{"id":71052,"date":"2023-03-21T09:51:48","date_gmt":"2023-03-21T08:51:48","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=71052"},"modified":"2024-03-07T09:29:35","modified_gmt":"2024-03-07T08:29:35","slug":"a-proposito-de-un-caso-neumonia-redonda-la-gran-simuladora","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/a-proposito-de-un-caso-neumonia-redonda-la-gran-simuladora\/","title":{"rendered":"A prop\u00f3sito de un caso: neumon\u00eda redonda, la gran simuladora"},"content":{"rendered":"

A prop\u00f3sito de un caso: neumon\u00eda redonda, la gran simuladora<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Cristina Gargallo Mart\u00ednez<\/p>\n

Vol. XVIII; n\u00ba 6; 313<\/p>\n

About a case: round pneumonia, the great simulator<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 07\/02\/2023<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 16\/03\/2023<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 6 Segunda quincena de Marzo de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 6; 313<\/p>\n

AUTORES: <\/strong>Cristina Gargallo Mart\u00ednez, Ignacio Lasierra Lavilla, Marta L\u00f3pez P\u00e9rez, Gemma Boloix Peiro, Miguel S\u00e1nchez Ortiz, Sara Plou Izquierdo.<\/p>\n

Servicio de Urgencias Hospital Obispo Polanco. Teruel. Espa\u00f1a.<\/p>\n

RESUMEN:<\/strong><\/p>\n

La presencia de una lesi\u00f3n redondeada en la radiograf\u00eda de t\u00f3rax implica un amplio diagn\u00f3stico diferencial, incluyendo la neumon\u00eda redonda, pero cuya importancia radica en tener siempre en cuenta la sospecha de neoplasia. La neumon\u00eda redonda es una forma inusual de presentaci\u00f3n de neumon\u00eda en el adulto, que puede estar o no asociada a la presencia de s\u00edntomas agudos de infecci\u00f3n y cuyo diagn\u00f3stico debe confirmarse pasado un tiempo con la evoluci\u00f3n cl\u00ednica y radiol\u00f3gica.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE:<\/p>\n

Neumon\u00eda redonda, infarto pulmonar, embolia pulmonar, c\u00e1ncer de pulm\u00f3n.<\/p>\n

ABSTRACT:<\/strong><\/p>\n

The presence of a rounded lesion on the chest X-ray implies a broad differential diagnosis, including round pneumonia, but whose importance lies in always taking into account the suspicion of neoplasia. Round pneumonia is an unusual form of presentation of pneumonia in adults which may or may not be associated with the presence of acute symptoms of infection and whose diagnosis must be confirmed after some time with the clinical and radiological evolution.<\/p>\n

KEYWORDS:<\/p>\n

Round pneumonia, pulmonary infarct, pulmonary embolism, lung cancer.<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que: Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses. La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS). El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

La neumon\u00eda redonda es una forma inusual de presentaci\u00f3n de neumon\u00eda en el adulto, suponiendo en torno al 1% de las masas redondeadas halladas en las radiograf\u00edas de t\u00f3rax y el 1% de las neumon\u00edas del adulto 1<\/sup>, aunque la verdadera incidencia podr\u00eda ser mayor al tratarse adecuadamente ambulatoriamente sin someter a los pacientes a una prueba de imagen. 2<\/sup><\/p>\n

Topogr\u00e1ficamente la neumon\u00eda redondeada suele localizarse en la mayor\u00eda de los casos pedi\u00e1tricos en los segmentos superiores de los l\u00f3bulos inferiores; mientras que en los adultos se dan habitualmente en l\u00f3bulos superiores 3<\/sup>.<\/p>\n

Su patogenia no est\u00e1 clara 3<\/sup>, se cree que la apariencia redonda en la radiograf\u00eda de t\u00f3rax se debe a la diseminaci\u00f3n centr\u00edfugamente del proceso infeccioso, ya sea viajando desde los alv\u00e9olos perif\u00e9ricos peque\u00f1os a trav\u00e9s de los poros de Kohn y los canales de Lambert o destruyendo las paredes de los \u00e1cinos circundantes, en el caso de los adultos. En los ni\u00f1os se postula que es debido a que las v\u00edas colaterales de circulaci\u00f3n no est\u00e1n bien desarrolladas al igual que ocurre con los poros de K\u00f6hn y los canales de Lambert, lo que explica la distribuci\u00f3n no segmentaria al limitarse la propagaci\u00f3n de la infecci\u00f3n 4<\/sup>.<\/p>\n

En la mayor\u00eda de los casos, el agente implicado es Streptococo Pneumoniae<\/em>, con una evoluci\u00f3n que suele ser favorable1<\/sup>, aunque hay que tener en cuenta otros microorganismos como Klebsiella pneumoniae<\/em>, Haemophilus Influenzae <\/em>o Mycobacterirum tuberculosis, <\/em>e incluso algunos estudios han mostrado que Coxiella burnetii<\/em>, Chlamydia Psittaci <\/em>y el propio Coronavirus actualmente pueden tener este comportamiento radiol\u00f3gico 2,3<\/sup>.<\/p>\n

La importancia de una neumon\u00eda redonda en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica radica en la similitud de su apariencia con m\u00faltiples patolog\u00edas 1<\/sup>, debiendo descartar siempre neoplasia, que es la causa m\u00e1s frecuente de ese tipo de imagen en adultos, cuyas manifestaciones cl\u00ednicas inicialmente se suelen confundir con un proceso infeccioso, pero persisten en los estudios radiol\u00f3gicos posteriores. Por lo que ante casos de neumon\u00eda redonda sin buena respuesta al tratamiento antibi\u00f3tico o sin signos claros de infecci\u00f3n, deber\u00edamos ampliar el estudio con m\u00e1s pruebas de imagen para establecer un diagn\u00f3stico de certeza 3,4<\/sup>.<\/p>\n

CASO CL\u00cdNICO<\/strong><\/p>\n

Se presenta el caso de un var\u00f3n de 37 a\u00f1os que consulta por dolor intenso en hemit\u00f3rax derecho de una semana de evoluci\u00f3n, de caracter\u00edsticas pleur\u00edticas, junto con aumento de su tos habitual que se volvi\u00f3 productiva, con expectoraci\u00f3n blanquecina e hilos de sangre que fue empeorando, presentando posteriormente esputos marron\u00e1ceos con alg\u00fan coagulo de sangre. Tambi\u00e9n refer\u00eda sensaci\u00f3n de disnea de moderados esfuerzos.<\/p>\n

Como antecedentes personales relevantes presentaba obesidad grado I, fumador activo de aproximadamente un paquete\/d\u00eda y consumidor de alcohol de 2-3UBE\/d\u00eda.<\/p>\n

En la exploraci\u00f3n f\u00edsica destacaba una auscultaci\u00f3n pulmonar con sibilantes dispersos en ambos campos pulmonares, signos de broncoespasmo e hipofonesis en campo pulmonar superior derecho. Anal\u00edticamente sin hallazgos significativos.<\/p>\n

Se realiz\u00f3 radiograf\u00eda (Rx) de t\u00f3rax (Imagen 1) en la que se objetiv\u00f3 n\u00f3dulo pulmonar en l\u00f3bulo superior derecho, que en comparaci\u00f3n con Rx previas hac\u00eda pensar en una neumon\u00eda redonda, inici\u00e1ndose tratamiento con antibi\u00f3tico de amplio espectro pero, dada la nula mejor\u00eda de la sintomatolog\u00eda y la ausencia de signos de infecci\u00f3n aguda cl\u00ednica y anal\u00edticamente, se realiz\u00f3 una Tomograf\u00eda Axial Computerizada (TC) (Imagen 2) para definir mejor la lesi\u00f3n, hall\u00e1ndose como resultado un tromboembolismo pulmonar (TEP) con infarto pulmonar en el segmento posterior del l\u00f3bulo superior derecho.<\/p>\n

DISCUSI\u00d3N Y CONCLUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

En definitiva, ante el hallazgo de una opacidad redondeada en una radiograf\u00eda de t\u00f3rax de un paciente adulto se debe realizar un diagn\u00f3stico diferencial, fundamentalmente con neoplasia, sin dejar de tener en cuenta otras entidades como la embolia pulmonar o incluso la infecci\u00f3n por Sars-CoV-2 actualmente 2,4<\/sup>, gui\u00e1ndonos siempre por la anamnesis y la exploraci\u00f3n f\u00edsica para llegar a un diagn\u00f3stico de certeza precozmente y poder disminuir la morbilidad y la mortalidad asociada a las diferentes patolog\u00edas 1<\/sup>.<\/p>\n

Ver anexo<\/strong><\/a><\/h2>\n

BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Moreno Ru\u00edz Diagn\u00f3stico diferencial de las masas pulmonares: neumon\u00eda redonda. Rev.Fac.Med. [Internet]. Scielo.org.co. 2022. Disponible en: http:\/\/www.scielo.org.co\/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0120- 00112011000100005<\/li>\n
  2. Camargo JJ, Camargo SM, Machuca TN, Perin FA. Round pneumonia: a rare condition mimicking bronchogenic carcinoma. Case report and review of the literature. Sao Paulo Med 2008 Jul;126(4):236-8.<\/li>\n
  3. Gupta S, Goyal P, Rosinski A. A Disappearing Lung Mass: Round Pneumonia. Am J 2019 Aug;132(8):e656-e657.<\/li>\n
  4. Cunha BA, Gran A, Simon J. Round pneumonia in a 50-year-old man. Respir Care. 2013 Jul;58(7):e80-2. doi: 4187\/respcare.02219. Epub 2012 Dec 18.<\/li>\n
  5. Madhavan I, Andrews MA. Mass lesion in a chest x-ray of a male adolescent. Round Saudi Med J. 2014 Nov;35(11):1417-8.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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