{"id":71101,"date":"2023-03-24T10:17:10","date_gmt":"2023-03-24T09:17:10","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=71101"},"modified":"2024-03-07T09:24:41","modified_gmt":"2024-03-07T08:24:41","slug":"utilidad-de-la-histeroscopia-diagnostica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/utilidad-de-la-histeroscopia-diagnostica\/","title":{"rendered":"Utilidad de la histeroscopia diagn\u00f3stica"},"content":{"rendered":"

Utilidad de la histeroscopia diagn\u00f3stica <\/strong><\/p>\n

Autora principal: Claudia Gim\u00e9nez Molina<\/p>\n

Vol. XVIII; n\u00ba 6; 297<\/p>\n

Utility of diagnostic hysteroscopy<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 13\/02\/2023<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 21\/03\/2023<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 6 Segunda quincena de Marzo de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 6; 297<\/p>\n

AUTORES:<\/strong><\/p>\n

Gim\u00e9nez Molina, Claudia; Navarro Sierra Javier, Puente Luj\u00e1n Mar\u00eda Jes\u00fas; Gim\u00e9nez Molina Virginia, Salas Trigo Eva Mar\u00eda, Laliena Oliva Clara; Barber\u00e1 P\u00e9rez Daniel<\/p>\n

    \n
  1. Gim\u00e9nez Molina, Claudia. F.E.A Obstetricia y Ginecolog\u00eda Hospital San Jorge Huesca, Espa\u00f1a.<\/li>\n
  2. Navarro Sierra, Javier: F. E. A Obstetricia y Ginecolog\u00eda Hospital Cl\u00ednica Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/li>\n
  3. Puente Luj\u00e1n, Mar\u00eda Jes\u00fas: F.E.A Obstetricia y Ginecolog\u00eda Hospital San Jorge Huesca, Espa\u00f1a.<\/li>\n
  4. Gim\u00e9nez Molina, Virginia: M. I. R Pediatr\u00eda Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Huesca<\/li>\n
  5. Salas Trigo, Eva Mar\u00eda: M.I.R Urolog\u00eda Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/li>\n
  6. Laliena Oliva Clara: F. E. A Pediatr\u00eda. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n
  7. Barber\u00e1 P\u00e9rez, Daniel: M\u00e9dico Atenci\u00f3n Primaria E.A.P Illueca, Illueca, Espa\u00f1a<\/li>\n<\/ol>\n

    RESUMEN:<\/strong><\/p>\n

    La histeroscopia es un procedimiento endosc\u00f3pico que permite la visualizaci\u00f3n de la cavidad uterina. Se considera un m\u00e9todo fundamental para el diagn\u00f3stico y tratamiento de las patolog\u00edas intracavitarias. Esta t\u00e9cnica conlleva menor tiempo de ingreso hospitalario, tasas de morbimortalidad reducidas y disminuci\u00f3n de los costes sanitarios en comparaci\u00f3n con otras cirug\u00edas ginecol\u00f3gicas.<\/p>\n

    Se considera una t\u00e9cnica m\u00ednimamente invasiva, con un alto nivel de aceptaci\u00f3n y muy bien tolerada por las pacientes.<\/p>\n

    Gracias a la tecnolog\u00eda, se han ido desarrollando histeroscopios de menor di\u00e1metro, lo que permite que esta t\u00e9cnica pueda realizarse de forma ambulatoria, sin necesidad de anestesia ni dilataci\u00f3n cervical.<\/p>\n

    En el momento actual, son muchas las patolog\u00edas uterinas que se benefician de esta t\u00e9cnica. El futuro depender\u00e1 de los resultados de los estudios de investigaci\u00f3n para poder ser aplicada en el screening de enfermedades que actualmente tienen una alta letalidad (c\u00e1ncer de ovario).<\/p>\n

    PALABRAS CLAVE:<\/strong> Histeroscopia, Histeroscopia diagn\u00f3stica, Hemorragia uterina anormal, Hemorragia uterina disfuncional, p\u00f3lipos endometriales, miomas uterinos, malformaciones uterinas, infertilidad, esterilidad, c\u00e1ncer endometrio, c\u00e1ncer de ovario.<\/p>\n

    ABSTRACT: <\/strong><\/p>\n

    Hysteroscopy is a procedure that allows you to look inside the uterus. Hysteroscopy is done using a hysteroscope, a thin, lighted tube that is inserted into the vagina to examine the cervix and the inside of the uterus, this procedure plays a fundamental role in the diagnoses, and treatment plan for the patient.<\/p>\n

    It is considered a minimally invasive method, with a high level of acceptance, and is very well tolerated by the patients<\/p>\n

    Hysteroscopy has proved to be a major breakthrough in the field of gynecology. Diseases that were formerly treated aggressively, can now be resolved in a much simpler way, using more conservative surgeries methods, resulting in less recovery time, less morbidity, and reduced short and long term cost.<\/p>\n

    Thanks to the advancement of technology, we now have small hysteroscope, allowing this procedure to be performed on an outpatient basis, without the necessity to dilate the cervical canal, and in most situation without the need for anaesthesia.<\/p>\n

    There are currently several open lines of research on hysteroscopy and it is possible that in the future this may extend with involvement in ovarian cancer or cervical incompetence.<\/p>\n

    KEYWORDS:<\/strong> Hysteroscopy, diagnostic hysteroscopy, abnormal uterine bleeding, dysfunctional uterine bleeding, endometrial polyps, uterine fibroids, uterine malformations, infertility, infertility, endometrial cancer, ovarian cancer.<\/p>\n

    DECLARACION DE BUENAS PRACTICAS:<\/strong><\/p>\n

    Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

    Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.<\/p>\n

    La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n

    El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n

    El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

    Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados. Han preservado la identidad de los pacientes.<\/p>\n

    INTRODUCCION:<\/strong><\/p>\n

    El primer dato que se tiene en relaci\u00f3n con las t\u00e9cnicas endosc\u00f3picas data del a\u00f1o 1806 (Bozzini). Panteoni en el a\u00f1o 1869 ser\u00e1 el primer cient\u00edfico en realizar una histeroscopia.<\/p>\n

    En cuanto al di\u00e1metro de los instrumentos utilizados, cabe destacar que requer\u00edan de la dilataci\u00f3n del canal cervical para su realizaci\u00f3n, puesto que el di\u00e1metro era de 7mm. Todo ello supon\u00eda realizar la exploraci\u00f3n bajo anestesia general.<\/p>\n

    En 1980, Parent y sus colaboradores, consiguieron reducir el tama\u00f1o de 7 mm a 4 mm. La histeroscopia se convirti\u00f3 en un procedimiento ambulatorio, puesto que no precisaba de dilataci\u00f3n cervical ni utilizaci\u00f3n de anestesia. Esto ha permitido que en el momento actual la ginecolog\u00eda sea una especialidad predominantemente ambulatoria.<\/p>\n

    Preparaci\u00f3n de la paciente:<\/u><\/strong>\u00a0En una mujer en edad f\u00e9rtil, el momento id\u00f3neo para realizar el procedimiento es durante la fase proliferativa del ciclo. En mujeres postmenop\u00e1usicas, se puede realizar indistintamente. Se aconseja tomar alg\u00fan analg\u00e9sico oral una hora antes del procedimiento.<\/p>\n

    Instrumental:<\/u><\/strong>\u00a0Disponemos de varios tipos de histeroscopios, todos ellos tienen un tama\u00f1o que oscila entre los 3-6 mm. Actualmente, encontramos endoscopios flexibles (menos molestos, pero con mayor tasas de fracasos) y r\u00edgidos.<\/p>\n

    El histeroscopio diagn\u00f3stico puede tener un canal de trabajo a trav\u00e9s del cual podemos introducir diferentes instrumentos para llevar a cabo una intervenci\u00f3n quir\u00fargica. Si el endoscopio no dispone de este canal solo podremos realizar una endoscopia diagn\u00f3stica.<\/p>\n

    La distensi\u00f3n uterina es una condici\u00f3n fundamental para realizar una histeroscopia. En la actualidad, el suero salino fisiol\u00f3gico es el m\u00e1s utilizado ya que permite la toma de biopsias dirigidas o la realizaci\u00f3n de intervenciones quir\u00fargicas durante la misma. Esto no es posible llevarlo a cabo si utilizamos el CO2 y los sueros con bajos niveles de soluto.<\/p>\n

    Principales indicaciones de la histeroscopia diagn\u00f3stica:<\/u><\/strong><\/p>\n

      \n
    1. Hemorragia uterina anormal<\/li>\n
    2. Trastornos en el ciclo menstrual<\/li>\n
    3. Esterilidad e infertilidad<\/li>\n
    4. Sospecha de malformaciones uterinas<\/li>\n
    5. Localizaci\u00f3n de cuerpos extra\u00f1os (abortos, dispositivos intrauterinos, etc.)<\/li>\n
    6. Diagn\u00f3stico de carcinoma de endometrio y endocervix<\/li>\n
    7. Diagn\u00f3stico de diferentes patolog\u00edas intracavitarias benignas<\/li>\n
    8. Diagn\u00f3stico y seguimiento de la enfermedad trofobl\u00e1stica gestacional<\/li>\n
    9. Indicaci\u00f3n y control de la cirug\u00eda endosc\u00f3pica<\/li>\n<\/ol>\n

      HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL Y PATOLOG\u00cdA UTERINA BENIGNA:<\/strong><\/p>\n

      La hemorragia uterina anormal es definida como todo sangrado que ocurre fuera del periodo menstrual. Tambi\u00e9n consideramos HUA aquella en la que, a pesar de estar en el periodo menstrual, tiene alteraciones tanto en la duraci\u00f3n como en la cantidad.<\/p>\n

      Las hemorragias que acontecen fuera del periodo menstrual, son llamadas metrorragias. Estas son una causa muy frecuente de consulta ginecol\u00f3gica. Cobran verdadera importancia en las mujeres post-menop\u00e1usicas, en donde el c\u00e1ncer de endometrio tiene mayor prevalencia y es importante descartarlo cuando se produce un sangrado.<\/p>\n

      Ante una paciente con HUA realizaremos la histeroscopia cuando la ecograf\u00eda y la biopsia (obtenida con c\u00e1nula de Cornier) revelen un resultado incierto.<\/p>\n

      La prueba que nos proporciona un diagn\u00f3stico de certeza es la histeroscopia. Esta permite la visualizaci\u00f3n de la cavidad uterina con toma de biopsias dirigidas. La ansiedad de las pacientes puede verse reducida al obtener un diagn\u00f3stico al instante.<\/p>\n

      Con la histeroscopia tambi\u00e9n podemos aplicar el tratamiento de alguna de estas patolog\u00edas. En un mismo acto, podemos diagnosticar y tratar (\u201cver y tratar\u201d).<\/p>\n

      Las indicaciones para realizar una histeroscopia diagn\u00f3stica en pacientes que presentan sangrado uterino son las siguientes:<\/p>\n

        \n
      1. Exploraci\u00f3n ecogr\u00e1fica no concluyente<\/li>\n
      2. Toma de Tamoxifeno debido a cambios a nivel endometrial. En estos casos, se realizar\u00e1 la histeroscopia de forma directa.<\/li>\n
      3. Incapacidad para obtener muestras con la c\u00e1nula de aspiraci\u00f3n (Cornier)<\/li>\n
      4. Alta sospecha de c\u00e1ncer de endometrio con material no valorable<\/li>\n
      5. No diagn\u00f3stico definitivo o falta de respuesta al tratamiento.<\/li>\n<\/ol>\n

        Hemorragia uterina disfuncional (HUD)<\/u><\/strong><\/p>\n

        El sangrado uterino disfuncional es aquel que se produce sin evidenciar ninguna lesi\u00f3n org\u00e1nica que lo justifique. El diagn\u00f3stico de la HUD es, por tanto, de exclusi\u00f3n. La anovulaci\u00f3n es la causa m\u00e1s frecuente de este tipo de sangrado.<\/p>\n

        Ante una paciente con HUD, el primer escal\u00f3n terap\u00e9utico es el tratamiento m\u00e9dico (gest\u00e1genos, an\u00e1logos GnRH, etc.). S\u00f3lo en situaciones especiales o cuando el tratamiento inicial fracasa, planteamos la cirug\u00eda (histerectom\u00eda, ablaci\u00f3n endometrial, etc.)<\/p>\n

        Una de las opciones terap\u00e9uticas es la ablaci\u00f3n o resecci\u00f3n endometrial por medio de la histeroscopia. Mediante la eliminaci\u00f3n de todo el espesor endometrial, conseguimos el cese del sangrado. \u00a0No se recomienda la realizaci\u00f3n de este tipo de t\u00e9cnicas en pacientes con hiperplasia endometrial compleja o con atipias, c\u00e1ncer de endometrio, deseos gen\u00e9sicos no cumplidos y coexistencia de patolog\u00eda endocavitaria concomitante.<\/p>\n

        Se trata de una t\u00e9cnica con menor morbi-mortalidad, menor tasas de complicaciones, reducci\u00f3n de estancia hospitalaria y disminuci\u00f3n de coste en comparaci\u00f3n con otras t\u00e9cnicas quir\u00fargicas como la histerectom\u00eda. Se asocia a un periodo de convalecencia m\u00e1s corto con una incorporaci\u00f3n precoz a la vida diaria.<\/p>\n

        Hay diferentes tipos de t\u00e9cnicas ablativas: las de primera y segunda generaci\u00f3n. Las \u00fanicas que requieren la visualizaci\u00f3n directa de la cavidad uterina son las de primera generaci\u00f3n.<\/p>\n

        T\u00e9cnicas de primera generaci\u00f3n:<\/p>\n

          \n
        1. Electrocirug\u00eda bipolar: sistema Versa Point.<\/li>\n
        2. Ablaci\u00f3n endometrial con l\u00e1ser NdYAG.<\/li>\n<\/ol>\n

          P\u00d3LIPOS ENDOMETRIALES:<\/u><\/strong><\/p>\n

          El crecimiento excesivo del endometrio puede dar lugar a la aparici\u00f3n de p\u00f3lipos uterinos. Estas lesiones sobresalen hacia la luz uterina, tapizados por endometrio y vasos sangu\u00edneos. Los p\u00f3lipos pueden ser causa de sangrados uterinos, infertilidad e incluso degenerar en un proceso neopl\u00e1sico (las series de casos publicadas encuentran una frecuencia muy variable, entre el 0-12.9%)[64]<\/sup>. Sin embargo, \u00a0en la mayor\u00eda de las ocasiones, son lesiones benignas.<\/p>\n

          Para obtener el diagn\u00f3stico del p\u00f3lipo endometrial, realizaremos pruebas complementarias:<\/p>\n

            \n
          1. ECO transvaginal \/ histerosalpingograf\u00eda.<\/li>\n
          2. Histeroscopia con biopsias:<\/u><\/strong> se considera el gold est\u00e1ndar en el diagn\u00f3stico de los p\u00f3lipos uterinos.<\/li>\n<\/ol>\n

            Al visualizar la cavidad uterina de forma directa podemos obtener informaci\u00f3n acerca del n\u00famero de lesiones, tama\u00f1o y localizaci\u00f3n de las mismas.<\/p>\n

            Valorar como se encuentra la vascularizaci\u00f3n de la lesi\u00f3n es un aspecto clave. Una colecci\u00f3n de vasos distribuidos de manera irregular, sugiere atipia. Sin embargo, cuando visualizamos vasos que se disponen de forma regular, lo m\u00e1s probable es que esta sea una lesi\u00f3n benigna.<\/p>\n

            Describir el recubrimiento de la mucosa es un aspecto que tambi\u00e9n podremos analizar con la histeroscopia.<\/p>\n

            Al obtener una visi\u00f3n global de la cavidad uterina, descartaremos cualquier otra lesi\u00f3n concomitante asintom\u00e1tica como miomas, malformaciones uterinas, hiperplasias endometriales, etc.<\/p>\n

            El tratamiento de los p\u00f3lipos puede\u00a0 realizarse en el mismo momento en el que son diagnosticados.<\/p>\n

            Las limitaciones de la histeroscopia diagn\u00f3stica son las dimensiones del p\u00f3lipo superior a 2 cm y la localizaci\u00f3n del mismo en fundus o cuernos uterinos. La experiencia del cirujano es determinante a la hora de realizar este procedimiento.<\/p>\n

            Los p\u00f3lipos peque\u00f1os ( < 0.5cm) se tratan con pinzas de agarre o tijeras. Lo m\u00e1s utilizado son las pinzas de agarre. Estas van a sujetar la base de implantaci\u00f3n del p\u00f3lipo hasta conseguir que se desprenda haciendo maniobras de tracci\u00f3n y contra-tracci\u00f3n.<\/p>\n

            El electrodo bipolar es el tratamiento de elecci\u00f3n para las lesiones que tienen un tama\u00f1o superior a 0.5 cm. Cuando el orificio cervical interno es m\u00e1s peque\u00f1o que el p\u00f3lipo, se procede a la fragmentaci\u00f3n del mismo para su posterior extracci\u00f3n.<\/p>\n

            Recientemente se ha comercializado un morcelador histerosc\u00f3pico (HM) cuya funci\u00f3n\u00a0 es cortar el p\u00f3lipo de manera mec\u00e1nica para as\u00ed proceder a su evacuaci\u00f3n mediante aspiraci\u00f3n. Se ha descrito como una t\u00e9cnica segura, siendo una alternativa a la histeroscopia convencional. Nuevos morceladores histerosc\u00f3picos con un di\u00e1metro reducido, han sido dise\u00f1ados para utilizarlos en las consultas ambulatorias. Un estudio realizado por Spiezio Sardo[20]<\/sup> y sus colaboradores demuestran que la tasa de complicaciones con HMs ambulatoria es de un 1.6%.<\/p>\n

            El \u00fanico inconveniente del HMs, es la incapacidad para coagular los vasos durante la intervenci\u00f3n.<\/p>\n

            Actualmente, no existen gu\u00edas que definan cual es la localizaci\u00f3n, el n\u00famero o el tama\u00f1o l\u00edmite para realizar una histeroscopia diagn\u00f3stica y quir\u00fargica de forma ambulatoria. Se asume que no se realizar\u00e1 cuando la persona no tolere la endoscopia ambulatoria, o, el n\u00famero y el tama\u00f1o requieran un largo procedimiento de exploraci\u00f3n y tratamiento.<\/p>\n

            MIOMAS:<\/u><\/p>\n

            Los miomas son los tumores uterinos benignos m\u00e1s frecuentes durante la edad f\u00e9rtil. La mayor\u00eda de estos tumores son asintom\u00e1ticos. Sin embargo, en otras ocasiones, pueden producir hemorragias importantes, dolor e incluso infertilidad.<\/p>\n

            Con la histeroscopia es posible realizar una miomectom\u00eda sin necesidad de realizar cirug\u00edas m\u00e1s agresivas.<\/p>\n

            Al igual que suced\u00eda con los p\u00f3lipos, la histeroscopia nos permite conocer el n\u00famero y tama\u00f1o de los miomas submucosos, as\u00ed como calcular su tama\u00f1o, forma y color. La localizaci\u00f3n de la lesi\u00f3n es importante a la hora de planificar el tratamiento. Seg\u00fan la Sociedad Europea de Endoscopia (clasificaci\u00f3n de Wamsteker), clasificamos los miomas submucosos en tres tipos:<\/p>\n

              \n
            1. Tipo 0: forma un \u00e1ngulo agudo con la superficie endometrial. El crecimiento intramiometrial es nulo o pr\u00e1cticamente nulo.<\/li>\n
            2. Tipo 1: el \u00e1ngulo que forma con la superficie endometrial es como m\u00e1ximo de 90\u00ba. El componente que penetra en el miometrio es inferior al 50%.<\/li>\n
            3. Tipo 2: el \u00e1ngulo que forman con la superficie endometrial es mayor de 90\u00ba. M\u00e1s de la mitad de su volumen estar\u00e1 dentro del miometrio.<\/li>\n<\/ol>\n

              Para poder realizar un tratamiento histerosc\u00f3pico, los miomas tienen que cumplir una serie de requisitos:<\/p>\n

                \n
              1. Medir menos de 2.5 cm<\/li>\n
              2. Si miden m\u00e1s de 2.5 cm, depender\u00e1 de la experiencia del cirujano y de la porci\u00f3n intramural del tumor.<\/li>\n<\/ol>\n

                En general, los miomas tipo 0 y 1 ser\u00e1n subsidiarios de cirug\u00eda histerosc\u00f3pica, mientras que los miomas tipo 2 depender\u00e1n del tama\u00f1o y experiencia del cirujano.<\/p>\n

                La t\u00e9cnica quir\u00fargica consiste en seccionar el mioma en dos mitades y luego a su vez, cortar cada una de ellas por lo menos 2-3 veces m\u00e1s. Los fragmentos que resulten de la escisi\u00f3n del tumor ser\u00e1n extra\u00eddos con pinzas. Esta t\u00e9cnica no precisa preparaci\u00f3n previa de la paciente y se utilizan anest\u00e9sicos locales si es necesario. Al igual que ocurre con los p\u00f3lipos, el morcelador histerosc\u00f3pico permite cortar y extraer de forma autom\u00e1tica los fragmentos de tejido, disminuyendo el tiempo del procedimiento y mejorando la visualizaci\u00f3n de la cavidad.<\/p>\n

                LOCALIZACION DE CUERPOS EXTRA\u00d1OS:<\/strong><\/p>\n

                La aparici\u00f3n de cuerpos extra\u00f1os alojados en la cavidad uterina ha aumentado con el uso de dispositivos intrauterinos (DIU). La desaparici\u00f3n de los hilos en el orificio cervical externo, o la retenci\u00f3n de una parte del dispositivo durante la maniobra de extracci\u00f3n, son dos situaciones que requieren el uso de la histeroscopia para solucionar con \u00e9xito el problema. Se puede realizar la extracci\u00f3n de los fragmentos o del dispositivo mediante unas pinzas, pero tras el fracaso de estas, se recomienda la realizaci\u00f3n de la histeroscopia.<\/p>\n

                Por otra parte, existen dispositivos intrauterinos localizados en la cavidad uterina de mujeres gestantes. El DIU podr\u00eda suponer un evento adverso durante la gestaci\u00f3n, ya que el riesgo de infecciones amni\u00f3ticas es muy elevado. Para retirarlo utilizaremos el histeroscopio diagn\u00f3stico con suero salino como m\u00e9todo de distensi\u00f3n. Es importante realizar el procedimiento con la m\u00ednima presi\u00f3n para poder dilatar el canal cervical y no deformar el saco gestacional.<\/p>\n

                La metaplasia \u00f3sea endometrial tambi\u00e9n es considerada como un cuerpo extra\u00f1o uterino, llegando a producir esterilidad. La histeroscopia no s\u00f3lo ser\u00e1 de utilidad en el diagn\u00f3stico de esta patolog\u00eda, tambi\u00e9n adquiere gran importancia en el tratamiento.<\/p>\n

                CANCER DE ENDOMETRIO:<\/strong><\/p>\n

                El c\u00e1ncer de endometrio es el segundo tumor ginecol\u00f3gico m\u00e1s frecuente en la mujer. Su incidencia es mayor en mujeres postmenopausicas, pero un peque\u00f1o porcentaje se diagnostica en mujeres en edad f\u00e9rtil.<\/p>\n

                El tratamiento est\u00e1ndar del c\u00e1ncer de endometrio consiste en realizar una histerectom\u00eda total, salpingo-ooforectom\u00eda bilateral y en ocasiones linfadenectom\u00eda p\u00e9lvica y\/o a\u00f3rtica.<\/p>\n

                El c\u00e1ncer de endometrio que asienta en mujeres en edad reproductiva, suele tener mejor pron\u00f3stico. El tipo histol\u00f3gico m\u00e1s frecuente es el endometroide. Las lesiones bien localizadas y bien diferenciadas (G1) con escasa o nula invasi\u00f3n del miometrio son hallazgos t\u00edpicos en estas pacientes.<\/p>\n

                Aunque la incidencia de c\u00e1ncer de endometrio en pacientes j\u00f3venes no es muy alta, diagnosticarlo en mujeres que desean tener descendencia, es un desaf\u00edo para la ginecolog\u00eda oncol\u00f3gica. Cada vez son m\u00e1s las mujeres en edad f\u00e9rtil y nuligestas diagnosticadas de esta neoplasia. Este es el motivo por el que numerosos estudios \u00a0intentan determinar cu\u00e1l es la posibilidad y eficacia de realizar un tratamiento conservador en estas pacientes.<\/p>\n

                El tratamiento de preservaci\u00f3n de la fertilidad incluye un enfoque diagn\u00f3stico-terap\u00e9utico inicial por medio de la histeroscopia. La paciente tiene que cumplir unos criterios estrictos de selecci\u00f3n para poder ser sometidas a dicho tratamiento (estadio IA).<\/p>\n

                La resecci\u00f3n histerosc\u00f3pica de todo el endometrio patol\u00f3gico, seguido de una terapia hormonal basada principalmente en gest\u00e1genos (acetato de megestrol, levonorgestrel, etc.), ser\u00e1n la base para llevar a cabo un tratamiento conservador. Algunos autores s\u00f3lo contemplan la terapia hormonal (Laurelli, Mazon[40]<\/sup> y Shan[66]<\/sup>)<\/p>\n

                En una revisi\u00f3n de estudios realizada por Falcone, F[23]<\/sup> et al, determinaron que el 96,3% de las mujeres tratadas mediante tratamiento conservador tuvieron remisi\u00f3n completa y una tasa de reca\u00edda del 7.7%. Otros estudios como el realizado por Leurelli y Mazon[40]<\/sup> determinan una tasa de recurrencia del 5%. Sin embargo, el estudio realizado por Shan[63]<\/sup> obtiene tasas de recurrencias del 14.2%<\/p>\n

                En cuanto a los resultados obst\u00e9tricos, cabe destacar que en la serie realizada por Laurelli, un 33% de las mujeres que intentaron quedarse embarazadas tuvieron \u00e9xito. En el grupo de Shan, el 25%. Ambos grupos tratados con tratamiento hormonal.<\/p>\n

                La evidencia con respecto a las tasas de embarazo para los pacientes en tratamiento con cirug\u00eda histerosc\u00f3pica es muy limitada y puede verse afectada por la propia resecci\u00f3n endometrial.<\/p>\n

                El seguimiento de estas pacientes se realiza cada 3 meses con biopsia de endometrio guiada con histeroscopia.<\/p>\n

                La estadificaci\u00f3n pre-operatoria del c\u00e1ncer de endometrio debe incluir biopsia endometrial y pruebas de imagen (ECO-doppler, TAC, RM). Ninguno de estos procedimientos tiene una sensibilidad del 100%, por lo que actualmente se realiza una \u00a0biopsia endometrial y resonancia magn\u00e9tica.<\/p>\n

                Varios estudios han comparado la capacidad diagn\u00f3stica de las pipetas (se toman muestras de las 4 paredes endometriales, sin anestesia y de forma ambulatoria), con la histeroscopia, en la que se realiza una endometrectom\u00eda de las 4 paredes[57]<\/sup>.<\/p>\n

                El sistema de pipetas ha demostrado tener mayor tasa de muestras insuficientes o fallidas. Adem\u00e1s tambi\u00e9n se encontr\u00f3 una tasa mayor de subestimaci\u00f3n con el sistema de pipetas. La fiabilidad diagn\u00f3stica de la histeroscopia para el carcinoma endometrial supera, en la mayor\u00eda de los estudios, el 90%.<\/p>\n

                El estudio de Haller et al.[30]<\/sup> concluye que ante un grosor de endometrio mayor a 5 mm, la sensibilidad de la ecograf\u00eda y la histeroscopia es muy similar. En cuanto a la especificidad, la histeroscopia tiene valores mucho m\u00e1s elevados que la ecograf\u00eda (93.9% frente al 45.5%).<\/p>\n

                Un estudio realizado por Jiao Chen[8]<\/sup>, ha demostrado que la histeroscopia puede aumentar el riesgo de diseminaci\u00f3n peritoneal a trav\u00e9s de las trompas de Falopio. Este acontecimiento cobra especial importancia en los canceres de endometrio tipo II (asociados a un peor pron\u00f3stico). La histeroscopia como m\u00e9todo diagn\u00f3stico, se asocia a una mayor tasa de citolog\u00edas positivas peritoneales en comparaci\u00f3n con otras t\u00e9cnicas (dilataci\u00f3n & curetaje). Pese a esto, no se han demostrado diferencias significativas en cuanto al pron\u00f3stico de la paciente.<\/p>\n

                Con respecto a los tumores endometriales de tipo I (asociados a mejor pron\u00f3stico) tambi\u00e9n se encuentran mayor n\u00famero de citolog\u00edas peritoneales positivas.<\/p>\n

                En el estudio dirigido por Soucie[69]<\/sup>, \u00a0donde evaluaron a una serie de pacientes con c\u00e1ncer de endometrio tipo I, no encontraron asociaci\u00f3n entre la realizaci\u00f3n de histeroscopias y tener un estadio avanzado o mortalidad elevada. Este autor concluy\u00f3 que la histeroscopia era un m\u00e9todo diagn\u00f3stico seguro en los tumores tipo I. Sin embargo, para los tumores tipo II, no hay estudios suficientes que descarten esta asociaci\u00f3n.<\/p>\n

                CANCER DE OVARIO:<\/strong><\/p>\n

                La neoplasia epitelial de ovario, tiene un pron\u00f3stico nefasto, con una tasa de supervivencia a los 5 a\u00f1os inferior al 30%.<\/p>\n

                No hay ning\u00fan m\u00e9todo de screening, ni tampoco diagn\u00f3stico, que permita identificar la enfermedad cuando \u00e9sta se encuentra en estadios iniciales. La gran mayor\u00eda de estas pacientes son diagnosticadas en fases avanzadas, cuando las opciones terap\u00e9uticas son casi inexistentes.<\/p>\n

                Varios estudios han demostrado que una gran parte de estos tumores derivan de las trompas de Falopio, puesto que durante su estudio anatomopatol\u00f3gico se han encontrado c\u00e9lulas procedentes de esta localizaci\u00f3n.[27]<\/sup><\/p>\n

                Podemos clasificar los diferentes tipos de c\u00e1ncer de ovario en dos grupos:<\/p>\n

                  \n
                1. Tipo I: incluyen las variedades de bajo grado: endometroide, c\u00e9lulas claras y mucinoso. Son grandes masas confinadas al ovario y se relacionan con mutaciones gen\u00e9ticas (BRAF, etc.)<\/li>\n
                2. Tipo II: tumores de alto grado: indiferenciados, tumores mesod\u00e9rmicos mixtos, etc. Tienen mal pron\u00f3stico ya que su diagn\u00f3stico se realiza en fases avanzadas de la enfermedad. Varias estudios han demostrado la presencia de c\u00e9lulas derivadas de la trompa de Falopio en piezas obtenidas por salpingo-ooforectom\u00eda.<\/li>\n<\/ol>\n

                  Las mujeres que tienen m\u00e1s de 40 a\u00f1os y han sido diagnosticadas de c\u00e1ncer de mama, o, familiares con ambas neoplasias, tienen mayor riesgo de desarrollar una neoplasia de ovario. En ellas lo id\u00f3neo ser\u00eda realizar pruebas de screening para detectar la enfermedad en fases precoces, pero no disponemos de ninguna prueba que sea rentable y eficaz en la detecci\u00f3n temprana de esta enfermedad.<\/p>\n

                  Debido a la falta de recursos diagn\u00f3sticos que mejoren el pron\u00f3stico, se est\u00e1 investigando acerca de nuevas t\u00e9cnicas, como la denominada \u201ctuba-check<\/strong>\u201d. \u00c9sta consiste en adquirir c\u00e9lulas procedentes de la trompa de Falopio mediante una histeroscopia ambulatoria. Esta t\u00e9cnica discriminar\u00eda entre aquellas muestras con resultado negativo, y aquellas en las que se encontraran c\u00e9lulas sugestivas de malignidad. Los resultados obtenidos en los diferentes estudios no son concluyentes, puesto que el tama\u00f1o muestral utilizado es peque\u00f1o y no es extrapolable a la poblaci\u00f3n mundial.<\/p>\n

                  La t\u00e9cnica tiene algunas limitaciones:<\/p>\n

                    \n
                  1. Imposibilidad de recoger muestras en el infund\u00edbulo (la morfolog\u00eda del dispositivo utilizado no \u00f3ptima).<\/li>\n
                  2. Traumatismo sobre la trompa al recoger c\u00e9lulas con un cepillo. Esto ocasiona problemas con el funcionamiento de la trompa.<\/li>\n
                  3. La obtenci\u00f3n del material con cepillo puede influir de manera negativa en el an\u00e1lisis citol\u00f3gico posterior.<\/li>\n<\/ol>\n

                    Se est\u00e1 intentando avanzar en el campo de la ingenier\u00eda biom\u00e9dica para obtener dispositivos capaces de llegar a toda la trompa. \u00c9stos, no lesionar\u00edan dicha estructura, y, por tanto, la funci\u00f3n tub\u00e1rica no se ver\u00eda afectada.<\/p>\n

                    Es probable que en un futuro, dispongamos de la t\u00e9cnica \u201cTuba-check\u201d para realizarla a toda la poblaci\u00f3n femenina. Esto supondr\u00eda una disminuci\u00f3n de la tasa de mortalidad por esta patolog\u00eda.<\/p>\n

                    ABORTOS Y RESTOS PLACENTARIOS:<\/strong><\/p>\n

                    Los abortos espont\u00e1neos incompletos son situaciones en las que s\u00f3lo una parte del tejido embrionario es expulsado al exterior. Por lo tanto, si visualizamos la cavidad uterina, todav\u00eda quedar\u00edan restos abortivos en su interior.<\/p>\n

                    Tradicionalmente, esta situaci\u00f3n se ha manejado con tratamiento m\u00e9dico. Cuando \u00e9ste fracasaba, se realizaba un legrado por aspiraci\u00f3n (tratamiento quir\u00fargico).<\/p>\n

                    Hay estudios que evidencian las ventajas de la histeroscopia frente al tratamiento quir\u00fargico convencional.<\/p>\n

                    La histeroscopia permite la visualizaci\u00f3n directa de los restos abortivos, de tal manera que se proceder\u00eda a la extracci\u00f3n electiva de dichos restos, sin da\u00f1ar el endometrio restante y facilitando incluso la fertilidad en los a\u00f1os siguientes. Adem\u00e1s, la histeroscopia, puede ser un buen m\u00e9todo diagn\u00f3stico de enfermedades concomitantes uterinas que puedan ser las causantes de estos abortos espont\u00e1neos.<\/p>\n

                    El tiempo que transcurre entre la intervenci\u00f3n y un nuevo embarazo, es menor en aquellas que se han sometido a la histeroscopia. Adem\u00e1s, la necesidad de segundas cirug\u00edas en pacientes en las que se ha realizado un legrado por aspiraci\u00f3n es mayor que en las que se someten a la t\u00e9cnica endosc\u00f3pica.<\/p>\n

                    Se ha demostrado la utilidad de la histeroscopia para evacuar los restos placentarios que se localizan en el \u00fatero tras el parto. La histeroscopia presenta beneficios en cuanto a fertilidad y complicaciones post-quir\u00fargicas en comparaci\u00f3n con el tratamiento quir\u00fargico mediante legrado.<\/p>\n

                    Al introducir el histeroscopio y visualizar la cavidad uterina, podemos encontrar una estructura de color blanco, que se encuentra rodeada por endometrio normal.<\/p>\n

                    La histeroscopia, no obstante, no est\u00e1 exenta de complicaciones. Esta t\u00e9cnica tiene un mayor riesgo de perforaci\u00f3n uterina y de producir hemorragias. Estas aparecen con mayor frecuencia cuando la histeroscopia se realiza posterior al parto o al legrado por aspiraci\u00f3n.<\/p>\n

                    ENFERMEDAD TROFOBL\u00c1STICA GESTACIONAL:<\/strong><\/p>\n

                    \u00a0La enfermedad trofobl\u00e1stica gestacional se caracteriza por ser un grupo de enfermedades (benignas y malignas) que derivan de las c\u00e9lulas que dar\u00e1n lugar a la placenta (trofoblasto). Resultan de una fecundaci\u00f3n an\u00f3mala, y se caracterizan por tener una degeneraci\u00f3n hidr\u00f3pica de las vellosidades cori\u00f3nicas conservando su estructura.<\/p>\n

                    Normalmente se diagnostica mediante estudio ecogr\u00e1fico y elevaci\u00f3n persistente de la b-hCG (>100.000U). El tratamiento de elecci\u00f3n es el legrado por aspiraci\u00f3n. En mujeres en las que se ha realizado el tratamiento quir\u00fargico y contin\u00faan con niveles elevados de b-hCG, puede estar indicado la realizaci\u00f3n de una histeroscopia diagn\u00f3stica. De esta manera podemos visualizar el \u00fatero de forma directa (tras realizar Rx de t\u00f3rax y comprobar que no hay met\u00e1stasis).<\/p>\n

                    En algunas ocasiones, si la ecograf\u00eda se realiza precozmente, puede no revelar una imagen sugestiva de enfermedad trofobl\u00e1stica gestacional (imagen en copos de nieve). La histeroscopia puede ser un adecuado m\u00e9todo diagn\u00f3stico cuando se sospecha la presencia de esta patolog\u00eda y la ecograf\u00eda no es definitoria.<\/p>\n

                    Por otra parte, algunos autores han estudiado series de casos en los que han utilizado la histeroscopia como m\u00e9todo terap\u00e9utico tras realizar un legrado por aspiraci\u00f3n inicial, con radiograf\u00eda de t\u00f3rax normal y niveles de b-hCG persistentemente elevados. La visualizaci\u00f3n directa de la cavidad uterina permite identificar de una manera clara y segura el tejido patol\u00f3gico. De esta manera se puede proceder a la total extracci\u00f3n del mismo (con posterior descenso de b-hCG) [11]<\/sup><\/p>\n

                    MALFORMACIONES UTERINAS E INFERTILIDAD:<\/strong><\/p>\n

                    La histeroscopia juega un papel muy importante a la hora de valorar las posibles malformaciones uterinas como el \u00fatero septo, bicorne, \u00fatero en T, etc. Tambi\u00e9n es de especial utilidad en los defectos adquiridos como pueden ser las sinequias: parciales o totales (S\u00edndrome de Asherman).<\/p>\n

                    De esta manera la histeroscopia interviene de manera positiva en la evaluaci\u00f3n de la mujer est\u00e9ril.<\/p>\n

                    Las malformaciones derivadas del conducto de M\u00fcller se pueden observar en un 3-5% de la poblaci\u00f3n. Sin embargo, en las mujeres con abortos de repetici\u00f3n y partos pret\u00e9rminos, la frecuencia aumenta hasta el 25%. El \u00fatero septo es la anomal\u00eda m\u00e1s frecuente.<\/p>\n

                    El tratamiento del \u00fatero septo debe indicarse cuando el historial reproductivo sea nefasto (abortos de repetici\u00f3n, recien nacidos no vivos, etc.), especialmente en aquellas mujeres en las que su capacidad reproductiva se encuentre en descenso debido a la edad (mayor de 35 a\u00f1os).<\/p>\n

                    El diagn\u00f3stico de estas patolog\u00edas se produce mediante t\u00e9cnicas de imagen como la histerosonograf\u00eda o histerosalpingograf\u00eda (ambas dos tienen dificultades a la hora de distinguir el \u00fatero septo y el bicorne). La RMN es una prueba con alta especificidad, pero presenta problemas como el elevado coste, la incapacidad para ver los ostium y la permeabilidad de la trompa.<\/p>\n

                    La utilizaci\u00f3n de la histeroscopia ha supuesto un cambio importante a la hora de diagnosticar estas malformaciones. Al visualizar de una forma directa la luz uterina, podemos diagnosticar de una forma m\u00e1s certera estas patolog\u00edas. Adem\u00e1s, permite planificar la cirug\u00eda \u00f3ptima para cada caso.<\/p>\n

                    Bettochi et al[5]<\/sup>, describen tres t\u00e9cnicas histerosc\u00f3picas que permiten realizar el diagn\u00f3stico diferencial entre el \u00fatero septo y \u00fatero bicorne. Es de vital importancia diferenciar estas malformaciones, puesto que la t\u00e9cnica quir\u00fargica ser\u00e1 diferente para cada una de ellas.<\/p>\n

                    Por tanto, la histeroscopia, juega un papel muy importante a la hora de establecer el diagn\u00f3stico definitivo, as\u00ed como plantear la mejor intervenci\u00f3n quir\u00fargica posible.<\/p>\n

                    El m\u00e9todo de elecci\u00f3n que se emplea para la correcci\u00f3n del \u00fatero septo se denomina metroplastia histerosc\u00f3pica. Es una t\u00e9cnica simple, con corta estancia hospitalaria, m\u00ednimo tiempo de recuperaci\u00f3n, escasa utilizaci\u00f3n de medicaci\u00f3n analg\u00e9sica, etc. Se realizar\u00e1 durante el inicio de la fase proliferativa. Si la paciente no se encuentra en esta fase, tendr\u00e1 que haber estado tomando durante los dos meses previos, f\u00e1rmacos que impidan el crecimiento endometrial. La histeroscopia diagn\u00f3stica se volver\u00e1 a indicar despu\u00e9s de que la paciente haya tenido la primera menstruaci\u00f3n tras la intervenci\u00f3n. La tasa de embarazos a t\u00e9rmino tras la metroplastia histerosc\u00f3pica es alta. Se reduce aproximadamente un 80% el n\u00famero de p\u00e9rdidas gestacionales.<\/p>\n

                    Con respecto a las adherencias uterinas, cabe destacar que el diagn\u00f3stico definitivo debe hacerse con la histeroscopia. \u00c9sta clasificar\u00e1 las adherencias en un funci\u00f3n de la localizaci\u00f3n, tama\u00f1o y constituci\u00f3n. El tratamiento de esta patolog\u00eda puede hacerse directamente con el histeroscopio diagn\u00f3stico, liberando la adherencia con la extremidad biselada del endoscopio.<\/p>\n

                    Las adherencias musculares se eliminar\u00e1n de manera ambulatoria mediante la secci\u00f3n con tijera.<\/p>\n

                    Las adherencias severas y extensas deber\u00e1n realizarse en quir\u00f3fano. Requieren el control ecogr\u00e1fico simult\u00e1neo para minimizar el riesgo de perforaci\u00f3n uterina.<\/p>\n

                    Tras el tratamiento endosc\u00f3pico, se colocar\u00e1 un dispositivo intrauterino. Este sistema impide que se formen nuevas adherencias, aunque su eficacia no ha sido demostrada.<\/p>\n

                    El itsmocele es un defecto uterino que se produce en una cicatriz tras una ces\u00e1rea y puede ser causa de sangrados pero tambi\u00e9n de infertilidad secundaria. La histeroscopia diagn\u00f3stica se considera el \u201cgold standard\u201d para el diagn\u00f3stico de esta malformaci\u00f3n (permite la visualizaci\u00f3n de los bordes anterior y posterior del defecto a nivel del istmo). El objetivo de la intervenci\u00f3n histerosc\u00f3pica es disminuir el reflujo menstrual que se produce a nivel del defecto. La correcci\u00f3n histerosc\u00f3pica de esta patolog\u00eda se ha asociado a un aumento de las tasas de fertilidad.<\/p>\n

                    NUEVAS APLICACIONES:<\/strong><\/p>\n

                    Algunas de las nuevas aplicaciones de la histeroscopia ya han sido comentadas con anterioridad. La utilizaci\u00f3n del histeroscopio en la obtenci\u00f3n de citolog\u00edas tub\u00e1ricas, supondr\u00eda un avance importante en cuanto al tratamiento y diagn\u00f3stico del c\u00e1ncer de ovario. Esto podr\u00eda mejorar el pron\u00f3stico de este tipo de neoplasias.<\/p>\n

                    \u00a0La histeroscopia cada vez se relaciona m\u00e1s con el mundo de la obstetricia. Se est\u00e1 investigando su posible uso en embarazos intersticiales, embarazos que asientan sobre cicatrices de cirug\u00edas uterinas previas, as\u00ed como la resoluci\u00f3n de los problemas que ocasionan la retenci\u00f3n de restos placentarios tras el parto.<\/p>\n

                    Se est\u00e1 investigando la propuesta de la histeroscopia como m\u00e9todo diagn\u00f3stico de la incompetencia cervical. De esta manera se podr\u00eda evaluar el riesgo de sufrir este evento adverso en gestaciones futuras. La histeroscopia permite la visualizaci\u00f3n directa del orificio cervical interno y por tanto, podr\u00edamos estudiar el funcionamiento del esf\u00ednter que se localiza a dicho nivel. Se pretende conocer si la histeroscopia es capaz de intuir algunos factores que nos permitan sospechar o diagnosticar de forma precoz dicha anomal\u00eda.<\/p>\n

                    DISCUSION:<\/strong><\/p>\n

                    La histeroscopia se ha convertido en un m\u00e9todo indispensable en las consultas ginecol\u00f3gicas. Patolog\u00edas que anteriormente se trataban con t\u00e9cnicas agresivas, hoy pueden ser solucionadas con un procedimiento ambulatorio sin apenas complicaciones. Esto ha supuesto un gran avance en el campo de la ginecolog\u00eda. Adem\u00e1s, la histeroscopia se plantea como una opci\u00f3n mucho m\u00e1s econ\u00f3mica en comparaci\u00f3n con las t\u00e9cnicas que se utilizaban anteriormente.<\/p>\n

                    Se ha producido un aumento de las indicaciones en las que puede utilizarse esta t\u00e9cnica, sin necesidad de anestesia, dilataci\u00f3n cervical, estancia hospitalaria, etc.<\/p>\n

                    Los instrumentos que se emplean para realizar esta t\u00e9cnica cada vez son m\u00e1s peque\u00f1os, por lo que el dolor disminuye. A pesar de tener un di\u00e1metro m\u00e1s peque\u00f1o, se sigue visualizando igual de bien la cavidad uterina.<\/p>\n

                    Con respecto a los m\u00e9todos de distensi\u00f3n uterinos, el m\u00e1s utilizado es el suero salino fisiol\u00f3gico o un medio de baja viscosidad sin electrolitos.<\/p>\n

                    La histeroscopia como m\u00e9todo alternativo al legrado por aspiraci\u00f3n en pacientes con abortos incompletos y restos placentarios tras parto, es una opci\u00f3n segura y eficaz. Esta se puede realizar en la consulta, sin necesidad de anestesia ni dilataci\u00f3n cervical, con todo lo que esto supone en t\u00e9rminos econ\u00f3micos y sociales.<\/p>\n

                    Cada vez son m\u00e1s los estudios que demuestran que la histeroscopia ambulatoria es un m\u00e9todo seguro, eficaz y bien tolerado por las pacientes. La utilizaci\u00f3n de esta t\u00e9cnica diagn\u00f3stica y terap\u00e9utica ha conseguido disminuir el coste, complicaciones y periodo de convalecencia.<\/p>\n

                    La histeroscopia diagn\u00f3stica permite detectar patolog\u00edas uterinas (como p\u00f3lipos, hiperplasia endometrial y miomas) y realizar el tratamiento de manera inmediata mediante t\u00e9cnicas m\u00ednimamente invasivas. Esto es lo que se ha denominado \u201cver y tratar\u201d.<\/p>\n

                    El n\u00famero de histeroscopias realizadas durante los \u00faltimos a\u00f1os est\u00e1 en aumento y cada vez son m\u00e1s las patolog\u00edas que se pueden diagnosticar y tratar mediante este m\u00e9todo.<\/p>\n

                    CONCLUSI\u00d3N:<\/strong><\/p>\n

                      \n
                    • La histeroscopia diagn\u00f3stica es una t\u00e9cnica que ha revolucionado el campo de la ginecolog\u00eda.<\/li>\n
                    • La histeroscopia reduce costes, periodo de convalecencia y morbilidad en el diagn\u00f3stico y tratamiento de patolog\u00edas endocavitarias.<\/li>\n
                    • Esta t\u00e9cnica ha desplazado procedimientos anteriores como la histerectom\u00eda.<\/li>\n
                    • En un futuro se espera que la histeroscopia pueda utilizarse en patolog\u00edas tubo-ov\u00e1ricas.<\/li>\n<\/ul>\n

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