{"id":71024,"date":"2023-03-17T09:54:10","date_gmt":"2023-03-17T08:54:10","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=71024"},"modified":"2024-03-07T09:32:12","modified_gmt":"2024-03-07T08:32:12","slug":"una-presentacion-atipica-de-disfagia-a-proposito-de-un-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/una-presentacion-atipica-de-disfagia-a-proposito-de-un-caso\/","title":{"rendered":"Una presentaci\u00f3n at\u00edpica de disfagia: a prop\u00f3sito de un caso"},"content":{"rendered":"

Una presentaci\u00f3n at\u00edpica de disfagia: a prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Gemma Boloix Peiro<\/p>\n

Vol. XVIII; n\u00ba 6; 322<\/p>\n

An atypical presentation of dysphagia: a case report<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 01\/02\/2023<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 14\/03\/2023<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 6 Segunda quincena de Marzo de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 6; 322<\/p>\n

Autores:<\/u><\/strong> Gemma Boloix Peiro1<\/sup>, Cristina Gargallo Mart\u00ednez2<\/sup>, Ignacio Lasierra Lavilla3<\/sup>, Sara Plou Izquierdo4<\/sup>, Natalia Cartiel Marco5<\/sup>, Lluch Esparza de la Gu\u00eda6<\/sup>, Asensio Mart\u00ednez P\u00e9rez2<\/sup>.<\/p>\n

1<\/sup><\/em>Centro de salud Teruel Ensanche. Teruel. Espa\u00f1a.<\/em><\/p>\n

2<\/sup><\/em>Centro de salud Teruel Centro. Teruel. Espa\u00f1a.<\/em><\/p>\n

3<\/sup><\/em>Servicio de Medicina Interna. Hospital Obispo Polanco. Teruel. Espa\u00f1a.<\/em><\/p>\n

4<\/sup><\/em>Centro de salud Sarri\u00f3n. Teruel. Espa\u00f1a.<\/em><\/p>\n

5<\/sup><\/em> Servicio de Traumatolog\u00eda. Hospital San Jorge. Huesca. Espa\u00f1a.<\/em><\/p>\n

6<\/sup><\/em> Servicio de Psiquiatr\u00eda. Hospital Obispo Polanco. Teruel. Espa\u00f1a.<\/em><\/p>\n

Resumen:<\/u><\/strong><\/p>\n

La infecci\u00f3n periamigdalina constituye la complicaci\u00f3n m\u00e1s frecuente de la amigdalitis, una patolog\u00eda muy prevalente en nuestro medio, adem\u00e1s de ser la infecci\u00f3n de cabeza y zona cervical m\u00e1s frecuente en adultos j\u00f3venes. El diagn\u00f3stico habitualmente se basa en la cl\u00ednica y la exploraci\u00f3n f\u00edsica, suelen presentar fiebre, odinofagia, voz en patata caliente, sialorrea y disfagia.<\/p>\n

El drenaje del absceso y la cobertura antibi\u00f3tica suelen ser el tratamiento de base, siempre poniendo como prioridad un adecuado manejo de la v\u00eda a\u00e9rea.<\/p>\n

Se presenta el caso de un paciente con absceso periagmidalino bilateral, poco frecuente en la literatura, a pesar de lo frecuente que resulta la presentaci\u00f3n unilateral.<\/p>\n

Palabras clave:<\/u><\/strong> Absceso periamigdalino bilateral, Amigdalitis, Complicaciones.<\/p>\n

Abstract:<\/u><\/strong>\u00a0 Peritonsillar abscess is one of the most common complication in tonsillitis, a very prevalent pathology nowadays. In addition to being the most frequent head and neck infection in young adults. The diagnosis is usually based on clinical and physical examination, usually patiens present fever, odynophagia,\u00a0 hot potato voice, sialorrhea and dysphagia.<\/p>\n

Abcess drainage and antibiotic treatment are usually the initial treatment, we should always established as a priority airway security.<\/p>\n

We present the case of a patient with bilateral periagmidaline abscess, rare in the literature, despite the frequency of unilateral presentation.<\/p>\n

Keywords<\/u><\/strong>: <\/strong>Bilateral peritonsillar abscess, Tonsillitis, Complications.<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.\u00a0 El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.\u00a0 Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/u><\/strong>: <\/strong><\/p>\n

Un absceso periamigdalino se describe ante la presencia de una colecci\u00f3n de pus situada entre la c\u00e1psula amigdalar y el m\u00fasculo constrictor de la faringe. Representa la complicacio\u0301n ma\u0301s frecuente de la amigdalitis aguda bacteriana y afecta, en Estados Unidos, a 30 pacientes por cada 100 000 habitantes, con, aproximadamente, 45 000 casos por an\u0303o 1<\/sup>.<\/p>\n

En general su presentaci\u00f3n es unilateral, la bilateral es poco frecuente 2<\/sup>. La evidencia respecto a la presentacio\u0301n bilateral se limita a reportes de casos y series de casos. Adem\u00e1s la incidencia de esta forma at\u00edpica de presentaci\u00f3n es mayor en adultos y poco com\u00fan en ni\u00f1os 3<\/sup>, habitualmente m\u00e1s frecuente en adultos j\u00f3venes, y poco en edades extremas de la vida 1<\/sup>.<\/p>\n

La bibliografi\u0301a se limita a reporte de casos 3, 4, 5, 6<\/sup>. Se ha informado con mayor frecuencia (el 1,9-24 %) el hallazgo de una coleccio\u0301n contralateral, no manifiesta cli\u0301nicamente, durante amigdalectomi\u0301as \u201cen caliente\u201d realizadas por abscesos unilaterales 1<\/sup>.\u00a0 Por ello, es importante tener una alta sospecha cl\u00ednica 2<\/sup>.<\/p>\n

La patog\u00e9nesis no es completamente conocida, pero se sabe que el cuadro tiene estrecha relaci\u00f3n con amigdalitis aguda como origen y probablemente la bacteria causante del cuadro de amigdalitis sea la que se extienda por el tejido periamigdalino a trav\u00e9s de los conductos salivares 7<\/sup>.<\/p>\n

El objetivo de esta caso cl\u00ednico es presentar el caso de un paciente de 73 a\u00f1os con absceso periamigdalino bilateral, compararlo con la bibliografi\u0301a actual y enfatizar los puntos clave que ayudan en el diagno\u0301stico temprano y en el tratamiento oportuno.<\/p>\n

Caso cl\u00ednico<\/u><\/strong>:<\/strong><\/p>\n

Paciente var\u00f3n de 73 a\u00f1os, que acude a urgencias por disfagia para l\u00edquidos y s\u00f3lidos de horas de evoluci\u00f3n. Hab\u00eda consultado en d\u00edas previos por odinofagia, congesti\u00f3n nasal y otitis media aguda que se hab\u00eda tratado con tratamiento sintom\u00e1tico con dacortin y augmentine.\u00a0 En las \u00faltimas horas asocia malestar general e intenso dolor laterocervical derecho que ha ido en aumento y\u00a0 asocia a la palpaci\u00f3n, bultoma en dicha zona. Y adem\u00e1s, presenta un llamativo estridor lar\u00edngeo en dec\u00fabito que mejora con la sedestaci\u00f3n.\u00a0 Presenta adem\u00e1s, taquicardia, febr\u00edcula y una leve disminuci\u00f3n de la saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno.<\/p>\n

A la exploraci\u00f3n de la cavidad oral se observa hipertrofia amigdalar con disminuci\u00f3n del calibre de la v\u00eda a\u00e9rea, por lo que se decide realizar Tomograf\u00eda Axial Computarizada (TAC). En el TAC se observa absceso parafar\u00edngeo extenso multiloculado bilateral, afectando a ambas am\u00edgdalas palatinas, val\u00e9cula, epiglotis, y paredes far\u00edngeas, sobre todo lateral y posterior derecha. Extensi\u00f3n a trav\u00e9s del cart\u00edlago tiroideo derecho hacia el m\u00fasculo estilohioideo con afectaci\u00f3n inflamatoria del plano graso del espacio carot\u00eddeo y del espacio submandibular derechos. Ante estos hallazgos radiol\u00f3gicos, se decide interconsultar al servicio de otorrinolaringolog\u00eda y se realiza una broncoscopia en la que se ve importante edema de pared hipofar\u00edngea derecha con disminuci\u00f3n de la luz, y aparente disminuci\u00f3n de la luz gl\u00f3tica.<\/p>\n

Debido a la presencia de complicaciones presentes, como la disminuci\u00f3n de la v\u00eda a\u00e9rea, se decide intervenci\u00f3n quir\u00fargica urgente. Durante la cirug\u00eda se da otra complicaci\u00f3n que puede presentarse en esta patolog\u00eda, broncoaspiraci\u00f3n tras rotura espont\u00e1nea del absceso y paso de material purulento a la v\u00eda a\u00e9rea.<\/p>\n

Tras drenaje y desbridamiento, el paciente fue ingresado en UCI con tratamiento antibi\u00f3tico de amplio espectro, corticoterapia y medidas de soporte. Se confirma buena evoluci\u00f3n cl\u00ednica y radiol\u00f3gica en los sucesivos estudios, siendo dado de alta tras un mes de ingreso.<\/p>\n

Discusi\u00f3n<\/u><\/strong>:<\/strong><\/p>\n

La infeccio\u0301n periamigdalina es la complicacio\u0301n que m\u00e1s frecuentemente se presenta tras una amigdalitis 8,9<\/sup>. Sin embargo la presentaci\u00f3n bilateral es excepcionalmente poco com\u00fan 2<\/sup>.<\/p>\n

Tradicionalmente el microorganismo que se asociaba con mayor frecuencia a este tipo de infecciones era Streptococcus pyogenes 10,11<\/sup><\/em>, la evidencia sugiere que los pat\u00f3genos de importancia son el estreptococo del grupo A y el F. necrophorum 8<\/sup>.\u00a0 Se sabe que ambos pat\u00f3genos tienen una tasa de recuperaci\u00f3n menor del 50%, por lo que es sencillo que resulte ser el comienzo del proceso evolutivo en esta patolog\u00eda.\u00a0 En la actualidad se duda de si las infecciones comienzan de esta manera o juegan un papel importante la abundancia de diferentes bacterias presentes en la cavidad oral. Se sabe que estas infecciones son\u00a0 polimicrobianas, con presencia de microorganismos aerobios y anaerobios 10,11 <\/sup>habitualmente presentes en el cultivo de pus aspirado 7<\/sup>.<\/p>\n

Siendo m\u00e1s frecuente unilateral y no bilateral como en el caso de nuestro paciente. Seg\u00fan algunos estudios hay una predominancia en los varones, constituyendo el 50-70% de lo casos seg\u00fan las diferentes fuentes bibliogr\u00e1ficas 2,7<\/sup>, siendo tambi\u00e9n m\u00e1s frecuentes las complicaciones en varones respecto a los casos en poblaci\u00f3n femenina 7<\/sup>.\u00a0 Puede aparecer en todos los grupos de edad, sin embargo la incidencia es mayor entre los 20 y los 40 a\u00f1os 11<\/sup>.<\/p>\n

El paciente, var\u00f3n, desarroll\u00f3 las principales complicaciones graves de un absceso periamigdalino bilateral, disminuci\u00f3n de calibre de v\u00eda a\u00e9rea, broncoaspiraci\u00f3n y extensi\u00f3n de la infecci\u00f3n a nivel de tejido profundo en el \u00e1rea cervical 7<\/sup>. Sin embargo, no desarroll\u00f3 ni hemorragia secundaria a la erosi\u00f3n o\u00a0 necrosis de seno carot\u00eddeo ni complicaciones postestreptoc\u00f3cicas.<\/p>\n

La extensi\u00f3n de la infecci\u00f3n a lo largo de los tejidos de la zona cervical, es la complicaci\u00f3n m\u00e1s frecuente, constituyendo hasta el 77% de las complicaciones, la zona m\u00e1s afectada suele ser la parafar\u00edngea 11<\/sup>.\u00a0 Habitualmente se sit\u00faa en la pared lateral o posterior del m\u00fasculo constrictor de la faringe 7<\/sup>.<\/p>\n

La obstrucci\u00f3n de la v\u00eda a\u00e9rea se suele generar por un absceso de gran tama\u00f1o, hipertrofia amigdalina y edema de la mucosa far\u00edngea, es una complicaci\u00f3n descrita en la literatura y que puede revestir de gravedad 7<\/sup>.<\/p>\n

Adem\u00e1s de la extensi\u00f3n de la infecci\u00f3n a tejido cervical y de la obstrucci\u00f3n de la v\u00eda a\u00e9rea, se puede generar, epiglotitis aguda, fascitis necrotizante, mediastinitis descendente, afectaci\u00f3n de la car\u00f3tida interna, absceso de la gl\u00e1ndula par\u00f3tida o del masticador, y entre las m\u00e1s graves, se encuentra el s\u00edndrome de lemierre, en el que se afecta la vena yugular interna favoreciendo la extensi\u00f3n hemat\u00f3gena 7<\/sup>.<\/p>\n

Por este tipo de complicaciones es de gran importancia la atenci\u00f3n integral en urgencias, favoreciendo un tratamiento emp\u00edrico precoz, medidas de mantenimiento, diagn\u00f3stico radiol\u00f3gico y coordinaci\u00f3n para intervenci\u00f3n quir\u00fargica urgente si fuera necesaria.<\/p>\n

Es, por tanto, de inter\u00e9s un diagn\u00f3stico temprano. En general, las manifestaciones cl\u00ednicas del absceso periamigdalino se resumen en malestar general, fiebre, empeoramiento progresivo de la odinofagia y disfagia, que nos deben hacer pensar en esta patolog\u00eda 12<\/sup>. La odinofagia suele aparecer como dolor referido en la zona del pabell\u00f3n auricular ipsilateral 7<\/sup>. Para un diagn\u00f3stico de certeza est\u00e1 indicado el TAC de zona cervical con contraste, lo que ayuda a delimitar la extensi\u00f3n de la infecci\u00f3n 2<\/sup>.<\/p>\n

En cuanto al tratamiento del mismo, se aconseja antibioterapia emp\u00edrica que cubra estreotococo y anaerobios propios del tubo digestivo 7<\/sup>, en el paciente se opt\u00f3 por amoxicilina clavul\u00e1nico asociado a metronidazol adem\u00e1s de coticoterapia intravenosa a altas dosis. Los corticoides intravenosos se han asociado a menor dolor, tolerancia oral temprana y mejor\u00eda precoz 7<\/sup>.\u00a0 En general el tratamiento se sustenta en antibioterapia, drenaje quir\u00fargico y corticoides 9 <\/sup>con obtenci\u00f3n de buenos resultados como en el caso del paciente.<\/p>\n

A pesar de la antibioterapia, suele ser necesario un drenaje quir\u00fargico, siendo los m\u00e1s aceptados la punci\u00f3n por aguja y posterior aspiraci\u00f3n, la incisi\u00f3n y la amigdalectom\u00eda en caso de abscesos amigdalinos. Todos los m\u00e9todos tienen limitaciones, sin embargo, en la mayor\u00eda de los pacientes suele resolverse el cuadro satisfactoriamente 7<\/sup>. Realizada de forma precoz favorece una recuperaci\u00f3n m\u00e1s r\u00e1pida, especialmente si el absceso est\u00e1 formado y es voluminoso, ya que se evita la obstrucci\u00f3n de la v\u00eda a\u00e9rea 2<\/sup>.<\/p>\n

No existe gran diferencia entre el manejo de un absceso bilateral, respecto al de uno unilateral, sin embargo, el riesgo de complicaciones puede aumentar.\u00a0 En ambos casos se debe pautar antibioterapia y se suelen drenar quir\u00fargicamente los abscesos. El manejo de la v\u00eda a\u00e9rea es crucial en el tratamiento, ya que favorece la prevenci\u00f3n de algunos eventos adversos asociados 2<\/sup>.<\/p>\n

En conclusi\u00f3n, el absceso periamigdalino bilateral es una patolog\u00eda infrecuente. La dificultad diagn\u00f3stica debido a la ausencia de asimetr\u00eda a la exploraci\u00f3n de cavidad oral, t\u00edpica de los casos unilaterales, obliga al me\u0301dico a tener un alto nivel de sospecha del cuadro. Es relevante el manejo de la vi\u0301a ae\u0301rea por personal entrenado y con disponibilidad de instrumentos adecuados por su posible obstruccio\u0301n 1<\/sup>.<\/p>\n

Ver anexo<\/u><\/strong><\/a><\/h2>\n

Bibliograf\u00eda<\/u><\/strong><\/p>\n

    \n
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  12. Ghavami S, Gombert E, De Sandre C, Lambercy K. From tonsillitis to peritonsillar abscess. Rev Med Suisse. 2021;17(753):1690-3.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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