{"id":71140,"date":"2023-03-29T09:34:34","date_gmt":"2023-03-29T07:34:34","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=71140"},"modified":"2024-03-07T09:18:11","modified_gmt":"2024-03-07T08:18:11","slug":"duplicidad-renal-y-asociacion-con-ureterocele-y-ureter-ectopico-revision-del-tema","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/duplicidad-renal-y-asociacion-con-ureterocele-y-ureter-ectopico-revision-del-tema\/","title":{"rendered":"Duplicidad renal y asociaci\u00f3n con ureterocele y ur\u00e9ter ect\u00f3pico. Revisi\u00f3n del tema"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Duplicidad renal y asociaci\u00f3n con ureterocele y ur\u00e9ter ect\u00f3pico. Revisi\u00f3n del tema<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Eva Mar\u00eda Salas Trigo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVIII; n\u00ba 6; 285<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Renal duplication and association with ureterocele and ectopic ureter. theme review<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 21\/02\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 24\/03\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 6 Segunda quincena de Marzo de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 6; 285<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Eva Mar\u00eda Salas Trigo,<sup>1<\/sup> Javier Navarro Sierra,<sup>2<\/sup> Mar\u00eda Jes\u00fas Puente Luj\u00e1n,<sup>3<\/sup> Claudia Gim\u00e9nez Molina,<sup>3<\/sup> Virginia Gim\u00e9nez Molina,<sup>4 <\/sup>Clara Laliena Oliva.<sup>5<\/sup><\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><sup>1<\/sup><\/em><em> Servicio de Urolog\u00eda, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a <\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><sup>2 <\/sup><\/em><em>Servicio de Obstetricia y Ginecolog\u00eda, Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><sup>3<\/sup><\/em><em> Servicio de Obstetricia y Ginecolog\u00eda, Hospital San Jorge, Huesca, Espa\u00f1a <\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><sup>4<\/sup><\/em><em> Servicio de Pediatr\u00eda, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><sup>5<\/sup><\/em><em> Servicio de Pediatr\u00eda, Hospital San Jorge, Huesca, Espa\u00f1a<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen:<\/strong> La duplicidad renal es una anomal\u00eda cong\u00e9nita que afecta al 1% de la poblaci\u00f3n. El ureterocele y el ur\u00e9ter ect\u00f3pico son las anomal\u00edas m\u00e1s frecuentemente asociadas a la duplicidad renal, y se pueden detectar desde la ecograf\u00eda prenatal si asocian ectasia del sistema renoureteral.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El ureterocele se trata de una dilataci\u00f3n qu\u00edstica del ur\u00e9ter intravesical, y afecta al polo superior en la duplicidad renal. Presenta un grado de obstrucci\u00f3n variable, y su manejo depende de los s\u00edntomas que asocien. La actitud expectante es una opci\u00f3n v\u00e1lida en pacientes asintom\u00e1ticos, pero si presentan hidronefrosis severa, reflujo de alto grado, retenci\u00f3n urinaria o sepsis urinaria se valorar\u00e1 tratamiento quir\u00fargico. Este puede ser endosc\u00f3pico descompresivo, cirug\u00eda reconstructiva (como reimplante ureteral o uretero-ureterostom\u00eda) o cirug\u00eda exer\u00e9tica en caso de ri\u00f1\u00f3n superior no funcionante.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El ur\u00e9ter ect\u00f3pico describe un orificio localizado fuera del tr\u00edgono, pudiendo localizarse en el cuello vesical, uretra, vagina o ves\u00edculas seminales. Esta anomal\u00eda puede presentarse en casos de ri\u00f1\u00f3n \u00fanico, pero cuando afecta a casos de duplicidad renal afecta al polo superior, siendo frecuentemente hipopl\u00e1sico. Los s\u00edntomas dependen de su localizaci\u00f3n, siendo frecuente la incontinencia urinaria constante en mujeres si se localiza distal al esf\u00ednter urinario. La ecograf\u00eda, renograma, resonancia y cistouretrograf\u00eda son de utilidad para establecer la afectaci\u00f3n del polo superior y la localizaci\u00f3n del meato para contribuir a la decisi\u00f3n terap\u00e9utica. Esta ser\u00e1 una cirug\u00eda reconstructiva en caso de que el polo superior renal sea funcionante, y cirug\u00eda exer\u00e9tica con nefroureterectom\u00eda del polo superior renal en caso de sea un ri\u00f1\u00f3n displ\u00e1sico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave: <\/strong>duplicidad renal, ureterocele, ur\u00e9ter ect\u00f3pico, reflujo, obstrucci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Abstract: <\/strong>Renal duplicity is a congenital anomaly that affects 1% of the population. Ureterocele and ectopic ureter are the anomalies most frequently associated with renal duplicity, and can be detected from prenatal ultrasound if they associate ectasia of the renoureteral system.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ureterocele is a cystic dilation of the intravesical ureter, and affects the upper pole in renal duplication. It presents a variable degree of obstruction, and its management depends on the symptoms they associate. Wait-and-see is a valid option in asymptomatic patients, but if they present severe hydronephrosis, high-grade reflux, urinary retention or urinary sepsis, surgical treatment will be considered. This surgical treatment can be endoscopic decompression, reconstructive surgery (such as ureteral reimplantation or uretero-ureterostomy) or exeretic surgery in case of non-functioning upper kidney.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ectopic ureter describes a moiety located outside the trigone, and can be located in the bladder neck, urethra, vagina or seminal vesicles. This anomaly can occur in cases of single kidney, but when it affects cases of renal duplication it affects the upper pole, being frequently hypoplastic. Symptoms depend on its location, being frequent constant urinary incontinence in women if it is located distal to the urinary sphincter.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ultrasound, renogram, resonance and cystourethrogram are useful to establish the involvement of the upper pole and the location of the meatus to contribute to the therapeutic decision. This will be a reconstructive surgery in case the upper renal pole is functioning, and exeretic surgery with nephroureterectomy of the renal upper pole in case of dysplastic kidney.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords:<\/strong> renal duplication, ureterocele, ectopic ureter, reflux, obstruction.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.<\/li>\n<li>La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/li>\n<li>El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/li>\n<li>El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/li>\n<li>Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/li>\n<li>Han preservado las identidades de los pacientes.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El ur\u00e9ter se forma durante la cuarta semana del desarrollo embrionario del conducto meson\u00e9frico o de Wolf. En la duplicidad ureteral se produce una divisi\u00f3n precoz resultando en dos sistemas colectores para el ri\u00f1\u00f3n. Esto sucede en aproximadamente el 1% de la poblaci\u00f3n, y en la mayor\u00eda de los casos no hay consecuencia cl\u00ednica en caso de los dos ur\u00e9teres se unan antes de la entrada en la vejiga (duplicidad incompleta) o si hay una duplicidad completa pero ambos ur\u00e9teres desembocan en el tr\u00edgono.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El ureterocele y el ur\u00e9ter ect\u00f3pico son las dos anomal\u00edas m\u00e1s frecuentemente asociadas con la duplicidad renal. Estas anomal\u00edas se pueden detectar si est\u00e1n asociadas a obstrucci\u00f3n en la mayor\u00eda de los casos en la ecograf\u00eda prenatal con la resoluci\u00f3n de los aparatos actuales, y se confirmar\u00e1n tras el nacimiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A lo largo de la vida, pueden manifestarse con s\u00edntomas como infecci\u00f3n del tracto urinario recurrente, formaci\u00f3n de c\u00e1lculos, problemas miccionales e incontinencia urinaria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tanto el ureterocele como el ur\u00e9ter ect\u00f3pico son m\u00e1s frecuentes en mujeres, y en ocasiones pueden asociar malformaciones en otros sistemas.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Ureterocele<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es una dilataci\u00f3n qu\u00edstica del ur\u00e9ter submucoso intravesical de etiolog\u00eda incierta. Se desconoce su origen embriol\u00f3gico, pero se considera probablemente secundario a una obstrucci\u00f3n temporal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cuando se asocia a duplicidad renal el ureterocele afecta al polo superior renal, causando generalmente obstrucci\u00f3n. El grado de obstrucci\u00f3n es variable seg\u00fan el tipo de ureterocele, y tambi\u00e9n puede asociar deterioro de la funci\u00f3n renal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la forma ect\u00f3pica (la m\u00e1s com\u00fan) alguna porci\u00f3n del ureterocele afecta al cuello vesical o la uretra, y en ocasiones puede ser tan voluminoso que protruye a trav\u00e9s de la uretra. El polo superior renal est\u00e1 afectado, frecuentemente es displ\u00e1sico e hipofuncionante o no funcionante, y asocia un megaur\u00e9ter.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el caso del ureterocele intravesical u ortot\u00f3pico su asociaci\u00f3n con la duplicidad renal es menor y se diagnostica con mayor frecuencia en la edad adulta por asociar menor sintomatolog\u00eda.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Ur\u00e9ter ect\u00f3pico<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Describe un ur\u00e9ter cuyo orificio est\u00e1 localizado fuera del tr\u00edgono, su localizaci\u00f3n habitual. Embriol\u00f3gicamente resulta de la falta de incorporaci\u00f3n del ur\u00e9ter a la parte posterior de la vejiga urinaria. En cambio, contin\u00faa su progresi\u00f3n de forma caudal y se incorpora a la porci\u00f3n m\u00e1s inferior del sistema genitourinario.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En los hombres habitualmente desemboca en el cuello vesical o uretra prost\u00e1tica, pero tambi\u00e9n puede insertarse en los conductos deferentes o ves\u00edculas seminales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En las mujeres el ur\u00e9ter ect\u00f3pico se puede encontrar a nivel de la vejiga, uretra o vest\u00edbulo vaginal. En estos dos \u00faltimos casos pueden asociar incontinencia urinaria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Puede estar asociado al polo superior renal en caso de duplicidad renal, aunque tambi\u00e9n puede presentarse en casos con un solo sistema.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>EVALUACI\u00d3N DIAGN\u00d3STICA<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Ureterocele<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La ecograf\u00eda prenatal var\u00eda desde un ureterocele voluminoso obstructivo a la normalidad en casos en los que el polo superior renal sea de peque\u00f1o tama\u00f1o o el ureterocele sea solo parcialmente obstructivo. En caso de que se sospeche se deber\u00e1 repetir la ecograf\u00eda tras en el nacimiento, pudiendo encontrar una dilataci\u00f3n ureteral que acaba en el polo superior de una duplicidad renal, y tambi\u00e9n se puede demostrar la presencia de ureterocele en la pared vesical.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si no se ha realizado el diagn\u00f3stico de forma prenatal hay signos y s\u00edntomas que pueden llevar a sospechar esta patolog\u00eda:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Al nacimiento algunas mujeres presentan un ureterocele prolapasado y estrangulado a trav\u00e9s del orificio uretral. En los varones podr\u00eda presentarse como retenci\u00f3n aguda de orina, simulando las valvas uretrales.<\/li>\n<li>Las pielonefritis de repetici\u00f3n en ambos sexos podr\u00edan llevar al diagn\u00f3stico de ureterocele.<\/li>\n<li>Los s\u00edntomas tard\u00edos pueden incluir disuria, cistitis recurrente y urgencia.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ante la presencia de un ureterocele es importante evaluar la funci\u00f3n del polo superior mediante un renograma, preferiblemente con DMSA (\u00e1cido dimercaptosucc\u00ednico).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se recomienda realizar una cistouretrograf\u00eda miccional (VCUG) dada la alta asociaci\u00f3n con reflujo de alto grado y para evaluar la posibilidad de prolapso intrauretral del ureterocele. Tambi\u00e9n podr\u00eda ser de utilidad la resonancia magn\u00e9tica con urograf\u00eda para visualizar la morfolog\u00eda del polo superior<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La cistoscopia puede ayudar para realizar un diagn\u00f3stico diferencial entre ureterocele y megaur\u00e9ter ect\u00f3pico.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Ur\u00e9ter ect\u00f3pico<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La mayor\u00eda de los casos se diagnostican de forma prenatal. En caso de pasar desapercibido hay diferentes presentaciones t\u00edpicas seg\u00fan la edad y el sexo del paciente.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>En neonatos: micci\u00f3n entrecortada, piuria y pielonefritis aguda<\/li>\n<li>En ni\u00f1as j\u00f3venes: incontinencia urinaria permanente pese a micci\u00f3n normal (que en ocasiones se puede confundir con flujo vaginal elevado). A la exploraci\u00f3n en algunas pacientes se puede encontrar el orificio ect\u00f3pico en la regi\u00f3n vaginal.<\/li>\n<li>En ni\u00f1os prepuberales: la epididimitis es la presentaci\u00f3n cl\u00ednica m\u00e1s frecuente, y la ves\u00edcula seminal puede ser palpable.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La ecograf\u00eda, el renograma con DMSA, la cistouretrograf\u00eda miccional, la resonancia magn\u00e9tica y la cistoscopia permiten evaluar la funcionalidad del ri\u00f1\u00f3n, detectar reflujo y descartar la uropat\u00eda obstructiva del polo superior o a nivel uretral. Tambi\u00e9n permiten establecer la localizaci\u00f3n del ur\u00e9ter ect\u00f3pico y contribuir a la decisi\u00f3n terap\u00e9utica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>MANEJO TERAP\u00c9UTICO<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Ureterocele<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto se establezca la sospecha diagn\u00f3stica se debe comenzar el tratamiento antibi\u00f3tico profil\u00e1ctico hasta que se realizan todos los estudios y se toma una decisi\u00f3n cl\u00ednica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La decisi\u00f3n se basar\u00e1 en la situaci\u00f3n cl\u00ednica del paciente (como pielonefritis de repetici\u00f3n o retenci\u00f3n urinaria), edad, funci\u00f3n del polo superior, presencia de reflujo u obstrucci\u00f3n en el mismo lado o en el contrario y las preferencias del paciente o la familia. El objetivo primario ha de ser preservar la funcionalidad del polo superior-<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En ocasiones se ha descrito la punci\u00f3n prenatal del ureterocele para la descompresi\u00f3n, aunque este procedimiento raramente es necesario.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Siempre que se opte por la actitud expectante es preciso realizar un seguimiento a largo plazo, y es una opci\u00f3n v\u00e1lida en los pacientes que no presenten retenci\u00f3n urinaria, hidronefrosis severa o reflujo de alto grado (III o superior).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En los pacientes que presenten infecci\u00f3n febril o retenci\u00f3n urinaria se recomienda la incisi\u00f3n endosc\u00f3pica o punci\u00f3n del ureterocele de forma urgente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cuando se opte por un tratamiento quir\u00fargico (por infecciones febriles, reflujo de alto grado u obstrucci\u00f3n) se puede realizar un tratamiento endosc\u00f3pico, cirug\u00eda reconstructiva (como la reimplantaci\u00f3n ureteral o anastomosis entre el tracto urinario superior o inferior) o cirug\u00eda exer\u00e9tica (como nefroureterectom\u00eda parcial en caso de afectaci\u00f3n parenquimatosa severa). Debe tenerse en cuenta que la cirug\u00eda reconstructiva es m\u00e1s agresiva, pero tambi\u00e9n presenta mayor tasa de resoluci\u00f3n definitiva del proceso. No hay evidencia de la superioridad de una t\u00e9cnica respecto a otra, por lo que se debe individualizar la elecci\u00f3n en cada paciente y consensuarlo con la familia.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Ur\u00e9ter ect\u00f3pico<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la mayor\u00eda de los pacientes el polo superior es displ\u00e1sico y escasamente funcionante. En estos casos, si el paciente presenta infecciones recurrentes la heminefroureterectom\u00eda es la soluci\u00f3n m\u00e1s definitiva).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si el polo superior presenta funci\u00f3n conservada, se pueden realizar tambi\u00e9n t\u00e9cnicas de reconstrucci\u00f3n ureteral (como remiplante, uretero-ureterostom\u00eda o ureteropielostom\u00eda), por abordaje abierto, laparosc\u00f3pico o rob\u00f3tico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Radmayr C, Bogaert G, Dogan HS, Kocvara R, Nijman JM, Stein R. EAU guidelines on paediatric urology. In EAU Guidelines, edition presented at the annual EAU Congress Barcelona 2019. EAU.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Keating MA. Ureteral duplication anomalies: ectopic ureters and ureteroceles. InThe Kelalis-King-Belman 2018 Sep 3 (pp. 625-677). CRC Press.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Husmann D, Strand B, Ewalt D, Clement M, Kramer S, Allen T. Management of ectopic ureterocele associated with renal duplication: a comparison of partial nephrectomy and endoscopic decompression. The Journal of urology. 1999 Oct;162(4):1406-9.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Kashkoush JI, Steckler R. Renal Duplication Anomalies. InPediatric Surgery: Diagnosis and Treatment 2022 Sep 29 (pp. 547-552). Cham: Springer International Publishing.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Partin AW, Wein AJ, Kavoussi LR, Peters CA, Dmochowski RR. Campbell Walsh Wein Urology, E-Book. Elsevier Health Sciences; 2020 Jan 21.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Bu L, Nie F, Li Y, Wang T, Yang X, Yang D. Ectopic Ureter-A Retrospective Analysis, Symptom and Treatment. Archivos espanoles de urologia. 2022 Dec;75(10):807-12.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Duplicidad renal y asociaci\u00f3n con ureterocele y ur\u00e9ter ect\u00f3pico. 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