{"id":70947,"date":"2023-03-13T09:26:36","date_gmt":"2023-03-13T08:26:36","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=70947"},"modified":"2024-03-07T09:39:39","modified_gmt":"2024-03-07T08:39:39","slug":"caso-clinico-de-paciente-con-primer-episodio-de-fibrilacion-auricular","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/caso-clinico-de-paciente-con-primer-episodio-de-fibrilacion-auricular\/","title":{"rendered":"Caso cl\u00ednico de paciente con primer episodio de Fibrilaci\u00f3n Auricular"},"content":{"rendered":"

Caso cl\u00ednico de paciente con primer episodio de Fibrilaci\u00f3n Auricular<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Andrea Lanas Gasc\u00f3n<\/p>\n

Vol. XVIII; n\u00ba 5; 223<\/p>\n

Clinical case of patient with primer episodio de AF<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 30\/01\/2023<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 09\/03\/2023<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 5 Primera quincena de Marzo de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 5; 223<\/p>\n

AUTORES:<\/u><\/strong><\/p>\n

Andrea Lanas Gasc\u00f3n. Graduada en Enfermer\u00eda. Experto Universitario en Cuidados de Anestesia. Experto Universitario en Asistencia Sanitaria a los Accidentados de Tr\u00e1fico. Universidad de Zaragoza. Hospital de Semana. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Marta Gimeno G\u00f3mez. Graduada en Enfermer\u00eda. Master en Cuidados Proactivos de Enfermer\u00eda. Universidad San Jorge. Digestivo. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Elena Vicente Modrego. Graduada en Enfermer\u00eda. Experto Universitario en Geriatr\u00eda y en Cuidados en la Edad Adulta para enfermer\u00eda. Experto Universitario en Patolog\u00eda Vascular para enfermer\u00eda. Universidad de Valladolid. Unidad Polivalente. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Clara Ans\u00f3 Jaraute. Graduada en Enfermer\u00eda. Master Universitario en Enfermedades Tropicales. Master en Atenci\u00f3n de enfermer\u00eda en urgencias y emergencias. Universidad San Jorge. Urgencias. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Javier Laborda Lafuente. Graduado en Enfermer\u00eda. Experto en atenci\u00f3n en neonatolog\u00eda para Enfermer\u00eda. Universidad de Zaragoza. UCI pedi\u00e1trica. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Patricia Mi\u00f1\u00e9s Fern\u00e1ndez. Graduada en Enfermer\u00eda. Experto Universitario en Cuidados de Anestesia. Experto Universitario en Asistencia Sanitaria a los Accidentes de tr\u00e1fico. Master en Cuidados Paliativos para Enfermer\u00eda. Universidad de Zaragoza.\u00a0 Hospital de Semana. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Estefan\u00eda Julvez Barranco. Graduada en Enfermer\u00eda. Universidad San Jorge. Neumolog\u00eda. Hospital Royo Villanova. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS). El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

RESUMEN<\/u><\/strong><\/p>\n

En este caso cl\u00ednico se desarrolla la pauta de actuaci\u00f3n ante una paciente con un primer episodio de Fibrilaci\u00f3n Auricular (FA). La paciente llega taquic\u00e1rdica a 166lpm, y refiere palpitaciones aisladas los 5-6 meses previos. A la exploraci\u00f3n se encuentran edemas en extremidades inferiores. Esto conduce a pensar en que la paciente muestra una FA debido a una Insuficiencia Cardiaca (IC). En un principio se frena el cuadro con digoxina y bisoprolol, tras conocer los resultados, el tratamiento de alta de la paciente ser\u00e1 bisoprolol, xarelto y diur\u00e9ticos, el resto de su medicaci\u00f3n habitual con normalidad.<\/p>\n

Adem\u00e1s gracias a los procesos de enfermer\u00eda se logra la individualizada e integral valoraci\u00f3n de cada paciente. Con ella se adapta la forma de trabajar a esa persona en concreto. Es una herramienta b\u00e1sica para poder tener un seguimiento exhaustivo de ese paciente, ver su evoluci\u00f3n y saber si tenemos que adoptar alguna medida para mejorar su estado de salud.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE<\/u><\/strong><\/p>\n

Fibrilaci\u00f3n auricular, insuficiencia cardiaca, enfermer\u00eda.<\/p>\n

SUMMARY<\/u><\/strong><\/p>\n

In this clinical case, the action guideline is developed for a patient with a first episode of Atrial Fibrillation. The patient arrived tachycardic at 166 bpm, and reported isolated palpitations for the previous 5-6 months. On examination, edema was found in the lower extremities. This leads to think that the patient shows AF due to Heart Failure. Initially, the condition is stopped with digoxin and bisoprolol, after knowing the results, the patient’s discharge treatment will be bisoprolol, xarelto and diuretics, the rest of her usual medication as normal.<\/p>\n

In addition, thanks to the nursing processes, the individualized and comprehensive assessment of each patient is achieved. With it, the way of working is adapted to that specific person. It is a basic tool to be able to have an exhaustive follow-up of that patient, see her evolution and know if we have to adopt any measure to improve her state of health.<\/p>\n

KEYWORDS<\/u><\/strong><\/p>\n

Atrial Fibrilation, heart failure, nursing.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/u><\/strong><\/p>\n

La Fibrilaci\u00f3n Auricular (FA) es la arritmia cardiaca m\u00e1s frecuente. Se debe a una activaci\u00f3n el\u00e9ctrica desordenada e ineficaz de las aur\u00edculas. En el electrocardiograma se observan ondas f de amplitud y longitud variable (100-200ms). Supone una respuesta ventricular que var\u00eda en funci\u00f3n de la conducci\u00f3n del impulso a traces del nodo auriculo-ventricular, provocando finalmente un ritmo ventricular desordenado1<\/sub>.<\/p>\n

Asimismo, la FA es la arritmia que m\u00e1s frecuentemente se asocia con Insuficiencia Cardiaca, aumentando el riesgo de complicaciones tales como tromboembolismos, o empeoramiento de la IC.<\/p>\n

Estas patolog\u00edas presentan una fisiopatolog\u00eda similar: remodelado cardiaco estructural, activaci\u00f3n neurohormonal y da\u00f1o en el ventr\u00edculo izquierdo; as\u00ed como factores de riesgo. La FA de nueva aparici\u00f3n sobre una IC establecida presenta un peor pron\u00f3stico, vinculado posiblemente a una enfermedad mioc\u00e1rdica previa m\u00e1s evolucionada2<\/sub>.<\/p>\n

En el manejo farmacol\u00f3gico de esta patolog\u00eda encontramos el uso de inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina o antagonistas de los receptores de angiotensina II, antagonistas de la aldosterona y betabloqueantes3<\/sub>.<\/p>\n

Asimismo, tiene fundamental importancia el tratamiento de los factores higienico-diet\u00e9ticos para evitar el desarrollo y la progresi\u00f3n de la FA. Para ello, se recomienda altamente la perdida de peso4<\/sub>.<\/p>\n

La incidencia y prevalencia de fibrilaci\u00f3n auricular ha venido en aumento en los \u00faltimos a\u00f1os,\u00a0 como resultado del incremento de la expectativa de vida, as\u00ed como de la enfermedad cardiovascular y sus factores de riesgo asociados, especialmente la hipertensi\u00f3n arterial5<\/sub>.<\/p>\n

En los registros poblacionales se observa un crecimiento en la incidencia de fibrilaci\u00f3n auricular en la \u00faltima d\u00e9cada, alrededor de 2.000 casos por 100.000 habitantes, tanto en hombres como en mujeres, e igualmente, de la prevalencia con la edad, siendo alrededor del 1% a los 50 a\u00f1os\u00a0 hasta un 15% en los mayores de 85 a\u00f1os tanto en estudios europeos como norteamericanos6<\/sub>.<\/p>\n

En estos t\u00e9rminos, la prevalencia mundial estimada es de aproximadamente 0,4% y hasta del 2,5% en mayores de 60 a\u00f1os. En el \u00e1mbito nacional se dispone de pocos estudios respecto a la prevalencia de la fibrilaci\u00f3n auricular. En un estudio realizado con electrocardiogramas en un hospital universitario colombiano, se encontr\u00f3 una prevalencia ajustada de 3,6% en pacientes mayores de 60 a\u00f1os7<\/sub>.<\/p>\n

CASO CL\u00cdNICO<\/u><\/strong><\/p>\n

Acude al servicio de urgencias paciente de 87 a\u00f1os por palpitaciones, derivada de su centro de salud.<\/p>\n

Tiene HTA, no tiene alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha.<\/p>\n

Refiere desde hace unos 5-6 meses aumento de disnea habitual, ortopnea y ligero aumento de edemas en EEII. Refiere en ocasiones episodios de palpitaciones autolimitados. No dolor tor\u00e1cico. No disminuci\u00f3n de diuresis. No fiebre, tos u otra sintomatolog\u00eda los d\u00edas previos.<\/p>\n

En l exploraci\u00f3n general tiene tensi\u00f3n arterial: 129\/86 , frecuencia cardiaca: 166lpm, saturaci\u00f3n de Oxigeno: 95%<\/p>\n

Paciente consciente, orientada, normocoloreada, normohidratada. Eupneica en reposo.<\/p>\n

Auscultaci\u00f3n cardiaca: Tonos arr\u00edtmicos a 120 lpm.<\/p>\n

Auscultaci\u00f3n pulmonar: normoventilaci\u00f3n (campos anteriores) con subcrepitantes bibasales.<\/p>\n

Edemas en extremidades inferiores con f\u00f3vea de aspecto cr\u00f3nico, no signos de trombosis venosa profunda.<\/p>\n

Se realiza un ECG donde se observa una fibrilaci\u00f3n auricular (FA) a 116 lpm, sin alteraciones agudas de la repolarizaci\u00f3n.<\/p>\n

Y por \u00faltimo una radiograf\u00eda de t\u00f3rax donde se ve la silueta cardiomediast\u00ednica pobremente valorable por la proyecci\u00f3n empleada.<\/p>\n

No se observan alteraciones pleuroparenquimatosas agudas.<\/p>\n

Se trata a la paciente con digoxina 0.5 mg IV en bolo IV, bisoprolol 5 mg VO y xarelto 20 mg VO. Se deja betabloqueante de momento. FC 85-105 lpm.<\/p>\n

Se diagnostica con Fibrilaci\u00f3n Auricular primer episodio debido a una Insuficiencia cardiaca congestiva.<\/p>\n

Se explican los resultados, as\u00ed como la indicaci\u00f3n de iniciar anticoagulaci\u00f3n oral adem\u00e1s de diur\u00e9ticos. Pasa a sala de observaci\u00f3n para estabilizar la frecuencia cardiaca. Si despu\u00e9s no hay incidencias probable alta.<\/p>\n

Familiar informado y de acuerdo con anticoagulaci\u00f3n<\/p>\n

En sala de observaci\u00f3n donde enfermer\u00eda realiza la entrevista de valoraci\u00f3n tanto a la paciente como a su acompa\u00f1ante seg\u00fan las 14 necesidades de Virginia Henderson:<\/p>\n

NECESIDAD DE RESPIRAR: Disneica a m\u00ednimos esfuerzos.<\/p>\n

NECESIDAD DE COMER Y BEBER: Debido a su proceso patol\u00f3gico tiene disnea a m\u00ednimos esfuerzos, lo que le dificulta sobretodo el comer.<\/p>\n

NECESIDAD DE ELIMINAR: Aut\u00f3nomo para ir al ba\u00f1o pero se fatiga al caminar hacia el ba\u00f1o, tarda en llegar y pierde orina durante el camino.<\/p>\n

NECESIDAD DE MOVERSE Y MANTENER UNA POSTURA ADECUADA: Aut\u00f3nomo para caminar y moverse, pero tiene fatiga y tiene que ir haciendo paradas.<\/p>\n

NECESIDAD DE DORMIR Y DESCANSAR: ortopnea nocturna, pero refiere sentirse descansada al despertarse.<\/p>\n

NECESIDAD DE VESTIRSE Y ESCOGER ROPA ADECUADA: Aut\u00f3nomo.<\/p>\n

NECESIDAD DE MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL: Aut\u00f3nomo para comunicar sensaciones de fr\u00edo o calor.<\/p>\n

NECESIDAD DE MANTENER LA HIGIENE Y MANTENER LOS CUIDADOS DE LA PIEL: Sin alteraciones.<\/p>\n

NECESIDAD DE EVITAR LOS PELIGROS: Sin alteraciones.<\/p>\n

NECESIDAD DE COMUNICARSE: Sin alteraciones.<\/p>\n

NECESIDAD SEG\u00daN SUS VALORES Y CREENCIAS: Sin alteraciones.<\/p>\n

NECESIDAD DE RECREARSE: Sin alteraciones.<\/p>\n

NECESIDAD DE APRENDIZAJE: El paciente tiene capacidad para aprender.<\/p>\n

NECESIDAD DE AUTORREALIZACI\u00d3N: Sin alteraciones.<\/p>\n

DIAGN\u00d3STICOS DE ENFERMER\u00cdA<\/u><\/strong><\/p>\n

DISMINUCI\u00d3N DE LA TOLERANCIA A LA ACTIVIDAD R\/C DESEQUILIBRIO ENTRE LA OFERTA\/DEMANDA DE OX\u00cdGENO M\/P DISNEA DE ESFUERZO.<\/p>\n

Disminuci\u00f3n de la tolerancia a la actividad (00298)<\/u><\/strong>: Resistencia insuficiente para completar las actividades diarias requeridas o deseadas.<\/p>\n

NOC<\/p>\n