{"id":70974,"date":"2023-03-14T10:43:59","date_gmt":"2023-03-14T09:43:59","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=70974"},"modified":"2024-03-07T09:36:46","modified_gmt":"2024-03-07T08:36:46","slug":"caso-clinico-de-paciente-con-absceso-bucal","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/caso-clinico-de-paciente-con-absceso-bucal\/","title":{"rendered":"Caso cl\u00ednico de paciente con absceso bucal"},"content":{"rendered":"

Caso cl\u00ednico de paciente con absceso bucal<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Andrea Lanas Gasc\u00f3n<\/p>\n

Vol. XVIII; n\u00ba 5; 214<\/p>\n

Clinical case of patient with mouth abscess<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 30\/01\/2023<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 10\/03\/2023<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 5 Primera quincena de Marzo de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 5; 214<\/p>\n

AUTORES:<\/u><\/strong><\/p>\n

Andrea Lanas Gasc\u00f3n. Graduada en Enfermer\u00eda. Experto Universitario en Cuidados de Anestesia. Experto Universitario en Asistencia Sanitaria a los Accidentados de Tr\u00e1fico. Universidad de Zaragoza. Hospital de Semana. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Marta Gimeno G\u00f3mez. Graduada en Enfermer\u00eda. Master en Cuidados Proactivos de Enfermer\u00eda. Universidad San Jorge. Digestivo. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Elena Vicente Modrego. Graduada en Enfermer\u00eda. Experto Universitario en Geriatr\u00eda y en Cuidados en la Edad Adulta para enfermer\u00eda. Experto Universitario en Patolog\u00eda Vascular para enfermer\u00eda. Universidad de Valladolid. Unidad Polivalente. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Clara Ans\u00f3 Jaraute. Graduada en Enfermer\u00eda. Master Universitario en Enfermedades Tropicales. Master en Atenci\u00f3n de enfermer\u00eda en urgencias y emergencias. Universidad San Jorge. Urgencias. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Javier Laborda Lafuente. Graduado en Enfermer\u00eda. Experto en atenci\u00f3n en neonatolog\u00eda para Enfermer\u00eda. Universidad de Zaragoza. UCI pedi\u00e1trica. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Patricia Mi\u00f1\u00e9s Fern\u00e1ndez. Graduada en Enfermer\u00eda. Experto Universitario en Cuidados de Anestesia. Experto Universitario en Asistencia Sanitaria a los Accidentes de tr\u00e1fico. Master en Cuidados Paliativos para Enfermer\u00eda. Universidad de Zaragoza.\u00a0 Hospital de Semana. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Estefan\u00eda Julvez Barranco. Graduada en Enfermer\u00eda. Universidad San Jorge. Neumolog\u00eda. Hospital Royo Villanova. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS). El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

RESUMEN<\/u><\/strong><\/p>\n

En el siguiente caso cl\u00ednico se observa una paciente trasladada de otro centro hospitalario para la valoraci\u00f3n de maxilofacial de un absceso bucal, localizado en el suelo de la boca, que finalmente\u00a0 termina afectando a tejidos subyacentes, produciendo incluso una osteomielitis en hemimand\u00edbula izquierda.<\/p>\n

Debido a esta patolog\u00eda la paciente no puede realizar algunas ABVD, como es la degluci\u00f3n. Con la valoraci\u00f3n de necesidades se crea un plan de cuidados individualizado para la paciente donde se llevan a cabo las medidas necesarias para suplir esas necesidades.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE<\/u><\/strong><\/p>\n

Absceso bucal, flem\u00f3n, enfermer\u00eda, cuidados.<\/p>\n

SUMMARY<\/u><\/strong><\/p>\n

The following clinical case shows a patient transferred from another hospital for maxillofacial evaluation of an oral abscess, located on the floor of the mouth, which finally ends up affecting underlying tissues, even producing osteomyelitis in the left hemimandible.<\/p>\n

Due to this pathology, the patient cannot perform some basic activities of daily living, such as swallowing. With the assessment of needs, an individualized care plan is created for the patient where the necessary measures are carried out to meet those needs.<\/p>\n

KEYWORDS<\/u><\/strong><\/p>\n

Mouth abscess, phlegmon, nursing, care.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/u><\/strong><\/p>\n

La infecci\u00f3n purulenta localizada en los tejidos periodontales es un motivo de consulta relativamente frecuente. En la mayor\u00eda de las ocasiones, se trata de un problema autolimitado, con buena respuesta al tratamiento antibi\u00f3tico junto con la revisi\u00f3n por estomatolog\u00eda1<\/sub>.<\/p>\n

Los abscesos son afecciones org\u00e1nicas ocasionadas por la desintegraci\u00f3n de\u00a0tejidos, que conducen a la aparici\u00f3n de una cavidad patol\u00f3gica.<\/p>\n

Cuando se est\u00e1 en presencia de un absceso bucal es imprescindible\u00a0recurrir al diagn\u00f3stico diferencial considerando primero su ubicaci\u00f3n, que si es en el margen gingival o en el v\u00e9rtice de una papila \u00ednter dentaria, el absceso es gingival,\u00a0en cambio, si est\u00e1 en enc\u00eda adherida y lateral a la ra\u00edz de un diente, es periodontal y si el aumento de volumen es en el fondo del surco vestibular se trata de un absceso\u00a0dentoalveolar2<\/sub>.<\/p>\n

La Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) advierte acerca de las complicaciones potencialmente graves que puede originar un diente enfermo, dado que el absceso dentoalveolar es una complicaci\u00f3n de las caries dentales que permite el paso de bacterias a la pulpa dental ocasionando pulpitis y la afectaci\u00f3n del hueso alveolar, que puede evolucionar a un absceso subperi\u00f3stico y la posterior diseminaci\u00f3n de la infecci\u00f3n hacia estructuras o espacios anat\u00f3micos vecinos o lejanos3<\/sub>.<\/p>\n

Estos procesos infecciosos pueden diseminar a trav\u00e9s de la v\u00eda de menor resistencia. Las infecciones pueden afectar a espacios cervico-maxilofaciales profundos generando una serie de complicaciones. Existen reportes de formas graves de infecci\u00f3n o complicaciones de esta como: Abscesos cerebral, Fasceitis necrotizante cervicofacial, Mediastinitis necrotizantes descendente, celulitis orbitaria, Absceso orbitario subperi\u00f3stico, Absceso infraorbitario, Meningitis, Tromboflebitis del seno cavernoso, todas estas de origen Odontog\u00e9nico4<\/sub>.<\/p>\n

Esta evoluci\u00f3n t\u00f3rpida de la patolog\u00eda ocurre por diferentes razones: alteraci\u00f3n de las barreras defensivas del paciente, inmunodepresi\u00f3n, virulencia mayor de la habitual en el pat\u00f3geno causante, inadecuaci\u00f3n del tratamiento antibioter\u00e1pico. Esta evoluci\u00f3n conlleva una complicaci\u00f3n de la infecci\u00f3n, extendi\u00e9ndose en forma de flem\u00f3n o absceso a los diferentes espacios vecinos de la regi\u00f3n orofar\u00edngea: espacio parot\u00eddeo, masticador, submandibular, submentoniano, parafar\u00edngeo, retrofar\u00edngeo, prevertebral y vascular. Esto conlleva que, una vez instaurada la complicaci\u00f3n, se deba adoptar una actitud agresiva en la localizaci\u00f3n y drenaje de las colecciones de pus y una antibioterapia de amplio espectro hasta que se disponga del antibiograma5<\/sub>.<\/p>\n

En la terap\u00e9utica de todo absceso bucal hay que tener en cuenta, que esta se encamina desde reconocer esta afecci\u00f3n como una urgencia, principalmente por el dolor con que se presentan y que el paciente en la mayor\u00eda de los casos refiere adem\u00e1s que es donde tiene un aumento de volumen, muchas veces visible por simple inspecci\u00f3n, el cual hace mayor su sensibilidad al ser palpado, dirigi\u00e9ndose la primera parte del tratamiento a valorar si hay que indicar medicamentos y en caso de estar fultuante, drenaje del mismo, valorando si se necesita anestesiar, despu\u00e9s incidir verticalmente el centro del absceso y de inmediato \u00e9l drenar\u00e1 expulsando su contenido purulento y hasta el sanguinolento establecido en el interior de la cavidad abscedada, facilit\u00e1ndose este drenaje con movimientos de apertura y cierre de un pinza hemost\u00e1tica peque\u00f1a, introducida en su interior, despu\u00e9s se irrigar\u00e1 un antis\u00e9ptico como suero fisiol\u00f3gico6<\/sub>.<\/p>\n

CASO CL\u00cdNICO<\/u><\/strong><\/p>\n

Paciente de 91 a\u00f1os trasladado desde planta de Geriatr\u00eda de otro hospital para valoraci\u00f3n por maxilofacial por posible drenaje de absceso del suelo de la boca. Cuando llega a urgencias se encuentra\u00a0 hemodin\u00e1micamente estable. Eupneica. Consciente reactiva y vigil. Saturaci\u00f3n basal en triaje: 94%.<\/p>\n

A la exploraci\u00f3n general presenta tensi\u00f3n arterial: 118\/59, frecuencia cardiaca: 89 lpm, saturaci\u00f3n de O2<\/sub>: 94%.
\nPaciente consciente, reactiva y vigil. Desorientaci\u00f3n temporo-espacial por deterioro cognitivo. Bien hidratada y con buena perfusi\u00f3n. Eupneica. No hay estridor.<\/p>\n

Refiere mucho dolor en la boca, la cual abre con mucha dificultad, lo que hace complicada la exploraci\u00f3n, aunque desorientada, colabora y obedece \u00f3rdenes del personal sanitario.
\nAuscultaci\u00f3n Cardiaca: RsCsRs a 90 lpm
\nAuscultaci\u00f3n Pulmonar: Normoventila en todos los campos.
\nAbdomen: Blando y depresible. No doloroso a la palpaci\u00f3n, sin apreciarse masas ni visceromegalias.
\nNo hay edemas en extremidades inferiores.
\nApertura bucal limitada (trismus). Bultoma en regi\u00f3n submaxilar, eritematosos, caliente.<\/p>\n

Como pruebas complementarias contamos con un TAC facial, en el cual se observa voluminoso absceso en suelo de boca, que afecta a espacios sublingual y submandibular, con mayor componente en el lado derecho. Presenta unas dimensiones globales de unos 65 x 50 x 37 mm (AP x CC x T). En plano anterior se extiende rodeando el hueso mandibular, con colecciones gingivales en caras vestibular (m\u00e1s extensa) y lingual (en l\u00ednea media). En plano posterior, alcanza el hueso hioides en l\u00ednea media, extendi\u00e9ndose caudalmente por los m\u00fasculos omo y esternohioideo derechos.<\/p>\n

Cambios flemonosos en partes blandas de regi\u00f3n anterior del cuello. La luz a\u00e9rea a nivel de faringe y lar\u00edngeos mantiene calibre normal. \u00c1rea radiol\u00facida en hemimand\u00edbula izquierda, a nivel de las piezas 34-35-36, con disrupci\u00f3n de la cortical lingual, sugestivo de \u00e1rea de osteomielitis. Gl\u00e1ndulas par\u00f3tidas, submaxilares y tiroides sin anomal\u00edas rese\u00f1ables. No se identifican adenopat\u00edas cervicales.
\nA nivel intracraneal, se identifica lesi\u00f3n extraaxial en la punta del temporal izquierdo, con componente intra\u00f3seo en el ala mayor del esfenoides. Es compatible con meningioma.<\/p>\n

Conclusi\u00f3n: Voluminoso abceso en suelo de boca (espacios sublingual y submandibular), con colecciones gingivales en l\u00ednea media mandibular. \u00c1rea de osteomielitis en hemimand\u00edbula izquierda (nivel 34-35-36).
\nSe decide su ingreso en planta e IQ.<\/p>\n

Tras la entrevista al paciente y a la familia que le acompa\u00f1a se realiza la valoraci\u00f3n de enfermer\u00eda seg\u00fan las 14 necesidades de Virginia Henderson:<\/p>\n

NECESIDAD DE RESPIRAR: Sin alteraciones, mantiene buenas saturaciones sin necesidad de soporte de ox\u00edgeno.<\/p>\n

NECESIDAD DE COMER Y BEBER: dificultad en la ingesta por absceso. En ayunas para intervenci\u00f3n quir\u00fargica.<\/p>\n

NECESIDAD DE ELIMINAR: Dependiente, precisa ayuda total, cambios de pa\u00f1al.<\/p>\n

NECESIDAD DE MOVERSE Y MANTENER UNA POSTURA ADECUADA: Dependiente, precisa ayuda total en la movilizaci\u00f3n.<\/p>\n

NECESIDAD DE DORMIR Y DESCANSAR: la paciente tiene insomnio por dolor de boca, no puede descansar y esto le produce a su vez ansiedad.<\/p>\n

NECESIDAD DE VESTIRSE Y ESCOGER ROPA ADECUADA: Dependiente, necesita ayuda para vestirse.<\/p>\n

NECESIDAD DE MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL: aut\u00f3nomo para comunicar sensaciones de fr\u00edo o calor.<\/p>\n

NECESIDAD DE MANTENER LA HIGIENE Y MANTENER LOS CUIDADOS DE LA PIEL:<\/p>\n

NECESIDAD DE EVITAR LOS PELIGROS: es necesario poner barandillas en la cama y sistemas de sujeci\u00f3n en sillas ya que es capaz de levantarse y sentarse solo as\u00ed como quedarse sentado.<\/p>\n

NECESIDAD DE COMUNICARSE: Sin alteraciones.<\/p>\n

NECESIDAD SEG\u00daN SUS VALORES Y CREENCIAS: sin alteraciones.<\/p>\n

NECESIDAD DE RECREARSE: sin alteraciones.<\/p>\n

NECESIDAD DE APRENDIZAJE: el paciente tiene capacidad para aprender.<\/p>\n

NECESIDAD DE AUTORREALIZACI\u00d3N: sin alteraciones.<\/p>\n

DIAGN\u00d3STICOS DE ENFERMER\u00cdA<\/u><\/strong><\/p>\n

Tras la entrevista inicial, recogida\u00a0 de datos y agrupaci\u00f3n de estos, pasamos a realizar el plan de cuidados del paciente a trav\u00e9s de los diagn\u00f3sticos de enfermer\u00eda:<\/p>\n

DETERIORO DE LA DEGLUCI\u00d3N R\/C OBSTRUCCI\u00d3N MEC\u00c1NCIA M\/P RECHAZO DE LOS ALIMENTOS.<\/p>\n

– DETERIORO DE LA DEGLUCI\u00d3N (00103)<\/u><\/strong>: Funcionamiento anormal del mecanismo de la degluci\u00f3n asociado con un d\u00e9ficit en la estructura o funci\u00f3n oral, far\u00edngea o esof\u00e1gica.<\/p>\n

NOC<\/p>\n