{"id":71005,"date":"2023-03-16T09:58:51","date_gmt":"2023-03-16T08:58:51","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=71005"},"modified":"2024-03-07T09:34:15","modified_gmt":"2024-03-07T08:34:15","slug":"invasion-de-la-auricula-izquierda-por-adenocarcinoma-pulmonar","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/invasion-de-la-auricula-izquierda-por-adenocarcinoma-pulmonar\/","title":{"rendered":"Invasi\u00f3n de la aur\u00edcula izquierda por adenocarcinoma pulmonar"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Invasi\u00f3n de la aur\u00edcula izquierda por adenocarcinoma pulmonar<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autor principal: Ignacio Lasierra Lavilla<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVIII; n\u00ba 6; 328<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Invasion of the left atrium by lung adenocardinoma<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 07\/02\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 13\/03\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 6 Segunda quincena de Marzo de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 6; 328<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTORES: <\/strong>Ignacio Lasierra Lavilla<sup>1<\/sup>, Sara Plou Izquierdo<sup>2<\/sup>, Cristina Gargallo Mart\u00ednez<sup>3<\/sup>, Gema Boloix Peiro<sup>4<\/sup>, Ana Mar\u00eda Com\u00edn Orce<sup>5<\/sup>, Nacho Valles Tormo<sup>1<\/sup>, Alberto L\u00f3pez Las Heras<sup>6<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(1) MIR Medicina Interna, Hospital Obispo Polanco, Teruel<br \/>\n(2) M\u00e9dico de Atenci\u00f3n Primaria, CS Sarri\u00f3n, Teruel<br \/>\n(3) MIR Medicina Familiar y comunitaria, CS Teruel Centro, Teruel<br \/>\n(4) MIR Medicina Familiar y comunitaria, CS Teruel Ensanche, Teruel<br \/>\n(5) M\u00e9dico Oncolog\u00eda, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza<br \/>\n(6) MIR Geriatr\u00eda, Hospital San Jos\u00e9, Teruel<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN: <\/strong>Presentamos el caso de un var\u00f3n de 54 a\u00f1os, fumador que fue diagnosticado de adenocarcinoma pulmonar con infiltraci\u00f3n de aur\u00edcula izquierda, lo que le causo una importante inestabilidad hemodin\u00e1mica y acab\u00f3 falleciendo debido a un shock hemodin\u00e1mico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El adenocarcinoma de pulm\u00f3n es el tipo de tumor m\u00e1s frecuente histol\u00f3gicamente a d\u00eda de hoy. En torno al 10% de los tumores pulmonares infiltran el coraz\u00f3n, consider\u00e1ndose irresecables. La invasi\u00f3n puede ser por diseminaci\u00f3n a distancia, invasi\u00f3n directa o extensi\u00f3n intravascular. La presentaci\u00f3n cl\u00ednica m\u00e1s habitual es la caracter\u00edstica del c\u00e1ncer de pulm\u00f3n acompa\u00f1ada de insuficiencia cardiaca. Para el diagn\u00f3stico se realizan pruebas de imagen y se intenta obtener una muestra histol\u00f3gica. El tratamiento depende del estadio tumoral, correspondiendo la invasi\u00f3n del coraz\u00f3n a un T4 y por lo tanto irresecable. En estos casos suele pautarse tratamiento con quimioterapia, aunque en algunas ocasiones se ha realizado tratamiento quir\u00fargico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PALABRAS CLAVE: <\/strong>Aur\u00edcula izquierda, c\u00e1ncer de pulm\u00f3n, v\u00e1lvula mitral.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT: <\/strong>We present the case of a 54-year-old male smoker who was diagnosed with pulmonary adenocarcinoma with infiltration of the left atrium, which caused significant hemodynamic instability and led to his death due to hemodynamic shock.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Lung adenocarcinoma is the most common type of tumor histologically today. Around 10% of lung tumors infiltrate the heart and are considered unresectable. Invasion can be by distant dissemination, direct invasion or intravascular extension. The most common clinical presentation is that characteristic of lung cancer accompanied by heart failure. For diagnosis, imaging tests are performed and an attempt is made to obtain a histologic specimen. Treatment depends on the stage of the tumor, with invasion of the heart corresponding to T4 and therefore unresectable. In these cases, chemotherapy treatment is usually prescribed, although on some occasions surgical treatment has been performed.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>KEYWORDS: <\/strong>Left atrium, lung cancer, mitral valve.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n<p>El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n<p>El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n<p>Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El c\u00e1ncer de pulm\u00f3n es el tumor con una mayor mortalidad a nivel mundial. Dependiendo de su histolog\u00eda encontramos 2 subgrupos principales, el carcinoma microc\u00edtico (15%) y el no microc\u00edtico (85%), donde encontramos el epidermoide, el adenocarcinoma y el carcinoma de c\u00e9lulas gigantes <sup>(1)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La frecuencia del adenocarcinoma de pulm\u00f3n ha ido aumentando a lo largo de las \u00faltimas d\u00e9cadas, siendo hoy en d\u00eda tipo histol\u00f3gico m\u00e1s frecuente (40% del total). Aunque la mayor parte de los pacientes son varones, no es extra\u00f1o encontrar casos de mujeres j\u00f3venes que nunca han fumado con este tipo de tumor <sup>(2)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aproximadamente del 8% al 10% de los c\u00e1nceres de pulm\u00f3n invaden el coraz\u00f3n, especialmente la aur\u00edcula izquierda, lo que corresponde a un T4 en la estadificaci\u00f3n del tumor. \u00a0En general, estos pacientes se consideran inoperables <sup>(3)<\/sup>. El c\u00e1ncer de pulm\u00f3n se ha descrito como la causa m\u00e1s frecuente de malignidad card\u00edaca secundaria. Se ha estudiado que la met\u00e1stasis card\u00edaca tiene tres rutas principales de diseminaci\u00f3n al coraz\u00f3n: a distancia, invasi\u00f3n directa (principal v\u00eda de met\u00e1stasis) y extensi\u00f3n intravenosa; con la v\u00eda metast\u00e1sica principal desde los pulmones descrita como una invasi\u00f3n directa <sup>(4)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para el diagn\u00f3stico son necesarias pruebas de imagen para ver la lesi\u00f3n y su extensi\u00f3n, as\u00ed como su histolog\u00eda para determinar el tipo de tumor. En caso de invasi\u00f3n cardiaca, puede realizarse un ecocardiograma para ver el tama\u00f1o, la ubicaci\u00f3n, la movilidad y los efectos hemodin\u00e1micos de la masa <sup>(2,4)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto al tratamiento, los tumores T4 (en la clasificaci\u00f3n TNM) se consideran inoperables por lo que la conducta terap\u00e9utica se basar\u00eda en la quimioterapia. Sin embargo, se han descrito varios casos sin extensi\u00f3n del tumor (T4N0M0) en los que se ha realizado una resecci\u00f3n quir\u00fargica con quimioterapia neoadyuvante y\/o adyuvante <sup>(1,3,5)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CASO CL\u00cdNICO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Var\u00f3n de 54 a\u00f1os con espondilitis anquilosante y fumador (\u00cdndice paquetes-a\u00f1o de 39), que acudi\u00f3 a Urgencias por tos con expectoraci\u00f3n hemoptoica de 30 d\u00edas de evoluci\u00f3n y s\u00edndrome constitucional (p\u00e9rdida de unos 30 kilogramos en el \u00faltimo a\u00f1o). En la exploraci\u00f3n f\u00edsica destacaba hipoventilaci\u00f3n en hemit\u00f3rax izquierdo y al realizar una radiograf\u00eda de t\u00f3rax (rx) se objetiv\u00f3 una masa en pulm\u00f3n izquierdo, por lo que ingres\u00f3 en Neumolog\u00eda para completar estudio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante su ingreso se hicieron otras pruebas complementarias:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Tomograf\u00eda computarizada (TC) toraco-abdominal (Imagen 1): Masa-atelectasia pulmonar izquierda sospechosa de carcinoma pulmonar con infiltraci\u00f3n y ocupaci\u00f3n endoluminal en aur\u00edcula izquierda y vena pulmonar superior.<\/li>\n<li>Broncoscopia: masa en bronquio principal izquierdo con abundante necrosis que lo estenosa de forma completa.\n<ul>\n<li>Se obtuvo en el procedimiento una biopsia bronquial con el siguiente resultado histol\u00f3gico: Adenocarcinoma infiltrante de patr\u00f3n s\u00f3lido, pobremente diferenciado (G3), cuyo estudio molecular resulto negativo (EGFR, ALK, Ros1, Braf), siendo tambi\u00e9n negativa la inmunohistoqu\u00edmica para PDL1.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>PET-TC (Imagen 2): Masa pulmonar hipermetab\u00f3lica de 10 cm en pulm\u00f3n izquierdo con contacto pleural y con infiltraci\u00f3n tumoral de aur\u00edcula izquierda, que muestran criterios metab\u00f3licos de malignidad. Sin adenopat\u00edas ni enfermedad a distancia hipermetab\u00f3lica.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con los resultados obtenidos, el paciente fue dado de alta hospitalaria con el diagn\u00f3stico de adenocarcinoma pulmonar T4N0M0 (estadio IIIA) y citado en consultas externas de Oncolog\u00eda para iniciar tratamiento quimioter\u00e1pico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A los pocos d\u00edas tras volver a su domicilio el paciente comenz\u00f3 con aumento progresivo de disnea hasta hacerse de m\u00ednimos esfuerzos y presento febr\u00edcula por lo que acudi\u00f3 de nuevo a Urgencias. En la exploraci\u00f3n f\u00edsica present\u00f3 una saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno (SatO2) basal del 84%, persist\u00eda la hipoventilaci\u00f3n en campo izquierdo, en auscultaci\u00f3n cardiaca destacaba taquicardia r\u00edtmica a 130 latidos por minuto, sin soplos y presentaba tambi\u00e9n edemas en extremidades inferiores. Ante el deterioro f\u00edsico presentado por el paciente, ingres\u00f3 en el servicio de Oncolog\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante su estancia en planta el paciente continu\u00f3 taquic\u00e1rdico a pesar de tratamiento con Amiodarona e Ivabradina. Se realiz\u00f3 un ecocardiograma (imagen 3) en el que se objetiv\u00f3 un ventr\u00edculo izquierdo normofuncionante, una aur\u00edcula izquierda dilatada, con una masa s\u00f3lida implantada en el techo lateral, ocupante del 75% del espacio, que oclu\u00eda el paso a trav\u00e9s de la v\u00e1lvula mitral, comport\u00e1ndose funcionalmente como una estenosis mitral severa. Se detect\u00f3 tambi\u00e9n insuficiencia mitral y pulmonar, con un ventr\u00edculo derecho dilatado e hipertensi\u00f3n pulmonar severa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El paciente present\u00f3 varios episodios de bajo gasto cardiaco con taquicardia e hipotensi\u00f3n, hasta que finalmente acab\u00f3 falleciendo antes de poder iniciar tratamiento quimioter\u00e1pico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El paciente descrito presenta un adenocarcinoma infiltrante pobremente diferenciado con estudio molecular e inmunohistoqu\u00edmica negativa, lo que empeora el diagn\u00f3stico. Aunque este tipo de tumores pueden presentarse en mujeres j\u00f3venes no fumadoras, nuestro caso se trata de un var\u00f3n fumador, que corresponde al tipo de paciente m\u00e1s frecuente en el c\u00e1ncer pulmonar <sup>(1,2)<\/sup>. Tambi\u00e9n se han descrito casos de tumores pulmonares de c\u00e9lulas peque\u00f1as en los que existe infiltraci\u00f3n de la aur\u00edcula izquierda <sup>(6)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la mayor\u00eda de los casos como el descrito, los s\u00edntomas de c\u00e1ncer de pulm\u00f3n (tos, hemoptisis) o insuficiencia card\u00edaca son la cl\u00ednica de presentaci\u00f3n. La obstrucci\u00f3n de las venas pulmonares o del orificio de la v\u00e1lvula mitral tambi\u00e9n puede provocar edema pulmonar o estenosis de la v\u00e1lvula mitral, como ocurre en el paciente descrito <sup>(4)<\/sup>. Debido a esta afectaci\u00f3n cardiaca estos pacientes pueden presentar arritmias, bloqueos del n\u00f3dulo auriculoventricular, infarto de miocardio que requiere angiograf\u00eda urgente, derrame peric\u00e1rdico o taponamiento <sup>(5)<\/sup>. En nuestro paciente apareci\u00f3 una fibrilaci\u00f3n auricular de dif\u00edcil control.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La diseminaci\u00f3n cardiaca puede producirse por infiltraci\u00f3n directa, que es la forma m\u00e1s frecuente y la presentada por nuestro paciente, por diseminaci\u00f3n a distancia, tanto por v\u00eda hematol\u00f3gica como linf\u00e1tica, o por extensi\u00f3n intravenosa. Aunque es poco frecuente se han descrito varios casos con invasi\u00f3n de aur\u00edcula izquierda a trav\u00e9s de la vena pulmonar <sup>(4,7)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La infiltraci\u00f3n de la aur\u00edcula izquierda corresponde a un T4. En caso de que no haya extensi\u00f3n ganglionar ni met\u00e1stasis a distancia (T4N0M0) corresponde a un estadio IIIA, como es el caso del paciente descrito <sup>(3)<\/sup>. Para realizar el estudio de la ocupaci\u00f3n del tumor y de su extensi\u00f3n se realizan diferentes pruebas de imagen (TC, PET-TC). Adem\u00e1s, para poder realizar una biopsia y de esta forma obtener la histolog\u00eda del tumor y poder realizar un estudio molecular se realiza una broncoscopia <sup>(2,4)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todas estas pruebas fueron realizadas a nuestro caso descrito, as\u00ed como un TC cerebral que resulto norma para descartar met\u00e1stasis a este nivel. En caso de afectaci\u00f3n cardiaca tambi\u00e9n se lleva a cabo un ecocardiograma que nos permita estudiar el tama\u00f1o, la ubicaci\u00f3n, la movilidad y los efectos hemodin\u00e1micos de la masa <sup>(4)<\/sup>. En nuestro paciente se realiz\u00f3 un ecocardiograma que demostr\u00f3 una masa en aur\u00edcula izquierda con un importante tama\u00f1a y ocupaci\u00f3n (75%), que causaba una importante estenosis mitral.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento del adenocarcinoma depende del estadio de tumor, pudiendo ser quir\u00fargico en estadios localizados. Podemos usar la quimioterapia convencional tanto en estadios localizados antes o despu\u00e9s de la intervenci\u00f3n quir\u00fargica o como tratamiento principal en los casos irresecables. Adem\u00e1s, en los \u00faltimos a\u00f1os se han abierto nuevas posibilidades gracias a la terapia molecular y la inmunoterapia <sup>(1)<\/sup>. Los casos de infiltraci\u00f3n cardiaca, como es nuestro paciente, corresponden con un T4 y por lo tanto de considera irresecable y el tratamiento de elecci\u00f3n ser\u00eda la quimioterapia. Sin han descrito varios casos similares en los que se ha resacado el tumor (acompa\u00f1ado de quimioterapia neoadyuvante y\/o adyuvante) consiguiendo buenos resultados <sup>(3,5)<\/sup>. En el caso descrito debido a la inestabilidad hemodin\u00e1mica que presento el paciente desde el diagn\u00f3stico, as\u00ed como la r\u00e1pida evoluci\u00f3n, no se pudo iniciar el tratamiento quimioter\u00e1pico ni plantear una posible intervenci\u00f3n quir\u00fargica.<\/p>\n<h2 style=\"text-align: justify;\"><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/imagenes\/publicaciones\/2023\/Invasion-de-AI-por-adenocarcinoma-pulmonar.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\"><strong>Ver anexo<\/strong><\/a><\/h2>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1.- Denisenko TV, Budkevich IN, Zhivotovsky B. Cell death-based treatment of lung adenocarcinoma. Cell Death Dis. 2018 Jan 25;9(2):117.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2.- Kuhn E, Morbini P, Cancellieri A, Damiani S, Cavazza A, Comin CE. Adenocarcinoma classification: patterns and prognosis. Pathologica. 2018 Mar;110(1):5-11.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3.- Ma Q, Liu D, Liu P, Chen J, Xie Z, D&#8217;Amico TA. Extensive invasion of the left atrium by lung cancer. Ann Thorac Surg. 2013 Aug;96(2):685-7.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">4.- Balakrishna AM, Perman B, Ismayl M, Butt DN, Anugula D, Aboeata A. Atrial invasion from primary lung adenocarcinoma extension <em>via<\/em> the pulmonary vein. Intractable Rare Dis Res. 2022 May;11(2):87-89.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">5.- Allouch AH, Zaeiter HA, Harb RM, Dandach LI. Non-Small Cell Lung Cancer Presenting as a Mobile Left Atrial Mass. Cureus. 2022 Aug 10;14(8)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">6.- Ishii A, Kimura T, Moritani K, Cui D, Tanaka S, Kawano H, Ikeda E. Unexpectedly long intravenous and intracardiac extension of a small-sized pulmonary pleomorphic carcinoma. J Thorac Dis. 2014 Dec;6(12): E259-63.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">7.- Cipriano F, Dessoti LU, Rodrigues AJ, Vicente WVA, Chahud F, Evora PRB. Report of a lung carcinoma extended to the left atrium through pulmonary vein. J Thorac Dis. 2018 Jan;10(1): E46-E51.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Invasi\u00f3n de la aur\u00edcula izquierda por adenocarcinoma pulmonar Autor principal: Ignacio Lasierra Lavilla Vol. XVIII; n\u00ba 6; 328<\/p>\n","protected":false},"author":584,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[176],"tags":[14131,17212,485,5286,692,2482],"class_list":["post-71005","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-oncologia","tag-adenocarcinoma-de-pulmon","tag-auricula-izquierda","tag-cancer","tag-cancer-de-pulmon","tag-caso-clinico","tag-valvula-mitral","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Invasi\u00f3n de la aur\u00edcula izquierda por adenocarcinoma pulmonar<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Invasi\u00f3n de la aur\u00edcula izquierda por adenocarcinoma pulmonar Autor principal: Ignacio Lasierra Lavilla Vol. XVIII; 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