{"id":71148,"date":"2023-03-31T09:37:37","date_gmt":"2023-03-31T07:37:37","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=71148"},"modified":"2024-03-07T09:16:51","modified_gmt":"2024-03-07T08:16:51","slug":"reflujo-vesico-ureteral-en-la-infancia-revision-del-tema","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/reflujo-vesico-ureteral-en-la-infancia-revision-del-tema\/","title":{"rendered":"Reflujo v\u00e9sico-ureteral en la infancia. Revisi\u00f3n del tema"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Reflujo v\u00e9sico-ureteral en la infancia. Revisi\u00f3n del tema<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Eva Mar\u00eda Salas Trigo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVIII; n\u00ba 6; 282<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Vesicoureteral reflux in childhood.<\/strong> <strong>theme review<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 21\/02\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 28\/\/03\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 6 Segunda quincena de Marzo de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 6; 282<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Eva Mar\u00eda Salas Trigo,<sup>1<\/sup> Clara Laliena Oliva,<sup> 2<\/sup> Mar\u00eda Jes\u00fas Puente Luj\u00e1n,<sup>3<\/sup> Claudia Gim\u00e9nez Molina,<sup>3<\/sup> Virginia Gim\u00e9nez Molina,<sup>4 <\/sup>Javier Navarro Sierra<sup>5<\/sup>.<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><sup>1<\/sup><\/em><em> Servicio de Urolog\u00eda, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a <\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><sup>2<\/sup><\/em><em> Servicio de Pediatr\u00eda, Hospital San Jorge, Huesca, Espa\u00f1a<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><sup>3<\/sup><\/em><em> Servicio de Obstetricia y Ginecolog\u00eda, Hospital San Jorge, Huesca, Espa\u00f1a <\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><sup>4<\/sup><\/em><em> Servicio de Pediatr\u00eda, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><sup>5 <\/sup><\/em><em>Servicio de Obstetricia y Ginecolog\u00eda, Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen: <\/strong>el reflujo v\u00e9sico-ureteral es un flujo retr\u00f3grado de la orina desde vejiga a v\u00eda urinaria superior, generalmente por un trayecto intramural del ur\u00e9ter corto en el caso de reflujo primario, aunque tambi\u00e9n existe reflujo secundario a hiperpresi\u00f3n vesical. Es una patolog\u00eda frecuente en la infancia con alta tasa de resoluci\u00f3n espont\u00e1nea, y parece tener un componente gen\u00e9tico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El grado de reflujo se clasifica del I al V seg\u00fan im\u00e1genes de cistograf\u00eda. Lo m\u00e1s frecuente es diagnosticarlo de forma prenatal por hidronefrosis en ecograf\u00eda, aunque tambi\u00e9n como consecuencia de infecciones de orina febriles en ni\u00f1os. En su evaluaci\u00f3n diagn\u00f3stica son de utilidad la ecograf\u00eda para valorar el grado de dilataci\u00f3n, la cistograf\u00eda para evaluar la presencia de contraste en v\u00eda urinaria superior y su morfolog\u00eda, y la gammagraf\u00eda renal para valorar la funcionalidad renal y realizar un seguimiento de la enfermedad de forma no invasiva. Se pueden realizar otras pruebas para completar la evaluaci\u00f3n diagn\u00f3stica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al elegir una estrategia terap\u00e9utica es importante tener en cuenta la alta tasa de resoluci\u00f3n espont\u00e1nea, por lo que la primera opci\u00f3n en ni\u00f1os peque\u00f1os siempre debe ser la conducta expectante con profilaxis antibi\u00f3tica para disminuir las infecciones de orina y el da\u00f1o renal, siempre manteniendo un adecuado seguimiento para prevenir complicaciones. En caso de no ser posible esta estrategia, presentar reflujo persistente de alto grado o infecciones de repetici\u00f3n se considerar\u00e1 la correcci\u00f3n quir\u00fargica, que puede realizarse por v\u00eda endosc\u00f3pica, laparosc\u00f3pica, abierta o rob\u00f3tica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave:<\/strong> hidronefrosis, reflujo v\u00e9sico-ureteral, profilaxis antibi\u00f3tica, da\u00f1o renal<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Abstrac<\/strong>t: Vesicoureteral reflux is a retrograde flow of urine from the bladder to the upper urinary tract, usually by a short intramural ureter length in the case of primary reflux, although there is also reflux secondary to bladder hyperpressure. It is a common pathology in childhood with a high rate of spontaneous resolution, and seems to have a genetic component.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The degree of reflux is classified from I to V according to cystography images. Reflux is scommonly diagnosed due to presence of hydronephrosis on prenatal ultrasound, but also as a result of febrile urine infections in children. In its diagnostic evaluation, ultrasound is useful to assess the degree of dilation, cystography to evaluate the presence of contrast in the upper urinary tract and its morphology, and renal scintigraphy to assess renal function and monitor the disease non-invasively. Other tests may be done to complete the diagnostic evaluation.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">When choosing a therapeutic strategy it is important to take into account the high rate of spontaneous resolution, so the first option in young children should always be expectant management with antibiotic prophylaxis to reduce urine infections and kidney damage, always maintaining adequate follow-up to prevent complications. If this strategy is not possible, presenting persistent high-grade reflux or repeated infections, surgical correction will be considered, which can be performed endoscopically, laparoscopicly, open or robotically.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords: <\/strong>hydronephrosis, vesicoureteral reflux, antibiotic prophylaxis, renal damage<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.<\/li>\n<li>La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/li>\n<li>El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/li>\n<li>El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/li>\n<li>Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/li>\n<li>Han preservado las identidades de los pacientes.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DEFINICI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El reflujo v\u00e9sico-ureteral (RVU) se trata del flujo retr\u00f3grado de la orina desde la vejiga al tracto urinario superior. Es una patolog\u00eda propia de la infancia, y puede resultar en infecciones renales e incluso p\u00e9rdida de la funci\u00f3n renal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PREVALENCIA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El RVU se describe en un 17% de los ni\u00f1os asintom\u00e1ticos, pero dicha cifra asciende a un 30-70% de los ni\u00f1os con infecci\u00f3n del tracto urinario (ITU).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En adultos disminuye considerablemente su incidencia, aunque puede encontrarse hasta en un 19% de los adultos con HTA incidental sin evidencia de anormalidad renal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es una patolog\u00eda considerablemente m\u00e1s frecuente en mujeres que en varones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hay varios genes implicados en esta patolog\u00eda, pero se describe una tendencia a la herencia autos\u00f3mica dominante, siendo mayor la prevalencia en hermanos de pacientes con RVU.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CAUSAS Y TIPOS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La integridad del mecanismo antireflujo depende de un balance entre factores anat\u00f3micos y funcionales<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Reflujo primario: es la forma m\u00e1s frecuente de reflujo. Se produce por un defecto en la estructura, y, por tanto, en la funci\u00f3n de la uni\u00f3n ur\u00e9tero-vesical (UUV) y se produce pese a un funcionamiento a baja presi\u00f3n del vaciamiento urinario vesical. Normalmente, no se produce reflujo ya que durante la contracci\u00f3n vesical el ur\u00e9ter intravesical se comprime y es sellado, pero un acortamiento cong\u00e9nito del mismo impide este mecanismo. Parece tener una causa gen\u00e9tica, lo que explicar\u00eda la mayor incidencia en individuos de la misma familia.<\/li>\n<li>Reflujo secundario: un mal vaciamiento vesical condiciona un aumento de la presi\u00f3n intravesical, se vence el mecanismo antireflujo v\u00e9sico-ureteral y condiciona reflujo. La causa m\u00e1s frecuente en la poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica son las v\u00e1lvulas en uretra posterior.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>GRADOS DE REFLUJO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los sistemas de graduaci\u00f3n ayudan a pronosticar el comportamiento de la enfermedad y decidir su manejo cl\u00ednico. Se describen 5 grados de reflujo, basados en la apariencia del ur\u00e9ter, pelvis renal y c\u00e1lices en la cistograf\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los grados I-II se considera reflujo leve, el grado III moderado, y los grados IV-V severo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Ver tabla 1<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PRESENTACI\u00d3N CL\u00cdNICA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La forma m\u00e1s frecuente de diagn\u00f3stico es por hallazgo de hidronefrosis en ecograf\u00eda prenatal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">De forma posnatal, la presentaci\u00f3n m\u00e1s frecuente es como infecci\u00f3n del tracto urinario con fiebre.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las cicatrices renales bilaterales asociadas a reflujo pueden causar hipertensi\u00f3n y deterioro de la funci\u00f3n renal progresivo, debido no solo a pielonefritis de repetici\u00f3n sino tambi\u00e9n a una hipodisplasia renal cong\u00e9nita asociada frecuentemente al propio reflujo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>EVALUACI\u00d3N DIAGN\u00d3STICA<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Ecograf\u00eda: es la primera herramienta diagn\u00f3stica en pacientes con hidronefrosis prenatal. Aporta informaci\u00f3n sobre la morfolog\u00eda renal, tama\u00f1o, espesor parenquimatoso y la ectasia renal. El grado de dilataci\u00f3n pre y postmiccional aportan informaci\u00f3n sobre la presencia de reflujo.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tiempo de realizaci\u00f3n de la misma tras el nacimiento depende de la severidad del reflujo. En casos de reflujo unilateral se realiza habitualmente a la semana del diagn\u00f3stico, en caso de bilateral y severo al momento del nacimiento.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Cistograf\u00eda o videocistouretrograf\u00eda (VCUG): la base del reflujo consiste en demostrar el paso del contraste de la vejiga al tracto urinario superior (TUS). Es la prueba que m\u00e1s informaci\u00f3n anat\u00f3mica aporta.\n<ul>\n<li>Directa: mediante sondaje e inyecci\u00f3n de contraste intravesical. Es m\u00e1s fiable pero requiere manipulaci\u00f3n urol\u00f3gica. En algunos pacientes desencadena una infecci\u00f3n febril.<\/li>\n<li>Indirecta: tras urograf\u00eda excretora. Es posible un falso positivo por contraste remanente en TUS, o un falso negativo en reflujo de bajo grado.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Flujometr\u00eda: permite evaluar el vaciamiento vesical y el residuo postmiccional, que podr\u00eda contribuir a las infecciones urinarias.<\/li>\n<li>Gammagraf\u00eda cortical renal con DMSA (\u00e1cido dimercaptosucc\u00ednico): aporta menos informaci\u00f3n anat\u00f3mica, pero permite valorar la funci\u00f3n y da\u00f1o renal, realizar el seguimiento de la enfermedad y es de utilidad en pacientes con una infecci\u00f3n urinaria activa. Evita la radiaci\u00f3n ionizante de la cistograf\u00eda.<\/li>\n<li>Renograma con Tc99m-MAG3: permite distinguir obstrucci\u00f3n de otros tipos de ectasia.<\/li>\n<li>Estudio urodin\u00e1mico: solo es \u00fatil en pacientes en los que se sospecha reflujo secundario a un mal funcionamiento vesical, como obstrucci\u00f3n.<\/li>\n<li>Cistoscopia: tiene un papel limitado, \u00fatil solo si presentan obstrucci\u00f3n infravesical o anomal\u00edas ureterales que podr\u00edan influenciar el tratamiento.<\/li>\n<li>An\u00e1lisis de sangre y orina: en los pacientes con afectaci\u00f3n parenquimatosa se debe evaluar la funci\u00f3n renal, estimando el filtrado glomerular. En la primera orina de la ma\u00f1ana el ratio prote\u00edna\/creatinina puede ser indicador de da\u00f1o renal.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Algunas gu\u00edas recomiendan el screening en familiares de pacientes con RVU, para una detecci\u00f3n y tratamiento precoz que evite las ITUs febriles y el da\u00f1o renal, mientras que otras no lo recomiendan ya que provoca un sobretratamiento de RVU cl\u00ednicamente no relevantes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El estudio de reflujo est\u00e1 indicado en pacientes entre 0 y 2 a\u00f1os despu\u00e9s de la primera ITU febril. La estrategia cl\u00e1sica consiste en realizar una cistograf\u00eda pasado el episodio, y realizar una DMSA solo en caso de RVU de alto grado o con hallazgos sugestivos de adelgazamiento parenquimatoso en ecograf\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una estrategia m\u00e1s conservadora realiza primero una DMSA, cerca del episodio febril, y realizar la cistograf\u00eda solo en caso de ser la DMSA patol\u00f3gica, lo cual supone un ahorro de &gt;50% de cistograf\u00edas innecesarias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PRON\u00d3STICO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La probabilidad de resoluci\u00f3n espont\u00e1nea es mayor cuanto menor es el grado de reflujo; en grado I se estima un 72% de tasa de resoluci\u00f3n frente a un 32% en el grado IV-V.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En ni\u00f1os de edad inferior a 2 a\u00f1os y afectaci\u00f3n unilateral es frecuente su resoluci\u00f3n. Cuando el reflujo est\u00e1 presente a una edad m\u00e1s tard\u00eda o la afectaci\u00f3n es bilateral se deber\u00e1 considerar menos probable su resoluci\u00f3n espont\u00e1nea.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>OPCIONES TERAP\u00c9UTICAS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manejo de los pacientes con reflujo v\u00e9sico-ureteral debe ir dirigido a los siguientes objetivos:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Identificar y tratar una posible disfunci\u00f3n vesical o intestinal asociada al propio reflujo.<\/li>\n<li>Prevenir las infecciones urinarias, que pueden provocar cicatrices renales o incluso problemas de crecimiento en el ni\u00f1o.<\/li>\n<li>Conservar una correcta funcionalidad renal<\/li>\n<li>Evitar complicaciones asociadas a los procedimientos diagn\u00f3sticos o terap\u00e9uticos.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">A la hora de establecer una correcta estrategia terap\u00e9utica es importante tener en cuenta aspectos como la edad del ni\u00f1o, la posibilidad de resoluci\u00f3n espont\u00e1nea, la severidad del reflujo y la previsible adherencia al seguimiento y tratamiento establecido. Adem\u00e1s, se debe consensuar la estrategia con los cuidadores principales.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Conservador: su objetivo se basa en la prevenci\u00f3n de las ITU febriles. Se basa en la alta tasa de resoluci\u00f3n espont\u00e1nea del reflujo, y en que el reflujo en ausencia de ITU no causa enfermedad renal.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esta estrategia consiste en la administraci\u00f3n de profilaxis antibi\u00f3tica continua o intermitente, y el seguimiento, que deber\u00e1 ser individualizado en funci\u00f3n del grado y la evoluci\u00f3n del reflujo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento conservador se debe reconsiderar en funci\u00f3n de la evoluci\u00f3n del reflujo o en presencia de ITUs febriles de repetici\u00f3n pese a profilaxis antibi\u00f3tica. Es importante la cumplimentaci\u00f3n del seguimiento y tratamiento establecido por parte de los cuidadores.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Profilaxis antibi\u00f3tica: habitualmente se administra profilaxis antibi\u00f3tica a todos los ni\u00f1os sin control de la micci\u00f3n, porque se considera que son incapaces de comunicar los s\u00edntomas de una infecci\u00f3n de orina. En ni\u00f1os m\u00e1s mayores se administra a ni\u00f1os con historia de infecciones de orina o con alto riesgo de sufrirla, como reflujo de alto grado o disfunci\u00f3n vesical o intestinal asociada.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Quir\u00fargico:\n<ul>\n<li>Endosc\u00f3pico: Inyecci\u00f3n de materiales biocompatibles en la submucosa del ur\u00e9ter intramural (PTFE, col\u00e1geno, \u00e1cido hialur\u00f3nico\u2026), con el objetivo de crear una v\u00e1lvula mucosa. Se trata de una t\u00e9cnica m\u00ednimamente invasiva mediante cistoscopia con buenos resultados, y es repetible. Tiene menor tasa de \u00e9xito que la cirug\u00eda abierta, pero tambi\u00e9n menor comorbilidad y menor estancia hospitalaria.<\/li>\n<li>Abierta: la cirug\u00eda abierta se basa fundamentalmente en el alargamiento del trayecto intramural del ur\u00e9ter con la creaci\u00f3n de un t\u00fanel submucoso, y la t\u00e9cnica m\u00e1s utilizada es la intravesical de Cohen, que consiste en la disecci\u00f3n intravesical de ur\u00e9ter y realizaci\u00f3n posterior de un t\u00fanel submucoso transtrigonal.<\/li>\n<li>Laparosc\u00f3pica o asistida por robot: no se recomienda de rutina dada la experiencia limitada, por lo que solo debe realizarse en centros especializados. La t\u00e9cnica m\u00e1s utilizada es la extravesical de Lich-Gregoir.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>MANEJO DEL REFLUJO V\u00c9SICO-URETERAL<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Durante el primer a\u00f1o de vida se deber\u00e1 realizar un manejo conservador independientemente del grado de reflujo o la sintomatolog\u00eda, por la alta tasa de regresi\u00f3n espont\u00e1nea.<\/li>\n<li>Se deben administrar antibi\u00f3ticos en caso de s\u00edntomas sugestivos de infecci\u00f3n.<\/li>\n<li>Se debe considerar la correcci\u00f3n quir\u00fargica en caso de:\n<ul>\n<li>Reflujo de alto grado persistente (m\u00e1s de 2-3 a\u00f1os).<\/li>\n<li>Complicaciones frecuentes pese a profilaxis antibi\u00f3ticas.<\/li>\n<li>Reflujo acompa\u00f1ado de otra patolog\u00eda anat\u00f3mica asociada (divert\u00edculos, ureteroceles\u2026).<\/li>\n<li>Reflujo con deterioro de la funci\u00f3n renal.<\/li>\n<li>Dificultad para un tratamiento antibi\u00f3tico o seguimiento adecuado.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ANEXOS <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Tabla 1. Grados de reflujo v\u00e9sico-ureteral<\/em><\/p>\n<table>\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"75\"><strong>GRADO<\/strong><\/td>\n<td width=\"301\"><strong>DESCRIPCI\u00d3N<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"75\"><strong>I<\/strong><\/td>\n<td width=\"301\">Contraste en ur\u00e9ter no dilatado<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"75\"><strong>II<\/strong><\/td>\n<td width=\"301\">Contraste en la pelvis y c\u00e1lices no dilatados<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"75\"><strong>III<\/strong><\/td>\n<td width=\"301\">Dilataci\u00f3n leve-moderada del ur\u00e9ter, pelvis y c\u00e1lices con preservaci\u00f3n de los f\u00f3rnix<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"75\"><strong>IV<\/strong><\/td>\n<td width=\"301\">Moderada tortuosidad ureteral, dilataci\u00f3n de los pelvis y c\u00e1lices<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"75\"><strong>V<\/strong><\/td>\n<td width=\"301\">Gran dilataci\u00f3n de ur\u00e9ter, pelvis y c\u00e1lices, p\u00e9rdida de las impresiones papilares y tortuosidad ureteral.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Shaikh N, Spingarn RB, Hum SW. Dimercaptosuccinic acid scan or ultrasound in screening for vesicoureteral reflux among children with urinary tract infections. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2016(7).<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Hajiyev P, Burgu B. Contemporary management of vesicoureteral reflux. European Urology Focus. 2017 Apr 1;3(2-3):181-8.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Peters CA, Skoog SJ, Arant BS, Copp HL, Elder JS, Hudson RG, Khoury AE, Lorenzo AJ, Pohl HG, Shapiro E, Snodgrass WT. Summary of the AUA guideline on management of primary vesicoureteral reflux in children. The Journal of urology. 2010 Sep;184(3):1134-44.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Tekg\u00fcl S, Riedmiller H, Hoebeke P, Ko\u010dvara R, Nijman RJ, Radmayr C, Stein R, Dogan HS. EAU guidelines on vesicoureteral reflux in children. European urology. 2012 Sep 1;62(3):534-42.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Elder JS, Diaz M, Caldamone AA, Cendron M, Greenfield S, Hurwitz R, Kirsch A, Koyle MA, Pope J, Shapiro E. Endoscopic therapy for vesicoureteral reflux: a meta-analysis. I. Reflux resolution and urinary tract infection. The Journal of urology. 2006 Feb;175(2):716-22.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Partin AW, Kavoussi LR, Peters CA, Dmochowski RR. Campbell Walsh Wein Handbook of Urology-E-Book. Elsevier Health Sciences; 2021 Nov 22.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Reflujo v\u00e9sico-ureteral en la infancia. 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