{"id":71134,"date":"2023-03-28T10:17:54","date_gmt":"2023-03-28T08:17:54","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=71134"},"modified":"2024-03-07T09:18:52","modified_gmt":"2024-03-07T08:18:52","slug":"cancer-de-testiculo-revision-del-tema","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cancer-de-testiculo-revision-del-tema\/","title":{"rendered":"C\u00e1ncer de test\u00edculo. Revisi\u00f3n del tema"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>C\u00e1ncer de test\u00edculo. Revisi\u00f3n del tema<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Eva Mar\u00eda Salas Trigo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVIII; n\u00ba 6; 287<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Testicular cancer.<\/strong> <strong>theme review<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 21\/02\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 24\/03\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 6 Segunda quincena de Marzo de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 6; 287<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Eva Mar\u00eda Salas Trigo,<sup>1<\/sup> Clara Laliena Oliva,<sup> 2<\/sup> Mar\u00eda Jes\u00fas Puente Luj\u00e1n,<sup>3<\/sup> Claudia Gim\u00e9nez Molina,<sup>3<\/sup> Virginia Gim\u00e9nez Molina,<sup>4 <\/sup>Javier Navarro Sierra<sup>5<\/sup>.<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><sup>1<\/sup><\/em><em> Servicio de Urolog\u00eda, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a <\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><sup>2<\/sup><\/em><em> Servicio de Pediatr\u00eda, Hospital San Jorge, Huesca, Espa\u00f1a<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><sup>3<\/sup><\/em><em> Servicio de Obstetricia y Ginecolog\u00eda, Hospital San Jorge, Huesca, Espa\u00f1a <\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><sup>4<\/sup><\/em><em> Servicio de Pediatr\u00eda, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><sup>5 <\/sup><\/em><em>Servicio de Obstetricia y Ginecolog\u00eda, Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen: <\/strong>El c\u00e1ncer testicular supone el 1% de las neoplasias masculinas, el pico de incidencia es en la tercera-cuarta d\u00e9cada de la vida y la histolog\u00eda predominante es la neoplasia de c\u00e9lulas germinales. La presencia de microcalcificaciones junto con factores de riesgo como criptorquidia o infertilidad pueden implicar la existencia de una neoplasia testicular.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La presentaci\u00f3n m\u00e1s frecuente es una masa testicular indolora. La evaluaci\u00f3n diagn\u00f3stica debe incluir una ecograf\u00eda testicular, marcadores tumorales sangu\u00edneos (aumentados en aproximadamente el 50% de los pacientes con neoplasia testicular) y TC para evaluar la presencia de met\u00e1stasis a distancia y afectaci\u00f3n ganglionar, lo que permite asignar un estadio cl\u00ednico y un grupo pron\u00f3stico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En todo paciente con tumor testicular se debe realizar orquiectom\u00eda por v\u00eda inguinal, independientemente del estadio cl\u00ednico. En el estadio I los factores pron\u00f3sticos anatomopatol\u00f3gicos permiten realizar un tratamiento adaptado al riesgo, considerando la vigilancia activa o la quimioterapia adyuvante, con m\u00e1s tendencia a la vigilancia en el tumor tipo seminoma por su mejor pron\u00f3stico. En caso de optar por vigilancia activa se requiere un seguimiento m\u00e1s estrecho del paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el estadio II la quimioterapia es el tratamiento adyuvante de elecci\u00f3n aunque en el no-seminoma se puede considerar la linfadenectom\u00eda retroperitoneal en algunos casos. En el estadio III el tratamiento adyuvante de elecci\u00f3n es la quimioterapia individualizando los ciclos seg\u00fan el grupo pron\u00f3stico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave: <\/strong>c\u00e1ncer de test\u00edculo, seminoma, no-seminoma, quimioterapia<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Abstract:<\/strong> Testicular cancer accounts for 1% of male neoplasms, the peak incidence is in the third-fourth decade of life and the predominant histology is germ cell neoplasia. The presence of microcalcifications along with risk factors such as cryptorchidism or infertility may imply the existence of a testicular neoplasm.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The most common presentation is a painless testicular mass. Diagnostic evaluation should include testicular ultrasound, blood tumor markers (increased in approximately 50% of patients with testicular neoplasia), and CT to assess the presence of distant metastases and lymph node involvement, allowing a clinical stage and prognostic group to be assigned.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">In all patients with testicular tumor, inguinal orchiectomy should be performed, regardless of clinical stage. In stage I, the anatomopathological prognostic factors allow a risk-adapted treatment, considering active surveillance or adjuvant chemotherapy, with more tendency to surveillance in the seminoma type tumor due to its better prognosis. If active surveillance is chosen, closer monitoring of the patient is required.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">In stage II, chemotherapy is the adjuvant treatment of choice, although retroperitoneal lymphadenectomy may be considered in some cases. In stage III, the adjuvant treatment of choice is chemotherapy, individualizing the cycles according to the prognostic group.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords: <\/strong>testicular cancer, seminoma, non-seminoma, chemotherapy<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.<\/li>\n<li>La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/li>\n<li>El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/li>\n<li>El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/li>\n<li>Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/li>\n<li>Han preservado las identidades de los pacientes.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>EPIDEMIOLOG\u00cdA<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El c\u00e1ncer testicular representa el 1% de las neoplasias masculinas y el 5% de los tumores urol\u00f3gicos, con 3-10 casos diagnosticados por cada 100.000 varones al a\u00f1o en las sociedades occidentales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al diagn\u00f3stico, el 1-2% de los casos son bilaterales y la histolog\u00eda predominante es el tumor de c\u00e9lulas germinales (90-95% de los casos).<sup>1<\/sup> El pico de incidencia es en la tercera d\u00e9cada de la vida para el no-seminoma, y en la cuarta para el seminoma puro.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los c\u00e1nceres testiculares muestran excelentes tasas de curaci\u00f3n basadas en su quimiosensibilidad, especialmente a la quimioterapia basada en cisplatino, la estadificaci\u00f3n cuidadosa al diagn\u00f3stico, un tratamiento temprano adecuado basado en un abordaje multidisciplinar, y un estricto seguimiento y tratamiento de rescate. Se ha observado un descenso en el retraso en el diagn\u00f3stico y tratamiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los factores de riesgo epidemiol\u00f3gicos para el desarrollo de tumores testiculares son componentes del s\u00edndrome de disgenesia testicular (por ejemplo, criptorquidia, hipospadias, o espermatog\u00e9nesis disminuida evidenciada por subfertilidad o infertilidad), historia familiar de tumores testiculares entre familiares de primer grado y la presencia de tumor contralateral o neoplasia in situ.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las microcalcificaciones testiculares se pueden hallar en test\u00edculos en riesgo de degeneraci\u00f3n maligna. La incidencia de microcalcificaciones en pacientes con tumor testicular de c\u00e9lulas germinales est\u00e1 en torno al 6-46%, por tanto, se podr\u00eda considerar una condici\u00f3n premaligna. En la poblaci\u00f3n general se hallan en 0,6-9% de los pacientes a los que se realiza una ecograf\u00eda testicular.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las biopsias en pacientes con microcalcificaciones testiculares han encontrado una mayor prevalencia de Carcinoma In Situ (CIS), especialmente en aquellos con microcalcificaciones bilaterales, aunque estas son m\u00e1s frecuentemente halladas en pacientes con una condici\u00f3n testicular benigna.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se requieren m\u00e1s estudios sobre la asociaci\u00f3n entre las microcalcificaciones y el CIS. Sin embargo, la informaci\u00f3n disponible indica que a aquellos hombres con riesgo de tumor testicular en los que se hallen microcalcificaciones se les deber\u00eda ofrecer una biopsia testicular para la detecci\u00f3n de CIS.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La lista de pacientes con alto riesgo de tumor testicular incluye a varones con infertilidad, microcalcificaciones bilaterales, testes atr\u00f3ficos, criptorquidia, historia de tumor testicular de c\u00e9lulas germinales y microcalcificaciones testiculares contralaterales<sup>2<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>CLASIFICACI\u00d3N ANATOMOPATOL\u00d3GICA<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La clasificaci\u00f3n anatomopatol\u00f3gica recomendada por las gu\u00edas europeas est\u00e1 basada en la actualizaci\u00f3n del 2016 de la clasificaci\u00f3n de la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Ver tabla 1: Clasificaci\u00f3n anatomopatol\u00f3gica de las neoplasias testiculares<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>ESTADIFICACI\u00d3N<\/u><\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Herramientas diagn\u00f3sticas<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para determinar la presencia de enfermedad metast\u00e1sica macrosc\u00f3pica u oculta se deben evaluar la vida media de los marcadores tumorales en sangre, as\u00ed como la presencia de met\u00e1stasis ganglionares o viscerales. Por tanto, las pruebas b\u00e1sicas requeridas al diagn\u00f3stico son una anal\u00edtica sangu\u00ednea, y un TC toraco-abd\u00f3mino-p\u00e9lvico.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Marcadores tumorales en suero: vida media postorquiectom\u00eda<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los marcadores tumorales tienen valor para el diagn\u00f3stico (antes de la orquiectom\u00eda), as\u00ed como para el pron\u00f3stico (despu\u00e9s de la orquiectom\u00eda). Est\u00e1n incrementados en aproximadamente la mitad de los pacientes con c\u00e1ncer testicular. AFP y hCG est\u00e1n aumentados en el 50-70% y en el 40-60% de los pacientes con tumor de c\u00e9lulas germinales no-seminomatoso, respectivamente. Alrededor del 90% de los pacientes con tumor no-seminomatoso de riesgo presentan aumento en uno o ambos marcadores. Hasta el 30% de los seminomas pueden presentar o desarrollar una elevaci\u00f3n de los niveles de hCG durante el curso de la enfermedad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La vida media de la AFP y hCG es de 5 a 7 d\u00edas y de 2 a 3 d\u00edas, respectivamente, y necesitan ser reevaluados despu\u00e9s de la orquiectom\u00eda para determinar la cin\u00e9tica de su vida media hasta la normalizaci\u00f3n y evaluar la posible existencia de enfermedad metast\u00e1sica y la respuesta al tratamiento.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Ganglios linf\u00e1ticos retroperitoneales, mediast\u00ednicos y supraclaviculares y v\u00edsceras<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La mejor evaluaci\u00f3n de los ganglios linf\u00e1ticos retroperitoneales y mediast\u00ednicos se lleva a cabo por TC. La mejor evaluaci\u00f3n de los ganglios supraclaviculares es mediante examen f\u00edsico, seguido de TC en caso de sospecha<sup>3<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El estadio de los tumores testiculares se determina en base al sistema de clasificaci\u00f3n TNM <em>(Ver tabla 2).<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>EVALUACI\u00d3N DIAGN\u00d3STICA<\/u><\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Examen cl\u00ednico <\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">El c\u00e1ncer testicular generalmente se presenta como una masa testicular unilateral indolora, como un hallazgo casual en ecograf\u00eda o como hallazgo tras un traumatismo escrotal. El dolor escrotal podr\u00eda ser el primer s\u00edntoma en un 20% de los casos y se presenta en hasta el 27% de los pacientes con c\u00e1ncer testicular<sup>3<\/sup>. La ginecomastia aparece en un 7% de los casos (m\u00e1s com\u00fan en tumores no-seminomatosos). El dolor de espalda y en flanco debido a met\u00e1stasis se presenta en alrededor del 11% de los casos.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Estudio por imagen del test\u00edculo<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actualmente, la ecograf\u00eda se utiliza para confirmar la presencia de una masa testicular y explorar el test\u00edculo contralateral. Su sensibilidad es cercana al 100%, y tiene un importante papel para determinar si la masa es intra o extratesticular<sup>4<\/sup>. La ecograf\u00eda es un test barato y deber\u00eda llevarse a cabo incluso en la presencia de c\u00e1ncer testicular cl\u00ednicamente evidente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La ecograf\u00eda del test\u00edculo debe ser realizada en pacientes j\u00f3venes con masa retroperitoneal o masas viscerales y\/o marcadores tumorales hCG o AFP elevados, y\/o consultantes por problemas de fertilidad y sin masa testicular palpable.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La imagen por resonancia magn\u00e9tica del escroto ofrece una mayor sensibilidad y especificidad que la ecograf\u00eda en el diagn\u00f3stico del c\u00e1ncer testicular, pero su alto coste no justifica su uso rutinario para el diagn\u00f3stico.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Exploraci\u00f3n inguinal y orquiectom\u00eda<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cada paciente con una masa testicular sospechosa debe llevarse a cabo exploraci\u00f3n inguinal con exteriorizaci\u00f3n del teste de su t\u00fanica. La orquiectom\u00eda con aislamiento del cord\u00f3n esperm\u00e1tico en el anillo inguinal interno se debe llevar a cabo si se encuentra un tumor maligno. Si el diagn\u00f3stico no est\u00e1 claro, una biopsia testicular (y enucleaci\u00f3n del tumor intraparenquimatoso), se debe realizar para el examen histol\u00f3gico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Solo en caso de enfermedad diseminada amenazante para la vida, la quimioterapia de rescate debe administrarse previamente, especialmente cuando la cl\u00ednica es muy compatible con c\u00e1ncer testicular y\/o los marcadores tumorales est\u00e1n aumentados. La orquiectom\u00eda se podr\u00eda retrasar hasta la estabilizaci\u00f3n cl\u00ednica o en combinaci\u00f3n con la resecci\u00f3n de las masas residuales<sup>3<\/sup>.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Diagn\u00f3stico y tratamiento de la neoplasia de c\u00e9lulas germinales in situ (GCNIS)<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La biopsia del test\u00edculo contralateral se realiza para estudiar la presencia de GCNIS. A pesar de que en algunos pa\u00edses se realiza de rutina, la baja incidencia de GCNIS y tumor metacr\u00f3nico testicular contralateral (del 9% y del 2,5% respectivamente), la morbilidad del tratamiento del GCNIS, y el hecho de que la mayor\u00eda de los tumores metacr\u00f3nicos son de un bajo grado de presentaci\u00f3n hacen controvertido recomendar una biopsia testicular en todos los pacientes<sup>3<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esta biopsia se debe ofrecer a los pacientes con alto riesgo de GCNIS contralateral, como volumen testicular &lt;12 mL, historia de criptorquidia o pobre espermatog\u00e9nesis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una vez que se diagnostica el GCNIS, la radioterapia local es el tratamiento de elecci\u00f3n en caso de test\u00edculo \u00fanico, que resultar\u00e1 en infertilidad y riesgo a largo plazo de insuficiencia de c\u00e9lulas de Leydig. En caso de pacientes f\u00e9rtiles que deseen descendencia podr\u00edan retrasar la radioterapia y realizar seguimiento con ecograf\u00eda. La quimioterapia es significativamente menos efectiva y las tasas de curaci\u00f3n son dosis-dependiente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si se diagnostica GCNIS y el test\u00edculo contralateral est\u00e1 sano, las opciones de manejo son la orquiectom\u00eda o seguimiento estrecho (con un riesgo a 5 a\u00f1os de desarrollar tumor testicular del 50%).<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Screening<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">No hay alto nivel de evidencia en estudios sobre los programas de screening, pero se ha demostrado que el estadio y el pron\u00f3stico est\u00e1n directamente relacionados con el diagn\u00f3stico precoz. En presencia de factores de riesgo cl\u00ednico, y especialmente en pacientes con historia familiar de c\u00e1ncer testicular, se debe informar sobre la importancia de la autoexploraci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>PRON\u00d3STICO<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para el seminoma estadio I, el tama\u00f1o tumoral (&gt;4 cm) y la invasi\u00f3n estromal de la rete testis se han identificado como predictores para recidiva<sup>5<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para el no-seminoma estadio I, la invasi\u00f3n vascular del tumor primario en sangre o vasos linf\u00e1ticos es el factor predictor m\u00e1s importante de riesgo de recidiva. La tasa de proliferaci\u00f3n, el porcentaje de carcinoma embrionario y la presencia de teratoma tambi\u00e9n son factores pron\u00f3sticos de recidiva.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para los tumores germinales metast\u00e1sicos existe un sistema de clasificaci\u00f3n que permite establecer un pron\u00f3stico m\u00e1s individualizado<em> (Ver tabla 3).<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>MANEJO DE LA ENFERMEDAD<\/u><\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Seminoma estadio I<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con las pruebas de imagen actuales, menos del 15% de los pacientes con seminoma estadio I tienen enfermedad metast\u00e1sica subcl\u00ednica, generalmente en retroperitoneo, y recaer\u00e1n despu\u00e9s de la orquiectom\u00eda aislada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La decisi\u00f3n de aplicar tratamiento adyuvante debe basarse en el debate con el paciente, teniendo en cuenta las ventajas y desventajas descritas, as\u00ed como la situaci\u00f3n individual del paciente.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Vigilancia<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En pacientes con bajo riesgo (tama\u00f1o tumoral &lt;4 cms y sin invasi\u00f3n de la rete testes), la tasa de recurrencia bajo vigilancia es tan baja como el 6%.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La tasa de supervivencia c\u00e1ncer espec\u00edfica calculada del seguimiento llevado a cabo en centros especializados es del 97-100% para el seminoma estadio I<sup>3<\/sup>. La principal desventaja de la vigilancia es la necesidad de un seguimiento m\u00e1s intensivo, especialmente con ex\u00e1menes por imagen repetidos de los ganglios linf\u00e1ticos retroperitoneales.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Quimioterapia adyuvante<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los estudios comparando un ciclo de carboplatino con RT adyuvante no muestran diferencias significativas en cuanto a la tasa de recurrencia, tiempo de recurrencia y supervivencia despu\u00e9s de una mediana de seguimiento de 4 a\u00f1os.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Radioterapia adyuvante<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las c\u00e9lulas seminomatosas son extremadamente radiosensibles. La radioterapia adyuvante reducir\u00e1 la tasa de reca\u00edda al 1,3%. La irradiaci\u00f3n adyuvante de los ganglios linf\u00e1ticos supradiafragm\u00e1ticos no est\u00e1 indicada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La tasa de toxicidad severa a largo plazo es menor del 2%. La principal preocupaci\u00f3n sobre la radioterapia adyuvante es el riesgo aumentado de un segundo c\u00e1ncer radioinducido no-germinal.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Tratamiento adaptado al riesgo<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Usando el tama\u00f1o tumoral &gt;4 cm y la invasi\u00f3n estromal de la rete testis, los pacientes con seminoma estadio I pueden dividirse en grupos de bajo o alto riesgo para enfermedad metast\u00e1sica oculta. Los pacientes con o sin ambos factores de riesgo tienen un 32 y un 12% de enfermedad oculta, respectivamente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la actualidad el tratamiento adaptado al riesgo en funci\u00f3n de los factores anatomopatol\u00f3gicos actualmente no tiene evidencia, pero existe una tendencia a ofrecer quimioterapia adyuvante en caso de presentar dos factores de riesgo y vigilancia activa en caso de no presentar ninguno.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>No-seminoma estadio I<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hasta el 30% de los pacientes con no-seminoma estadio I tienen met\u00e1stasis subcl\u00ednicas y recaer\u00e1n durante la vigilancia. La decisi\u00f3n respecto a tratamiento adyuvante siempre deber\u00eda estar basada en una amplia discusi\u00f3n con el paciente, teniendo en cuenta las ventajas y desventajas descritas, as\u00ed como la situaci\u00f3n individual del paciente.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Vigilancia<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La vigilancia con un programa de vigilancia experimentado puede ser ofrecida con seguridad en pacientes no-seminoma estadio I sin factores de riesgo, siempre que sean adecuados e informados sobre las tasas de recurrencia esperadas, as\u00ed como el tratamiento de rescate.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Quimioterapia adyuvante<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los pacientes con no-seminoma estadio I tienen un 14-48% de riesgo de recurrencia en dos a\u00f1os tras la orquiectom\u00eda. La quimioterapia adyuvante con dos cursos de BEP (Bleomicina, Etop\u00f3sido, Cisplatino) dada principalmente a los pacientes con alto riesgo (con invasi\u00f3n vascular), ha mostrado en estudios una tasa de recurrencia de solo el 2,7% en un seguimiento de 7,9 a\u00f1os, con muy baja toxicidad a largo plazo.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Tratamiento adaptado al riesgo<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento adaptado seg\u00fan el riesgo se basa en el factor de invasi\u00f3n vascular en pacientes con no-seminoma estadio I. Varios estudios han concluido unas tasas de curaci\u00f3n cercanas al 100% con todos los tratamientos disponibles realizando una estrategia adaptada al riesgo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seg\u00fan esta estrategia, los pacientes con invasi\u00f3n linfovascular deber\u00edan recibir quimioterapia adyuvante, y si esta est\u00e1 ausente ser sometidos a vigilancia. En el pasado se recomendaban 2 ciclos de BEP, pero actualmente se recomienda un ciclo \u00fanico.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Linfadenectom\u00eda retroperitoneal<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En vistas de las altas tasas de supervivencia c\u00e1ncer-espec\u00edfica con el tratamiento de rescate en casos de reca\u00edda y las bajas tasas de reca\u00edda si se aplica quimioterapia adyuvante, el papel de la linfadenectom\u00eda retroperitoneal ha disminuido.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se demuestran met\u00e1stasis ganglionares en la linfadenectom\u00eda retroperitoneal en torno al 18-30% de los pacientes, correspondiendo a un estadio II de la enfermedad.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Seminoma estadio IIA\/IIB<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los ganglios retroperitoneales levemente aumentados de tama\u00f1o (&lt;2 cm) en pacientes sin elevaci\u00f3n de marcadores tumorales podr\u00edan ser benignos o representar met\u00e1stasis. Est\u00e1 recomendado un periodo de observaci\u00f3n de ocho semanas con una segunda estadificaci\u00f3n a no ser que una biopsia confirme la enfermedad metast\u00e1sica. El tratamiento no se deber\u00eda iniciar hasta que la enfermedad metast\u00e1sica es inequ\u00edvoca (como biopsia o crecimiento).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hasta recientemente, el tratamiento est\u00e1ndar para el seminoma estadio IIA\/B ha sido radioterapia, pero los datos en cuanto a morbilidad a largo plazo han hecho disminuir su uso.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En pacientes con seminoma estadio IIA\/B, la quimioterapia es actualmente la terapia de elecci\u00f3n, con tres ciclos de BEP (Bleomicina, Etop\u00f3sido y Cisplatino) o cuatro ciclos de EP.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>No-seminoma estadio IIA\/IIB<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hay un consenso general de que el tratamiento deber\u00eda empezar con quimioterapia inicial en todos los casos avanzados de no-seminoma, salvo en el estadio IIA de no-seminoma y teratoma puro sin elevaci\u00f3n de marcadores tumorales, que se podr\u00eda tratar con linfadenectom\u00eda primaria o vigilancia para clarificar el estadio<sup>6<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si se elige vigilancia, est\u00e1 indicada una evaluaci\u00f3n despu\u00e9s de seis semanas para documentar si la lesi\u00f3n est\u00e1 creciendo, permanece estable o regresa. Si la lesi\u00f3n est\u00e1 creciendo sin un crecimiento paralelo de los marcadores tumorales (AFP o hCG), la sospecha es de teratoma. En esos casos la linfadenectom\u00eda retroperitoneal representa la primera opci\u00f3n de tratamiento<sup>6<\/sup>. Los pacientes con una lesi\u00f3n en crecimiento y marcadores tumorales en ascenso requieren quimioterapia primaria seg\u00fan el algoritmo de tratamiento de los pacientes con enfermedad metast\u00e1sica y las recomendaciones de la IGCCCG.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cuando se diagnostica una recidiva estadio IIA\/B con marcadores negativos 2 o 3 a\u00f1os despu\u00e9s del diagn\u00f3stico inicial, se debe llevar a cabo una biopsia guiada por TC o por ECO para confirmar el diagn\u00f3stico de reca\u00edda. Existe escasa evidencia acerca de la realizaci\u00f3n de PET-CT en este contexto cl\u00ednico, por lo que no pueden realizarse recomendaciones.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Enfermedad metast\u00e1sica (estadio IIC\/III)<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para todos los pacientes con tumor de c\u00e9lulas germinales seminomatoso o no-seminomatoso el tratamiento adyuvante de elecci\u00f3n es la quimioterapia con BEP, individualizando los ciclos en funci\u00f3n del grupo pron\u00f3stico de la IGCCCG al que pertenezca el paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>4.7 Seguimiento tras tratamiento curativo<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El principal objetivo del seguimiento en los primeros 5 a\u00f1os es el diagn\u00f3stico precoz de la recurrencia de la enfermedad, para poder aplicar un tratamiento con intenci\u00f3n curativa con los menores efectos secundarios. Un seguimiento adecuado recae en el estudio de la histolog\u00eda, estadio, tratamiento primario y \u00e9xito del tratamiento. El seguimiento se debe dise\u00f1ar a medida de cada paciente individual y el programa debe ser aceptable para el paciente, el m\u00e9dico y el sistema sanitario.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es importante comunicar a los pacientes que no conseguir una remisi\u00f3n completa o presentar una enfermedad de mal pron\u00f3stico implica un seguimiento individualizado en centros especializados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El seguimiento m\u00e1s all\u00e1 de los 5 a\u00f1os debe realizarse solo en pacientes seleccionados seg\u00fan la evoluci\u00f3n de la enfermedad, dada la baja tasa de recidivas tard\u00edas<sup>3<\/sup>. El objetivo del seguimiento despu\u00e9s de 5 a\u00f1os persigue la detecci\u00f3n de efectos secundarios a largo plazo del tratamiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>TUMORES ESTROMALES TESTICULARES<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los tumores testiculares no-germinales incluyen los tumores estromales de los cordones sexuales y gonadales y tumores estromales miscel\u00e1neos no espec\u00edficos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los tumores de los cordones sexuales suponen menos del 5% de las neoplasias testiculares.\u00a0 Requieren un tratamiento y seguimiento individualizado debido a su escasa frecuencia y sus caracter\u00edsticas diferentes a los tumores de c\u00e9lulas germinales.<\/p>\n<h2><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/imagenes\/publicaciones\/2023\/Cancer-de-testiculo.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\"><strong>Ver anexo<\/strong><\/a><\/h2>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/u><\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">La Vecchia C, Bosetti C, Lucchini F, Bertuccio P, Negri E, Boyle P et al. Cancer mortality in Europe, 2000-2004, and an overview of trends since 1975. Ann Oncol. 2010 Jun;21(6):1323-60.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Radmayr C, Bogaert G, Dogan HS, Koc\u02c7vara R, Nijman JM, Stein R, Tekg\u00fcl S. EAU Guidelines on Paediatric Urology 2019. European Association of Urology. Disponible en: https:\/\/uroweb.org\/guideline\/paediatric-urology\/<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Laguna MP, Albers P, Albrecht W, Algaba F, Bokemeyer C,\u00a0 Boormans JL,\u00a0 Cohn-Cedermark G, Fizazi K,\u00a0 Gremmels H, Horwich A, Nichol D, Nicolai N,\u00a0 Oldenburg J. EAU Guidelines on Testicular Cancer 2019. European Association of Urology. Disponible en: https:\/\/uroweb.org\/guideline\/testicular-cancer\/<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Richie, J.P., Birnholz J, Garnick MB. Ultrasonography as a diagnostic adjunct for the evaluation of masses in the scrotum. Surg Gynecol Obstet, 1982. 154: 695-8.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Warde P, Specht L, Horwich A, Oliver T, Panzarella T, Gospodarowicz M, von der Maase H. Prognostic factors for relapse in stage I seminoma managed by surveillance: a pooled analysis. J Clin Oncol. 2002 Nov 15;20(22):4448-52.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Stephenson, A.J., Bosl GJ, Motzer RJ, Bajorin DF, Stasi JP, Sheinfeld J. Nonrandomized comparison of primary chemotherapy and retroperitoneal lymph node dissection for clinical stage IIA and IIB nonseminomatous germ cell testicular c\u00e1ncer. J Clin Oncol, 2007. 25: 5597 -602.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>C\u00e1ncer de test\u00edculo. Revisi\u00f3n del tema Autora principal: Eva Mar\u00eda Salas Trigo Vol. XVIII; n\u00ba 6; 287<\/p>\n","protected":false},"author":562,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[176,211],"tags":[485,15317,17275,1048,3802,12880],"class_list":["post-71134","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-oncologia","category-urologia","tag-cancer","tag-cancer-de-testiculo","tag-no-seminoma","tag-quimioterapia","tag-revision-bibliografica","tag-seminoma","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>C\u00e1ncer de test\u00edculo. Revisi\u00f3n del tema<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"C\u00e1ncer de test\u00edculo. Revisi\u00f3n del tema Autora principal: Eva Mar\u00eda Salas Trigo Vol. XVIII; n\u00ba 6; 287 Testicular cancer. theme review Fecha de recepci\u00f3n:\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cancer-de-testiculo-revision-del-tema\/\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"Escrito por\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"Eva Mar\u00eda Salas Trigo\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:label2\" content=\"Tiempo de lectura\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data2\" content=\"16 minutos\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\/\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"ScholarlyArticle\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cancer-de-testiculo-revision-del-tema\/#article\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cancer-de-testiculo-revision-del-tema\/\"},\"author\":{\"name\":\"Eva Mar\u00eda Salas Trigo\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/6d58f539b2b4e548d1e80be7067c835d\"},\"headline\":\"C\u00e1ncer de test\u00edculo. Revisi\u00f3n del tema\",\"datePublished\":\"2023-03-28T08:17:54+00:00\",\"dateModified\":\"2024-03-07T08:18:52+00:00\",\"mainEntityOfPage\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cancer-de-testiculo-revision-del-tema\/\"},\"wordCount\":3745,\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"keywords\":[\"c\u00e1ncer\",\"c\u00e1ncer de test\u00edculo\",\"no-seminoma\",\"quimioterapia\",\"revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica\",\"seminoma\"],\"articleSection\":[\"Oncolog\u00eda\",\"Urolog\u00eda\"],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":[\"WebPage\",\"ItemPage\"],\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cancer-de-testiculo-revision-del-tema\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cancer-de-testiculo-revision-del-tema\/\",\"name\":\"C\u00e1ncer de test\u00edculo. Revisi\u00f3n del tema\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\"},\"datePublished\":\"2023-03-28T08:17:54+00:00\",\"dateModified\":\"2024-03-07T08:18:52+00:00\",\"description\":\"C\u00e1ncer de test\u00edculo. Revisi\u00f3n del tema Autora principal: Eva Mar\u00eda Salas Trigo Vol. XVIII; n\u00ba 6; 287 Testicular cancer. theme review Fecha de recepci\u00f3n:\",\"breadcrumb\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cancer-de-testiculo-revision-del-tema\/#breadcrumb\"},\"inLanguage\":\"es\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"ReadAction\",\"target\":[\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cancer-de-testiculo-revision-del-tema\/\"]}]},{\"@type\":\"BreadcrumbList\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cancer-de-testiculo-revision-del-tema\/#breadcrumb\",\"itemListElement\":[{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":1,\"name\":\"Inicio\",\"item\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":2,\"name\":\"Oncolog\u00eda\",\"item\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/publicaciones\/oncologia\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":3,\"name\":\"C\u00e1ncer de test\u00edculo. Revisi\u00f3n del tema\"}]},{\"@type\":\"WebSite\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\",\"name\":\"Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com\",\"description\":\"ISSN 1886-8924 - Publicaci\u00f3n de art\u00edculos, casos cl\u00ednicos, etc. de Medicina, Enfermer\u00eda y Ciencias de la Salud\",\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"alternateName\":\"Revista de PortalesMedicos\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"SearchAction\",\"target\":{\"@type\":\"EntryPoint\",\"urlTemplate\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?s={search_term_string}\"},\"query-input\":{\"@type\":\"PropertyValueSpecification\",\"valueRequired\":true,\"valueName\":\"search_term_string\"}}],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":\"Organization\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\",\"name\":\"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com\",\"alternateName\":\"Revista de PortalesMedicos\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\",\"logo\":{\"@type\":\"ImageObject\",\"inLanguage\":\"es\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg\",\"contentUrl\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg\",\"width\":199,\"height\":65,\"caption\":\"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com\"},\"image\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/\"}},{\"@type\":\"Person\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/6d58f539b2b4e548d1e80be7067c835d\",\"name\":\"Eva Mar\u00eda Salas Trigo\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/author\/10457\/\"}]}<\/script>\n<!-- \/ Yoast SEO plugin. -->","yoast_head_json":{"title":"C\u00e1ncer de test\u00edculo. Revisi\u00f3n del tema","description":"C\u00e1ncer de test\u00edculo. Revisi\u00f3n del tema Autora principal: Eva Mar\u00eda Salas Trigo Vol. XVIII; n\u00ba 6; 287 Testicular cancer. theme review Fecha de recepci\u00f3n:","robots":{"index":"index","follow":"follow","max-snippet":"max-snippet:-1","max-image-preview":"max-image-preview:large","max-video-preview":"max-video-preview:-1"},"canonical":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cancer-de-testiculo-revision-del-tema\/","twitter_misc":{"Escrito por":"Eva Mar\u00eda Salas Trigo","Tiempo de lectura":"16 minutos"},"schema":{"@context":"https:\/\/schema.org","@graph":[{"@type":"ScholarlyArticle","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cancer-de-testiculo-revision-del-tema\/#article","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cancer-de-testiculo-revision-del-tema\/"},"author":{"name":"Eva Mar\u00eda Salas Trigo","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/6d58f539b2b4e548d1e80be7067c835d"},"headline":"C\u00e1ncer de test\u00edculo. Revisi\u00f3n del tema","datePublished":"2023-03-28T08:17:54+00:00","dateModified":"2024-03-07T08:18:52+00:00","mainEntityOfPage":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cancer-de-testiculo-revision-del-tema\/"},"wordCount":3745,"publisher":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization"},"keywords":["c\u00e1ncer","c\u00e1ncer de test\u00edculo","no-seminoma","quimioterapia","revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica","seminoma"],"articleSection":["Oncolog\u00eda","Urolog\u00eda"],"inLanguage":"es"},{"@type":["WebPage","ItemPage"],"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cancer-de-testiculo-revision-del-tema\/","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cancer-de-testiculo-revision-del-tema\/","name":"C\u00e1ncer de test\u00edculo. Revisi\u00f3n del tema","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website"},"datePublished":"2023-03-28T08:17:54+00:00","dateModified":"2024-03-07T08:18:52+00:00","description":"C\u00e1ncer de test\u00edculo. Revisi\u00f3n del tema Autora principal: Eva Mar\u00eda Salas Trigo Vol. XVIII; n\u00ba 6; 287 Testicular cancer. theme review Fecha de recepci\u00f3n:","breadcrumb":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cancer-de-testiculo-revision-del-tema\/#breadcrumb"},"inLanguage":"es","potentialAction":[{"@type":"ReadAction","target":["https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cancer-de-testiculo-revision-del-tema\/"]}]},{"@type":"BreadcrumbList","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cancer-de-testiculo-revision-del-tema\/#breadcrumb","itemListElement":[{"@type":"ListItem","position":1,"name":"Inicio","item":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/"},{"@type":"ListItem","position":2,"name":"Oncolog\u00eda","item":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/publicaciones\/oncologia\/"},{"@type":"ListItem","position":3,"name":"C\u00e1ncer de test\u00edculo. Revisi\u00f3n del tema"}]},{"@type":"WebSite","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/","name":"Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com","description":"ISSN 1886-8924 - Publicaci\u00f3n de art\u00edculos, casos cl\u00ednicos, etc. de Medicina, Enfermer\u00eda y Ciencias de la Salud","publisher":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization"},"alternateName":"Revista de PortalesMedicos","potentialAction":[{"@type":"SearchAction","target":{"@type":"EntryPoint","urlTemplate":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?s={search_term_string}"},"query-input":{"@type":"PropertyValueSpecification","valueRequired":true,"valueName":"search_term_string"}}],"inLanguage":"es"},{"@type":"Organization","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization","name":"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com","alternateName":"Revista de PortalesMedicos","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/","logo":{"@type":"ImageObject","inLanguage":"es","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg","contentUrl":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg","width":199,"height":65,"caption":"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com"},"image":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/"}},{"@type":"Person","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/6d58f539b2b4e548d1e80be7067c835d","name":"Eva Mar\u00eda Salas Trigo","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/author\/10457\/"}]}},"views":1219,"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/71134","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/users\/562"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=71134"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/71134\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":75148,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/71134\/revisions\/75148"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=71134"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=71134"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=71134"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}