{"id":71114,"date":"2023-03-27T09:19:34","date_gmt":"2023-03-27T07:19:34","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=71114"},"modified":"2024-03-07T09:23:46","modified_gmt":"2024-03-07T08:23:46","slug":"enfermedades-exantematicas-en-la-infancia-repaso-a-traves-de-varios-casos-clinicos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/enfermedades-exantematicas-en-la-infancia-repaso-a-traves-de-varios-casos-clinicos\/","title":{"rendered":"Enfermedades exantem\u00e1ticas en la infancia, repaso a trav\u00e9s de varios casos cl\u00ednicos"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Enfermedades exantem\u00e1ticas en la infancia, repaso a trav\u00e9s de varios casos cl\u00ednicos<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Clara Laliena Oliva<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVIII; n\u00ba 6; 294<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Rash diseases in childhood, review through several clinical cases<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 15\/02\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 22\/03\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 6 Segunda quincena de Marzo de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 6; 294<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Laliena Oliva, Clara <sup>1<\/sup><\/li>\n<li>Puente Luj\u00e1n, M\u00aa Jes\u00fas <sup>2<\/sup><\/li>\n<li>Navarro Sierra, Javier <sup>3<\/sup><\/li>\n<li>Barber\u00e1 P\u00e9rez, Luis Daniel <sup>4<\/sup><\/li>\n<li>Salas Trigo, Eva M\u00aa <sup>5<\/sup><\/li>\n<li>Gim\u00e9nez Molina, Virginia <sup>5 <\/sup><\/li>\n<li>Gim\u00e9nez Molina, Claudia <sup>2<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Centro de Salud Fidel Pag\u00e9s Mirav\u00e9, Huesca. Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>Hospital Universitario San Jorge, Huesca. Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>Hospital de Barbastro, Huesca. Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>Centro de Salud Illueca, Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las enfermedades exantem\u00e1ticas componen una gran parte de las enfermedades infecciosas que pueden afectar en la infancia. Tienen en com\u00fan que todas suelen presentarse con fiebre y sintomatolog\u00eda sist\u00e9mica, acompa\u00f1adas de exantemas de diferentes caracter\u00edsticas, que, junto con pruebas complementarias en algunos casos requeridos, ayudan al diagn\u00f3stico de estos cuadros. Algunas de ellas pueden presentar complicaciones que se expondr\u00e1n a continuaci\u00f3n, pero en general responden bien al tratamiento, aquellas que lo requieren, pues otras se deben a viriasis que se auto limitan. A continuaci\u00f3n, presentaremos varios casos cl\u00ednicos para ilustrar los diferentes cuadros a tener en cuenta en los diferentes periodos de la infancia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave:<\/strong> exantema, varicela, escarlatina, exantema s\u00fabito<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Summary:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Rash diseases make up a large part of the infectious diseases that can affect childhood. What they all have in common is that they all usually present with fever and systemic symptoms, accompanied by rashes of different characteristics, which, together with complementary tests in some cases required, help diagnose these conditions. Some of them may present complications that will be discussed below, but in general those that require it respond well to treatment, as others are due to self-limiting viral infections. Next, we will present several clinical cases to illustrate the different pictures.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords<\/strong>: rash, chickenpox, scarlet fever, rash<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Caso cl\u00ednico 1: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ni\u00f1o de 6 a\u00f1os que acude a la consulta por aparici\u00f3n de lesiones tipo p\u00fastulas en cara, que han evolucionado hasta t\u00f3rax y abdomen y comienzan a afectar a extremidades inferiores. Asocia febr\u00edcula de dos d\u00edas de evoluci\u00f3n y prurito intenso de las zonas afectadas. El estado general est\u00e1 conservado y el paciente mantiene orexia y diuresis. A la exploraci\u00f3n, encontramos un exantema que respeta palmas y plantas, al observarlo, vemos que se encuentra en diferentes fases evolutivas seg\u00fan la localizaci\u00f3n de las lesiones. La madre nos refiere que inicialmente se present\u00f3 como una mancha rojiza que fue evolucionando hasta convertirse en una ves\u00edcula que se ha ido rompiendo, dejando en algunas de las zonas superiores, costra que objetivamos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Efectivamente, dada la evoluci\u00f3n y exploraci\u00f3n f\u00edsica del paciente, as\u00ed como los datos que nos brinda su madre acerca de la evoluci\u00f3n, nuestra primera sospecha diagn\u00f3stica es la varicela. Indicamos tratamiento sintom\u00e1tico de la febr\u00edcula a trav\u00e9s de antit\u00e9rmicos (evitando el \u00e1cido acetil salic\u00edlico por el riesgo de S\u00edndrome de Reye)\u00a0 y de las lesiones, curas de aquellas sobre infectadas. Indicamos aislamiento hasta que todas las lesiones se presenten en fase costra, y una semana m\u00e1s tarde, objetivamos mejor\u00eda del cuadro, con lesiones ya en resoluci\u00f3n y excelente estado general de nuestro paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Caso cl\u00ednico 2:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ni\u00f1o de 9 a\u00f1os que acude a la consulta por intensa odinofagia de 2 d\u00edas de evoluci\u00f3n y por haber objetivado \u201cplacas blancas\u201d en la garganta. Refiere inicio de fiebre de hasta 38 grados de unas veinticuatro horas de evoluci\u00f3n y un exantema que ha ido apareciendo a lo largo del d\u00eda de hoy, eritematoso y en \u201cpiel de gallina\u201d. A la exploraci\u00f3n, objetivamos lengua saburral y enantema en paladar, as\u00ed como hipertrofia y eritema de am\u00edgdalas, con exudado bilateral, no en s\u00e1bana. Presenta un exantema diseminado por todo el cuerpo, m\u00e1s intenso en pliegues y que no afecta a surco naso geniano, micro papuloso y palidece a la vito presi\u00f3n. La sospecha diagn\u00f3stica es de escarlatina, dada la exploraci\u00f3n y el cuadro cl\u00ednico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como se trata de una enfermedad exantem\u00e1tica causada por el estreptococo beta hemol\u00edtico del gripo A, y requerir\u00e1 tratamiento antibi\u00f3tico, realizamos una prueba de detecci\u00f3n r\u00e1pida que resulta positiva. Se instaura tratamiento antibi\u00f3tico indicado, en este caso la penicilina y se cita al final del mismo para comprobar buena evoluci\u00f3n. A los diez d\u00edas, acude a nuestra consulta para indicarnos que presenta mucho mejor estado general, ya sin fiebre y sin odinofagia, pero a nivel de extremidades, sobre todo en las manos, presenta una descamaci\u00f3n furfur\u00e1cea. Indicamos que se trata de evoluci\u00f3n normal en el cuadro que presentaba y explicamos otros signos de alarma, dando as\u00ed de alta.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Caso cl\u00ednico 3:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Lactante de 15 meses de edad que acude a la consulta por fiebre de 39 grados de 48 horas de evoluci\u00f3n sin otros s\u00edntomas acompa\u00f1antes. Tras exploraci\u00f3n exhaustiva y corroborar buen estado general, explicamos signos de alarma y citamos en 48 horas para corroborar descenso t\u00e9rmico y poder filiar foco. A las 48 horas, revaluamos al paciente, al preguntarle a sus padres por la fiebre, nos comentan que esta ha desaparecido de forma s\u00fabita, y que hab\u00eda durado tres d\u00edas, pero ahora est\u00e1n muy asustados porque el ni\u00f1o presenta toda la cara y el cuerpo rojo. Efectivamente, corroboramos que presenta un exantema maculo papular que afecta sobre todo a tronco y blanquea a la vito presi\u00f3n, continua con excelente estado general y no se localiza otro foco para la infecci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dada la evoluci\u00f3n, lo catalogamos como exantema s\u00fabito y explicamos las caracter\u00edsticas del mismo a los padres, para su tranquilidad. No precisan volver a consultar pues el cuadro se resuelve de forma adecuada y a los 4 d\u00edas, el exantema ha desaparecido por completo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Principales cuadros exantem\u00e1ticos en la infancia:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>Varicela<\/em><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se trata de una infecci\u00f3n producida por el virus varicela-z\u00f3ster. El 80 % de los casos se da en edad pre escolar y escolar, siendo un cuadro muy contagioso. Cierto es que desde la instauraci\u00f3n en el calendario vacunal de la vacuna contra la misma, se ha disminuido notablemente el n\u00famero de casos, siendo m\u00e1s frecuente durante los meses de entre enero y mayo. El periodo de contagiosidad se extiende desde las 48 horas antes de la aparici\u00f3n del exantema hasta que todas las lesiones han formado costra (a los siete-ocho d\u00edas).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Inicialmente puede cursar con s\u00edntomas prodr\u00f3micos como fiebre, cefalea, malestar o anorexia. El exantema comienza en la cara y m\u00e1s caracter\u00edsticamente en el cuero cabelludo, extendi\u00e9ndose de forma centr\u00edpeta hacia tronco y extremidades inferiores, respetando palmas y plantas. Evoluciona desde una m\u00e1cula inicial hasta que llega a la fase costra pasando por la caracter\u00edstica ves\u00edcula\/costra que se rompe y de la cual sale material seroso. Como pueden confluir todas estas lesiones a la vez, y verse en diferentes estadios evolutivos, es caracter\u00edstico el signo del llamado \u201ccielo estrellado\u201d. Este exantema es intensamente pruriginoso y puede afectar tambi\u00e9n a las mucosas (enantema).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen otras sub formas que pueden darse en poblaciones concretas: la varicela en brecha, que afecta a aquellos ni\u00f1os que han sido inmunizados previamente, de una forma m\u00e1s leve y un exantema m\u00e1s at\u00edpico, con m\u00e1culas y p\u00e1pulas, que muchas veces no llegan a la fase ves\u00edcula- costra. Eso s\u00ed, estos ni\u00f1os, son potencialmente contagiosos. Y la varicela progresiva, que se da en adolescentes y adultos sanos, o en ni\u00f1os inmunodeprimidos, as\u00ed como mujeres embarazadas y ni\u00f1os reci\u00e9n nacidos, es un cuadro m\u00e1s grave, que puede conllevar a la diseminaci\u00f3n visceral, con un cuadro t\u00edpico de neumon\u00eda, dolor abdominal y ves\u00edculas hemorr\u00e1gicas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico es fundamentalmente cl\u00ednico, aunque de forma caracter\u00edstica si hici\u00e9ramos raspado de lesiones vesiculosas podr\u00edamos ver las c\u00e9lulas gigantes multinucleadas (en la preparaci\u00f3n de Tzanck).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La principal complicaci\u00f3n de este cuadro es la sobreinfecci\u00f3n bacteriana de las lesiones por estafilococos o estreptococos, debido al rascado de las mismas. Esto puede solucionarse con una crema antibi\u00f3tica que se aplique varias veces al d\u00eda sobre las lesiones m\u00e1s sobre infectadas. Otras complicaciones m\u00e1s infrecuentes, pero graves, son la encefalitis, en forma de ataxia cerebelosa o el s\u00edndrome de Reye tras el empleo de salicilatos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La neumon\u00eda intersticial es una complicaci\u00f3n m\u00e1s frecuente en la varicela progresiva, como hemos visto anteriormente. El tratamiento fundamental es la prevenci\u00f3n a trav\u00e9s de la vacunaci\u00f3n con virus vivos atenuados, siendo esta sist\u00e9mica y recomend\u00e1ndose a toda la poblaci\u00f3n infantil a partir de los 12 meses, con varios recuerdos. Al tratarse de un virus, no precisa tratamiento antibi\u00f3tico, y en los cuadros leves, con el aislamiento y tratamiento sintom\u00e1tico suele ser suficiente. En la varicela visceral o complicada, o en el paciente inmunodeprimido, se recomienda el tratamiento con aciclovir intra venoso dentro de los tres primeros d\u00edas del periodo exantem\u00e1tico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>Escarlatina o faringoamigdalitis estreptoc\u00f3cica<\/em><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se trata de un cuadro producido por estreptococo pyogenes beta hemol\u00edtico del grupo A, productor de la exotoxina pirog\u00e9nica. Su m\u00e1xima frecuencia se da entre los 5 y los 10 a\u00f1os, siendo menos frecuente en la etapa preescolar. Se transmite a trav\u00e9s de la v\u00eda a\u00e9rea. Y su periodo de contagiosidad var\u00eda enormemente en funci\u00f3n del tratamiento antibi\u00f3tico, si este se instaura, hasta 2-3 d\u00edas del mismo, pero sin antibi\u00f3tico, puede contagiarse a lo largo de varias semanas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La cl\u00ednica caracter\u00edstica comienza con un periodo de incubaci\u00f3n entre 2 y 4 d\u00edas, seguidos de s\u00edntomas prodr\u00f3micos, como la faringoamigdalitis estreptoc\u00f3cica con lengua saburral y enantema flameante y petequias en el paladar, as\u00ed como fiebre y afectaci\u00f3n del estado general. El exantema, que aparece a las 12-24 horas del comienzo de la faringitis es t\u00edpicamente micro papuloso, o en carne de gallina. Se trata de una erupci\u00f3n difusa, eritematosa, que produce una coloraci\u00f3n rojo intensa de la piel y palidece a la presi\u00f3n. Caracter\u00edsticamente presenta dos signos cl\u00ednicos conocidos como signos de Pastia: aumento de la intensidad del exantema a nivel de los pliegues y el signo de Filatow: eritema en mejillas pero respeto del tri\u00e1ngulo naso labial. A los d\u00edas, cuando desaparece, se produce una t\u00edpica descamaci\u00f3n furfur\u00e1cea, en el tronco y laminar en extremidades, sobre todo en las manos. Se acompa\u00f1a de lengua aframbuesada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al tratarse de una infecci\u00f3n bacteriana, en la anal\u00edtica objetivaremos leucocitosis con desviaci\u00f3n izquierda o aumento de neutr\u00f3filos. En la mayor\u00eda de ocasiones, si la sintomatolog\u00eda no es grave ni presenta otras complicaciones, con un test de confirmaci\u00f3n o un cultivo far\u00edngeo que demuestre la presencia del estreptococo puede ser suficiente. Se recomienda que ante una sospecha elevada del cuadro, pese a un test r\u00e1pido negativo, se curse un frotis que demuestre la presencia del estreptococo. La medici\u00f3n del ASLO, cuando lo objetivemos elevado indicar\u00e1 una infecci\u00f3n reciente por estreptococo, pero hay que tener en cuenta que puede tardar unos seis meses en normalizarse.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las complicaciones agudas no suelen ser graves y pueden tratarse de linfadenitis cervical, sinutis u otitis. Las tard\u00edas como la glomerulonefritis y la fiebre reum\u00e1tica son m\u00e1s graves, por eso el tratamiento de esta infecci\u00f3n es fundamental y se para el mismo se utilizar\u00e1 la penicilina, que puede darse intramuscular u oral durante diez d\u00edas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>Exantema s\u00fabito<\/em><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sin\u00f3nimo de ros\u00e9ola infantum, fiebre de los 3 d\u00edas o sexta enfermedad exantem\u00e1tica, esta enfermedad infecciosa est\u00e1 producida por el herpes virus n\u00famero 6. Es un cuadro mucho m\u00e1s frecuente entre lactantes de seis a quince meses. Presenta un periodo de incubaci\u00f3n de unos 5-15 d\u00edas y sus s\u00edntomas prodr\u00f3micos se dan a lo largo de tres d\u00edas con fiebre elevada, faringitis, crisis convulsivas en ni\u00f1os predispuestos, para desaparecer de forma s\u00fabita el cuarto d\u00eda y aparecer el exantema. Este exantema suele durar de 24 a 48 horas y es de caracter\u00edsticas maculo papulosas, afecta fundamentalmente al tronco y no suele descamar. No presenta mayores complicaciones o s\u00edntomas asociados, aunque pueden encontrarse adenopat\u00edas subccipitales o cervicales. Su tratamiento es fundamentalmente sintom\u00e1tico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No confundir con el exantema infeccioso, o eritema infeccioso, megaloeritema o quinta enfermedad. Enfermedad exantem\u00e1tica producida por el parvovirus humano B19, que a diferencia del exantema s\u00fabito se presenta en ni\u00f1os entre 5 y 15 a\u00f1os, y presenta un exantema caracter\u00edstico que evoluciona en tres fases: eritema l\u00edvido en mejillas o signo de la \u201cdoble bofetada\u201d, exantema maculo papuloso en regi\u00f3n gl\u00fatea y extremidades, aclar\u00e1ndose por su parte central y dando lugar a im\u00e1genes caprichosas (Exantema cartogr\u00e1fico) y recidivas con el ejercicio, exposici\u00f3n solar, ba\u00f1os calientes o estr\u00e9s. El tratamiento, al igual que en el cuadro anterior, es sintom\u00e1tico, pues no existe un tratamiento antiviral espec\u00edfico. Aunque no suele generar complicaciones, puede causar complicaciones importantes sobre todo en mujeres embarazadas: aborto, anasarca fetal o anemia apl\u00e1sica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bibliograf\u00eda:<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Paller AS, Mancini AJ. Enfermedades Exantem\u00e1ticas de infancia. En: Hurwitz Dermatolog\u00eda Pedi\u00e1trica. Cap\u00edtulo 16. Madrid: Marb\u00e1n, 2014; pp. 681-721<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Palacios-L\u00f3pez CG, Dur\u00e1n-Mckinster C, Orozco-Covarrubias L, Sa\u00e9z-de-Ocariz M, Garc\u00eda-Romero MT, Ruiz-Maldonado R. Exantemas en pediatr\u00eda. Acta Pediatr Mex 2015;36:412-423<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Rosa In\u00e9s-Castro R. Exantemas de la infancia. Rev. Chilena Dermatol. 2008; 24:2; 102-108<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">M Galan-Gutierrez. J.C. Moreno-Jim\u00e9nez, Exantemas virales de la infancia. Pediatr Integral 2004; 8:4; 289-314.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Enfermedades exantem\u00e1ticas en la infancia, repaso a trav\u00e9s de varios casos cl\u00ednicos Autora principal: Clara Laliena Oliva Vol. XVIII; n\u00ba 6; 294<\/p>\n","protected":false},"author":747,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[79,184],"tags":[692,11994,11995,17259,7674],"class_list":["post-71114","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-enfermedades-infecciosas","category-pediatria-neonatologia","tag-caso-clinico","tag-escarlatina","tag-exantema","tag-exantema-subito","tag-varicela","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Enfermedades exantem\u00e1ticas en la infancia, repaso a trav\u00e9s de varios casos cl\u00ednicos<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Enfermedades exantem\u00e1ticas en la infancia, repaso a trav\u00e9s de varios casos cl\u00ednicos Autora principal: Clara Laliena Oliva Vol. XVIII; 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