{"id":70950,"date":"2023-03-13T09:52:59","date_gmt":"2023-03-13T08:52:59","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=70950"},"modified":"2024-03-07T09:39:23","modified_gmt":"2024-03-07T08:39:23","slug":"programa-de-atencion-de-enfermeria-a-personas-con-sindrome-de-apnea-hipoapnea-del-sueno-en-el-adulto-sahs","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/programa-de-atencion-de-enfermeria-a-personas-con-sindrome-de-apnea-hipoapnea-del-sueno-en-el-adulto-sahs\/","title":{"rendered":"Programa de atenci\u00f3n de enfermer\u00eda a personas con s\u00edndrome de \u00a0apnea-hipoapnea del sue\u00f1o en el adulto (SAHS)"},"content":{"rendered":"

Programa de atenci\u00f3n de enfermer\u00eda a personas con s\u00edndrome de \u00a0apnea-hipoapnea del sue\u00f1o en el adulto (SAHS)<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Roxana Nica Burghiu<\/p>\n

Vol. XVIII; n\u00ba 5; 222<\/p>\n

Nursing care program for people with adult sleep apnea-hypoapnea \u00a0syndrome<\/strong> (SAHS)<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 29\/01\/2023<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 09\/03\/2023<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 5 Primera quincena de Marzo de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 5; 222<\/p>\n

Autor principal:<\/u><\/strong><\/p>\n

Roxana Nica Burghiu. Graduado en Enfermer\u00eda. Zaragoza. Espa\u00f1a<\/p>\n

Coautores:<\/u><\/strong><\/p>\n

Beatriz Viar Olivito Graduado en Enfermer\u00eda. Zaragoza. Espa\u00f1a Sara Abdel Jalil Moros. Graduado en Enfermer\u00eda. Zaragoza. Espa\u00f1a<\/p>\n

Mar\u00eda Casta\u00f1osa Mombiela. Graduada en Enfermer\u00eda. Zaragoza. Espa\u00f1a Irene Insa Funes. Graduada en Enfermer\u00eda. Zaragoza. Espa\u00f1a<\/p>\n

Diana Teodora Ferenczi Ratiu. Graduada en Enfermer\u00eda. Zaragoza. Espa\u00f1a Isabel Benito L\u00e1zaro. Graduada en Enfermer\u00eda. Zaragoza. Espa\u00f1a<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud\u00a0(OMS).<\/p>\n

El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n

El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

Resumen<\/strong>: El S\u00edndrome de Apnea- Hipoapnea del Sue\u00f1o (SAHS), es un trastorno provocado por un colapso de las v\u00edas a\u00e9reas superiores durante las horas del sue\u00f1o, produciendo una hipoxemia nocturna que produce una alteraci\u00f3n en forma de fragmentaci\u00f3n del sue\u00f1o conllevando a un deterioro de la calidad del sue\u00f1o (aumentan las etapas superficiales del sue\u00f1o No REM en desmedro de las etapas profundas y el sue\u00f1o REM), as\u00ed como deterioro de la calidad de vida del paciente. Los efectos fisiol\u00f3gicos se traducen en el paciente que lo padece en forma ronquido, apneas nocturnas observadas y somnolencia diurna excesiva debida a un sue\u00f1o poco reparador. Se dotar\u00e1 de conductas y\/o habilidades adecuadas al paciente para fomentar la implicaci\u00f3n del paciente en el proceso de su propia enfermedad.<\/p>\n

Palabras clave: <\/strong>\u201csindrome de apnea-hipoapnea\u201d, \u201csue\u00f1o\u201d, \u201cadulto\u201d, y \u201ctratamiento\u201d<\/p>\n

Abstract<\/strong>: Sleep Apnea-Hypopnea Syndrome (SAHS) is a disorder caused by a collapse of the upper airways during sleep hours, producing nocturnal hypoxemia that produces an alteration in the form of sleep fragmentation leading to a deterioration of sleep. quality of sleep (the superficial stages of Non-REM sleep increase to the detriment of the deep stages and REM sleep), as well as deterioration of the patient’s quality of life. The physiological effects are translated in the patient who suffers from it in the form of snoring, observed nocturnal apneas and excessive daytime sleepiness due to unrefreshing sleep. The patient will be provided with appropriate behaviors and\/or skills to encourage the patient’s involvement in the process of their own disease.<\/p>\n

Keywords: <\/strong>\u201capnea-hypoapnea syndrome\u201d, \u201csleep\u201d, \u201cadult\u201d, and \u201ctreatment\u201d<\/p>\n

<\/a>Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

El S\u00edndrome de Apnea- Hipoapnea del Sue\u00f1o (SAHS), es un trastorno provocado por un colapso de las v\u00edas a\u00e9reas superiores durante las horas del sue\u00f1o, produciendo una hipoxemia nocturna que produce una alteraci\u00f3n en forma de fragmentaci\u00f3n del sue\u00f1o conllevando a un deterioro de la calidad del sue\u00f1o (aumentan las etapas superficiales del sue\u00f1o No REM en desmedro de las etapas profundas y el sue\u00f1o REM), as\u00ed como deterioro de la calidad de vida del paciente. Los efectos fisiol\u00f3gicos se traducen en el paciente que lo padece en forma ronquido, apneas nocturnas observadas y somnolencia diurna excesiva debida a un sue\u00f1o poco reparador. (1)<\/p>\n

Seg\u00fan estudios epidemiol\u00f3gicos realizados en EEUU como en Europa, la prevalencia de SAHS en la poblaci\u00f3n adulta var\u00eda entre entre 4-6% de hombres y 2-4% de mujeres. En Espa\u00f1a, esta prevalencia oscila el 3 y el 6% de la poblaci\u00f3n. La importancia cl\u00ednica de padecer SAHS viene asociada a una p\u00e9rdida de calidad de vida, un aumento de accidentes laborales y automovil\u00edsticos y una disminuci\u00f3n del rendimiento socio-laboral. Actualmente se considera que el SAHS es un factor de riesgo cardiovascular independiente de los factores de riesgo cardiovasculares cl\u00e1sicos.<\/p>\n

Adem\u00e1s los trabajos existentes sugieren que el SAHS se asocia tambi\u00e9n a un exceso en la morbimortalidad cardiovascular y respiratoria, (1,2)<\/p>\n

La fisiopatolog\u00eda del SAHS es multifactorial y compleja y diversa pero b\u00e1sicamente podr\u00edamos reducirla a que la v\u00eda respiratoria superior ya sea por motivos anat\u00f3micos, neurol\u00f3gicos o\u00a0motores se colapsa e impide la respiraci\u00f3n del paciente con las consecuencias que ello conlleva. La fisiopatolog\u00eda de SAHS se agrava sobre todo por algunos factores de riesgo como la edad, el sexo, la obesidad, factores gen\u00e9ticos, malformaciones faciales y algunas enfermedades, y factores agravantes como el alcohol, el tabaco, los depresores respiratorios, la menopausia y dormir en posici\u00f3n dec\u00fabito supino(1,3)<\/p>\n

El diagn\u00f3stico se basa en realizarle al paciente una primera anamnesis del paciente, incluyendo valoraci\u00f3n de h\u00e1bito de sue\u00f1o, exploraci\u00f3n general y estudio respiratorio b\u00e1sico, y en la realizaci\u00f3n de una polisomnograf\u00eda convencional (PSG), dado que la historia cl\u00ednica no es suficiente para establecer o excluir el diagn\u00f3stico de SAHS.(Anexo1) (2 y 4)<\/p>\n

Encontramos que el \u00fanico tratamiento del SAHS que existe en la actualidad se basa en mejorar los s\u00edntomas del problema y mejorar la calidad de vida del paciente. (4)<\/p>\n

<\/a>Objetivos<\/strong><\/p>\n

El \u00fanico y principal objetivo de este trabajo ser\u00e1 realizar un plan unificado de cuidados enfermeros para el paciente con SAOS.<\/p>\n

<\/a>Plan de cuidados<\/strong><\/p>\n

El s\u00edndrome de apneas obstructivas del sue\u00f1o, descrito en 1976 por Guilleminault, se define como el colapso completo o parcial de la v\u00eda a\u00e9rea superior durante las horas del sue\u00f1o, produciendo una hipoxemia arterial y una reacci\u00f3n del despertar que inicia la respiraci\u00f3n. (4,5)<\/p>\n

Por convenci\u00f3n se ha llamado al cese de la respiraci\u00f3n de al menos 10 segundos de duraci\u00f3n durante el sue\u00f1o como apnea y a la disminuci\u00f3n del flujo a m\u00e1s del 50% del valor basal como hipoapnea (concepto sugerido por Kurtz & Krieger y establecido por Block y cols). (1)<\/p>\n

Cuando aparecen m\u00e1s de 5 apneas por hora de sue\u00f1o, el cuadro cl\u00ednico recibe el nombre de S\u00edndrome de apnea-hipopnea del sue\u00f1o (SAHS) Los criterios de severidad de SAOS son: leve (5-15 apneas\/hora), moderado (15-30 apneas\/hora) y severo (>30 apneas\/hora).(1)<\/p>\n

Seg\u00fan la presencia o ausencia de est\u00edmulo central las apneas se clasifican en(4)<\/p>\n

\u2022 apneas centrales en las que se produce transitoriamente el est\u00edmulo central a los m\u00fasculos respiratorios;
\n\u2022 apneas obstructivas, en las que el cese del flujo a\u00e9reo se debe a oclusi\u00f3n de la v\u00eda a\u00e9rea orofar\u00edngea por una relajaci\u00f3n de los m\u00fasculos far\u00edngeos, determinando la persistencia del esfuerzo ventilatorio;
\n\u2022 apneas mixtas en las que una apnea central es seguida de un componente obstructivo La fisiopatolog\u00eda del SAHS hemos dicho que es un proceso complejo desencadenado por\u00a0 factores anat\u00f3micos, musculares y neurol\u00f3gicos, que provoca el colapso de la v\u00eda a\u00e9rea superior resultando en periodos de apnea-hipopnea durante el sue\u00f1o. Un mejor conocimiento de esta fisiopatolog\u00eda permitir\u00eda adaptar a cada paciente el tratamiento adecuado.<\/p>\n

As\u00ed la faringe en situaci\u00f3n de normalidad se colapsa para permitir la fonaci\u00f3n y la degluci\u00f3n para luego reactivarse y mantener la v\u00eda a\u00e9rea abierta. Todo esto se produce por la acci\u00f3n de varios grupos musculares que act\u00faan de forma coordinada. Durante la inspiraci\u00f3n se produce una presi\u00f3n negativa intrabdominal que provoca una tendencia al colapso de los tejidos hacia el interior.<\/p>\n

Esta tendencia normalmente es contrarrestada por los m\u00fasculos dilatadores de la faringe pero hay situaciones en las que se produce alguna alteraci\u00f3n de alg\u00fan factor anat\u00f3mico, neurol\u00f3gico o motor que impide el correcto funcionamiento de los m\u00fasculos dilatadores y sobre todo durante el sue\u00f1o el paciente se predispone o empieza sufrir el SAHS agrav\u00e1ndose la situaci\u00f3n del paciente si este conlleva alg\u00fan factor de riesgo.(5)<\/p>\n

El consenso nacional sobre SAHS clasifica los s\u00edntomas de este s\u00edndrome en varios tipos(3):<\/p>\n

\u2022 Problemas cardiovasculares: los constantes y reiterados periodos de hioxemia durante el sue\u00f1o causa una hipoxia temporal en los tejidos que a largo plazo puede provocar da\u00f1os permanentes.<\/p>\n

\u2022 Somnolencia diurna: El s\u00edntoma diurno m\u00e1s importante es la excesiva somnolencia diurna (ESD) y provoca cuadros de malestar matutino, cefalea, falta de concentraci\u00f3n, irritabilidad e incluso nicturia.<\/p>\n

\u2022 Pausas inspiratorias\/apneas: son observadas normalmente por alg\u00fan familiar.<\/p>\n

\u2022 Microdespertares: generalmente se producen ciclos continuos de hipopnea-apnea- despertar.<\/p>\n

La actuaci\u00f3n enfermera debe de valorar mediante distintos instrumentos la importancia que dicho cuadro cl\u00ednico provoca en la vida diaria del paciente para as\u00ed realizar un plan de cuidados que se adecue en funci\u00f3n de las necesidades del paciente.<\/p>\n

Los instrumentos usados por la enfermera entre otros ser\u00e1n:<\/p>\n

    \n
  1. CUESTIONARIO STOP-BANG: <\/strong>Sirve para detectar a los pacientes seg\u00fan su riesgo de padecer SAOS (Anexo 6)<\/li>\n
  2. ESCALA DE EPWORTH<\/strong>: Es una escala universalmente aceptada y validada a nivel Es \u00fatil en la valoraci\u00f3n inicial y el seguimiento del paciente con SAOS . (Anexo 7)<\/li>\n
  3. CUESTIONARIO BERL\u00cdN <\/strong>Identifica a los pacientes de alto riesgo de SAOS con probabilidades de identificarse con el diagn\u00f3stico. (Anexo 8)<\/li>\n
  4. En los anexos 9 y 10 se adjuntan unas preguntas para valorar el sue\u00f1o del paciente as\u00ed como un registro para que el mismo valore su periodo de sue\u00f1o antes y despu\u00e9s de aplicar junto a la enfermera distintos m\u00e9todos para mejorar su h\u00e1bito de sue\u00f1o.<\/li>\n<\/ol>\n

    1.- Consecuencias psico-neurol\u00f3gicas<\/u><\/p>\n

    Al colapsarse la v\u00eda a\u00e9rea superior se llega a una reacci\u00f3n de despertar produciendo una alteraci\u00f3n en forma de fragmentaci\u00f3n del sue\u00f1o conllevando a un deterioro de la calidad del sue\u00f1o (aumentan las etapas superficiales del sue\u00f1o No REM en desmedro de las etapas profundas y el sue\u00f1o REM), as\u00ed como de la vida del paciente. Los s\u00edntomas se desarrollan a lo largo de vida del paciente muy lenta y progresivamente.<\/p>\n

    Seg\u00fan m\u00faltiples estudios, la alteraci\u00f3n de la arquitectura del sue\u00f1o repercute en la vida del paciente provoc\u00e1ndole una somnolencia diurna excesiva por eso se ha propuesto que la ca\u00edda de la\u00a0 oxigenaci\u00f3n causa depresi\u00f3n de las funciones neuropsicol\u00f3gicas, disminuyendo la\u00a0memoria, atenci\u00f3n y coordinaci\u00f3n visual-motora. Este \u00faltimo factor contribuye a un aumento de los accidentes automovil\u00edsticos y laborales.<\/p>\n

    Por \u00faltimo el aumento de la presi\u00f3n intracraneal est\u00e1 relacionada con cefalea matinal. Entre el 40-60% de los pacientes con SAOS se observa que sufren de depresi\u00f3n.<\/p>\n

    2.- Consecuencias cardiovasculares<\/u><\/p>\n

    Numerosos estudios indican un aumento de la morbimortalidad en relaci\u00f3n con los pacientes que sufren SAOS, especialmente por su relaci\u00f3n con la hipertensi\u00f3n arterial, arritmias, insuficiencia cardiaca y accidentes cerebrovasculares.<\/p>\n

    Una vez realizada la valoraci\u00f3n y recogidos los datos con los instrumentos anteriores, normalmente se suele actuar en conjunto con los dem\u00e1s profesionales, para reducir los factores de riesgo:<\/p>\n

    TABAQUISMO<\/strong>: Si el paciente es fumador debe de saber que su SAHS mejorara significativamente si se abandona el h\u00e1bito y en caso contrario las repercusiones sobre su salud no ser\u00e1n nada beneficiosas. . Se le pueden proporcionar recursos como el autorregistro (Anexo 11), t\u00e9cnicas de relajaci\u00f3n (Anexo 5) o pautas para el afrontamiento en el abandono de la nicotina (Anexo 12)\u2026<\/p>\n

    P\u00c9RDIDA<\/strong> DE<\/strong> PESO<\/strong>: IMC dentro de los l\u00edmites no solo produce la mejor\u00eda del SAOS sino tambi\u00e9n de la calidad de vida del paciente. Recursos como un diario diet\u00e9tico pueden ser de ayuda (Anexo 13,14) Tambi\u00e9n se pueden proporcionar dietas seg\u00fan las necesidades cal\u00f3ricas de cada paciente bas\u00e1ndonos en los los conceptos de diet\u00e9tica humana<\/p>\n

    MEJORA DEL SUE\u00d1O<\/strong>: basadas en realizar actividades para la mejora de la higiene del sue\u00f1o (Anexo 4)<\/p>\n

    Es important\u00edsimo el seguimiento que tendr\u00e1n estos pacientes en las sucesivas consultas en la enfermer\u00eda a lo largo del tiempo, ya que un adecuado soporte al paciente durante las primeras semanas es fundamental para que este vaya adoptando un h\u00e1bito de adherencia al trabajo. Asimismo un correcto seguimiento del paciente tambi\u00e9n influye en la valoraci\u00f3n del efecto del tratamiento y medidas adoptadas por el paciente junto a los profesionales de la salud.<\/p>\n

    Este seguimiento se realizar\u00e1 bas\u00e1ndonos en instrumentos tales como los autorregistros (anexos 11,13,14), un instrumento muy \u00fatil porque permite tanto al profesional como al paciente ver la evoluci\u00f3n del tratamiento y\/o medidas adoptadas, y dem\u00e1s cuestionarios explicados anteriormente que nos ayuden a cumplir nuestros objetivos<\/p>\n