{"id":71075,"date":"2023-03-22T10:28:24","date_gmt":"2023-03-22T09:28:24","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=71075"},"modified":"2024-03-07T09:27:35","modified_gmt":"2024-03-07T08:27:35","slug":"caso-clinico-de-paciente-con-complicaciones-de-traqueostomia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/caso-clinico-de-paciente-con-complicaciones-de-traqueostomia\/","title":{"rendered":"Caso cl\u00ednico de paciente con complicaciones de traqueostom\u00eda"},"content":{"rendered":"

Caso cl\u00ednico de paciente con complicaciones de traqueostom\u00eda<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Patricia Mi\u00f1\u00e9s Fern\u00e1ndez.<\/p>\n

Vol. XVIII; n\u00ba 6; 306<\/p>\n

Clinical case of a patient with tracheostomy complications<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 07\/02\/2023<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 17\/03\/2023<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 6 Segunda quincena de Marzo de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 6; 306<\/p>\n

AUTORES: <\/u><\/strong><\/p>\n

Patricia Mi\u00f1\u00e9s Fern\u00e1ndez. Graduada en Enfermer\u00eda. Experto Universitario en Cuidados de Anestesia. Experto Universitario en Asistencia Sanitaria a los Accidentes de tr\u00e1fico. Master en cuidados paliativos para enfermer\u00eda. Universidad de Zaragoza. Hospital de Semana. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a. Email: patricia_zgz_@hotmail.com<\/p>\n

Marta Gimeno G\u00f3mez. Graduada en Enfermer\u00eda. Master en Cuidados Proactivos de Enfermer\u00eda. Universidad San Jorge. Digestivo. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Elena Vicente Modrego. Graduada en Enfermer\u00eda. Experto Universitario en Geriatr\u00eda y en Cuidados en la Edad Adulta para enfermer\u00eda. Experto Universitario en Patolog\u00eda Vascular para enfermer\u00eda. Universidad de Valladolid. Digestivo. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Clara Ans\u00f3 Jaraute. Graduada en Enfermer\u00eda. Master. Universidad San Jorge. Infecciosos. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Andrea Lanas Gasc\u00f3n. Graduada en Enfermer\u00eda. Experto Universitario en Cuidados de Anestesia. Experto Universitario en Asistencia Sanitaria a los Accidentes de tr\u00e1fico. Universidad de Zaragoza. Hospital de Semana. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Javier Laborda Lafuente. Graduado en Enfermer\u00eda. Universidad de Zaragoza. Digestivo. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Estefan\u00eda Julvez Barranco. Graduada en Enfermer\u00eda. Universidad San Jorge. Neumolog\u00eda. Hospital Royo Villanova. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS). El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

RESUMEN <\/u><\/strong><\/p>\n

Una traqueostom\u00eda es una abertura en frente del cuello que se hace durante un procedimiento de emergencia o una cirug\u00eda planeada. Forma una v\u00eda respiratoria para las personas que no pueden respirar por s\u00ed mismas, que no pueden respirar bien, o que tienen una obstrucci\u00f3n que afecta su respiraci\u00f3n. Algunas personas que padecen una enfermedad, como c\u00e1ncer, podr\u00edan necesitar una traqueostom\u00eda si se espera que esta enfermedad pronto les causar\u00e1 problemas respiratorios.<\/p>\n

En este caso cl\u00ednico descrito, es una traqueostom\u00eda permanente se necesita cuando es necesario extirpar parte de la tr\u00e1quea debido a una enfermedad como el c\u00e1ncer.<\/p>\n

Palabras clave: Traqueostom\u00eda, Neoplasia de laringe, Cuidados paciente traqueostomizado.<\/p>\n

ABSTRACT <\/u><\/strong><\/p>\n

A tracheostomy is an opening in the front of the neck that is made during an emergency procedure or planned surgery. It forms an airway for people who cannot breathe on their own, cannot breathe well, or have an obstruction that affects their breathing. Some people who have a disease, such as cancer, may need a tracheostomy if the disease is expected to cause breathing problems soon.<\/p>\n

In this clinical case described, a permanent tracheostomy is needed when it is necessary to remove part of the trachea due to a disease such as cancer.<\/p>\n

Keywords: Tracheostomy, Laryngeal neoplasm, Tracheostomized patient care<\/p>\n

INTRODUCCION<\/u><\/strong><\/p>\n

El c\u00e1ncer es una de las principales causas de morbimortalidad en el mundo, estim\u00e1ndose hoy en d\u00eda un total de 14 millones de casos nuevos al a\u00f1o con 8,2 millones de muertes seg\u00fan la Agencia Internacional para la Investigaci\u00f3n sobre el C\u00e1ncer (IARC). En oncolog\u00eda de cabeza y cuello, los c\u00e1nceres mucosos m\u00e1s frecuentes son de cavidad oral y orofaringe, seguido por el de laringe.(1)<\/p>\n

El tratamiento para la f\u00edstula faringo-cut\u00e1nea es de tipo conservador, el cual es basado en cuidados intensos de higiene y tratamiento de la herida. (2)<\/p>\n

La traqueostom\u00eda se ha convertido en una de las t\u00e9cnicas m\u00e1s realizadas en las unidades de cuidados intensivos. A este hecho han contribuido la introducci\u00f3n de la t\u00e9cnica percut\u00e1nea y las te\u00f3ricas ventajas que tiene: aumento de la comodidad del paciente, disminuci\u00f3n del espacio muerto, mejor\u00eda de la higiene bronquial y disminuci\u00f3n en el requerimiento de sedaci\u00f3n. (3)<\/p>\n

El punto central del manejo de pacientes con traqueostom\u00eda se fundamenta en la frecuencia en que se realiza el procedimiento. La posibilidad de someter a un paciente a traqueostom\u00eda se relaciona directamente con el tiempo bajo ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica (VM). (4)<\/p>\n

El tabaco y el alcohol son los factores de riesgo m\u00e1s frecuentemente asociados con el desarrollo de c\u00e1ncer lar\u00edngeo, lo que unido a una consulta tard\u00eda, provoca que m\u00e1s de la mitad de los pacientes sea diagnosticado en una etapa avanzada. El objetivo del tratamiento es la erradicaci\u00f3n de la enfermedad con los criterios de terapia conservadora de \u00f3rganos cuando es posible. (5)<\/p>\n

CASO CL\u00cdNICO<\/u><\/strong><\/p>\n

Var\u00f3n de 52 a\u00f1os que acude por\u00a0 complicaci\u00f3n en paciente inmunodeprimido por neoplasia de laringe.<\/p>\n

Paciente Independiente para las actividades b\u00e1sicas de la vida diaria (IABVD).<\/p>\n

Acude a urgencias por dificultad al paso a\u00e9reo por la c\u00e1nula. Exploraci\u00f3n muestra m\u00faltiples costras dentro del trayecto del traqueostoma que retiramos parcialmente con pinzas.<\/p>\n

Se observa tejido de aspecto sospechoso peritraqueostomal derecho.<\/p>\n

ANTECEDENTES PERSONALES:<\/p>\n

Datos Cl\u00ednicos: Neoplasia de laringe. Diabetes Mellitus tipo II.
\nLaringuectom\u00eda m\u00e1s vaciamiento funcional cervical derecho.
\nMedicaci\u00f3n Actual: TRAMADOL 100MG 1-0-1; OMEPRAZOL 20MG 1-0-0; FLUIDASA 150MG 1-1-1; DEXAMETASONA 4MG 1-0-0; PREGABALINA 300MG 1-0-0; METAMIZOL MAGNESICO 575MG \/8h si dolor; JANUMET 50MG\/1000MG 1-0-1; IBUPROFENO 600MG \/8h; ORFIDAL 1MG 0-0-1;
\nSin alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha.<\/p>\n

ENFERMEDAD ACTUAL:
\nPaciente que acude por dificultad para el paso de aire a trav\u00e9s de traqueostom\u00eda, junto a sangrado y dolor por la misma.<\/p>\n

EXPLORACION GENERAL:
\nTensi\u00f3n Arterial: 145\/76, Frecuencia Cardiaca: 78 p.m., Temperatura: 36,60 \u00baC, Saturaci\u00f3n de Oxigeno: 97%.<\/p>\n

EVOLUCION:<\/strong><\/p>\n

Se valora al paciente con antecedente de ca de Laringe T4aN0 le 7\/10\/21, en el Comit\u00e9 de tumores se decidi\u00f3 Quimioterapia de inducci\u00f3n y reevaluaci\u00f3n previo a QTRT<\/p>\n

Fibro: Despu\u00e9s de Quimioterapia, persistencia de lesi\u00f3n tumoral en hemilaringe derecha con inmovilidad de la misma, espacio gl\u00f3tico algo m\u00e1s reducido.<\/p>\n

11\/01\/22: LARAINGECTON\u00cdA TOTAL ampliada a hioides y V Funcional Cervical derecho. Salivary. Recibi\u00f3 QT con mala respuesta por lo que no recibi\u00f3 radioterapia. Tp4Np0<\/p>\n

PLAN:<\/strong>
\nDado el estado del traqueostoma y general del paciente se decide ingreso en planta para tratamiento corticoideo y posterior biopsia de traqueostoma.<\/p>\n

VALORACI\u00d3N DE ENFERMERIA SEG\u00daN LAS 14 NECESIDADES DE VRGINIA HERDENSON<\/u><\/em><\/strong><\/p>\n

    \n
  1. NECESIDAD DE RESPIRAR: El paciente presenta leve disnea, que dificulta por la ansiedad que presenta de no poder respirar bien.<\/li>\n
  2. NECESIDAD DE COMER Y BEBER: Apetito escaso desde que realizaron la intervenci\u00f3n quir\u00fargica.<\/li>\n
  3. NECESIDAD DE ELIMINAR: Independiente para eliminar. Sin alteraci\u00f3n.<\/li>\n
  4. NECESIDAD DE MOVERSE Y MANTENER UNA POSTURA ADECUADA: Independiente para las actividades basicas. Deambula con normalidad, pero se fatiga enseguida y tiene que parar.<\/li>\n
  5. NECESIDAD DE DORMIR Y DESCANSAR: Le cuesta conciliar el sue\u00f1o, pero en estos momentos no est\u00e1 en tratamiento con ansiol\u00edticos.<\/li>\n
  6. NECESIDAD DE VESTIRSE Y ESCOGER ROPA ADECUADA: Sin alteraci\u00f3n.<\/li>\n
  7. NECESIDAD DE MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL: Sin alteraciones observadas durante su estancia en el hospital.<\/li>\n
  8. NECESIDAD DE MANTENER LA HIGIENE Y MANTENER LOS CUIDADOS DE LA PIEL: Buena integridad cut\u00e1nea.<\/li>\n
  9. NECESIDAD DE EVITAR LOS PELIGROS: Sin alteraci\u00f3n.<\/li>\n
  10. NECESIDAD DE COMUNICARSE: Desde que le diagnosticaron el Ca de laringe, se comunica muy poco con su familia, se plantea la intervenci\u00f3n de un psic\u00f3logo.<\/li>\n
  11. NECESIDAD SEG\u00daN SUS VALORES Y CREENCIAS: Ateo.<\/li>\n
  12. NECESIDAD DE RECREARSE: capacitado para recrearse en la vida diaria.<\/li>\n
  13. NECESIDAD DE APRENDIZAJE: Cada d\u00eda tiene que aprender cuidados y mejorar el manejo de la enfermedad.<\/li>\n
  14. NECESIDAD DE AUTORREALIZACI\u00d3N: Intenta mantenerse autorealizado, se distrae leyendo.<\/li>\n<\/ol>\n

    DIAGN\u00d3STICOS DE ENFERMERIA (6,7,8) <\/u><\/strong><\/p>\n

    Se va a llevar a cabo la realizaci\u00f3n de los diagn\u00f3sticos de enfermer\u00eda seg\u00fan la taxonom\u00eda NANDA y sus correspondientes NOC e NIC para poder desarrollar el plan de cuidados m\u00e1s apto para el desarrollo del paciente.<\/p>\n

    (00031) Limpieza ineficaz de las v\u00edas a\u00e9reas<\/strong> r\/c v\u00eda \u00e1rea artificial.<\/p>\n

    *NOC:<\/p>\n

    . (0410) Estado respiratorio: permeabilidad de las v\u00edas respiratorias.<\/p>\n

    *NIC:<\/p>\n

      \n
    • (3180) Manejo de las v\u00edas a\u00e9reas artificiales: Mantenimiento de tubos endotraqueales o de traqueostom\u00eda y prevenci\u00f3n de complicaciones asociadas con su utilizaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n

      Actividades:<\/p>\n

        \n
      • Disponer una v\u00eda a\u00e9rea orofar\u00edngea o una c\u00e1nula de Guedel para impedir morder el tubo endotraqueal, si procede.<\/li>\n
      • Proporcionar una humidificaci\u00f3n del 100 % al gas\/air e inspirado.<\/li>\n
      • Proporcionar una hidrataci\u00f3n sist\u00e9mica adecuada mediante la administraci\u00f3n oral o intravenosa de l\u00edquido.<\/li>\n
      • Inflar el globo del tubo endotraqueal\/c\u00e1nula de traqueostom\u00eda mediante una t\u00e9cnica m\u00ednimamente oclusiva<\/li>\n
      • o una t\u00e9cnica de fugas m\u00ednimas.<\/li>\n
      • Mantener el inflado del globo del tubo endotraqueal\/c\u00e1nula de traqueostom\u00eda de 15 a 20 mmH g durante la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica y durante y despu\u00e9s de la alimentaci\u00f3n.<\/li>\n
      • Aspirar la orofaringe y las secreciones de la parte superior del tubo antes de proceder a desinflar el dispositivo.<\/li>\n
      • Comprobar la presi\u00f3n del globo cada 4 u 8 horas durante la espiraci\u00f3n mediante una llave de paso de tres v\u00edas, jeringa calibrada y un man\u00f3metro de mercurio.<\/li>\n
      • Comprobar la presi\u00f3n del globo inmediatamente despu\u00e9s del aporte de cualquier tipo de anestesia general.<\/li>\n
      • Cambiar las cintas\/sujeci\u00f3n del globo endotraqueal cada 24 horas, inspeccionar la piel y la mucosa bucal, y mover el tubo ET al otro lado de la boca.<\/li>\n
      • Aflojar los soportes comerciales del tubo endotraqueal al menos una vez al d\u00eda, y proporcionar cuidados a la piel de la zona.<\/li>\n
      • Auscultar si hay sonidos pulmonares bilaterales despu\u00e9s de la inserci\u00f3n y despu\u00e9s de cambiar la sujeci\u00f3n del tubo endotraqueal\/d e traqueostom\u00eda.<\/li>\n
      • Marcar la referencia en cent\u00edmetros en el tubo endotraqueal para comprobar posibles desplazamientos.<\/li>\n
      • Ayudar en el examen radiol\u00f3gico del t\u00f3rax, si es necesario, para controlar la posici\u00f3n del tubo.<\/li>\n
      • Minimizar la acci\u00f3n de palanca y la tracci\u00f3n de la v\u00eda a\u00e9rea artificial mediante la suspensi\u00f3n de los tubos del ventilador desde los soportes superiores, mediante montajes y pivotes giratorios de cat\u00e9ter flexibles, y soportando los tubos durante el giro, la aspiraci\u00f3n y desconexi\u00f3n y reconexi\u00f3n del ventilador.<\/li>\n
      • Observar si hay presencia de crepitaciones y roncus en las v\u00edas a\u00e9reas.<\/li>\n
      • Observar si hay descenso del volumen exhalado y aumento de la presi\u00f3n inspiratoria en los pacientes que reciben ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica.<\/li>\n
      • Iniciar la aspiraci\u00f3n endotraqueal, si est\u00e1 indicado.<\/li>\n
      • Instituir medidas que impidan la desintubaci\u00f3n accidental: fijar la v\u00eda a\u00e9rea artificial con cinta\/cuerda ; administrar sedaci\u00f3n y relajantes musculares, si procede, y disponer de sujeci\u00f3n en los brazos, si procede.<\/li>\n
      • Preparar un equipo de entubaci\u00f3n adicional y un amb\u00fa en un sitio de f\u00e1cil disponibilidad.<\/li>\n
      • Proporcionar cuidados a la tr\u00e1quea cada 4 a 8 horas si procede: limpiar la c\u00e1nula interna, limpiar y secar la zona alrededor del estoma, y cambiar la sujeci\u00f3n de traqueostom\u00eda.<\/li>\n
      • Inspeccionar la piel alrededor del estoma traqueal por si hay drenaje, enrojecimiento e irritaci\u00f3n.<\/li>\n
      • Realizar una t\u00e9cnica est\u00e9ril al succionar y proporcionar los cuidados de traqueostom\u00eda.<\/li>\n
      • Aislar la traqueostom\u00eda del agua.<\/li>\n
      • Proporcionar cuidados bucales y aspirar orofaringe, si procede.<\/li>\n
      • Fijar el obturador de la traqueostom\u00eda con cinta al cabecero de la cama.<\/li>\n
      • Fijar el segundo globo de la traqueostom\u00eda (mismo tipo y tama\u00f1o) y mantener las pinzas al cabecero de la cama.<\/li>\n
      • Realizar fisioterapia tor\u00e1cica, si procede.<\/li>\n<\/ul>\n

        (00103) Deterioro de la degluci\u00f3n <\/strong>r\/c obstrucci\u00f3n mec\u00e1nica (tubo de traqueostom\u00eda).<\/p>\n

        *NOC:<\/p>\n

        – (001010) Estado de la degluci\u00f3n.<\/p>\n

        *NIC:<\/p>\n

          \n
        • (1860) Terapia de degluci\u00f3n: Facilitar la degluci\u00f3n y prevenir las complicaciones de una degluci\u00f3n defectuosa.<\/li>\n<\/ul>\n

          Actividades:<\/p>\n

            \n
          • Colaborar con los miembros del equipo de cuidados (terapeuta ocupacional, foniatra y dietista) para dar continuidad al plan de rehabilitaci\u00f3n del paciente.<\/li>\n
          • Determinar la capacidad del paciente para centrar su atenci\u00f3n en el aprendizaje\/realizaci\u00f3n de las tareas de ingesta y degluci\u00f3n.<\/li>\n
          • Retirar los factores de distracci\u00f3n del ambiente antes de trabajar con el paciente en la degluci\u00f3n.<\/li>\n
          • Disponer intimidad para el paciente, seg\u00fan se desee o se indique.<\/li>\n
          • Colocarse de forma tal que el placiente pueda ver y o\u00edr al cuidador.<\/li>\n
          • Explicar el fundamento del r\u00e9gimen de degluci\u00f3n al paciente\/familia.<\/li>\n
          • Colaborar con el foniatra para ense\u00f1ar a la familia del paciente el r\u00e9gimen de ejercicios de degluci\u00f3n.<\/li>\n
          • Proporcionar\/usar dispositivos de ayuda, si se precisa.<\/li>\n
          • Evitar el uso de pajas para beber.<\/li>\n
          • Ayudar al paciente a sentarse en una posici\u00f3n erecta (lo m\u00e1s cerca posible de los 90\u00b0) para la alimentaci\u00f3n\/ejercicio.<\/li>\n
          • Ayudar al paciente a colocar la cabeza flexionada hacia adelante, en preparaci\u00f3n para la degluci\u00f3n (\u00abbarbilla metida\u00bb).<\/li>\n
          • Ayudar a mantener una posici\u00f3n sentada durante 30 minutos despu\u00e9s de terminar de comer.<\/li>\n
          • Ense\u00f1ar al paciente que abra y cierre la boca en preparaci\u00f3n para la manipulaci\u00f3n de la comida.<\/li>\n
          • Ense\u00f1ar al paciente a no hablar mientras come, si procede.<\/li>\n
          • Guiar al paciente en la fonaci\u00f3n \u00abah\u00bb para favorecer la elevaci\u00f3n del paladar blando, si corresponde.<\/li>\n
          • Proporcionar un chupach\u00fas al paciente para que succione y as\u00ed fomentar la fortaleza de la lengua, si no existe contraindicaci\u00f3n.<\/li>\n
          • Ayudar al paciente hemipl\u00e9jico a sentarse con el brazo afectado hacia adelante sobre la mesa.<\/li>\n
          • Ayudar al paciente a colocar la comida en la parte posterior de la boca y en el lado no afectado.<\/li>\n
          • Observar si hay signos y\/ o s\u00edntomas de aspiraci\u00f3n.<\/li>\n
          • Vigilar los movimientos de la lengua del paciente mientras come.<\/li>\n
          • Observar el sellado de los labios al comer, beber y tragar.<\/li>\n
          • Controlar si hay signos de fatiga al comer, beber y tragar.<\/li>\n
          • Proporcionar un per\u00edodo de descanso antes de comer\/hacer ejercicio para evitar una fatiga excesiva.<\/li>\n
          • Comprobar la boca para ver si hay restos de comida despu\u00e9s de comer.<\/li>\n
          • Ense\u00f1ar al paciente a alcanzar part\u00edculas de comida en los labios o la barbilla con la lengua.<\/li>\n
          • Ayudar a los padres a sacar las part\u00edculas de comida de los labios y de la barbilla cuando no se pueden alcanzar con la lengua.<\/li>\n
          • Ense\u00f1ar a la familia\/cuidador a cambiar de posici\u00f3n, alimentar y vigilar al paciente.<\/li>\n
          • Ense\u00f1ar a la familia\/cuidador las necesidades nutricionales en colaboraci\u00f3n con el dietista y las modificaciones diet\u00e9ticas.<\/li>\n
          • Ense\u00f1ar a la familia\/cuidador las medidas de emergencia para los ahogos.<\/li>\n
          • Ense\u00f1ar a la familia\/cuidador a comprobar si han quedado restos de comida despu\u00e9s de comer<\/li>\n<\/ul>\n

            (00039) Riesgo de aspiraci\u00f3n<\/strong> r\/c deterioro de la degluci\u00f3n.<\/p>\n

            *NOC:<\/p>\n

            -(1918) Prevenci\u00f3n de la degluci\u00f3n.<\/p>\n

            *NIC:<\/p>\n

            .(3200) Precauciones para evitar la aspiraci\u00f3n: Prevenci\u00f3n o disminuci\u00f3n al m\u00ednimo de los factores de riesgo en el paciente con riesgo de aspiraci\u00f3n.<\/p>\n

            Actividades:<\/p>\n

              \n
            • Vigilar el nivel de consciencia, reflejos de tos, reflejos de gases y capacidad deglutiva.<\/li>\n
            • Controlar el estado pulmonar.<\/li>\n
            • Mantener una v\u00eda a\u00e9rea.<\/li>\n
            • Colocaci\u00f3n vertical a 90\u00b0 o lo m\u00e1 s incorporado posible.<\/li>\n
            • Mantener el dispositivo traqueal inflado.<\/li>\n
            • Mantener el equipo de aspiraci\u00f3n disponible.<\/li>\n
            • Alimentaci\u00f3n en peque\u00f1as cantidades.<\/li>\n
            • Comprobar la colocaci\u00f3n de la sonda nasog\u00e1strica o de gastrostom\u00eda antes de la alimentaci\u00f3n.<\/li>\n
            • Comprobar los residuos nasog\u00e1stricos o de gastrostom\u00eda antes de la alimentaci\u00f3n.<\/li>\n
            • Evitar la alimentaci\u00f3n, si los residuos son abundantes.<\/li>\n
            • Colocar \u00abcolorante\u00bb en la alimentaci\u00f3n nasog\u00e1strica.<\/li>\n
            • Evitar l\u00edquidos y utilizar agentes espesantes.<\/li>\n
            • Ofrecer alimentos y l\u00edquidos que puedan formar mi bolo antes de la degluci\u00f3n.<\/li>\n
            • Trocear los alimentos en porciones peque\u00f1as.<\/li>\n
            • Usar medicaci\u00f3n en forma de elixir.<\/li>\n
            • Romper o desmenuzar las p\u00edldoras antes de su administraci\u00f3n.<\/li>\n
            • Mantener el cabecero de la cama elevado durante 30 a 45 minutos despu\u00e9s de la alimentaci\u00f3n.<\/li>\n
            • Sugerir la consulta con foniatr\u00eda o logopedia, si procede.<\/li>\n
            • Sugerir la ingesti\u00f3n de galletas de bario o una videofluoroscopia, si procede.<\/li>\n<\/ul>\n

              (00004) Riesgo de infecci\u00f3n <\/strong>r\/c defensas primarias inadecuadas: rotura dela piel y\/o procedimientos invasivos.<\/p>\n

              *NOC:<\/p>\n

              -(0703) Severidad de la infecci\u00f3n.<\/p>\n

              *NIC:<\/p>\n

              .(6550) Protecci\u00f3n contra las infecciones: Prevenci\u00f3n y detecci\u00f3n precoz de la infecci\u00f3n en un paciente de riesgo.<\/p>\n

              Actividades:<\/p>\n

                \n
              • Observar los signos y s\u00edntomas de infecci\u00f3n sist\u00e9mica y localizada.<\/li>\n
              • Observar el grado de vulnerabilidad del paciente a las infecciones.<\/li>\n
              • Vigilar el recuento de granulocitos absoluto, el recuento de gl\u00f3bulos blancos y los resultados diferenciales.<\/li>\n
              • Seguir las precauciones propias de una neutropenia, si es el caso<\/li>\n
              • Limitar el n\u00famero de visitas, si procede.<\/li>\n
              • Analizar todas las visitas por si padecen enfermedades transmisibles.<\/li>\n
              • Mantener las normas de asepsia para el paciente de riesgo.<\/li>\n
              • Realizar t\u00e9cnicas de aislamiento, si es preciso.<\/li>\n
              • Proporcionar los cuidados adecuados a la piel en las zonas edematosas.<\/li>\n
              • Inspeccionar la existencia de enrojecimiento, calor extremo o drenaje en la piel y las membranas mucosas.<\/li>\n
              • Inspeccionar el estado de cualquier incisi\u00f3n\/herida quir\u00fargica.<\/li>\n
              • Obtener muestras para realizar un cultivo, si es necesario.<\/li>\n
              • Fomentar m\u00eda ingesta nutricional suficiente.<\/li>\n
              • Fomentar la ingesta de l\u00edquidos, si procede.<\/li>\n
              • Facilitar el descanso.<\/li>\n
              • Observar si hay cambios en el nivel de vitalidad\/malestar.<\/li>\n
              • Fomentar un aumento de la movilidad y los ejercicios, si procede.<\/li>\n
              • Fomentar la respiraci\u00f3n y tos profunda, si est\u00e1 indicado.<\/li>\n
              • Administrar un agente de inmunizaci\u00f3n, si resulta oportuno.<\/li>\n
              • Ense\u00f1ar al paciente a tomar los antibi\u00f3ticos tal como se ha prescrito.<\/li>\n
              • Instruir al paciente y a la familia acerca de los signos y s\u00edntomas de infecci\u00f3n y cu\u00e1ndo debe informar de ellos al cuidador.<\/li>\n
              • Ense\u00f1ar al paciente y a la familia a evitar infecciones.<\/li>\n
              • Eliminar frutas frescas, verduras y pimienta de la dieta en pacientes con neutropenia.<\/li>\n
              • Retirar las flores y plantas de la habitaci\u00f3n del paciente, si procede.<\/li>\n
              • Proporcionar una habitaci\u00f3n privada, si es necesario.<\/li>\n
              • Garantizar la seguridad del agua mediante hipercloraci\u00f3n e hipercalentamiento.<\/li>\n
              • Informar de la sospecha de infecciones al personal de control de infecciones.<\/li>\n
              • Informar sobre los resultados de cultivos positivos al personal de control de infecciones<\/li>\n<\/ul>\n

                CONCLUSION <\/u><\/strong><\/p>\n

                Por valoraci\u00f3n m\u00e9dica se decide el ingreso en planta para proceder a la biopsia y esperar resultados de los mismos. El personal facultativo pautar\u00e1 para la siguiente administraci\u00f3n a tratar por el equipo de enfermer\u00eda con tratamiento antibi\u00f3tico y corticoide v\u00eda intravenosa, para evitar las posibles infecciones de la \u00e1rea traqueostomizada. Sera un papel fundamental los cuidados de la herida.<\/p>\n

                Se dar\u00e1 apoyo psicol\u00f3gico con personal del hospital.<\/p>\n

                BIBLIOGRAFIA <\/u><\/strong><\/p>\n

                  \n
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                      \n
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                    2. Johnson M, McCloskeyDochterman J, Butcher H.K, Moorhead S, Swanson E, Bulechek G.M, Maas M.L. Interrelaciones NANDA, NOC y NIC. Diagn\u00f3sticos enfermeros, resultados e intervenciones. 2 \u00aa ed. ELSEVIE<\/li>\n
                    3. Moorhead S, Johnson M, Maas ML, Swanaon E,editoras. Clasificacion de resultados de enfermer\u00eda (NOC).Medicion de resultados en salud. 5\u00aaed. Madrid: Elsevier;2014.<\/li>\n
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