{"id":70910,"date":"2023-03-09T09:23:41","date_gmt":"2023-03-09T08:23:41","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=70910"},"modified":"2024-03-07T09:43:21","modified_gmt":"2024-03-07T08:43:21","slug":"neutropenia-febril-en-un-paciente-con-carcinoma-escamoso-de-lengua-caso-clinico-y-revision-bibliografica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/neutropenia-febril-en-un-paciente-con-carcinoma-escamoso-de-lengua-caso-clinico-y-revision-bibliografica\/","title":{"rendered":"Neutropenia febril en un paciente con carcinoma escamoso de lengua: caso cl\u00ednico y revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Neutropenia febril en un paciente con carcinoma escamoso de lengua: caso cl\u00ednico y revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Mar\u00eda Zurera Berjaga<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVIII; n\u00ba 5; 235<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Febrile neutropenia in a patient with squamous cell carcinoma of the tongue: case report and biliographic review<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 24\/01\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 07\/03\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 5 Primera quincena de Marzo de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 5; 235<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mar\u00eda Zurera Berjaga<sup>1<\/sup>, Luc\u00eda Tar\u00ed Ferrer<sup>1<\/sup>, Raquel Tasc\u00f3n Rodr\u00edguez<sup>1<\/sup>, Ana Lahoz Monta\u00f1es<sup>1<\/sup>, Elvira Tar\u00ed Ferrer<sup>1<\/sup>, Elena Murlanch Dosset<sup>1<\/sup>, Javier Mart\u00ednez Nivela<sup>2<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1.Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2.Centro de Especialidades M\u00e9dicas Ram\u00f3n y Cajal, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La neutropenia febril es una complicaci\u00f3n frecuente que puede ser grave con impacto directo\u00a0 en la supervivencia de los pacientes\u00a0 oncol\u00f3gicos. Se presenta el caso cl\u00ednico de un paciente con un carcinoma escamoso de lengua que desarrolla una neutropenia febril grave tras el inicio de un tratamiento quimioter\u00e1pico sist\u00e9mico con intenci\u00f3n neoadyuvante. Es fundamental\u00a0 una evaluaci\u00f3n inicial precoz\u00a0 con un examen f\u00edsico detallado y la obtenci\u00f3n de muestras espec\u00edficas microbiol\u00f3gicas. La gravedad debe evaluarse acorde con los s\u00edntomas, signos y escalas de estratificaci\u00f3n de riesgo para una adecuada estrategia terap\u00e9utica. Aquellos pacientes clasificados como de bajo riesgo son candidatos para recibir tratamiento ambulatorio oral; mientras que los pacientes clasificados como alto riego son susceptibles de r\u00e9gimen de tratamiento intrahospitalario.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave:\u00a0<\/strong>neutropenia febril, tratamiento, antibioterapia, quimioterapia<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Abstract<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Febrile neutropenia is a frequent complication that can be severe with direct impact on the survival of oncologic patients. We present the clinical case of a patient with squamous cell carcinoma of the tongue who develops severe febrile neutropenia after initiation of systemic chemotherapy with neoadjuvant intent. An early initial evaluation with detailed physical examination and collection of specific microbiological specimens is essential. Severity should be assessed according to symptoms, signs and risk stratification scales for an appropriate therapeutic strategy. Patients classified as low risk are candidates for oral outpatient treatment, while patients classified as high risk are amenable to in-hospital treatment regimen.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords:\u00a0<\/strong>febrile neutropenia, treatment, antibiotherapy, chemotherapy.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<br \/>\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<br \/>\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.<br \/>\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<br \/>\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<br \/>\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CASO CL\u00cdNICO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se presenta el caso de un var\u00f3n de 49 a\u00f1os, exfumador desde hace 15 a\u00f1os, con h\u00e1bito en\u00f3lico activo. Presenta como enfermedades m\u00e9dicas dislipemia en tratamiento con atorvastatina.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen de historia oncol\u00f3gica<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es diagnosticado en agosto de 2022 de un carcinoma escamoso\u00a0 infiltrante de lengua localmente avanzado estadio T3N3bM0 tras la aparici\u00f3n de una lesi\u00f3n ulcerada\u00a0 e indurada en borde lingual derecho que afecta hasta li\u0301nea media de 3 meses de evolucio\u0301n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el estudio TC realizado al diagn\u00f3stico se observa una lesio\u0301n exofi\u0301tica ulcerada de aspecto neopla\u0301sico en el borde posterolateral derecho lingual y de 3,5 cm de dia\u0301metro y 2 cm de grosor lateral, que afecta la musculatura extri\u0301nseca en la regio\u0301n sublingual derecha, no hay signos de infiltracio\u0301n o\u0301sea. Se observan 3 ganglios linfa\u0301ticos solapados en la unio\u0301n del nivel III derecho con el nivel V, de 1,5, 1,5 y 1 cm, compatibles con adenopati\u0301as patolo\u0301gicas metasta\u0301sicas. No afectaci\u00f3n a otro nivel.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es intervenido quir\u00fargicamente llev\u00e1ndose a cabo una hemiglosectom\u00eda derecha y vaciamiento cervical radical modificado.\u00a0 En la anatom\u00eda patol\u00f3gica de la pieza quir\u00fargica destaca: Tama\u00f1o tumoral: 3 x 2 x 4,5 cm; tipo histol\u00f3gico: carcinoma de c\u00e9lulas escamosas de tipo convencional, queratinizante; grado histol\u00f3gico: G2 (moderadamente diferenciado); profundidad de infiltraci\u00f3n (DOI): al menos 3,5 cm; extensi\u00f3n tumoral: la lesi\u00f3n infiltra extensamente m\u00fasculo lingual, con extensi\u00f3n al espacio parafar\u00edngeo; afectaci\u00f3n de los m\u00e1rgenes quir\u00fargicos posterior, interno y profundo con ampliaci\u00f3n posterior extensamente infiltrada,\u00a0 hioides: ampliamente infiltrado, ampliaci\u00f3n parafar\u00edngea: ampliamente afectada por ca escamoso; disecci\u00f3n cervical: 5\/29 ganglios afectos 2 de ellos con extensi\u00f3n extranodal de 7 mm. Estadio TNM (AJCC 8\u00ba Ed): pT3 pN3b.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">De forma posterior se lleva a cabo un nuevo TC que pone de manifiesto un \u00e1rea de realce en la pared lateral derecha de la orofaringe, con una coleccio\u0301n en suelo de boca que se extiende hacia la piel en la regio\u0301n submandibular derecha y submentoniana; y la aparici\u00f3n de no\u0301dulos pulmonares compatibles con meta\u0301stasis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ante el hallazgo de met\u00e1stasis pulmonares m\u00faltiples se plantea inicio de tratamiento de primera l\u00ednea de carcinoma metast\u00e1sico de cabeza y cuello con esquema TPEX (cisplatino 75 mg\/m2 d\u00eda 1, docetaxel 75 mg\/m2 d\u00eda 1 y cetuximab 400 mg\/m2 dosis de carga y 250 mg\/m2 semanal por 4 ciclos continuando con cetuximab 500 mg\/m2 cada 15 d\u00edas hasta progresi\u00f3n o toxicidad) con buena tolerancia inicial.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Historia de la enfermedad actual<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Acude a urgencias en el d\u00eda +7 tras la administraci\u00f3n del primer ciclo de quimioterapia, por fiebre termometrada de hasta 38,8\u00baC, asocia disnea de m\u00ednimos esfuerzos de 3 d\u00edas de evoluci\u00f3n. Presenta artralgias generalizadas y diarrea de hasta 3 deposiciones l\u00edquidas sin productos patol\u00f3gicos asociados. No cl\u00ednica miccional asociada, no tos ni expectoraci\u00f3n ni otra cl\u00ednica ni semiolog\u00eda infecciosa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Exploraci\u00f3n f\u00edsica<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tensi\u00f3n arterial: 92\/54; frecuencia cardiaca: 115 lpm; saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno basal de 99%.\u00a0\u00a0 Consciente y orientado con tendencia a la somnoliencia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Auscultaci\u00f3n cardiaca: Ruidos cardiacos r\u00edtmicos a 110 lpm sin soplos audibles.<br \/>\nAuscultaci\u00f3n pulmonar: Murmullo vesicular conservado.<br \/>\nExploraci\u00f3n abdominal: Ruidos hidroa\u00e9reos conservados. Abdomen globuloso, depresible, con dolor a la palpacio\u0301n profunda en epigastrio sin signos de peritonismo.<br \/>\nExtremidades inferiores: No edemas ni signos de trombosis venosa profunda.<br \/>\nOrofaringe: Mucositis grado 1.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Pruebas complementarias: <\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>An\u00e1lisis sangu\u00edneo a su llegada a Urgencias:\n<ul>\n<li>Hemograma: Hemoglobina 12 g\/dL, leucocitos 200\/mm<sup>3<\/sup>, neutr\u00f3filos 0\/mm<sup>3<\/sup>, linfocitos 0\/mm<sup>3<\/sup>, monocitos 100\/mm<sup>3<\/sup>, plaquetas 59.000\/mm<sup>3<\/sup>.<\/li>\n<li>Bioqu\u00edmica: Glucosa 262 mg\/dL, urea 45 mg\/dL, creatinina 0.94 mg\/dL, bilirrubina total 1.65 mg\/dL, AST 48 U\/L, ALT 67 U\/L, GGT 516 U\/L, fosfatasa alcalina 98 U\/L, LDH 179 U\/L, sodio 126 mmol\/L, potasio 4.11 mmol\/L, cloruro 87 mmol\/L, prote\u00edna C reactiva 249.3 mg\/L, procalcitonina 7.74 g\/L<\/li>\n<li>Coagulaci\u00f3n: Tiempo de protrombina 23.3 s, actividad de protrombina 40%, INR 2.04, tiempo de tromboplastina parcial 26.2 s, fibrin\u00f3geno 869 mg\/dL, d\u00edmero D 905 ng FEU\/ml.<\/li>\n<li>Gasometr\u00eda venosa: pH 7.36, pO2 15 mmHg, pCO2 40 mmHg, HCO3 22.2 mmol\/L, lactato 6 mmol\/L.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>An\u00e1lisis urinario: Sin alteraciones.<\/li>\n<li>Radiograf\u00eda de t\u00f3rax (Imagen 1): No se evidencian alteraciones pleuroparenquimatosas de evoluci\u00f3n aguda en el par\u00e9nquima visualizado.<\/li>\n<li>Hemocultivos: Tras 5 d\u00edas de incubaci\u00f3n no se a\u00edslan bacterias ni hongos.<\/li>\n<li>Coprocultivo: No se observa desarrollo de enteropat\u00f3genos. Flora habitual. Investigaci\u00f3n de toxina de <em> difficile<\/em> negativo.<\/li>\n<li>Ecograf\u00eda abdominal: H\u00edgado de morfolog\u00eda y ecoestructura dentro de la normalidad. No se identifican lesiones focales en sus porciones accesibles. Ves\u00edcula biliar sin litiasis en su interior, ni signos inflamatorios agudos en su pared. V\u00eda biliar intrahep\u00e1tica y extrahep\u00e1tica no dilatada. Porta permeable con flujo hepat\u00f3peto. Porci\u00f3n de p\u00e1ncreas visible (parte de cabeza y cuerpo) de ecoestructura normal. Segmentos de aorta abordables de calibre normal. Ri\u00f1ones de tama\u00f1o y morfologia normal, con espesor cortical conservado. No se identifica ectasia pi\u00e9lica. Bazo de tama\u00f1o en el l\u00edmite alto de la normalidad (unos 13 cm) de morfolog\u00eda normal y sin lesiones focales.Vejiga vac\u00eda portador de sonda, no valorable. Peque\u00f1a cuant\u00edua de l\u00edquido libre en flanco\/fosa il\u00edaca izquierda, inespec\u00edfica. Asas intestinales de calibre normal.<\/li>\n<li>TAC toracoabdominop\u00e9lvico: N\u00f3dulos pulmonares en l\u00f3bulo medio (LM) de 6 y 7 mm y micron\u00f3dulo en l\u00f3bulo superior derecho No se observan adenopat\u00edas mediast\u00ednicas ni axilares significativas. H\u00efgado con contornos lobulados e hipertrofia del l\u00f3bulo caudado sugestivo de hepatopat\u00eda cr\u00f3nica. Moderada ectasia de vena porta de 17 mm de di\u00e1metro. Colelitiasis. V\u00eda biliar no dilatada. Esplenomegalia homog\u00e9nea de 138 mm de di\u00e1metro. P\u00e1ncreas, gl\u00e1ndulas adrenales y ri\u00f1ones sin alteraciones significativas. Sonda vesical con burbujas a\u00e9reas aisladas en vejiga secundarias. No se aprecian adenopat\u00edas abdominales significativas. Ateromatosis aortoil\u00edaca y coronaria calcificada. Leve cantidad de l\u00edquido libre en FII y pelvis adyacente a asas intestinales. No se observan colecciones.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Evoluci\u00f3n: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ante la presencia de un cuadro de shock s\u00e9ptico en el contexto de una neutropenia febril grado 4, se inicia sueroterapia intensiva y drogas vasoactivas por hipotensi\u00f3n refractaria. Se instaura antibioterapia de amplio espectro de forma urgente con meropenem 1g\/8h y \u00a0metronidazol 500mg\/8h ante la sospecha de foco infeccioso de origen abdominal; as\u00ed como estimulantes de colonias granuloc\u00edticas y monoc\u00edticas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dada la aparici\u00f3n de una \u00a0mucositis grado 3 con intolerancia a la v\u00eda oral precisa de tratamiento antif\u00fangico con fluconazol 200 mg c\/24h y la implementaci\u00f3n de nutrici\u00f3n parenteral perif\u00e9rica. Presenta buena evoluci\u00f3n del cuadro s\u00e9ptico con una recuperaci\u00f3n hematol\u00f3gica completa a las 72 horas del ingreso, \u00a0completando la pauta de antibioterapia intravenosa durante 7 d\u00edas con posterior desescalada a antibioterapia por v\u00eda oral con amoxicilina\/clavul\u00e1nico 875\/125 mg c\/8 horas por v\u00eda oral \u00a0durante los siguientes 5 d\u00edas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>REVISI\u00d3N BIBLIOGR\u00c1FICA<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Definici\u00f3n de neutropenia febril:<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Presentaci\u00f3n de fiebre definida como temperatura oral equivalente a \u00b3 38.3\u00baC o temperatura oral \u00b3\u00a0 38.0\u00baC durante un periodo mayor de 1 hora de duraci\u00f3n, o signos cl\u00ednicos de sepsis en un paciente con neutropenia, definida\u00a0 como &lt; 500 neutr\u00f3filos\/mm3 o &lt;1000 neutr\u00f3filos prenadir, con un declive predecible de \u00a3 500 neutr\u00f3filos\/mm3 en las pr\u00f3ximas 48 horas<sup>1<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No es necesario esperar la confirmaci\u00f3n anal\u00edtica de la neutropenia para iniciar la evaluaci\u00f3n. Debe llevarse a cabo en caso de paciente con fiebre que haya recibido tratamiento con quimioterapia en las 6 semanas previas.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li><strong>Evaluaci\u00f3n inicial: <\/strong>\n<ul>\n<li><strong>Valorar la estabilidad cl\u00ednica y hemodin\u00e1mica<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Datos de respuesta inflamatoria sist\u00e9mica y signos vitales (temperatura, frecuencia cardiaca y respiratoria, tensi\u00f3n arterial, saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno)<\/li>\n<li>Datos de sepsis grave: hipotensi\u00f3n, hipoperfusi\u00f3n tisular o disfunci\u00f3n org\u00e1nica aguda.\u00a0 Evaluaci\u00f3n de sospecha de sepsis mediante la escala Quick SOFA &gt;2 (Tabla n\u00ba1)<\/li>\n<li>Valorar la existencia de focos de infecci\u00f3n<\/li>\n<li><strong>Realizaci\u00f3n de historia cl\u00ednica <\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Comorbilidad<\/li>\n<li>Posibles reacciones al\u00e9rgicas medicamentosas a antibi\u00f3ticos<\/li>\n<li>Tiempo desde el \u00faltimo tratamiento quimioter\u00e1pico<\/li>\n<li>Tratamiento\/profilaxis antibi\u00f3tica reciente<\/li>\n<li>Medicaci\u00f3n (uso de corticoides\u2026)<\/li>\n<li>Uso de dispositivos, cat\u00e9teres<\/li>\n<li>Antecedente de infecciones latentes y posibilidad de reactivaci\u00f3n en situaci\u00f3n de inmunosupresi\u00f3n<\/li>\n<li>Historia epidemiol\u00f3gica incluyendo contactos con pacientes con patolog\u00eda infecciosa, u otros pacientes inmunodeprimidos<\/li>\n<li>Procedencia y viajes recientes<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Examen f\u00edsico detallado y pruebas complementarias<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Debe solicitarse <sup>2<\/sup>:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Examen de laboratorio con hemograma, bioqu\u00edmica incluyendo lactato, pruebas de funci\u00f3n hep\u00e1tica, prote\u00edna C reactiva y procalcitonina en caso de sospecha de bacteriemia<\/li>\n<li>An\u00e1lisis de orina<\/li>\n<li>Radiograf\u00eda de t\u00f3rax en dos proyecciones<\/li>\n<li>Extracci\u00f3n de 2 muestras de hemocultivos de dos localizaciones diferentes; en caso de ser portador de cat\u00e9ter venoso central, una de las muestras debe obtenerse a trav\u00e9s del cat\u00e9ter<\/li>\n<li>Obtenci\u00f3n de urocultivo en caso de s\u00edntomas urol\u00f3gicos, portador de cat\u00e9ter urinario o uroan\u00e1lisis alterado<\/li>\n<li>Valorar ex\u00e1menes complementarios y obtenci\u00f3n de muestras espec\u00edficas en funci\u00f3n de la orientaci\u00f3n cl\u00ednica:\n<ul>\n<li>Coprocultivo e investigaci\u00f3n de <em>Clostridium difficile <\/em>en caso de diarrea<\/li>\n<li>Biopsia\/aspirado de la lesi\u00f3n en infecci\u00f3n de piel y partes blandas<\/li>\n<li>L\u00edquido cefaloraqu\u00eddeo en caso de sospecha de infecci\u00f3n del SNC<\/li>\n<li>Solicitar PCR viral espec\u00edfica en caso de datos sugestivos de infecci\u00f3n v\u00edrica: lesiones vesiculares\/ulceradas en piel o mucosas, s\u00edntomas respiratorios sobre todo en periodos epid\u00e9micos de gripe\u2026<\/li>\n<li>Cultivo de esputo y ant\u00edgenos urinarios de <em>Pneumococo<\/em> y <em>Legionella <\/em>en infecci\u00f3n respiratoria<\/li>\n<li>Debe valorarse la realizaci\u00f3n de una broncoscopia temprana con lavado broncoalveolar y estudio microbiol\u00f3gico completo (virus, hongos, bacterias at\u00edpicas) en pacientes con infiltrados pulmonares y factores a\u00f1adidos de inmunosupresi\u00f3n (corticoesteroides, neutropenia prolongada, uso de inmunosupresores, etc)<\/li>\n<li>TAC tor\u00e1cico en caso de s\u00edntomas respiratorios, radiograf\u00eda de t\u00f3rax no concluyente, fiebre persistente de \u00b372h y factores de riesgo de complicaci\u00f3n<\/li>\n<li>Debe solicitarse TAC abdominal en caso de sospecha cl\u00ednica de foco infeccioso abdominal dada la baja sensibilidad y especificidad de la radiograf\u00eda simple de abdomen.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li><strong>Estratificaci\u00f3n del riesgo y evaluaci\u00f3n pron\u00f3stica<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">La gravedad debe evaluarse acorde con los s\u00edntomas, signos y escalas de estratificaci\u00f3n de riesgo. Estas \u00faltimas deben ser aplicadas siempre ante la estabilidad cl\u00ednica del paciente <sup>3<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>3.1. Pacientes de alto riesgo susceptibles de ingreso hospitalario <\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>\u00cdndice de riesgo MASCC (Multinational Association of Supportive Care in Cancer) &lt;21(Tabla n\u00ba2)<\/li>\n<li>Desarrollo de fiebre durante ingreso intrahospitalario<\/li>\n<li>Comorbilidad significativa o inestabilidad cl\u00ednica<\/li>\n<li>Trasplante alog\u00e9nico de progenitores hematopoy\u00e9ticos<\/li>\n<li>Neutropenia severa previa prolongada: \u00a3100 neutr\u00f3filos\/mm3 y duraci\u00f3n \u00b3 7 d\u00edas<\/li>\n<li>Insuficiencia hep\u00e1tica (elevaci\u00f3n de transaminasas 5 veces el valor normal)<\/li>\n<li>Insuficiencia renal (aclaramiento de creatinina &lt; 30 mL\/min)<\/li>\n<li>Progresi\u00f3n tumoral<\/li>\n<li>Infecci\u00f3n severa documentada (neumon\u00eda, empiema, peritonitis, celulitis &gt;4.5 cm, sospecha de tiflitis, enteritis grado 3-4, apendicitis, colecistitis u otras infecciones intrabdominales complicadas, meningitis, encefalitis, infecci\u00f3n de cat\u00e9ter, endocarditis y pielonefritis)<\/li>\n<li>Mucositis grado 3-4<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>3.2. Pacientes de bajo riesgo candidatos a tratamiento ambulatorio<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Desarrollo de fiebre en paciente ambulatorio<\/li>\n<li>No comorbilidades agudas que precisen ingreso hospitalario<\/li>\n<li>Neutropenia severa previa de corta duraci\u00f3n: \u00a3 100 neutr\u00f3filos\/mm3 y duraci\u00f3n &lt;7 d\u00edas<\/li>\n<li>ECOG 0-1<\/li>\n<li>No insuficiencia hep\u00e1tica<\/li>\n<li>No insuficiencia renal<\/li>\n<li>\u00cdndice de riesgo de neutropenia febril MASCC \u00b3 21<\/li>\n<li>CISNE (Clinical Index of Stable Febril Neutropenia) &lt;3 (Tabla n\u00ba3)<\/li>\n<li>Buen soporte sociofamiliar<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>3.3.\u00a0 Escalas de riesgo<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dada la baja sensibilidad demostrada en el \u00edndice MASCC en pacientes estables, se desarroll\u00f3 la escala CISNE. Esta es aplicable en pacientes con tumor s\u00f3lido tras tratamiento quimioter\u00e1pico de moderada-baja intensidad en situaci\u00f3n de estabilidad cl\u00ednica durante el desarrollo del episodio de neutropenia febril, para predecir complicaciones graves (shock, disfunci\u00f3n org\u00e1nica aguda, arritmia, hemorragia masiva, delirium, coagulaci\u00f3n intravascular diseminada, abdomen agudo).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Su uso no est\u00e1 indicado en pacientes con neoplasias hematol\u00f3gicas o linfoma, pacientes inestables, infecciones graves o con contraindicaciones para tratamiento ambulatorio.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"4\">\n<li><strong>Tratamiento emp\u00edrico<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">La primera dosis de tratamiento antibi\u00f3tico emp\u00edrico debe iniciarse en la primera hora tras la recogida de cultivos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es fundamental realizar una adecuada estratificaci\u00f3n del riesgo seg\u00fan los criterios previos para establecer una correcta estrategia de tratamiento<sup>3<\/sup>. Aquellos pacientes clasificados como de bajo riesgo son candidatos a recibir tratamiento ambulatorio oral; mientras que los pacientes clasificados como alto riego son susceptibles de r\u00e9gimen de tratamiento intrahospitalario.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Pacientes de bajo riesgo:<\/strong> T<strong>ratamiento ambulatorio oral<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Siempre que el paciente tolere la v\u00eda oral, cuente con buen soporte socio familiar y no haya recibido profilaxis previa con fluoroquinolonas<sup>4<\/sup>. Debe ternerse en consideraci\u00f3n la tasa de resistencias locales con fluoroquinolonas a bacilos gram negativos de entorno al 20 y un 40%, raz\u00f3n por lo que la monoterapia no es adecuada <sup>3<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pautas de tratamiento:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Amoxicilina\/clavul\u00e1nico 875\/175mg\/8h o 1000\/62.5mg 2 comp\/12 h vo + levofloxacino 750 mg\/d\u00eda vo o ciprofloxacino 750mg\/12 h vo.<\/li>\n<li>En caso de alergia a beta-lact\u00e1micos: clindaminicina 300mg\/8h + levofloxacino\/ciprofloxacino<\/li>\n<li>Moxifloxacino ha demostrado igual actividad que la combinaci\u00f3n de ciprofloxacino y amoxicilina-clavul\u00e1nico con menor efectos gastrointestinales, no obstante, debe tenerse en cuenta una menor actividad antipseudom\u00f3nica y un mayor riesgo de hepatotoxicidad.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se puede considerar un periodo de observaci\u00f3n entre 2-12 horas para confirmar el estatus de bajo riesgo, administrando la primera dosis de antibi\u00f3tico intrahospitalario por v\u00eda intravenosa para monitorizar su tolerancia, efectos adversos y respuesta cl\u00ednica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Debe reevaluarse la situaci\u00f3n cl\u00ednica a las 48 horas. Las razones que deben valorarse para modificar el abordaje a v\u00eda intravenosa son: cultivos positivos, aparici\u00f3n de nuevos signos y s\u00edntomas, fiebre persistente o recurrente a los 3-5 d\u00edas, imposibilidad para continuar con el r\u00e9gimen antibi\u00f3tico (ej intolerancia v\u00eda oral)<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Pacientes de alto riesgo: Tratamiento intravenoso<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se recomienda el uso de un antibi\u00f3tico betalact\u00e1mico antipseudom\u00f3nico en monoterapia que mantenga actividad frente a Gram positivos:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Piperacilina\/tazobactam 4.5 g\/6h<\/li>\n<li>Meropenem 1g\/8 h<\/li>\n<li>Imipenem + cilastatina 500 mg\/6h<\/li>\n<li>Cefepima 2g\/8h<\/li>\n<li>Ceftazidima (categor\u00eda 2B dada menor actividad antipseudom\u00f3nica, el resto son categor\u00eda I)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Este r\u00e9gimen ha demostrado igual eficacia que la asociaci\u00f3n de tratamientos combinados con menor toxicidad, no obstante, debe considerarse la asociaci\u00f3n de antibi\u00f3ticos en funci\u00f3n de las caracter\u00edsticas del paciente, situaci\u00f3n de gravedad y sospecha de resistencias<sup>3<\/sup>:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>En caso de sospecha de resistencia a <em>Pseudomonas spp<\/em> o bacilos Gram negativos productores de BLEE, o bien situaci\u00f3n de gravedad con criterios de sepsis valorar la asociaci\u00f3n de amikacina 15-20mg\/kg\/d\u00eda iv al antibi\u00f3tico betalact\u00e1mico (preferiblemente un carbapenem).<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>En caso de infecci\u00f3n relacionada con cat\u00e9ter, mucositis, colonizaci\u00f3n por SARM, foco cut\u00e1neo o sospecha de neumon\u00eda o si el paciente presenta inestabilidad hemodin\u00e1mica asociar vancomicina 15-20 mg\/kg\/8-12 h iv, linezolid (de elecci\u00f3n si el foco es pulmonar o cut\u00e1neo, pero no recomendado en infecci\u00f3n de cat\u00e9ter) o daptomicina (de elecci\u00f3n si pacientes graves con quickSOFA&gt; 2 y sospecha de infecci\u00f3n de cat\u00e9ter o foco cut\u00e1neo). Tigeciclina debe ser la \u00faltima opci\u00f3n dada el incremento de mortalidad demostrado en metaan\u00e1lisis.<\/li>\n<li>Si enterocolitis, infecci\u00f3n perirectal o sospecha de foco abdominal valorar asociar metronidazol 500mg\/6 h dada la posibidad de resistencias. No obstante los betalact\u00e1micos mencionados son activos.<\/li>\n<li>En pacientes al\u00e9rgicos a beta-lact\u00e1micos se recomienda la combinaci\u00f3n de vancomicina y aztreonam 1g\/8h en sustituci\u00f3n, con asociaci\u00f3n de metronidazol o amikacina seg\u00fan indicaciones previas.<\/li>\n<li><strong>Pacientes cl\u00ednicamente inestables<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">El r\u00e9gimen emp\u00edrico para pacientes con neutropenia cl\u00ednicamente inestables debe incluir un antibi\u00f3tico betalact\u00e1mico de amplio espectro (carbapenem preferiblemente), un aminogluc\u00f3sido y vancomicina. La adici\u00f3n de fluconazol o una equinocandina debe considerarse en pacientes que no hubieran recibido profilaxis antif\u00fangica.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"5\">\n<li><strong>Seguimiento<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tiempo de defervescencia se sit\u00faa entre 2 y 7 d\u00edas con una media de 5 d\u00edas en pacientes con c\u00e1ncer y neutropenia que reciben un tratamiento antibi\u00f3tico adecuado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A las 48 horas debe reevaluarse la situaci\u00f3n cl\u00ednica y los resultados microbiol\u00f3gicos. En caso de aislamiento de un agente etiol\u00f3gico o foco cl\u00ednico causante de la infecci\u00f3n se debe desescalar y adecuar el tratamiento antibi\u00f3tico de manera dirigida.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En las situaciones en las que no se ha demostrado foco cl\u00ednico ni agente causal:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>En caso de estabilidad cl\u00ednica y situaci\u00f3n afebril:<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Debe mantenerse el tratamiento antibi\u00f3tico hasta que la cifra de neutr\u00f3filos sea superior a 500 cel\/mm3. Si el paciente se ha mantenido afebril en las \u00faltimas 72 horas se puede rotar a v\u00eda oral hasta completar 7 d\u00edas de tratamiento antibi\u00f3tico, o bien valorar su suspensi\u00f3n en caso de presentaci\u00f3n inicial no grave y paciente asintom\u00e1tico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si se inici\u00f3 r\u00e9gimen combinado para Gram positivos multirresistentes, sospecha de resistencias por <em>Pseudomonas<\/em> o bacterias productoras de BLEE (glucop\u00e9ptidos, aminogluc\u00f3sidos&#8230;) como parte del tratamiento emp\u00edrico inicial, debe tratar de desescalarse a las 48 horas si la sospecha no ha sido confirmada<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>En caso de persistencia de estado febril &gt;48 horas y estabilidad hemodin\u00e1mica sin empeoramiento cl\u00ednico:<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Puede adoptarse una aproximaci\u00f3n de \u201cesperar y ver\u201d con b\u00fasqueda activa del foco infeccioso realizando nuevos ex\u00e1menes microbiol\u00f3gicos (hemocultivos, urocultivo, coprocultivo, etc.) y nuevas pruebas de imagen en funci\u00f3n de la sospecha cl\u00ednica.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>En caso de no respuesta o empeoramiento cl\u00ednico, persistencia de fiebre, o bacteriema:<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se debe aumentar la cobertura antibi\u00f3tica a bacilos Gram negativos multirresistentes, Gram positivos y anaerobios.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Considerar iniciar antif\u00fangicos en pacientes que cumplan criterios de gravedad y tengan fiebre persistente durante m\u00e1s de 4-7 d\u00edas. No obstante, en pacientes con alto riesgo para infecciones f\u00fangicas (neutropenia &lt;10 d\u00edas, transplante alog\u00e9nico, altas dosis de corticoesteroides, etc.) se recomienda iniciar antif\u00fangico emp\u00edrico a los cuatro d\u00edas, a menos que el paciente estuviera recibiendo profilaxis espec\u00edfica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Debe considerarse la adici\u00f3n de factores estimuladores de colonias de granulocitos5. Su uso terap\u00e9utico est\u00e1 recomendado en episodios de neutropenia febril de alto riesgo para complicaciones infecciosas, con neutropenia profunda (&lt;100 neutr\u00f3filos\/mm3), o en presencia de factores pron\u00f3sticos desfavorables como edad &gt;65 a\u00f1os, paciente inestable, alto riesgo de complicaciones o infecci\u00f3n diseminada. Su uso rutinario no est\u00e1 recomendado, aunque se ha observado la reducci\u00f3n de la estancia hospitalaria, no incrementa la supervivencia<sup>5<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">As\u00ed mismo deben realizarse nuevos estudios microbiol\u00f3gicos y de imagen y valorar la solicitud de interconsulta a Enfermedades Infecciosas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DISCUSI\u00d3N <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se presenta el caso cl\u00ednico de un paciente con un carcinoma escamoso \u00a0de cabeza y cuello de la cavidad oral que se encuentra \u00a0en tratamiento quimioter\u00e1pico con intenci\u00f3n neoadyuvante y que desarrolla un cuadro de neutropenia febril secundario. En la evaluaci\u00f3n inicial del paciente se objetivan signos de respuesta inflamatoria sist\u00e9mica con una escala Quick SOFA con una puntuaci\u00f3n superior a 2 al presentar una tensi\u00f3n arterial sist\u00f3lica inferior a 100 mmHg y la alteraci\u00f3n del nivel de consciencia con obnubilaci\u00f3n. Dentro la estratificaci\u00f3n del riesgo seg\u00fan lo anteriormente expuesto nuestro paciente se encuentra dentro del subgrupo de alto riesgo, al presentar un \u00edndice MASCC inferior a 21 y un \u00edndice CISNE de 4 puntos. Es fundamental la instauraci\u00f3n de un tratamiento antibi\u00f3tico precoz, eligiendo un r\u00e9gimen con actividad antipseudom\u00f3nica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En este caso se instaur\u00f3 tratamiento con un antibi\u00f3tico carbapen\u00e9mico con la adici\u00f3n de metronidazol ante la sospecha de un probable foco abdominal, que sin embargo, no fue confirmado microbiol\u00f3gicamente ni por pruebas de imagen, aunque la sospecha cl\u00ednica era elevada. La evoluci\u00f3n fue favorable, pero no obstante, al no lograr un aislamiento microbiol\u00f3gico no fue posible lleva a cabo la desescalada a un r\u00e9gimen antibi\u00f3tico de menor espectro de forma precoz. Se valor\u00f3 el inicio de tratamiento antif\u00fangico ante la presencia de signos cl\u00ednicos de sobreinfecci\u00f3n f\u00fangica en la cavidad oral y mucositis con intolerancia oral como factor de riesgo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es fundamental un adecuado manejo de la neutropenia febril al impactar directamente en la supervivencia de los pacientes oncol\u00f3gico como complicaci\u00f3n frecuente. Debe hacerse un especial hincapi\u00e9 en los escenarios curativos y con intenci\u00f3n radical, que implican en muchas ocasiones reg\u00edmenes m\u00e1s neutropenizantes al buscar una mayor tasas de respuestas a cambio de una toxicidad significativa, como es el caso que nos ocupa.<\/p>\n<h2><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/imagenes\/publicaciones\/2023\/Neutropenia-febril.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\"><strong>Ver anexo<\/strong><\/a><\/h2>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Aguado JM, Cruz JJ, Virizuela JA, Aguilar M, Carmona A, Cassinello J, et al. Manejo de la infecci\u00f3n y la neutropenia febril en el paciente con c\u00e1ncer s\u00f3lido. Enferm Infecc Microbiol Clin.2017;35:451-460.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. Prevention and treatment of Cancer-Related Infections. Version 3.202\u2014December 2202 https:\/\/www.nccn.org\/professionals\/physician_gls\/pdf\/infec tions.pdf<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Carmona-Bayona A, Jimenez-Fonseca P, de Castro EM, Mata E, Biosca M, Custodio A, et al. SEOM clinical practice guideline: management and prevention of febrile neutropenia in adults with solid tumors (2018). 2019; Clin Transl Oncol, 21:75-86.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Taplitz RA, Kennedy EB, Bow EJ, Crews J, Gleason C, Hawley DK, et al. Antimicrobial Prophylaxis for Adult Patients With Cancer Related Inmunosupression: ASCO and IDSA Clinical Practice Guideline Update. 2018; 36:3043-3054.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Klastersky J, de Naurois J, Rapoport B, Maschmeyer G, Aapro M, Herrstedt J. Management of febrile neutropaenia: ESMO Clinical Practice Guidelines. Ann Oncol 2016; 27:v111-v118.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Neutropenia febril en un paciente con carcinoma escamoso de lengua: caso cl\u00ednico y revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica Autora principal: Mar\u00eda Zurera Berjaga Vol. XVIII; n\u00ba 5; 235<\/p>\n","protected":false},"author":665,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[176],"tags":[12680,692,11882,1048,3802,2692],"class_list":["post-70910","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-oncologia","tag-antibioterapia","tag-caso-clinico","tag-neutropenia-febril","tag-quimioterapia","tag-revision-bibliografica","tag-tratamiento","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Neutropenia febril en un paciente con carcinoma escamoso de lengua: caso cl\u00ednico y revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Neutropenia febril en un paciente con carcinoma escamoso de lengua: caso cl\u00ednico y revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica Autora principal: Mar\u00eda Zurera Berjaga Vol.\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/neutropenia-febril-en-un-paciente-con-carcinoma-escamoso-de-lengua-caso-clinico-y-revision-bibliografica\/\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"Escrito por\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"Mar\u00eda Zurera Berjaga\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:label2\" content=\"Tiempo de lectura\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data2\" content=\"17 minutos\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\/\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"ScholarlyArticle\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/neutropenia-febril-en-un-paciente-con-carcinoma-escamoso-de-lengua-caso-clinico-y-revision-bibliografica\/#article\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/neutropenia-febril-en-un-paciente-con-carcinoma-escamoso-de-lengua-caso-clinico-y-revision-bibliografica\/\"},\"author\":{\"name\":\"Mar\u00eda Zurera Berjaga\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/c0f90cca7732a03d1eeb92be57290855\"},\"headline\":\"Neutropenia febril en un paciente con carcinoma escamoso de lengua: caso cl\u00ednico y revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica\",\"datePublished\":\"2023-03-09T08:23:41+00:00\",\"dateModified\":\"2024-03-07T08:43:21+00:00\",\"mainEntityOfPage\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/neutropenia-febril-en-un-paciente-con-carcinoma-escamoso-de-lengua-caso-clinico-y-revision-bibliografica\/\"},\"wordCount\":4151,\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"keywords\":[\"antibioterapia\",\"caso cl\u00ednico\",\"Neutropenia febril\",\"quimioterapia\",\"revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica\",\"tratamiento\"],\"articleSection\":[\"Oncolog\u00eda\"],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":[\"WebPage\",\"ItemPage\"],\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/neutropenia-febril-en-un-paciente-con-carcinoma-escamoso-de-lengua-caso-clinico-y-revision-bibliografica\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/neutropenia-febril-en-un-paciente-con-carcinoma-escamoso-de-lengua-caso-clinico-y-revision-bibliografica\/\",\"name\":\"Neutropenia febril en un paciente con carcinoma escamoso de lengua: caso cl\u00ednico y revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\"},\"datePublished\":\"2023-03-09T08:23:41+00:00\",\"dateModified\":\"2024-03-07T08:43:21+00:00\",\"description\":\"Neutropenia febril en un paciente con carcinoma escamoso de lengua: caso cl\u00ednico y revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica Autora principal: Mar\u00eda Zurera Berjaga Vol.\",\"breadcrumb\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/neutropenia-febril-en-un-paciente-con-carcinoma-escamoso-de-lengua-caso-clinico-y-revision-bibliografica\/#breadcrumb\"},\"inLanguage\":\"es\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"ReadAction\",\"target\":[\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/neutropenia-febril-en-un-paciente-con-carcinoma-escamoso-de-lengua-caso-clinico-y-revision-bibliografica\/\"]}]},{\"@type\":\"BreadcrumbList\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/neutropenia-febril-en-un-paciente-con-carcinoma-escamoso-de-lengua-caso-clinico-y-revision-bibliografica\/#breadcrumb\",\"itemListElement\":[{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":1,\"name\":\"Inicio\",\"item\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":2,\"name\":\"Oncolog\u00eda\",\"item\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/publicaciones\/oncologia\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":3,\"name\":\"Neutropenia febril en un paciente con carcinoma escamoso de lengua: caso cl\u00ednico y revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica\"}]},{\"@type\":\"WebSite\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\",\"name\":\"Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com\",\"description\":\"ISSN 1886-8924 - Publicaci\u00f3n de art\u00edculos, casos cl\u00ednicos, etc. de Medicina, Enfermer\u00eda y Ciencias de la Salud\",\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"alternateName\":\"Revista de PortalesMedicos\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"SearchAction\",\"target\":{\"@type\":\"EntryPoint\",\"urlTemplate\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?s={search_term_string}\"},\"query-input\":{\"@type\":\"PropertyValueSpecification\",\"valueRequired\":true,\"valueName\":\"search_term_string\"}}],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":\"Organization\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\",\"name\":\"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com\",\"alternateName\":\"Revista de PortalesMedicos\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\",\"logo\":{\"@type\":\"ImageObject\",\"inLanguage\":\"es\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg\",\"contentUrl\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg\",\"width\":199,\"height\":65,\"caption\":\"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com\"},\"image\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/\"}},{\"@type\":\"Person\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/c0f90cca7732a03d1eeb92be57290855\",\"name\":\"Mar\u00eda Zurera Berjaga\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/author\/10560\/\"}]}<\/script>\n<!-- \/ Yoast SEO plugin. -->","yoast_head_json":{"title":"Neutropenia febril en un paciente con carcinoma escamoso de lengua: caso cl\u00ednico y revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica","description":"Neutropenia febril en un paciente con carcinoma escamoso de lengua: caso cl\u00ednico y revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica Autora principal: Mar\u00eda Zurera Berjaga Vol.","robots":{"index":"index","follow":"follow","max-snippet":"max-snippet:-1","max-image-preview":"max-image-preview:large","max-video-preview":"max-video-preview:-1"},"canonical":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/neutropenia-febril-en-un-paciente-con-carcinoma-escamoso-de-lengua-caso-clinico-y-revision-bibliografica\/","twitter_misc":{"Escrito por":"Mar\u00eda Zurera Berjaga","Tiempo de lectura":"17 minutos"},"schema":{"@context":"https:\/\/schema.org","@graph":[{"@type":"ScholarlyArticle","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/neutropenia-febril-en-un-paciente-con-carcinoma-escamoso-de-lengua-caso-clinico-y-revision-bibliografica\/#article","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/neutropenia-febril-en-un-paciente-con-carcinoma-escamoso-de-lengua-caso-clinico-y-revision-bibliografica\/"},"author":{"name":"Mar\u00eda Zurera Berjaga","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/c0f90cca7732a03d1eeb92be57290855"},"headline":"Neutropenia febril en un paciente con carcinoma escamoso de lengua: caso cl\u00ednico y revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica","datePublished":"2023-03-09T08:23:41+00:00","dateModified":"2024-03-07T08:43:21+00:00","mainEntityOfPage":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/neutropenia-febril-en-un-paciente-con-carcinoma-escamoso-de-lengua-caso-clinico-y-revision-bibliografica\/"},"wordCount":4151,"publisher":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization"},"keywords":["antibioterapia","caso cl\u00ednico","Neutropenia febril","quimioterapia","revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica","tratamiento"],"articleSection":["Oncolog\u00eda"],"inLanguage":"es"},{"@type":["WebPage","ItemPage"],"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/neutropenia-febril-en-un-paciente-con-carcinoma-escamoso-de-lengua-caso-clinico-y-revision-bibliografica\/","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/neutropenia-febril-en-un-paciente-con-carcinoma-escamoso-de-lengua-caso-clinico-y-revision-bibliografica\/","name":"Neutropenia febril en un paciente con carcinoma escamoso de lengua: caso cl\u00ednico y revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website"},"datePublished":"2023-03-09T08:23:41+00:00","dateModified":"2024-03-07T08:43:21+00:00","description":"Neutropenia febril en un paciente con carcinoma escamoso de lengua: caso cl\u00ednico y revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica Autora principal: Mar\u00eda Zurera Berjaga Vol.","breadcrumb":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/neutropenia-febril-en-un-paciente-con-carcinoma-escamoso-de-lengua-caso-clinico-y-revision-bibliografica\/#breadcrumb"},"inLanguage":"es","potentialAction":[{"@type":"ReadAction","target":["https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/neutropenia-febril-en-un-paciente-con-carcinoma-escamoso-de-lengua-caso-clinico-y-revision-bibliografica\/"]}]},{"@type":"BreadcrumbList","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/neutropenia-febril-en-un-paciente-con-carcinoma-escamoso-de-lengua-caso-clinico-y-revision-bibliografica\/#breadcrumb","itemListElement":[{"@type":"ListItem","position":1,"name":"Inicio","item":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/"},{"@type":"ListItem","position":2,"name":"Oncolog\u00eda","item":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/publicaciones\/oncologia\/"},{"@type":"ListItem","position":3,"name":"Neutropenia febril en un paciente con carcinoma escamoso de lengua: caso cl\u00ednico y revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica"}]},{"@type":"WebSite","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/","name":"Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com","description":"ISSN 1886-8924 - Publicaci\u00f3n de art\u00edculos, casos cl\u00ednicos, etc. de Medicina, Enfermer\u00eda y Ciencias de la Salud","publisher":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization"},"alternateName":"Revista de PortalesMedicos","potentialAction":[{"@type":"SearchAction","target":{"@type":"EntryPoint","urlTemplate":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?s={search_term_string}"},"query-input":{"@type":"PropertyValueSpecification","valueRequired":true,"valueName":"search_term_string"}}],"inLanguage":"es"},{"@type":"Organization","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization","name":"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com","alternateName":"Revista de PortalesMedicos","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/","logo":{"@type":"ImageObject","inLanguage":"es","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg","contentUrl":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg","width":199,"height":65,"caption":"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com"},"image":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/"}},{"@type":"Person","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/c0f90cca7732a03d1eeb92be57290855","name":"Mar\u00eda Zurera Berjaga","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/author\/10560\/"}]}},"views":1246,"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/70910","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/users\/665"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=70910"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/70910\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":75225,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/70910\/revisions\/75225"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=70910"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=70910"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=70910"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}