{"id":71189,"date":"2023-04-10T09:27:24","date_gmt":"2023-04-10T07:27:24","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=71189"},"modified":"2024-02-28T10:31:03","modified_gmt":"2024-02-28T09:31:03","slug":"sindrome-de-horner-congenito-a-proposito-de-un-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sindrome-de-horner-congenito-a-proposito-de-un-caso\/","title":{"rendered":"S\u00edndrome de Horner cong\u00e9nito: a prop\u00f3sito de un caso"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>S\u00edndrome de Horner cong\u00e9nito: a prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Virginia Gim\u00e9nez Molina<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVIII; n\u00ba 7; 362<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Congenital Horner\u2019s Syndrome: a case report<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 23\/02\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 31\/03\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 7 Primera quincena de Abril de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 7; 362<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTORES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1-. Virginia Gim\u00e9nez Molina \u2013 M\u00e9dico Interno Residente del Servicio de Pediatr\u00eda Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2-. Ana Bayo Sevilla \u2013 M\u00e9dico Interno Residente del Servicio de Medicina Familiar y Comunitaria del centro de salud San Jos\u00e9 Norte, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3-. Javier Navarro Sierra \u2013 Facultativo Especialista de \u00c1rea del Servicio de Ginecolog\u00eda y Obstetricia Hospital de Barbastro, Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">4-. Eva Salas Trigo \u2013 M\u00e9dico Interno Residente del Servicio de Urolog\u00eda del Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">5-. Clara Laliena Oliva \u2013 Facultativo Especialista de \u00c1rea del Servicio de Pediatr\u00eda del Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">6-. Mar\u00eda Jes\u00fas Lujan Puente \u2013 Facultativo Especialista de \u00c1rea del Servicio de Ginecolog\u00eda y Obstetricia Hospital San Jorge, Huesca, Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">7-. Claudia Gim\u00e9nez Molina \u2013 Facultativo Especialista de \u00c1rea del Servicio de Ginecolog\u00eda y Obstetricia Hospital San Jorge, Huesca, Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El s\u00edndrome de Horner se caracteriza por la triada cl\u00e1sica de ptosis palpebral, miosis y hemianhidrosis facial ipsilateral, debido a una interrupci\u00f3n a cualquier nivel en la v\u00eda simp\u00e1tica ipsilateral. La causa m\u00e1s frecuente es la lesi\u00f3n del plexo braquial secundaria a un traumatismo obst\u00e9trico. Sin embargo, la posibilidad de una patolog\u00eda subyacente grave como neoplasias (especialmente el neuroblastoma), malformaciones vasculares o infecciones cong\u00e9nitas, obliga a realizar una exploraci\u00f3n f\u00edsica exhaustiva y a realizar una serie de pruebas complementarias. Se presenta el caso de un lactante de 2 meses con miosis derecha, ptosis y heterocromia del iris con estudio de imagen y anal\u00edtico sin alteraciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave: <\/strong>s\u00edndrome de Horner, heterocromia, anisocoria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Horner&#8217;s syndrome is characterized by the triad of clinical signs: ptosis, miosis, and ipsilateral facial anhidrosis, due to an interruption at any level of the ipsilateral sympathetic pathway. The most common cause is brachial plexus injury secondary to obstetric trauma. However, the possibility of a serious pathology such as neoplasms (especially neuroblastoma), vascular malformations, or congenital infections, requires a thorough physical examination and a series of complementary tests. We report the case of a 2-month-old infant with right miosis, ptosis, and iris heterochromia with imaging and laboratory tests without abnormalities.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords: <\/strong>Horner\u00b4s syndrome, heterochromia, anisocoria<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DECLARACI\u00d3N DE BUENAS PR\u00c1CTICAS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<\/li>\n<li>La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/li>\n<li>El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/li>\n<li>El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/li>\n<li>Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/li>\n<li>Han preservado las identidades de los pacientes.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El s\u00edndrome de Claude Bernard Horner o par\u00e1lisis oculosimp\u00e1tica se caracteriza por la triada cl\u00e1sica de ptosis palpebral, miosis y hemianhidrosis facial ipsilateral, pudiendo asociar enoftalmos, heterocromia del iris, hiperemia conjuntival y eritema facial (1, 2). Est\u00e1 producido por una interrupci\u00f3n en cualquier parte del recorrido de la v\u00eda simp\u00e1tica ipsilateral, desde el hipot\u00e1lamo hasta el globo ocular (1, 2).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La causa m\u00e1s frecuente del s\u00edndrome de Horner cong\u00e9nito (SHC) es la lesi\u00f3n del plexo braquial secundaria a un traumatismo obst\u00e9trico (2, 3). Sin embargo, aunque es infrecuente, se debe descartar la posibilidad de neoplasias, fundamentalmente el neuroblastoma, malformaciones vasculares como anomal\u00edas de la car\u00f3tida, y el s\u00edndrome de varicela cong\u00e9nita (2, 3). Por este motivo, es fundamental, en todos los pacientes afectos de s\u00edndrome de Horner cong\u00e9nito sin historia de trauma obst\u00e9trico, realizar una exploraci\u00f3n f\u00edsica exhaustiva, investigar catecolaminas en orina (su normalidad no descarta la presencia de neuroblastoma) y realizar pruebas de imagen del trayecto nervioso (1, 2, 3).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CASO CLINICO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paciente de 2 meses de sexo femenino que consulta por anisocoria objetivada desde los 10 d\u00edas de vida. \u00a0En la exploraci\u00f3n f\u00edsica destaca ligera ptosis palpebral derecha, heterocromia del iris y anisocoria con pupila izquierda m\u00e1s midri\u00e1tica, siendo la diferencia mayor en oscuridad (&gt;2mm) y sutil en condiciones fot\u00f3picas. Retraso en la dilataci\u00f3n pupilar en condiciones escot\u00f3picas, siendo la anisocoria m\u00e1xima tras 5 segundos de oscuridad. \u00a0No defecto pupilar aferente relativo. Fondo de ojo: papila y retina normales. No enoftalmos. Los padres no refieren anhidrosis. Niegan antecedente traum\u00e1tico. No se realiza test de apraclonidina por edad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Segundo hijo de padres sanos, no consangu\u00edneos. Hermana de 4 a\u00f1os, sana. No enfermedades hereditarias. Embarazo controlado con ecograf\u00edas prenatales normales. O \u2018Sullivan negativo. Serolog\u00edas: negativas. No consumo de t\u00f3xicos, ni tabaco durante el embarazo. Factores de riesgo infeccioso: no fiebre intraparto, cultivo vagino-rectal positivo para <em>Streptococcus del grupo B<\/em> (SGB), bolsa rota 20 horas, con profilaxis antibi\u00f3tica completa (2 dosis de ampicilina endovenosa). Ces\u00e1rea a las 38+3 semanas de edad gestacional por presentaci\u00f3n en pod\u00e1lica. Test de Apgar 9\/10. Antropometr\u00eda: peso reci\u00e9n nacido: 3155 gramos, per\u00edmetro cef\u00e1lico 35 cm y longitud 49 cm. Screnning metab\u00f3lico: normal. Antecedente de conjuntivitis bilateral tratada con tobramicina a los 15 d\u00edas de vida.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ante el diagn\u00f3stico de s\u00edndrome de Horner cong\u00e9nito (SHC), con el objetivo de descartar patolog\u00eda neopl\u00e1sica o malformaciones vasculares, se realizan las siguientes pruebas complementarias: ecograf\u00eda transfontanelar, cervical y abdominal, radiograf\u00eda de t\u00f3rax, resonancia magn\u00e9tica craneocervical, anal\u00edtica sangu\u00ednea (hemograma, LDH, funci\u00f3n renal y hep\u00e1tica) y determinaciones urinarias de \u00e1cido vanilmand\u00e9lico (AVM) y homovan\u00edlico (HVA). Todas ellas con resultados normales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se asume el caso como s\u00edndrome de Horner cong\u00e9nito idiop\u00e1tico y se indica realizar seguimiento evolutivo del paciente. \u00daltimo control a los 9 meses: sin nuevos hallazgos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DISCUSION<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El s\u00edndrome de Horner es una condici\u00f3n rara (menos del 5% de todos los casos de s\u00edndrome de Horner) que se presenta cl\u00e1sicamente por la triada neurol\u00f3gica: ptosis parcial, miosis y anhidrosis facial (1, 2, 4, 5). Puede ir acompa\u00f1ado de enoftalmos, hiperemia conjuntival, eritema facial y heterocromia del iris (1, 2, 4).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En los dos primeros a\u00f1os de vida se determina la coloraci\u00f3n del iris, esta depende de la estimulaci\u00f3n de las fibras simp\u00e1ticas postganglionares (4, 5, 6, 7, 8). Por tanto, los pacientes con s\u00edndrome de Horner cong\u00e9nito presentan heterocromia del iris al interrumpirse la v\u00eda simp\u00e1tica hacia el m\u00fasculo dilatador de la pupila y disminuir la liberaci\u00f3n de noradrenalina y el desarrollo de los melanocitos del iris (4, 5, 6, 7, 8). En aquellos sujetos de ojos oscuros, el iris m\u00e1s claro corresponde a la pupila anormal; en los casos de ojos azules, el iris oscuro corresponde al lado afectado (3, 7).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La hemianhidrosis facial no est\u00e1 presente generalmente en los lactantes, pero en estos pacientes se deben buscar sus equivalentes como el signo del Arlequ\u00edn o hemienrojecimiento de la hemicara contralateral con el llanto (6). Este se produce por la vasodilataci\u00f3n unilateral del lado sano, que se intensifica posteriormente por la vasoconstricci\u00f3n activa del lado afectado por la hipersensibilidad catecolamin\u00e9rgica circulante (6).\u00a0 Otro signo es la obstrucci\u00f3n nasal unilateral ya que las fibras simp\u00e1ticas inervan y modulan el tono vascular de la mucosa, y el bloqueo simp\u00e1tico produce congesti\u00f3n venosa y resistencia al flujo a\u00e9reo con obstrucci\u00f3n nasal ipsilateral (6). Por \u00faltimo, el da\u00f1o de la v\u00eda simp\u00e1tica puede incluso afectar al cuero cabelludo, hay pacientes de cabello rizado que presentan cabello liso en el lado afectado por ausencia de la inervaci\u00f3n simp\u00e1tica del fol\u00edculo piloso ipsilateral (6).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El s\u00edndrome fue descrito por primera vez en animales tras la resecci\u00f3n de los nervios intercostales por Francois Paourfour du Petit en 1727 (3, 4, 9). En 1852, Claude Bernard describi\u00f3 la oculosimpatoparesia en animales (3, 4, 9). Sin embargo, la afecci\u00f3n fue descrita formalmente por el oftalm\u00f3logo suizo Johann Friedrich Horner en 1869 (3, 4, 9)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es fundamental comprender la inervaci\u00f3n simp\u00e1tica del ojo para entender las caracter\u00edsticas de este s\u00edndrome (3, 4). La v\u00eda simp\u00e1tica est\u00e1 formada por tres neuronas diferentes (3, 4). La primera neurona se origina en el hipot\u00e1lamo posterolateral y desciende por el bulbo raqu\u00eddeo ipsilateral, haciendo sinapsis en el centro cilioespinal de Budge a la altura de los segmentos cervicotor\u00e1cicos C8-T2 (3, 4). La segunda neurona, ascienden por a cadena simp\u00e1tica paravertebral haciendo sinapsis en el ganglio cervical superior a nivel de C3-C4 (3, 4). Las fibras postganglionares de la tercera neurona siguen la arteria car\u00f3tida externa e inervan las gl\u00e1ndulas sudor\u00edparas y los vasos sangu\u00edneos de la cara (3, 4). Las fibras restantes ascienden a lo largo de la arteria car\u00f3tida interna e inervan el ojo y sus anejos (3, 4).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El s\u00edndrome de Horner es principalmente una condici\u00f3n adquirida secundaria a enfermedades sist\u00e9micas, locales o causas iatrog\u00e9nicas, pero en ocasiones puede ser de origen cong\u00e9nito, si aparece en las primeras 4 semanas de vida (1, 3, 4, 10). Est\u00e1 producido por una interrupci\u00f3n en cualquier parte del recorrido de la v\u00eda simp\u00e1tica ipsilateral, desde el hipot\u00e1lamo hasta el globo ocular (1, 2). La mayor\u00eda de los s\u00edndromes de Horner cong\u00e9nitos son de etiolog\u00eda benigna: idiop\u00e1ticos o secundarios a un trauma perinatal con lesi\u00f3n del plexo braquial (2, 3, 10, 11). La causa cong\u00e9nita m\u00e1s frecuente, suponiendo un 30-50% de los casos, es secundaria a trauma obst\u00e9trico (5, 10). Aunque es infrecuente, debe descartarse la posibilidad de neoplasias, especialmente el neuroblastoma, timo ect\u00f3pico cervical, malformaciones vasculares como anomal\u00edas de la car\u00f3tida y el s\u00edndrome de varicela cong\u00e9nita (2, 3, 11, 12, 13).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico del s\u00edndrome de Horner es fundamentalmente cl\u00ednico (3, 14). Es suficiente la presencia de miosis, con o sin ptosis asociada, m\u00e1s uno de los siguientes signos: retraso de la dilataci\u00f3n pupilar en la oscuridad, heterocrom\u00eda de iris, anhidrosis facial ipsilateral o causa evidente de interrupci\u00f3n de la v\u00eda oculosimp\u00e1tica (3, 14). El test de coca\u00edna\u00a0y de manera alternativa el de apraclonidina permiten, en caso de duda, el diagn\u00f3stico farmacol\u00f3gico definitivo del s\u00edndrome (3, 6, 14, 15, 16).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras establecer el diagn\u00f3stico, existen diversos procedimientos, como el test de la hidroxianfetamina, que permiten establecer la localizaci\u00f3n de la lesi\u00f3n en la v\u00eda simp\u00e1tica, aunque su fiabilidad es escasa en el primer a\u00f1o de vida (3).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En todos los pacientes afectos de s\u00edndrome de Horner cong\u00e9nito sin historia de trauma obst\u00e9trico es fundamental realizar una exploraci\u00f3n f\u00edsica exhaustiva y realizar una serie de pruebas complementarias con el objetivo de descartar una enfermedad potencialmente grave (3, 10, 11). Se investigar\u00e1n catecolaminas en orina y se realizar\u00e1n pruebas de imagen del trayecto nervioso (3, 10).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realizar\u00e1 determinaci\u00f3n de \u00e1cido homovanilico y \u00e1cido vanilmandelico en orina para detectar tumores que secretan catecolaminas, como el neuroblastoma (3, 12). Sin embargo, la normalidad de estas determinaciones no excluye la presencia de un neuroblastoma, por lo que generalmente se necesitan m\u00e1s pruebas complementarias para descartar la lesi\u00f3n tumoral (3, 12).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La resonancia magn\u00e9tica cr\u00e1neo-cervical (hasta T2-3) con angiograf\u00eda tiene una buena sensibilidad, con poca exposici\u00f3n a la radiaci\u00f3n (13, 17, 18). Los principales inconvenientes son que dependiendo del paciente puede ser necesaria la sedaci\u00f3n y que es una prueba que no est\u00e1 f\u00e1cilmente disponible (17). Por tanto, generalmente se opta por otras pruebas diagn\u00f3sticas para guiar el diagn\u00f3stico (17).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La tomograf\u00eda computarizada podr\u00eda ser una alternativa, principalmente en casos agudo o en aquellos pacientes en los que no se puede realizar una resonancia magn\u00e9tica (13, 17, 18). Esta prueba tiene una menor sensibilidad para resaltar las lesiones vasculares y adem\u00e1s, los artefactos pueden comprometer la calidad de las im\u00e1genes a nivel de la fosa posterior (13, 17, 18). La radiograf\u00eda de t\u00f3rax anteroposterior y lateral se puede utilizar para descartar la presencia de una masa tor\u00e1cica mediast\u00ednica o apical (13, 17, 18).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En nuestro caso, la miosis derecha con anisocoria, ptosis y heterocrom\u00eda de iris son diagn\u00f3sticas de este s\u00edndrome, por lo que no se realiz\u00f3 ning\u00fan test farmacol\u00f3gico para confirmar el diagn\u00f3stico. Al no presentar antecedentes de trauma obst\u00e9trico se realiz\u00f3 un estudio completo con determinaci\u00f3n de catecolaminas en orina y pruebas de imagen con resultado normal, por lo que se asumi\u00f3 el diagn\u00f3stico de s\u00edndrome de Horner cong\u00e9nito idiop\u00e1tico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El s\u00edndrome de Horner no requiere un tratamiento espec\u00edfico, aparte del de la causa subyacente (3). En los casos en los que la ptosis palpebral dificulte la visi\u00f3n, se puede plantear la intervenci\u00f3n quir\u00fargica; una alternativa a la cirug\u00eda es el tratamiento t\u00f3pico con fenilefrina (3). La heterocrom\u00eda de iris puede ocultarse, si se desea, con lentes de contacto coloreadas (3).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En resumen, aunque el s\u00edndrome de Horner cong\u00e9nito es una entidad de causa predominantemente benigna, la posibilidad de una etiolog\u00eda grave, especialmente la de un neuroblastoma subyacente, obliga a profundizar en el estudio del sujeto (3).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAFIA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1-. Vera-Olivera RB, Fern\u00e1ndez L, Arias AP, et al. S\u00edndrome de Horner cong\u00e9nito. Caso cl\u00ednico. Arch Argent Pediatr. 2018;116:85-87.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2-. Herrero-Morin JD, Calvo-G\u00f3mez Rodulfo A, Garc\u00eda-L\u00f3pez E, Fern\u00e1ndez Gonz\u00e1lez N, Garc\u00eda-Ria\u00f1o L, Rodr\u00edguez-Garc\u00eda G. S\u00edndrome de horner cong\u00e9nito. An Pediatr. 2009;70:306-308.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3-. 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URL: https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/34662013\/<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">9-. Vera-Olivera RM, Fernandez L, Arias AP, Ballarino D, Jara A. Sindrome de Horner cong\u00e9nito. Caso cl\u00ednico. Arch Argent Pediatr. 2018; 116: 85-87.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">10-. Jeffery AR, Ellis FJ, Repka MX, Buncic JR. Pediatric Horner Syndrome. J AAPOS. 1998; 2: 159-167.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">11-. Cahill JA, Ross J. Eye of Children: Acute Work-up for Pediatric Horner\u2019s Syndrome. Case Presentation and Review of the Literature. J Emerg Med. 2014; 48: 58-62.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">12-. Smith SJ, Diehl N, Leavitt JA, Mohney BG. Incidence of Pediatric Horner Syndrome and the Risk of Neuroblastoma: A population based study. Arch Opfthalmol. 2010; 128: 324-329.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">13-. Mahoney NR, Liu GT, Menacker S, Wilson MC, Hogarty MD, Maris JM. Pediatric Horner Syndrome: Etiologies and Roles of Imaging and Urine Studies to Detect Neuroblastoma and Other Responsible Mass Lesions. Am J Ophthalmol. 2006; 142: 651-659.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">14-. Martin TJ. Horner\u2019s syndrome, Pseudo-Horner\u2019s syndrome, and simple anisocoria. Curr Neurol Neurosci Rep. 2007; 7: 397-406.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">15-. Karad\u017ei\u0107 J, Kova\u010devi\u0107 I, Ljikar J. The role of apraclonidine in Horner\u2019s syndrome. Srp Arh Celok Lek. 2016; 144: 312-4.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">16-. Chu CJ, Ferris JD. Confirmation of Horner\u2019s syndrome using apraclonidine eye drops. Postgrad Med J. 2011; 87: 440.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">17-. Carvalho J, Maia M, Mota A, Martins T. Congenital Horner and Scimitar syndrome in a newborn: a previously unreported combination. BMJ Case Rep. 2020; 13: e238018.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">18-. Barrea C, Vigouroux T, Karam J, Milet A, Vaessen S, Misson JP. Horner Syndrome in Children: A Clinical Condiction with Serious Underlying Disease. Neuropediatrics. 2016; 47: 268-272.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>S\u00edndrome de Horner cong\u00e9nito: a prop\u00f3sito de un caso Autora principal: Virginia Gim\u00e9nez Molina Vol. XVIII; n\u00ba 7; 362<\/p>\n","protected":false},"author":740,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[164],"tags":[17312,692,16033,14660],"class_list":["post-71189","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-neurologia","tag-anisocoria","tag-caso-clinico","tag-heterocromia","tag-sindrome-de-horner","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>S\u00edndrome de Horner cong\u00e9nito: a prop\u00f3sito de un caso<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"S\u00edndrome de Horner cong\u00e9nito: a prop\u00f3sito de un caso Autora principal: Virginia Gim\u00e9nez Molina Vol. XVIII; 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