{"id":71106,"date":"2023-03-24T11:11:55","date_gmt":"2023-03-24T10:11:55","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=71106"},"modified":"2024-03-07T09:23:59","modified_gmt":"2024-03-07T08:23:59","slug":"repaso-de-la-patologia-mamaria-en-la-infancia-y-quiste-retroareolar-a-proposito-de-un-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/repaso-de-la-patologia-mamaria-en-la-infancia-y-quiste-retroareolar-a-proposito-de-un-caso\/","title":{"rendered":"Repaso de la patolog\u00eda mamaria en la infancia y Quiste retroareolar: a prop\u00f3sito de un caso"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Repaso de la patolog\u00eda mamaria en la infancia y Quiste retroareolar: a prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Clara Laliena Oliva<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVIII; n\u00ba 6; 295<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Review of breast pathology in childhood and retroareolar cyst: about a case<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 15\/02\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 21\/03\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 6 Segunda quincena de Marzo de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 6; 295<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Laliena Oliva, Clara <sup>1<\/sup><\/li>\n<li>Puente Luj\u00e1n, M\u00aa Jes\u00fas <sup>2<\/sup><\/li>\n<li>Navarro Sierra, Javier <sup>3<\/sup><\/li>\n<li>Barber\u00e1 P\u00e9rez, Luis Daniel <sup>4<\/sup><\/li>\n<li>Salas Trigo, Eva M\u00aa <sup>5<\/sup><\/li>\n<li>Gim\u00e9nez Molina, Virginia <sup>5<\/sup><\/li>\n<li>Gim\u00e9nez Molina, Claudia <sup>2<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Centro de Salud Fidel Pag\u00e9s Mirav\u00e9, Huesca. Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>Hospital Universitario San Jorge, Huesca. Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>Hospital de Barbastro, Huesca. Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>Centro de Salud Ilueca, Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La patolog\u00eda de la gl\u00e1ndula mamaria en la edad pedi\u00e1trica es poco frecuente. Conviene conocer las principales entidades para poder realizar un buen diagn\u00f3stico diferencial y distinguir patolog\u00eda benigna frente aquella que precise el uso de pruebas complementarias o la derivaci\u00f3n a ginecolog\u00eda. Los quistes retro areolares son entidades poco frecuentes y de car\u00e1cter benigno que se dan sobre todo en mujeres adolescentes, siendo muy o casi nada frecuentes en varones. A continuaci\u00f3n, se expondr\u00e1 un caso cl\u00ednico acerca de una paciente que present\u00f3 este tipo de quistes y se explicar\u00e1 de forma breve las principales patolog\u00edas mamarias de la infancia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Palabras clave:\u00a0<\/em><em>Abscesos mamarios, Quistes retroaerolares, Ultrasonograf\u00eda de mamas en adolescentes.<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Summary:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The pathology of the mammary gland in the pediatric age is rare. It is convenient to know the main entities to be able to make a good differential diagnosis and distinguish benign pathologies from those that require the use of complementary tests or referral to gynecology. Retroareolar cysts are rare and benign entities that occur mainly in adolescent women, being very or almost not frequent in men. Next, a clinical case about one that presented this type of evidence will be presented and the main mammary pathologies of childhood will be briefly explained.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Keywords:\u00a0<\/em><em>Breast abscess, Breast ultrasound in adolescent, Retroareolar cyst.<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se trata de una mujer de 13 a\u00f1os, sin antecedentes m\u00e9dicos, quir\u00fargicos o familiares relevantes, en estadio Tanner 2-3, con telarquia a los 10 a\u00f1os, menarqu\u00eda hace 1 a\u00f1o, con ciclos regulares, \u00a0que consulta en atenci\u00f3n primaria por aparici\u00f3n hace 2 d\u00edas de zona azulada en zona superior de areola de pez\u00f3n derecho, levemente indurada, no dolorosa, algo molesta a la palpaci\u00f3n. No se observa rubor, eritema u otro signo de sobre infecci\u00f3n en la zona.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A la exploraci\u00f3n, se constatan los datos anteriores, efectivamente, se trata de una induraci\u00f3n, azulada, molesta a la palpaci\u00f3n, no muy dolorosa, que se mide y que presenta unos 10 mm de longitud, contando la induraci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La primera sospecha diagn\u00f3stica, ante exploraci\u00f3n y edad de la paciente, es un quiste retroareolar, por lo que se decide confirmaci\u00f3n ecogr\u00e1fica del mismo. Por tanto, se deriva para prueba de imagen de elecci\u00f3n, que en este caso ser\u00eda la ecograf\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A los 7 d\u00edas, regresa la paciente, todav\u00eda sin ecograf\u00eda realizada, pero con cambios en su patolog\u00eda, con la zona indurada, eritematosa y con supuraci\u00f3n en zona de areola. Niega fiebre u otros s\u00edntomas sist\u00e9micos. Ante sospecha de sobreinfecci\u00f3n del quiste, se pauta tratamiento antibi\u00f3tico y antiinflamatorios. La paciente mejora y se realiza ecograf\u00eda, que confirma la presencia de quiste anecoico puro, sin continuidad con ning\u00fan vaso sangu\u00edneo, sin se\u00f1al doppler interna y no compresible. Se localizan en el cuadrante superior interno y tiene un tama\u00f1o de 10&#215;2 mm. La mama contra lateral no muestra alteraciones ecogr\u00e1ficas evidentes. Se cataloga como BI-RADS 2 (patolog\u00eda benigna de mama derecha) y se diagnostica de quiste retroareolar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras tratamiento antibi\u00f3tico y antiinflamatorio, persiste leve coloraci\u00f3n azulada, ya sin induraci\u00f3n, que desaparece de forma progresiva en controles posteriores, tanto cl\u00ednicos como ecogr\u00e1ficos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Patolog\u00eda de la mama:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los quistes retro areolares de la mama son una patolog\u00eda poco conocida en adolescentes, pero relativamente frecuentes, se cree que pueden estar infra diagnosticados, por lo que no se conoce su prevalencia con exactitud. Si que se sabe que son mucho m\u00e1s frecuentes en mujeres, tanto pre y post men\u00e1rquicas y que raramente se dan en varones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La fisiopatolog\u00eda de los mismos corresponde con una dilataci\u00f3n qu\u00edstica de las gl\u00e1ndulas mamarias accesorias. Esto puede ser debido a algunos cambios hormonales correspondientes a la adolescencia, que acaban por causar obstrucci\u00f3n y secundariamente distensi\u00f3n de las gl\u00e1ndulas mamarias accesorias, facilitando la creaci\u00f3n de estos quistes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La mayor\u00eda de los mismos, son no complicados y tiene una morfolog\u00eda o forma muy variable, pueden ser unilaterales o bilaterales, \u00fanicos o m\u00faltiples, palpables o no. Sin embargo, los complicados, tienen una morfolog\u00eda m\u00e1s caracter\u00edstica, con paredes engrosadas, tejidos adyacentes hipercog\u00e9nicos en ecograf\u00eda e incluso aumento de vascularizaci\u00f3n circundante.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la mayor\u00eda de los casos, el diagn\u00f3stico cl\u00ednico es suficiente y si se trata de quistes simples no complicados, puede realizarse observaci\u00f3n e ir viendo evoluci\u00f3n. Si se tiene dudas acerca del mismo o se trata de un quiste complicado, la prueba de elecci\u00f3n ser\u00e1 la ecograf\u00eda o los ultrasonidos. En los mismos, observaremos im\u00e1genes qu\u00edsticas retro areolares, que pueden tener o no signos inflamatorios. La morfolog\u00eda puede ser variable, desde redondeado, lobular, aplanado. En general, los quistes no complicados suelen presentar contenido anecog\u00e9nico o material ecog\u00e9nico avascular. Como ya se ha mencionado anteriormente, los complicados suelen presentar aumento de la ecogenicidad vascularizaci\u00f3n en los tejidos adyacentes, cosa que explica el enrojecimiento de la piel circundante, como signo caracter\u00edstico de esta patolog\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si se trata de un quiste no complicado, se puede valorar la observaci\u00f3n y los controles ecogr\u00e1ficos sucesivos, en la mayor\u00eda de los casos, si la inflamaci\u00f3n es leve, suele remitir solo con antiinflamatorios. Cuando se trata de quistes complicados, con supuraci\u00f3n o signos inflamatorios que no ceden con antiinflamatorios habituales, conviene pautar tratamiento antibi\u00f3tico, en general y si es muy auto limitado puede valer el tratamiento t\u00f3pico y si no se pasar\u00eda al tratamiento oral, y se suele pautar amoxicilina clavul\u00e1nico. El drenaje deber\u00eda quedar para aquellos quistes que no responden al tratamiento y evolucionan a abscesos, o evidentemente, aquellos en los que la ecograf\u00eda de alg\u00fan signo dudoso de malignidad. En principio, y una vez confirmado el diagn\u00f3stico, no ser\u00eda necesario realizar m\u00e1s pruebas complementarias como mamograf\u00eda, punci\u00f3n aspiraci\u00f3n o biopsia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Patolog\u00eda benigna de la mama, otras entidades a tener en cuenta<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como se ha mencionado con anterioridad, la patolog\u00eda mamaria en la infancia es poco frecuente, pero conviene conocer las principales patolog\u00edas, relacionadas con la edad de nuestros pacientes, para realizar un buen diagn\u00f3stico diferencial y valorar la necesidad y el uso de pruebas complementarias e interconsulta a especialista. A continuaci\u00f3n, resumiremos alguno de los principales cuadros o patolog\u00eda relacionada con la mama en la infancia\/ adolescencia que deber\u00eda tenerse en cuenta a lo largo del desarrollo de nuestros pacientes:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La Ectasia ductal mamaria infantil: Se trata de otra patolog\u00eda mamaria poco frecuente, que se suele dar en lactantes pero comprende una franja de edad entre\u00a0 dos meses y 13 a\u00f1os y que, a diferencia del quiste retroareolar, es m\u00e1s frecuente en varones. Es una patolog\u00eda benigna, de etiolog\u00eda multifactorial y que tambi\u00e9n consiste en una dilataci\u00f3n del conducto mamario, donde se forma una zona de fibrosis e inflamaci\u00f3n peri ductal. Puede ser unilateral o bilateral y presentarse a trav\u00e9s de los siguientes s\u00edntomas: telorragia, n\u00f3dulo mamario o aumento del volumen mamario. El diagn\u00f3stico, como en la mayor\u00eda de ocasiones, es ecogr\u00e1fico, y se puede valorar cultivo de la secreci\u00f3n. No suele requerir tratamiento y se puede adoptar actitud expectante, vigilando signos de alarma. Raramente, requiere valoraci\u00f3n por cirug\u00eda infantil. En el caso de requerir tratamiento, se inicia antibioterapia oral y se vigilan signos de alarma.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otras variantes del desarrollo mamario que conviene conocer o tener en cuenta en la consulta de atenci\u00f3n primaria ser\u00edan las siguientes:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>La Politelia o pez\u00f3n accesorio, se trata de un pez\u00f3n supernumerario, pero sin tejido mamario subyacente, a diferencia de la polimastia o gl\u00e1ndula mamaria accesoria, donde si hay tejido mamario subyacente, con o sin pez\u00f3n.<\/li>\n<li>La Hipoplasia seria el desarrollo insuficiente de pez\u00f3n y gl\u00e1ndula mamaria<\/li>\n<li>La amastia, la ausencia total de tejido mamario y otra de las formas: la amazia el pez\u00f3n normal con ausencia de tejido mamario.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La patolog\u00eda mamaria m\u00e1s frecuente en la consulta de atenci\u00f3n primaria se centra en la aparici\u00f3n de bot\u00f3n mamario, tanto en ni\u00f1as como ni\u00f1os, que puede ser o no precoz (si se observa antes de los 8 a\u00f1os de edad) y puede ser un hallazgo aislado (telarquia aislada precoz) sin otros caracteres secundarios y sin progresi\u00f3n puberal, o puede acompa\u00f1arse de aumento de otros caracteres y de progresi\u00f3n puberal. Adem\u00e1s, puede ser unilaterales o bilateral, involucionar durante un tiempo para volver a evolucionar de forma posterior.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otra patolog\u00eda bastante frecuente, en otra franja de edad, es la ingurgitaci\u00f3n mamaria del reci\u00e9n nacido, provocada por el paso de hormonas a trav\u00e9s de la leche materna y sin repercusi\u00f3n cl\u00ednica, ni necesidad de tratamiento, pudiendo contar en ocasiones hasta con secreci\u00f3n de leche por parte del reci\u00e9n nacido.\u00a0 En el caso de que se produjera una sobreinfecci\u00f3n de las mismas, estar\u00edamos ante una mastitis neonatal, si se produce en estos reci\u00e9n nacidos anteriormente mencionados, por la entrada de g\u00e9rmenes cut\u00e1neos y que requerir\u00e1 tratamiento antibi\u00f3tico, y puede producirse tambi\u00e9n en edad puberal o m\u00e1s avanzada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Conviene mencionar tambi\u00e9n a los tumores mamarios benignos o fibroadenomas, que se dan con m\u00e1s frecuencia en adolescentes y a partir de 20 a\u00f1os, que suelen ser m\u00e1s grandes que los quistes retro areolares, localizarse en cualquier cuadrante de la mama, no ser dolorosos y estar bien delimitados. Dichos tumores pueden diagnosticarse de forma cl\u00ednica a trav\u00e9s de la palpaci\u00f3n pero se ha de solicitar siempre una ecograf\u00eda que confirme el diagn\u00f3stico y descarte cualquier signo de malignidad.\u00a0 No suelen requerir tratamiento m\u00e9dico o quir\u00fargico, salvo controles ecogr\u00e1ficos y vigilar signos de alarma como la induraci\u00f3n, crecimiento r\u00e1pido o desproporcionado, dolor, enrojecimiento, sobreinfecci\u00f3n\u2026 que requieran un tratamiento adicional.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Conclusiones<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La patolog\u00eda mamaria en la edad pedi\u00e1trica es infrecuente, y las entidades principales que la conforman suelen ser benignas. Conviene tener claro las mismas, para, y seg\u00fan la edad de nuestros pacientes, pensar en una u otra, apoy\u00e1ndonos y acompa\u00f1\u00e1ndonos de la prueba de imagen de elecci\u00f3n, que en la mayor\u00eda de casos ser\u00e1 la ecograf\u00eda. Si requiere de alguna prueba m\u00e1s, lo m\u00e1s probable es que esta sea indicada a trav\u00e9s del especialista, cuando la evoluci\u00f3n del paciente no haya sido satisfactoria. En general, y en la mayor\u00eda de casos, no ser\u00e1 necesario tratamiento, y si se precisa, probablemente ser\u00e1 en relaci\u00f3n a sobreinfecci\u00f3n o mala evoluci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es importante tranquilizar a los padres, y a la paciente, pues es frecuente mostrar cierta inquietud ante este tipo de patolog\u00eda, por ello, conviene conocerla y ser capaces de cribar entre casos que requieran derivaci\u00f3n a especialista u otro tipo de seguimiento, frente a aquellos que precisan de un control evolutivo en nuestras consultas y son completamente benignos. \u00a0Adem\u00e1s, conocer este tipo de patolog\u00edas nos permitir\u00e1 ser lo m\u00e1s conservadores posibles y evitar tratamientos agresivos innecesarios.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En general, ante patolog\u00eda mamaria en pediatr\u00eda, con lesi\u00f3n tipo masa o quiste evidente, se puede solicitar ecograf\u00eda para cerciorar el diagn\u00f3stico y hacer una rama de decisi\u00f3n a partir del mismo, conociendo siempre, las entidades mencionadas anteriormente, para poder tomar una u otra.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento de la patolog\u00eda mamaria infantil depender\u00e1 de cada caso, pero en la mayor\u00eda de cuadros, este va a ser expectante o requerir\u00e1 de antibi\u00f3tico si asocia signos de sobreinfecci\u00f3n. Es importante el seguimiento estrecho de esta patolog\u00eda y derivaci\u00f3n precoz a diferentes especialistas en caso de necesitarlo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bibliograf\u00eda:<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Foxcroft LM, Evans EB, Hirst C, Hicks BJ. Presentation and diagnosis of adolescent breast disease. Breast. 2001;10: 399-404<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Garc\u00eda CJ, Espinoza A, Dinamarca V, Navarro O, Daneman A, Garc\u00eda H, et al. Breast US in children and adolescents. Radiographics. 2000;20:1605-12<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Ciftci AO, Tanyel FC, Buyukpamukcu N, Hicsonmez A. Female breast masses during childhood: A 25-years rewiew. Eur J Pediatr Surg. 1998;67-70.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Smith DM, Peter TG, Donegan WL: Montgomery&#8217;s areolar tubercule. A light microscopic study. Arch Pathol Lab Med, 1982, 106:60-63.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Renaud R; Gairad B., Pathologie mammarie de l&#8217;enfant et de l&#8217;adolescent: s\u00e9m\u00e9iologie et investigations. Gyn\u00e9cologie 1987; 38: 145-146<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Delambre Y: Kyste r\u00e9tro-ar\u00e9olaire des glandes de Montgomery chez I&#8217;adolescente. Aspects cliniques et \u00e9chographiques \u00e1 propos de 8 cas. J Le sein, 1993, 3: 76-82.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Horvath Eleonora, Pinochet V Miguel Angel, Huneeus V Andrea, Uchida S Marcela, Galleguillos P Mar\u00eda Cecilia, Gonz\u00e1lez M Paulina et al . QUISTES RETRO-AREOLARES EN ADOLESCENTES: ASPECTOS CL\u00cdNICOS Y ULTRASONOGRAFICOS. Rev. chil. radiol.\u00a0 [Internet]. 2007.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">MacKintosh C, Gonz\u00e1lez V, Galeano M, Gonseski V, Anoni M, Dardanelli E. Pediatric breast US: what\u00b4s that about? 105 Scientific Assembly and Annual Meeting RSNA-19. McCormick Place, Chicago 1-6\/12\/2019<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Repaso de la patolog\u00eda mamaria en la infancia y Quiste retroareolar: a prop\u00f3sito de un caso Autora principal: Clara Laliena Oliva Vol. XVIII; n\u00ba 6; 295<\/p>\n","protected":false},"author":747,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[105,184],"tags":[17256,492,692,17257,17258],"class_list":["post-71106","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-ginecologia-obstetricia","category-pediatria-neonatologia","tag-abscesos-mamarios","tag-adolescentes","tag-caso-clinico","tag-quistes-retroaerolares","tag-ultrasonografia-de-mamas-en-adolescentes","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Repaso de la patolog\u00eda mamaria en la infancia y Quiste retroareolar: a prop\u00f3sito de un caso<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Repaso de la patolog\u00eda mamaria en la infancia y Quiste retroareolar: a prop\u00f3sito de un caso Autora principal: Clara Laliena Oliva Vol. XVIII; 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