{"id":70941,"date":"2023-03-10T11:01:12","date_gmt":"2023-03-10T10:01:12","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=70941"},"modified":"2024-03-07T09:40:19","modified_gmt":"2024-03-07T08:40:19","slug":"complicaciones-en-pacientes-covid-19","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/complicaciones-en-pacientes-covid-19\/","title":{"rendered":"Complicaciones en pacientes Covid-19"},"content":{"rendered":"

Complicaciones en pacientes Covid-19<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Kenner Steven Elizalde Reyes<\/p>\n

Vol. XVIII; n\u00ba 5; 225<\/p>\n

Complications in Covid-19 patients<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 01\/02\/2023<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 08\/03\/2023<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 5 Primera quincena de Marzo de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 5; 225<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Kenner Steven Elizalde Reyes. Estudiante de la carrera de Medicina. Facultad de Ciencias qu\u00edmicas y de la salud. Universidad T\u00e9cnica de Machala, Machala, Ecuador.<\/p>\n

\u00c1lvaro\u00a0Joel Campos Armijos. Estudiante de la carrera de Medicina. Facultad de Ciencias qu\u00edmicas y de la salud. Universidad T\u00e9cnica de Machala, Machala, Ecuador.<\/p>\n

Roberto Aguirre Fern\u00e1ndez, PhD. Doctor en Medicina. Especialista de primer grado en cirug\u00eda general. Doctor en ciencias m\u00e9dicas. Profesor Titular de la Universidad T\u00e9cnica de Machala. Ecuador.<\/p>\n

RESUMEN:<\/strong><\/p>\n

Durante la pandemia de Covid-19 muchos de los pacientes infectados por el SARS-CoV-2 presentaron sintomatolog\u00eda respiratoria y fiebre, adicionalmente se observ\u00f3 que varios de estos pacientes presentaron una gama de complicaciones extrapulmonares que afectaron a la mayor\u00eda de \u00f3rganos y sistemas. La aparici\u00f3n multisist\u00e9mica de las complicaciones por Covid-19 pueden atribuirse a la presencia de los receptores de la ECA2 los cuales se encuentran presentes de manera generalizada en el organismo y a la prote\u00edna S del SARS-CoV-2 la cual presenta un dominio de uni\u00f3n al receptor espec\u00edfico para la ECA2 de tal manera que facilita la entrada del virus a las c\u00e9lulas de los diferentes aparatos y sistemas complicando el cuadro cl\u00ednico. En esta infecci\u00f3n pueden aparecer complicaciones gastrointestinales, renales, neurol\u00f3gicas, cardiovasculares, hematol\u00f3gicas y endocrino-metab\u00f3licas.<\/p>\n

Palabras clave:<\/strong> covid-19, complicaciones, mortalidad.<\/p>\n

ABSTRACT:<\/strong><\/p>\n

During the Covid-19 pandemic, many of the patients infected with SARS-CoV-2 had respiratory symptoms and fever, and several of these patients had a range of extrapulmonary complications affecting most organs and systems. The multisystemic appearance of Covid-19 complications can be attributed to the presence of ACE2 receptors which are widely present in the organism, and to the SARS-CoV-2 S protein which has a specific receptor binding domain for ACE2 in such a way that it facilitates the entry of the virus into the cells of the different apparatus and systems, complicating the clinical presentation. In this infection, gastrointestinal, renal, neurological, cardiovascular, hematological and endocrine-metabolic complications may occur.<\/p>\n

Keywords:<\/strong> covid-19, complications, mortality.<\/p>\n

Declaraci\u00f3n de buena pr\u00e1ctica:<\/strong><\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses. <\/strong>La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n

El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n

El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n

Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N.<\/strong><\/p>\n

En las \u00faltimas d\u00e9cadas se han presentado alertas por la emergencia y reemergencia de microorganismos los cuales amenazan la estabilidad de las sociedades afect\u00e1ndolas a nivel sanitario, econ\u00f3mico y social.\u00a0(1)\u00a0\u00a0 En el mes de diciembre del a\u00f1o 2019 se encontr\u00f3 una nueva especie de coronavirus en la localidad de Wuhan (China), este pat\u00f3geno ocasion\u00f3 un incremento considerable de casos de neumon\u00eda at\u00edpica, esta nueva cepa de coronavirus debido a su facilidad de trasmisi\u00f3n se propag\u00f3 con gran velocidad a diferentes naciones siendo declarada como pandemia por la OMS el 11 de marzo de 2020.\u00a0(2)<\/p>\n

A nivel mundial con fecha 25 de julio del 2022 los casos de Covid-19 ascendieron\u00a0 a un total de 566.977.818 casos confirmados siendo Estados Unidos el pa\u00eds que lider\u00f3 las estad\u00edsticas con un total de 88.920.929 casos y una mortalidad de 1.015.897 fallecidos.\u00a0(3) A nivel nacional, Ecuador inform\u00f3 con fecha 25 de julio del 2022 un total de 955.583 casos confirmados de los cuales 489.647 casos corresponden al sexo femenino (51.24%) y 465.936 al sexo masculino (48.76%), con una mortalidad de 35.793 fallecidos por Covid 19.\u00a0(4).<\/p>\n

El SARS-CoV-2 es un virus de ARN con un tama\u00f1o de 100 a 160 nm el cual se encuentra envuelto por una bicapa lip\u00eddica, esta envoltura presenta proyecciones en forma de esp\u00edculas de glicoprote\u00edna S que le otorga la caracter\u00edstica de corona y es la determinante del tropismo viral a la enzima convertidora de angiotensina (ECA), que se encuentra presente en c\u00e9lulas mucosas, arterias, pulmones y otros \u00f3rganos. (5)<\/p>\n

La infecci\u00f3n se propaga a trav\u00e9s de gotitas respiratorias infecta la mucosa respiratoria y continua hasta el pulm\u00f3n, posteriormente el virus se transporta por la sangre afectando un gran n\u00famero de aparatos y sistemas lo que explica que las complicaciones por Covid-19 deriven en da\u00f1o cardiaco, alteraciones neurol\u00f3gicas, endocrinas, gastrointestinales, renales y en otros \u00f3rganos y sistemas.\u00a0(6)<\/p>\n

Estas complicaciones presentes en la infecci\u00f3n por SARS-CoV-2 derivan de una respuesta inflamatoria desregulada por parte del sistema inmunol\u00f3gico, siendo la causante de las manifestaciones graves y las complicaciones la liberaci\u00f3n descontrolada de citoquinas proinflamatorias, esto se denomina tormenta de citoquinas. (8)<\/p>\n

Debido a la morbimortalidad existente y a la variabilidad gen\u00e9tica del virus resulta importante describir las principales complicaciones presentes en los pacientes infectados por SARS-CoV.2 para ser tenidos en cuenta en las discusiones cl\u00ednicas por estudiantes, residentes y profesores.<\/p>\n

El estudio presente es factible debido a que es un estudio descriptivo, basado en la revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica de diversos art\u00edculos cient\u00edficos de libre acceso que se encuentran indexados en bases de datos digitales de renombre como: PubMed, Redalyc, Scielo y Lilacs, durante el periodo del 2019 al 2022. La motivaci\u00f3n presente en los autores y el tiempo disponible que ellos poseen hacen viable la consecuci\u00f3n de esta investigaci\u00f3n. Al ser un trabajo descriptivo el estudio es viable al no necesitar cantidades desorbitantes de recursos financieros raz\u00f3n por la cual el estudio es autofinanciado por los autores.<\/p>\n

Los autores de la presente investigaci\u00f3n establecieron como objetivo identificar las complicaciones m\u00e1s frecuentes por la infecci\u00f3n del SARS-COV-2 a trav\u00e9s de la revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica de los reportes obtenidos durante la pandemia en las principales bases de datos para ofrecer un insumo al personal de salud que se enfrentan a pacientes con esta enfermedad.<\/p>\n

METODOLOG\u00cdA.<\/strong><\/p>\n

La presente investigaci\u00f3n se efectu\u00f3 a trav\u00e9s de una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica de diferentes art\u00edculos indexados en las bases de datos: PubMed, Scielo y LILACS, delimitando la b\u00fasqueda en base al m\u00e9todo PICO (P=poblaci\u00f3n, I=intervenci\u00f3n, C= comparaci\u00f3n y O= resultados), con lo cual logramos definir las palabras claves y adem\u00e1s expresar de manera clara los criterios de inclusi\u00f3n y exclusi\u00f3n.<\/p>\n

La b\u00fasqueda de informaci\u00f3n se realiz\u00f3 en los idiomas ingl\u00e9s y espa\u00f1ol utilizando los operadores booleados \u201cAND\u201d para las palabras claves Covid-19, Complicaciones, Mortalidad y \u201cOR\u201d para su hom\u00f3logo en ingl\u00e9s: Covid-19, Complications, Mortality.<\/p>\n

Debido a la falta de estudios que abarquen en su totalidad las complicaciones causas por la infecci\u00f3n de Covid-19 se decidi\u00f3 realizar una b\u00fasqueda individual de las complicaciones por aparatos y sistemas para posteriormente integrarlas en una tabla com\u00fan.<\/p>\n

Para selecci\u00f3n de los documentos en base a los resultados de la b\u00fasqueda empleamos los criterios presentes en el protocolo PRISMA, esto ayud\u00f3 a condensar la informaci\u00f3n necesaria para la investigaci\u00f3n creando un filtro para aquellos documentos que guardan poca relaci\u00f3n con el tema de esta revisi\u00f3n.<\/p>\n

RESULTADOS<\/strong><\/p>\n

El proceso de b\u00fasqueda en las bases cient\u00edficas PubMed, Scielo y LILACS mediante las palabras clave establecidas arroj\u00f3 un total de 1529 resultados iniciales. El proceso de tamizaje de los resultados iniciales de la b\u00fasqueda atendiendo a determinados requisitos de selecci\u00f3n redujo el n\u00famero de fuentes a 13 v\u00e1lidas para el presente estudio.<\/p>\n

De los 13 estudios obtenidos 3 se enfocaron en el aparato gastrointestinal y renal por separado, 2 de ellos se enfocaron en manifestaciones neurol\u00f3gicas y respiratorias de manera individualizada, y el resto solo represento un estudio para las complicaciones en el aparato cardiaco vascular, hematol\u00f3gico y en el sistema endocrino metab\u00f3lico.<\/p>\n

En el aparato gastrointestinal las principales complicaciones encontradas en los 3 estudios analizados es la diarrea, las n\u00e1useas y v\u00f3mitos.<\/p>\n

Mao et al. realizaron una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica y metaan\u00e1lisis de 29 estudios, inform\u00e1ndose un total de 6,064 pacientes que cumplen con los criterios de inclusi\u00f3n del estudio analizado, report\u00e1ndose complicaciones como la diarrea (n=5430), n\u00e1useas y v\u00f3mitos (n=4,749), perdida del apetito (n=1928) y dolor abdominal (n=1981).<\/p>\n

Velev et al. detectaron 1,509 pacientes que reportaron complicaciones gastrointestinales en un estudio de revisi\u00f3n sistem\u00e1tica, identific\u00e1ndose la diarrea (n=227) como la principal complicaci\u00f3n seguida de n\u00e1useas y v\u00f3mitos (n=131).<\/p>\n

Sultan et al. analizaron un total de 47 estudios con un reporte de 10,890 pacientes que presentaron complicaciones a nivel gastrointestinal tales como diarrea (n=1020), n\u00e1useas y v\u00f3mitos (n=572) y dolor abdominal (n=181)<\/p>\n

A nivel renal seg\u00fan el an\u00e1lisis realizado en los 3 estudios la principal complicaci\u00f3n es la insuficiencia renal aguda.<\/p>\n

Nasiri et al. realizaron una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica de 51 estudios obteniendo una muestra de 25.600 pacientes, en donde se evidenci\u00f3 que la principal complicaci\u00f3n renal asociada a la infecci\u00f3n por Covid-19 fue la lesi\u00f3n renal aguda (n=2.816) (8).<\/p>\n

Ouyang et al. en su revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica de 52 estudios con una muestra de 14.094 pacientes encontraron que las principales complicaciones a nivel renal causadas por la infecci\u00f3n de covid-19 fueron insuficiencia renal aguda (n=517), proteinuria (n=417) y hematuria (n=269) (9).<\/p>\n

Kunutsor et al. evaluaron 22 estudios y una poblaci\u00f3n de 17.391 pacientes evidenciando que las principales complicaciones renales a causa de la infecci\u00f3n por Covid-19 fueron insuficiencia renal aguda (n=1.291), terapia de reemplazo renal (n=429), alteraciones electrol\u00edticas (n=92), acidosis (n=25) y alcalosis (n=19) (10).<\/p>\n

En relaci\u00f3n al sistema nervioso, Collantes et al. realizaron un estudio con una poblaci\u00f3n estimada de 17.629 pacientes y 49 estudios revisados, indicando que las principales complicaciones encontradas son las mialgias (n=952) y cefalea (n=586), mareos (n=132), v\u00f3mitos (n=116), n\u00e1useas y v\u00f3mitos (n=100), nauseas (n=77), confusi\u00f3n (n=26), dolor de cabeza y mareos (n=22) (11).<\/p>\n

Favas et al. En su revisi\u00f3n de 286 estudios y con una poblaci\u00f3n total en su estudio de 86.112 pacientes indicaron que las principales complicaciones halladas fueron cefalea (n=2.751) seguidas de la alteraci\u00f3n del olfato (n=2.488) y la mialgia (n=2.288), alteraciones del gusto (n=1.979), alteraciones de la conciencia (n=408), enfermedad cerebrovascular aguda (n=148), mareos (n=137), accidente cerebrovascular isqu\u00e9mico (n=108), accidente cerebrovascular hemorr\u00e1gico (n=60), Sincope (n=56), convulsiones (n=23), trombosis venosa cerebral (n=3) y ataxia (n=3) (12).<\/p>\n

En relaci\u00f3n al sistema cardiovascular Zhao et al. Realizaron un estudio con una poblaci\u00f3n de 3.044 pacientes en donde se observ\u00f3 que las principales complicaciones presentes fueron lesi\u00f3n mioc\u00e1rdica (n=308), arritmias (n=221), insuficiencia cardiaca (n=209) y s\u00edndrome coronario agudo (n=20) (13).<\/p>\n

En el sistema hematol\u00f3gico la complicaci\u00f3n por Covid -19 m\u00e1s reportada en el estudio analizado fue la trombosis venosa profunda.<\/p>\n

Jenner et al. realizaron un estudio de revisi\u00f3n sistem\u00e1tica de 28 estudios que incluyeron un total de 2928 pacientes que presentaron complicaciones tromb\u00f3ticas a causa de la enfermedad de Covid-19, inform\u00e1ndose como la principal complicaci\u00f3n hematol\u00f3gica la trombosis venosa profunda (n=431), embolia pulmonar (n=325), Infarto de miocardio (n=137), Accidente cerebro vascular (n=52) e infarto de extremidades o mesent\u00e9rica (n=39) (14).<\/p>\n

En el aparato respiratorio se analizaron dos art\u00edculos de revisi\u00f3n sistem\u00e1tica sobre las complicaciones causas por el Covid-19 a nivel pulmonar destac\u00e1ndose el neumot\u00f3rax y el neumomediastino.<\/p>\n

Shahsavarinia et al. en su revisi\u00f3n sistem\u00e1tica evaluaron 99 art\u00edculos con una muestra de 139 pacientes que cumplen con los criterios de inclusi\u00f3n del estudio analizado, report\u00e1ndose complicaciones como el neumot\u00f3rax (n=89), neumomediastino (n=70), Enfisema subcut\u00e1nea (n=30), neumot\u00f3rax a tensi\u00f3n (29) y hemot\u00f3rax (n=8) (15).<\/p>\n

Shrestha et al. realizaron una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica donde evaluaron 118 informes de casos y series y 15 estudios observacionales en el an\u00e1lisis cualitativo, y 15 estudios en el an\u00e1lisis cuantitativo con una muestra de 197 pacientes que cumplen con los criterios de inclusi\u00f3n del estudio analizado, report\u00e1ndose complicaciones como el neumot\u00f3rax (n=136), neumomediastino (n=98), Enfisema subcut\u00e1nea (n=73) y Neumoperitoneo (n=12) (15).<\/p>\n

A nivel endocrino metab\u00f3lico, seg\u00fan el estudio analizado la complicaci\u00f3n m\u00e1s frecuente es la tiroiditis subaguda.<\/p>\n

Esmaeilzadeh et al. analizaron las principales complicaciones a nivel endocrinometab\u00f3licas en una muestra de 210 pacientes que cumplen con los criterios de inclusi\u00f3n del estudio analizado, report\u00e1ndose complicaciones como la Tiroiditis subaguda (n=9), S\u00edndrome de enfermedad no tiroidea (n=1), Tiroiditis de Hashimoto (n=1), Tiroiditis silenciosa (n=1) y La enfermedad de Graves (n=3). (16).<\/p>\n

DISCUSI\u00d3N.<\/strong><\/p>\n

Papel del receptor ECA2 con el SAR-CoV-2.<\/strong><\/p>\n

Los coronavirus entran a las c\u00e9lulas del hu\u00e9sped mediante la prote\u00edna estructural S, en el caso del SARS-CoV-2 la prote\u00edna S tiene un dominio de uni\u00f3n al receptor (RBD). Este dominio se encarga de reconocer y de unirse espec\u00edficamente al receptor presente en las c\u00e9lulas diana. En el caso del SARS-CoV-2 se identific\u00f3 a la ECA2 como el receptor que permite la entrada viral a las c\u00e9lulas del hospedador. La prote\u00edna S del SARS-CoV-2 se encuentra formada por dos subunidades, la subunidad S1 en donde se encuentra el dominio RBD es la encargada del reconocimiento y la uni\u00f3n al receptor espec\u00edfico de la c\u00e9lula del hu\u00e9sped, mientras que la subunidad S2 permite la fusi\u00f3n entre la membrana viral con la membrana celular (17).<\/p>\n

Renal.<\/strong><\/p>\n

La ECA2 se encuentra expresada en una variedad de \u00f3rganos y sistemas dentro de los cuales est\u00e1 presente el ri\u00f1\u00f3n, esto indica que a nivel renal el Covid-19 origina lesi\u00f3n tubular renal. Esta puede expresarse como una insuficiencia renal aguda donde act\u00faan diversos mecanismos de manera simult\u00e1nea entre los cuales est\u00e1n: hipovolemia causante de una mala perfusi\u00f3n renal, el da\u00f1o viral directo a los t\u00fabulos renales por acci\u00f3n de la ECA2, la tormenta de citoquinas causante de una inflamaci\u00f3n \u00a0intrarrenal, el s\u00edndrome de distr\u00e9s respiratorio agudo causante de una hipoxia a nivel medular renal y el da\u00f1o endotelial y los microtrombos debido a la activaci\u00f3n de la cascada de coagulaci\u00f3n causada por el aumento en la expresi\u00f3n de citoquinas (18).<\/p>\n

Gastrointestinal<\/strong><\/p>\n

La infecci\u00f3n por el SARS- CoV-2 a nivel del tracto intestinal est\u00e1 estrechamente relacionado con la expresi\u00f3n de la ECA2 que se encuentra en los enterocitos presentes en el epitelio intestinal, posteriormente el da\u00f1o directo causado por el virus a los enterocitos desencadenan una respuesta proinflamatoria intestinal donde se desarrolla la tormenta de citoquinas destac\u00e1ndose la interleucina 18 (IL-18) que genera una disrupci\u00f3n en los mecanismos de barrera intestinal, como consecuencia de esta alteraci\u00f3n a nivel estructural de los componentes celulares del epitelio se produce da\u00f1o del mismo provocando la diarrea por las alteraciones en la absorci\u00f3n y secreci\u00f3n de la funci\u00f3n intestinal normal. Las n\u00e1useas y v\u00f3mitos se explican por da\u00f1o tisular del virus al epitelio, provocando as\u00ed un reflejo vagal intestinal. El dolor abdominal y la anorexia se presenta por el estado inflamatorio sostenido en el organismo. (19)<\/p>\n

La ECA2 es el receptor viral del SARS-Cov-2 permitiendo los diferentes procesos patol\u00f3gicos que se expresan como las complicaciones identificadas en este estudio, tales como la diarrea que es la principal complicaci\u00f3n identificada en 3 estudios de revisi\u00f3n sistem\u00e1tica, as\u00ed tambi\u00e9n se identificaron n\u00e1useas, v\u00f3mitos, perdida del apetito y dolor abdominal.\u00a0(20)<\/p>\n

Cardiovascular<\/strong><\/p>\n

Las complicaciones cardiovasculares causadas por el SARS-CoV-2 estan caracterizadas por la presencia de receptores como la ECA2, que permite la entrada del SARS-CoV-2 a los cardiomiocitos produci\u00e9ndose as\u00ed las diferentes manifestaciones graves en el sistema cardiovascular, es as\u00ed que se produce da\u00f1o cardiaco directo mediado por el proceso inflamatorio sist\u00e9mico sumado a esto la tormenta de citoquinas y otros determinantes como el aumento del metabolismo basal y la actividad simp\u00e1tica.\u00a0(21)<\/p>\n

La infecci\u00f3n por si sola puede causar de manera individual arritmias sin que exista patolog\u00eda cardiaca previa, el da\u00f1o cardiaco directo causante de isquemia mioc\u00e1rdica, miocarditis e insuficiencia cardiaca son condiciones favorables para el desarrollo de la arritmia provocada por una hiperactividad simp\u00e1tica y por efectos de las interleucinas en especial la interleucina 6 (IL-6) en los canales de potasio en la membrana plasm\u00e1tica celular y como consecuencia existe prolongaci\u00f3n de la repolarizaci\u00f3n.\u00a0(22)<\/p>\n

El sindrome coronario agudo se explica por la presencia de los receptores ECA2 en el endotelio de los vasos que recubren el coraz\u00f3n, la alteraci\u00f3n endotelial puede causar interrupci\u00f3n de la macro y microcirculaci\u00f3n coronaria y produciendo isquemia mioc\u00e1rdica. La presencia de ateromas en la circulaci\u00f3n coronaria se relaciona con la presencia de un cuadro m\u00e1s grave ya que la disfunci\u00f3n endotelial, la tormenta de citoquinas y la inflamaci\u00f3n sist\u00e9mica puede desestabilizar las placas de ateroma y producir el sindrome coronario agudo.\u00a0(23)<\/p>\n

Nervioso. <\/strong><\/p>\n

Existen diversas teor\u00edas mediante las cuales el Covid-19 causa da\u00f1o a nivel cerebral. Se ha observado que el SARS-CoV-2 tiene afinidad para unirse a la ECA2 la cual se encuentra en varios \u00f3rganos y sistemas incluido el cerebro en donde puede generar una patolog\u00eda significativa mediante la tormenta de citoquinas, hipercoagulaci\u00f3n, inflamaci\u00f3n y el aumento de la permeabilidad vascular causando diversas alteraciones neurol\u00f3gicas.<\/p>\n

La inflamaci\u00f3n sist\u00e9mica causada por la infecci\u00f3n causa un aumento en la permeabilidad de la barrera hematoencef\u00e1lica lo que permite que tanto las citocinas, el virus y las c\u00e9lulas inmunitarias infectadas entren al sistema nervioso, posteriormente la respuesta inmunitaria, aunque se encarga de reducir la carga viral produce da\u00f1o tisular por mecanismos proinflamatorios a causa de la tormenta de citoquinas. La replicaci\u00f3n viral es la encargada de la lesi\u00f3n directa del sistema nervioso esto se produce mediante una aceleraci\u00f3n metab\u00f3lica de las c\u00e9lulas infectadas, esto produce que el ox\u00edgeno celular se absorba privando las neuronas circundantes de nutrientes y causando su muerte (24).<\/p>\n

Los mareos, cefaleas, ataxias, anosmia, alteraci\u00f3n del estado de la conciencia, las mialgias y la p\u00e9rdida del gusto son unas de las complicaciones presentes en la infecci\u00f3n las cuales a su vez se pueden producir por dos v\u00edas, la primera es mediante un da\u00f1o directo a trav\u00e9s de la replicaci\u00f3n viral en el sistema nervioso y la segunda se da mediante la activaci\u00f3n de la cascada inflamatoria, mecanismos inmunomediados o alteraciones toxico metab\u00f3licas (25).<\/p>\n

Hematol\u00f3gicas.<\/strong><\/p>\n

La Infecci\u00f3n causada por el Covid-19 produce una fuerte respuesta de inflamaci\u00f3n sist\u00e9mica encargada de generar un desbalance homeost\u00e1tico, esto produce una disfunci\u00f3n a\u00a0 nivel de la c\u00e9lula endotelial causada por la liberaci\u00f3n de interleucinas, principalmente la IL-6 la cual tiene una actividad proinflamatoria potente e induce a que el factor tisular se exprese en monocitos y c\u00e9lulas endoteliales adem\u00e1s de aumentar la s\u00edntesis de fibrin\u00f3geno, liberaci\u00f3n del factor de Von Willebrand y la activaci\u00f3n plaquetaria. Estos procesos alteran los anticoagulantes naturales y debido a la circulaci\u00f3n libre de trombina se produce un estado de hipercoagubilidad en el cual existe una agregaci\u00f3n en la micro y microvasculatura. Las alteraciones en la homeostasis incluyen cambios en el tiempo de protrombina, tromboplastina y aumento en los productos de degradaci\u00f3n de fibrina y dinero D (26).<\/p>\n

Pulmonar.<\/strong><\/p>\n

El SARS-CoV-2 tiene como blanco principal las c\u00e9lulas ciliadas del epitelio respiratorio esto sumado con una respuesta inflamatoria inespec\u00edfica que se encuentra presente en los neumocitos alveolares de tipo 2 juegan un papel importante en el curso de la enfermedad, inicialmente existe un edema e infiltraci\u00f3n celular, posteriormente existe un ensanchamiento septal alveolar, da\u00f1o en las paredes arteriolares intersticiales pulmonares, formaci\u00f3n de la membrana hialina y finalmente culmina en necrosis. Estos procesos limitan la eficacia en el intercambio de gases a nivel pulmonar causando la dificultad respiratoria y las bajas concentraciones de ox\u00edgeno en la sangre (27) .<\/p>\n

Endocrinometab\u00f3licas <\/strong><\/p>\n

En las complicaciones endocrinometab\u00f3licas se destaca las alteraciones a nivel tiroideo, en el tejido tiroideo se expresan receptores como la ACE2 y TMPRSS2, ambos receptores estan altamente relacionados con la susceptibilidad o gravedad de la enfermedad del Covid-19. Los mecanismos de afectaci\u00f3n tiroidea se explican por la facilidad de entrada del SARS-CoV-2 a nivel celular, siendo as\u00ed un da\u00f1o directo del virus al \u00f3rgano tiroideo que sumado a esto aparecen otros factores como un estado inflamatorio sist\u00e9mico dando paso a las diferentes complicaciones presentes, los mecanismos subyacentes son el aumento de los niveles de interleucina-6 (IL-6) y TNF-\u03b1, que son citocinas proinflamatorias, y el aumento de la expresi\u00f3n de ACE2 en el endotelio vascular m\u00e1s una carga viral de alta consideraci\u00f3n son claves para el desarrollo de las diferentes complicaciones descritas en esta revisi\u00f3n sistem\u00e1tica donde se identificaron manifestaciones graves como tiroiditis subaguda como la principal complicaci\u00f3n, hall\u00e1ndose tambi\u00e9n el s\u00edndrome de enfermedad no tiroidea, la tiroiditis de Hashimoto, la tiroiditis silenciosa y la enfermedad de Grave\u00a0(16).<\/p>\n

CONCLUSI\u00d3N.<\/strong><\/p>\n

La compilaci\u00f3n de todos los art\u00edculos analizados en esta revisi\u00f3n demostr\u00f3 que la presencia de patolog\u00edas agudas o cr\u00f3nicas a causa de la infecci\u00f3n por SARS-CoV-2 son posibles, ademas de esto se demostr\u00f3 cu\u00e1les son las principales complicaciones por aparatos y sistemas, sistematizando los diferentes hallazgos en los art\u00edculos revisados por los autores, concluyendo que los resultados demostrados en esta revisi\u00f3n son adecuados por la analog\u00eda presente en cada estudio analizado.<\/p>\n

Las diferentes complicaciones por la infecci\u00f3n del SARS-CoV-2 ha generado intriga de cu\u00e1les son las principales alteraciones por aparatos y sistemas, en esta sistematizaci\u00f3n de la informaci\u00f3n recopilada nos permiti\u00f3 establecer que todas las complicaciones por aparatos y sistemas esta ciertamente relacionado por la expresi\u00f3n de los receptores ACE2 presente en los distintos \u00f3rganos, es as\u00ed como se destaca la presencia del receptor ACE2 en este art\u00edculo.<\/p>\n

Ver anexo<\/strong><\/a><\/h2>\n

BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

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