{"id":71183,"date":"2023-04-04T10:26:37","date_gmt":"2023-04-04T08:26:37","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=71183"},"modified":"2024-02-28T10:31:39","modified_gmt":"2024-02-28T09:31:39","slug":"conflicto-etico-en-el-final-de-la-vida-de-un-paciente-joven-con-esclerosis-multiple-plan-de-cuidados-enfermero","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/conflicto-etico-en-el-final-de-la-vida-de-un-paciente-joven-con-esclerosis-multiple-plan-de-cuidados-enfermero\/","title":{"rendered":"Conflicto \u00e9tico en el final de la vida de un paciente joven con esclerosis m\u00faltiple: Plan de cuidados enfermero"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Conflicto \u00e9tico en el final de la vida de un paciente joven con esclerosis m\u00faltiple: Plan de cuidados enfermero<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Beatriz Viar Olivito<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVIII; n\u00ba 7; 364<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Ethical conflict in the end-of-life patient in a young man with multiple sclerosis: Nursing care plan<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 26\/02\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 30\/03\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 7 Primera quincena de Abril de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 7; 364<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Beatriz Viar Olivito<sup>1<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Irene Insa Funes<sup>1<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Bianca Roxana Nica Burghiu<sup>1<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Diana Teodora Ferenczi Ratiu<sup>2<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sara Abdel-Jalil Moros<sup>1<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Isabel Benito L\u00e1zaro<sup>1<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mar\u00eda Casta\u00f1osa Mombiela<sup>1<\/sup>.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Hospital Royo Villanova. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>Atenci\u00f3n Primaria, Sector II. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflicto de intereses. La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaborada por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El proceso de atenci\u00f3n enfermera (PAE) consiste en la aplicaci\u00f3n del m\u00e9todo cient\u00edfico en la pr\u00e1ctica asistencial enfermera. Este m\u00e9todo permite a los enfermeros prestar cuidados de forma racional, l\u00f3gica y sistem\u00e1tica. La finalidad del PAE es conseguir la calidad en los cuidados que se prestan a los pacientes y mejorar la calidad de vida de los enfermos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se presenta el PAE de un paciente var\u00f3n que requiri\u00f3 un ingreso hospitalario para seguimiento y control de una infecci\u00f3n del tracto urinario y un cuadro febril acompa\u00f1ado de disnea.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave: <\/strong>cuidados de enfermer\u00eda, NANDA, NOC, NIC infecci\u00f3n del tracto urinario.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The nursing care process consists of the application of the scientific method in nursing care practice. This method allows nurses to provide care in a rational, logical and systematic way. The purpose of the PAE is to achieve quality in the care provided to patients and improve the quality of life of patients. We present the nursing care process of a male patient who required hospital admission for follow-up and control of an urinary tract infection and fever accompanied by dyspnea.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords: <\/strong>nursing care, NANDA, NOC, NIC, urinary tract infection.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PRESENTACI\u00d3N DEL CASO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se presenta el caso de un paciente var\u00f3n de cuarenta y ocho a\u00f1os que consult\u00f3 en el servicio de urgencias de un hospital de la comunidad aut\u00f3noma de Arag\u00f3n por empeoramiento del estado general. El hombre contaba con los siguientes antecedentes m\u00e9dicos: esclerosis m\u00faltiple (diagnosticada en el a\u00f1o 1997), epilepsia focal, infecciones del tracto urinario complicadas de repetici\u00f3n y osteoporosis. Era intolerante a la amoxicilina\/\u00e1cido clavul\u00e1nico (augmentine\u00ae) y su medicaci\u00f3n habitual constaba de f\u00e1rmacos antiepil\u00e9pticos (depakine\u00ae; vimpat\u00ae; briviact\u00ae), anticonvulsionante (rivotril\u00ae), antibi\u00f3tico profil\u00e1ctico (ciprofloxacino\u00ae), protector g\u00e1strico (lansoprazol\u00ae) y un analg\u00e9sico urol\u00f3gico (urolosin ocas\u00ae). Estaba institucionalizado en una residencia y era dependiente total para las actividades b\u00e1sicas de la vida diaria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A principios del mes de enero de 2023 fue remitido desde la residencia al hospital por un cuadro de disnea y fiebre de dos d\u00edas de evoluci\u00f3n. A su llegada al centro hospitalario, el paciente estaba consciente y orientado, sus constantes vitales eran: tensi\u00f3n arterial (TA): 107\/74, frecuencia card\u00edaca (FC): 110 latidos por minuto, saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno: 85% basal y temperatura: 37.8\u00baC. y estaba taquipneico y sudoroso. Se llevaron a cabo diferentes pruebas complementarias (anal\u00edtica de sangre, radiograf\u00eda de t\u00f3rax, electrocardiograma, hemocultivos y ant\u00edgenos en la orina) para la determinaci\u00f3n del origen del cuadro infeccioso.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una vez obtenidos los resultados, se decidi\u00f3 su ingreso hospitalario a cargo del servicio de medicina interna como consecuencia del diagn\u00f3stico final de una infecci\u00f3n del tracto urinario complicada en un paciente con sonda vesical permanente (antecedentes de infecciones recurrentes del tracto urinario por bacterias multirresistentes) y una bronquitis aguda. Durante los trece d\u00edas de ingreso, el estado de salud del paciente empeor\u00f3 de forma lenta e insidiosa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Precis\u00f3 de varios reg\u00edmenes antibi\u00f3ticos, soporte hemodin\u00e1mico en sueroterapia continuo y ajustes casi diarios de la medicaci\u00f3n antiepil\u00e9ptica por descontrol de su enfermedad neurol\u00f3gica (aumento del umbral epil\u00e9ptico de origen yatrog\u00e9nico: antibi\u00f3ticos de amplio espectro). En los d\u00edas de ingreso en la planta, el paciente tuvo conocimiento de su delicada situaci\u00f3n cl\u00ednica, manifestando en repetidas ocasiones su deseo de limitar, inicialmente, el esfuerzo terap\u00e9utico. En los \u00faltimos d\u00edas de ingreso, tras el empeoramiento franco infeccioso junto a las crisis epil\u00e9pticas frecuentes, su pensamiento se modific\u00f3 de forma dr\u00e1stica, solicitando al personal sanitario la eutanasia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Debido al marco agudo del proceso, junto a la incapacidad temporal para realizar los documentos y la gesti\u00f3n de dicho proceso de forma legal, la actitud del personal sanitario fue la reconducci\u00f3n y el acompa\u00f1amiento en sus \u00faltimos momentos de vida: priorizando el confort, pero sin realizar acciones o medidas farmacol\u00f3gicas para finalizar su vida.\u00a0 Finalmente, el paciente falleci\u00f3 debido al agravamiento de su enfermedad y situaci\u00f3n de sufrimiento cl\u00ednico refractario.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>VALORACI\u00d3N DE ENFERMER\u00cdA SEG\u00daN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Respirar con normalidad<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Habitualmente, el paciente no presentaba dificultad respiratoria basal pero llevaba dos d\u00edas en la residencia con problemas para la respiraci\u00f3n (disnea). A la llegada al centro hospitalario, ten\u00eda una saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno de 85% por lo que se le administr\u00f3 oxigenoterapia con gafas nasales a 2 litros por minuto. Durante el ingreso precis\u00f3 las c\u00e1nulas nasales para mantener la saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno con valores superiores a 92%. En los \u00faltimos d\u00edas, dado el empeoramiento del estado general del paciente, necesit\u00f3 un reservorio con un flujo de ox\u00edgeno de 15 litros por minuto, adem\u00e1s de medicaci\u00f3n intravenosa como un corticoesteroide (actocortina\u00ae). Era fumador activo de diez cigarrillos al d\u00eda.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li>Comer y beber de forma adecuada<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">A consecuencia de su enfermedad neurol\u00f3gica degenerativa, el paciente ten\u00eda ciertas dificultades y limitaciones en relaci\u00f3n con la comida y la bebida. Cuando ingres\u00f3 en el hospital, era portador de una gastrostom\u00eda endosc\u00f3pica percut\u00e1nea (sonda PEG), a trav\u00e9s de la cual se administraban los l\u00edquidos y medicaci\u00f3n directamente al est\u00f3mago. La sonda PEG se insert\u00f3 en noviembre de 2022. Con anterioridad a la fecha, el paciente sol\u00eda tomar una dieta triturada con espesantes en los l\u00edquidos por la disfagia.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li>Eliminaci\u00f3n<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Referente a los h\u00e1bitos de eliminaci\u00f3n, el paciente era incontinente en el aspecto urinario y fecal. Llevaba una sonda vesical permanente que se cambiaba cada mes y medio, precisando de una prenda absorbente durante las 24 horas para las deposiciones.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"4\">\n<li>Moverse y mantener posturas adecuadas<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">El paciente era incapaz de mantener la bipedestaci\u00f3n. Sus desplazamientos se realizaban con la ayuda de una silla de ruedas con respaldo reclinable. El resto del tiempo, el paciente permanec\u00eda encamado.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"5\">\n<li>Dormir y descansar<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">El paciente acostumbraba a tener un descanso nocturno regular. No tomaba medicaci\u00f3n que le ayudase a conciliar el sue\u00f1o y la calidad del mismo era reparadora.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"6\">\n<li>Vestirse y desvestirse<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">El personal de la residencia le ayudaba con las tareas de la vestimenta. El aspecto del mismo era correcto. Llevaba la ropa y el calzado necesario y adecuado.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"7\">\n<li>Mantener la temperatura corporal dentro de los l\u00edmites<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante el ingreso hospitalario, se registraron cifras de temperatura axilar entre 38,5\u00ba y 39\u00ba. Se aplicaban medios f\u00edsicos y f\u00e1rmacos antit\u00e9rmicos para tratar de disminuir la fiebre.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"8\">\n<li>Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Necesitaba ayuda para realizar la higiene personal. La apariencia f\u00edsica del paciente era correcta y se correspond\u00eda con un aspecto limpio, aseado e intacto. Aun as\u00ed, su piel estaba alterado y hab\u00eda p\u00e9rdida de la integridad cut\u00e1nea en algunas zonas. En el sacro y los dos talones, el paciente ten\u00eda unas \u00falceras por presi\u00f3n (UPP) de grado I, conservando la piel pero con un eritema no blanqueante en ambas regiones anat\u00f3micas. Para prevenir la p\u00e9rdida de la piel intacta, se administraron \u00e1cidos grasos hiperoxigenados y se colocaron unas taloneras a modo de protecci\u00f3n. En la nalga izquierda, ten\u00eda otra \u00falcera por presi\u00f3n de grado II y de origen extrahospitalario. \u00c9sta se caracterizaba por la p\u00e9rdida parcial del grosor de la piel y presencia de tejido rojizo sin signos de infecci\u00f3n. Para su tratamiento se realizaban curas diarias con un ap\u00f3sito de espuma absorbente (Mepilex\u00ae).<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"9\">\n<li>Evitar peligros<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una de las medidas que se llevaba a cabo para evitar los riesgos del paciente era subir las barandillas de la cama y frenar la silla de ruedas.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"10\">\n<li>Comunicarse con los otros<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">No presentaba dificultad a la hora de hablar y comprender lo que se le transmite. Cuando se entablaba una conversaci\u00f3n con \u00e9l, respond\u00eda de manera correcta y adecuada, salvo en los \u00faltimos d\u00edas de ingreso. Durante ese tiempo el paciente reflej\u00f3 una actitud negativista con una incapacidad para afrontar de manera adecuada el final de su vida, debido a las numerosas crisis epil\u00e9pticas que sufr\u00eda por su descompensaci\u00f3n cl\u00ednica. Fueron numerosas sus peticiones de su cese vital para acabar con estos eventos traum\u00e1ticos (importante afectaci\u00f3n emocional tras las crisis). Desde enfermer\u00eda, se intent\u00f3 reconducir al paciente a trav\u00e9s de la esperanza (en esos momentos su evoluci\u00f3n m\u00e9dica no era refractaria a los tratamientos) y mensajes de apoyo.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"11\">\n<li>Vivir de acuerdo con las propias creencias y valores<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">No llevaba a cabo una pr\u00e1ctica religiosa habitual.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"12\">\n<li>Llevar a cabo actividades para tener sensaci\u00f3n de utilidad<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Su \u00fanico placer de evasi\u00f3n era el h\u00e1bito tab\u00e1quico, el cual fue eliminado por completo durante su ingreso hospitalario (necesidad de oxigenoterapia continua).<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"13\">\n<li>Recrearse<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sin alteraciones encontradas.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"14\">\n<li>Capacidad de aprender<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sin alteraciones encontradas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PLAN DE CUIDADOS: NANDA, NOC, NIC. <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Patr\u00f3n respiratorio ineficaz (00032): <\/strong>inspiraci\u00f3n y\/o espiraci\u00f3n que no proporciona una ventilaci\u00f3n adecuada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NOC:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Estado respiratorio (0415): movimiento del aire hacia dentro y fuera de los pulmones e intercambio alveolar de di\u00f3xido de carbono y ox\u00edgeno.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NIC:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Ayuda a la ventilaci\u00f3n (3390): estimulaci\u00f3n de un esquema respiratorio espont\u00e1neo \u00f3ptimo que maximice el intercambio de ox\u00edgeno y di\u00f3xido de carbono en los pulmones.<\/li>\n<li>Ayuda para dejar de fumar (4490): ayudar a un paciente para que deje de fumar.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Actividades:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Colocar al paciente de forma que se alivie la disnea.<\/li>\n<li>Ayudar en los frecuentes cambios de posici\u00f3n, seg\u00fan corresponda.<\/li>\n<li>Colocar al paciente de forma que se minimicen los esfuerzos respiratorios (elevar la cabecera de la cama y colocar una mesa encima de la cama en la que pueda apoyarse el paciente).<\/li>\n<li>Observar si hay fatiga muscular respiratoria.<\/li>\n<li>Auscultar los ruidos respiratorios, observando las zonas de disminuci\u00f3n o ausencia de ventilaci\u00f3n y la presencia de ruidos adventicios.<\/li>\n<li>Registrar el estado actual y los antecedentes del tabaquismo.<\/li>\n<li>Ayudar al paciente a identificar las razones para dejar de fumar y las barreas que lo impiden.<\/li>\n<li>Asegurar al paciente que los s\u00edntomas f\u00edsicos de la abstinencia de la nicotina son temporales.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Fatiga (00091): <\/strong>sensaci\u00f3n sostenida y abrumadora de agotamiento y disminuci\u00f3n de la capacidad para el trabajo mental y f\u00edsico al nivel habitual.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NOC:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Resistencia (00001): grado de energ\u00eda que posibilita a una persona a mantener su actividad.<\/li>\n<li>Conservaci\u00f3n de la energ\u00eda (00002): grado de energ\u00eda necesaria para iniciar y mantener la actividad.<\/li>\n<li>Descanso (00003): grado y patr\u00f3n de la disminuci\u00f3n de actividad para la recuperaci\u00f3n mental y f\u00edsica.<\/li>\n<li>Tolerancia de la actividad (00005): respuesta a los movimientos corporales que consumen energ\u00eda, implicados en las actividades diarias necesarias o deseadas.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NIC:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Cuidados card\u00edacos: rehabilitaci\u00f3n (4046): limitaci\u00f3n de las complicaciones derivadas de un desequilibrio entre el aporte y la demanda de ox\u00edgeno mioc\u00e1rdico en pacientes con s\u00edntomas de deterioro de la funci\u00f3n card\u00edaca.<\/li>\n<li>Manejo de energ\u00eda (180): regulaci\u00f3n del uso de la energ\u00eda para tratar o evitar la fatiga y mejorar las funciones.<\/li>\n<li>Ense\u00f1anza: actividad\/ejercicio prescrito (5612): preparar a un paciente para que consiga y\/o mantenga el nivel de actividad prescrito.<\/li>\n<li>Ense\u00f1anza: dieta prescrita (5614): preparaci\u00f3n de un paciente para seguir una dieta prescrita.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Actividades:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Comprobar la tolerancia del paciente a la actividad.<\/li>\n<li>Determinar las limitaciones f\u00edsicas del paciente.<\/li>\n<li>Coordinar las visitas del paciente a especialistas (dietista, servicios sociales y fisioterapia).<\/li>\n<li>Instruir al paciente y a la familia sobre el r\u00e9gimen de ejercicios, incluyendo el precalentamiento, la resistencia y la relajaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Controlar la ingesta nutricional para asegurar recursos energ\u00e9ticos adecuados.<\/li>\n<li>Favorecer el reposo\/limitaci\u00f3n de actividades (aumentar el n\u00famero de periodos de descanso).<\/li>\n<li>Ense\u00f1ar al paciente los m\u00e9todos de conservaci\u00f3n de energ\u00eda.<\/li>\n<li>Ayudar al paciente a programar periodos de descanso.<\/li>\n<li>Instruir al paciente sobre las comidas permitidas y prohibidas.<\/li>\n<li>Conocer los sentimientos\/ actitud del paciente\/ ser querido acerca de la dieta prescrita y del grado de cumplimiento diet\u00e9tico esperado.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Deterioro de la degluci\u00f3n (00103): <\/strong>funcionamiento anormal del mecanismo de la degluci\u00f3n asociado con d\u00e9ficit en la estructura o funci\u00f3n oral far\u00edngea o esof\u00e1gica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NOC:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Estado de la degluci\u00f3n (1010): tr\u00e1nsito seguro de l\u00edquidos y\/o s\u00f3lidos desde la boca hacia el est\u00f3mago.<\/li>\n<li>Prevenci\u00f3n de la aspiraci\u00f3n (1918): acciones personales para prevenir el paso de part\u00edculas l\u00edquidas o s\u00f3lidas hacia los pulmones.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NIC:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Alimentaci\u00f3n enteral por sonda (1056): aporte de nutrientes y de agua a trav\u00e9s de una sonda gastrointestinal.<\/li>\n<li>Cuidados de la sonda gastrointestinal (1874): actuaci\u00f3n ante un paciente con una sonda gastrointestinal.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Actividades:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Insertar una sonda nasog\u00e1strica, nasoduodenal, nasoyeyunal o sonda PEG de acuerdo con el protocolo del centro.<\/li>\n<li>Observar la correcta colocaci\u00f3n de la sonda.<\/li>\n<li>Observar si hay presencia de sonidos intestinales cada 4-8 horas, seg\u00fan corresponda.<\/li>\n<li>Vigilar el estado de l\u00edquidos y electrolitos.<\/li>\n<li>Elevar el cabecero de la cama de 30 a 45\u00ba durante la alimentaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Utilizar una t\u00e9cnica higi\u00e9nica en la administraci\u00f3n de este tipo de alimentaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Observar si hay sensaci\u00f3n de plenitud, n\u00e1useas y v\u00f3mitos.<\/li>\n<li>Mantener refrigerados los recipientes abiertos de la alimentaci\u00f3n enteral.<\/li>\n<li>Comprobar si la ingesta de calor\u00edas, grasas, hidratos de carbono, vitaminas y minerales es adecuada dos veces por semana, disminuyendo hasta una vez al mes.<\/li>\n<li>Controlar el peso como m\u00ednimo tres veces por semana, seg\u00fan sea conveniente por la edad.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Riesgo de d\u00e9ficit de volumen de l\u00edquidos (00028): <\/strong>vulnerable a sufrir una disminuci\u00f3n del volumen de l\u00edquidos intravascular, intersticial, y\/o intracelular, que puede comprometer la salud.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NOC:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Equilibrio h\u00eddrico (0601): equilibrio de agua en los compartimentos intracelulares y extracelulares del organismo.<\/li>\n<li>Hidrataci\u00f3n (0602): agua adecuada en los compartimentos intracelular y extracelular del organismo.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NIC:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Manejo de l\u00edquidos (4120): mantener el equilibrio de l\u00edquidos y prevenir las complicaciones derivadas de los niveles de l\u00edquidos anormales o no deseados.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Actividades:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Realizar un registro preciso de entradas y salidas.<\/li>\n<li>Vigilar el estado de hidrataci\u00f3n.<\/li>\n<li>Controlar los resultados de laboratorio relevantes en la retenci\u00f3n de l\u00edquidos.<\/li>\n<li>Observar si hay indicios de sobrecarga\/retenci\u00f3n de l\u00edquidos.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Deterioro de la eliminaci\u00f3n urinaria (00016):<\/strong> disfunci\u00f3n en la eliminaci\u00f3n urinaria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NOC:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Eliminaci\u00f3n urinaria (0503): recogida y eliminaci\u00f3n de la orina.<\/li>\n<li>Control de s\u00edntomas (1608): acciones personales para minimizar los cambios adversos percibidos en el funcionamiento f\u00edsico y emocional.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NIC:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Cuidados de la incontinencia urinaria (0610): ayudar a fomentar la continencia y mantener la integridad de la piel perianal.<\/li>\n<li>Cuidados del cat\u00e9ter urinario (1876): actuaci\u00f3n ante un paciente con un equipo de drenaje urinario.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Actividades: \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Identificar las causas multifactoriales que producen incontinencia.<\/li>\n<li>Explicar la etiolog\u00eda del problema y el fundamento de las acciones.<\/li>\n<li>Monitorizar la eliminaci\u00f3n urinaria, incluyendo la frecuencia, consistencia, olor, volumen y color.<\/li>\n<li>Determinar la indicaci\u00f3n del cat\u00e9ter urinario permanente.<\/li>\n<li>Mantener una higiene de manos antes, durante y despu\u00e9s de la inserci\u00f3n o manipulaci\u00f3n del cat\u00e9ter.<\/li>\n<li>Mantener un sistema de drenaje urinario cerrado, est\u00e9ril y sin obstrucciones.<\/li>\n<li>Mantener la permeabilidad del sistema de cat\u00e9ter urinario.<\/li>\n<li>Cambiar el cat\u00e9ter urinario con regularidad, seg\u00fan lo indique el protocolo del centro.<\/li>\n<li>Observar las caracter\u00edsticas del l\u00edquido drenado.<\/li>\n<li>Observar si hay distensi\u00f3n vesical.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Incontinencia fecal (00014): <\/strong>cambio en los h\u00e1bitos de eliminaci\u00f3n fecal normales que se caracteriza por la eliminaci\u00f3n involuntaria de las heces.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NOC:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Eliminaci\u00f3n intestinal (0501): formaci\u00f3n y evacuaci\u00f3n de la heces.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NIC:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Control intestinal (0430): instauraci\u00f3n y mantenimiento de un patr\u00f3n regular de evacuaci\u00f3n intestinal.<\/li>\n<li>Cuidados de la incontinencia intestinal (0410): estimulaci\u00f3n de la continencia intestinal y mantenimiento de la integridad de la piel perianal.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Actividades: <\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Informar si hay disminuci\u00f3n de los sonidos intestinales.<\/li>\n<li>Informar acerca de cualquier aumento de frecuencia y\/o sonidos intestinales agudos.<\/li>\n<li>Tomar nota de posibles problemas intestinales y de la rutina intestinal.<\/li>\n<li>Determinar la causa f\u00edsica o fisiol\u00f3gica de la incontinencia fecal.<\/li>\n<li>Eliminar la causa de la incontinencia, si es posible (p. ej., f\u00e1rmaco, infecci\u00f3n, impactaci\u00f3n fecal).<\/li>\n<li>Monitorizar que se produzca una evacuaci\u00f3n intestinal adecuada.<\/li>\n<li>Proteger la piel del exceso de humedad de la orina, heces o sudor mediante una crema antihumedad.<\/li>\n<li>Vigilar la piel perianal por si se desarrollan \u00falceras por presi\u00f3n o infecciones.<\/li>\n<li>Proporcionar pa\u00f1ales de incontinencia, seg\u00fan se precise.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Deterioro de la movilidad f\u00edsica (00085): <\/strong>limitaci\u00f3n del movimiento independiente, intencionado, del cuerpo o de una o m\u00e1s extremidades.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NOC:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Nivel de movilidad (00208): capacidad para moverse con resoluci\u00f3n.<\/li>\n<li>Cuidados personales: actividades de la vida diaria (00300): capacidad para realizar la mayor\u00eda de las tareas b\u00e1sicas y las actividades de cuidado personal.<\/li>\n<li>Nivel del dolor (02102): intensidad del dolor referido o manifestado.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NIC:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Terapia de ejercicios: movilidad articular (224): realizar movimientos corporales activos o pasivos para mantener o restablecer la flexibilidad articular.<\/li>\n<li>Ense\u00f1anza: actividad \/ ejercicio prescrito (5612): preparar a un paciente para que consiga y \/ o mantenga el nivel de actividad prescrito.<\/li>\n<li>Terapia de actividad (4310): prescripci\u00f3n y asistencia de actividades f\u00edsicas, cognitivas, sociales y espirituales para aumentar el margen, frecuencia o duraci\u00f3n de la actividad de un individuo.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Actividades: <\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Fomentar la realizaci\u00f3n de ejercicios de movimiento de acuerdo con un programa regular planificado.<\/li>\n<li>Determinar el progreso ante la meta fijada.<\/li>\n<li>Ense\u00f1ar al paciente a realizar la actividad \/ ejercicio prescrito.<\/li>\n<li>Ayudar al paciente a alternar correctamente los periodos de descanso y actividad.<\/li>\n<li>Disponer un refuerzo positivo en la participaci\u00f3n de actividades.<\/li>\n<li>Colaborar con terapeutas ocupacionales y \/ o f\u00edsicos, en la planificaci\u00f3n y control de un programa de actividades.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Deterioro de la integridad cut\u00e1nea (00046): <\/strong>alteraci\u00f3n de la epidermis, la dermis o ambas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NOC:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Integridad tisular: piel y membranas mucosas (01101): indemnidad y funci\u00f3n fisiol\u00f3gica normal de la piel y de las membranas mucosas.<\/li>\n<li>Curaci\u00f3n de la herida: por primera intenci\u00f3n (01102): magnitud a la que las c\u00e9lulas y los tejidos se regeneran tras un cierre intencionado.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NIC:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Vigilancia de la piel (3590): recogida y an\u00e1lisis de datos del paciente con el prop\u00f3sito de mantener la integridad de la piel y de las membranas mucosas.<\/li>\n<li>Cuidados de las heridas (3660): prevenci\u00f3n de complicaciones de las heridas y estimulaci\u00f3n de la curaci\u00f3n de las mismas.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Actividades:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Inspeccionar la herida por si hubiera enrojecimiento, inflamaci\u00f3n o signos de infecci\u00f3n.<\/li>\n<li>Elevar la extremidad lesionada.<\/li>\n<li>Tomar nota de los cambios en la piel y las membranas mucosas.<\/li>\n<li>Despegar los ap\u00f3sitos y limpiar los restos de las heridas.<\/li>\n<li>Anotar las caracter\u00edsticas de la herida y de cualquier drenaje producido.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Riesgo de infecci\u00f3n (00004)<\/strong>: aumento del riesgo de ser invadido por microorganismos pat\u00f3genos<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NOC: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Control del riesgo: proceso infeccioso (1924): acciones personales para comprender, evitar, eliminar o reducir la amenaza de adquirir una infecci\u00f3n.<\/li>\n<li>Severidad de la infecci\u00f3n (0703): gravedad de los signos y s\u00edntomas de la infecci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NIC:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Identificaci\u00f3n de riesgos (6610): an\u00e1lisis de los factores de riesgo potenciales, determinaci\u00f3n de riesgos para la salud y asignaci\u00f3n de la prioridad a las estrategias de disminuci\u00f3n de riesgos para un individuo o grupo de personas.<\/li>\n<li>Control de infecciones (6540): minimizar el contagio y transmisi\u00f3n de agentes infecciosos.<\/li>\n<li>Cuidados de las heridas: (3660): prevenci\u00f3n de complicaciones de las heridas y estimulaci\u00f3n de su curaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Actividades: <\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Identificar los recursos disponibles para ayudar a disminuir los factores de riesgo.<\/li>\n<li>Registrar las caracter\u00edsticas de las heridas, incluyendo color, tama\u00f1o y olor.<\/li>\n<li>Observar signos y s\u00edntomas de infecci\u00f3n sist\u00e9mica y localizada.<\/li>\n<li>Administrar antibi\u00f3ticos seg\u00fan corresponda.<\/li>\n<li>Asegurar una ingesta nutricional adecuada y suficiente.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Dolor agudo (00132): <\/strong>experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesi\u00f3n tisular real o descrita en tales t\u00e9rminos, inicio s\u00fabito o lento de cualquier intensidad de leve a grave.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NOC:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Nivel del dolor (02102): intensidad del dolor referido o manifestado.<\/li>\n<li>Control del dolor (01605): acciones personales para controlar el dolor.<\/li>\n<li>Control de s\u00edntomas (1608): acciones personales para minimizar los cambios adversos percibidos en el funcionamiento f\u00edsico y emocional.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NIC: <\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Manejo del dolor (1400): alivio del dolor o disminuci\u00f3n del dolor a un nivel de tolerancia que sea aceptable para el paciente.<\/li>\n<li>Administraci\u00f3n de analg\u00e9sicos (2210): utilizaci\u00f3n de agentes farmacol\u00f3gicos para disminuir o eliminar el dolor.<\/li>\n<li>Administraci\u00f3n de medicaci\u00f3n: enteral (2301): administraci\u00f3n de medicamentos a trav\u00e9s de una sonda introducida en el sistema gastrointestinal.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Actividades:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Considerar el tipo y la fuente del dolor al seleccionar una estrategia de alivio del mismo.<\/li>\n<li>Proporcionar informaci\u00f3n acerca del dolor, tales como causas del dolor, el tiempo que durar\u00e1 y las incomodidades que se esperan debido a los procedimientos.<\/li>\n<li>Notificar al m\u00e9dico si las medidas no tienen \u00e9xito o si la queja actual constituye un cambio significativo en las experiencias pasadas del dolor del paciente.<\/li>\n<li>Administrar los analg\u00e9sicos a la hora adecuada para evitar picos y valles de la analgesia, especialmente con el dolor severo.<\/li>\n<li>Determinar cualquier contraindicaci\u00f3n del paciente para recibir medicaci\u00f3n oral a trav\u00e9s de la sonda.<\/li>\n<li>Preparar la medicaci\u00f3n (p. ej., triturada o mezclada con l\u00edquidos seg\u00fan corresponda).<\/li>\n<li>Comprobar la colocaci\u00f3n de la sonda mediante la aspiraci\u00f3n del contenido gastrointestinal.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Riesgo de baja autoestima cr\u00f3nica (00224): <\/strong>vulnerable a una autoevaluaci\u00f3n o sentimientos negativos de larga duraci\u00f3n sobre uno mismo o sus propias capacidades, que puede comprometer la salud.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NOC:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Autoestima (1205): juicio personal sobre la capacidad de uno mismo.<\/li>\n<li>Aceptaci\u00f3n: estado de salud (1300): acciones personales para reconciliar los cambios significativos en las circunstancias de salud.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NIC:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Apoyo emocional (5270): proporcionar seguridad, aceptaci\u00f3n y \u00e1nimo en momentos de tensi\u00f3n.<\/li>\n<li>Control del estado de \u00e1nimo (5330): proporcionar seguridad, estabilidad, recuperaci\u00f3n y mantenimiento a un paciente que experimenta un estado de \u00e1nimo disfuncionalmente deprimido o euf\u00f3rico.<\/li>\n<li>Escucha activa (4920): prestar gran atenci\u00f3n y otorgar importancia a los menajes verbales y no verbales del paciente.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Actividades: <\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Permanecer con el paciente y proporcionar sentimientos de seguridad durante los per\u00edodos de m\u00e1s ansiedad.<\/li>\n<li>Favorecer la conversaci\u00f3n o el llanto como medio de disminuir la respuesta emocional.<\/li>\n<li>Ayudar al paciente a reconocer sentimientos tales como la ansiedad, ira o tristeza.<\/li>\n<li>Relacionarse con el paciente a intervalos regulares para realizar los cuidados y\/o darle la oportunidad de hablar acerca de sus sentimientos.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Afrontamiento ineficaz (00069):<\/strong> incapacidad para formular una apreciaci\u00f3n v\u00e1lida de los agentes estresantes, elecciones inadecuadas de respuestas que se pondr\u00e1n en pr\u00e1ctica y\/o incapacidad para utilizar los recursos disponibles.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NOC:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aceptaci\u00f3n: estado de salud (1300): acciones personales para reconciliar los cambios significativos en las circunstancias de salud.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NIC:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Apoyo emocional (5270): proporcionar seguridad, aceptaci\u00f3n y \u00e1nimo en momentos de tensi\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Actividades:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Comentar la experiencia emocional con el paciente.<\/li>\n<li>Realizar afirmaciones emp\u00e1ticas o de apoyo.<\/li>\n<li>Ayudar al paciente a reconocer sentimientos tales como la ansiedad, ira o tristeza.<\/li>\n<li>Proporcionar apoyo durante la negaci\u00f3n o ira, entre toras fases.<\/li>\n<li>Favorecer la conversaci\u00f3n o el llanto como medio de disminuir la respuesta emocional.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Ansiedad ante la muerte (00147): <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NOC:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Muerte confortable (2007): tranquilidad f\u00edsica, psicoespiritual, sociocultural y ambiental en el final inminente de la vida.<\/li>\n<li>Muerte digna (1307): acciones personales para mantener el control cuando se aproxima el final de la vida.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NIC:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Cuidados en la agon\u00eda (5260): prestar comodidad f\u00edsica y paz psicol\u00f3gica en la fase final de la vida.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Actividades:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Identificar las prioridades de cuidados del paciente.<\/li>\n<li>Observar si el paciente presenta ansiedad.<\/li>\n<li>Permanecer en proximidad f\u00edsica a los pacientes atemorizados.<\/li>\n<li>Observar los cambios del estado de \u00e1nimo.<\/li>\n<li>Minimizar la incomodidad, cuando sea posible.<\/li>\n<li>Respetar la necesidad de intimidad.<\/li>\n<li>Facilitar la obtenci\u00f3n de apoyo espiritual al paciente y a la familia.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Herdman TH, Kamitsuru S. NANDA International, Inc. Diagn\u00f3sticos enfermeros: Definiciones y clasificaci\u00f3n. Barcelona: Elsevier; 2018-2020.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Moorhead S, Jhonson M, Maas ML, Swanson E. Clasificaci\u00f3n de Resultados de Enfermer\u00eda (NOC). 6\u00aa ed. Barcelona: Elsevier; 2018.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Bulechek GM, Butcher HK, Dochterman JM, Wagner CM. Clasificaci\u00f3n de Intervenci\u00f3n de Enfermer\u00eda (NIC). 7\u00aa ed. Barcelona: Elsevier; 2018.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Conflicto \u00e9tico en el final de la vida de un paciente joven con esclerosis m\u00faltiple: Plan de cuidados enfermero Autora principal: Beatriz Viar Olivito Vol. XVIII; n\u00ba 7; 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