{"id":71041,"date":"2023-03-20T10:23:56","date_gmt":"2023-03-20T09:23:56","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=71041"},"modified":"2024-03-07T09:30:46","modified_gmt":"2024-03-07T08:30:46","slug":"manejo-de-la-gestante-que-acude-a-urgencias-con-disnea","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manejo-de-la-gestante-que-acude-a-urgencias-con-disnea\/","title":{"rendered":"Manejo de la gestante que acude a urgencias con disnea"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Manejo de la gestante que acude a urgencias con disnea<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autor principal: Javier Navarro Sierra<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVIII; n\u00ba 6; 317<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Management of pregnant women who come to the emergency room with dyspnea<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 13\/02\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 15\/03\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 6 Segunda quincena de Marzo de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 6; 317<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Javier Navarro Sierra,<sup>1<\/sup> Mar\u00eda Jes\u00fas Puente Luj\u00e1n,<sup>2<\/sup> Claudia Gim\u00e9nez Molina,<sup>2<\/sup> Eva Mar\u00eda Salas Trigo,<sup>3<\/sup> Virginia Gim\u00e9nez Molina,<sup>4 <\/sup>Clara Laliena Oliva.<sup>5<\/sup> <\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><sup>1<\/sup><\/em><em> Servicio de Obstetricia y Ginecolog\u00eda, Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><sup>2<\/sup><\/em><em> Servicio de Obstetricia y Ginecolog\u00eda, Hospital San Jorge, Huesca, Espa\u00f1a <\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><sup>3<\/sup><\/em><em> Servicio de Urolog\u00eda, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><sup>4<\/sup><\/em><em> Servicio de Pediatr\u00eda, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><sup>5<\/sup><\/em><em> Servicio de Pediatr\u00eda, Hospital San Jorge, Huesca, Espa\u00f1a <\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La disnea es un s\u00edntoma relativamente frecuente en embarazadas cuyo manejo por parte de un servicio de urgencias puede resultar complejo dado que es fundamental diferenciar entre los s\u00edntomas propios del embarazo y aquellas situaciones cl\u00ednicas que requieran un manejo espec\u00edfico.\u00a0 Para ello, es imprescindible llevar a cabo una peque\u00f1a exploraci\u00f3n inicial que incluya la toma de la tensi\u00f3n arterial, frecuencia cardiaca y respiratoria, temperatura y saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno. Asimismo debe realizarse una correcta anamnesis dirigida a ir descartando las principales patolog\u00edas causantes de este s\u00edntoma, entre las que se encuentran: disnea fisiol\u00f3gica de la gestante, neumon\u00eda, crisis asm\u00e1tica, crisis de ansiedad, tromboembolismo pulmonar e insuficiencia cardiaca aguda. La elaboraci\u00f3n de un algoritmo diagn\u00f3stico nos facilita el manejo r\u00e1pido de situaciones cl\u00ednicas que no son espec\u00edficas de nuestra especialidad y que por lo tanto no estamos acostumbrados a tratar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave: <\/strong>disnea, embarazo, urgencias, tromboembolismo pulmonar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Abstract:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dyspnea is a relatively frequent symptom in pregnant women whose management by an emergency department can be complex, since it is essential to differentiate between normal symptoms of pregnancy and those clinical situations that require specific management. For this, it is essential to carry out a small initial exploration that includes taking blood pressure, heart and respiratory rates, temperature and oxygen saturation. Likewise, a correct anamnesis should be carried out aimed at ruling out the main pathologies causing this symptom, among which are: physiological dyspnea of \u200b\u200bthe pregnant woman, pneumonia, asthmatic crisis, anxiety crisis, pulmonary thromboembolism and acute heart failure. The development of a diagnostic algorithm makes it easier for us to quickly manage clinical situations that are not specific to our specialty and therefore we are not used to dealing with.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords: <\/strong>dyspnea, pregnancy, emergencies, pulmonary thromboembolism.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.<\/li>\n<li>La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/li>\n<li>El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/li>\n<li>El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/li>\n<li>Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/li>\n<li>Han preservado las identidades de los pacientes.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La pr\u00e1ctica cl\u00ednica diaria nos ense\u00f1a muchas veces que la realidad difiere parcialmente de lo que ponen los libros, y un ejemplo de esto es que los profesionales sanitarios nos tenemos que acostumbrar a que los pacientes no vengan dici\u00e9ndonos que sufren una determinada enfermedad, sino a que nos cuenten un determinado s\u00edntoma o conjunto de ellos y somos nosotros los que tenemos que hacer el esfuerzo de realizar un diagn\u00f3stico diferencial de las posibles patolog\u00edas causantes del mismo. Es por ello que, en un primer contacto con nuestra paciente, como puede ser en un servicio de urgencias, debemos acostumbrarnos a manejar s\u00edntomas y no patolog\u00edas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El objetivo de este cap\u00edtulo es hacer un repaso de las patolog\u00edas m\u00e1s frecuentes que pueden causar disnea en gestantes, que es un s\u00edntoma muy frecuente en este grupo poblacional pero que en ocasiones nos genera dudas a los profesionales por la potencial gravedad de algunas de las patolog\u00edas que pueden esconderse detr\u00e1s del mismo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Primer contacto en urgencias<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ante una gestante que refiere disnea en el triaje de un servicio de urgencias, lo primero que se le debe realizar es una toma de constantes que incluya la tensi\u00f3n arterial, frecuencia cardiaca y respiratoria, temperatura y saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Asimismo, resulta fundamental hacer una peque\u00f1a anamnesis inicial en la que se incida en la existencia de antecedentes en la paciente de enfermedades como el asma, la ansiedad o una cardiopat\u00eda previas, ya que en caso de que los haya, ser\u00e1 probable que la disnea sea un s\u00edntoma de descompensaci\u00f3n de las mismas y nos orientar\u00e1 en nuestro diagn\u00f3stico diferencial.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A partir de ah\u00ed, nuestra anamnesis ir\u00e1 dirigida a descartar las principales enfermedades causantes de disnea a trav\u00e9s de una serie de preguntas b\u00e1sicas, siguiendo el esquema que se propone en la figura 1.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Disnea fisiol\u00f3gica<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La disnea fisiol\u00f3gica es un cuadro cl\u00ednico frecuente que afecta al 60-70% de las gestantes de m\u00e1s de 30 semanas como consecuencia de los cambios en la fisiolog\u00eda respiratoria que se producen durante el embarazo as\u00ed como del aumento de la sensibilidad del centro respiratorio del troncoenc\u00e9falo a la hipercapnia y de los quimiorreceptores carotideos a la hipoxia provocados por el aumento en los niveles de progesterona y estr\u00f3genos en el organismo de la mujer, lo que la lleva a un aumento de los impulsos respiratorios que no son satisfechos por la actividad ventilatoria, generando una sensaci\u00f3n de disnea casi constante en ciertas ocasiones. (1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Su caracter\u00edstica fundamental es que es una disnea larvada, de aparecimiento progresivo y cr\u00f3nico, y que no asocia ning\u00fan otro s\u00edntoma ni signo patol\u00f3gico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ante la sospecha de este cuadro cl\u00ednico, debemos tranquilizar a la paciente e informarla de la normalidad del proceso, sin necesidad de pautarle ning\u00fan otro tratamiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Neumon\u00eda<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La neumon\u00eda afecta al 0,2-8,5% de las gestantes y es la primera causa de muerte por infecci\u00f3n no obst\u00e9trica, aunque su letalidad es baja (&lt;4% de los casos). Sus principales factores de riesgo son el asma, el tabaco, la anemia, la adicci\u00f3n a drogas por v\u00eda parenteral y la inmunosupresi\u00f3n. (2)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sus principales agentes causantes son las bacterias t\u00edpicas (Pneumococo, Haemophilus), pero tambi\u00e9n encontramos las bacterias at\u00edpicas (Legionella, Mycoplasma). Asimismo, las gestantes, son un grupo de riesgo de sufrir neumon\u00edas virales, como las provocadas por el virus de la gripe o el virus varicela-zoster. (3)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La neumon\u00eda t\u00edpica se caracteriza por provocar fiebre asociada a dolor pleur\u00edtico, disnea aguda y tos productiva. Asimismo, en la exploraci\u00f3n f\u00edsica encontraremos taquipnea y crepitantes en la auscultaci\u00f3n, mientras que la hipoxemia estar\u00e1 presente en menos del 50% de los casos. El hemograma suele presentar una leucocitosis con desviaci\u00f3n izquierda. (2,3)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por el contrario, la neumon\u00eda at\u00edpica presentar\u00e1 s\u00edntomas mucho m\u00e1s larvados como febr\u00edcula, disnea insidiosa, tos seca, cefalea o artralgias. En la exploraci\u00f3n encontraremos taquipnea, pero no escucharemos crepitantes ni observaremos leucocitosis en el hemograma. (2,3)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ante la sospecha de una neumon\u00eda en gestante debemos realizar de forma obligatoria una radiograf\u00eda de t\u00f3rax antero-posterior. En la neumon\u00eda t\u00edpica encontraremos un patr\u00f3n de condensaci\u00f3n lobar con broncograma a\u00e9reo que puede ir asociado a derrame pleural unilateral; mientras que, en la neumon\u00eda at\u00edpica, encontraremos un patr\u00f3n intersticial bilateral que suele afectar a los l\u00f3bulos inferiores, y que no suele asociar derrame pleural ni cavitaciones. (2,3)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00danicamente en los casos graves o que muestren una mala evoluci\u00f3n cl\u00ednica, realizaremos un hemocultivo, frotis far\u00edngeo y detecci\u00f3n del ant\u00edgeno de pneumococo y legionella en orina. (2,3)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento de elecci\u00f3n suele ser un beta-lact\u00e1mico asociado a azitromicina, que se dar\u00e1n por v\u00eda oral durante 5 d\u00edas si la paciente se maneja de forma ambulatoria, o por v\u00eda intravenosa durante 7 d\u00edas si la paciente requiere ingreso.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tromboembolismo pulmonar (TEP)<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tromboembolismo pulmonar es una de las principales causas de muerte materna en pa\u00edses desarrollados (1\/100.000) y su incidencia es de 1,72\/1000 gestantes. El embarazo es un factor de riesgo de sufrir este cuadro cl\u00ednico, cuyo manejo diagn\u00f3stico resulta complejo dada la ausencia de escalas cl\u00ednicas de probabilidad pre-test espec\u00edficas de embarazadas, el aumento de los niveles de d\u00edmero-D propio del embarazo y la reticencia de los pacientes y profesionales sanitarios a someter a las gestantes a radiaciones ionizantes. (4)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Este cuadro cl\u00ednico se caracteriza por la aparici\u00f3n s\u00fabita de disnea que puede ir asociada a dolor pleur\u00edtico, tos o hemoptisis. Sin embargo, hasta el 33% de los casos pueden permanecer asintom\u00e1ticos y menos del 5% de las sospechas de TEP en gestantes se van a confirmar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la exploraci\u00f3n cl\u00ednica lo m\u00e1s frecuente es encontrarnos hipoxemia (74%) asociada a taquipnea y taquicardia. En un 47% de los casos encontraremos signos de trombosis venosa profunda (TVP), lo que nos facilitar\u00e1 establecer la sospecha diagn\u00f3stica. Adem\u00e1s, la auscultaci\u00f3n y la radiograf\u00eda de t\u00f3rax en la mayor\u00eda de los casos resultar\u00e1n anodinas. El ECG es normal en el 60% de los casos, y la aparici\u00f3n de S<sub>1<\/sub>Q<sub>3<\/sub>T<sub>3 <\/sub>(&lt;10%) o la inversi\u00f3n de la onda T en V1-V4 ser\u00e1n sugestivos de TEP masivo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En poblaci\u00f3n no gestante, la escala de Wells y Ginebra son utilizadas para calcular las probabilidades pre-test que tiene un paciente de sufrir verdaderamente un TEP; sin embargo, son escalas complejas y no siempre se aplican correctamente. Con el objetivo de simplificarlas, as\u00ed como de crear una escala espec\u00edfica para gestantes, en el a\u00f1o 2019 se public\u00f3 el estudio YEARS, un estudio de cohortes prospectivo y multic\u00e9ntrico realizado en 498 embarazadas con sospecha de TEP, en el que se proponen las diferentes situaciones en las que debemos solicitar un Angio-TAC, as\u00ed como los criterios para descartar la presencia de TEP en una gestante (Figura 2). (4,5)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una vez establecida la sospecha cl\u00ednica de TEP, ya sea utilizando la escala de Ginebra o el algoritmo YEARS, la Sociedad Europea de Cardiolog\u00eda (SEC) establece que se debe iniciar heparina de bajo peso molecular (HBPM) a dosis terap\u00e9uticas (1mg\/kg cada 12 horas por v\u00eda subcut\u00e1nea), siendo el fondaparinux la alternativa en caso de alergia o efectos adversos de la HBPM (Figura 3). Una vez iniciada la HBPM, realizaremos a todas las pacientes una radiograf\u00eda de t\u00f3rax y una eco-doppler de miembros inferiores en caso de sospecha de TVP.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si la radiograf\u00eda de t\u00f3rax es patol\u00f3gica, realizaremos un Angio-TAC, mientras que, si es normal, la SEC permite la realizaci\u00f3n de un Angio-TAC o una gammagraf\u00eda de ventilaci\u00f3n-perfusi\u00f3n. (6) En ese sentido, la revisi\u00f3n Cochrane publicada en 2017 al respecto concluye que el Angio-TAC y la Gammagraf\u00eda V\/Q son igual de eficaces para descartar TEP e igual de sensibles para diagnosticarlo y que la elecci\u00f3n de una u otra t\u00e9cnica depender\u00e1 de los medios del hospital y la experiencia de sus trabajadores. (7)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si el diagn\u00f3stico de TEP se confirma, el tratamiento se mantendr\u00e1 durante todo lo que reste de embarazo y deber\u00e1 suspenderse al menos 24 horas antes de la analgesia epidural. En los pacientes de alto riesgo estar\u00e1 indicado el cambio a heparina s\u00f3dica 36 horas antes del parto y mantenerla hasta 4-6 horas antes del mismo. En caso de parto inminente bajo el efecto de HBPM a dosis terap\u00e9uticas, se utilizar\u00e1 sulfato de protamina para neutralizarla (0,5-1mg\/100UI HBPM a neutralizar, a pasar lento por v\u00eda intravenosa). (6)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por \u00faltimo, la HBPM se reiniciar\u00e1 al menos 4 horas despu\u00e9s del parto y se mantendr\u00e1 al menos 6 semanas postparto y un m\u00ednimo de 3 meses tras el diagn\u00f3stico de TEP. (6)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Crisis de ansiedad<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las crisis de ansiedad afectan al 1,3-2% de las gestantes y su aparici\u00f3n aumenta el riesgo de que la paciente sufra un episodio de depresi\u00f3n postparto. (8)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Su cuadro cl\u00ednico m\u00e1s caracter\u00edstico es la aparici\u00f3n de disnea aguda asociada a palpitaciones. Asimismo, es frecuente que la paciente refiera mareos, inestabilidad y miedo a sufrir una complicaci\u00f3n obst\u00e9trica o incluso a morir. En la exploraci\u00f3n f\u00edsica es muy frecuente la taquicardia, as\u00ed como la sudoraci\u00f3n. (8)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En relaci\u00f3n al tratamiento, es importante fomentar la psicoterapia para evitar el uso de benzodiacepinas por parte de las gestantes, pero en el caso de ser necesario, el lorazepam es la benzodiacepina de elecci\u00f3n, a una dosis de 0,5-6 mg al d\u00eda, intentando que la dosis pautada sea la m\u00e1s baja posible. (8)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Crisis de asma<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El asma es la patolog\u00eda cr\u00f3nica m\u00e1s frecuente en embarazadas y afecta al 4-8% de las mismas. Aproximadamente un tercio de las pacientes permanecer\u00e1n estables durante el embarazo, mientras que otro tercio mejorar\u00e1 y otro tercio empeorar\u00e1, siendo entre las semanas 24 y 36 de gestaci\u00f3n el momento en el que m\u00e1s crisis asm\u00e1ticas se producen, de las cuales tan solo el 6% son severas. (9)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El cuadro cl\u00ednico m\u00e1s caracter\u00edstico de una crisis asm\u00e1tica es la disnea aguda asociada a tos parox\u00edstica. En la auscultaci\u00f3n encontraremos sibilancias y normalmente la radiograf\u00eda de t\u00f3rax resultar\u00e1 anodina. Seg\u00fan la gravedad del cuadro, podremos encontrar hipoxemia y taquipnea.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La gravedad del cuadro vendr\u00e1 determinada por la alteraci\u00f3n o no de la saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno, as\u00ed como de la FEV<sub>1. <\/sub>Si la crisis es leve (FEV<sub>1<\/sub><u>&gt;<\/u>70%) se pautar\u00e1 salbutamol nebulizado 2,5 mg cada 20 minutos. Si la crisis es moderada (FEV<sub>1<\/sub>&lt;70% o SatO<sub>2<\/sub>&lt;95%) se pautar\u00e1 oxigenoterapia, salbutamol 2,5 mg y bromuro de ipatropio 0,5mg nebulizados cada 10 minutos, con posibilidad de a\u00f1adir prednisona 20-40 mg v\u00eda oral. Si la crisis es grave (signos de riesgo vital, sufrimiento fetal o PaCo2 &gt;42mmHg), se a\u00f1adir\u00e1n al tratamiento previo corticoides intravenosos y se valorar\u00e1 la finalizaci\u00f3n de la gestaci\u00f3n. (9)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una vez establecido el tratamiento de urgencia, se valorar\u00e1 la respuesta al mismo 1-3 horas despu\u00e9s. Si la paciente ha mejorado (asintom\u00e1tica con SatO<sub>2<\/sub>&gt;95% y FEV<sub>1<\/sub>&gt;60%) se le dar\u00e1 el alta ajustando el tratamiento ambulatorio; mientras que, si la paciente no ha respondido se hospitalizar\u00e1 en planta y se solicitar\u00e1 colaboraci\u00f3n al servicio de neumolog\u00eda. (9)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Insuficiencia cardiaca aguda<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La incidencia de problemas cardiovasculares en gestantes se sit\u00faa en torno al 0,2-4% y la mayor\u00eda de los casos son cuadros de descompensaci\u00f3n de cardiopat\u00edas ya conocidas debido al aumento del gasto cardiaco y el volumen plasm\u00e1tico que se producen durante el embarazo. No obstante, tambi\u00e9n existen algunas cardiopat\u00edas que pueden aparecer de novo durante la gestaci\u00f3n, como la miocardiopat\u00eda dilatada o determinadas arritmias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ante una situaci\u00f3n de insuficiencia cardiaca aguda, la paciente va a referir una cl\u00ednica de disnea muy aguda e intensa, asociada a sensaci\u00f3n de fatiga y en ocasiones tos. En la exploraci\u00f3n f\u00edsica, podemos encontrar edemas y es muy t\u00edpico que la paciente presente taquicardia, taquipnea e hipoxemia. En los cuadros m\u00e1s graves, podremos observar ingurgitaci\u00f3n yugular y escuchar crepitantes bibasales en la auscultaci\u00f3n en caso de edema pulmonar. (10)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Deberemos solicitarles a todas las pacientes un electrocardiograma para descartar un infarto agudo de miocardio o una arritmia. Asimismo, deberemos solicitar una anal\u00edtica completa que incluya hemograma, perfil tiroideo, electrolitos, funci\u00f3n renal y hep\u00e1tica. Y, por \u00faltimo, estar\u00e1 indicado realizar un ecocardiograma, que se realizar\u00e1 en las primeras 48 horas o de forma urgente si hay signos de inestabilidad hemodin\u00e1mica. (10)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No es necesario solicitar una radiograf\u00eda de t\u00f3rax si tenemos claro el diagn\u00f3stico, ni tampoco una gasometr\u00eda arterial ni realizar una monitorizaci\u00f3n hemodin\u00e1mica invasiva. Sin embargo, s\u00ed que podemos solicitar un BNP y NT-proBNP, que en el caso de que sus valores sean inferiores a 100 y 300 pg\/ml respectivamente, pr\u00e1cticamente nos descartar\u00e1n el diagn\u00f3stico de insuficiencia cardiaca aguda. (10)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Respecto al tratamiento, lo primero que deberemos hacer es corregir la causa de descompensaci\u00f3n en el caso de que la haya (arritmia, anemia, alteraci\u00f3n tiroidea, isquemia). Debemos asegurar una correcta oxigenaci\u00f3n del paciente (SatO<sub>2<\/sub>&gt;95%) e iniciar tratamiento con diur\u00e9ticos (furosemida 20-40mg intravenosos) en caso de congesti\u00f3n pulmonar, valorando la adicci\u00f3n de vasodilatadores, inotr\u00f3picos y heparina de bajo peso molecular a dosis profil\u00e1cticas. Hay que recordar que en una situaci\u00f3n de fallo cardiaco agudo nunca debemos iniciar tratamiento con \u03b2-bloqueantes e incluso hay que valorar suspenderlos en el caso de que la paciente los est\u00e9 tomando. En cualquier caso, el tratamiento de una insuficiencia cardiaca aguda deber\u00e1 ser pautado por el servicio de cardiolog\u00eda. (10)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Conclusiones<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La disnea es un s\u00edntoma relativamente frecuente en embarazadas que requiere una valoraci\u00f3n espec\u00edfica, siendo fundamental diferenciar los s\u00edntomas propios del embarazo de aquellas situaciones cl\u00ednicas que requieren un manejo espec\u00edfico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La elaboraci\u00f3n de un algoritmo diagn\u00f3stico nos facilita el manejo r\u00e1pido de situaciones cl\u00ednicas que no son espec\u00edficas de nuestra especialidad y que por lo tanto no estamos acostumbrados a tratar.<\/p>\n<h2><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/imagenes\/publicaciones\/2023\/Manejo-de-la-gestante-que-acude-a-urgencias-con-disnea.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\"><strong>Ver anexo<\/strong><\/a><\/h2>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>REFERENCIAS<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Lee SY, Chien DK, Huang CH, Shih SC, Lee WC, et al. Dyspnea in pregnancy. Taiwan J Obstet Gynecol. 2017 Aug;56(4):432-436.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li>Graves CR. Pneumonia in pregnancy Clin Obstet Gynecol. 2010 Jun;53(2):329-36.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li>Brito V, Niederman MS. Pneumonia complicating pregnancy. Clin Chest Med 2011;32(1). 121e32.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"4\">\n<li>Van der Pol LM, Tromeur C, Bistervels IM, Ni Ainle F, Van Bemmel T, et al. Pregnancy-Adapted YEARS Algorithm for Diagnosis os suspected pulmonary embolism. N Engl J Med. 2019 Mar 21;380(12):1139-1149.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"5\">\n<li>Righini M, Robert-Ebadi H, Elias A, Sanchez O, Le Moigne E, et al. Diagnosis of Pulmonary Embolism During Pregnancy: A Multicenter Prospective Management Outcome Study. Ann Intern Med. 2018 Dec 4;169(11):766-773.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"6\">\n<li>Konstantinides SV, Meyer G, Becattini C, Bueno H, Geersing GJ, Harjola VP, Huisman MV, Humbert M, Jennings CS, Jim\u00e9nez D, Kucher N, Lang IM, Lankeit M, Lorusso R, Mazzolai L, Meneveau N, \u00c1inle FN, Prandoni P, Pruszczyk P, Righini M, Torbicki A, Van Belle E, Zamorano JL; The Task Force for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism of the European Society of Cardiology (ESC). 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society (ERS): The Task Force for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Respir J. 2019 Oct 9;54(3):1901647.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"7\">\n<li>Van Mens TE, Scheres LJ, de Jong PG, Leeflang MM, Nijkeuter M, Middeldorp S. Imaging for the exclusion of pulmonary embolism in pregnancy. Cochrane Database Syst Rev 2017;1:CD011053.<\/li>\n<\/ol>\n<ol start=\"8\">\n<li style=\"text-align: justify;\">Thorsness KR, Watson C, LaRusso EM. Perinatal anxiety: approach to diagnosis and management in the obstetric setting. Obstet Gynecol. 2018 Oct;219(4):326-345.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Sociedad Espa\u00f1ola de Neumolog\u00eda y Cirug\u00eda Tor\u00e1cica (SEPAR). Asma y embarazo. 1\u00aa edici\u00f3n. Barcelona: EditorialRespira;2015.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Ponikowski P, Voors AA, Anker SD, Bueno H, Cleland JGF, et al. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC) Developed with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. Eur Heart J. 2016 Jul 14;37(27):2129-2200.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Manejo de la gestante que acude a urgencias con disnea Autor principal: Javier Navarro Sierra Vol. XVIII; n\u00ba 6; 317<\/p>\n","protected":false},"author":596,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[105,119],"tags":[2063,399,924,2068,14214],"class_list":["post-71041","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-ginecologia-obstetricia","category-medicina-de-urgencias","tag-disnea","tag-embarazo","tag-gestacion","tag-tromboembolismo-pulmonar","tag-urgencias","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Manejo de la gestante que acude a urgencias con disnea<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Manejo de la gestante que acude a urgencias con disnea Autor principal: Javier Navarro Sierra Vol. XVIII; 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