{"id":70960,"date":"2023-03-13T11:09:04","date_gmt":"2023-03-13T10:09:04","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=70960"},"modified":"2024-03-07T09:38:24","modified_gmt":"2024-03-07T08:38:24","slug":"complicaciones-de-las-fracturas-expuestas-del-femur-ocasionadas-por-accidentes-de-transito","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/complicaciones-de-las-fracturas-expuestas-del-femur-ocasionadas-por-accidentes-de-transito\/","title":{"rendered":"Complicaciones de las fracturas expuestas del f\u00e9mur ocasionadas por accidentes de tr\u00e1nsito"},"content":{"rendered":"

Complicaciones de las fracturas expuestas del f\u00e9mur ocasionadas por accidentes de tr\u00e1nsito<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Jean Christian Polo Aguilar<\/p>\n

Vol. XVIII; n\u00ba 5; 219<\/p>\n

Complications of exposed fractures of the femur caused by traffic accidents<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 01\/02\/2023<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 09\/03\/2023<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 5 Primera quincena de Marzo de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 5; 219<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Jean Christian Polo Aguilar1<\/sup>; Carlos El\u00edas Carranza Guam\u00e1n2<\/sup>; Oswaldo Efra\u00edn C\u00e1rdenas L\u00f3pez3<\/sup><\/p>\n

    \n
  1. Estudiante de la carrera de Medicina; Facultad de Ciencias Qu\u00edmicas y de la Salud; Universidad T\u00e9cnica de Machala; Machala, Ecuador;<\/li>\n
  2. Estudiante de la carrera de Medicina; Facultad de Ciencias Qu\u00edmicas y de la Salud; Universidad T\u00e9cnica de Machala; Machala, Ecuador;<\/li>\n
  3. Doctor en Medicina y Cirug\u00eda; Especialista en Ortopedia y Traumatolog\u00eda; Docente de la carrera de Medicina de la Universidad T\u00e9cnica de Machala; Machala, Ecuador.<\/li>\n<\/ol>\n

    Resumen<\/strong><\/p>\n

    Las fracturas expuestas son toda soluci\u00f3n de continuidad de un segmento \u00f3seo en contacto con el medio exterior, sea visible o no los extremos fracturados, este tipo de fracturas son en mayor\u00eda causadas por accidentes de tr\u00e1nsito.<\/p>\n

    En Ecuador los a\u00f1os 2020-2021 se reportaron un total de 5.868 fallecidos a causa de accidentes de transporte terrestre, siendo un problema de salud p\u00fablica por el impacto social, econ\u00f3mico, as\u00ed como las discapacidades f\u00edsicas y psicol\u00f3gicas que afectan a las v\u00edctimas, es por ello el indispensable conocimiento de las complicaciones de las fracturas expuestas del f\u00e9mur que se pueden presentar son embolia grasa, s\u00edndrome compartimental, s\u00edndrome de aplastamiento, infecci\u00f3n, osteomielitis, retardo de la consolidaci\u00f3n, artrosis secundaria al traumatismo y como las fracturas abiertas se clasifican de acuerdo a la clasificaci\u00f3n de Gustilo y Anderson.<\/p>\n

    El objetivo de este trabajo es identificar las complicaciones que presentan las fracturas expuestas de f\u00e9mur por accidente de tr\u00e1nsito a trav\u00e9s de una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica, recopilando art\u00edculos de los \u00faltimos 5 a\u00f1os.<\/p>\n

    Palabras clave: <\/strong>Accidentes de tr\u00e1nsito, Cortes, Fracturas del f\u00e9mur, Lesiones abiertas, Traumatismo penetrante.<\/p>\n

    Abstract<\/strong><\/p>\n

    Exposed fractures are any solution of continuity of a bone segment in contact with the outside environment, whether visible or not the fractured ends, these types of fractures are mostly caused by traffic accidents. In Ecuador in the years 2020-2021, a total of 5,868 deaths due to land transport accidents were reported. being a public health problem due to the social impact, economic, as well as physical and psychological disabilities affecting victims, that is why the essential knowledge of the complications of exposed fractures of the femur that may occur are fat embolism, compartmental syndrome, crushing syndrome, infection, osteomyelitis, delay of consolidation, arthrosis secondary to trauma and as open fractures are classified according to the classification of Gustilo and Anderson. The objective of this work is to identify the complications presented by fractures exposed by traffic accident femur through a bibliographic review, compiling articles from the last 5 years.<\/p>\n

    Keywords: <\/strong>Traffic accidents, Cuts, Fractures of the femur, Open injuries, Penetrating trauma.<\/p>\n

    Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas<\/p>\n

    Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

    Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses. La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS). El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

    Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

    De acuerdo a informes de la OMS, los traumatismos causan m\u00e1s de cinco millones de muertes al a\u00f1o; m\u00e1s del 90 % se producen en pa\u00edses con ingresos bajos y medios(1). La tasa de mortalidad relacionada con traumatismos fue de 78 muertes por 100.000 habitantes en el mundo en 2011, enumeradas en la literatura en orden descendente de accidentes de tr\u00e1fico, violencia y ca\u00eddas(2).<\/p>\n

    Los traumatismos causados por accidentes de tr\u00e1nsito son la principal causa de muerte entre ni\u00f1os y adolescentes, con aproximadamente 1,3 millones de muertes cada a\u00f1o a nivel mundial(3). Las lesiones m\u00e1s comunes son las lesiones a nivel de los huesos, como fisuras y varios tipos de fracturas, seguidas de traumatismos cerrados, abrasiones y laceraciones(4).<\/p>\n

    En Ecuador no existe un reporte sobre la incidencia de los traumatismos, pero de acuerdo con los reportes por el Instituto Nacional de Estad\u00edsticas y Censos, en el a\u00f1o 2020 se registraron 2.583 muertes por accidentes de transporte terrestre y en el 2021 se registran 3.279 muertes, un total de 5.868 fallecidos a causa de accidentes de transporte terrestre en los a\u00f1os 2020-2021, siendo parte de las principales causas de mortalidad masculina y la principal causa de muerte en personas de 18 y 29 a\u00f1os en el 2021 (5).<\/p>\n

    La mortalidad por traumatismo sugiere primero la muerte por traumatismo, seguida la muerte por acidosis, hipoxia, hipovolemia y, finalmente, la muerte por sepsis y falla multiorg\u00e1nica(2). Es un problema de salud p\u00fablica, debido a las consecuencias son de gran impacto a los costos sociales y econ\u00f3micos, as\u00ed como las discapacidades f\u00edsicas y psicol\u00f3gicas que afectan a la v\u00edctima(6).<\/p>\n

    Materiales y m\u00e9todo<\/strong><\/p>\n

    Para el desarrollo de la investigaci\u00f3n se realiza una revisi\u00f3n anal\u00edtica con metodolog\u00eda descriptiva y retrospectiva por medio de la b\u00fasqueda de informaci\u00f3n en diversas bases de datos de uso acad\u00e9mico, eligiendo publicaciones en los \u00faltimos 5 a\u00f1os con la finalidad de encontrar estudios que reporten epidemiologia, fisiopatolog\u00eda, manifestaciones cl\u00ednicas de las complicaciones de fracturas expuestas del f\u00e9mur. Se ejecuta un algoritmo con los siguientes t\u00e9rminos de b\u00fasqueda: herida abierta, lesiones abiertas, traumatismo penetrante y fractura del f\u00e9mur. Se escoge la fuente de\u00a0informaci\u00f3n por su relevancia para el prop\u00f3sito de esta investigaci\u00f3n de revisi\u00f3n con la ayuda de herramientas como t\u00e9cnica de recolecci\u00f3n de informaci\u00f3n.<\/p>\n

    Resultados y discusiones<\/strong><\/p>\n

    Una fractura expuesta es toda soluci\u00f3n de continuidad de un segmento \u00f3seo que tiene contacto con el medio exterior siendo visible o no el extremo fracturado(7).<\/p>\n

    Las fracturas son causadas por grandes fuerzas de diferentes mecanismos, el f\u00e9mur es un hueso largo, grande y pesado del cuerpo, expuesto con facilidad a sufrir fracturas, son tan frecuentes que suponen una lesi\u00f3n grave y provocan una incapacidad permanente por la p\u00e9rdida del grado de funci\u00f3n.<\/p>\n

    Los mecanismos traum\u00e1ticos que dan lugar a lesiones expuestas pueden ser directos o indirectos. Los mecanismos directos son producidos por fuerzas aplicadas a elementos fijos o en movimiento, como en los accidentes automovil\u00edsticos. Los mecanismos indirectos son la aplicaci\u00f3n de fuerza en puntos distantes que pueden actuar como torsi\u00f3n, compresi\u00f3n y ruptura(6).<\/p>\n

    Clasificaci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

    Las fracturas abiertas o expuestas se clasifican seg\u00fan el tipo de fractura, el grado de lesi\u00f3n, el tama\u00f1o de la herida y la lesi\u00f3n de los tejidos blandos. La clasificaci\u00f3n m\u00e1s utilizada para la afectaci\u00f3n de huesos largos es la de Gustilo y Anderson descrito en la tabla 1.<\/p>\n

    Cl\u00ednica<\/strong><\/p>\n

    Las lesiones expuestas se caracterizan por presentar deformidad del tejido, impotencia funcional, dolor el cual es conforme a la severidad de la lesi\u00f3n.<\/p>\n

    Los s\u00edntomas generales suelen aparecer despu\u00e9s de un traumatismo y comienzan con un shock con riesgo a desarrollarse, incluido un sangrado abundante, la inducci\u00f3n del coma y, finalmente, la muerte del paciente(8).<\/p>\n

    Las lesiones expuestas pueden provocar complicaciones como p\u00e9rdida de tejido o estructuras circundantes y crecimiento \u00f3seo lento. Otras complicaciones relacionadas por accidente son el da\u00f1o tendinoso-muscular, embolia grasa, s\u00edndrome de aplastamiento, retardo en la consolidaci\u00f3n \u00f3sea, infecci\u00f3n(7)(9).<\/p>\n

    Complicaciones Embolia grasa<\/strong><\/p>\n

    La embolia grasa ocurre en m\u00e1s del 90% de los pacientes con traumatismo \u00f3seo. Esto se debe al aumento de la presi\u00f3n dentro de la m\u00e9dula \u00f3sea, lo que induce el movimiento de part\u00edculas de grasa hacia el sistema circulatorio(10)<\/p>\n

    El s\u00edndrome de embolia grasa (SEG) se asocia con fracturas de huesos largos, liberando \u00e1cidos grasos y glicerol a la circulaci\u00f3n y entrando en la microvasculatura, la tr\u00edada t\u00edpica de embolia grasa incluye petequias, hipoxemia y anomal\u00edas neurol\u00f3gicas, que generalmente se presentan dentro de las 24 a 72 horas despu\u00e9s de fracturas largas como las del f\u00e9mur(11)(12).<\/p>\n

    En esta patolog\u00eda es muy frecuente encontrar alteraciones respiratorias como edema e infiltrado pulmonares difuso observado en una RX de t\u00f3rax, por eso como parte de las medidas terap\u00e9uticas esta la oxigenoterapia y la inmovilizaci\u00f3n temprana de la fractura(11).<\/p>\n

    S\u00edndrome compartimental<\/strong><\/p>\n

    Las fracturas son la causa m\u00e1s com\u00fan del s\u00edndrome compartimental, representan el 69% de todos los casos y es una de las condiciones m\u00e1s comunes en pacientes con fracturas abiertas o aplastadas(13).<\/p>\n

    Los m\u00fasculos de las extremidades se dividen en compartimentos, teniendo el muslo tres compartimentos musculares: anterior, posterior y medial, siendo el anterior el m\u00e1s afectado(14). El s\u00edndrome compartimental se caracteriza por un aumento de la presi\u00f3n en uno o m\u00e1s compartimentos musculares de la extremidad y se asocia con una perfusi\u00f3n celular alterada y disminuida(15).<\/p>\n

    Muchos factores como el tono vascular, la presi\u00f3n sangu\u00ednea, la duraci\u00f3n de la hipertensi\u00f3n y las necesidades metab\u00f3licas son factores clave en el desarrollo de la enfermedad, presentado s\u00edntomas cl\u00ednicos 6 horas despu\u00e9s de la lesi\u00f3n y se caracterizan por: parestesia, dolor, hipersensibilidad, palidez, entumecimiento y falta de pulso, una caracter\u00edstica del dolor es que acompa\u00f1a al movimiento(13)(15).<\/p>\n

    El s\u00edndrome compartimental es una emergencia quir\u00fargica y la fasciotom\u00eda descompresiva debe realizarse lo antes posible para evitar consecuencias graves como la amputaci\u00f3n(14).<\/p>\n

    S\u00edndrome de aplastamiento<\/strong><\/p>\n

    El s\u00edndrome de aplastamiento ocurre en 30-50% casos de rabdomi\u00f3lisis traum\u00e1tica, el da\u00f1o muscular extenso despu\u00e9s de la rabdomi\u00f3lisis compresiva, un trastorno com\u00fan en todo el mundo despu\u00e9s de terremotos devastadores que tambi\u00e9n son el resultado de un traumatismo directo en las extremidades(16).<\/p>\n

    El s\u00edndrome de aplastamiento es un cuadro cl\u00ednico que puede ocurrir cuando una persona se libera de una gran carga mec\u00e1nica de todo su cuerpo o en una parte, como las extremidades y suele caracterizarse por un estado de disfunci\u00f3n circulatoria, edema en las zonas lesionadas, y presentar una inestabilidad hemodin\u00e1mica, posible shock(17).<\/p>\n

    La diferencia que existe del s\u00edndrome compartimental con el s\u00edndrome de aplastamiento es que la compresi\u00f3n ocurre en un \u00e1rea mas grande o en la misma \u00e1rea pero durante un periodo de tiempo largo, desarroll\u00e1ndose isquemia muscular, alteraci\u00f3n del estado hemodin\u00e1mico, dando lugar al shock y\/o al fracaso renal agudo, que pueden conducir a la muerte del paciente(18).<\/p>\n

    Infecci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

    La incidencia es de 80 infecciones por 1.000 pacientes con fracturas abiertas(19). Las heridas corren el riesgo de infecci\u00f3n porque la barrera protectora del cuerpo est\u00e1 da\u00f1ada, normalmente, la barrera protectora del cuerpo a\u00edsla y destruye los organismos entrantes(20).<\/p>\n

    La complicaci\u00f3n m\u00e1s com\u00fan de las fracturas abiertas est\u00e1 asociada con la infecci\u00f3n, se ha demostrado que las fracturas abiertas tienen m\u00e1s probabilidades de infectarse 6 horas despu\u00e9s de la fractura, el pat\u00f3geno m\u00e1s com\u00fan es\u00a0 Staphylococcus aureus(19).<\/p>\n

    El riesgo de infecci\u00f3n en las fracturas abiertas depende rotundamente del impacto de la lesi\u00f3n y la gravedad de la lesi\u00f3n de los tejidos blandos, en diferentes estudios han demostrado que la incidencia es m\u00e1s alta para fracturas de grado III B descrito en la tabla 1 (19)(21).<\/p>\n

    Las medidas de manejo para las lesiones expuestas incluyen el inicio inmediato de la terapia con antibi\u00f3ticos, el desbridamiento y lavado de la herida hasta el cierre inicial de la herida despu\u00e9s del trauma(21).<\/p>\n

    Osteomielitis<\/strong><\/p>\n

    La osteomielitis es una infecci\u00f3n de los huesos, puede llegar al hueso por v\u00eda sangu\u00ednea o disemin\u00e1ndose desde los tejidos cercanos, la infecci\u00f3n tambi\u00e9n puede comenzar en el hueso mismo si una lesi\u00f3n se expuso a las bacterias pueden afectar la corteza, el periostio y la m\u00e9dula \u00f3sea aguda suele ser localizada y afecta com\u00fanmente a los huesos largos, especialmente a la met\u00e1fisis del f\u00e9mur y la tibia, los s\u00edntomas cl\u00ednicos son fiebre, hinchaz\u00f3n, dolor y limitaci\u00f3n del movimiento (22)(23).<\/strong><\/p>\n

    La etiolog\u00eda de la osteomielitis es mayormente por v\u00eda hemat\u00f3gena, cuando es secundaria a fractura expuesta y postraum\u00e1tica llegan a un 6% de todas las causas, de la misma manera a las infecciones, como pilar fundamental para el manejo del paciente debe ser el inicio con antibi\u00f3ticos de amplio espectro(24).<\/p>\n

    Retardo de la consolidaci\u00f3n y Pseudoartrosis<\/strong><\/p>\n

    La consolidaci\u00f3n y la pseudoartrosis son 2 complicaciones devastadoras que resultan de anormalidades en el proceso de curaci\u00f3n del hueso. En la consolidaci\u00f3n retardada, el proceso de curaci\u00f3n de la fractura ocurre durante un tiempo significativamente m\u00e1s largo de lo esperado, mientras que, en la pseudoartrosis, se produce un cese completo de los procesos de reparaci\u00f3n de la cicatrizaci\u00f3n \u00f3sea(25).<\/p>\n

    Si no se logra la uni\u00f3n dentro de los 6 a 8 meses, se encuentra la falta de uni\u00f3n, se completa el proceso de osteoesclerosis y se forman cicatrices fibrosas, el proceso de fusi\u00f3n no se realiz\u00f3 correctamente y se puede visualizar mediante im\u00e1genes de rayos X(26).<\/p>\n

    La consolidaci\u00f3n de la fractura es un proceso biol\u00f3gico complejo que var\u00eda seg\u00fan la ubicaci\u00f3n de la lesi\u00f3n, la edad, el tipo de fractura y las comorbilidades, debe ser acompa\u00f1ando de una adecuada monitorizaci\u00f3n durante la consolidaci\u00f3n de la fractura(27).<\/p>\n

    Artrosis secundaria<\/strong><\/p>\n

    El desarrollo de artrosis postquir\u00fargica por fracturas con la presencia de osteos\u00edntesis insuficiente, fractura expuesta, mala alineaci\u00f3n articular, lesiones de partes blandas asociadas, obesidad, edad, comorbilidades, etiolog\u00eda multifactorial que act\u00faan de manera simult\u00e1nea para el deterioro de la articulaci\u00f3n(28).<\/p>\n

    Las fracturas especialmente si son intraarticulares predisponen a la artrosis, como ocurre con las fracturas de la meseta tibial que se asocian a dolor, limitaci\u00f3n de la movilidad articular, deformidad angular, inestabilidad y artrosis de rodilla(28).<\/p>\n

    Una muestra de estudio de 81 pacientes del hospital Teodoro Maldonado Carbo para determinar predictores de artrosis postoperatoria, el 56% tienen de etiolog\u00eda un accidente de tr\u00e1nsito y el 42% de la muestra fueron fracturas expuestas(29).<\/p>\n

    Conclusiones<\/strong><\/p>\n

    Los accidentes de tr\u00e1nsito son la primera causa de fracturas por exposici\u00f3n, son lesiones provocadas por mecanismos traum\u00e1ticos de alta energ\u00eda que provocan diferentes tipos de lesiones y dan lugar a diferentes tipos de complicaciones. En el Ecuador el grupo etario con m\u00e1s tendencia a sufrir un accidente de tr\u00e1nsito son los adultos j\u00f3venes de 18 y 29 a\u00f1os. El microorganismo mayormente aislado es el Staphylococcus aureus que se presenta en las complicaciones asociadas a una infecci\u00f3n de una lesi\u00f3n expuesta. Las fracturas tipo IIIB y IIIC expuestos en la tabla 1 tienen el peor desenlace y constituyen una variable importante en la decisi\u00f3n de amputar. En lesiones del f\u00e9mur la complicaci\u00f3n m\u00e1s frecuente es el s\u00edndrome de embolia grasa ocurriendo en el 90% de los traumatismos.<\/p>\n

    Ver anexo<\/strong><\/a><\/h2>\n

    Referencias<\/strong><\/p>\n

      \n
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