{"id":71145,"date":"2023-03-29T10:27:07","date_gmt":"2023-03-29T08:27:07","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=71145"},"modified":"2024-03-07T09:17:11","modified_gmt":"2024-03-07T08:17:11","slug":"manejo-de-las-hernias-perineales","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manejo-de-las-hernias-perineales\/","title":{"rendered":"Manejo de las hernias perineales"},"content":{"rendered":"

Manejo de las hernias perineales<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Dr. Carlos Guti\u00e9rrez L\u00f3pez<\/p>\n

Vol. XVIII; n\u00ba 6; 283<\/p>\n

Management of perineal hernias<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 01\/02\/2023<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 24\/03\/2023<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 6 Segunda quincena de Marzo de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 6; 283<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Dr. Carlos Guti\u00e9rrez L\u00f3pez<\/p>\n

Hospital V\u00edctor Manuel Sanabria, San Jos\u00e9 Costa Rica<\/p>\n

Dra. Ana Laura Ram\u00edrez L\u00f3pez<\/p>\n

Investigadora independiente, Puntarenas, Costa Rica<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<\/p>\n

La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n

El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n

El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n

Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

La cirug\u00eda de recto con resecci\u00f3n perineal conlleva m\u00faltiples comorbilidades para el paciente, dentro de las cual se encuentra la hernia perineal. Su riesgo de padecerla va a depender principalmente del defecto realizado durante la cirug\u00eda, las t\u00e9cnicas para repararlas y las caracter\u00edsticas propias del paciente. Aunque, es una patolog\u00eda poco frecuente debe tenerse presente y saber c\u00f3mo prevenirla y tratarla.<\/p>\n

Palabras clave<\/p>\n

Hernia, perineal<\/p>\n

Abstract<\/p>\n

Rectal surgery with perineal resection entails multiple comorbidities for the patient, one of which is perineal hernia. The risk of suffering from it will depend mainly on the defect made during surgery, the techniques to repair them and the characteristics of the patient. Although, it is a rare pathology, it must be kept in mind and know how to prevent and treat it.<\/p>\n

Keywords<\/p>\n

Hernia, perineal<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

Las hernias perineales son defectos del piso p\u00e9lvico, donde la gran mayor\u00eda son el resultado de una cirug\u00eda para el tratamiento de c\u00e1ncer de recto, sobre todo de cirug\u00edas con defectos amplios como la resecci\u00f3n abdomino perineal(1). Que contrariamente a como sucede en otro tipo de cirug\u00edas donde se aboga por procedimientos menos invasivos, en este caso muchas veces se necesita de una resecci\u00f3n perineal a\u00fan mayor, generando defectos m\u00e1s grandes (2). \u00a0No obstante, una mayor resecci\u00f3n de tejido conlleva a un defecto mucho mayor con el cual lidiar.<\/p>\n

La zona perineal se muestra como un gran reto para los cirujanos ya que cuenta con pocos planos musculares que afrontar para disminuir el tama\u00f1o del defecto, adem\u00e1s de escasos sitios donde colocar las mallas, y de que muchas veces dichos tejidos se encuentran afectados por tratamientos previos como la radioterapia, la quimioterapia y complicaciones de la cirug\u00eda como los abscesos, la sepsis de sitio quir\u00fargico y las f\u00edstulas que dificulta a\u00fan m\u00e1s su reparaci\u00f3n (2). Por esta raz\u00f3n, se ha tratado de identificar las medidas preventivas para evitar su aparici\u00f3n, as\u00ed como las mejores t\u00e9cnicas para repararlas y disminuir su recidiva.<\/p>\n

Hernia perineal<\/strong><\/p>\n

Se define como un defecto en el piso p\u00e9lvico por el cual pueden protruir las v\u00edsceras intraabdominales (3).<\/p>\n

Pueden clasificarse como primarias: cong\u00e9nitas (extremadamente raras) solo se tienen pocos reportes de casos(4)) o secundarias por lo general posquir\u00fargicas (cirug\u00eda rectal o de pr\u00f3stata (3).<\/p>\n

Se clasifican seg\u00fan la localizaci\u00f3n en anteriores (si protruyen anterior al m\u00fasculo transverso perineal) o posteriores (si ocurren entre los m\u00fasculo del elevador del ano o entre el elevador del ano y el m\u00fasculo cocc\u00edgeo.(3)<\/p>\n

La incidencia de las hernias perineales posteriores es de 1 %-13 % posterior a una resecci\u00f3n abdominoperineal (RAP) y puede aumentar hasta un 26 % en caso de realizar una RAP extraelevadora (ELAPE), eso s\u00ed, donde se realiz\u00f3 un cierre primario \u00fanicamente(3). En otras resecciones donde el defecto perineal es mayor (como en una RAP isquioanal) su incidencia deber\u00eda ser m\u00e1s alta.<\/p>\n

Se han identificado algunos factores que aumentan el riesgo de padecerlas, tales como: el fumado, quimiorradioterapia preoperatoria, uso de esteroides, diabetes, histerectom\u00eda, omentoplast\u00eda y la infecci\u00f3n de sitio quir\u00fargico perineal (5)(6).<\/p>\n

La t\u00e9cnica quir\u00fargica se ha identificado como otro posible factor de riesgo, ya que se ha visto que la resecci\u00f3n abdominoperineal laparosc\u00f3pica tiene una mayor incidencia de hernia perineal 12.9 % vs. 2.1 % de la t\u00e9cnica abierta (p<0.05), se teoriza que tiene relaci\u00f3n con que se forman una menor cantidad de adherencias durante la laparoscop\u00eda (5).<\/p>\n

Fisiopatolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

El diafragma p\u00e9lvico provee el piso m\u00fasculofascial de la pelvis. Est\u00e1 compuesta por dos estructuras, el elevador del ano (iliococc\u00edgeo, puborrectal y pubococc\u00edgeo) y el cocc\u00edgeo (4). El perin\u00e9\u00a0 es la regi\u00f3n que yace bajo el diafragma p\u00e9lvico, entre la porci\u00f3n medial de las caderas, anterior al sacro y al coxis, tiene una forma de diamante y se divide en un tri\u00e1ngulo urogenital ventral y otro tri\u00e1ngulo anal dorsal (4)(7).<\/p>\n

El tri\u00e1ngulo urogenital contiene varios espacios: el espacio perineal subcut\u00e1neo (entre la capa membranosa de la fascia perineal superficial y la fascia perineal profunda), el perineal superficial (entre la fascia perineal profunda y la membrana perianal) que contiene los m\u00fasculos perineales transversos superficiales, el cuerpo esponjoso en el hombres, el bulbo vestibular en la mujer, el cuerpo cavernoso, el bulboesponjoso y el paquete vascular de la pudenda interna, el espacio perineal profundo, su borde superficial est\u00e1 bien delimitado por la membrana perineal, mientras que su borde profundo es poco definido y se encuentra pr\u00e1cticamente abierto a la cavidad p\u00e9lvica, los esf\u00ednteres uretrales y la arteria y vena pudenda interna, se pueden encontrar tambi\u00e9n (4).<\/p>\n

El tri\u00e1ngulo anal contiene dos espacios: la fosa isquioanal a cada lado de la l\u00ednea media del raf\u00e9 y el ano. Las fosas isquioanales se encuentran ocupadas por tejido graso y ah\u00ed se encuentran los vasos rectales inferiores, estructuras nerviosas y las partes profundas del esf\u00ednter anal externo (4).<\/p>\n

Las hernias perineales ocurren de una forma anterior o posterior seg\u00fan su ubicaci\u00f3n con respecto al m\u00fasculo transverso perineal superficial. Las anteriores se encuentran \u00fanicamente en mujeres, mientras que las posteriores en ambos (4).<\/p>\n

Una hernia anterior, pasa a trav\u00e9s del diafragma p\u00e9lvico, lateral a la vejiga y a la vagina y anterior a la uretra y entra al espacio perineal profundo, penetra la membrana perineal y se encuentra en el espacio perineal superficial. El saco herniario se encuentra cubierto por la capa membranosa de la fascia superficial, y m\u00e1s superficialmente de la capa adiposa de la fascia superficial y la piel. Se presenta como una masa en un labio mayor (4).<\/p>\n

Una hernia posterior puede pasar a trav\u00e9s de los m\u00fasculos del diafragma p\u00e9lvico o a trav\u00e9s de un defecto entre el obturador interno y el iliococc\u00edgeo, conocido como el hiato de Schwalbe. Las que pasan entre el pubococc\u00edgeo y el ilicocc\u00edgeo se llaman hernias posterosuperiores, mientras que las que pasan entre el iliococc\u00edgeo\u00a0 y el cocc\u00edgeo, posteroinferiores. Luego de atravesar el piso p\u00e9lvico, las hernias posteriores ingresan a la fosa isquioanal y se presentan como una masa debajo del margen inferior del gl\u00fateo mayor o como un abultamiento entre el ano y la tuberosidad isqui\u00e1tica (4).<\/p>\n

El contenido de las hernias puede ser intraperitoneal o extraperitoneal, por lo general incluyen asas intestinales y epipl\u00f3n. Las anteriores contienen intestino delgado y ocasionalmente vejiga o colon, mientras que las posteriores, com\u00fanmente contienen al colon sigmoides. Debido a la elasticidad de la tejidos circundantes, as\u00ed como el ancho del cuello de las hernias perineales, la oclusi\u00f3n intestinal raramente ocurre (4).<\/p>\n

Cl\u00ednica<\/strong><\/p>\n

La gran mayor\u00eda son asintom\u00e1ticas (<1 %) \u00a0(8).<\/p>\n

Por lo general, ocurren en los primeros 2 a\u00f1os posterior a la cirug\u00eda. Su diagn\u00f3stico es cl\u00ednico, los pacientes lo describen como una sensaci\u00f3n de masa, dolor o malestar que empeora en la bipedestaci\u00f3n o al estar sentado. Puede diagnosticarse en estudios de im\u00e1genes rutinarios (tomograf\u00eda o resonancia), aunque puede reducirse a la hora del estudio al estar acostado (8)(9).<\/p>\n

Complicaciones<\/strong><\/p>\n

Aunque dan pocos s\u00edntomas, pueden llegar a complicarse, entre las principales: sintomatolog\u00eda urinaria, las erosiones cut\u00e1neas y en menor medida oclusi\u00f3n intestinal (8).<\/p>\n

Manejo<\/strong><\/p>\n

Su reparaci\u00f3n est\u00e1 indicada con base en la severidad de las complicaciones y la sintomatolog\u00eda del paciente.<\/p>\n

En casos donde el planeamiento quir\u00fargico sugiere que se va a terminar realizar un defecto perineal grande, lo ideal es prevenir la hernia.<\/p>\n

Hoy en d\u00eda, se realizan t\u00e9cnicas distintas al cierre primario para prevenirlas.<\/p>\n

Cierre del defecto con malla<\/strong><\/p>\n

Se utilizan distintas mallas (biol\u00f3gicas o sint\u00e9ticas), el tama\u00f1o depender\u00e1 del defecto, pero debe cubrirlo completamente. Posteriormente, se fija mediante suturas (pueden usarse tackers o pegamentos (10)) a las paredes de la pelvis y a los remanentes de los elevadores, la fascia presacra y los remanentes del puborrectal (11).<\/p>\n

Por v\u00eda abdominal, se realiza una omentoplast\u00eda, en la cual se libera el epipl\u00f3n del colon y el est\u00f3mago, manteniendo el ped\u00edculo de la arteria gastroepiploica derecha y se coloca sobre la pelvis (11).<\/p>\n

Zaheer et al, publicaron un metaan\u00e1lisis en 2020, donde compararon los resultados de la reparaci\u00f3n con malla biol\u00f3gica versus el cierre primario del defecto. Observaron que aunque no hubo diferencias significativas en cuanto a complicaciones de sitio quir\u00fargico, si hubo una diferencias significativa en cuanto a recidiva, 6.72 % vs. 17.76 % p=0.0001 (1).<\/p>\n

En ocasiones donde el defecto es mayor, y la malla puede no ser suficiente, puede realizarse un abordaje conjunto con cirug\u00eda pl\u00e1stica.<\/p>\n

Colgajo tipo VRAM<\/strong><\/p>\n

El colgajo miocut\u00e1neo vertical de recto abdominal o VRAM, es el m\u00e1s utilizado para la reparaci\u00f3n inmediata de los defectos perineales.<\/p>\n

Se inicia con el marcaje del recto abdominal sin importar la lateralidad y se realiza una incisi\u00f3n para obtener toda la vaina muscular en bloque junto con su piel y tejido subcut\u00e1neo desde su inserci\u00f3n cef\u00e1lica hasta el pubis, con cuidado de no da\u00f1ar el ped\u00edculo de la arteria epig\u00e1strica, se debe tener especial cuidado con el resto de las fascias, para facilitar el cierre de la pared abdominal. Seguidamente, se rota el colgajo y se remodela para que se acople al tama\u00f1o del defecto y de fija con suturas. Para el cierre de la pared abdominal se utilizan mallas como en la reparaci\u00f3n de hernias ventrales (12).<\/p>\n

Esta t\u00e9cnica no est\u00e1 excenta de complicaciones, se ha visto que hasta un 22 % sufren de alguna dehiscencia de la herida perineal, en menor cantidad infecciones o p\u00e9rdida total del colgajo, adem\u00e1s de un riesgo aumentado para hernias incisionales (por la herida abdominal) y perineales (13)(12).<\/p>\n

Colgajo de gr\u00e1cilis<\/strong><\/p>\n

Se muestra como una opci\u00f3n cuando no existe un adecuado sitio donador para realizar un VRAM o este fue fallido.<\/p>\n

Se identifican el c\u00f3ndilo medial de la tibia y el tub\u00e9rculo del pubis. Posteriormente, se ubica el trayecto de las ramas perforantes verticales y transversales de la arteria femoral circunfleja medial, con la ayuda de un Doppler. Seguidamente, se diseca el m\u00fasculo gr\u00e1cilis en bloque junto con las perforantes fasciocut\u00e1neas. Posteriormente, se disecan la arteria y la vena femoral circunfleja medial hasta su origen, finalmente se rota el colgajo sobre el espacio a cubrir y en caso de exceso de piel puede remodelarse o utilizarse para crear una neo vagina, vulva o escroto (14).<\/p>\n

Previamente, se cre\u00edan inferiores al VRAM, no obstante, nuevos estudios indican que en cuento a resultados y complicaciones, no existe una diferencia significativa (15).<\/p>\n

Colgajo en flor de loto<\/strong><\/p>\n

Otra variante en caso de no poder realizar un VRAM.<\/p>\n

Seg\u00fan las dimensiones del defecto, se marcan el ancho y el largo a nivel del pliegue gl\u00fateo, esto puede variar seg\u00fan la localizaci\u00f3n del defecto. Por v\u00eda abdominal se realiza la omentoplast\u00eda con o sin malla. Posteriormente, se diseca por el \u00e1rea marcada hasta la fascia del m\u00fasculo hasta que el colgajo se levante y pueda rotarse. Durante la disecci\u00f3n se sacrifican las perforantes laterales, pero las medias deben conservarse lo m\u00e1s posible. Se rota el colgajo y se cierra el sitio donador, finalmente, se colocan drenos y se cierra el defecto, este se puede fijar a planos m\u00e1s profundos de ser posible (16)<\/p>\n

Algunos estudios han observado una menor cantidad de complicaciones compar\u00e1ndolo con el VRAM sobre todo a nivel de sitio donador (17).<\/p>\n

Cuando a pesar de la utilizaci\u00f3n de t\u00e9cnicas preventivas o a pesar de estas, se forma una hernia y esta produce sintomatolog\u00eda, est\u00e1 indicada repararla.<\/p>\n

Reparaci\u00f3n herniaria<\/strong><\/p>\n

Se inicia mediante la valoraci\u00f3n del perin\u00e9, se realiza una incisi\u00f3n sobre el defecto herniario, se diseca el saco y posteriormente se abre, se reduce el contenido (sino es posible realizarlo de forma perineal, se puede realizar un manejo combinado abdominal en este momento). Se reaproximan los tejidos (peritoneo, m\u00fasculos elevadores, grasa isquioanal etc.) mediante suturas y se fija una malla (de prolipropileno o su equivalente) a lo largo del defecto y se fija con suturas sobre los elevadores. Finalmente, se realiza un cierre en varios planos (tejido subcut\u00e1neo y piel) (18).<\/p>\n

Posteriormente, se efect\u00faa un abordaje abdominal, se realiza una exploraci\u00f3n del mismo, los \u00f3rganos herniados, se retiran del defecto, si el mismo es peque\u00f1o puede realizarse un colgajo con epipl\u00f3n, sino se est\u00e1 presente o es insuficiente para cubrir el defecto, puede utilizarse una malla recubierta (polipropileno o su equivalente) y se fija mediante suturas al anillo p\u00e9lvico (promontorio sacro, reflexi\u00f3n anterior y a la fascia endop\u00e9lvica). El epipl\u00f3n puede fijarse encima de la malla en caso de alg\u00fan defecto (18)(19)(20).<\/p>\n

Puede realizar un abordaje laparosc\u00f3pico, donde es posible realizar la fijaci\u00f3n de la malla y la omentoplast\u00eda con resultados similares al abordaje abierto (21)(22). No obstante, debido al peque\u00f1o n\u00famero de casos y de estudios, es dif\u00edcil saber la superioridad o equivalencia de las t\u00e9cnicas por lo que de momento queda a criterio del cirujano y su experiencia.<\/p>\n

Se han reportado varios casos de reparaciones mediante cirug\u00eda rob\u00f3tica con buenos resultados, sin embargo, como es usual en esta t\u00e9cnica requiere mayor tiempo y sus costos son m\u00e1s elevados (23).<\/p>\n

Si bien, esta patolog\u00eda es poco frecuente, es todo un reto para el equipo quir\u00fargico multidisciplinario, ya que no se ha encontrado una forma evidentemente superior ni para prevenirlas, ni para tratarlas.<\/p>\n

Fuentes bibliogr\u00e1ficas<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Zaheer Ahmad N, Abbas MH, Al-Naimi NMAB, Parvaiz A. Meta-analysis of biological mesh reconstruction versus primary perineal closure after abdominoperineal excision of rectal cancer. Int J Colorectal Dis. marzo de 2021;36(3):477-92.<\/li>\n
  2. Hawkins AT, Albutt K, Wise PE, Alavi K, Sudan R, Kaiser AM, et\u00a0al. Abdominoperineal Resection for Rectal Cancer in the Twenty-First Century: Indications, Techniques, and Outcomes. J Gastrointest Surg [Internet]. agosto de 2018 [citado 22 de septiembre de 2022];22(8):1477-87. Disponible en: http:\/\/link.springer.com\/10.1007\/s11605-018-3750-9<\/li>\n
  3. Balla A, Batista Rodr\u00edguez G, Buonomo N, Martinez C, Hern\u00e1ndez P, Bollo J, et\u00a0al. Perineal hernia repair after abdominoperineal excision or extralevator abdominoperineal excision: a systematic review of the literature. Tech Coloproctol. mayo de 2017;21(5):329-36.<\/li>\n
  4. Stamatiou D, Skandalakis JE, Skandalakis LJ, Mirilas P. Perineal Hernia: Surgical Anatomy, Embryology, and Technique of Repair. The American Surgeon [Internet]. 1 de mayo de 2010 [citado 22 de septiembre de 2022];76(5):474-9. Disponible en: https:\/\/doi.org\/10.1177\/000313481007600513<\/li>\n
  5. Black AJ, Karimuddin A, Raval M, Phang T, Brown CJ. The impact of laparoscopic technique on the rate of perineal hernia after abdominoperineal resection of the rectum. Surg Endosc. junio de 2021;35(6):3014-24.<\/li>\n
  6. Blok RD, Brouwer TPA, Sharabiany S, Musters GD, Hompes R, Bemelman WA, et\u00a0al. Further insights into the treatment of perineal hernia based on a the experience of a single tertiary centre. Colorectal Dis. junio de 2020;22(6):694-702.<\/li>\n
  7. Barleben A, Mills S. Anorectal anatomy and physiology. Surg Clin North Am. febrero de 2010;90(1):1-15, Table of Contents.<\/li>\n
  8. Bertrand K, Lefevre JH, Creavin B, Luong M, Debove C, Voron T, et\u00a0al. The management of perineal hernia following abdomino-perineal excision for cancer. Hernia. abril de 2020;24(2):279-86.<\/li>\n
  9. Sayers AE, Patel RK, Hunter IA. Perineal hernia formation following extralevator abdominoperineal excision. Colorectal Dis. abril de 2015;17(4):351-5.<\/li>\n
  10. Hassan L, Beunis A, Ruppert M, Dhooghe V, Van den Broeck S, Hubens G, et\u00a0al. Perineal hernia mesh repair: a fixation with glue, sutures and tacks. How to do it. Acta Chir Belg. diciembre de 2019;119(6):406-10.<\/li>\n
  11. Dijkstra EA, Kahmann NLE, Hemmer PHJ, Havenga K, van Etten B. A low incidence of perineal hernia when using a biological mesh after extralevator abdominoperineal excision with or without pelvic exenteration or distal sacral resection in locally advanced rectal cancer patients. Tech Coloproctol. agosto de 2020;24(8):855-61.<\/li>\n
  12. Harries RL, Radwan RW, Dewi M, Cubitt J, Warbrick-Smith J, Sadiq O, et\u00a0al. Outcomes Following Immediate Vertical Rectus Abdominis Myocutaneous (VRAM) Flap-Based Perineal Reconstruction Following Resectional Surgery For Pelvic Malignancies. World J Surg. julio de 2021;45(7):2290-7.<\/li>\n
  13. Radwan RW, Tang AM, Harries RL, Davies EG, Drew P, Evans MD. Vertical rectus abdominis flap (VRAM) for perineal reconstruction following pelvic surgery: A systematic review. J Plast Reconstr Aesthet Surg. marzo de 2021;74(3):523-9.<\/li>\n
  14. Weinstein B, King KS, Triggs W, Harrington MA, Pribaz J. Bilobed Gracilis Flap: A Novel Alternative for Pelvic and Perineal Reconstruction. Plast Reconstr Surg. enero de 2020;145(1):231-4.<\/li>\n
  15. Stein MJ, Karir A, Ramji M, Allen M, Bain JR, Avram R, et\u00a0al. Surgical outcomes of VRAM versus gracilis flaps for the reconstruction of pelvic defects following oncologic resection\u2730. J Plast Reconstr Aesthet Surg. abril de 2019;72(4):565-71.<\/li>\n
  16. Hellinga J, Khoe PCKH, van Etten B, Hemmer PHJ, Havenga K, Stenekes MW, et\u00a0al. Fasciocutaneous Lotus Petal Flap for Perineal Wound Reconstruction after Extralevator Abdominoperineal Excision: Application for Reconstruction of the Pelvic Floor and Creation of a Neovagina. Ann Surg Oncol. noviembre de 2016;23(12):4073-9.<\/li>\n
  17. Hellinga J, Rots M, Werker PMN, Stenekes MW. Lotus petal flap and vertical rectus abdominis myocutaneous flap in vulvoperineal reconstruction: a systematic review of differences in complications. J Plast Surg Hand Surg. abril de 2021;55(2):67-82.<\/li>\n
  18. McKenna NP, Habermann EB, Larson DW, Kelley SR, Mathis KL. A 25\u00a0year experience of perineal hernia repair. Hernia. abril de 2020;24(2):273-8.<\/li>\n
  19. Aboian E, Winter DC, Metcalf DR, Wolff BG. Perineal hernia after proctectomy: prevalence, risks, and management. Dis Colon Rectum. octubre de 2006;49(10):1564-8.<\/li>\n
  20. Morales-Cruz M, Oliveira-Cunha M, Chaudhri S. Perineal hernia repair after abdominoperineal rectal excision with prosthetic mesh-a single surgeon experience. Colorectal Dis. junio de 2021;23(6):1569-72.<\/li>\n
  21. Abbas Y, Garner J. Laparoscopic and perineal approaches to perineal hernia repair. Tech Coloproctol. abril de 2014;18(4):361-4.<\/li>\n
  22. Dahan M, Krief D, Pouget N, Rouzier R. Laparoscopic perineal hernia repair following pelvic exenteration: a case report. BMC Surg. 18 de mayo de 2021;21(1):245.<\/li>\n
  23. Maurissen J, Schoneveld M, Van Eetvelde E, Allaeys M. Robotic-assisted repair of perineal hernia after extralevator abdominoperineal resection. Tech Coloproctol. mayo de 2019;23(5):479-82.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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