mama, pulm\u00f3n y pr\u00f3stata. Dentro de las met\u00e1stasis, las \u00f3seas son el tercer lugar donde se dan m\u00e1s frecuentemente, despu\u00e9s de las pulmonares y hep\u00e1ticas. En cuanto a las neoplasias hematol\u00f3gicas, la afectaci\u00f3n \u00f3sea puede ser tanto primaria como secundaria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La morbilidad relacionada con estas lesiones es muy variada, desde la aparici\u00f3n de dolor, fracturas patol\u00f3gicas e hipercalcemia, hasta la compresi\u00f3n medular en el caso de las met\u00e1stasis vertebrales. Aun as\u00ed, con respecto a la cl\u00ednica, la ausencia de s\u00edntomas es muy habitual, siendo diagnosticadas de manera incidental durante el estudio del tumor primario. Algunas de las alteraciones por las que las met\u00e1stasis \u00f3seas deber\u00edan buscarse activamente en ausencia de s\u00edntomas ser\u00edan la elevaci\u00f3n de la fosfatasa alcalina o la aparici\u00f3n de hipercalcemia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En relaci\u00f3n a las alteraciones radiol\u00f3gicas predominantes seg\u00fan el tipo de tumor primario se pueden diferenciar las lesiones bl\u00e1sticas (pr\u00f3stata, tumor carcinoide, microc\u00edtico de pulm\u00f3n, linfoma de Hodking, meduloblastoma), en las que predominan procesos formadores de hueso, y las lesiones l\u00edticas\u00a0 (carcinoma de c\u00e9lulas renales, melanoma, mieloma m\u00faltiple, c\u00e1ncer de pulm\u00f3n no microc\u00edtico, tiroides, linfoma no Hodgkin) en las que predomina la resorci\u00f3n \u00f3sea, siendo estas \u00faltimas las m\u00e1s sintom\u00e1ticas por la aparici\u00f3n de fracturas y por tanto teniendo un diagn\u00f3stico m\u00e1s precoz que las bl\u00e1sticas. Otros tumores tienen un patr\u00f3n mixto con la presencia de lesiones tanto l\u00edticas como bl\u00e1sticas (mama, tumores gastrointestinales).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para su detecci\u00f3n y diagn\u00f3stico radiol\u00f3gico, en el caso de neoplasias con met\u00e1stasis \u00f3seas con patr\u00f3n mixto o bl\u00e1sticas est\u00e1 indicada la realizaci\u00f3n de una Gammagraf\u00eda \u00f3sea, mientras que si son tumores que dan met\u00e1stasis l\u00edticas se realizar\u00e1 inicialmente radiolog\u00eda simple, TAC o RMN.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para el diagn\u00f3stico definitivo se requiere estudio histol\u00f3gico, pero no es necesario en todos los casos, ya que si se conoce el tumor primario y existen lesiones \u00f3seas caracter\u00edsticas se asume que se trata de enfermedad secundaria, m\u00e1s aun si estas son m\u00faltiples y su aspecto radiol\u00f3gico es t\u00edpico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Nuestro caso se trata de un adenocarcinoma g\u00e1strico, cuya presentaci\u00f3n suele caracterizarse por una p\u00e9rdida de peso con dolor abdominal epig\u00e1strico persistente. En ocasiones tambi\u00e9n aparece disfagia en los c\u00e1nceres que involucran la regi\u00f3n g\u00e1strica m\u00e1s proximal, n\u00e1useas y saciedad precoz. Otros s\u00edntomas pueden ser el sangrado digestivo con anemia microc\u00edtica progresiva y finalmente cl\u00ednica de afectaci\u00f3n metast\u00e1sica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Su diseminaci\u00f3n habitualmente suele producirse en \u00f3rganos adyacentes, aunque tambi\u00e9n por diseminaci\u00f3n linf\u00e1tica. Las met\u00e1stasis a distancia m\u00e1s frecuentes en este tipo de tumores son la carcinomatosis peritoneal, seguida de las hep\u00e1ticas y \u00f3seas, siendo estas \u00faltimas habitualmente l\u00edticas y m\u00e1s raramente bl\u00e1sticas. La presencia de met\u00e1stasis \u00f3seas en el c\u00e1ncer g\u00e1strico es infrecuente y se asocia a un mal pron\u00f3stico. En el caso de enfermedad metast\u00e1sica \u00f3sea diseminada la realizaci\u00f3n de una gastrectom\u00eda no se considera una opci\u00f3n terap\u00e9utica, siendo la quimioterapia paliativa el tratamiento de elecci\u00f3n, pero en relaci\u00f3n a nuestro paciente, esta opci\u00f3n se desestim\u00f3 dada su contraindicaci\u00f3n debida al fallo renal agudo no subsidiario de di\u00e1lisis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">BIBLIOGRAF\u00cdA<\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Mundy GR. Metastasis to bone: causes, consequences and therapeutic opportunities. Nat Rev Cancer. 2002 Aug;2(8):584-93.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Coleman RE. Clinical features of metastatic bone disease and risk of skeletal morbidity. Clin Cancer Res. 2006 Oct 15;12(20 Pt 2):6243s-6249s.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Muindi J, Coombes RC, Golding S, Powles TJ, Khan O, Husband J. The role of computed tomography in the detection of bone metastases in breast cancer patients. Br J Radiol. 1983 Apr;56(664):233-6.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Yuh WT, Zachar CK, Barloon TJ, Sato Y, Sickels WJ, Hawes DR. Vertebral compression fractures: distinction between benign and malignant causes with MR imaging. Radiology. 1989 Jul;172(1):215-8.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Yang HL, Liu T, Wang XM, Xu Y, Deng SM. Diagnosis of bone metastases: a meta-analysis comparing \u00b9\u2078FDG PET, CT, MRI and bone scintigraphy. Eur Radiol. 2011 Dec;21(12):2604-17.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Raphael B, Hwang S, Lefkowitz RA, Landa J, Sohn M, Panicek DM. Biopsy of suspicious bone lesions in patients with a single known malignancy: prevalence of a second malignancy. AJR Am J Roentgenol. 2013 Dec;201(6):1309-14.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Ahn JB, Ha TK, Kwon SJ. Bone metastasis in gastric cancer patients. 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