{"id":70944,"date":"2023-03-10T11:29:14","date_gmt":"2023-03-10T10:29:14","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=70944"},"modified":"2024-03-07T09:40:01","modified_gmt":"2024-03-07T08:40:01","slug":"revision-bibliografica-sobre-el-mielomeningocele-en-la-gestacion","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/revision-bibliografica-sobre-el-mielomeningocele-en-la-gestacion\/","title":{"rendered":"Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica sobre el mielomeningocele en la gestaci\u00f3n"},"content":{"rendered":"

Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica sobre el mielomeningocele en la gestaci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Alberto Chapela Antepazo<\/p>\n

Vol. XVIII; n\u00ba 5; 224<\/p>\n

Literature review of myolomeningocele in pregnancy<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 01\/02\/2023<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 08\/03\/2023<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 5 Primera quincena de Marzo de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 5; 224<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

-Alberto Chapela Antepazo. Matr\u00f3n (Enfermero especialista en Obstetricia y Ginecolog\u00eda)<\/p>\n

-Elsa Lecumberri Mart\u00ednez. Matrona (Enfermero especialista en Obstetricia y Ginecolog\u00eda)<\/p>\n

-Cristina Andr\u00e9s Alcoceba. Matrona (Enfermero especialista en Obstetricia y Ginecolog\u00eda)<\/p>\n

-Isabel Caballero Mart\u00ednez. Matrona (Enfermero especialista en Obstetricia y Ginecolog\u00eda)<\/p>\n

Centro<\/strong>: Hospital Universitario de Navarra, Pamplona. Espa\u00f1a<\/p>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

Una de las grandes preocupaciones a tener en cuenta durante la gestaci\u00f3n son las patolog\u00edas que ocurren en el tubo neural. Una de ellas es el mielomeningocele, del cual se va a hablar en este art\u00edculo. Dado su morbimortalidad es necesario conocer esta enfermedad en profundidad y tambi\u00e9n saber cu\u00e1les son los factores que favorecen su aparici\u00f3n y hablar acerca del diagn\u00f3stico de \u00e9sta.<\/p>\n

Otro de los puntos importantes a tratar es el diagn\u00f3stico prenatal en el que se puede detectar este tipo de patolog\u00eda . Y ya por \u00faltimo, estar\u00edan los diferentes tipos de intervenciones que se realizan hoy en d\u00eda en relaci\u00f3n a esta enfermedad. Es por ello que se necesita conocer cada una de ellas y saber cu\u00e1l o cu\u00e1les es m\u00e1s o menos beneficiosa a la hora de abordar este problema.<\/p>\n

Palabras clave<\/strong><\/p>\n

Mielomeningocele, embarazo, diagn\u00f3stico prenatal<\/p>\n

Abstract<\/strong><\/p>\n

One of the great concerns to take into account during pregnancy are the pathologies that occur in the neural tube. One of them is myelomeningocele, which is going to be discussed in this article. Given its morbidity and mortality, it is necessary to know this disease in depth and also to know what are the factors that favor its appearance and to talk about its diagnosis.<\/p>\n

Another important point to deal with is prenatal diagnosis in which this type of pathology can be detected. And finally, there would be the different types of interventions that are carried out today in relation to this disease. That is why it is necessary to know each of them and know which one or which is more or less beneficial when addressing this problem.<\/p>\n

Keywords<\/strong><\/p>\n

Myelomeningocele, pregnancy, prenatal diagnosis<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

OBJETIVOS<\/strong><\/p>\n

-Conocer la \u00faltima evidencia cient\u00edfica sobre el mielomeningocele en la gestaci\u00f3n.<\/p>\n

-Profundizar en la importancia de un buen diagn\u00f3stico prenatal. Y en las consecuencias que podr\u00edan ocurre en el feto y\/o RN si esto no ocurre.<\/p>\n

-Saber y comparar los beneficios y consecuencias de la\u00a0 cirug\u00eda postnatal y prenatal<\/p>\n

-Actualizar a los profesionales para que puedan tratar de las mejor forma a las gestantes que tienen que atender y en alg\u00fan momento de la gestaci\u00f3n se les detecta este tipo de patolog\u00eda. Y adem\u00e1s que est\u00e9n capacitados para poder asesorar y dar recomendaciones a esa paciente en todas las etapas del proceso por el que va a pasar.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

Los defectos del tubo neural se podr\u00eda decir que constituyen el principal problema en lo que se refieren a las anomal\u00edas cong\u00e9nitas del sistema nervioso central (SNC). El mielomeningocele es una de esas \u00a0patolog\u00edas cong\u00e9nita que produce por un defecto en el cierre del tubo neural en el feto. En referencia a su causa, se puede decir que es desconocida; aunque existen m\u00faltiples factores de los cuales hay evidencia de que favorecen su aparici\u00f3n. Entre ellos se puede hablar de hipertermia, \u00e1cido valproico, malnutrici\u00f3n, diferentes sustancias qu\u00edmicos, obesidad materna, diabetes, alcohol, clases sociales bajas, mutaciones que dependen de folatos, exposiciones a radiaciones previas a la gestaci\u00f3n etc.<\/p>\n

Dentro de los defectos del tubo neural existen una gran variedad de enfermedades. \u00c9sta en concreto se caracteriza por la protusi\u00f3n de la m\u00e9dula y las ra\u00edces nerviosas a trav\u00e9s del fallo del cierre \u00a0en la columna vertebral. A consecuencia de \u00e9sto, ocurren m\u00faltiples complicaciones cl\u00ednicas en el reci\u00e9n nacido. Entre ellas se encuentran:<\/p>\n

-Malformaci\u00f3n de Chiari. Se trata de una enfermedad que afecta al cerebelo encargado del equilibrio. En \u00e9sta el tejido cerebral se extiende hacia el canal espinal.<\/p>\n

-Hidrocefalia. Se caracteriza por la acumulaci\u00f3n de abundante l\u00edquido en los ventr\u00edculos cerebrales. La hidrocefalia afecta hasta el 85% de los pacientes con mielomeningocele operados despu\u00e9s del nacimiento y tambi\u00e9n hay que decir que se debe continuar con una vigilancia muy estrecha de por vida . Queda claro que \u00e9sta es una de las principales consecuencias a tener en cuenta durante toda esta enfermedad.<\/p>\n

-D\u00e9ficits neurol\u00f3gicos<\/p>\n

-Problemas sensoriales y motores por debajo de la afectaci\u00f3n<\/p>\n

-Deformidades vertebrales (escoliosis, deformidades de cadera etc)<\/p>\n

-Disfunciones intestinales y urinarias (incontinencia, estre\u00f1imiento etc)<\/p>\n

Dadas las complicaciones que producen tanto en el ni\u00f1o como su familia, es importante conocer a fondo la prevenci\u00f3n, diagn\u00f3stico precoz y abordaje (fetoscopia o cirug\u00eda abierta tras nacimiento)\u00a0 de esta enfermedad.<\/p>\n

METODOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n

Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica de art\u00edculos en diferentes bases de datos (PubMed, Cochrane, Scielo\u2026) en el per\u00edodo comprendido desde 2015 hasta la actualidad; usando para ello tanto la lengua espa\u00f1ola como inglesa.<\/p>\n

Palabras clave: mielomeningocele, embarazo, diagn\u00f3stico prenatal<\/p>\n

RESULTADOS<\/strong><\/p>\n

Una vez revisados todos los art\u00edculos nos encontramos que acerca de un 90% de los ni\u00f1os afectados con esta patolog\u00eda sufre hidrocefalia. Adem\u00e1s de que pueden sufrir otras problemas como hipertensi\u00f3n craneal o sepsis del SNC.<\/p>\n

En cuanto al diagn\u00f3stico prenatal, se basar\u00e1 fundamental en la determinaci\u00f3n de la alfa feto prote\u00edna entre la semana 12-16 junto con el estudio ecogr\u00e1fico de la semana 20. La primera no es espec\u00edfica de esta enfermedad pero puede ayudar en el diagn\u00f3stico. En relaci\u00f3n a la ecograf\u00eda existen m\u00faltiples signos (directos e indirectos) que se van a tener en cuenta a la hora de realizarla. Destacando dos de ellos que suelen estar presentes en fetos de menos de 24 semanas. Se tratan de:<\/p>\n

-\u00ab Signo del lim\u00f3n\u00b4\u00b4 consiste en el aplanamiento o concavidad de los huesos frontales. Presente en el 98% de los casos de menos de 24 sem.<\/p>\n

-\u00abSigno de la banana\u00b4\u00b4 consiste en la herniaci\u00f3n del cerebelo a trav\u00e9s del foramen magno como consecuencia de la disminuci\u00f3n de la presi\u00f3n del l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo. Este se puede visualizar en el 70-80% de los fetos menores de 24 sem que padecen dicha patolog\u00eda.<\/p>\n

Es importante decir que a medida que avanza la edad gestacional, son m\u00e1s dif\u00edciles de percibir<\/p>\n

A continuaci\u00f3n; con todo lo anterior, se puede proceder a realizar una amniocentesis en la cual se recoger\u00e1n muestras para determinar los valores de la alfa feto prote\u00edna y la acetilcolinesterasa (valor determinante en el diagn\u00f3stico). Y lo \u00faltimo; si fuese necesario, ser\u00eda una resonancia magn\u00e9tica fetal (RMF). Las indicaciones para la realizaci\u00f3n de esta ser\u00edan:<\/p>\n

-Existencia de ventriculomegalia diagnosticada por ECO<\/p>\n

-Sospecha de alguna malformaci\u00f3n diagnosticada por ECO<\/p>\n

-Sospecha lesiones ci\u00e1sticas<\/p>\n

-M\u00faltiples malformaciones fetales<\/p>\n

-Malformaciones en embarazos gemelares<\/p>\n

-Diagn\u00f3stico de una enfermedad gen\u00e9tica conocida<\/p>\n

Y por \u00faltimo , es fundamental comentar el abordaje una vez diagnosticado dicho problema. \u00c9ste puede ser prenatal o postnatal en la correcci\u00f3n del MMC. Los art\u00edculos describen m\u00faltiples beneficios de la cirug\u00eda prenatal. \u00c9stos son:<\/p>\n

-Menor tasa de DVP (derivaci\u00f3n ventr\u00edculo peritoneal)<\/p>\n

-Mejor\u00eda a nivel motor (miembros inferiores, ambulaci\u00f3n y desarrollo psicomotor)<\/p>\n

-Menor necesidad de cateterismo vesical intermitente<\/p>\n

-Menor tasa de malformaci\u00f3n de Chiari II<\/p>\n

Aunque tambi\u00e9n describen ciertos\u00a0 inconvenientes de la cirug\u00eda prenatal, la cual implica tanto a la madre como al feto. Y ser\u00edan:<\/p>\n

-Mayor tasa de parto pret\u00e9rmino (13% menores de 30 semanas)<\/p>\n

-Mayor tasa de rotura de membranas<\/p>\n

-Bajo peso al nacer y s\u00edndrome de dificultad respiratoria.<\/p>\n

En cuanto a las consecuencias en relaci\u00f3n con las gestantes, estar\u00edan el riesgo de la misma cirug\u00eda, riesgo de la anestesia, la debilidad de la pared uterina (25%), la rotura parcial uterina (9% de los casos ) y un 1% total.<\/p>\n

Por otra parte es necesario destacar un estudio que marc\u00f3 un antes y un despu\u00e9s\u00a0 en la comparaci\u00f3n del tratamiento prenatal versus postnatal fue el Estudio del Manejo del Mielomeningocele, llamado MOMS por sus siglas en ingl\u00e9s : Management of Myelomeningocele Study. El 2011 fue su a\u00f1o de publicaci\u00f3n. Y su principal objetivo fue el de evaluar y valorar los resultados de la intervenci\u00f3n uterina frente a la cirug\u00eda postnatal.<\/p>\n

CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n

El mielomeningocele se trata por tanto de una complicaci\u00f3n muy complicada y compleja.\u00a0 Despu\u00e9s de revisar y analizar todo lo anterior, queda claro que es fundamental un buen diagn\u00f3stico prenatal. \u00c9ste determina si se trata de un defecto aislado o est\u00e1 asociado a un s\u00edndrome gen\u00e9tico (ocurre en el 5-20 % de los diagn\u00f3sticos de MMC).<\/p>\n

Otro punto importante es el asesoramiento durante y despu\u00e9s del diagn\u00f3stico e intervenci\u00f3n. En \u00e9l se incluye informaci\u00f3n sobre el pron\u00f3stico, alternativas de manejo a las que pueden acceder, legislaci\u00f3n vigente, finalizaci\u00f3n del embarazo y tipos de cirug\u00eda actuales.<\/p>\n

Tambi\u00e9n es necesario decir que se debe optimizar tanto las t\u00e9cnicas como los instrumentos de diagn\u00f3stico e intervenci\u00f3n. Al mejorar \u00e9stos, se podr\u00e1 intervenir de forma precoz y tambi\u00e9n se conseguir\u00e1 reducir m\u00e1s los riesgos maternos y fetales (rotura de bolsa, parto pret\u00e9rmino etc) de dichas t\u00e9cnicas.<\/p>\n

Y como punto final a este art\u00edculo, es fundamental hacer referencia a la importancia de que exista un equipo multidisciplinario implicado en el diagn\u00f3stico y tratamiento de esta patolog\u00eda. Primero destacar que se precisa de personal muy bien calificado en ecograf\u00edas, como se ha visto todo parte en un principio de este diagn\u00f3stico prenatal. Por eso el personal que se dedique a ello debe estar muy bien formado y adem\u00e1s poseer los mejores y \u00faltimos avances en referencia a la tecnolog\u00eda. Adem\u00e1s como se ha visto \u00e9sta tiene m\u00faltiples repercusiones.<\/p>\n

Por ese motivo, se necesitan de diferentes profesionales para llevar a cabo un buen diagn\u00f3stico, seguimiento y tratamiento. Este equipo deber\u00eda estar integrado por pediatras, neur\u00f3logos, neurocirujanos, traumat\u00f3logos, ur\u00f3logos, ortopedas, psic\u00f3logos y psiquiatras. Hacer especial hincapi\u00e9 en estos dos \u00faltimos ya que no solo es importante un buen tratamiento de la parte f\u00edsica, sino tambi\u00e9n es necesario que los familiares del ni\u00f1o trabajen la parte psicol\u00f3gica. De esta forma conseguir\u00e1n tener herramientas para conseguir que el ni\u00f1o en un futuro acepte su enfermedad y la las consecuencias de este tipo de enfermedad.<\/p>\n

BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

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    \n
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  9. Yanes Calder\u00f3n, M., Mesa Su\u00e1rez, M., & Marrero Escobedo, D. (2017). Defecto del tubo neural.\u00a0Revista Cubana de Obstetricia y Ginecolog\u00eda<\/em>,\u00a043<\/em>(1), 0-0.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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