{"id":71059,"date":"2023-03-21T10:50:33","date_gmt":"2023-03-21T09:50:33","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=71059"},"modified":"2024-03-07T09:29:05","modified_gmt":"2024-03-07T08:29:05","slug":"manejo-de-la-gripe-en-la-mujer-gestante","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manejo-de-la-gripe-en-la-mujer-gestante\/","title":{"rendered":"Manejo de la gripe en la mujer gestante"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Manejo de la gripe en la mujer gestante<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autor principal: Javier Navarro Sierra<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVIII; n\u00ba 6; 311<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Management of influenza in pregnant women<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 13\/02\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 16\/03\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 6 Segunda quincena de Marzo de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 6; 311<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Javier Navarro Sierra,<sup>1<\/sup> Claudia Gim\u00e9nez Molina,<sup>2<\/sup> Mar\u00eda Jes\u00fas Puente Luj\u00e1n,<sup>2<\/sup> Clara Laliena Oliva,<sup>3<\/sup> Virginia Gim\u00e9nez Molina,<sup>4 <\/sup>Eva Mar\u00eda Salas Trigo,<sup>5<\/sup> <\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><sup>1<\/sup><\/em><em> Servicio de Obstetricia y Ginecolog\u00eda, Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><sup>2<\/sup><\/em><em> Servicio de Obstetricia y Ginecolog\u00eda, Hospital San Jorge, Huesca, Espa\u00f1a <\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><sup>3<\/sup><\/em><em> Servicio de Pediatr\u00eda, Hospital San Jorge, Huesca, Espa\u00f1a <\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><sup>4<\/sup><\/em><em> Servicio de Pediatr\u00eda, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><sup>5<\/sup><\/em><em> Servicio de Urolog\u00eda, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El estado de inmunosupresi\u00f3n propio de las mujeres gestantes supone un importante factor de riesgo para sufrir infecciones virales, como por ejemplo, la gripe. Adem\u00e1s, dados los cambios que se producen en la fisiolog\u00eda respiratoria durante el embarazo, este grupo poblacional es m\u00e1s susceptible de presentar complicaciones secundarias a dicha infecci\u00f3n gripal, la cual tambi\u00e9n se asocia a un mayor riesgo de complicaciones obst\u00e9tricas, tales como el parto prematuro, el aborto espont\u00e1neo, malformaciones del tubo neural, el retraso de crecimiento o la muerte fetal. El diagn\u00f3stico de dicha infecci\u00f3n debe basarse en criterios cl\u00ednicos siendo muy recomendable la toma de un frotis far\u00edngeo para confirmar la presencia del virus. El tratamiento de la gripe en gestantes debe instaurarse en las primeras 48 horas desde la aparici\u00f3n de los s\u00edntomas y el tratamiento de elecci\u00f3n son los inhibidores de la neuraminidasa a una dosis de 75 mg cada 12 horas durante 5 d\u00edas por v\u00eda oral. La vacunaci\u00f3n de gestantes con una vacuna de virus inactivos y fraccionados de la gripe es una medida segura y eficaz para reducir la incidencia de casos de gripe en embarazadas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave: <\/strong>gripe, embarazo, vacunaci\u00f3n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Abstract:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The state of immunosuppression typical of pregnant women is an important risk factor for viral infections, such as the influenza. In addition, given the changes that occur in respiratory physiology during pregnancy, this population group is more susceptible to complications secondary to said influenza infection, which is also associated with a higher risk of obstetric complications, such as premature birth, miscarriage, neural tube malformations, growth restriction or fetal death. The diagnosis of this infection should be based on clinical criteria and taking a throat swab to confirm the presence of the virus is highly recommended. Treatment of influenza in pregnant women should be established within the first 48 hours from the onset of symptoms and the treatment of choice is neuraminidase inhibitors at a dose of 75 mg every 12 hours for 5 days orally. Vaccination of pregnant women with an inactivated and split influenza virus vaccine is a safe and effective measure to reduce the incidence of influenza cases in pregnant women.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords: <\/strong>influenza, pregnancy, vaccination<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.<\/li>\n<li>La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/li>\n<li>El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/li>\n<li>El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/li>\n<li>Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/li>\n<li>Han preservado las identidades de los pacientes.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El virus de la gripe es un RNA virus que pertenece a la familia de los ortomixovirus y del que existen 3 subtipos fundamentales, el virus de la gripe A, causante de las epidemias de gripe, el virus de la gripe B, relacionado con la gripe estacional, y el virus de la gripe C, que es end\u00e9mico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Respecto a su estructura, est\u00e1 compuesto por ocho segmentos de ARN fragmentado rodeados por una envoltura lip\u00eddica en cuya superficie se encuentran insertadas dos glicoprote\u00ednas: la hemaglutinina, que es la encargada de unirse a los receptores del epitelio respiratorio y es por tanto la responsable de la infecciosidad del virus de la gripe, y la neuraminidasa, que es la encargada de la liberaci\u00f3n del virus de la c\u00e9lula infectada y por lo tanto es la responsable de su difusi\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante el embarazo, las mujeres sufren un proceso de inmunosupresi\u00f3n transitorio y reversible debido al descenso de los niveles de linfocitos T CD4+ y CD8+, linfocitos B y linfocitos NK (los principales cambios inmunol\u00f3gicos que acontecen durante la gestaci\u00f3n est\u00e1n recogidos en la Figura 1). Este hecho, convierte a las embarazadas en un grupo poblacional de riesgo de sufrir una infecci\u00f3n viral, como por ejemplo, la gripe. (1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adem\u00e1s, el embarazo conlleva una serie de cambios en la fisiolog\u00eda respiratoria que hacen que la mujer gestante sea m\u00e1s susceptible a la hipoxemia y por lo tanto, sea m\u00e1s propensa a sufrir complicaciones secundarias a la infecci\u00f3n gripal, tales como neumon\u00eda, fallo respiratorio agudo, hospitalizaci\u00f3n y muerte materna. Entre estos cambios fisiol\u00f3gicos a nivel del aparato respiratorio, recogidos en la Tabla 1, destacan fundamentalmente dos: (2)<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Por un lado, el aumento de los niveles s\u00e9ricos de progesterona provoca una relajaci\u00f3n de los m\u00fasculos intercostales, lo que provoca un aumento de la circunferencia y el di\u00e1metro antero-posterior del pecho que sirve para compensar la elevaci\u00f3n del diafragma producida durante la gestaci\u00f3n (4-5cm). Esto tiene como consecuencia una disminuci\u00f3n del 35-50% de la compliance pulmonar.<\/li>\n<li>Por otro lado, el volumen corriente aumenta durante la gestaci\u00f3n, permitiendo aumentar la presi\u00f3n arterial de ox\u00edgeno y satisfacer las mayores demandas del mismo por parte de la mujer embarazada. Teniendo en cuenta que la capacidad pulmonar total no var\u00eda, este aumento del volumen corriente supone una disminuci\u00f3n del volumen de reserva espiratorio y del volumen residual lo que provoca una mayor susceptibilidad de la gestante a la hipoxemia.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0En un informe publicado por el Sistema Espa\u00f1ol de Vigilancia de la Gripe en 2018, se concluy\u00f3 que las gestantes ten\u00edan un riesgo 7,8 veces mayor de ser hospitalizadas por gripe respecto a las mujeres no gestantes. (3)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No obstante, la gripe no solo se asocia a complicaciones maternas, sino que tambi\u00e9n se ha descrito que aumenta el riesgo de prematuridad, aborto espont\u00e1neo, retraso de crecimiento y muerte fetal. Asimismo, la hipertermia materna aumenta el riesgo de sufrir malformaciones fetales, en especial, las relacionadas con defectos del tubo neural. (4)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Criterios cl\u00ednicos de sospecha de gripe<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La presentaci\u00f3n cl\u00ednica de la gripe en gestante es similar a la de la mujer no embarazada. Debemos recordar que a la vez que valoramos el contexto cl\u00ednico de la paciente debemos valorar tambi\u00e9n su ambiente epidemiol\u00f3gico ya que es frecuente que haya tenido alg\u00fan contacto previo con un enfermo de gripe.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El s\u00edntoma fundamental es la fiebre &gt;38\u00baC de comienzo agudo y sin otra causa conocida asociado a un m\u00ednimo de 2 de los siguientes s\u00edntomas: tos, rinorrea, odinofagia, cefalea, dificultad respiratoria, mialgia, malestar general o cl\u00ednica gastrointestinal (dolor, diarrea, v\u00f3mitos). (5,6)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Pruebas diagn\u00f3sticas<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico de la gripe debe basarse en los criterios cl\u00ednicos que acabamos de mencionar y nunca debemos retrasar el inicio de tratamiento por esperar a los resultados de las pruebas diagn\u00f3sticas. (5)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si bien no es obligatorio, s\u00ed que es muy recomendable la toma de un frotis far\u00edngeo para confirmar la presencia del virus de la gripe, el cual se deber\u00eda tomar a todas las gestantes con sospecha cl\u00ednica de gripe independientemente de la edad gestacional.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por otro lado, debemos valorar la realizaci\u00f3n de una radiograf\u00eda de t\u00f3rax antero-posterior, la cual estar\u00e1 indicada en el caso de que la paciente presente criterios cl\u00ednicos de gravedad (dificultad respiratoria grave, saturaci\u00f3n O<sub>2 <\/sub>&lt;95%, sospecha de shock, alteraci\u00f3n del nivel de conciencia, paciente inmunodeprimida, incapacidad para ingesta oral, hipotensi\u00f3n arterial sist\u00f3lica <u>&lt;<\/u>90 mmHg, creatinina <u>&gt;<\/u>1,5 mg\/dl) o tengamos una sospecha cl\u00ednica de neumon\u00eda (tos con o sin expectoraci\u00f3n, dolor pleur\u00edtico, crepitantes, disnea, taquipnea, desaturaci\u00f3n). (5,6)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tratamiento<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si bien es cierto que el tratamiento de la gripe en pacientes no gestantes se basa fundamentalmente en el control de los s\u00edntomas y no es com\u00fan el uso de antivirales, la gestante, por su mayor riesgo de sufrir complicaciones, debe de manejarse de una forma m\u00e1s activa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento de elecci\u00f3n son los inhibidores de la neuraminidasa, en concreto el m\u00e1s usado y sobre el que m\u00e1s estudios hay publicados es el oseltamivir a una dosis de 75 mg cada 12 horas durante 5 d\u00edas por v\u00eda oral. Otras alternativas ser\u00edan el uso de zanamivir inhalado a una dosis de 10 mg cada 12 horas durante 5 d\u00edas o el uso de peramivir intravenoso a una dosis \u00fanica de 600 mg. (5)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La eficacia del tratamiento es m\u00e1xima si lo iniciamos en menos de 48 horas desde la aparici\u00f3n de los s\u00edntomas y debemos tratar independientemente del estado vacunal de la paciente. (5,7)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Asimismo, debemos tener presente que en caso de insuficiencia renal debemos ajustar la dosis de oseltamivir seg\u00fan el aclaramiento de creatinina: entre 30-60ml\/min dar 30 mg cada 12 horas, entre 10-30 ml\/min dar 30 mg cada 24 horas y si &lt;10 ml\/min no administrar oseltamivir. (5)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adem\u00e1s del tratamiento antiviral, la paciente debe permanecer en reposo domiciliario y limitar su contacto con personas durante los 5 d\u00edas de tratamiento o mientras duren los s\u00edntomas. Asimismo, es recomendable la hidrataci\u00f3n abundante y la toma de antit\u00e9rmicos en el caso de que la paciente tenga fiebre. Y por \u00faltimo, debemos incidir en las normas b\u00e1sicas de higiene respiratoria, como estornudar o toser empleando pa\u00f1uelos de un solo uso, o lavarse las manos frecuentemente con una soluci\u00f3n alcoh\u00f3lica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En general, el manejo de la gestante con gripe se har\u00e1 de forma ambulatoria, sin embargo, existen una serie de situaciones en las que el ingreso hospitalario est\u00e1 indicado. Son criterios de ingreso la fiebre elevada persistente, la neumon\u00eda confirmada radiol\u00f3gicamente, el diagn\u00f3stico previo de una enfermedad respiratoria grave (EPOC, fibrosis pulmonar, asma grave) o la presencia de alguno de los criterios cl\u00ednicos de gravedad previamente descritos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En caso de ingreso, el tratamiento seguir\u00e1 siendo con oseltamivir 75mg cada 12 horas durante 5 d\u00edas v\u00eda oral y la paciente permanecer\u00e1 en aislamiento respiratorio mientras dure el tratamiento, siendo obligatorio el uso de mascarilla quir\u00fargica por parte de los acompa\u00f1antes y por parte de la paciente cuando sea trasladada fuera de la habitaci\u00f3n. En caso de neumon\u00eda confirmada radiol\u00f3gicamente se iniciar\u00e1 tratamiento emp\u00edrico con Ceftriaxona 2g cada 24 horas intravenoso y Azitromicina 500mg cada 24 horas v\u00eda oral a la vez que se pide colaboraci\u00f3n al servicio de Neumolog\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En caso de ingreso, lo recomendable ser\u00eda realizarlo en una habitaci\u00f3n individual para mantener a la paciente en aislamiento. No obstante, en caso de necesidad, se pueden ingresar a dos pacientes afectadas del mismo subtipo de gripe, pero debemos evitar el ingreso en la misma habitaci\u00f3n de dos pacientes con subtipos diferentes de gripe.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Gripe en gestante en trabajo de parto<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el caso de que la gripe se diagnostique en una gestante en trabajo de parto es importante tomar medidas para evitar la transmisi\u00f3n del virus al neonato ya que estos son considerados de alto riesgo para enfermedad grave por el virus de la gripe.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Debemos iniciar el tratamiento antiviral con oseltamivir lo antes posible y la gestante deber\u00e1 llevar mascarilla quir\u00fargica durante todo el proceso del parto, al igual que su acompa\u00f1ante y todo el personal sanitario que est\u00e9 en contacto con ella.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una vez que se haya producido el parto, se debe valorar la separaci\u00f3n temporal de la madre y del reci\u00e9n nacido hasta que se cumplan los siguientes criterios:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Tratamiento antiviral administrado durante las 48 horas previas<\/li>\n<li>Madre apir\u00e9tica tras 24 horas sin antit\u00e9rmico<\/li>\n<li>Control materno de la tos y de las secreciones respiratorias<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cualquier caso, la necesidad y el tiempo de separaci\u00f3n deben valorarse individualmente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Asimismo, consideraremos a un neonato como potencialmente infectado si el parto se produce entre 48 horas antes y los 7 d\u00edas siguientes a la aparici\u00f3n de la cl\u00ednica gripal materna.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Gripe en el puerperio<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante las dos primeras semanas despu\u00e9s del parto, las pu\u00e9rperas tambi\u00e9n se consideran pacientes de riesgo por lo que se deber\u00e1n tratar precozmente con oseltamivir a igual dosis y duraci\u00f3n que las gestantes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En relaci\u00f3n a la lactancia materna, la excreci\u00f3n de oseltamivir por la leche materna es escasa y los datos existentes en la actualidad recomiendan mantener la lactancia materna durante el tratamiento. (5,7)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Vacunaci\u00f3n antigripal en gestantes<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La vacunaci\u00f3n de gestantes con una vacuna de virus inactivos y fraccionados de la gripe se ha mostrado como una medida eficaz para reducir la incidencia de casos de gripe en gestantes as\u00ed como para reducir la gravedad de los mismos, proveyendo a su vez a los neonatos de una protecci\u00f3n pasiva. (8,9)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es una vacuna de car\u00e1cter anual, cuya administraci\u00f3n se recomienda a toda paciente embarazada independientemente de la edad gestacional, dado que ni su eficacia ni su seguridad var\u00edan en funci\u00f3n de la misma. Adem\u00e1s, su administraci\u00f3n junto a la vacuna de la tos ferina es segura y efectiva y favorece la adherencia al tratamiento. (8,9,10)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Gestante en contacto con paciente con gripe<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La AJOG en su \u00faltima gu\u00eda sobre el manejo de gripe en gestante recomienda que en aquellas pacientes embarazadas que hayan estado en contacto con una persona infectada de gripe realicemos quimioprofilaxis secundaria con oseltamivir 75mg cada 24 horas durante 7 d\u00edas v\u00eda oral, ya que ha demostrado reducir la incidencia de gripe en estos casos. (5)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Conclusiones<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La embarazada es una paciente de riesgo en la que el diagn\u00f3stico de gripe puede suponer el desarrollo de importantes complicaciones materno-fetales por lo que es necesario iniciar tratamiento de forma precoz con oseltamivir 75mg cada 12h durante 5 d\u00edas v\u00eda oral a la vez que se a\u00edsla a la paciente y se le da tratamiento sintom\u00e1tico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La vacuna antigripal es segura en embarazadas y puede ponerse en cualquier momento de la gestaci\u00f3n, siendo recomendable administrarla junto a la vacuna de la tos ferina cuando sea posible.<\/p>\n<h2><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/imagenes\/publicaciones\/2023\/Manejo-de-la-gripe-en-la-mujer-gestante.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\"><strong>Ver anexo<\/strong><\/a><\/h2>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>REFERENCIAS<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Jyoti SM, Gupta A. Pulmonary infections in pregnancy. Semmin Respir Crit Care Med. 2017;38:174-184.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li>Kaur A, Miller M. General Management Principles of the Pregnant Woman. Semin Respir Crit Care Med. 2017 Apr;38(2):123-134.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li>Mazagatos C, Delgado-Sanz C, Oliva J et al. Exploring the risk of severe outcomes and the role of seasonal influenza vaccination in pregnant women hospitalized with confirmed influenza, Spain, 2010\/11-2015\/16. PLoS One. 2018 Aug 8;13(8).<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"4\">\n<li>Waller DK, Hashmi SS, Hoyt AT, et al. Maternal report of fever from cold or flu during early pregnancy and the risk for noncardiac birth defects, National Birth Defects Prevention Study, 1997-2011. Birth Defects Res. 2018 Mar 1;110(4):342-351.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"5\">\n<li>ACOG committee opinion. Assessment and treatment of pregnant women with suspected or confirmed influenza. Obstet. and Gynecol. October 2018;132(4):e169-e173.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"6\">\n<li>Castillo E, Poliquin V. Immunization in pregnancy. J Obstet Gynaecol Can. 2018 Apr;40(4):478-489.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"7\">\n<li>Oboho IK, Reed C, Gargiullo P, et al. Benefit of early initiation of influenza antiviral treatment to pregnant women hospitalized with Laboratory-Confirmed influenza. J Infect Dis. 2016 Aug 15;214(4):507-15.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"8\">\n<li>Olshen Kharbanda E, V\u00e1zquez Ben\u00edtez G, Romitti P, Allison L, et al. First trimester influenza vaccination and risks for major structural birth defects in offspring. J Pediatr. 2017 Aug;187:234-239.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"9\">\n<li>Katz J, Englund J\u00c1, Steinhoff MC, Khatry SK, Shrestha L et al. Impact of timing of influenza vaccination in pregnancy on transplacental antibody transfer, influence incidence, and birth outcomes: a randomized trial in rural Nepal. Clinical Infectious Diseases. 2018 Oct;67(3),334-340.<\/li>\n<\/ol>\n<ol start=\"10\">\n<li style=\"text-align: justify;\">ACOG committee opini\u00f3n. Influenza vaccination during pregnancy. Obstet and Gynecol. 2018 Apr;131(4):752-753.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Manejo de la gripe en la mujer gestante Autor principal: Javier Navarro Sierra Vol. XVIII; n\u00ba 6; 311<\/p>\n","protected":false},"author":596,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[105],"tags":[289,399,924,8095,2692,4982],"class_list":["post-71059","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-ginecologia-obstetricia","tag-diagnostico","tag-embarazo","tag-gestacion","tag-gripe","tag-tratamiento","tag-vacunacion","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Manejo de la gripe en la mujer gestante<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Manejo de la gripe en la mujer gestante Autor principal: Javier Navarro Sierra Vol. XVIII; 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