{"id":70987,"date":"2023-03-15T09:39:57","date_gmt":"2023-03-15T08:39:57","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=70987"},"modified":"2024-03-07T09:35:30","modified_gmt":"2024-03-07T08:35:30","slug":"manejo-farmacologico-en-pacientes-con-diabetes-mellitus-tipo-2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manejo-farmacologico-en-pacientes-con-diabetes-mellitus-tipo-2\/","title":{"rendered":"Manejo farmacol\u00f3gico en pacientes con diabetes mellitus tipo 2"},"content":{"rendered":"

Manejo farmacol\u00f3gico en pacientes con diabetes mellitus tipo 2<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Romina Dayana Chac\u00f3n S\u00e1nchez<\/p>\n

Vol. XVIII; n\u00ba 5; 210<\/p>\n

Pharmacological management in patients with type II diabetes mellitus<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 07\/02\/2023<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 10\/03\/2023<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 5 Primera quincena de Marzo de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 5; 210\u00a0<\/strong><\/p>\n

Autores: <\/strong><\/p>\n

Romina Dayana Chac\u00f3n S\u00e1nchez. Estudiante de la Carrera de Medicina. Facultad de Ciencias Qu\u00edmicas y de la Salud. Universidad T\u00e9cnica de Machala, Machala, Ecuador.<\/p>\n

Odalis Briseth Quispe Lanche. Estudiante de la Carrera de Medicina. Facultad de Ciencias Qu\u00edmicas y de la Salud. Universidad T\u00e9cnica de Machala, Machala, Ecuador.<\/p>\n

Roberto Eduardo Aguirre Fern\u00e1ndez. Doctor en Medicina. Especialista en Cirug\u00eda General. Doctor en Ciencias M\u00e9dicas. PhD. Docente de la Universidad T\u00e9cnica de Machala, Machala, Ecuador.<\/p>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

Introducci\u00f3n: <\/strong>La diabetes mellitus tipo 2 es una alteraci\u00f3n metab\u00f3lica de origen multifactorial, caracterizada por la elevaci\u00f3n cr\u00f3nica de la glucemia, que da lugar a m\u00faltiples complicaciones a nivel micro y macrovascular. Seg\u00fan la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) fue la novena causa de muerte en el a\u00f1o 2019. Objetivo: <\/strong>Identificar cu\u00e1les son los mejores grupos farmacol\u00f3gicos en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 a trav\u00e9s de una revisi\u00f3n de la literatura en los \u00faltimos 5 a\u00f1os para proporcionar un insumo bibliogr\u00e1fico que resulte de utilidad en la docencia y asistencia en el \u00e1mbito hospitalario. Metodolog\u00eda: <\/strong>Se realiz\u00f3 una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica (RS) de art\u00edculos pertenecientes a revistas indexadas en bases de datos de LILACS y PubMed empleando el diagrama de flujo PRISMA 2020, obteniendo un total de 14 documentos evaluados para elegibilidad e ingresados a la revisi\u00f3n sistem\u00e1tica. Resultados:<\/strong> En pacientes mayores a 75 a\u00f1os de edad, se recomend\u00f3 sitagliptina e iDegLira y en diab\u00e9ticos con enfermedad renal cr\u00f3nica se observa beneficio con empagliflozina cuando eGFR <30mL\/min\/1,73m2 y con dapagliflozina cuando eGFR >30mL\/min\/1,73m2. En pacientes con riesgo cardiovascular o con insuficiencia card\u00edaca se recomienda glimepirida, dapagliflozina y canagliflozina. Para la asociaci\u00f3n de la diabetes mellitus y sobrepeso\/obesidad se sugiere el uso de inhibidores de SGLT2 y liraglutida. Conclusi\u00f3n: <\/strong>La diabetes mellitus tipo II es una patolog\u00eda compleja relacionada con m\u00faltiples comorbilidades y complicaciones en diversos \u00f3rganos, por tal motivo el manejo farmacol\u00f3gico de la poblaci\u00f3n diab\u00e9tica debe ser un tratamiento individualizado en relaci\u00f3n a las patolog\u00edas presentes.<\/p>\n

Palabras claves: <\/strong>diabetes mellitus tipo II, tratamiento farmacol\u00f3gico, adulto, comorbilidad.<\/p>\n

Abstract<\/strong><\/p>\n

Introduction:<\/strong> Type 2 diabetes mellitus is a metabolic disorder of multifactorial origin, characterized by chronic elevation of blood glucose, resulting in multiple complications at the microvascular and macrovascular levels. According to the World Health Organization (WHO) it was the ninth leading cause of death in 2019. Objective:<\/strong> To identify which are the best pharmacological groups in patients with type 2 diabetes mellitus through a review of the literature in the last 5 years to provide a bibliographic input that is useful in teaching and assistance in the hospital setting. Methodology:<\/strong> A systematic review (SR) of articles belonging to journals indexed in LILACS and PubMed databases was carried out using the PRISMA 2020 flowchart, obtaining a total of 14 documents evaluated for eligibility and entered into the systematic review. Results:<\/strong> In patients older than 75 years of age, sitagliptin and iDegLira were recommended, and in diabetics with chronic kidney disease, benefit was observed with empagliflozin when eGFR <30mL\/min\/1.73m2 and with dapagliflozin when eGFR >30mL\/min\/1.73m2. In patients at cardiovascular risk or with heart failure, glimepiride, dapagliflozin and canagliflozin are recommended. For the association of diabetes mellitus and overweight\/obesity, SGLT2 inhibitors and liraglutide are suggested. Conclusion:<\/strong> Type II diabetes mellitus is a complex pathology related to multiple comorbidities and complications in various organs; therefore, the pharmacological management of the diabetic population should be an individualized treatment in relation to the pathologies present.<\/p>\n

Keywords: <\/strong>type 2 diabetes mellitus, pharmacotherapy, adult, comorbidity.<\/p>\n

Declaraci\u00f3n de buena pr\u00e1ctica<\/strong><\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que: Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses. La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS). El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

La diabetes mellitus tipo II es un trastorno metab\u00f3lico, caracterizado por hiperglucemia cr\u00f3nica, cuya etiolog\u00eda es multifactorial 1<\/sup>. Los factores de riesgo tienen relaci\u00f3n con la etnia, el sedentarismo, envejecimiento de la poblaci\u00f3n, h\u00e1bitos y estilo de vida de cada paciente 2<\/sup>. La diabetes mellitus (DM) es una patolog\u00eda de car\u00e1cter progresivo, con un gran n\u00famero de complicaciones a nivel macrovascular como la cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica, la enfermedad cerebrovascular y la enfermedad arterial perif\u00e9rica, as\u00ed como afectaci\u00f3n microvascular, caracterizada por la retinopat\u00eda diab\u00e9tica, nefropat\u00eda y neuropat\u00eda diab\u00e9tica 3<\/sup>.<\/p>\n

La mortalidad por diabetes aument\u00f3 en un 5% entre el a\u00f1o 2000 y 2016, para el a\u00f1o 2014 increment\u00f3 a 422 millones el n\u00famero de casos. Del total de casos, en el a\u00f1o 2017 se estima que hab\u00eda 9 millones de personas con diabetes tipo 1 a nivel mundial, mientras que el n\u00famero de pacientes con diabetes mellitus tipo II era de 371 millones, y en el 2019 fue la novena causa m\u00e1s importante de muerte seg\u00fan datos brindados por la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) 4<\/sup>.<\/p>\n

La Federaci\u00f3n Internacional de Diabetes (IDF) durante el a\u00f1o 2019 estim\u00f3 que 463 millones de personas presentaron diabetes a nivel mundial, siendo Am\u00e9rica del Sur y Central responsables de un total de 32 millones de casos, se espera que para el a\u00f1o 2045 aumente un 51% a nivel mundial y 55% para Am\u00e9rica del Sur y Central 5<\/sup>.<\/p>\n

La diabetes mellitus representa un problema de salud en el Ecuador donde la incidencia va en aumento, reflejando los resultados de la Encuesta Nacional de Salud del 2014 una prevalencia de diabetes en personas de 10 a 59 a\u00f1os del 1.7%, aumentando esta cifra seg\u00fan la edad 6<\/sup>. En el periodo 2006-2016, en n\u00fameros absolutos, se report\u00f3 un ascenso del 31,1 % (IC 95 %: 28,9 – 33,4) en las defunciones por DM y del 25,3 % (IC 95 %: 23,2 – 27,7) en los a\u00f1os de vida potencialmente perdidos (AVPP), Guayas fue la provincia con mayor n\u00famero de defunciones por diabetes mellitus con un total de 1812; seguido por Manab\u00ed con 624 fallecimientos y Pichincha con 478. En la provincia de El Oro, se registraron 235 muertes, mientras que el menor n\u00famero se evidencia en la regi\u00f3n Insular con 2 defunciones 7<\/sup>.<\/p>\n

Al considerarse la diabetes mellitus como un problema de salud p\u00fablica de alto costo y debido al constante aumento del n\u00famero de casos, es necesario desarrollar estrategias nacionales con metas espec\u00edficas y mecanismos que permitan elaborar e implementar programas de tratamiento para la prevenci\u00f3n y el correcto abordaje de la diabetes, con o sin comorbilidades, de manera integral e individualizado en base a las caracter\u00edsticas de cada paciente, teniendo en cuenta la aparici\u00f3n de nuevos grupos farmacol\u00f3gicos y f\u00e1rmacos en el manejo de la diabetes mellitus tipo II y la debilidad que existe en las gu\u00edas actuales en el Ecuador al no considerar por separado el manejo de la diabetes mellitus seg\u00fan el tipo de comorbilidad, con lo cual contribuiremos a una actualizaci\u00f3n de este tema.<\/p>\n

Esta investigaci\u00f3n se centrar\u00e1 en identificar el tratamiento farmacol\u00f3gico de pacientes con diabetes mellitus tipo 2 con comorbilidades asociadas, y llevar a cabo una comparaci\u00f3n de su manejo en Iberoam\u00e9rica con los \u00faltimos adelantos cient\u00edficos de la literatura para evidenciar las posibles falencias en el abordaje terap\u00e9utico.<\/p>\n

En Ecuador, no est\u00e1n establecidas gu\u00edas que orienten el tratamiento de la diabetes mellitus tipo II, en relaci\u00f3n a las comorbilidades presentes en cada paciente, por tal motivo, el prop\u00f3sito es identificar cu\u00e1les son los mejores grupos farmacol\u00f3gicos en los pacientes con diabetes mellitus tipo 2, fundamentado en la relaci\u00f3n entre el mecanismo de acci\u00f3n y la utilidad con las afecciones asociadas que estos puedan tener, a trav\u00e9s de una revisi\u00f3n exhaustiva de la literatura en los \u00faltimos 5 a\u00f1os para proporcionar un insumo bibliogr\u00e1fico que resulte de utilidad en la docencia y asistencia en el \u00e1mbito hospitalario.<\/p>\n

Se realizar\u00e1 una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica sistem\u00e1tica en los \u00faltimos 5 a\u00f1os de los art\u00edculos que hagan referencia al tratamiento farmacol\u00f3gico de la diabetes mellitus tipo II en Iberoam\u00e9rica, utilizando la base de datos PubMed y Literatura Latinoamericana y del Caribe en Ciencias de la Salud (LILACS)8<\/sup>, a trav\u00e9s de la declaraci\u00f3n prisma 2020 9<\/sup> y utilizando su diagrama de flujo para la selecci\u00f3n de sus art\u00edculos 10<\/sup>.<\/p>\n

Objetivo<\/strong><\/p>\n

Identificar cu\u00e1les son los mejores grupos farmacol\u00f3gicos en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 a trav\u00e9s de una revisi\u00f3n de la literatura en los \u00faltimos 5 a\u00f1os para proporcionar un insumo bibliogr\u00e1fico que resulte de utilidad en la docencia y asistencia en el \u00e1mbito hospitalario.<\/p>\n

Metodolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

Se realiz\u00f3 una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica (RS) de art\u00edculos pertenecientes a revistas indexadas en bases de datos de LILACS y PubMed empleando el diagrama de flujo PRISMA 2020, que permite examinar y seleccionar los estudios de calidad, que cumpla con los criterios necesarios para ser incluidos en la revisi\u00f3n sistem\u00e1tica. De tal manera, se procedi\u00f3 a la b\u00fasqueda de art\u00edculos empleando los t\u00e9rminos: \u201cfarmacolog\u00eda\u201d, \u201cdiabetes mellitus tipo 2\u201d, \u201ccomorbilidad\u201d y \u201cadultos\u201d, identificando un total de 208 registros en PubMed y 33 en LILACS; de las cuales, 47 publicaciones fueron obtenidas de PubMed y 18 de LILACS que cumpl\u00edan con el tiempo de publicaci\u00f3n de 5 a\u00f1os. Posteriormente, 46 registros fueron eliminados antes del cribado, al no responder a la pregunta PICO de la investigaci\u00f3n y 2 por inconvenientes en la traducci\u00f3n. De tal manera que 17 fueron los registros cribados que contaban con t\u00edtulo y resumen, de los cuales, 14 art\u00edculos permit\u00edan el acceso al texto completo, por tal motivo, fueron 14 los documentos evaluados para elegibilidad e ingresados a la revisi\u00f3n sistem\u00e1tica.<\/p>\n

Resultados <\/strong><\/p>\n

Los resultados de los estudios seleccionados de la base PubMed y Lilacs informan que, en relaci\u00f3n a la edad, los pacientes mayores de 75 a\u00f1os se benefician con el uso de sitagliptina 11<\/sup>. De igual manera, el uso combinado de la liraglutida con insulina (iDegLira) beneficia a mayores de 75 a\u00f1os12<\/sup>.<\/p>\n

En relaci\u00f3n a la enfermedad renal cr\u00f3nica en pacientes diab\u00e9ticos, en casos donde la tasa de filtrado glomerular (eGFR) es menor a 30mL\/min\/1,73m2 de superficie corporal (SC), se recomienda la empagliflozina 13<\/sup>. Aunque otros autores recomendaron dapagliflozina en pacientes con eGFR\u00a0 mayor a 30mL\/min\/1,73m2 SC 14<\/sup>.<\/p>\n

Con el objetivo de disminuir la morbilidad y mortalidad cardiovascular, se sugiere el empleo de los inhibidores del cotransportador sodio glucosa tipo 2 (iSGLT2) 15<\/sup>. Por otro lado, el ensayo cl\u00ednico aleatorizado CAROLINA demostr\u00f3 que la glimepirida disminuye el riesgo cardiovascular en la poblaci\u00f3n diab\u00e9tica, sin embargo la linagliptina tiene un menor riesgo hipoglucemiante y disminuci\u00f3n del peso corporal en los pacientes 16<\/sup>. En pacientes con comorbilidad de insuficiencia card\u00edaca, se recomend\u00f3 el empleo de dapagliflozina 17<\/sup>. Al mismo tiempo, un estudio recomienda la canagliflozina para reducir el riesgo de muerte cardiovascular o insuficiencia card\u00edaca (IC) 18<\/sup>.<\/p>\n

Para el manejo de la diabetes mellitus y sobrepeso\/obesidad se recomienda a los inhibidores de SGLT2 19<\/sup>. La poblaci\u00f3n diab\u00e9tica con obesidad e h\u00edgado graso no alcoh\u00f3lico obtienen mayor beneficio con la administraci\u00f3n de liraglutida 20<\/sup>.<\/p>\n

En relaci\u00f3n al manejo de comorbilidades agrupadas, los resultados indican que el empleo de iSGLT2 junto con finerenona se recomienda en los casos de insuficiencia card\u00edaca y enfermedad renal cr\u00f3nica 21<\/sup>. En aquellos casos donde coexistan enfermedad cardiovascular, insuficiencia card\u00edaca y enfermedad renal cr\u00f3nica, se recomienda el manejo con metformina m\u00e1s agonistas SGLT2i o GLP122<\/sup>.<\/p>\n

Con respecto a la agrupaci\u00f3n de patolog\u00edas como hipertensi\u00f3n, dislipidemia y ateroesclerosis se obtuvieron resultados favorables con la administraci\u00f3n de pioglitazona m\u00e1s metformina 23<\/sup>. Adem\u00e1s, en casos donde la evoluci\u00f3n sea mayor a 10 a\u00f1os junto con enfermedad cardiovascular se recomend\u00f3 canagliflozina 24<\/sup>.<\/p>\n

Conviene subrayar que, se dispone de escasa bibliograf\u00eda actualizada con respecto al manejo de casos donde la hipoglucemia es un factor concomitante.<\/p>\n

Discusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

Actualmente, la terapia farmacol\u00f3gica para pacientes con diabetes tipo 2 se basa en las comorbilidades de cada individuo, dependiendo de la progresi\u00f3n de la diabetes desde los 10 a\u00f1os hasta la edad avanzada (75 a\u00f1os o m\u00e1s) 12<\/sup>. La nueva alternativa de antidiab\u00e9ticos orales son los inhibidores de SGLT2 que tienen un perfil de seguridad y eficacia amplia\u00a0en la disminuci\u00f3n del peso, en la rigidez de las paredes arteriales y el estr\u00e9s oxidativo, promoviendo la protecci\u00f3n cardiorrenal y as\u00ed prevenir la progresi\u00f3n de ciertas comorbilidades 25<\/sup>. El estudio EMPA-KIDNEY en pacientes con una tasa de filtraci\u00f3n glomerular inferior a 30 ml\/min\/1,73 m2 mostr\u00f3 la eficacia de la empagliflozina para retrasar la progresi\u00f3n de la enfermedad renal 13<\/sup>. Por otro lado, en un ensayo aleatorizado en participantes con una eGFR estimada de 25 a 75 ml\/min\/1.73m2 y alto riesgo cardiovascular recibieron dapagliflozina y un placebo en el cual la progresi\u00f3n de enfermedad renal en etapa terminal o muerte fue menor con dapagliflozina que con placebo 26<\/sup>. De manera similar, en un estudio propuesto de canagliflozina y placebo en pacientes con DM2 y enfermedad renal con una tasa de filtraci\u00f3n glomerular estimada de 30-90 ml\/min\/1,73 m2, el riesgo de insuficiencia renal y eventos cardiovasculares fue menor en el grupo de canagliflozina 27<\/sup>. Por lo tanto, los inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa tipo 2 (iSGLT2) son una opci\u00f3n prometedora para los pacientes con DM2, ya que promueven el control gluc\u00e9mico a trav\u00e9s de la protecci\u00f3n renal y cardiovascular 28<\/sup>.<\/p>\n

Adem\u00e1s, los SGLT2 han beneficiado a nivel cardiovascular debido a que act\u00faan elevando la eritropoyetina, mejorando el gasto card\u00edaco y el endotelio para reducir la precarga y poscarga, favoreciendo a la s\u00edstole y di\u00e1stole 29<\/sup>. La informaci\u00f3n de varios estudios ahora indica que iSGLT2 es la mejor opci\u00f3n farmacol\u00f3gica en pacientes diab\u00e9ticos con insuficiencia card\u00edaca y enfermedad renal con un FG de 30-60 ml\/min\/1,73m2; se ha demostrado que empagliflozina, canagliflozina y dapagliflozina son eficientes para la reducci\u00f3n de riesgos de eventos cardiovasculares ya que intervienen en la remodelaci\u00f3n card\u00edaca y la funci\u00f3n renal 30<\/sup>. La eficacia de dapagliflozina se observ\u00f3 en un estudio de pacientes con insuficiencia card\u00edaca NYHA II-IV y fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n del ventr\u00edculo izquierdo inferior al 40% 31<\/sup>. Por otra parte, en pacientes con fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n >40% la empagliflozina es recomendado en aquellas personas con IC y diabetes, reduciendo el riesgo de hospitalizaci\u00f3n y muerte 32<\/sup>. Por el contrario, se ha evidenciado que existen f\u00e1rmacos en pacientes con DMT2 e insuficiencia cardiaca\u00a0utilizados para la reducci\u00f3n de la glucemia que aumentan el riesgo de tener un evento cardiovascular, como las tiazolidinedionas, por lo tanto no se recomiendan para el manejo de esta comorbilidad 33<\/sup>.<\/p>\n

En una revisi\u00f3n de los inhibidores de la dipeptidil peptidasa-4 (iDPP4), los agonistas del receptor del p\u00e9ptido 1 similar al glucag\u00f3n (arGPL-1) y los inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa-2 en pacientes con enfermedad cardiovascular con diabetes, los arGPL-1 y los iSGLT2 asociaron su utilizaci\u00f3n con enfermedades cardiovasculares, sugiere el estudio que estos ayudan a reducir la mortalidad cardiovascular y hospitalizaci\u00f3n, al contrario, es posible que iDPP4 no lo haga 34<\/sup>. Por tanto, se recomienda el uso de GLP-1 en pacientes con DM2 diagnosticados de \u00abalto riesgo\u00bb y \u00abmuy alto riesgo cardiovascular\u00bb 35<\/sup>. El ensayo LEADER de liraglutida apoy\u00f3 la recomendaci\u00f3n para la diabetes tipo 2 en pacientes con insuficiencia card\u00edaca y tambi\u00e9n demostr\u00f3 efectos renoprotectores al retardar la progresi\u00f3n de la enfermedad renal 36<\/sup>.<\/p>\n

No obstante, se evidencio que los arGLP-1 disminuyen el peso y la glucosa en sangre en personas con obesidad y DM2, se destaca que los receptores GLP-1 activados ejercen una funci\u00f3n cerebral beneficiando a la regulaci\u00f3n del apetito 37<\/sup>. Se ha demostrado que los arGLP-1 de acci\u00f3n prolongada como liraglutida, semaglutida, semaglutida oral, dulaglutida producen una acci\u00f3n significativa en la p\u00e9rdida de peso a comparaci\u00f3n de los de acci\u00f3n corta como exenatida y lixisenatida 38<\/sup>. Un estudio\u00a0con participantes con DM2 y enfermedad renal, donde la eGFR estimada fue \u2265 30 a < 60ml\/min\/1,73m2 o \u2265 60 a < 90 ml\/min\/1,73 m2, prob\u00f3 la eficacia y seguridad de la exenatida, en el cual dio resultados favorables deteniendo la progresi\u00f3n de la enfermedad renal y eficacia en la reducci\u00f3n del peso corporal 39<\/sup>. En un ensayo de liraglutida 3,0 mg en personas con\u00a0sobrepeso (IMC \u226527 kg\/m2) u obesidad (IMC \u226530 kg\/m2) con diabetes tipo 2 tratadas con insulina se demostr\u00f3 la eficacia de la p\u00e9rdida de peso en los participantes, a menudo el tratamiento con insulina\u00a0hay un aumento de peso, sin embargo, la implementaci\u00f3n de la liraglutida tuvo una acci\u00f3n en la saciedad y el retraso en el vaciamiento g\u00e1strico ayudando a la disminuci\u00f3n\u00a0de peso de los pacientes 40<\/sup>. En los pacientes con edad superior a 75 a\u00f1os o con fragilidad es recomendable como primera elecci\u00f3n la metformina, en caso que la monoterapia fracase se recomienda a\u00f1adir un iDPP4, as\u00ed mismo se menciona que los arGLP2 pueden ser una alternativa a la insulinizaci\u00f3n, sin embargo, solo se utilizan en pacientes ancianos no fr\u00e1giles con un IMC mayor a 30 kg\/m2 debido a que una p\u00e9rdida de peso exagerada afecta a la sarcopenia presente 41<\/sup>.<\/p>\n

Conclusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

La diabetes mellitus tipo II es una patolog\u00eda compleja relacionada con m\u00faltiples comorbilidades y complicaciones en diversos \u00f3rganos, por tal motivo el manejo farmacol\u00f3gico de la poblaci\u00f3n diab\u00e9tica debe ser un tratamiento individualizado para cada paciente en relaci\u00f3n a las patolog\u00edas presentes, considerando tambi\u00e9n los efectos secundarios y adversos de los medicamentos empleados.<\/p>\n

La metformina contin\u00faa siendo el f\u00e1rmaco de primera l\u00ednea, sin embargo, se recomienda la combinaci\u00f3n con otro f\u00e1rmaco, en base a la complicaci\u00f3n que presente el paciente. Con la administraci\u00f3n de los inhibidores de SGLT2, como la empagliflozina y dapagliflozina, se evidencian beneficios en pacientes que tengan enfermedad renal cr\u00f3nica, riesgo cardiovascular u obesidad como comorbilidad. De igual manera los inhibidores de la DPP-4, como la linagliptina y sitagliptina, recomendados en mayores a 75 a\u00f1os, tienen menor riesgo hipoglucemiante, sin embargo, se contin\u00faan realizando estudios sobre su efecto sobre los factores de riesgo cardiovasculares.<\/p>\n

Ver anexo<\/strong><\/a><\/h2>\n

Bibliograf\u00eda <\/strong><\/p>\n

    \n
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