{"id":70894,"date":"2023-03-08T09:37:37","date_gmt":"2023-03-08T08:37:37","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=70894"},"modified":"2024-03-07T09:47:04","modified_gmt":"2024-03-07T08:47:04","slug":"caso-clinico-recaida-cerebral-metastasica-en-cancer-de-mama-triple-negativo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/caso-clinico-recaida-cerebral-metastasica-en-cancer-de-mama-triple-negativo\/","title":{"rendered":"Caso cl\u00ednico: reca\u00edda cerebral metast\u00e1sica en c\u00e1ncer de mama triple negativo"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Caso cl\u00ednico: reca\u00edda cerebral metast\u00e1sica en c\u00e1ncer de mama triple negativo<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Mar\u00eda Zurera Berjaga<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVIII; n\u00ba 5; 240<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Case report: metastatic brain relapse in triple-negative breast cancer<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 23\/01\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 06\/03\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 5 Primera quincena de Marzo de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 5; 240<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mar\u00eda Zurera Berjaga<sup>1<\/sup>, Raquel Tasc\u00f3n Rodr\u00edguez<sup>1<\/sup>, Luc\u00eda Tar\u00ed Ferrer<sup>1<\/sup> Elena Murlanch Dosset<sup>1<\/sup>, Ana Lahoz Monta\u00f1es<sup>1<\/sup>, Javier Mart\u00ednez Nivela<sup>2<\/sup>, Elvira Tar\u00ed Ferrer<sup>1<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1.Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2.Centro de Especialidades M\u00e9dicas Ram\u00f3n y Cajal, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El c\u00e1ncer de mama metast\u00e1sico es el segundo tipo tumoral m\u00e1s frecuente relacionado con el desarrollo de met\u00e1stasis cerebrales. La incidencia de met\u00e1stasis cerebrales en el c\u00e1ncer de mama triple negativo (CMTN), es del 46% en pacientes con enfermedad avanzada, confiriendo un peor pron\u00f3stico con alta resistencia a los tratamientos, siendo la media de supervivencia de tan solo 6 meses. Se presenta el caso de una paciente de 47 a\u00f1os que tiene como particularidad la reca\u00edda metast\u00e1sica cerebral tras haber realizado un tratamiento neoadyuvante con \u00e9xito y habi\u00e9ndose someti\u00e9ndose de forma posterior a cirug\u00eda. Es fundamental un adecuado abordaje terap\u00e9utico de las met\u00e1stasis cerebrales donde juega un papel fundamental la radioterapia y los tratamientos m\u00e9dicos para el control de la hipertensi\u00f3n intracraneal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave:<\/strong> c\u00e1ncer de mama metast\u00e1sico, c\u00e1ncer de mama triple negativo, met\u00e1stasis cerebrales, hipertensi\u00f3n intracraneal, radioterapia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Sumary <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Metastatic breast cancer is the second most frequent tumor type associated with the development of brain metastases. The incidence of brain metastases in triple-negative breast cancer (TNBC) is 46% in patients with advanced disease, conferring a worse prognosis with high resistance to treatment, with a median survival of only 6 months. We present the case of a 47-year-old patient whose particularity is the brain metastatic relapse after successful neoadjuvant treatment and subsequent surgery. An adequate therapeutic approach to brain metastases is essential, where radiotherapy and medical treatments for the control of intracranial hypertension play a fundamental role.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords: <\/strong>metastatic breast cancer, triple-negative breast cancer, brain metastases, intracranial hypertension, radiotherapy.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<br \/>\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS). El manuscrito es original y no contiene plagio.<br \/>\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<br \/>\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<br \/>\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CASO CL\u00cdNICO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se presenta el caso de una mujer de 47 a\u00f1os, sin antecedentes m\u00e9dicos ni quir\u00fargicos de inter\u00e9s. En septiembre de 2021 inicia estudio por autopalpaci\u00f3n de una tumoraci\u00f3n en la mama izquierda de dos meses de evoluci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Exploraci\u00f3n f\u00edsica:<\/strong> Se palpa una tumoraci\u00f3n de 4cm en el cuadrante superoexterno de la mama izquierda, m\u00f3vil, no adherida a piel ni planos profundos. Axila sin adenopat\u00edas palpables. Mama derecha densa, con zonas pseudonodulares, no sospechosa; axila normal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Pruebas complementarias al diagn\u00f3stico<\/strong>:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Ecograf\u00eda y mamograf\u00eda: Lesion hipoecog\u00e9nica mal definida, heterog\u00e9nea en CSE mama izquierda 35x22mm BIRADS 5.<\/li>\n<li>Biopsia con aguja gruesa: Carcinoma ductal infiltrante subtipo triple negativo, con receptores de estr\u00f3genos, progesterona y HER-2 negativo. \u00cdndice de proliferaci\u00f3n Ki-67 del 70%.<\/li>\n<li>PET-TC (tomograf\u00eda por emisi\u00f3n de positrones): Se realiza estudio de extensi\u00f3n mediante PET-TC (ver imagen n\u00ba1), donde se objetiva una lesi\u00f3n hipermetab\u00f3lica en el en par\u00e9nquima mamario izquierdo, con un SUVm\u00e1x (maximum standardized uptake value)\u00a0de 14.61 y medidas de 35&#215;28 mm, que presenta centro hipometab\u00f3lico, sugestivo de necrosis central. Se aprecian ganglios de limitada actividad y aspecto benigno en axila izquierda con un SUVm\u00e1x de 1.40. Se visualizan\u00a0dos adenopat\u00edas con elevado metabolismo en estaciones interlobar izquierda (11L), de SUVm\u00e1x 14.25 y 8 mm de eje corto y lobar homolateral (12L), de SUVm\u00e1x 7.58.<\/li>\n<li><strong>EBUS (ecobroncoscopia): <\/strong>Tras explorar la cadena ganglionar traqueo-bronquial, se detectan adenopat\u00edas en la cadena 11L (13.5 x 16 mm). Se localiza y punciona dicha adenopat\u00eda; morfolog\u00eda ovalada; de margen indiferenciado; ecogenicidad heterog\u00e9nea; Presencia de estructura hiliar central; ausencia de signo de necrosis por coagulaci\u00f3n; motilidad al puncionar m\u00f3vil y consistencia blanda. Adenopat\u00eda 11L (bloque celular procedente de EBUS). La anatom\u00eda patol\u00f3gica es compatible con un carcinoma de alto grado acorde con origen mamario (SOX10+\/GATA3+ d\u00e9bil). PDL-1 expresi\u00f3n ausente.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tratamiento<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con diagn\u00f3stico de carcinoma de mama triple negativo estadio IV (T2 N0 M1) inicia tratamiento quimioter\u00e1pico con paclitaxel 90mg\/m2 d\u00eda 1, 8 y 15 + bevacizumab 10mg\/kg d\u00eda 1 y 15.\u00a0Se lleva a cabo reevaluaci\u00f3n mediante PET-TC tras recibir 4 ciclos de tratamiento con obtenci\u00f3n de respuesta pacial:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Lesi\u00f3n nodular de 16 mm en mama izquierda,\u00a0en la localizaci\u00f3n de la tumoraci\u00f3n previamente diagnosticada y tratada, con SUVm\u00e1x 2.32\u00a0(PET previo 14.61)\u00a0que representa una tasa de respuesta metab\u00f3lica del 84%. Tambi\u00e9n existe leve actividad metab\u00f3lica focal, con SUVm\u00e1x de 1.98, a nivel de clips met\u00e1licos.\u00a0 Imagen nodular en cuadrante superoexterno de mama derecha con SUVm\u00e1x 1.86.<\/li>\n<li>Ganglios axilares bilaterales subcentim\u00e9tricos de centro graso, de car\u00e1cter inespec\u00edfico\/reactivo.<\/li>\n<li>En hilio pulmonar izquierdo, respuesta metab\u00f3lica de adenopat\u00edas descritas en estudio previo, con SUVm\u00e1x\u00a0 2.18 (PET previo hasta 14.25).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dada la respuesta obtenida a la neoadyuvancia, tras completar 6 ciclos de tratamiento quimioter\u00e1pico, se decide en el Comit\u00e9 de Tumores de Mama cirug\u00eda conservadora del n\u00f3dulo mamario con biopsia selectiva del ganglio centinela y tratamiento radioter\u00e1pico locorregional de las adenopat\u00edas hiliares izquierdas.\u00a0 El resultado anatomopatol\u00f3gico de la pieza quir\u00fargica es compatible con carcinoma ductal infiltrante, de 4&#215;2 mm de dia\u0301metro ma\u0301ximo, residual, grado histolo\u0301gico de Nottingham 2: diferenciacio\u0301n 3, atipia 2, mitosis 1 en relacio\u0301n a extensos cambios atribuibles a tratamiento, con os ganglios linfa\u0301ticos sin evidencia de met\u00e1stasis (0\/2) ni de cambios atribuibles a tratamiento. El estadio\u00a0 se corresponde con ypTNM (8a edicio\u0301n): ypT1a (4 mm) N0 (0\/2).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Posteriormente se planifica tratamiento radioter\u00e1pico con esquema hipofraccionado extremo con una dosis total de 29Gy sobre mama izquierda y adenopat\u00edas hiliares.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Evoluci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Encontr\u00e1ndose en curso de tratamiento radioter\u00e1pico la paciente acude al Servicio de Urgencias por un cuadro de cefalea occipital que se irradiada a\u00a0 regi\u00f3n frontal de 7 d\u00edas de evoluci\u00f3n, asociada a sensaci\u00f3n de inestabilidad y v\u00f3mitos de predominio matutino. Los d\u00edas previos la paciente hab\u00eda estado en tratamiento con betahistina y sulpirida sin mejor\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se lleva a cabo una TAC cerebral urgente poniendo de manifiesto en localizaci\u00f3n infratentorial sobre el hemisferio cerebeloso izquierdo dos lesiones hipodensas con realce perif\u00e9rico tras la administraci\u00f3n de contraste, una de unos 17 mm de di\u00e1metro y otra de 21 x 33 mm, con edema circundante y ligero efecto de masa, con compresi\u00f3n y desplazamiento del\u00a0 4\u00ba ventr\u00edculo con ligera dilataci\u00f3n asociada de 3\u00ba ventr\u00edculo y ventr\u00edculos laterales. Se visualiza otra lesi\u00f3n similar de unos 14 x 12 mm en localizaci\u00f3n supratentorial sobre l\u00f3bulo occipital derecho (ver imagen n\u00ba 2).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Inicialmente se instaura tratamiento con corticoterapia a altas dosis con dexametasona 4 mg\/6 horas con mejor\u00eda cl\u00ednica inicial. Se completa el estudio llev\u00e1ndose a cabo una RNM cerebral que evidencia m\u00faltiples lesiones ocupantes de espacio y focos de captaci\u00f3n de contraste supratentoriales e infratentoriales sugestivas de enfermedad metast\u00e1sica. La lesi\u00f3n de mayor tama\u00f1o se localiza en hemisferio cerebeloso izquierdo de unos 34 mm de di\u00e1metro, que produce ligero efecto masa, y desplaza contralateralmente la l\u00ednea media infratentorial y el cuarto ventr\u00edculo, con colapso parcial del mismo, lo que provoca dilataci\u00f3n de los ventr\u00edculos laterales y el tercer ventr\u00edculo. Tambi\u00e9n se produce ligero desplazamiento anterolateral derecho del tronco del enc\u00e9falo. Se visualiza aumento de intensidad en secuencias sensibles al agua periventricular sugestivo de transudaci\u00f3n de LCR en contexto de hidrocefalia obstructiva activa (ver imagen n\u00ba3).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ante dichos hallazgos, se administra radioterapia holocraneal 30 Gy a 3 Gy por fracci\u00f3n. Sin embargo, la paciente presenta un empeoramiento cl\u00ednico con signos de hipertensi\u00f3n intracraneal con cl\u00ednica de intensa cefalea, v\u00f3mitos y bajo nivel de consciencia. Precisa tratamiento con perfusi\u00f3n de manitol con mejor\u00eda cl\u00ednica progresiva, permitiendo finalmente la desescalada de la medicaci\u00f3n y el alta hospitalaria con pauta descendente de corticoterapia y acetazolamida v\u00eda oral.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La evoluci\u00f3n posterior es favorable permitiendo el descenso progresivo de la dexametasona y la acetazolamida. Ante la excelente recuperaci\u00f3n funcional se reinicia tratamiento quimioter\u00e1pico ambulatorio con carboplatino AUC (\u00e1rea bajo la curva) de 2 con pauta semanal para una mejor tolerancia. En la primera reevaluaci\u00f3n realizada se aprecia mejor\u00eda y respuesta parcial de la enfermedad cerebral en la RNM (ver imagen n\u00ba4), apreci\u00e1ndose marcada disminuci\u00f3n de la lesi\u00f3n cerebelosa de unos 15 mm (previo 34 mm), as\u00ed como marcada disminuci\u00f3n del resto de las lesiones; los ventr\u00edculos laterales tienen un calibre en el l\u00edmite superior de la normalidad, apreciando mejor\u00eda respecto al estudio anterior. En la actualidad la paciente contin\u00faa con tratamiento quimioter\u00e1pico activo habiendo recibido un total de 15 ciclos con mantenimiento de la respuesta y\u00a0 con un excelente estado funcional y sin presentar cl\u00ednica neurol\u00f3gica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las met\u00e1stasis cerebrales son el tipo m\u00e1s frecuente de tumoraciones malignas intracraneales con una incidencia del 25% en los pacientes con diagn\u00f3stico de carcinoma metast\u00e1sico. La diseminaci\u00f3n metast\u00e1sica al sistema nervioso central es una complicaci\u00f3n grave\u00a0 y constituye de las principales causas de mortalidad relacionada con el c\u00e1ncer<sup>1<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Despu\u00e9s del c\u00e1ncer de pulm\u00f3n, el c\u00e1ncer de mama metast\u00e1sico es el segundo tipo tumoral m\u00e1s frecuentemente relacionado con el desarrollo de met\u00e1stasis cerebrales. Debido a la mejora en la supervivencia, la incidencia de las met\u00e1stasis cerebrales se est\u00e1 viendo incrementada.\u00a0 El riesgo de desarrollar met\u00e1stasis cerebrales est\u00e1 directamente relacionado con el estadio tumoral: mientras las pacientes que son diagnosticadas en un estadio precoz tienen un riesgo inferior al 3% de desarrollar met\u00e1stasis cerebrales, aquellas pacientes que debutan con enfermedad metast\u00e1sica presentan un riesgo entre el 10 y el 16%<sup>2<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por otra parte el subtipo tumoral est\u00e1 directamente relacionado con el riesgo de enfermedad metast\u00e1sica cerebral, siendo el riesgo de desarrollo a 10 a\u00f1os, de un 0,7% en el subtipo luminal A, 12% en luminal B, 8% en luminal B HER 2 enriquecido, 12% para el subtipo HER-2 y del 7% en tumores triple negativo<sup>3<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La incidencia de met\u00e1stasis cerebrales en el CMTN, es de hasta el 46% en pacientes con enfermedad avanzada, con una prevalencia del 14% al diagn\u00f3stico<sup>4<\/sup>. En este subtipo tumoral las met\u00e1stasis cerebrales se presentan de forma m\u00e1s precoz y se asocian con un peor pron\u00f3stico, con alta resistencia a los tratamientos, siendo la\u00a0\u00a0 media de supervivencia de tan solo 6 meses.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A fecha actual no existe un tratamiento est\u00e1ndar espec\u00edfico par el tratamiento de las met\u00e1stasis cerebrales con el CMTN. Quimioter\u00e1picos como el carboplatino, el 5-fluorouracilo y la capecitabina<sup>5<\/sup> son capaces de atravesar la barrera hematoencef\u00e1lica y pueden emplearse como arma terap\u00e9utica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tratamientos radicales intensivos est\u00e1n indicados en pacientes con un estado funcional favorable (ej. KPS (Karnofsky Performance Score) de 70 o superior, edad menor de 65 a\u00f1os, tumor primario controlado o ausencia de met\u00e1stasis extracraneales. La elecci\u00f3n entre cirug\u00eda, radioterapia holocraneal o radiocirug\u00eda esterot\u00e1xica debe discutirse con detenimiento en funci\u00f3n de las caracter\u00edsticas de cada paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En pacientes con met\u00e1stasis \u00fanicas aspectos importantes a considerar son el tama\u00f1o, la localizaci\u00f3n el grado de efecto masa y edema, la presencia de s\u00edntomas, el estado funcional, la extensi\u00f3n de la enfermedad\u00a0 las preferencias del pacientes por una terapia invasiva o no. La posibilidad de un diagn\u00f3stico alternativo al de met\u00e1stasis cerebral como un tumor primario cerebral,\u00a0 un abceso, o un infarto subagudo tambi\u00e9n son aspectos a tener en cuenta.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para pacientes con una met\u00e1stasis accesible quir\u00fargicamente que condiciona efecto masa por su tama\u00f1o la resecci\u00f3n quir\u00fargica consigue un r\u00e1pido control local de los s\u00edntomas<sup>6<\/sup>. As\u00ed mismo, la cirug\u00eda es una opci\u00f3n a tener en cuenta en aquellos pacientes en los que se desconoce la histolog\u00eda en ausencia de tumor primario. La radioterapia est\u00e1 indicada tras la resecci\u00f3n quir\u00fargica para aumentar el control local de la enfermedad, puesto que el riesgo de local de recurrencia tras una resecci\u00f3n quir\u00fargica es del 50 al 60% en los siguientes 6 a 12 meses<sup>7<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La radioterapia holocraneal reduce el riesgo de recidiva local y a distancia en otras localizaciones cerebrales pero no ha demostrado un incremento en la supervivencia<sup>8<\/sup>. Los principales efectos secundarios a tener en cuenta son la fatiga, la alopecia y el riesgo de d\u00e9ficit neurocognitivo que puede condicionar de forma significativa la calidad de vida. La radiocirug\u00eda esterot\u00e1ctica de la cavidad quir\u00fargica se ha convertido en la alternativa preferida frente a la radioterapia holocraneal postquir\u00fargica en pacientes con resecciones \u00fanicas o con un n\u00famero limitado y accesible de met\u00e1stasis resecadas<sup>9<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En pacientes con met\u00e1stasis cerebrales m\u00faltiples el enfoque terap\u00e9utico ha evolucionado de forma significativa en los \u00faltimos a\u00f1os con el desarrollo de la radiocirug\u00eda esterot\u00e1ctica. Esta t\u00e9cnica tiene su principal indicaci\u00f3n en casos con un n\u00famero limitado de met\u00e1stasis con tama\u00f1o inferior a 3 cm de di\u00e1metro. No existe un consenso que defina un n\u00famero m\u00e1ximo de lesiones diana a tratar y los consensos de expertos son discordantes: mientras los ensayos cl\u00ednicos randomizados se han realizado con un n\u00famero no superior a 4 lesiones<sup>10<\/sup>, existen ensayos prospectivos no randomizados donde el tratamiento de 5 a 10 met\u00e1stasis cerebrales con esta t\u00e9cnica es seguro<sup>11<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La radioterapia holocraneal tiene su indicaci\u00f3n en pacientes con un buen estado funcional que no son elegibles para radioterapia esterot\u00e1ctica o cirug\u00eda para mejorar los d\u00e9ficits neurol\u00f3gicos causados por las met\u00e1stasis, el edema circundante y prevenir el deterioro neurol\u00f3gico. La evidencia previa en pacientes con tumores primarios de mama o pulm\u00f3n de c\u00e9lula no peque\u00f1a tratados con radioterapia holocraneal\u00a0 son medianas de supervivencia de 4 a 6 meses y est\u00e1 asociado con una tasa de respuesta del 40 al 60%. Sin embargo, los datos de funcionalidad neurol\u00f3gica son mucho m\u00e1s limitados con un 25 a 40% de pacientes con estabilizaci\u00f3n o mejor\u00eda de los s\u00edntomas<sup>12<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el caso cl\u00ednico previamente expuesto se presenta una paciente joven con diagn\u00f3stico de c\u00e1ncer de mama triple negativo, en el que se hab\u00eda optado por una estrategia de tratamiento radical dada la baja carga tumoral inicial, sin afectaci\u00f3n visceral. Presenta\u00a0 muy buena respuesta inicial a la quimioterapia de inducci\u00f3n, por lo que se lleva a cabo la cirug\u00eda del tumor primario. Sin embargo, la paciente experimenta una hiperprogresi\u00f3n cerebral precoz con riesgo vital y signos de hipertensi\u00f3n intracraneal que precisa de hospitalizaci\u00f3n y de un manejo intensivo con radioterapia holocraneal dado el elevado n\u00famero de met\u00e1stasis, corticoterapia e incluso manitol para revertir la situaci\u00f3n y lograr el control sintom\u00e1tico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Posteriormente la evoluci\u00f3n es excelente, logrando reiniciar el tratamiento quimioter\u00e1pico con respuesta parcial cerebral, logrando el control de la enfermedad neopl\u00e1sica sin signos de progresi\u00f3n hasta la fecha actual y sin secuelas neurol\u00f3gicas, permitiendo una excelente funcionalidad y calidad de vida.<\/p>\n<h2 style=\"text-align: justify;\"><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/imagenes\/publicaciones\/2023\/cancer-de-mama-triple-negativo.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\"><strong>Ver anexo<\/strong><\/a><\/h2>\n<p style=\"text-align: justify;\">BIBLIOGRAF\u00cdA<\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Ostrom QT, Wright CH, Barnholtz-Sloan JS. Brain metastases: epidemiology. Handb Clin Neurol. 2018;149:27\u201342.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Kuksis M, Gao Y, Tran W, et al. The incidence of brain metastases among patients with metastatic breast cancer: a systematic review and meta-analysis. Neuro Oncol 2021; 23:894.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Arvold ND, Oh KS, Niemierko A, et al. Brain metastases after breast-conserving therapy and systemic therapy: incidence and characteristics by biologic subtype. Breast Cancer Res Treat 2012; 136:153.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Li X, Yang J, Peng L, et al. Triple-negative breast cancer has worse overall survival and cause-specific survival than non-triple-nega- tive breast cancer. Breast Cancer Res Treat. 2017;161(2):279\u201387.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Lin NU. Breast cancer brain metastases: new directions in systemic therapy. 2013;7:307.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Vogelbaum MA, Brown PD, Messersmith H, et al. Treatment for Brain Metastases: ASCO-SNO-ASTRO Guideline. J Clin Oncol 2022; 40:49<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Kocher M, Soffietti R, Abacioglu U, et al. Adjuvant whole-brain radiotherapy versus observation after radiosurgery or surgical resection of one to three cerebral metastases: results of the EORTC 22952-26001 study. J Clin Oncol 2011; 29:134.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Patchell RA, Tibbs PA, Regine WF, et al. Postoperative radiotherapy in the treatment of single metastases to the brain: a randomized trial. JAMA 1998; 280:1485.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Eitz KA, Lo SS, Soliman H, et al. Multi-institutional Analysis of Prognostic Factors and Outcomes After Hypofractionated Stereotactic Radiotherapy to the Resection Cavity in Patients With Brain Metastases. JAMA Oncol 2020; 6:1901.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Andrews DW, Scott CB, Sperduto PW, et al. Whole brain radiation therapy with or without stereotactic radiosurgery boost for patients with one to three brain metastases: phase III results of the RTOG 9508 randomised trial. Lancet 2004; 363:1665.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Yamamoto M, Serizawa T, Shuto T, et al. Stereotactic radiosurgery for patients with multiple brain metastases (JLGK0901): a multi-institutional prospective observational study. Lancet Oncol 2014; 15:387.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">M ehta MP, Rodrigus P, Terhaard CH, et al. Survival and neurologic outcomes in a randomized trial of motexafin gadolinium and whole-brain radiation therapy in brain metastases. J Clin Oncol 2003; 21:2529.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Caso cl\u00ednico: reca\u00edda cerebral metast\u00e1sica en c\u00e1ncer de mama triple negativo Autora principal: Mar\u00eda Zurera Berjaga Vol. XVIII; n\u00ba 5; 240<\/p>\n","protected":false},"author":665,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[176],"tags":[485,484,6621,16372,692,4706,17194,4332],"class_list":["post-70894","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-oncologia","tag-cancer","tag-cancer-de-mama","tag-cancer-de-mama-metastatico","tag-cancer-de-mama-triple-negativo","tag-caso-clinico","tag-hipertension-intracraneal","tag-metastasis-cerebrales","tag-radioterapia","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Caso cl\u00ednico: reca\u00edda cerebral metast\u00e1sica en c\u00e1ncer de mama triple negativo<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Caso cl\u00ednico: reca\u00edda cerebral metast\u00e1sica en c\u00e1ncer de mama triple negativo Autora principal: Mar\u00eda Zurera Berjaga Vol. XVIII; 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