{"id":70930,"date":"2023-03-10T09:43:48","date_gmt":"2023-03-10T08:43:48","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=70930"},"modified":"2024-03-07T09:41:06","modified_gmt":"2024-03-07T08:41:06","slug":"terapias-cognitivo-conductuales-en-la-artritis-afrontamiento-del-dolor-cronico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/terapias-cognitivo-conductuales-en-la-artritis-afrontamiento-del-dolor-cronico\/","title":{"rendered":"Terapias cognitivo-conductuales en la artritis. Afrontamiento del dolor \u00a0cr\u00f3nico"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Terapias cognitivo-conductuales en la artritis. Afrontamiento del dolor \u00a0cr\u00f3nico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Diana Teodora Ferenczi Ratiu<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVIII; n\u00ba 5; 228<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Cognitive-behavioral therapies in arthritis. Coping with chronic pain<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 29\/01\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 08\/03\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 5 Primera quincena de Marzo de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 5; 228<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autoras:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Diana Teodora Ferenczi Ratiu. Graduada en Enfermer\u00eda. Zaragoza, Espa\u00f1a. Sara Abdel Jalil Moros. Graduada en Enfermer\u00eda. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mar\u00eda Casta\u00f1osa Mombiela. Graduada en Enfermer\u00eda. Zaragoza, Espa\u00f1a. Roxana Nica Burghiu. Graduada en Enfermer\u00eda. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Irene Insa Funes. Graduada en Enfermer\u00eda. Zaragoza, Espa\u00f1a. Beatriz Viar Olivito. Graduada en Enfermer\u00eda. Zaragoza, Espa\u00f1a. Isabel Benito L\u00e1zaro. Graduada en Enfermer\u00eda. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen: <\/strong>La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad cr\u00f3nica autoinmune, sist\u00e9mica y progresiva que afecta a las articulaciones. Entre el 30%-50% de los pacientes con AR alcanzar\u00e1n una importante discapacidad a los 10 a\u00f1os del comienzo de la enfermedad que impedir\u00e1 la realizaci\u00f3n de su trabajo habitual; no obstante, el estrecho control de la enfermedad y los nuevos tratamientos han mejorado mucho el pron\u00f3stico. La intervenci\u00f3n de car\u00e1cter psicol\u00f3gico es muy importante, ya que el dolor cr\u00f3nico a menudo se acompa\u00f1a de otras afecciones como el estr\u00e9s y la ansiedad que empeoran la experiencia del dolor. En este art\u00edculo se aplicar\u00e1n varias terapias cognitivo-conductuales en una paciente con dolor cr\u00f3nico y se analizar\u00e1 c\u00f3mo afectan a su percepci\u00f3n del dolor y si se produce una mejora en su calidad de vida.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave: <\/strong>artritis, dolor cr\u00f3nico, terapia cognitivo-conductual<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Abstract: <\/strong>Rheumatoid arthritis (RA) is a chronic, systemic and progressive autoimmune disease that affects the joints. Between 30%-50% of patients with RA will reach a significant disability 10 years after the onset of the disease that will prevent them from carrying out their usual work; however, tight control of the disease and new treatments have greatly improved the prognosis. Psychological intervention is very important, as chronic pain is often accompanied by other conditions such as stress and anxiety that worsen the pain experience. In this article, several cognitive-behavioral therapies will be applied in a patient with chronic pain and we will analyze how they affect her perception of pain and if there is an improvement in her quality of life.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords: <\/strong>arthritis, chronic pain, cognitive-behavioral therapy<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>1.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>DEFINICI\u00d3N<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad cr\u00f3nica autoinmune, sist\u00e9mica y progresiva que afecta a las articulaciones. Se trata de la poliartritis cr\u00f3nica m\u00e1s frecuente. Se caracteriza por una sinovitis de patr\u00f3n sim\u00e9trico, afecta de forma m\u00e1s predominante en las articulaciones perif\u00e9ricas, fundamentalmente las manos, aunque puede afectar grandes articulaciones y otros \u00f3rganos o sistemas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Antes se consideraba una enfermedad benigna, pero actualmente se sabe que esta enfermedad presenta un aumento en la tasa de mortalidad a causa de todas las complicaciones con las que coexiste. Sin tratamiento precoz, se produce un deterioro progresivo con distintos grados de discapacidad e impotencia funcional, lo que conduce a una p\u00e9rdida de la calidad de vida y un aumento de la morbilidad. Gracias a nuevos criterios de clasificaci\u00f3n, el avance farmacol\u00f3gico, diagn\u00f3sticos tempranos y la aplicaci\u00f3n de protocolos eficientes, se ha conseguido mejorar el pron\u00f3stico de la AR.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esta patolog\u00eda inicia a cualquier edad, pero se observan dos picos de incidencia a los 30 y 60 a\u00f1os, afectando m\u00e1s al sexo femenino.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En los pacientes con artritis reumatoide el impacto de la discapacidad (AVD) y los a\u00f1os de vida ajustados por discapacidad (AVAD) han aumentado en Espa\u00f1a, provocado por el aumento de la esperanza de vida y el envejecimiento progresivo, lo que se traduce en convivir m\u00e1s tiempo con la enfermedad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>ETIOPATOGENIA<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La etiolog\u00eda de la artritis reumatoide es desconocida. Lo padece entre 0,6-1% de la poblaci\u00f3n, afectando a todos los grupos \u00e9tnicos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En su desarrollo y evoluci\u00f3n participan varios factores de riesgo (gen\u00e9ticos, ambientales y sexo femenino). Se ha observado que en muchos casos est\u00e1 relacionado con una predisposici\u00f3n gen\u00e9tica del alelo HLA DR4 y\/o alelos relacionados. Se han postulado distintas teor\u00edas relacionando la manifestaci\u00f3n de la AR con agentes infecciosos como el virus Epstein-Barr (EBV), retrovirus, virus de la hepatitis C, parvovirus B19, entre otros.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cuando la enfermedad progresa, se forman anticuerpos como factor reumatoide (FR) y anticuerpos antip\u00e9ptidos citrulinados (ACPA), a\u00f1os antes del comienzo de los s\u00edntomas que definen a la artritis reumatoide.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>MANIFESTACIONES CL\u00cdNICAS<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La evoluci\u00f3n es variable, de forma inicial se presenta anorexia, astenia, debilidad generalizada y s\u00edntomas musculoesquel\u00e9ticos. Existen distintos patrones cl\u00ednicos de inicio, evoluci\u00f3n y afectaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hasta que no avanza la enfermedad, es complicado establecer un diagn\u00f3stico porque la cl\u00ednica es muy inespec\u00edfica, despu\u00e9s aparecen otros s\u00edntomas como la afecci\u00f3n poliarticular, sobre todo en manos, mu\u00f1ecas, rodillas y pies, normalmente de forma sim\u00e9trica. El principal s\u00edntoma es el dolor de la articulaci\u00f3n afectada y es frecuente la rigidez (como s\u00edntoma com\u00fan encontramos la rigidez matutina). Conforme evoluciona la AR, se reduce la capacidad de movimiento articular, despu\u00e9s aparece deformidad y en etapas m\u00e1s avanzadas origina incapacidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hay una serie de deformidades caracter\u00edsticas de la enfermedad entre otras:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Deformidad en Z: flexi\u00f3n de la articulaci\u00f3n metacarpofal\u00e1ngica e hiperextensi\u00f3n de la articulaci\u00f3n interfal\u00e1ngica.<\/li>\n<li>Deformidad en cuello de cisne: flexi\u00f3n de la articulaci\u00f3n de la base del dedo, extensi\u00f3n de la articulaci\u00f3n media del dedo y flexi\u00f3n de la articulaci\u00f3n m\u00e1s externa del dedo.<\/li>\n<li>Deformidad en bot\u00f3n: flexi\u00f3n de las articulaciones interfal\u00e1ngicas proximales por extensi\u00f3n de las interfal\u00e1ngicas distales.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La AR puede comprometer cualquier sistema, apareciendo n\u00f3dulos reumatoides, pericarditis, pleuritis, neuropat\u00edas por atrapamiento, mononeuritis m\u00faltiple, polineuropat\u00edas, anemia, trombocitosis, leucocitosis, queratoconjuntivitis seca, escleritis, osteopenia y osteoporosis, entre otras de las muchas complicaciones que se pueden manifestar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>DIAGN\u00d3STICO<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los hallazgos cl\u00ednicos, de laboratorio y radiol\u00f3gicos podr\u00e1n establecer el diagn\u00f3stico de AR, pues\u00a0ninguno de ellos por s\u00ed s\u00f3lo es diagn\u00f3stico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La radiolog\u00eda simple, la resonancia magn\u00e9tica (RM) y la ecograf\u00eda son t\u00e9cnicas habituales en el estudio de la artritis reumatoide.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>TRATAMIENTO<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento inicial de la AR consiste en f\u00e1rmacos analg\u00e9sicos y antiinflamatorios, como los antiinflamatorios no esteroideos (AINEs), dirigidos a aliviar el dolor y la inflamaci\u00f3n a corto plazo. Tambi\u00e9n son utilizados los FAMEs: son F\u00e1rmacos Modificadores de la Enfermedad. El tratamiento con estos f\u00e1rmacos mejora los s\u00edntomas y tambi\u00e9n puede frenar la progresi\u00f3n cl\u00ednica de la AR, el m\u00e1s utilizado dentro de esta categor\u00eda es el Metotrexato (MTX).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>2.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 DESARROLLO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Sesi\u00f3n 1, semana 1.<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paciente mujer de 46 a\u00f1os, diagnosticada con artritis reumatoide, acude a consulta manifestando dolor cr\u00f3nico e incapacitante debido a su patolog\u00eda, que le impide realizar las ACVD. Adem\u00e1s, manifiesta que debido a la magnitud del dolor, sufre mucha ansiedad y no tiene ganas de nada. La paciente actualmente est\u00e1 de baja laboral (trabaja de cajera) y teme perder su trabajo. Toma AINEs (Ibuprofeno sobre todo), corticosteroides (Dacortin) y f\u00e1rmacos antirreum\u00e1ticos modificadores de la enfermedad (metotrexato).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tiene antecedentes familiares de Diabetes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se le realiza la valoraci\u00f3n, incluyendo la escala EVA y el \u00cdndice de Barthel (ver Anexo n\u00ba1: Escala EVA y Anexo n\u00ba2: \u00cdndice de Barthel).<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>En la EVA, la paciente refiere un 7.<\/li>\n<li>En el \u00cdndice de Barthel, su resultado es 75.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La paciente refiere que su dolor seg\u00fan el momento puede ser \u201cmoderado\u201d o \u201csevero\u201d, no se calma en ning\u00fan momento del todo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico de enfermer\u00eda es:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NANDA [00133] <\/strong>Dolor cr\u00f3nico: El dolor cr\u00f3nico hace referencia a una experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesi\u00f3n tisular real o potencial, o descrita en tales t\u00e9rminos (International Association for the Study of Pain); inicio s\u00fabito o lento de cualquier intensidad de leve a grave, constante o recurrente, sin un final anticipado o previsible con una duraci\u00f3n superior a 3 meses.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NOC [1605] <\/strong>Control del dolor.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NIC [1460] <\/strong>Relajaci\u00f3n muscular progresiva.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Actividades:<\/u> Explicar el prop\u00f3sito y el procedimiento de la t\u00e9cnica al paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Elegir un ambiente tranquilo y c\u00f3modo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NIC [2380] <\/strong>Manejo de la medicaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Actividades:<\/u> Determinar cu\u00e1les son los f\u00e1rmacos necesarios y administrarlos de acuerdo con la autorizaci\u00f3n para prescribirlos y\/o el protocolo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Observar los efectos terap\u00e9uticos de la medicaci\u00f3n en el paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NOC [2102] <\/strong>Nivel del dolor.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NIC [5820] <\/strong>Disminuci\u00f3n de la ansiedad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Actividades:<\/u> Utilizar un enfoque sereno que d\u00e9 seguridad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ayudar al paciente a identificar las situaciones que precipitan la ansiedad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NIC [1380] <\/strong>Aplicaci\u00f3n de calor o fr\u00edo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Actividades:<\/u> Explicar la utilizaci\u00f3n del calor o del fr\u00edo, la raz\u00f3n del tratamiento y la manera en que afectar\u00e1 a los s\u00edntomas del paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Detectar si hay contraindicaciones al calor o al fr\u00edo, tales como disminuci\u00f3n o ausencia de sensibilidad, disminuci\u00f3n de la circulaci\u00f3n y disminuci\u00f3n de la capacidad de comunicaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se le deciden realizar estas tres t\u00e9cnicas cognitivo-conductuales:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Autoobservaci\u00f3n &#8211; autorregistro<\/li>\n<li>Ciclo actividad \u2013 descanso<\/li>\n<li>Relajaci\u00f3n muscular progresiva de Edmund Jacobson<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">que sufre en realidad, y se magnifica a causa de la ansiedad que sufre y de su estado psicol\u00f3gico. Disminuyendo su ansiedad, disminuir\u00e1 su percepci\u00f3n del dolor.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se crea un cronograma junto con la paciente para organizar de forma \u00f3ptima las sesiones. (Ver Anexo n\u00ba3: Cronograma)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En esta sesi\u00f3n se le explican a la paciente las 3 t\u00e9cnicas que debe llevar a cabo, empezando por la t\u00e9cnica de la autoobservaci\u00f3n-autorregistro.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se le comenta que debe llevar a cabo un registro de todas las actividades que realice a lo largo del d\u00eda, escribiendo al lado de cada actividad el grado de dolor que le ha causado (nada, poco, moderado, mucho, insoportable) y el grado de ansiedad que le produce realizar esa actividad (nada, poco, moderado, mucho, insoportable). As\u00ed podr\u00e1, por un lado, tener mayor control de cu\u00e1les son las acciones que m\u00e1s la perjudican, y por otro lado, comprobar si tiene relaci\u00f3n el dolor que refiere con la angustia ps\u00edquica que siente, y podremos centrarnos en esas actividades.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adem\u00e1s, el autorregistro la ayudar\u00e1 a poder evaluarse a s\u00ed misma, cuando realice modificaciones en su conducta, para comprobar si el resultado es el mismo o ha mejorado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto al ciclo actividad-descanso, se le pide a la paciente que identifique un par de actividades que le causan mayor dolor que otras. La paciente comenta que son limpiar y realizar el mantenimiento de su jard\u00edn. Se le explica que deber\u00e1 realizar esas actividades por un tiempo m\u00e1ximo de 10 minutos, y una vez alcanzado el l\u00edmite de tiempo, descansar\u00e1 durante 5 minutos. Al repetir el ciclo, el objetivo es disminuir la probabilidad de dolor, y al mismo tiempo, realizar m\u00e1s actividades.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por \u00faltimo, la t\u00e9cnica de la relajaci\u00f3n muscular progresiva de Edmund Jacobson. Se le dice que debe tensionar y relajar diferentes grupos de m\u00fasculos de su cuerpo, con el objetivo de que sepa reconocer primero la diferencia entre el estado de tensi\u00f3n y relajaci\u00f3n. Debe mantener en tensi\u00f3n los m\u00fasculos varios segundos y relajar lentamente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Despu\u00e9s, debe revisar los distintos conjuntos de m\u00fasculos para comprobar que se han relajado al m\u00e1ximo. Y finalmente, debe concentrarse en una imagen positiva y que le resulte agradable, o tratar de dejar la mente en blanco, para acabar relajando la mente, junto al cuerpo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Debe realizar la t\u00e9cnica diariamente, incluso varias veces al d\u00eda si lo necesita.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se le proporciona una gu\u00eda para que le sea m\u00e1s f\u00e1cil estructurar los pasos que debe seguir. (Ver Anexo n\u00ba4: <em>T\u00e9cnica de relajaci\u00f3n muscular progresiva de Edmund Jacobson<\/em>). La primera vez que lo ponga en pr\u00e1ctica ser\u00e1 en la sesi\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Sesi\u00f3n 2, semana 1<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La paciente acude a la sesi\u00f3n con el registro de las actividades que ha realizado las \u00faltimas 24 horas, tal y como se le indic\u00f3. (Anexo 5) Las actividades con las que m\u00e1s dolor refiere son las que m\u00e1s ansiedad le provocan. Manifiesta que siente ansiedad incluso antes de realizarlas por miedo al dolor.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se le pide que para la siguiente sesi\u00f3n en la que traten \u00e9sa t\u00e9cnica, siga el registro de esas mismas actividades.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Sesi\u00f3n 3, semana 1.<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La paciente nos comenta que ha realizado el ciclo actividad-descanso con las dos actividades que fijamos. Ha realizado 10 min de actividad con descansos de 5 min.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dice que de momento nota que en el descanso le baja el dolor y eso le permite poder continuar, pero se muestra algo esc\u00e9ptica ya que comenta que al acabar de limpiar el jard\u00edn por ejemplo, no tiene ganas de seguir realizando otras cosas y no cree que este m\u00e9todo le vaya a ayudar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Sesi\u00f3n 4, semana 1.<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La paciente acude para realizar la relajaci\u00f3n muscular progresiva en consulta, para comprobar que lo realiza de una forma organizada y efectiva, y pueda ponerlo en pr\u00e1ctica en su domicilio. Tambi\u00e9n se ha querido esperar para ponerlo en pr\u00e1ctica a la sesi\u00f3n, para que las otras dos t\u00e9cnicas no se viesen influenciadas, y podamos comparar la evoluci\u00f3n una vez se ha instaurado este m\u00e9todo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La paciente sigue la gu\u00eda (Ver Anexo n\u00ba4: <em>T\u00e9cnica de relajaci\u00f3n muscular progresiva de Edmund Jacobson<\/em>) lentamente con nuestra ayuda. Se le pone de fondo m\u00fasica relajante para ayudar a aliviar el ambiente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras 15 min aproximadamente, ha acabado todas las fases.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Le pedimos que nos cuente si est\u00e1 m\u00e1s relajada que cuando lleg\u00f3 a la consulta, y nos comenta que s\u00ed, que se nota menos tensi\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Le aconsejamos que realice la t\u00e9cnica por la ma\u00f1ana y por la noche, y si lo necesita, repetirla varias veces a lo largo del d\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Sesi\u00f3n 1, semana 2.<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como han pasado 5 d\u00edas desde la \u00faltima sesi\u00f3n del autorregistro, la paciente acude con un registro\/d\u00eda. Nos interesa ver el del primer d\u00eda (Anexo 6) y el del \u00faltimo (Anexo 7).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Destacamos que hay varias actividades en las que ha disminuido tanto el dolor como la ansiedad y la paciente nos comenta que ahora puede realizar m\u00e1s actividades y disfrutar de las que antes no pod\u00eda por el dolor.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La paciente parece tener mejor actitud y m\u00e1s motivaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Sesi\u00f3n 2, semana 2.<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La paciente nos cuenta muy alegre que estos d\u00edas ha podido realizar las actividades durante 10 minutos m\u00e1s (20 minutos), manteniendo el descanso en 5 min.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Nos comenta que, aun haciendo descansos, tarda menos tiempo en acabar la actividad, porque no tiene que detenerse por el grado de dolor que sufre, sino que se mantiene soportable y puede realizarla de manera m\u00e1s eficiente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Sesi\u00f3n 3, semana 2.<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La paciente lleva una semana realizando la t\u00e9cnica, y nos cuenta que al principio la realizaba 3 o 4 veces al d\u00eda porque necesitaba relajarse, y ahora s\u00f3lo la lleva a cabo 2 veces, al levantarse y antes de acostarse.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dice que empieza el d\u00eda de otra manera al dedicarse esos minutos, y nota mucha menos ansiedad. <u>Sesi\u00f3n 1, semana 3.<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En esta \u00fanica sesi\u00f3n se va a realizar de nuevo la valoraci\u00f3n de la paciente y la evaluaci\u00f3n de las t\u00e9cnicas. La paciente trae el \u00faltimo autorregistro que ha realizado (Anexo 8). Destacamos que la mayor\u00eda de las actividades ya no le causan dolor, o la paciente lo tolera mucho m\u00e1s.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto al ciclo actividad-descanso, nos comenta que ha aumentado el tiempo de realizaci\u00f3n de las actividades a 30 minutos, con un descanso de 5 minutos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tambi\u00e9n dice que si en alg\u00fan momento siente m\u00e1s dolor, no se desmotiva como hac\u00eda antes, sino que descansa y realiza otra actividad que le resulte m\u00e1s agradable.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto al ciclo de actividad-descanso nos comenta que ha aumentado el tiempo de realizaci\u00f3n de las actividades a 30 minutos, con un descanso de 5 minutos. Tambi\u00e9n dice que si en alg\u00fan momento siente m\u00e1s dolor, no se desmotiva como hac\u00eda antes, sino que descansa y realiza otra actividad que le resulte m\u00e1s agradable.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La relajaci\u00f3n la sigue realizando dos veces al d\u00eda, y nos dice que seguramente seguir\u00e1 llev\u00e1ndola a cabo todos los d\u00edas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Le volvemos a realizar las 2 escalas que se le hizo en su primera valoraci\u00f3n. En la EVA, la paciente refiere un 2-3 de dolor. (Ha pasado del 7 al 2-3)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el \u00cdndice de Barthel, su resultado es 100. (Ha pasado del 75 al 100)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tambi\u00e9n nos da la noticia de que le han dado el alta m\u00e9dica, y va a volver a trabajar. Nos cuenta que ve esta noticia con mucho optimismo y cree que su vida ha cambiado, se siente independiente y capaz de sobrellevar su d\u00eda a d\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>3.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La intervenci\u00f3n de car\u00e1cter psicol\u00f3gico es muy significativa en este caso, ya que el dolor cr\u00f3nico a menudo se acompa\u00f1a de otras afecciones como el estr\u00e9s y la ansiedad que empeoran la experiencia del dolor.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En este caso, la percepci\u00f3n del dolor de la paciente se exageraba por la ansiedad que le produc\u00eda pensar en el dolor que podr\u00eda sentir, por lo que hab\u00eda disminuido su actividad. Al disminuir esa ansiedad que ten\u00eda, la paciente cambia sus patrones de pensamiento negativos, tiene una actitud m\u00e1s positiva y es capaz de afrontar mejor las dificultades que se le presenten.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Utilizar m\u00e9todos para que el paciente pueda, por una parte, controlar las respuestas emocionales que le suponen la patolog\u00eda, y por otra parte, aprender t\u00e9cnicas para el control del dolor, suponen una gran mejora en su calidad de vida. Para la paciente el dolor no se ha detenido, pero ha cambiado la forma en la que ella respond\u00eda al dolor y ha adquirido habilidades de autogesti\u00f3n que podr\u00e1 utilizar cuando necesite, d\u00e1ndole el control sobre su enfermedad.<\/p>\n<h2><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/imagenes\/publicaciones\/2023\/Terapias-cognitivo-conductuales-artrtis.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\"><strong>Ver anexo<\/strong><\/a><\/h2>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>4.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Morales LA. Artritis reumatoide. Rev Med Cos Cen. [Internet] 2013 ; 70(607):523-Disponible en: Artritis reumatoide (medigraphic.com)<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Revenga Mart\u00ednez M., Mor\u00e1n-\u00c1lvarez P., Arroyo-Palomo J., Valero Exp\u00f3sito M., V\u00e1zquez D\u00edaz M. Artritis reumatoide, Rev. Medicine [Internet] 2021; 13(30): 1669-1680, ISSN 0304-5412. Disponible en: https:\/\/www.sciencedirect.com\/science\/article\/pii\/S0304541221000846<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Marzo Moles, M. Ciencias sociales aplicadas y enfermer\u00eda de la salud mental. Tema 1: Modificaci\u00f3n de conductas de salud. [Apuntes]. 3\u00ba Curso Grado en Enfermer\u00eda 2020- 2021. Universidad de Zaragoza, Facultad de Ciencias de la Salud. 2020.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Herramienta online para la consulta y dise\u00f1o de Planes de Cuidados de Enfermer\u00eda. [Internet]. NNNConsult. Elsevier; 2015 . Disponible en: http:\/\/www.nnnconsult.com\/<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Cid-Ruzafa J., Dami\u00e1n-Moreno J. Valoraci\u00f3n de la discapacidad f\u00edsica: el indice de Barthel. Rev. Esp. Salud Publica [Internet]. 1997 Mar \u00a0; 71( 2 ): 127-137. Disponible en: http:\/\/scielo.isciii.es\/scielo.php?script=sci_arttext&amp;pid=S1135- 57271997000200004&amp;lng=es.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Vicente-Herrero M.T., Delgado-Bueno S., Bandr\u00e9s-Moy\u00e1 F., Ram\u00edrez-I\u00f1iguez-de-la- Torre M.V., Capdevilla-Garc\u00eda L. Pain assessment. Comparative review of scales and questionnaires. Rev. Soc. Esp. Dolor [Internet]. 2018 Ago ; 25(4): 228-236. Disponible en: http:\/\/scielo.isciii.es\/scielo.php?script=sci_arttext&amp;pid=S1134- 80462018000400228&amp;lng=es. http:\/\/dx.doi.org\/10.20986\/resed.2018.3632\/2017.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">\u00c1lvarez, J., Carri\u00f3n, J. J., Casanova, P. F., Rubio, R., Miras, F., Salvador, M., et al. Programa Autoaplicado Para el Control de la Ansiedad ante los Ex\u00e1menes. Almer\u00eda: Universidad de Almer\u00eda. [Internet]\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 2008.\u00a0 \u00a0 Disponible\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 en: https:\/\/w3.ual.es\/Universidad\/GabPrensa\/controlexamenes\/pdfs\/capitulo08.pdf<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Terapias cognitivo-conductuales en la artritis. 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