{"id":70883,"date":"2023-03-07T11:09:02","date_gmt":"2023-03-07T10:09:02","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=70883"},"modified":"2024-03-07T09:50:06","modified_gmt":"2024-03-07T08:50:06","slug":"diagnostico-precoz-de-diabetes-gestacional-revision-bibliografica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/diagnostico-precoz-de-diabetes-gestacional-revision-bibliografica\/","title":{"rendered":"Diagn\u00f3stico precoz de diabetes gestacional. Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Diagn\u00f3stico precoz de diabetes gestacional. Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autor principal: Cristhi\u00e1n Andr\u00e9s Castro V.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVIII; n\u00ba 5; 243<!--more--><\/p>\n<p><strong>Early diagnosis of gestational diabetes. Bibliographic review<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 30\/01\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 03\/03\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 5 Primera quincena de Marzo de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 5; 243<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cristhi\u00e1n Andr\u00e9s Castro V.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Universidad T\u00e9cnica de Machala, Ecuador<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Shirley Estefan\u00eda Elizalde T.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Universidad T\u00e9cnica de Machala, Ecuador<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La Diabetes Gestacional (DG) se define por un fallo en el metabolismo de los carbohidratos que se origina por primera vez durante el embarazo, su mecanismo fisiopatol\u00f3gico tiene semejanza al producido en la Diabetes Mellitus tipo II (DMII). Aunque es una condici\u00f3n que puede manejarse efectivamente con hipoglucemiantes, si no es detectado a tiempo puede conllevar a diversas comorbilidades tanto maternas como fetales. La presente revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica dispone de la s\u00edntesis de art\u00edculos publicados desde el a\u00f1o 2017 hasta el a\u00f1o 2022, en base a la b\u00fasqueda de revistas m\u00e9dicas como:\u00a0 Scopus, Scielo, PubMed, Elsevier, Google acad\u00e9mico, gu\u00edas de pr\u00e1ctica cl\u00ednica del Ministerio de Salud P\u00fablica y Textos de ginecoobstetricia<strong>.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tamizaje de diabetes gestacional se puede realizar en cualquier etapa del embarazo, pero para el diagn\u00f3stico oportuno depender\u00e1 de diversos factores como: La fisiolog\u00eda del embarazo, la fisiopatolog\u00eda de la DG, los factores de riesgo asociados, el tipo de prueba y el periodo en la cual se realiza, no obstante, en el primer trimestre de gestaci\u00f3n, se puede determinar el riesgo de que la embarazada padezca de esta complicaci\u00f3n, de tal manera que se realice un control y se tomen medidas en las primeras semanas de embarazo para evitar su aparici\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PALABRAS CLAVE:<\/strong> Diabetes gestacional (DG), Diagnostico, Hiperglucemia, Embarazo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Abstract<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Gestational Diabetes (DG) is defined by a failure in the metabolism of carbohydrates that originates for the first-time during pregnancy, its pathophysiological mechanism is similar to that produced in Type II Diabetes Mellitus (DMII). Although it is a condition that can be effectively managed with hypoglycemic agents, if it is not detected in time it can lead to various comorbidities, both maternal and fetal. This bibliographic review has a synthesis of articles published from 2017 to 2022, based on the search of medical journals such as: Scopus, Scielo, PubMed, Elsevier, Google academic, clinical practice guidelines of the Ministry of Public Health. and Texts of obstetrics and gynecology.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Gestational diabetes screening can be performed at any stage of pregnancy, but timely diagnosis will depend on various factors such as: The physiology of the pregnancy, the pathophysiology of DG, associated risk factors, the type of test, and the period in which is carried out, however, in the first trimester of pregnancy, the risk of the pregnant woman suffering from this complication can be determined, in such a way that a control is carried out and measures are taken in the first weeks of pregnancy to avoid its appearance..<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>KEYWORDS:<\/strong> Gestational diabetes (DG), Diagnosis, Hyperglycemia, Pregnancy<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Declaraci\u00f3n de buena pr\u00e1ctica:<\/strong>\u00a0Los autores de este manuscrito declaran que: Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses. La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud en seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n de la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS). El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La DG se define como intolerancia a la glucosa o carbohidratos con inicio o primer reconocimiento durante el embarazo, se caracteriza por una resistencia a la insulina en tejidos perif\u00e9ricos tal y como ocurre en la DMII(1,2). En el a\u00f1o de1824 fue Bennewitz quien descubri\u00f3 un caso de una embarazada con glucosuria, polidipsia y en uno de sus 3 embarazos previos el producto fue macros\u00f3mico (3)<strong>. <\/strong>\u00a0Se us\u00f3 el t\u00e9rmino \u201cdiabetes gestacional\u201d inicialmente por Reardon, Shuman y Carrington en los a\u00f1os 50 y en 1964 O \u2018Sullivan y Mahan describen la intolerancia a la glucosa (3)<sup>.<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante el primer trimestre se genera un incremento de la sensibilidad a la insulina en los tejidos perif\u00e9ricos por disminuci\u00f3n de la hormona del crecimiento, a su vez disminuye ligeramente los niveles de glucosa en sangre(3\u20135)<strong>.<\/strong> En el segundo y tercer trimestre de gestaci\u00f3n se produce un efecto contrario, es decir una disminuci\u00f3n de la sensibilidad a la insulina en los tejidos, el organismo femenino debe compensar aumentando la producci\u00f3n de insulina y por la acci\u00f3n hormonas placentarias (principalmente lact\u00f3geno placentario) y no placentarias (cortisol, prolactina y progesterona) el organismo femenino logra mantener niveles adecuados de glucosa(3,4). Cuando no hay suficiente producci\u00f3n de insulina por estr\u00e9s de las c\u00e9lulas beta del p\u00e1ncreas, las hormonas no son capaces de compensar la resistencia a la insulina, sumado a la existencia de factores de riesgo, se pierde la homeostasis y se desarrolla la complicaci\u00f3n(3,4).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las pacientes predispuestas, aquellas con factores de riesgo tienden a desarrollar DG por alteraci\u00f3n del receptor de insulina en las c\u00e9lulas de tejidos perif\u00e9ricos y ser\u00e1n incapaces de responder a los niveles s\u00e9ricos altos de insulina(6,7).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La Asociaci\u00f3n Americana de Diabetes (ADA) indica que esta enfermedad representa un 7% de las complicaciones en embarazadas, y puede constituir un factor de riesgo tanto para la madre como para el feto. En la Rep\u00fablica del Ecuador el incremento de la tasa fue de 142 por 100.000 a 1084 por 100.000 habitantes entre los a\u00f1os 1994 al 2009. En 2012 el sobrepeso al nacer se ubic\u00f3 entre las 10 principales causas de morbilidad infantil. Seg\u00fan datos de la Federaci\u00f3n internacional de diabetes (FID) la tasa de morbilidad asciende a un 14% anual del total de embarazos a nivel global, es decir aproximadamente 18 millones de nacimientos al a\u00f1o est\u00e1n asociados a esta complicaci\u00f3n es(8,9). La obesidad, dieta hipercal\u00f3rica con macronutrientes, edad avanzada gestante, y antecedentes patol\u00f3gicos de diabetes, constituyen factores de riesgo para la aparici\u00f3n de esta patolog\u00eda (2,10\u201312).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">De acuerdo con datos de la OMS, la probabilidad de desarrollar DM tipo II incremento en 50% en pacientes con diabetes gestacional y es com\u00fan que en mujeres con antecedente patol\u00f3gico de diabetes se asocia a otras complicaciones como preeclampsia o eclampsia y el parto pret\u00e9rmino. Por otro lado, el feto al estar predispuesto a hiperglucemia al primer trimestre de gestaci\u00f3n puede causar accidentes de tipo neurol\u00f3gico, cardiovascular, renal y m\u00fasculo esquel\u00e9tico durante el segundo y tercer trimestre de gestaci\u00f3n puede ocasionar crecimiento fetal excesivo, macrosom\u00edas, ictericia, hipocalcemia, policitemia y enfermedad por deficiencia de surfactante(9,13).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En La Republica de Ecuador seg\u00fan la gu\u00eda de pr\u00e1ctica cl\u00ednica del control prenatal se debe realizar durante el primer trimestre de gestaci\u00f3n la glicemia en ayunas como prueba base para el diagn\u00f3stico de DG (8). Sin embargo, la mayor\u00eda de organizaciones a nivel mundial recomiendan a la prueba de tolerancia oral a la glucosa como la mejor para el diagn\u00f3stico de DG durante el segundo trimestre. Por esto nuestra investigaci\u00f3n quiere esclarecer esta interrogante y proponer el m\u00e9todo diagn\u00f3stico m\u00e1s adecuado y el periodo de tiempo que se debe realizar para el diagn\u00f3stico eficaz de DMG.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>OBJETIVO:<\/strong> Analizar las pruebas de diagn\u00f3stico de diabetes gestacional mediante la revisi\u00f3n de art\u00edculos de alto impacto para una recomendaci\u00f3n de tamizaje oportuno.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>MATERIALES Y M\u00c9TODOS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El presente trabajo de investigaci\u00f3n bibliogr\u00e1fica es de tipo retrospectivo con el m\u00e9todo sint\u00e9tico anal\u00edtico, obtiene informaci\u00f3n de las distintas bases de datos cient\u00edficas como Pubmed, Scielo, Elsevier, Google Acad\u00e9mico y Scopus recopilando informaci\u00f3n de art\u00edculos publicados desde el a\u00f1o 2017 hasta el 2022, adem\u00e1s de gu\u00edas de pr\u00e1ctica cl\u00ednica del ministerio de salud p\u00fablica del Ecuador y textos de ginecoobstetricia actualizados. Para la selecci\u00f3n de palabras clave se usa la herramienta Decs, que ayudo para la b\u00fasqueda de adecuada en las diferentes bases de datos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se consideran art\u00edculos de metaan\u00e1lisis, estudio de cohorte, estudios de caso y controles, estudios descriptivos y revisiones bibliogr\u00e1ficas, en total se revisaron 40 fuentes bibliogr\u00e1ficas de las cuales 22 fueron tomadas en cuenta para el presente trabajo de investigaci\u00f3n. Se usa la plataforma SCIMAGO para verificar la calidad y el impacto de los art\u00edculos seleccionados siendo considerados los cuartiles 1, 2 y 3, sin embargo, en nuestra publicaci\u00f3n se tom\u00f3 en cuenta algunos art\u00edculos que no se verifico su impacto, pero que fueron considerados debido a su contenido acad\u00e9mico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DESARROLLO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen varios m\u00e9todos diagn\u00f3sticos seg\u00fan los avalados por los diferentes organismos a nivel mundial, la mayor\u00eda de estas organizaciones destacan la importancia del diagn\u00f3stico en etapas tempranas del embarazo, sin embargo, existe la incertidumbre acerca del grupo de mujeres a quienes se debe realizar el tamizaje al inicio del embarazo (14). Destacan 3 pruebas: Glucosa plasm\u00e1tica en ayunas (GPA), Prueba de tolerancia Oral a la glucosa (PTOG) y hemoglobina glicosilada (HbA1c) (6,7,14).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A las 28 semanas de gestaci\u00f3n se considera el periodo de m\u00e1xima resistencia a la insulina, por ello entre las semanas 24-28 de embarazo la mayor\u00eda de organizaciones recomiendan el tamizaje para diagn\u00f3stico de DG que tambi\u00e9n puede ser cl\u00ednicamente manifiesta con la triada cl\u00e1sica de la diabetes (polifagia, polidipsia y poliuria) (1,3). Para el diagn\u00f3stico de DG temprana, es importante descartar que carece de cl\u00ednica, antecedentes personales y familiares de diabetes, adem\u00e1s existen criterios basados en factores de riesgo para la detecci\u00f3n en etapas tempranas del embarazo \u00a0(14)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>EL CRIBADO\/DIAGN\u00d3STICO SE DEBE REALIZAR<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Primer trimestre:<\/strong> si existen factores de riesgo de DG (6,15).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Segundo trimestre<\/strong>: durante las semanas 24-28 de gestaci\u00f3n (tamizaje universal)(6,15).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tercer trimestre:<\/strong> en las no estudiadas previamente y\/o desarrollen complicaciones (poli hidramnios, macrosom\u00eda) (6,15).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RECOMENDACIONES DE LA ASOCIACI\u00d3N AMERICANA DE DIABETES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las mujeres que presenten alguno de los siguientes criterios deben realizarse una prueba de detecci\u00f3n de intolerancia a la glucosa durante el primer control o tan pronto como sea posible(16).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Criterios de alto riesgo<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Obesidad(16).<\/li>\n<li>Antecedente de diabetes mellitus gestacional en embarazo previo(16).<\/li>\n<li>Glucosuria(16).<\/li>\n<li>S\u00edndrome de ovario poliqu\u00edstico (SOP)(16).<\/li>\n<li>Antecedentes de diabetes mellitus en familiares de primer grado(16).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Criterios de bajo riesgo<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Toda embarazada debe ser sometida a pruebas diagn\u00f3sticas durante las semanas 24-28, incluyendo aquellas que tuvieron resultados negativos en pruebas durante el primer trimestre, todos estos se denominan criterios de bajo riesgo(16).<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Edad &lt;25 a\u00f1os(16).<\/li>\n<li>Normo peso previo al embarazo (16).<\/li>\n<li>Miembro de grupo \u00e9tnico con baja prevalencia de diabetes(16).<\/li>\n<li>Sin antecedentes familiares de diabetes(16).<\/li>\n<li>Sin antecedentes de intolerancia a la glucosa(16).<\/li>\n<li>Sin antecedentes de alteraciones obst\u00e9tricas (16).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RECOMENDACIONES DE LA SOCIEDAD DE ENDOCRINOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Toda embarazada sin diagn\u00f3stico previo se debe realizar una prueba de glucosa plasm\u00e1tica en ayunas, una HbA1C o una prueba aleatoria de glucosa plasm\u00e1tica en su primera visita prenatal(16).<\/li>\n<li>Una prueba de glucosa plasm\u00e1tica en ayunas de 92-125mg\/dL (5.1-6.9mmol\/L) indica diabetes gestacional (el diagn\u00f3stico debe confirmarse con una segunda prueba) (16).<\/li>\n<li>Embarazadas que cursen las 24 semanas que no han sido diagnosticadas con diabetes, deben someterse a una prueba te tolerancia oral a la glucosa de 2horas (OGTT2) (16).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>METODOS DIAGNOSTICOS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Glucosa plasm\u00e1tica en ayunas <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La prueba consiste en medir el valor de glucosa en plasma antes del consumo de alimentos, con un ayuno de 8 horas. Seg\u00fan la IADPSG, el control se debe realizar similar al control en mujeres con diabetes pregestacional. Se debe realizar entre las semanas 7-12 (primera consulta prenatal), si esta presenta un valor entre 92mg\/dL y 126mg\/dL se establece el diagn\u00f3stico sin ser necesaria otra prueba. La OMS se\u00f1ala que toda paciente con un valor entre 92mg\/dL y 126mg\/dL en cualquier etapa del embarazo(14,17).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Algunas organizaciones no est\u00e1n convencidas que un valor igual a 92mg\/dL sea suficiente para el diagn\u00f3stico y recomiendan realizar otra prueba para el diagn\u00f3stico. En 2009 se llev\u00f3 a cabo un estudio por Riskin-Mashiah donde se concluy\u00f3 que las embarazadas con un valor entre 90 y 94 mg\/dL durante el primer trimestre ten\u00edan m\u00e1s de riesgo de desarrollar diabetes gestacional a las 24-28 semanas, a diferencia de las que presentaban un valor igual o inferior a 75mg\/dL(14,17). Chen Wang en el a\u00f1o 2021 realizo un estudio retrospectivo en China donde concluyo que GPA puede considerarse un predictor del riesgo de desarrollar DG con resultados de entre 92 y 100.8 mg\/dL existe un riesgo medio y valores iguales o mayores entre 100.8 y 126md\/dL hay un alto riesgo de presentar DG (14,18).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si el resultado de una GPA es mayor de 126mg\/dL antes de las 12 semanas se debe descargar diabetes pregestacional mediante una prueba de HbA1c &gt;6.5%. Por otro lado, si se obtiene un resultado entre 92 y 126mg\/dL se deber\u00e1 correlacionar con los factores de riesgo, establecer sugerencias y recomendaciones para la gestante acerca del estilo de vida y se debe realizar un tamizaje entre las semanas 24 \u2013 28 de gestaci\u00f3n con una curva de tolerancia a la glucosa en 2 tomas.(19)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Test de tolerancia oral a la glucosa (PTOG).<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">PTOG se basa en la cuantificaci\u00f3n de la glicemia en diferentes tiempos (ayuno, 30, 60, 120min) despu\u00e9s de administrar una carga de glucosa por v\u00eda oral(19). En 1973 O \u2018Sullivan y Mahan crearon la prueba de tolerancia oral a la glucosa de 50g en 1h, prueba que fue usada hasta 2008, a partir de aqu\u00ed la Asociaci\u00f3n Internacional de los Grupos de Estudio de Diabetes y Embarazo (IADPSG por sus siglas en ingl\u00e9s) se bas\u00f3 en el estudio Hiperglycemmia and Anverse Pregnancy Outcomes (HAPO) que estableci\u00f3 que se obtiene mejores resultados al administrar 75g glucosa para el diagn\u00f3stico de DG en una sola prueba (14,20,21).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Entre los criterios m\u00e1s usados en algunos pa\u00edses encontramos los establecidos por los puntos de corte de la IADPSG de uno y dos pasos para el diagn\u00f3stico de DG en el primer trimestre de gestaci\u00f3n, sin embargo, no es un predictor preciso de diabetes en etapas tempranas del embarazo, esto debido a que la mitad de las gestantes con niveles elevados en la prueba presentan valores normales en las semanas 24-28 de embarazo (14,18)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si la gestante presenta valores &gt;200mg\/dL se sospecha en el diagn\u00f3stico de diabetes pregestacional y se debe confirmar con una prueba de glicemia en ayunas (&gt;126mg\/dL) y\/o HbA1c (&gt;6.5%) antes de las 12 semanas(19).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Desde el a\u00f1o 2010 la IADPSG recomend\u00f3 realizar el tamizaje en las semanas 24-28 de gestaci\u00f3n con la PTOG de 75g en medici\u00f3n en el ayuno y de 2 tiempos (en la primera y segunda hora). Carpenter y Cousan en asociaci\u00f3n con el grupo Nacional de informaci\u00f3n de diabetes (NDDG) recomiendan el mismo m\u00e9todo, pero sin medir la glicemia en ayuno(19\u201321)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tabla 1: Criterios diagn\u00f3sticos de curva TOG. <\/strong>(19)<\/p>\n<table width=\"662\">\n<tbody>\n<tr>\n<td rowspan=\"2\"><strong>Criterio<\/strong><\/td>\n<td rowspan=\"2\"><strong>Pasos<\/strong><\/td>\n<td rowspan=\"2\"><strong>A\u00f1o propuesto<\/strong><\/td>\n<td rowspan=\"2\"><strong>Glucosa (g)<\/strong><\/td>\n<td colspan=\"4\"><strong>Concentraci\u00f3n de glicemia en ayunas (mg\/dL)<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><strong>Ayuno<\/strong><\/td>\n<td><strong>1h<\/strong><\/td>\n<td><strong>2h<\/strong><\/td>\n<td><strong>3h<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><strong>IADPSG<\/strong><\/td>\n<td>3<\/td>\n<td>2010<\/td>\n<td>75<\/td>\n<td>92<\/td>\n<td>180<\/td>\n<td>153<\/td>\n<td>&#8212;<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><strong>OMS<\/strong><\/td>\n<td>3<\/td>\n<td>2013<\/td>\n<td>75<\/td>\n<td>92<\/td>\n<td>180<\/td>\n<td>153<\/td>\n<td>&#8212;<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><strong>ADA<\/strong><\/td>\n<td>2<\/td>\n<td>2016<\/td>\n<td>100<\/td>\n<td>95<\/td>\n<td>180<\/td>\n<td>155<\/td>\n<td>140<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Hemoglobina glicosilada (HbA1c)<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La hemoglobina glicosilada es un conjunto de sustancias que se forman de reacciones biol\u00f3gicas y qu\u00edmicas entre la hemoglobina y glucosa en la sangre. En el ser humano existen 3 fracciones de hemoglobina: Hemoglobina A (HbA), hemoglobina A2 y hemoglobina F, siendo la m\u00e1s abundante la HbA, esta se combina con glucosa que se condensa en la porci\u00f3n beta de la cadena de la HbA form\u00e1ndose en glico hemoglobina (HbA1) y gluco hemoglobina. La HbA1 obtiene subfracciones como HbA1a, HbA1b, HbA1c dependiendo del tipo de az\u00facar que se une. A partir de esto podemos decir que a mayor glicemia en sangre mayormente se unir\u00e1 a la hemoglobina, esta reacci\u00f3n se denomina reacci\u00f3n de Maillard o glicaci\u00f3n (14,22).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esta prueba es utilizada como potente indicador de glucosa en sangre en pacientes con diabetes mellitus, no obstante, en gestantes producto de los cambios adaptativos fisiol\u00f3gicos ha sido cuestionado su uso para el diagn\u00f3stico de DG. El porcentaje de HbA1c es mayor en mujeres gestantes a diferencia de las no embarazadas, esto var\u00eda de acuerdo al trimestre de gestaci\u00f3n. Durante el primer trimestre los valores descienden debido a que los carbohidratos s\u00e9ricos disminuyen en el ayuno, al descenso leve de la hemoglobina s\u00e9rica y el mayor volumen plasm\u00e1tico En el segundo trimestre se eleva con mayor velocidad y en el tercer trimestre se aumenta lentamente (14,22\u201324).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La ADA en el a\u00f1o 2010 estableci\u00f3 que un valor de HbA1c igual o mayor a 6.5% para el diagn\u00f3stico en pacientes no gestantes, sin embargo, el valor para el diagn\u00f3stico para embarazadas puede diferir de acuerdo al trimestre de gestaci\u00f3n, un entre 5.3% y 6.5 la sensibilidad incrementa, pero la especificidad se reduce, Seg\u00fan las diferentes organizaciones se puede realizar la prueba en toda gestante con factores de riesgo para diabetes pregestacional o gestacional, un valor de 6.5% o superior durante el primer trimestre es diagn\u00f3stico de diabetes pregestacional, sin embargo valores por debajo de 6.5% son negativos, pero se debe recomendar cambios en el estilo de vida principalmente en la dieta y requieren otra prueba para el diagn\u00f3stico que generalmente se realiza entre las 24 y 28 semanas(14,22,23,25).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Su uso para diagn\u00f3stico en etapas m\u00e1s avanzadas del embarazo es limitado ya que generalmente esta prueba es usada como un marcador para un seguimiento del control glic\u00e9mico en pacientes ya previamente diagnosticados como diab\u00e9ticos, en mujeres embarazadas un valor de 6% se considera bueno para evitar la aparici\u00f3n de complicaciones(14,22\u201324).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Otras Pruebas<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Perfil Lip\u00eddico Materno <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El riesgo relativo de aparici\u00f3n de diabetes mellitus gestacional est\u00e1 estratificado seg\u00fan la evaluaci\u00f3n nutricional de la gestante a la captaci\u00f3n del embarazo donde es 1,46 veces mayor en la gestante obesa con cifras m\u00e1s altas de colesterol al inicio del embarazo y de 1,55 veces mayor en la que tiene valores mayores de triglic\u00e9ridos. Aquellas embarazadas con mayores valores de triglic\u00e9ridos, LDLc\/HDLc o triglic\u00e9ridos\/HDLc a la captaci\u00f3n tuvieron mayor riesgo de desarrollar diabetes gestacional (26).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Biomarcadores predictivos<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Algunos productos metab\u00f3licos como miRs (16-5p-, -17-5p, -20a-5p), prote\u00ednas espec\u00edficas (hs-PCR, adiponectina, RBP4, SHBG, afamin, FABP4) y metabolitos (FGF-21, PAI-1, fetuina-B y folistatina) se liberan al torrente sangu\u00edneo o a la orina durante las primeras fases del embarazo y podr\u00edan ser \u00fatiles para predecir la aparici\u00f3n de DMG. Esto asociado a los principales factores de riesgo se puede detectar de manera oportuna el riesgo de presentar DMG como complicaci\u00f3n del embarazo (27).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>COMPLICACIONES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Maternas <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las principales complicaciones para la gestante incluyen bajo consumo de energ\u00eda y aumento de los dep\u00f3sitos de grasa corporal, riesgo de obesidad en los a\u00f1os siguientes, tambi\u00e9n existe el riesgo de volver a desarrollar DG en los siguientes embarazos, riesgo de desarrollar DM tipo II en los a\u00f1os siguientes1(5-60% de ellas desarrolla diabetes en un plazo de 5-15 a\u00f1os posparto) y aumento del riesgo de enfermedades cardiovasculares a largo plazo (13).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Fetales<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Entre las complicaciones en el reci\u00e9n nacido podemos destacar: Macrosom\u00eda fetal, trauma obst\u00e9trico, complicaciones metab\u00f3licas y programaci\u00f3n fetal (13).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESULTADOS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se puede realizar el tamizaje de diabetes gestacional en el primer control prenatal que se realiza durante el primer trimestre, si presenta o no factores de riesgo asociados aplicando la prueba de glicemia en ayuno, pero se debe tener en cuenta el valor de la glicemia para establecer un grado de riesgo de la madre a presentar DG, en caso de presentarse valores mayores a 126md\/dL se debe descartar si la diabetes inicio antes de la gestaci\u00f3n, la prueba ideal para ello es la hemoglobina glicosilada que ayuda a determinar si la paciente tuvo hiperglicemia durante los 3 \u00faltimos meses previo a la misma, si presenta valores entre 92 y 126mg\/dL se deber\u00e1 tener en cuenta los factores de riesgo, a\u00f1adido se debe realizar recomendaciones sobre un estilo de vida saludable y se recomienda programar el tamizaje en el segundo trimestre.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante las semanas 24 a la 28 de gestaci\u00f3n la mayor\u00eda de organizaciones recomiendan el tamizaje y el mejor m\u00e9todo es la curva de tolerancia oral a la glucosa en 1 o 2 horas basados en los criterios de la IADPSG, debido a que nos permite identificar la resistencia a la insulina caracter\u00edstica de la diabetes gestacional. En el tercer trimestre se debe realizar el tamizaje en pacientes que no fueron sometidas al diagn\u00f3stico previamente. El principal factor de riesgo es la obesidad que est\u00e1 relacionado con la resistencia a la insulina, otros factores de riesgo relevantes incluyen los antecedentes de diabetes gestacional en embarazos previos y la edad avanzada de la gestante.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>No existe m\u00e9todo diagn\u00f3stico con la fundamentaci\u00f3n y evidencia suficiente para establecer el diagn\u00f3stico de DG en el primer trimestre de embarazo, sin embargo, es importante realizar el tamizaje en el primer trimestre con la prueba de GPA.<\/li>\n<li>El primer trimestre de gestaci\u00f3n es un periodo adecuado para descartar diabetes pregestacional y establecer un grado de riesgo de que la embarazada padezca de DG en etapas posteriores del embarazo.<\/li>\n<li>Debido al mecanismo fisiopatol\u00f3gico, en el segundo trimestre entre las semanas 24 a la 28 es el mejor periodo para diagnosticar DG.<\/li>\n<li>La obesidad al igual que en otros tipos de diabetes constituye un factor de riesgo fundamental para la aparici\u00f3n de diabetes gestacional.<\/li>\n<li>Existen otras pruebas como perfil lip\u00eddico materno y biomarcadores que a\u00fan est\u00e1n en estudio, sin embargo, si se las relaciona con factores de riesgo de diabetes gestacional pueden ser \u00fatiles como marcadores predictivos de la aparici\u00f3n de la complicaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAFIA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Carvajal JA, Dra C, Mar\u00eda I, Barriga C. 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