{"id":71192,"date":"2023-04-10T09:51:06","date_gmt":"2023-04-10T07:51:06","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=71192"},"modified":"2024-02-28T10:30:49","modified_gmt":"2024-02-28T09:30:49","slug":"las-ventajas-de-la-craneotomia-en-el-paciente-despierto","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/las-ventajas-de-la-craneotomia-en-el-paciente-despierto\/","title":{"rendered":"Las ventajas de la craneotom\u00eda en el paciente despierto"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Las ventajas de la craneotom\u00eda en el paciente despierto<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Andrea Yuba Francia<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVIII; n\u00ba 7; 361<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>The advantages of awake craniotomy<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 23\/02\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 31\/03\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 7 Primera quincena de Abril de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 7; 361<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Andrea Yuba Francia. M\u00e9dico Interno Residente en Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital Cl\u00ednico Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Andrea Becerra Aineto. M\u00e9dico Interno Residente en Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital Cl\u00ednico Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Natalia Canales Barr\u00f3n. M\u00e9dico Interno Residente en Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital Clinico Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adriana Escriv\u00e1 Mayoral. M\u00e9dico Interno Residente en Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital Clinico Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mar\u00eda del Mar Munuera Jurado. M\u00e9dico Interno Residente en Otorrinolaringolog\u00eda. Hospital Cl\u00ednico Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Isabel Romero Abad. M\u00e9dico Interno Residente en Medicina Preventiva y Salud Publica. Hospital Cl\u00ednico Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">In\u00e9s Vicente Garza. M\u00e9dico Interno Residente en Neurofisiolog\u00eda Cl\u00ednica. Hospital Cl\u00ednico Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud(OMS).<\/li>\n<li>El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/li>\n<li>El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Han obtenido\u00a0\u00a0\u00a0 los\u00a0\u00a0\u00a0 permisos\u00a0\u00a0\u00a0 necesarios\u00a0\u00a0\u00a0 para\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 las\u00a0\u00a0\u00a0 im\u00e1genes\u00a0\u00a0\u00a0 y\u00a0\u00a0\u00a0 gr\u00e1ficos\u00a0\u00a0\u00a0 Han preservado las identidades de los pacientes.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La craneotom\u00eda en el paciente despierto (CPD) se introdujo por primera vez en el siglo XIX en pacientes con epilepsia. Actualmente sus indicaciones son m\u00e1s amplias; entre ellas se incluye la resecci\u00f3n de tumores cerebrales, permitiendo mantener activas las funciones de \u00e1reas elocuentes gracias al mapeo intraoperatorio. Entre las modalidades anest\u00e9sicas de la CPD destaca la t\u00e9cnica \u201cdormido-despierto-dormido\u201d, con la combinaci\u00f3n de f\u00e1rmacos como propofol y remifentanilo. Sin embargo, se planteael uso de dexmedetomidina como una alternativa \u00fatil ya que no act\u00faa a nivel del GABA,permitiendo una sedaci\u00f3n consciente y cooperativa sin causar depresi\u00f3n respiratoria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El objetivo de esta revisi\u00f3n sistem\u00e1tica es evaluar las ventajas de la CPD con respecto a la craneotom\u00eda convencional en lo referente a la extensi\u00f3n de la resecci\u00f3n del tumor, valorar la presencia de convulsiones intraoperatorias y el pron\u00f3stico postoperatorio de los pacientes. Adem\u00e1s de comparar los diferentes f\u00e1rmacos anest\u00e9sicos utilizados en la t\u00e9cnica CPD.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el momento actual no existe una t\u00e9cnica de elecci\u00f3n para la CPD, destacando el uso de dexmedetomidina como f\u00e1rmaco anest\u00e9sico preferente respecto a la asociaci\u00f3n de propofol y remifentanilo debido a una duraci\u00f3n quir\u00fargica y a una estancia hospitalaria menor.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La realizaci\u00f3n de CPD resulta una excelente alternativa para el manejo quir\u00fargico de tumores cerebrales, ya que permite lograr el equilibrio entre la resecci\u00f3n y conservaci\u00f3n de \u00e1reas elocuentes, facilitando la localizaci\u00f3n de dichas \u00e1reas con mayor precisi\u00f3n. En cuanto a las convulsiones intraoperatorias en CPD presentan una duraci\u00f3n corta y autolimitada, resolvi\u00e9ndose sin necesidad de convertir el procedimiento a anestesia general. Adem\u00e1s, es una t\u00e9cnica segura y de bajo coste econ\u00f3mico, con una tasa de complicaciones postoperatorias y una estancia hospitalaria significativamente menor con respecto a la anestesia general.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PALABRAS CLAVE: <\/strong>Craneotom\u00eda en el paciente despierto; dexmedetomidina;dormido-despierto-dormido<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Awake craniotomy was first introduced in the 19<sup>th<\/sup> century for patients with epilepsy. Currently it has more uses, e.g the resection of brain tumors or to allow the functions of eloquent areas to be kept active thanks to intraoperative mapping. Among the anesthetic modalities of Awake craniotomy, the \u00abasleep-awake-asleep\u00bb technique (AAA) stands out. It is exercised with a combination of drugs such as propofol and remifentanil. However, the use of dexmedetomidine is considered as a useful alternative since it does not act at the GABA level, allowing conscious and cooperative sedation without causing respiratory depression.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The aim of this systematic review is to evaluate the advantages of Awake craniotomy over conventional craniotomy in terms of the extent of tumor resection, assess the presence of intraoperative seizures, and the postoperative prognosis of patients. In addition, to compare the different anesthetic drugs used in the Awake craniotomy technique.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Currently, there is no technique of choice for Awake craniotomy. But it is common the use of dexmedetomidine as the preferred anesthetic drug compared to the combination of propofol and remifentanil. This is because the surgery and hospital stay are shorter.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Awake craniotomy is an excellent alternative for brain tumors surgery, since it allows to achieve a balance between resection and conservation of eloquent areas, facilitating the localization of these areas with greater precision. Regarding intraoperative seizures in Awake craniotomy, they have a short and self-limiting duration, and there is no need to convert the procedure to general anesthesia. In addition, it is a safe and low- cost technique, with a significantly lower rate of postoperative complications and a shorter hospital stay compared to general anesthesia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>KEYWORDS:<\/strong> awake craniotomy; dexmedetomidine; awake-asleep-awake ;anesthesiaawake surgery.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>1. INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La craneotom\u00eda se define como un procedimiento quir\u00fargico de apertura craneal con el objetivo de realizar una actuaci\u00f3n terap\u00e9utica en el espacio intracraneal. La t\u00e9cnica actual de la craneotom\u00eda es el resultado de la evoluci\u00f3n de la misma desde su introducci\u00f3n en el siglo XIX hasta nuestros d\u00edas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En las \u00faltimas d\u00e9cadas se ha aumentado de forma significativa la aplicaci\u00f3n de la modalidad de la craneotom\u00eda en el paciente despierto (CPD). Esta se ha utilizado para la resecci\u00f3n de una amplia variedad de patolog\u00edas, entre las que se incluyen la resecci\u00f3n de lesiones vasculares y focos epil\u00e9pticos, pero sobre todo la funci\u00f3n principal de este procedimiento se centra en la resecci\u00f3n de tumores cerebrales en \u00e1reas elocuentes cerebrales principalmente glioma de bajo grado, glioma de alto grado y met\u00e1stasis cerebrales<sup>1<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Debido a la necesidad de realizar evaluaciones funcionales intraoperatorias y de minimizar la interferencia inducida por f\u00e1rmacos en el registro intraoperatorio, la CPD se ha convertido en un procedimiento quir\u00fargico ideal en aquellos pacientes con lesiones expansivas localizadas cerca nde \u00e1reas elocuentes cerebrales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se entiende por \u00e1reas elocuentes aquellas zonas cerebrales que tienen una alta expresividad funcional<sup>3<\/sup>.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>\u00c1rea de Broca (\u00c1reas 44-45): l\u00f3bulo frontal<\/li>\n<li>\u00c1rea de Wernicke (\u00c1reas 39-40-41): giro angular y supramarginal<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>\u00c1reas 3-4: \u00c1rea motora primaria<\/li>\n<li>\u00c1reas 22-37-42: regi\u00f3n posterior de circunvoluciones temporales superior, media e inferior<\/li>\n<li>\u00c1reas 28-34-35 regi\u00f3n amigdalino-parahipocampal-hipocampal (cirug\u00eda de la epilepsia)<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>EVALUACI\u00d3N PREOPERATORIA DEL PACIENTE<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los criterios de selecci\u00f3n de pacientes que se pueden beneficiar de la CPD var\u00edan en funci\u00f3n de los protocolos de los diferentes centros hospitalarios, ya que no todo paciente apto para una intervenci\u00f3n neuroquir\u00fargica puede someterse a este procedimiento. Si la sintomatolog\u00eda es severa, no existe indicaci\u00f3n ya que no se podr\u00e1n percibir los cambios durante la estimulaci\u00f3n o resecci\u00f3n. Entre las contraindicaciones absolutas en este procedimiento son destacables la claustrofobia, los trastornos de ansiedad y la baja tolerancia al dolor. Las contraindicaciones relativas incluyen condiciones que dificultan el esfuerzo cooperativo requerido para la prueba o dificulta la v\u00eda a\u00e9rea<sup>4<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como paso previo a someterse a la cirug\u00eda, es fundamental un examen preoperatorio. En este examen, que se realiza dos d\u00edas antes y se repite en el momento de la intervenci\u00f3n, se incluye una evaluaci\u00f3n del lenguaje que abarca la comprensi\u00f3n y la generaci\u00f3n del habla. Tambi\u00e9n se realiza una evaluaci\u00f3n neuropsicol\u00f3gica donde se determina el estado emocional del paciente y la capacidad de cooperar durante la cirug\u00eda. Para ello se aplican varias pruebas cognitivas como el WAIS III y el inventario de depresi\u00f3n de Beck<sup>5<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por \u00faltimo, es recomendable la visita preoperatoria personalizada del anestesista responsable, con el objetivo de crear un v\u00ednculo basado en la confianza; y un examen f\u00edsico que se centra en valorar el grado de dificultad de la v\u00eda a\u00e9rea superior, ya que una v\u00eda a\u00e9rea dif\u00edcil o un s\u00edndrome de apnea obstructiva del sue\u00f1o podr\u00eda contraindicar el procedimiento como se ha nombrado anteriormente. Otros factores a considerar que afectan al procedimiento son los antecedentes de n\u00e1useas y v\u00f3mitos, el riesgo hemorr\u00e1gico, los antecedentes de epilepsia y la localizaci\u00f3n o el tipo de lesi\u00f3n. Es importante que el paciente est\u00e9 informado en todo momento de los pasos del procedimiento quir\u00fargico, el nivel de cooperaci\u00f3n requerida, el grado de malestar y los posibles efectos adversos ya que el \u00e9xito de la CPD radica en la relaci\u00f3n con el paciente y la preparaci\u00f3n psicol\u00f3gica previa<sup>5<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Un tema controvertido a la hora de indicar la CPD es la edad del paciente ya que antiguamente estaba contraindicada en pacientes menores de 10 a\u00f1os por falta de cooperaci\u00f3n, pero se ha demostrado que es m\u00e1s importante la valoraci\u00f3n neuropsicol\u00f3gica y funcional que la edad a la hora de seleccionar los candidatos a este procedimiento<sup>5<\/sup>.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>MANEJO ANEST\u00c9SICO DEL PACIENTE<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La premedicaci\u00f3n anest\u00e9sica depende del nivel de ansiedad del paciente. No obstante, se deben evitar los benzodiacepinas antes de una CPD ya que estas interfieren en el electrocorticograma (ECoG)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">al suprimir los focos epilept\u00f3genos, adem\u00e1s de reducir el tono muscular de la faringe y la funci\u00f3n cognitiva<sup>6<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los corticoides se utilizan para disminuir el efecto masa y el edema vasog\u00e9nico tumoral,y para prevenir n\u00e1useas y v\u00f3mitos intraoperatorios y evitar problemas gastrointestinales se utilizan antagonistas 5HT3 (ondasentr\u00f3n) y en el caso de sospecha de reflujo gastroesof\u00e1gico se administran f\u00e1rmacos que disminuyen la secreci\u00f3n de HCl como los antagonistas H2(ranitidina). Adem\u00e1s, de todo lo anteriormente nombrado se podr\u00eda realizar una profilaxis del dolor con diclofenaco y tramadol para evitar el sufrimiento del paciente y as\u00ed conseguir que se encuentre lo m\u00e1s tranquilo posible<sup>6<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a la monitorizaci\u00f3n del paciente, se utiliza la monitorizaci\u00f3n est\u00e1ndar de la American Society of Anesthesiologists (electrocardiograma, presi\u00f3n arterial, oximetr\u00eda de pulso y capnograf\u00eda). Adem\u00e1s, se coloca un cat\u00e9ter arterial radial que permite el an\u00e1lisis de gases y la monitorizaci\u00f3n continua de la presi\u00f3n arterial del paciente, evitando las tomas sucesivas de presi\u00f3n arterial con el manguito que puede resultar inc\u00f3modo para el paciente. Respecto a la monitorizaci\u00f3n electroencefalogr\u00e1fica (EEG), se ha demostrado que el \u00cdndice Biespectral (BIS) es \u00fatil en la CPD para determinar el nivel de sedaci\u00f3n del paciente, y para esta t\u00e9cnica los valores BISa que se marcan como objetivo est\u00e1n comprendidos entre 65-85<sup>4-7<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para la realizaci\u00f3n del procedimiento con \u00e9xito es necesario un equipo multidisciplinar con formaci\u00f3n en neurociencias, entre los que se incluyen un anestesista, un neurocirujano, personal de enfermer\u00eda especializado y personal del Departamento de Salud Mental (neuropsiquiatra y neuropsic\u00f3logo). Adem\u00e1s, es necesario un neurointensivista encargado delos cuidados postanest\u00e9sicos y un neurorradi\u00f3logo que permita la obtenci\u00f3n de im\u00e1genes<sup>8<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es fundamental la disposici\u00f3n de la maquinaria y el personal en quir\u00f3fano que facilite una comunicaci\u00f3n interprofesional y con el paciente. El anestesista adem\u00e1s de participar en el proceso de posicionamiento deber\u00e1 vigilar continuamente la expresi\u00f3n facial del paciente y sus constantes vitales.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>SELECCI\u00d3N DE LA T\u00c9CNICA ANEST\u00c9SICA<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el momento actual existen diferentes modalidades de CPD, pero la m\u00e1s utilizada hoy en d\u00eda es la t\u00e9cnica de Dormido-despierto-dormido. Esta t\u00e9cnica consiste en la sedaci\u00f3n consciente durante la primera parte de la cirug\u00eda (colocaci\u00f3n de craneostato y realizaci\u00f3n de craneotom\u00eda), donde se realiza infiltraci\u00f3n de anest\u00e9sico local en el cuero cabelludo junto a la administraci\u00f3n intravenosa de f\u00e1rmacos sedantes en perfusi\u00f3n continua como propofol (4-15mg\/kg<sup>-1<\/sup> h<sup>-1<\/sup>) y remifentanilo (0,05-0,2 mg\/kg<sup>-1<\/sup>min<sup>-1<\/sup>) a una dosis m\u00ednima, que permita la colocaci\u00f3n de una mascarilla lar\u00edngea. En la segunda parte se suspende la administraci\u00f3n de f\u00e1rmacos sedantes y se extuba al paciente, consiguiendo la m\u00e1xima colaboraci\u00f3n durante el mapeo para la extirpaci\u00f3n tumoral con valoraci\u00f3n neurol\u00f3gica en tiempo real. En el cierre, se vuelve a introducir la sedaci\u00f3n por v\u00eda intravenosa<sup>9<\/sup>. (Anexo 1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La utilizaci\u00f3n de la mascarilla lar\u00edngea permite que el nivel de profundidad anest\u00e9sica, eltiempo de<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">despertar y la incidencia de tos y n\u00e1useas sean menores que con la intubaci\u00f3n traqueal<sup>5<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a los f\u00e1rmacos utilizados el remifentanilo a la dosis m\u00ednima utilizada y mencionada anteriormente, no afecta la ECoG incluso si se mantiene durante el despertar<sup>10<\/sup> .Por su parte el propofol disminuye la presi\u00f3n de perfusi\u00f3n cerebral y con ello la incidencia de n\u00e1useas y v\u00f3mitos sin influir en la monitorizaci\u00f3n neurofisiol\u00f3gica <sup>5<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actualmente se dispone de la dexmedetomidina, es un f\u00e1rmaco agonista a2-adren\u00e9rgico, altamente selectivo, con propiedades analg\u00e9sicas, ansiol\u00edticas y amn\u00e9sicas, sin efecto depresor respiratorio y efectos dosis dependientes. Este f\u00e1rmaco no act\u00faa a nivel del GABA, sino a nivel adren\u00e9rgico, por lo que no se afecta la esfera cognitiva, ni genera desinhibici\u00f3n, dando lugar a un sue\u00f1o semejante al fisiol\u00f3gico, sin interferir en la monitorizaci\u00f3n neurofisiol\u00f3gica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adem\u00e1s, no suprime la actividad epileptiforme y es revertida f\u00e1cilmente con estimulaci\u00f3n verbal. Se utiliza con una dosis de carga de 0,5- 1 mcg\/kg\/h por 20 minutos, seguido de infusi\u00f3n continua 0,1-0,7 mcg\/kg\/h y durante el mapeo cortical se mantiene la infusi\u00f3n 0,1-0,2 mcg\/Kg\/h<sup>11<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otras t\u00e9cnicas menos utilizas de la CPD son las siguientes:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Despierto-despierto-despierto<\/strong>: Hansen et al. fueron los primeros en informar sobre esta t\u00e9cnica. En lugar de utilizar la premedicaci\u00f3n con benzodiacepinas, se reunieron con el paciente antes de la cirug\u00eda, con el objetivo de establecer una fuerteconfianza preoperatoria y durante la operaci\u00f3n el anestesista guio continuamente a los pacientes con una buena relaci\u00f3n, comunicaci\u00f3n terap\u00e9utica y contacto f\u00edsico<sup>12<\/sup>.<\/li>\n<li><strong>Dormido-despierto-despierto: <\/strong>El paciente est\u00e1 dormido durante el bloqueo del cuero cabelludo, la craneotom\u00eda y la apertura de la duramadre, a partir de este momento se despierta al paciente hasta el cierre<sup>8<\/sup>.<\/li>\n<li>ANESTESIA LOCAL<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La anestesia local (AL) es clave en la CPD ya que minimiza los efectos colaterales de la anestesia general y permite una adecuada analgesia postoperatoria. Se lleva a cabo mediante un bloqueo nervioso regional por infiltraci\u00f3n en las \u00e1reas de incisi\u00f3n quir\u00fargica y en los puntos de fijaci\u00f3n del craneostato para lograr el bloqueo del cuero cabelludo (BCC). Este BCC disminuye la taquicardia e hipertensi\u00f3n asociadas a la incisi\u00f3n y a la fijaci\u00f3n de la cabeza con el craneostato.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los f\u00e1rmacos anest\u00e9sicos locales que se utilizan en BCC son la bupivacaina y levobupivacaina ambas presentan una vida media de 2,7 horas. Se administra para cada nervio un volumen de 2-5 ml de bupivacaina 0,25% o levobupivacaina al 0,25% y adrenalina 1:200.000. La adrenalina minimiza el aumento de concentraciones plasm\u00e1ticas del anest\u00e9sico local y disminuye el sangrado en consecuencia a la vasoconstricci\u00f3n provocada por su efecto\u03b1-1 adren\u00e9rgico. Debido a la gran vascularizaci\u00f3n de la zona, el pico plasm\u00e1tico ocurre antes de los primeros 15 minutos despu\u00e9s de la infiltraci\u00f3n. Por otro lado, el bloqueo de la duramadre lo realiza el neurocirujano en el momento en el que se expone \u00e9sta, mediante el levantamiento de la craneoplastia<sup>13<\/sup>.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>MAPEO CORTICA<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una vez expuesta la corteza cerebral, el neurocirujano estimula las \u00e1reas corticales con sondas bipolares o monopolares y eval\u00faa la respuesta del paciente a los est\u00edmulos. Adem\u00e1s, ser\u00e1 necesario para un mapeo completo la colaboraci\u00f3n de neurofisi\u00f3logos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La aplicaci\u00f3n intraoperatoria directa de corriente el\u00e9ctrica en la corteza cerebral humana para la localizaci\u00f3n y la delimitaci\u00f3n de \u00e1reas funcionales de importancia, permiten minimizar el riesgo de da\u00f1o neurol\u00f3gico, maximizar la resecci\u00f3n espec\u00edfica del tumor o evaluar la epileptogenicidad de las \u00e1reas corticales<sup>3<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>2. MATERIAL Y METODOS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica de la craneotom\u00eda en el paciente despierto surgi\u00f3 ante la necesidad de analizar las ventajas de la CPD frente a la craneotomia convencional para la resecci\u00f3n de tumores en \u00e1reas elocuentes. Se ha llevado a cabo una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica de diferentes bases de datos cient\u00edficas: PubMed, Medline, SciELO, Cochrane Plus y Uptodate, entre otras.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la b\u00fasqueda de PubMed, se emplearon los siguientes t\u00e9rminos como palabras clave \u201canesthesia and awake craniotomy\u201d (92 referencias); \u201canesthesia and awake neurosurgery\u201d(187 referencias), esta primera b\u00fasqueda tuvo el objetivo de recoger las generalidades de laCPD.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En un segundo tiempo, la b\u00fasqueda se centr\u00f3 en las diferentes t\u00e9cnicas y f\u00e1rmacos utilizados en la CPD utilizando como palabras clave \u201cawake craniotomy and dexmedetomidine\u201d, \u201cawake-asleep- awake\u201d y \u201canesthesia awake surgery\u201d.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tambi\u00e9n se ha utilizado como buscador cient\u00edfico Google acad\u00e9mico donde se han encontrado art\u00edculos de los \u00faltimos a\u00f1os en la revista Elsevier.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">De toda esta revisi\u00f3n, se han seleccionado un total de 47 art\u00edculos que cumpl\u00edan los criterios de que fueran art\u00edculos recientes y publicados en revistas con factor de impacto notable.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tipo de pacientes incluidos en estos estudios eran personas adultas sometidos a la resecci\u00f3n de tumores que afectaban a cortezas cerebrales elocuentes (motoras, sensoriales y del lenguaje). Se excluyeron los estudios ni\u00f1os y mujeres embarazadas, as\u00ed como los estudios realizados en animales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los estudios deben informar sobre el enfoque anest\u00e9sico utilizado, incluyendo alguno de ellos diversas t\u00e9cnicas entre las que se encuentran: dormido-despierto-dormido, despierto- despierto- despierto y dormido-despierto-despierto. Adem\u00e1s, se han incluido art\u00edculos que comparan la dexmedetomidina con otros agentes anest\u00e9sicos como el propofol y el remifentanilo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>3. RESULTADOS Y DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Entre los tumores cerebrales malignos, los glioblastomas presentan una incidencia anual de 6 casos por 100.000 habitantes. Aunque pueden presentarse a cualquier edad, en el 70% de los casos se presentan entre los 45 y los 70 a\u00f1os. Son de naturaleza infiltrativa y presentan una sensibilidad baja a la quimioterapia y radioterapia por lo que la supervivencia en el caso de un glioblastoma multiforme, considerado el tipo de tumor m\u00e1s agresivo a nivel cerebral, es de aproximadamente 15 meses despu\u00e9s del tratamiento. Adem\u00e1s, se ha demostrado que la extensi\u00f3n de la resecci\u00f3n del tumor est\u00e1 correlacionada con la supervivencia, por todo ello se plantea la t\u00e9cnica de CPD<sup>14<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Uno de los motivos para realizar CPD en este tipo de tumores radica en la posibilidad de disminuir la aparici\u00f3n de un nuevo d\u00e9ficit neurol\u00f3gico despu\u00e9s de la intervenci\u00f3n o el empeoramiento de un d\u00e9ficit ya existente. La segunda raz\u00f3n se centra en optimizar el alcance de la resecci\u00f3n debido al mapeo cortical intraoperatorio que evita que se da\u00f1en las \u00e1reas corticales y subcorticales elocuentes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por ello existen diversos estudios sobre esta t\u00e9cnica con el objetivo de lograr su estandarizaci\u00f3n, que redundan en una mejora de la supervivencia <sup>1,2,6,14<\/sup>. No obstante, como ya se ha comentado anteriormente, no todos los pacientes son candidatos a la CPD por lo que es importante hacer una buena selecci\u00f3n para lograr el \u00e9xito de la intervenci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La poblaci\u00f3n afectada por tumores cerebrales ha envejecido en las \u00faltimas d\u00e9cadas, con una incidencia m\u00e1xima de glioblastoma multiforme en pacientes mayores de 65 a\u00f1os. En busca de conseguir una mayor supervivencia en estos pacientes, hoy en d\u00eda se plantea la alternativa de la resecci\u00f3n del tumor mediante CPD en contraposici\u00f3n a las modalidades de tratamiento menos agresivas utilizadas hasta entonces<sup>15<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En diferentes estudios se ha observado que no existe un l\u00edmite de edad en este procedimiento. La CPD fue una alternativa bien tolerada y segura en pacientes del grupo de edad avanzada, gracias al mapeo electr\u00f3nico intraoperatorio de la lesi\u00f3n, que permiti\u00f3 optimizar la extensi\u00f3n de la resecci\u00f3n, asoci\u00e1ndose a un menor d\u00e9ficit neurol\u00f3gico postoperatorio y una mejor calidad de vida.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>T\u00c9CNICAS QUIR\u00daRGICAS Y F\u00c1RMACOS UTILIZADOS EN LA CRANEOTOM\u00cdA EN PACIENTE DESPIERTO<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">El objetivo del anestesista implicado en esta t\u00e9cnica es garantizar un nivel adecuado de sedaci\u00f3n y analgesia frente a r\u00e1pidos cambios de estimulaci\u00f3n quir\u00fargica. Para ello, es necesario seleccionar una adecuada dosis adem\u00e1s de elegir el tipo de f\u00e1rmaco sedante, analg\u00e9sico y ansiol\u00edtico que permita la colaboraci\u00f3n del paciente despierto en el mapeo cerebral, sin afectar su compromiso cardiorrespiratorio<sup>8<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a los diferentes f\u00e1rmacos sedantes intravenosos utilizados en la CPD, destaca la combinaci\u00f3n de un anest\u00e9sico intravenoso como el propofol asociado a un opioide de acci\u00f3n ultracorta como el remifentanilo, los cuales permiten un control anest\u00e9sico r\u00e1pido y suave. Sin embargo, en pacientes con una v\u00eda a\u00e9rea dif\u00edcil se ha asociado a complicaciones respiratorias, as\u00ed como a una mala cooperaci\u00f3n del paciente durante el mapeo cortical<sup>16<\/sup>.Debido a esto, se baraja el uso de otros f\u00e1rmacos\u00a0como la dexmedetomidina.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La dexmedetomidina, es un f\u00e1rmaco muy utilizado hoy en d\u00eda en unidades de cuidados intensivos debido a que produce una sedaci\u00f3n efectiva y segura sin interferir en el estudio electrofisiol\u00f3gico. Se trata de un agonista selectivo \u03b12- adren\u00e9rgico que act\u00faa r\u00e1pidamente a nivel del <em>locus coeruleus <\/em>disminuyendo su excitabilidad. Al no interferir en la acci\u00f3n del GABA y actuar solo a nivel adren\u00e9rgico, permite una sedaci\u00f3n consciente y cooperativa, en la que el paciente pasa del sue\u00f1o a la vigilia f\u00e1cilmente. A diferencia de otros sedantes, la dexmedetomidina no produce depresi\u00f3n respiratoria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por todo ello, este f\u00e1rmaco es una alternativa \u00fatil para la CPD, ya que permite una sedaci\u00f3n efectiva necesaria debido a que esta t\u00e9cnica implica procedimientos dolorosos y estimulantes. Adem\u00e1s de asegurar una cooperaci\u00f3n suficiente del paciente durante el mapeo funcional del \u00e1rea elocuente<sup>17<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No obstante, la dexmedetomidina presenta efectos adversos cardiovasculares como bradicardia e hipotensi\u00f3n que son dosis-dependientes, por lo que resulta dif\u00edcil conseguir una dosis \u00f3ptima para la CPD. De aqu\u00ed deriva la necesidad de una monitorizaci\u00f3n cardiaca exhaustiva durante todo el procedimiento, estando contraindicada en pacientes que presenten inestabilidad hemodin\u00e1mica, bloqueo aur\u00edculo- ventricular, bradicardia (&lt;50 latidos \/ minuto), enfermedad cerebrovascular grave o hipersensibilidad al f\u00e1rmaco<sup>17<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En un ensayo cl\u00ednico aleatorizado doble ciego donde se incluyeron 50 pacientes, se compar\u00f3 el uso de la dexmedetomidina frente al uso de propofol y remifentanilo. La incidencia total de eventos adversos respiratorios con necesidad de intervenci\u00f3n fue menor en el grupo tratado con dexmedetomidina en comparaci\u00f3n con el grupo tratado con propofol y remifentanilo. la administraci\u00f3n de dexmedetomidina se asoci\u00f3 con una disminuci\u00f3n de la frecuencia cardiaca no superior al 20% durante toda la intervenci\u00f3n. Adem\u00e1s, se observ\u00f3 que el uso de la dexmedetomidina no parece inducir depresi\u00f3n respiratoria por s\u00ed sola<strong>. <\/strong>Sin embargo, se debe estar atento a la hora de a\u00f1adir otros f\u00e1rmacos como opioides y propofol<sup>18<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por otro lado, se compar\u00f3 el tiempo quir\u00fargico de ambas t\u00e9cnicas y se observ\u00f3 que la duraci\u00f3n quir\u00fargica, definida como el tiempo desde la inducci\u00f3n de la anestesia hasta el \u00faltimo minuto en la sala de recuperaci\u00f3n, result\u00f3 significativamente menor en el grupo de dexmedetomidina <sup>19<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se observ\u00f3 una diferencia significativa en el tiempo de despertar entre los pacientes en los grupos de dexmedetomidina y propofol (11 minutos vs 16.2 minutos p&lt;0,001). A pesar de la vida media de eliminaci\u00f3n de 120 minutos de la dexmedetomidina, la mayor\u00eda de los pacientes a los que se administr\u00f3 fueron despertados f\u00e1cilmente con estimulaci\u00f3n verbal sin necesidad de tener que detener la infusi\u00f3n del f\u00e1rmaco <sup>20<\/sup>.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>EXTENSI\u00d3N DE LA RESECCI\u00d3N DEL TUMOR<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La preservaci\u00f3n de la funci\u00f3n de \u00e1reas cerebrales elocuentes durante la resecci\u00f3n del tumor es el objetivo principal de la CPD. Por un lado, que el paciente se encuentre despierto durante toda la intervenci\u00f3n, permite interrumpir la resecci\u00f3n tras aparecer un d\u00e9ficit neurol\u00f3gico, por lo que esta resecci\u00f3n se limitar\u00eda. Adem\u00e1s, esta t\u00e9cnica permite explorar zonas del tumor en \u00e1reas elocuentes y con ello su resecci\u00f3n de manera segura al contrario que ocurre en la t\u00e9cnica de la craneotom\u00eda convencional<sup>1<\/sup>. Sin tener en cuenta el tipo histol\u00f3gico del tumor, diferentes estudios demuestran que la resecci\u00f3n tumoral bajo CPD es superior en cuanto extensi\u00f3n del tumor con respecto a las resecciones bajo anestesia general <sup>14,21,22<\/sup>.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>\u00c1REAS ELOCUENTES PRESERVADAS TRAS CRANEOTOMIA EN PACIENTE DESPIERTO<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una de las ventajas atribuidas a la CPD es que permite preservar las principales \u00e1reas elocuentes del paciente gracias a la utilizaci\u00f3n mapeo cortical y a la monitorizaci\u00f3n fisiol\u00f3gica<sup>1<\/sup>, destacando la preservaci\u00f3n del lenguaje y la funci\u00f3n motora. No obstante, la conservaci\u00f3n de la capacidad motora es relativamente m\u00e1s exitosa que la del lenguaje, debido a que resulta m\u00e1s dif\u00edcil la evaluaci\u00f3n completa del habla por sus numerosos elementos, as\u00ed como su contenido, fluidez y comprensi\u00f3n. Por lo que los cambios sutiles en el lenguaje son m\u00e1s dif\u00edciles de detectar<sup>23<\/sup>.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>COMPLICACIONES DE LA CRANEOTOM\u00cdA EN PACIENTE DESPIERTO<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Complicaciones intraquir\u00fargicas<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La tasa total de complicaciones que tienen lugar en la CPD es del 16,5% y en un 6,4% de los pacientes no es posible finalizar el procedimiento. Entre las complicaciones intraquir\u00fargicas m\u00e1s frecuentes se encuentran las convulsiones, el edema cerebral, el embolismo a\u00e9reo y el reflejo trigeminocardiaco<sup>16<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es necesario tomar medidas preventivas para conseguir reducir el n\u00famero de complicaciones durante la CPD. Dentro de estas medidas se deber\u00e1 incidir en una correcta posici\u00f3n del paciente para controlar la v\u00eda a\u00e9rea y comunicarse con el paciente durante el mapeo. Por otro lado, se requiere la preparaci\u00f3n del equipo de intubaci\u00f3n como la mascarillalar\u00edngea, el tubo endotraqueal, el laringoscopio y los medicamentos, as\u00ed como el fibrobroncoscopio de cara a prevenir o tratar una posible depresi\u00f3n respiratoria<sup>16<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto el reflejo trigeminocardiaco se produce por la manipulaci\u00f3n o estimulaci\u00f3n de las ramas perif\u00e9ricas o el componente central del nervio trig\u00e9mino y consiste en la aparici\u00f3n de un dolor intenso en el cuero cabelludo o periocular, bradicardia, aumento del peristaltismo (n\u00e1useas, v\u00f3mitos, c\u00f3licos) e hipoventilaci\u00f3n-apnea. Como factores predisponentes destacan la hipoxemia, la acidosis, la anestesia superficial y la hipercapnia. Adem\u00e1s, los f\u00e1rmacos utilizados en la CPD (propofol,<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">remifentanilo o dexmedetomidina) pueden potenciarlo debido a su efecto simpaticol\u00edtico. La mejor manera de prevenir la aparici\u00f3n de este reflejo es evitar o eliminar el est\u00edmulo nocivo adem\u00e1s de tratar los factores predisponentes. Para ello, se anestesian los componentes sensoriales del trig\u00e9mino con inyecci\u00f3n directa o aplicaci\u00f3n t\u00f3pica en aquellas zonas que no pueden ser infiltradas como la base del cr\u00e1neo y la hoz del cerebro<sup>5<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La hipertensi\u00f3n arterial intraoperatoria (PAS &gt; 160 mmHg o PAD &gt; 90 mmHg) es una complicaci\u00f3n frecuente en la CPD. En un estudio retrospectivo observacional se registraron 4 casos de episodios de hipertensi\u00f3n arterial en pacientes intervenidos mediante la t\u00e9cnica CPD precisando labetalol endovenoso. Se debe tratar aquellos ascensos que comprometan el \u00e9xito de la intervenci\u00f3n o que supongan una situaci\u00f3n de riesgo para desarrollar un hematoma en el postoperatorio<sup>24<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El edema cerebral puede producirse por la estimulaci\u00f3n cortical y subcortical que tiene lugar durante el mapeo y\/o por la retenci\u00f3n excesiva de CO<sub>2<\/sub> .Los casos que se conocen en la literatura fueron solucionados con la administraci\u00f3n de manitol y no influyeron en la resecci\u00f3n tumoral. Para evitarlo, es necesario conocer los antecedentes del paciente y asegurar su correcta colocaci\u00f3n<sup>24<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Respecto al dolor intraoperatorio es poco frecuente debido a los bloqueos anest\u00e9sicos. El principal desencadenante es la irritaci\u00f3n qu\u00edmica y mec\u00e1nica de la duramadre, adem\u00e1s existen factores predisponentes como el sexo femenino, pacientes j\u00f3venes o con pacientes con dolores cr\u00f3nicos y un consumo previo de opioides. En la mayor\u00eda de los casos, este dolor se resuelve con infiltraci\u00f3n de la duramadre con anest\u00e9sicos locales <sup>5<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las convulsiones intraoperatorias durante la CPD son dif\u00edciles de predecir, por lo que una buena organizaci\u00f3n por parte del equipo multidisciplinar y la preparaci\u00f3n del paciente con buena visualizaci\u00f3n de este por parte del anestesista, permite que estas puedan ser detectadas cuanto antes. El neurocirujano deber\u00e1 detectar el \u00e1rea que ha provocado la estimulaci\u00f3n e irrigarla con soluci\u00f3n salina fr\u00eda. En el caso de que la convulsi\u00f3n contin\u00fae, se deber\u00e1 valorar la conversi\u00f3n a anestesia general y la intubaci\u00f3n del paciente<sup>25<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es importante destacar que la mayor\u00eda de episodios de convulsiones que tienen lugar durante la CPD presentaron una duraci\u00f3n corta y autolimitada, resolvi\u00e9ndose sin necesidad de convertir el procedimiento a anestesia general. A pesar de ello, las convulsiones afectan gravemente a la satisfacci\u00f3n del paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Complicaciones postoperatorias<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En un estudio retrospectivo donde se compararon dos cohortes de pacientes con glioblastomas multiformes intervenidos por CPD y por craneotom\u00eda convencional, de un total de 176 complicaciones postoperatorias tempranas (durante los 3 primeros meses tras cirug\u00eda) solo 16 pertenec\u00edan al grupo de pacientes despiertos, entre las que destacan: par\u00e1lisis facial, afasia, d\u00e9ficit del nervio craneal no especificado y s\u00edndrome parietal. Por otro lado, solo 3 de las 84 complicaciones tard\u00edas (despu\u00e9s de\u00a0los 3 meses postcirug\u00eda<strong>) <\/strong>pertenec\u00edan a lat\u00e9cnica CPD, y consistieron en el desarrollo de hemiparesia y monoparesia grado 4<sup>14<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los d\u00e9ficits que se observaron en el grupo de anestesia general fueron disnomia y s\u00edndrome parietal. Este \u00faltimo es debido a que no se trata de un \u00e1rea elocuente, sino que es un sistema m\u00e1s grande que solo es posible monitorizar con la CPD.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cabe destacar que la tasa de complicaciones tard\u00edas fue significativamente menor en el grupo CPD en comparaci\u00f3n con el grupo de anestesia general.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por todo ello, se evidencia que el mapeo con estimulaci\u00f3n permite una extirpaci\u00f3n m\u00e1s extensa del tumor con el objetivo de evitar d\u00e9ficit permanente al identificar estructuras cr\u00edticas del cerebro, pero la contusi\u00f3n, el edema y la hipoperfusi\u00f3n inducida por la resecci\u00f3n son factores que contribuyen a los d\u00e9ficits reversibles. Estos se recuperan completamente en los 3 meses posteriores a la resecci\u00f3n gracias a una rehabilitaci\u00f3n funcional intensiva y adaptada al d\u00e9ficit del paciente <sup>26<\/sup>.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>DURACI\u00d3N DE LA ESTANCIA<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La duraci\u00f3n del ingreso en las CPD con respecto a los pacientes sometidos a anestesia general, observando que la duraci\u00f3n de la estancia hospitalaria fue m\u00e1s corta para el grupo CPD con una media de 4,2 d\u00edas vs 7,9 d\u00edas del grupo de anestesia general (p&lt;0,05)<sup>25<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3.6 SATISFACI\u00d3N DEL PACIENTE INTERVENIDO CON CRANEOTOM\u00cdA EN PACIENTE DESPIERTO Con el objetivo de valorar la percepci\u00f3n de los pacientes que se sometieron a la t\u00e9cnica CPD se<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">realiz\u00f3 un estudio multic\u00e9ntrico prospectivo donde se incluyeron 105 pacientes mayores de 18 a\u00f1os con gliomas supratentoriales. Se centraron en la evaluaci\u00f3n del dolor mediante una escala visual anal\u00f3gica, as\u00ed como de la ansiedad, realizando una evaluaci\u00f3n intraoperatoria y aplicando un cuestionario postoperatorio. Los niveles medios de dolor se encontraron entre 1.3 cm al principio, 1.9 en la mitad y<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2.1 cm al final de la operaci\u00f3n (rango 0-10 cm). Respecto a la ansiedad, se observaron niveles de ansiedad m\u00e1s altos en las mujeres y en pacientes menores de 60 a\u00f1os. Para reducir la ansiedad y establecer una confianza conel paciente, es necesario una preparaci\u00f3n preoperatoria y una explicaci\u00f3n exhaustiva del procedimiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adem\u00e1s, la mayor\u00eda de los pacientes manifestaron solo una leve molestia, recalcando como fuentes de incomodidad la fijaci\u00f3n de la cabeza, la colocaci\u00f3n dolorosa en la mesa de operaciones y la baja temperatura del quir\u00f3fano.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En definitiva, los autores observaron que la CPD es una excelente modalidad de tratamiento para tumores cerebrales en \u00e1reas elocuentes con una percepci\u00f3n positiva por parte de los pacientes<sup>2<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>4. CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1. La selecci\u00f3n preoperatoria del paciente es el principal factor de \u00e9xito en la t\u00e9cnica dela CPD, resultando fundamental para prevenir la mayor\u00eda de fallos en la monitorizaci\u00f3n y en el mapeo cerebral, as\u00ed como la necesidad de convertir a anestesiageneral.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2. En la CPD, La asociaci\u00f3n de propofol y remifentanilo logra un control anest\u00e9sico r\u00e1pido en pacientes que no presentan problemas respiratorios sin interferir en la ECoG.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3. Dexmedetomidina, debido a su acci\u00f3n selectiva \u25a1-2 adren\u00e9rgica, presenta una acci\u00f3nsedante y colaborativa durante el mapeo cerebral sin provocar depresi\u00f3n respiratoria.Dado que no act\u00faa<br \/>\na nivel de los receptores GABA, proporciona una sedaci\u00f3n semejante al sue\u00f1o natural sin deterioro cognitivo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">4. Dexmedetomidina provoca efectos adversos cardiovasculares dosis-dependientes por lo que requiere una monitorizaci\u00f3n cardiaca durante todo el procedimiento, estando contraindicada en pacientes que presenten inestabilidad hemodin\u00e1mica y enfermedades cardiacas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">5. Dexmedetomidina permite el uso ahorrador de opioides, aunque en fases iniciales dela CPD, al ser un procedimiento estimulante y doloroso, puede requerir una sedaci\u00f3nadicional con propofol y remifentanilo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">6. El tiempo de despertar de los pacientes tratados con dexmedetomidina es significativamente m\u00e1s corto en comparaci\u00f3n con el propofol. Esto permite disminuir las fluctuaciones hemodin\u00e1micas o n\u00e1useas postoperatorias facilitando el confort del paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">7. El tiempo quir\u00fargico y la estancia hospitalaria es menor en la anestesia monitorizadacon dexmedetomidina que con la t\u00e9cnica dormido-despierto-dormido.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">8. La extensi\u00f3n de la resecci\u00f3n tumoral se correlaciona con la supervivencia del paciente. La CPD logra un equilibrio entre la m\u00e1xima resecci\u00f3n y la conservaci\u00f3n de \u00e1reas elocuentes al localizar mejor dichas \u00e1reas. Por lo que esta t\u00e9cnica, presenta mayor porcentaje de extensi\u00f3n<br \/>\nde resecci\u00f3n tumoral y mejor pron\u00f3stico funcional.<\/p>\n<p>9. La CPD preserva las principales \u00e1reas elocuentes gracias al mapeo cortical y la monitorizaci\u00f3n fisiol\u00f3gica, destacando la conservaci\u00f3n de la funci\u00f3n motora en el 96%de los casos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">10. Las convulsiones que tienen lugar durante la CPD presentan una duraci\u00f3n corta solvent\u00e1ndose con soluci\u00f3n salina fr\u00eda sin necesidad de convertir al procedimiento a anestesia general.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">11. La CPD presenta una mejor relaci\u00f3n coste-eficacia que la anestesia general, con un coste hospitalario menor, as\u00ed como hospitalizaciones m\u00e1s cortas y mejor estado postoperatorio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">12. La tasa de complicaciones postoperatorias en los pacientes intervenidos mediante CPD es significativamente menor, destacando una reducci\u00f3n de d\u00e9ficits neurol\u00f3gicos tard\u00edos frente a anestesia general<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">13. La explicaci\u00f3n directa y pormenorizada del preoperatorio y procedimiento quir\u00fargico, deriva en una percepci\u00f3n positiva de la intervenci\u00f3n por parte del paciente.<\/p>\n<h2 style=\"text-align: justify;\"><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/imagenes\/publicaciones\/2023\/Anexo-VENTAJAS-DE-CRANEOTOMIA.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\"><strong>Ver anexo<\/strong><\/a><\/h2>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>5. BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Paldor I, Drummond KJ, Awad M, et al. Is a wake-up call in order? Review ofthe evidence for awake Journal of Clinical Neuroscience. 2016; 23:1-7<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Gonz\u00e1lez Luis Fernando, Cadena Fredy Ariza, Senz Ernest, Alfonso Uribe Juan, Velazquez Craneotom\u00eda con paciente despierto para resecci\u00f3n de tumores cerebrales. Rev. colomb. anestesiol. 2009 Apr ; 37( 1 ): 57-62.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Samuel Valenzuela C. Rafael Gonzalez V. Jaime Escobar Craneotom\u00eda vigil como t\u00e9cnica quir\u00fagica para tratar pacientes que cursan con lesiones cerebrales en \u00e1reas del lenguaje. Rev. Hosp. Clin.Univ.Chile 2009 ; 20 :207- 14.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Venkatraghavan L, Pasternak JJ, Crowley M. Anestesia para craneotom\u00eda despierta. A hoy. 2017; 20: Disponible en: www.uptodate.com<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Benatar- Haserfaty, P. Tardaguila Sancho Anestesia para la craneotom\u00eda en paciente consciente. Elsevier.2013; 60(5) 243-300<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Shawn L, Hervey-Jumper SL, Berger MS. Maximizing safe resection of low- and highgradeglioma. J 2016; 130:269-282.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Karaca I, Akcil FE, Dilmen OK, Koksal GM, Tunali Y. The Effect of BIS Usage on Anaesthetic Agent Consumption, Haemodynamics and Recovery Time in Supratentorial Mass Turk J Anaesthesiol Reanim 2014; 42: 117-22.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Homero E. Anestesia para craneotom\u00eda con el paciente despierto: T\u00e9cnica dormido despierto- Revista Mexicana de Anestesiolog\u00eda. 2014;37:48-52<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Villalba , Pacreau S. Fernandez \u2013 Candil JL , Len A. Serrano L. Conesa G. Incidencia y causas de finalizaci\u00f3n anticipada de la cirug\u00eda con paciente despierto para mapeo del lenguaje , no relacionadas directamente con la elocuencia. Neurocirugia 2016; 27 (1) 10-14.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Monteiro Mariana, LucianaTassano Dra., Kuster Dr. Federico, Bouchacourt Dr.Juan Pablo. Uso de la Dexmedetomidina en la Neurocirug\u00eda con el paciente despierto.A proposito de un caso cl\u00ednico. Anest Analg Reanim. 2016 Dic ; 29(2): 31-44.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">McAuliffe N, Nicholson S, Rigamonti A, Hare GMT, Cusimano M, Garavaglia M, et al. Awake craniotomy using dexmedetomidine and scalp blocks: a retrospective cohort study. Can J Anaesth. 2018;65(10):1129-37.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Hansen E, Seemann M, Zech N, Doenitz C, Luerding R, Brawanski A. Craneotom\u00edas de vigilia sin ning\u00fan tipo de sedaci\u00f3n: la t\u00e9cnica de despierto, despierto,despierto . Acta Neurochir (Wien). 2013; 155 : 1417\u20131424<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Ozl\u00fc O. Anaesthesiologist\u00b4s Approach to Awake Craniotomy. Turk JAnaesthesiol Reanim 2018;46 : 250-6.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Gerritsen JKW, Victor CL, Rizopoulos D, Schouten JW, Klimek M, Dirven CMF, et al. Awake craniotomy versus craniotomy under general anesthesia without surgeryadjuncts for supratentorial glioblastoma in eloquent areas: a retrospective matched case-control Acta Neurochir (Wien).2019 161(2) : 307-315<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Laperriere N, Weller M, Stupp R, et al. Optimal management of elderly patients with glioblastoma. Cancer Treat 2013; 39(4)350-7<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Chui Anestesia para craneotom\u00eda en el paciente despierto: una actualizaci.n. Rev Colomb Anestesiol. 2015;43(S1):22-28.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">. Prontera A, Baroni S, Marudi A, Valzania F, Feletti A, Benuzzi F, et Awake craniotomy anesthetic management using dexmedetomidine, propofol, and remifentanil.Drug Des Devel Ther. 2017; 11: 593\u20138.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Goettel N, Baharadwaj S, Venkatraghavan L,Mehta J, Bernstein M, Manninen PH,Dexmedetomidina vs Propofol- remifentanil conscious sedation for awake craniotomy : a prospective randomized controlled Br J Anaesth. 2016; 116(6) :811\u201321<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">. Suero Molina E, Schipmann S, Mueller I et Conscious sedation with dexmedetomidine compared with asleep-awake-asleep craniotomies in glioma surgery: an analysis of 180 patients. J Neurosurg. 2018 Jan 12:1-8.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Shen SL, Zheng JY, Zhang J, Wang WY, Jin T, Zhu J, et al.Comparison ofdexmedetomidine and propofol for conscious sedation in awake craniotomy: a prospective, double-blind, randomized, and controlled clinical trial.. Ann Pharmacother. 2013; 47: 1391\u20139.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">. Sacko O, Lauwers-Cances V, Brauge D, Sesay M, Brenner A, Roux F-E. Awake craniotomy vs surgery under general anesthesia for resection of Neurosurgery. 2011;68(5):1192-8, discussion 1198-9.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Brown, , Shah, A. H., Bregy, A., Shah, N. H., Thambuswamy, M., Barbarite, E.Komotar, R. J. Awake Craniotomy for Brain Tumor Resection. Journal of Neurosurgical Anesthesiology, 2013; 25(3), 240\u2013 247.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Kim SS, McCutcheon IE, Suki D, et al. Awake craniotomy for brain tumors near eloquent cortex: correlation of intraoperative cortical mapping with neurological outcomes in 309 consecutive Neurosurgery 2009; 64:836\u201345 [discussion 345\u20136].<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Texeidor P, Garc.a R, Alamar M, et al. Complicaciones intraoperatorias del mapeo subcortical. a 2010;21: 99-107<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Eseonu CI, Rincon-Torroella J, ReFaey K, et al. Awake Craniotomy vs Craniotomy Under General Anesthesia for Perirolandic Gliomas: Evaluating Perioperative Complications and Extent of Neurosurgery. 2017; 81:481-489.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">S Gil-Robles, H Duffau: Surgical management of World Health Organization Grade II gliomas in eloquent areas: The necessity of preserving a margin around functional structures Neurosurg Focus 2010, 28(2): E8<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Beez T, Boge K, Wager M, et Tolerance of awake surgery for glioma: a prospective European Low Grade Glioma Network multicenter study. Acta Neurochir (Wien). 2013;155:1301\u20138.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Las ventajas de la craneotom\u00eda en el paciente despierto Autora principal: Andrea Yuba Francia Vol. XVIII; n\u00ba 7; 361<\/p>\n","protected":false},"author":112,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[133,160],"tags":[4358,13303,15030,17313,3802],"class_list":["post-71192","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-medicina-interna","category-neurocirugia","tag-craneotomia","tag-craneotomia-con-el-paciente-despierto","tag-dexmedetomidina","tag-dormido-despierto-dormido","tag-revision-bibliografica","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Las ventajas de la craneotom\u00eda en el paciente despierto<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Las ventajas de la craneotom\u00eda en el paciente despierto Autora principal: Andrea Yuba Francia Vol. XVIII; n\u00ba 7; 361 The advantages of awake craniotomy\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/las-ventajas-de-la-craneotomia-en-el-paciente-despierto\/\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"Escrito por\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"Andrea Yuba Francia\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:label2\" content=\"Tiempo de lectura\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data2\" content=\"29 minutos\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\/\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"ScholarlyArticle\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/las-ventajas-de-la-craneotomia-en-el-paciente-despierto\/#article\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/las-ventajas-de-la-craneotomia-en-el-paciente-despierto\/\"},\"author\":{\"name\":\"Andrea Yuba Francia\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/4d335922613cbc09b3fb2ed8c6e2dd05\"},\"headline\":\"Las ventajas de la craneotom\u00eda en el paciente despierto\",\"datePublished\":\"2023-04-10T07:51:06+00:00\",\"dateModified\":\"2024-02-28T09:30:49+00:00\",\"mainEntityOfPage\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/las-ventajas-de-la-craneotomia-en-el-paciente-despierto\/\"},\"wordCount\":6752,\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"keywords\":[\"craneotom\u00eda\",\"Craneotom\u00eda con el paciente despierto\",\"dexmedetomidina\",\"dormido-despierto-dormido\",\"revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica\"],\"articleSection\":[\"Medicina Interna\",\"Neurocirug\u00eda\"],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":[\"WebPage\",\"ItemPage\"],\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/las-ventajas-de-la-craneotomia-en-el-paciente-despierto\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/las-ventajas-de-la-craneotomia-en-el-paciente-despierto\/\",\"name\":\"Las ventajas de la craneotom\u00eda en el paciente despierto\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\"},\"datePublished\":\"2023-04-10T07:51:06+00:00\",\"dateModified\":\"2024-02-28T09:30:49+00:00\",\"description\":\"Las ventajas de la craneotom\u00eda en el paciente despierto Autora principal: Andrea Yuba Francia Vol. XVIII; n\u00ba 7; 361 The advantages of awake craniotomy\",\"breadcrumb\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/las-ventajas-de-la-craneotomia-en-el-paciente-despierto\/#breadcrumb\"},\"inLanguage\":\"es\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"ReadAction\",\"target\":[\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/las-ventajas-de-la-craneotomia-en-el-paciente-despierto\/\"]}]},{\"@type\":\"BreadcrumbList\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/las-ventajas-de-la-craneotomia-en-el-paciente-despierto\/#breadcrumb\",\"itemListElement\":[{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":1,\"name\":\"Inicio\",\"item\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":2,\"name\":\"Medicina Interna\",\"item\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/publicaciones\/medicina-interna\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":3,\"name\":\"Las ventajas de la craneotom\u00eda en el paciente despierto\"}]},{\"@type\":\"WebSite\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\",\"name\":\"Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com\",\"description\":\"ISSN 1886-8924 - Publicaci\u00f3n de art\u00edculos, casos cl\u00ednicos, etc. de Medicina, Enfermer\u00eda y Ciencias de la Salud\",\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"alternateName\":\"Revista de PortalesMedicos\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"SearchAction\",\"target\":{\"@type\":\"EntryPoint\",\"urlTemplate\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?s={search_term_string}\"},\"query-input\":{\"@type\":\"PropertyValueSpecification\",\"valueRequired\":true,\"valueName\":\"search_term_string\"}}],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":\"Organization\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\",\"name\":\"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com\",\"alternateName\":\"Revista de PortalesMedicos\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\",\"logo\":{\"@type\":\"ImageObject\",\"inLanguage\":\"es\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg\",\"contentUrl\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg\",\"width\":199,\"height\":65,\"caption\":\"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com\"},\"image\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/\"}},{\"@type\":\"Person\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/4d335922613cbc09b3fb2ed8c6e2dd05\",\"name\":\"Andrea Yuba Francia\",\"description\":\"M\u00e9dico Interno Residente en Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital Cl\u00ednico Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud, Zaragoza, Espa\u00f1a.\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/author\/10009\/\"}]}<\/script>\n<!-- \/ Yoast SEO plugin. -->","yoast_head_json":{"title":"Las ventajas de la craneotom\u00eda en el paciente despierto","description":"Las ventajas de la craneotom\u00eda en el paciente despierto Autora principal: Andrea Yuba Francia Vol. XVIII; n\u00ba 7; 361 The advantages of awake craniotomy","robots":{"index":"index","follow":"follow","max-snippet":"max-snippet:-1","max-image-preview":"max-image-preview:large","max-video-preview":"max-video-preview:-1"},"canonical":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/las-ventajas-de-la-craneotomia-en-el-paciente-despierto\/","twitter_misc":{"Escrito por":"Andrea Yuba Francia","Tiempo de lectura":"29 minutos"},"schema":{"@context":"https:\/\/schema.org","@graph":[{"@type":"ScholarlyArticle","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/las-ventajas-de-la-craneotomia-en-el-paciente-despierto\/#article","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/las-ventajas-de-la-craneotomia-en-el-paciente-despierto\/"},"author":{"name":"Andrea Yuba Francia","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/4d335922613cbc09b3fb2ed8c6e2dd05"},"headline":"Las ventajas de la craneotom\u00eda en el paciente despierto","datePublished":"2023-04-10T07:51:06+00:00","dateModified":"2024-02-28T09:30:49+00:00","mainEntityOfPage":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/las-ventajas-de-la-craneotomia-en-el-paciente-despierto\/"},"wordCount":6752,"publisher":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization"},"keywords":["craneotom\u00eda","Craneotom\u00eda con el paciente despierto","dexmedetomidina","dormido-despierto-dormido","revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica"],"articleSection":["Medicina Interna","Neurocirug\u00eda"],"inLanguage":"es"},{"@type":["WebPage","ItemPage"],"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/las-ventajas-de-la-craneotomia-en-el-paciente-despierto\/","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/las-ventajas-de-la-craneotomia-en-el-paciente-despierto\/","name":"Las ventajas de la craneotom\u00eda en el paciente despierto","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website"},"datePublished":"2023-04-10T07:51:06+00:00","dateModified":"2024-02-28T09:30:49+00:00","description":"Las ventajas de la craneotom\u00eda en el paciente despierto Autora principal: Andrea Yuba Francia Vol. XVIII; n\u00ba 7; 361 The advantages of awake craniotomy","breadcrumb":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/las-ventajas-de-la-craneotomia-en-el-paciente-despierto\/#breadcrumb"},"inLanguage":"es","potentialAction":[{"@type":"ReadAction","target":["https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/las-ventajas-de-la-craneotomia-en-el-paciente-despierto\/"]}]},{"@type":"BreadcrumbList","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/las-ventajas-de-la-craneotomia-en-el-paciente-despierto\/#breadcrumb","itemListElement":[{"@type":"ListItem","position":1,"name":"Inicio","item":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/"},{"@type":"ListItem","position":2,"name":"Medicina Interna","item":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/publicaciones\/medicina-interna\/"},{"@type":"ListItem","position":3,"name":"Las ventajas de la craneotom\u00eda en el paciente despierto"}]},{"@type":"WebSite","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/","name":"Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com","description":"ISSN 1886-8924 - Publicaci\u00f3n de art\u00edculos, casos cl\u00ednicos, etc. de Medicina, Enfermer\u00eda y Ciencias de la Salud","publisher":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization"},"alternateName":"Revista de PortalesMedicos","potentialAction":[{"@type":"SearchAction","target":{"@type":"EntryPoint","urlTemplate":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?s={search_term_string}"},"query-input":{"@type":"PropertyValueSpecification","valueRequired":true,"valueName":"search_term_string"}}],"inLanguage":"es"},{"@type":"Organization","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization","name":"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com","alternateName":"Revista de PortalesMedicos","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/","logo":{"@type":"ImageObject","inLanguage":"es","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg","contentUrl":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg","width":199,"height":65,"caption":"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com"},"image":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/"}},{"@type":"Person","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/4d335922613cbc09b3fb2ed8c6e2dd05","name":"Andrea Yuba Francia","description":"M\u00e9dico Interno Residente en Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital Cl\u00ednico Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud, Zaragoza, Espa\u00f1a.","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/author\/10009\/"}]}},"views":936,"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/71192","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/users\/112"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=71192"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/71192\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":75114,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/71192\/revisions\/75114"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=71192"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=71192"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=71192"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}