{"id":70903,"date":"2023-03-08T11:02:38","date_gmt":"2023-03-08T10:02:38","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=70903"},"modified":"2024-03-07T09:44:10","modified_gmt":"2024-03-07T08:44:10","slug":"manejo-oportuno-de-la-hemorragia-posparto","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manejo-oportuno-de-la-hemorragia-posparto\/","title":{"rendered":"Manejo oportuno de la hemorragia posparto"},"content":{"rendered":"

Manejo oportuno de la hemorragia posparto<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Carlos David Ochoa Gallegos<\/p>\n

Vol. XVIII; n\u00ba 5; 237<\/p>\n

Timely Management of Postpartum Hemorrhage<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 01\/02\/2023<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 06\/03\/2023<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 5 Primera quincena de Marzo de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 5; 237<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Carlos David Ochoa Gallegos. Estudiante de la carrera de Medicina. Facultad de Ciencias Qu\u00edmicas y de la Salud. Universidad T\u00e9cnica de Machala, Machala, Ecuador.<\/p>\n

Br\u00edgida Agudo Gonzabay. PhD. Doctora en Ciencias M\u00e9dicas. Especialista en Ginecolog\u00eda y Obstetricia. M\u00e1ster en Salud Sexual y Reproductiva. Profesor Titular de la Universidad T\u00e9cnica de Machala.<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

A nivel mundial, anualmente la hemorragia postparto (HPP) se presenta en aproximadamente 14 millones de gestantes, siendo la primera causa de mortalidad materna, con un 35% de muertes maternas. En Ecuador, es una de las tres primeras causas de mortalidad materna; en el a\u00f1o 2017, se report\u00f3 que el 20% de muertes maternas fue por hemorragias y el 7% por complicaciones postparto. El presente trabajo de investigaci\u00f3n tiene como finalidad describir el manejo oportuno de la hemorragia postparto. Se realiz\u00f3 una revisi\u00f3n de literatura, en bases de datos, usando las palabras claves \u201cembarazo\u201d, \u201ctratamiento\u201d, \u201chemorragia obst\u00e9trica\u201d, \u201chemorragia postparto\u201d y \u201cparto\u201d, para el an\u00e1lisis de la informaci\u00f3n se us\u00f3 el m\u00e9todo sint\u00e9tico anal\u00edtico. La OMS, define a la HPP \u201ccomo la p\u00e9rdida de sangre de 500 ml en el parto por v\u00eda vaginal y mayor a 1000 ml en la ces\u00e1rea durante de 24 horas despu\u00e9s de la obtenci\u00f3n del producto\u201d.<\/p>\n

Mientras que el programa REVITALIZE del Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginec\u00f3logos (ACOG), a\u00f1ade a esta definici\u00f3n, el acompa\u00f1arse de signos o s\u00edntomas de hipovolemia dentro de las 24 horas posteriores al proceso de parto. Para el oportuno manejo de las HPP, se debe tener en cuenta los antecedentes y factores de riesgo de la materna y los factores asociados a la nemotecnia de las 4T, tono, trauma, tejido y trombina. La principal medida en la prevenci\u00f3n de la HPP, es el correcto manejo de la etapa de parto. EL tratamiento de las Hemorragias postparto, incluyen: medidas generales; resucitaci\u00f3n; control de sangrado: a) No quir\u00fargico: 1) Medicamentoso, intervencionista, radiol\u00f3gico, b) Quir\u00fargico: 1(Cirug\u00eda conservadora, cirug\u00eda radical). Las pacientes que experimentan hemorragia posparto pueden tener una mayor morbilidad y mortalidad, que pueden atenuarse mediante la identificaci\u00f3n de pacientes en riesgo, la preparaci\u00f3n temprana y una mayor vigilancia.<\/p>\n

Palabras clave:<\/strong> embarazo, tratamiento, hemorragia postparto, hemorragia obst\u00e9trica, parto.<\/p>\n

ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

Worldwide, postpartum hemorrhage (PPH) occurs annually in approximately 14 million pregnant women, being the leading cause of maternal mortality, with 35% of maternal deaths. In Ecuador, it is one of the first three causes of maternal mortality; in 2017, it was reported that 20% of maternal deaths were due to hemorrhage and 7% due to postpartum complications. The present research work aims to describe the timely management of postpartum hemorrhage. A literature review was carried out in databases using the keywords \u00abpregnancy\u00bb, \u00abtreatment\u00bb, \u00abobstetric hemorrhage\u00bb, \u00abpostpartum hemorrhage\u00bb and \u00abchildbirth\u00bb, and the synthetic analytical method was used to analyze the information. The WHO defines PPH as \u00abblood loss of 500 ml in vaginal delivery and more than 1000 ml in cesarean section within 24 hours after delivery\u00bb.<\/p>\n

While the REVITALIZE program of the American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), adds to this definition, to be accompanied by signs or symptoms of hypovolemia within 24 hours after the delivery process. For the timely management of PPH, the maternal history and risk factors should be taken into account, as well as the factors associated with the 4T mnemonic, tone, trauma, tissue and thrombin. The main measure in the prevention of PPH is the correct management of the delivery stage. Treatment of postpartum hemorrhage includes: general measures; resuscitation; bleeding control: a) Non-surgical: 1) Medication, interventional, radiological, b) Surgical: 1 (Conservative surgery, radical surgery). Patients who experience postpartum hemorrhage may have increased morbidity and mortality, which can be attenuated by identification of patients at risk, early preparation and increased surveillance.<\/p>\n

Keywords:<\/strong> pregnancy, treatment, postpartum hemorrhage, obstetric hemorrhage, birth.<\/p>\n

Declaraci\u00f3n de buena pr\u00e1ctica:<\/strong> Los autores de este documento declaran que: Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses. La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS). El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

El Colegio Americano de Obstetricia y Ginecolog\u00eda (ACOG), define a la hemorragia postparto HPP, como \u201cla p\u00e9rdida sangu\u00ednea mayor a 1000ml o el sangrado asociado con signos\/s\u00edntomas de hipovolemia dentro de las primeras 24 horas posteriores al nacimiento, independientemente de la ruta del parto\u201d (Belfort, 2017).<\/p>\n

La HPP, es una de las principales causas de complicaciones maternas graves y muerte materna en todo el mundo (Say et al. 2014). Se estima que, a nivel mundial, anualmente la HPP, se presenta en aproximadamente 14 millones de gestantes (Ram\u00edrez, Reyes & Ram\u00edrez, 2022).<\/p>\n

La Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud, reconoce que a nivel mundial las HPP, representan el 25% de muertes maternas, independiente del nivel de desarrollo y\/o ingreso per c\u00e1pita de cada pa\u00eds (Shal y Say, 2007).\u00a0 Mientras que la Federaci\u00f3n Internacional de Gineco-Obstetricia (FIGO), estima que la tasa de mortalidad materna (MM), var\u00eda desde 30% a tasas superiores al 50% en diferentes pa\u00edses o comunidades (2012).<\/p>\n

Seg\u00fan la Agencia de las Naciones Unidas de la Salud sexual y Reproductiva (UNFPA), 2021, en el a\u00f1o 2020, se registraron 191 muertes maternas, con una raz\u00f3n de mortalidad materna de 57,6 por cada 100.000 nacidos vivos. Al 02 de agosto de 2022, se report\u00f3 61 MM, en todo el Ecuador, siendo el periodo con mayor porcentaje de casos, el postparto inmediato y mediato 42,6% y 24,6%. Las hemorragias obst\u00e9tricas fueron la 3era causa de mortalidad materna (Instituto Nacional de Estad\u00edsticas y Censo, 2022).<\/p>\n

Se calcula que la prevalencia general de la HPP es del 10,8 %, pero existe una amplia variaci\u00f3n geogr\u00e1fica, que va del 7,2 % en Ocean\u00eda al 25,7 % en \u00c1frica (Calvert et al. 2012). La prevenci\u00f3n primaria reduce la incidencia de HPP; sin embargo, los ensayos cl\u00ednicos han demostrado que entre el 6 % y el 16 % de las mujeres pierden m\u00e1s de 500ml, a pesar de la administraci\u00f3n de f\u00e1rmacos profil\u00e1cticos (Maged, et al. 2019). Por estos antecedentes, el objetivo de la presente investigaci\u00f3n es describir el manejo oportuno de la hemorragia postparto.<\/p>\n

OBJETIVO<\/strong><\/p>\n

Describir el manejo oportuno en la hemorragia postparto para una correcta aptitud por parte de los profesionales de la salud mediante una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica.<\/p>\n

MATERIALES Y M\u00c9TODOS <\/strong><\/p>\n

Se realiz\u00f3 una revisi\u00f3n de literatura, en bases de datos, usando las palabras claves \u201cembarazo\u201d, \u201ctratamiento\u201d, \u201chemorragia obst\u00e9trica\u201d y \u201chemorragia postparto\u201d, para el an\u00e1lisis de la informaci\u00f3n se us\u00f3 el m\u00e9todo sint\u00e9tico anal\u00edtico a trav\u00e9s de la b\u00fasqueda electr\u00f3nica de diversos art\u00edculos relacionados al manejo de la hemorragia postparto, teniendo como resultado 22 art\u00edculos, de los cuales es sustentada esta revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica. Las bases utilizadas fueron EBSCO, SCIELO, WEB OF SCIENCES, SCOPUS, PUBMED, LATINDEX y diversas gu\u00edas de pr\u00e1ctica cl\u00ednica del Ministerio de Salud P\u00fablica.<\/p>\n

Se excluyeron art\u00edculos con mas de 5 a\u00f1os de antig\u00fcedad y duplicados respectivamente. Se aplico criterios de inclusi\u00f3n: art\u00edculos publicados durante el periodo comprendido entre 2018 y 2022, en idioma espa\u00f1ol e ingl\u00e9s disponibles en texto completo.<\/p>\n

DESARROLLO<\/strong><\/p>\n

Antecedentes Hist\u00f3ricos<\/strong><\/p>\n

Pritchard, en su art\u00edculo publicado en 1962, defini\u00f3 a la hemorragia postparto como \u201cla p\u00e9rdida estimada de sangre de 500 ml o m\u00e1s luego del parto vaginal, o igual o m\u00e1s de 1000 ml despu\u00e9s de un parto por ces\u00e1rea\u201d (SEGO, 2008; Clachar & Araque, 2014). Posteriormente, Karlsson & P\u00e9rez (2009), definieron a la HPP, como \u201cla p\u00e9rdida hem\u00e1tica superior a 500 ml tras un parto vaginal o a 1.000 ml tras una ces\u00e1rea\u201d.<\/p>\n

Cabrera (2010), en su art\u00edculo denominado Hemorragia Postparto, manifiesta que la HPP, corresponde a \u201cla p\u00e9rdida sangu\u00ednea calculada mayor de 500mL despu\u00e9s de un parto. Tambi\u00e9n, cuando se constata la ca\u00edda del hematocrito en 10 puntos luego del tercer estadio del parto o cuando existe la necesidad de transfusi\u00f3n sangu\u00ednea\u201d, concluyendo que la HPP consiste \u201cen la condici\u00f3n cuando la p\u00e9rdida sangu\u00ednea es de tal magnitud que produce cambios hemodin\u00e1micos\u201d.<\/p>\n

En el 2012, De acuerdo con la \u201cFederaci\u00f3n Internacional de Ginecolog\u00eda y Obstetricia\u201d, la HPP es \u201cla p\u00e9rdida sangu\u00ednea de 500 ml v\u00eda vaginal y 1000 ml v\u00eda ces\u00e1rea o con fines cl\u00ednicos, cualquier p\u00e9rdida de sangre que condicione estabilidad hemodin\u00e1mica (Lalonde, 2012). Por otro lado, el Colegio Americano de Obstetras y Ginec\u00f3logos, define a la HPP, como la \u201cp\u00e9rdida acumulada de sangre mayor de 1000 ml, independientemente de la v\u00eda de resoluci\u00f3n del embarazo (parto o ces\u00e1rea), a\u00f1ade a esta definici\u00f3n, el acompa\u00f1arse de signos o s\u00edntomas de hipovolemia dentro de las 24 horas posteriores al proceso de parto\u201d (Mavrides, 2017).<\/p>\n

En el a\u00f1o 2017, el Colegio Americano de Obstetras y Ginec\u00f3logos delimita a la HPP, \u201ccomo p\u00e9rdida de sangre mayor o igual a 1000 ml o p\u00e9rdida de sangre con signos o s\u00edntomas de hipovolemia dentro de las 24 horas posteriores al parto, ya sea ces\u00e1rea o parto vaginal\u201d (Sharp, 2017). Mientras que la OMS, define por su parte, a la HPP, como \u201cuna p\u00e9rdida de sangre de 500 ml o m\u00e1s en el t\u00e9rmino de 24 horas despu\u00e9s del parto, mientras que la HPP grave se define como una p\u00e9rdida de sangre de 1000 ml o m\u00e1s dentro del mismo marco temporal\u201d (WHO, 2018; Henr\u00edquez, 2019).<\/p>\n

La hemorragia postparto, dependiendo del tiempo de Instauraci\u00f3n, se clasifica en:\u00a0 Primaria y segundaria y de acuerdo a la p\u00e9rdida hem\u00e1tica, se clasifica en menor y mayor y dentro de las mayores, en moderada, grave y en peligro de muerte (Solari, 2014). Ver tabla 1.<\/p>\n

COMPARACIONES<\/strong><\/p>\n

Manejo Oportuno de las Hemorragias Postparto<\/strong><\/p>\n

Para un oportuno manejo de las HPP, se debe tener en cuenta su etiolog\u00eda y los diferentes mecanismos que los puedan desarrollar, el 70% de los casos es a cusa del \u00fatero at\u00f3nico es el responsable del 70% de las HPP, el 20% por laceraciones o ruptura uterina y el 10% restante por la no expulsi\u00f3n de tejidos, mientras que las coagulopat\u00edas son responsables de menos del 1% de los casos (Biestock, Eke & Hueppchen, 2021).<\/p>\n

Debido a la importancia que tiene una identificaci\u00f3n oportuna de la etiolog\u00eda de la HPP, para un manejo oportuno, por lo que el Ministerio de Salud P\u00fablica del Ecuador (2013), ha implementado la nemotecnia de las 4T, tono, trauma, tejido y trombina, para una mejor identificaci\u00f3n de la causa y del manejo a realizarse dependiendo de cada caso.<\/p>\n

En los estudios internacionales, se estima que la principal medida en la prevenci\u00f3n de la HPP, es el correcto manejo de la tercera etapa de parto (Carrillo et al). Dentro del manejo propuesto para las hemorragias postparto, se incluyen: medidas generales como; resucitaci\u00f3n: que consiste en restaurar el volumen sangu\u00edneo y mantener la perfusi\u00f3n de los tejidos; control de sangrado: mediante procedimientos no invasivos como: Medicamentoso, usando oxit\u00f3cicos, misoprostol o acido tranex\u00e1mico entre otros; intervencionista, mediante el masaje uterino bimanual, taponamiento uterino, etc. Radiol\u00f3gico, mediante la embolizaci\u00f3n de la arteria uterina b) Quir\u00fargico: 1(Cirug\u00eda conservadora, cirug\u00eda radical) (Vargas & Duarte, 2020, Asturiaga & Toledo, 2014). Ver tabla 2.<\/p>\n

En el Ecuador, seg\u00fan la Gu\u00eda de Pr\u00e1ctica Cl\u00ednica, denominada Prevenci\u00f3n, diagn\u00f3stico y tratamiento de la hemorragia posparto, el manejo de primer nivel de la hemorragia postparto, se compone de 4 intervenciones: Reanimaci\u00f3n, evaluaci\u00f3n de la causa, tratamiento y manejo (MSP, 2013). Ver tabla 3.<\/p>\n

Posturas cr\u00edticas<\/strong><\/p>\n

Las mujeres que presentan factores de riesgo para hemorragia postparto, deben ser identificadas y asesoradas adecuadamente dependiendo de su grado de riesgo y edad gestacional. \u00a0(ACOG, 2020). El uso profil\u00e1ctico de drogas uterot\u00f3nicas, tales como oxitocina sola o en combinaci\u00f3n con misoprostol, reducen el riesgo de hemorragia postparto en al menos 30% de las pacientes embarazadas (Dilla, Waters & Yazer, 2013).<\/p>\n

CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n

Las pacientes que experimentan HPP pueden tener una mayor morbilidad y mortalidad, que pueden atenuarse mediante la identificaci\u00f3n de pacientes en riesgo, la preparaci\u00f3n temprana y una mayor vigilancia de las gestantes por parte del Centro de Salud.\u00a0\u00a0 \u00a0A pesar de esto, un gran porcentaje, de mujeres sin factores de riesgo experimentan hemorragias postparto (ACOG, 2020).<\/p>\n

El correcto manejo correcto de la 3era etapa del parto, ayuda a disminuir en gran cantidad el porcentaje de hemorragias posparto.\u00a0 El manejo quir\u00fargico se debe instaurar, una vez que las medidas no invasivas e intervencionistas no tengan resultado.<\/p>\n

El manejo oportuno de las hemorragias obst\u00e9tricas, es un pilar fundamental en la reducci\u00f3n de la morbimortalidad de las gestantes, tanto en el Ecuador, como en el mundo.<\/p>\n

Ver anexo<\/strong><\/a><\/h2>\n

REFERENCIAS BIBLIOGR\u00c1FICAS<\/strong><\/p>\n

    \n
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