{"id":70984,"date":"2023-03-15T09:31:53","date_gmt":"2023-03-15T08:31:53","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=70984"},"modified":"2024-03-07T09:35:51","modified_gmt":"2024-03-07T08:35:51","slug":"dolor-en-zona-dorsal-de-la-muneca-enfoque-ortopedico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/dolor-en-zona-dorsal-de-la-muneca-enfoque-ortopedico\/","title":{"rendered":"Dolor en zona dorsal de la mu\u00f1eca: enfoque ortop\u00e9dico"},"content":{"rendered":"

Dolor en zona dorsal de la mu\u00f1eca: enfoque ortop\u00e9dico<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Eduardo Gonz\u00e1lez Buesa<\/p>\n

Vol. XVIII; n\u00ba 5; 211<\/p>\n

Pain in the dorsal area of the wrist: orthopedic approach<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 03\/01\/2023<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 10\/03\/2023<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 5 Primera quincena de Marzo de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 5; 211\u00a0<\/strong><\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Eduardo Gonz\u00e1lez Buesa, Cirug\u00eda Ortop\u00e9dica y Traumatolog\u00eda, Hospital de Barbastro, Arag\u00f3n, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Igancio Puyuelo Jarne, Cirug\u00eda Ortop\u00e9dica y Traumatolog\u00eda, Fundaci\u00f3n Hospital de Calahorra, La Rioja, Espa\u00f1a.<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

Debido a su ubicaci\u00f3n y anatom\u00eda, la mu\u00f1eca es susceptible a una variedad de lesiones y s\u00edndromes de uso excesivo, y el dolor cr\u00f3nico de mu\u00f1eca es una queja com\u00fan en atenci\u00f3n primaria y cl\u00ednicas de medicina deportiva. Tal dolor puede resultar de los efectos residuales de un traumatismo pasado o de condiciones no traum\u00e1ticas.<\/p>\n

La enfermedad de Kienb\u00f6ck es un colapso progresivo del semilunar debido a una osteonecrosis del mismo. Los s\u00edntomas m\u00e1s comunes son dolor dorsal de la mu\u00f1eca con hinchaz\u00f3n leve. Con el tiempo, el dolor se vuelve persistente y se acompa\u00f1a de crepitaci\u00f3n, rigidez y disminuci\u00f3n del rango de movimiento. Puede haber debilidad asociada o dificultad para la prensi\u00f3n y levantar objetos pesados. La progresi\u00f3n de la enfermedad de Kienb\u00f6ck var\u00eda, pero generalmente ocurre durante varios a\u00f1os. En este art\u00edculo de revisi\u00f3n se presentan las principales caracter\u00edsticas de la s\u00edndrome as\u00ed como sus posibles tratamientos.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE: <\/strong>Mu\u00f1eca, Cirug\u00eda ortop\u00e9dica, enfermedad de Kienb\u00f6ck<\/p>\n

ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

Due to its location and anatomy, the wrist is susceptible to a variety of injuries and overuse syndromes, and chronic wrist pain is a common complaint in primary care and sports medicine clinics. Such pain may result from the residual effects of past trauma or from non traumatic conditions. Kienb\u00f6ck’s disease is a progressive collapse of the lunate due to osteonecrosis of the lunate. The most common symptoms are back pain in the wrist with mild swelling. Over time, the pain becomes persistent and is accompanied by crepitus, stiffness, and decreased range of motion. There may be associated weakness or difficulty grasping heavy objects. The progression of Kienb\u00f6ck’s disease varies, but usually occurs over several years. This article presents the main characteristics of the disease as well as its possible treatments.<\/p>\n

KEYWORDS: <\/strong>Wrist, Orthopedic surgery, Kienb\u00f6ck’s disease<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han\u00a0\u00a0 participado\u00a0\u00a0 en\u00a0\u00a0 su\u00a0\u00a0 elaboraci\u00f3n\u00a0\u00a0 y no\u00a0\u00a0 tienen\u00a0\u00a0 conflictos\u00a0\u00a0 de\u00a0\u00a0 intereses La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n

El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

La enfermedad de Kienb\u00f6ck (EK) es el colapso de causa desconocida del hueso semilunar. El mecanismo fisiopatol\u00f3gico no est\u00e1 claro, pero parece implicar la interrupci\u00f3n del suministro de sangre, posiblemente relacionado con fracturas no diagnosticadas del semilunar, traumatismos repetitivos o patrones de carga biomec\u00e1nicos anormales en la articulaci\u00f3n radiocarpiana. De entre los factores intr\u00ednsecos cabe destacar el c\u00fabito corto o cubito minus, donde el seminular se encuentra parcialmente descubierto. (1-3)<\/p>\n

El hueso semilunar recibe aporte sangu\u00edneo desde los vasos palmares y dorsales en un 80% de los casos. Dentro del hueso forman anastomosis, pero en general el polo proximal es el que menor vascularizaci\u00f3n presenta. La necrosis del hueso conduce progresivamente a un colapso \u00f3seo y carpiano posterior con artropar\u00eda de tipo degenerativo. (4)<\/p>\n

Se da con mayor frecuencia en hombres de 20 a 50 a\u00f1os, siendo rara en ni\u00f1os aunque en ellos tiene mejor pron\u00f3stico. Raramente es bilateral. (1,5)<\/p>\n

DIAGN\u00d3STICO<\/strong><\/p>\n

El diagn\u00f3stico de la enfermedad de Kienb\u00f6ck se realiza gracias a la cl\u00ednica y al estudio radiol\u00f3gico. Los pacientes suelen referir dolor y limitaci\u00f3n a la flexion dorsal as\u00ed como debilidad de la garra. En fases precoces el dolor est\u00e1 \u00fanicamente presente con los movimientos extremos del carpo o al cerrar el pu\u00f1o. Progresivamente se vuelve persistente, incluso en reposo o nocturno. Existe un signo patognom\u00f3nico llamado Finsterer. Consiste en la p\u00e9rdida de la prominencia normal de la cabeza del tercer metacarpiano. (1,6)<\/p>\n

La resonancia magn\u00e9tica es la t\u00e9cnica de elecci\u00f3n en la enfermedad temprana. En las primeras etapas, las radiograf\u00edas son normales, pero una gammagraf\u00eda \u00f3sea muestra una mayor captaci\u00f3n y una resonancia magn\u00e9tica muestra una se\u00f1al disminuida en el semilunar en las im\u00e1genes T1 (especialmente en el corte coronal). Con la progresi\u00f3n de meses a a\u00f1os, hay un aumento de la densidad en el semilunar (Etapa 2), seguido de un colapso \u00f3seo (Etapa 3) y luego inestabilidad del carpo y artritis (Etapa 4).<\/p>\n

La enfermedad de Kienb\u00f6ck es similar a otras formas de necrosis avascular en que los pacientes a menudo la presentan despu\u00e9s de que la condici\u00f3n ha estado presente durante un tiempo que resulta variable. El aumento de la densidad \u00f3sea en las radiograf\u00edas simples (visto en la Etapa 2) aparece antes de los signos de colapso \u00f3seo (visto en la Etapa 3). La derivaci\u00f3n temprana a un cirujano de mano es esencial. (1,6)<\/p>\n

En im\u00e1genes de resonancia magn\u00e9tica en ocasiones es complicado diferenciar im\u00e1genes de esta patolog\u00eda con artritis reumatoide u osteoporosis transitoria.<\/p>\n

En resumen y para que quede mejor explicado, hay cuatro estad\u00edos radiol\u00f3gicos descritos por Stahl y Litchman: (1,2)<\/p>\n

I – Sin hallazgos en estudio radiol\u00f3gico simple, s\u00ed en RNM. II \u2013 Esclerosis semilunar sin colapso.<\/p>\n

IIIA \u2013 Fragmentaci\u00f3n y colapso de la mu\u00f1eca sin inestabilidad disociativa DISI IIIB \u2013 Inestabilidad dorsal DISI<\/p>\n

IV \u2013 Cambios degenerativos en articulaci\u00f3n radiocarpiana y mediocarpiana.<\/p>\n

La llegada de nuevas t\u00e9cnicas de imagen demuestra que la enfermedad progresa a p\u00e9rdida de cart\u00edlago r\u00e1pidamente. (7,8) El diagn\u00f3stico diferencial se realiza b\u00e1sicamente con estas tres patolog\u00edas:<\/p>\n

-\u201cCarpal boss\u201d o Protuberancia carpiana.<\/u><\/p>\n

Es una prominencia \u00f3sea ubicada en el dorso de la mu\u00f1eca en la base del segundo y tercer metacarpianos, adyacente a los huesos grande y trapezoide. Esta prominencia \u00f3sea puede representar la formaci\u00f3n de osteofitos degenerativos o la presencia de un os styloideum, un centro de osificaci\u00f3n accesorio que aparece durante el desarrollo embrionario.<\/p>\n

Los pacientes con protuberancia carpiana t\u00edpicamente se quejan de dolor y movimiento restringido de la mano afectada. Los s\u00edntomas pueden deberse a un ganglio suprayacente o bursitis, un tend\u00f3n exterior que se desliza sobre esta prominencia \u00f3sea o cambios artr\u00f3sicos en el sitio. Una protuberancia carpiana a menudo se diagnostica err\u00f3neamente como un quiste ganglionar, pero los quistes son m\u00f3viles y est\u00e1n llenos de moco y, por lo tanto, son relativamente blandos en comparaci\u00f3n con la prominencia \u00f3sea, firme y fija de una protuberancia carpiana.<\/p>\n

El diagn\u00f3stico se suele realizar con radiograf\u00edas simples. Una vista lateral de la mu\u00f1eca con el antebrazo en 30 grados de supinaci\u00f3n y la mu\u00f1eca en desviaci\u00f3n cubital es mejor para visualizar una protuberancia carpiana. El mejor tratamiento para la protuberancia carpiana a\u00fan no est\u00e1 claro, pero el manejo puede incluir medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE), entablillado en la mu\u00f1eca o escisi\u00f3n quir\u00fargica. El m\u00e9dico de atenci\u00f3n primaria puede intentar el tratamiento inmovilizando la mu\u00f1eca en una posici\u00f3n neutra y prescribiendo un curso corto de medicaci\u00f3n antiinflamatoria. Si no hay mejor\u00eda despu\u00e9s de algunas semanas de entablillado, el paciente debe ser derivado a un cirujano de mano. (7,8)<\/p>\n

-S\u00edndrome de intersecci\u00f3n.<\/u><\/p>\n

El s\u00edndrome de intersecci\u00f3n es una afecci\u00f3n dolorosa que afecta el dorso del antebrazo unos cent\u00edmetros proximal a la articulaci\u00f3n de la mu\u00f1eca en la intersecci\u00f3n de los vientres musculares del abductor largo del pulgar y el extensor corto del pulgar, donde se cruzan sobre el extensor radial largo del carpo. y los tendones del extensor carpi radialis brevis. El mecanismo de la lesi\u00f3n suele implicar la extensi\u00f3n repetitiva de la mu\u00f1eca con resistencia, como con remeros\u00a0 y<\/p>\n

levantadores de pesas, pero puede ocurrir con cualquier actividad que implique un aumento sustancial en el uso de los extensores de la mu\u00f1eca. Por lo general, los pacientes se presentan dentro de unas pocas semanas del inicio de los s\u00edntomas, pero pueden ocurrir presentaciones tard\u00edas. El examinador puede notar enrojecimiento, calor o crepitaci\u00f3n en el sitio. El paciente puede describir un sonido de \u00abchirrido\u00bb que emana de las vainas de los tendones durante la extensi\u00f3n repetitiva de la mu\u00f1eca. El s\u00edndrome de intersecci\u00f3n a menudo se confunde con la tendinopat\u00eda de De Quervain.<\/p>\n

La caracter\u00edstica distintiva es la ubicaci\u00f3n del dolor: el s\u00edndrome de intersecci\u00f3n es m\u00e1s dorsal mientras que el de De Quervain es m\u00e1s radial. El tratamiento incluye descanso, modificaci\u00f3n de la actividad, aparatos ortop\u00e9dicos y medicamentos antiinflamatorios no esteroideos. Se puede usar una inyecci\u00f3n de glucocorticoides en los casos en que los tratamientos m\u00e1s conservadores no hayan aliviado los s\u00edntomas. (6,7)<\/p>\n

-Gangli\u00f3n dorsal:<\/u><\/p>\n

Es el m\u00e1s frecuente de los gangliones de la mu\u00f1eca y tiene su origen en el ligamento escafolunar. Suele ser asintom\u00e1tico y la mayor\u00eda se reabsorbe en varios a\u00f1os sin tratamiento. Si se decide tratamiento quir\u00fargico, es importante localizar el ped\u00edculo y resecarlo para evitar recidivas. (7,9)<\/p>\n

TRATAMIENTO<\/strong><\/p>\n

La base del tratamiento es descargar el semilunar en estad\u00edos iniciales mediante acortamiento del radio. En estadios avanzados cobran importancia t\u00e9cnicas m\u00e1s agresivas como las artrodesis parciales.<\/p>\n

La inmovilizaci\u00f3n y cambio de actividad laboral puede ser \u00fatil en estad\u00edo I. (1) La descarga del semilunar depender\u00e1 de la anatom\u00eda radiocubital distal:<\/p>\n

Cubito minus: acortar el radio o alargar el cubito. En general con dos mil\u00edmetros de correcci\u00f3n suele ser suficiente.<\/p>\n

Cubito plus o neutro: Acortamiento hueso grande o artrodesis grande-ganchoso. (3,4)<\/p>\n

En estad\u00edos IIIB se realiza artrodesis escafo-trapecio-trapezoidea (STT) o escafo \u2013 grande. Antes del desarrollo de artrosis se puede realizar carpectom\u00eda de la hilera proximal, logrando menos fuerza pero m\u00e1s rango de movilidad articular. En caso de cambios degenerativos marcados o cirug\u00eda fallida se suele optar por la artodesis total de mu\u00f1eca o denervaci\u00f3n de la misma. (10-14)<\/p>\n

En general la elecci\u00f3n de un tratamiento de elecci\u00f3n sigue siendo controvertida. Ninguno de ellos ha demostrado superioridad y debe individualizarse su elecci\u00f3n en base a las caracter\u00edsticas del paciente y su estad\u00edo radiol\u00f3gico. (1,3, 10-13)<\/p>\n

BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

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