{"id":71201,"date":"2023-04-10T11:06:01","date_gmt":"2023-04-10T09:06:01","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=71201"},"modified":"2024-02-28T10:29:46","modified_gmt":"2024-02-28T09:29:46","slug":"hipoglucemia-neonatal-uso-del-gel-de-dextrosa-al-40-en-el-tratamiento","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/hipoglucemia-neonatal-uso-del-gel-de-dextrosa-al-40-en-el-tratamiento\/","title":{"rendered":"Hipoglucemia neonatal. Uso del gel de dextrosa al 40% en el tratamiento"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Hipoglucemia neonatal. Uso del gel de dextrosa al 40% en el tratamiento<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Andrea Guti\u00e9rrez Camus<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVIII; n\u00ba 7; 358<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Neonatal hypoglycemia. <\/strong><strong>Using 40% dextrose gel to treat<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 27\/02\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 31\/03\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 7 Primera quincena de Abril de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 7; 358<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Andrea Guti\u00e9rrez Camus, Alejandro Maestro Borbolla, David Gonz\u00e1lez P\u00e9rez, Silvia Arriola Rodr\u00edguez-Cabello, Eva De Lamo Gonz\u00e1lez, Ana Orizaola Ingelmo, Ver\u00f3nica Fern\u00e1ndez Cabo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Centro de Trabajo actual <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hospital Universitario Marqu\u00e9s de Valdecilla, Santander, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen<\/strong>: La hipoglucemia es uno de los problemas metab\u00f3licos m\u00e1s frecuentes en la etapa neonatal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Su definici\u00f3n, al igual que su importancia cl\u00ednica y su tratamiento, siguen siendo controvertidos; sin embargo, en la mayor\u00eda de los casos, \u00e9sta es transitoria, responde f\u00e1cilmente a las medidas terap\u00e9uticas y el pron\u00f3stico es excelente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante la transici\u00f3n normal de la vida intrauterina a la extrauterina, las concentraciones de glucosa descienden a su punto m\u00e1s bajo en la primera o segunda hora de vida, y luego ascienden durante las primeras veinte horas de vida, estabiliz\u00e1ndose en las primeras 48 horas de vida. Por ello, es importante diferenciar la fisiolog\u00eda normal de los trastornos que resultan en hipoglucemia persistente o recurrente y que pueden conllevar secuelas neurol\u00f3gicas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En los \u00faltimos a\u00f1os han sido publicados varios estudios que demuestran que el uso del gel de dextrosa al 40% como tratamiento de la hipoglucemia neonatal asintom\u00e1tica puede evitar la separaci\u00f3n entre la madre y el hijo debido al ingreso de este \u00faltimo en el \u00e1rea de neonatolog\u00eda, as\u00ed como disminuir el uso de leche de f\u00f3rmula y aumentar la tasa de lactancia materna al alta, entre otras ventajas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">hipoglucemia neonatal, gu\u00eda cl\u00ednica, gel dextrosa, tratamiento hipoglucemia neonatal, hipoglucemia transitoria neonatal<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Abstract:<\/strong>: Hypoglycemia is one of the most frequent metabolic problems in neonatal age.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Its definition, as well as its clinical importance and treatment, are controversial; however, in most cases, it is transitory and responds easily to therapeutic measures, and its prognosis is excellent.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">During the normal transition from intrauterine to extrauterine life, glucose concentrations fall to their lowest point in the first hour or two of life, and then rise during the first twenty hours of life, stabilizing in the first 48 hours of life. Therefore, it is important to differentiate normal physiology from disorders that result in persistent or recurrent hypoglycemia and lead to neurologic sequelae.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">In recent years, several published studies have shown that the use of 40% dextrose gel as a treatment for asymptomatic neonatal hypoglycemia can prevent the separation between mother and child due to admission of the newborn in the neonatology area, as well as reduce the use of artificial milk, increase the rate of breastfeeding at discharge and other advantages.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">neonatal hypoglycemia, guideline, dextrose gel, neonatal hypoglycemia treatment, transient neonatal hypoglycemia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<br \/>\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La hipoglucemia es uno de los problemas metab\u00f3licos m\u00e1s frecuentes en la etapa neonatal. Para confirmar el diagn\u00f3stico de hipoglucemia es necesario interpretar la glucemia dentro del contexto cl\u00ednico. La definici\u00f3n de hipoglucemia, al igual que su importancia cl\u00ednica y su tratamiento, siguen siendo objeto de controversia. En la mayor\u00eda de los casos, la hipoglucemia neonatal es transitoria, responde f\u00e1cilmente al tratamiento y su pron\u00f3stico es excelente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>OBJETIVOS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Este art\u00edculo trata de revisar el diagn\u00f3stico y tratamiento de la hipoglucemia neonatal transitoria teniendo en cuenta los siguientes objetivos:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Conocer el periodo de transici\u00f3n fisiol\u00f3gica de la glucemia en el reci\u00e9n nacido, evitando de esta forma intervenciones innecesarias en los neonatos que se encuentran en el mismo.<\/li>\n<li>Establecer una propuesta de valores estandarizados para el diagn\u00f3stico y tratamiento de la hipoglucemia neonatal en base a lo publicado por las diferentes sociedades y academias en la actualidad.<\/li>\n<li>Conocer los reci\u00e9n nacidos en riesgo de presentar hipoglucemia para prevenir sus s\u00edntomas y establecer su tratamiento en el caso de que lo precisaran<\/li>\n<li>Conocer los beneficios de la incorporaci\u00f3n del gel de dextrosa oral al 40% en el algoritmo terap\u00e9utico de la hipoglucemia precoz asintom\u00e1tica<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>METODOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se ha realizado una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica exhaustiva consistente en una b\u00fasqueda estructurada de art\u00edculos indexados en MEDLINE, PubMed y en la Cochrane Collaboration Library desde enero del 2011 hasta diciembre del 2022, utilizando las siguientes palabras clave: \u201cneonatal hypoglycemia\u201d, \u201cguideline\u201d, \u201cdextrose gel\u201d, \u201cneonatal hypoglycemia treatment\u201d y \u201ctransient neonatal hypoglycemia\u201d. La mayor\u00eda de los art\u00edculos seleccionados se encontraron en ingl\u00e9s, siendo una minor\u00eda los escritos en espa\u00f1ol. Se consideraron todos los que estuvieran enfocados a los objetivos de la presente revisi\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESULTADOS. SUMARIO DE LOS HALLAZGOS.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La glucosa aporta aproximadamente el 70% de las necesidades energ\u00e9ticas fetales, obteni\u00e9ndose casi en su totalidad a trav\u00e9s de la placenta. Al nacer, con el clampaje del cord\u00f3n umbilical, se interrumpe bruscamente la fuente de glucosa principal. Por ello, el reci\u00e9n nacido debe responder mediante la glucogen\u00f3lisis de los dep\u00f3sitos hep\u00e1ticos, la neoglucog\u00e9nesis y la utilizaci\u00f3n de los nutrientes obtenidos durante su alimentaci\u00f3n. Durante esta transici\u00f3n fisiol\u00f3gica, las concentraciones de glucosa descienden a su valor m\u00e1s bajo en la primera o segunda hora de vida, ascendiendo progresivamente durante las primeras 24 horas de vida, hasta estabilizarse en torno a las 48 horas de vida.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La hipoglucemia es uno de los problemas metab\u00f3licos m\u00e1s frecuentes en la etapa neonatal; sin embargo, no se ha descrito por el momento de manera unificada una cifra exacta de glucemia a partir de la cual se debe iniciar una intervenci\u00f3n terap\u00e9utica para prevenir la morbimortalidad<sup>[1]<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si se revisan las diferentes gu\u00edas cl\u00ednicas publicadas por las distintas sociedades, se evidencia que cada una propone unos criterios diferentes tanto para el cribado como para el tratamiento de dicha patolog\u00eda, lo que hace que haya una ausencia de consenso de forma universal (ver <em>figura 1: cribado y tratamiento de la hipoglucemia neonatal transitoria asintom\u00e1tica; al final del art\u00edculo<\/em>).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sin embargo, es muy importante definir un diagn\u00f3stico cl\u00ednico de hipoglucemia neonatal para proporcionar un protocolo un\u00e1nime en cada servicio hospitalario que indique cu\u00e1ndo se debe iniciar una terapia para aumentar los niveles de glucosa en sangre<sup>[2]<\/sup>, diferenciando adecuadamente la fisiolog\u00eda normal de la transici\u00f3n fetal de los trastornos que resultan en hipoglucemia persistente o recurrente y que pueden conllevar secuelas neurol\u00f3gicas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Siguiendo las recomendaciones de la Academia Americana de Pediatr\u00eda (AAP)<sup>[3]<\/sup> y de la Sociedad de Endocrinolog\u00eda Pedi\u00e1trica (SEP)<sup>[4]<\/sup> se puede hacer una propuesta sobre el umbral para realizar el diagn\u00f3stico de hipoglucemia seg\u00fan el neonato presente s\u00edntomas o no de la misma. En el caso del paciente sintom\u00e1tico menor de 48 horas de vida, el l\u00edmite de glucemia ser\u00eda 50 mg\/dl; en cambio pasado este tiempo, el umbral ser\u00eda de 60 mg\/dl. Por otro lado, en el paciente asintom\u00e1tico se establecen varios l\u00edmites en funci\u00f3n de las horas de vida: en los menores de 4 horas seria 25 mg\/dl, en los que se encuentran entre las 4 y 24 horas de vida se establece 35 mg\/dl, entre las 24 y las 48 horas de vida nos encontramos con un l\u00edmite de 50 mg\/dl, y a partir de este momento, de 60 mg\/dl. (<em>ver tabla 1: umbral diagn\u00f3stico de hipoglucemia combinando las recomendaciones aportadas por la AAP y la SEP, al final del art\u00edculo<\/em>).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a la cl\u00ednica, aunque la gran mayor\u00eda de los neonatos con hipoglucemia se encuentran asintom\u00e1ticos, los signos cl\u00ednicos m\u00e1s frecuentes de este trastorno son inespec\u00edficos (nerviosismo, temblor, sudoraci\u00f3n, irritabilidad, taquipnea, escasa succi\u00f3n, convulsiones, &#8230;)<sup> [5]<\/sup> (<em>ver tabla 2: s\u00edntomas de hipoglucemia neonatal; al final del art\u00edculo<\/em>) reflejando respuestas del sistema nervioso a la privaci\u00f3n de glucosa, por lo que se debe realizar un adecuado diagn\u00f3stico diferencial que descarte otras posibles causas de los mismos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se debe tener en cuenta que existen ciertas situaciones (prematuridad, peso elevado o peque\u00f1o para la edad gestacional, crecimiento intrauterino restringido, policitemia, estr\u00e9s perinatal, edad gestacional avanzada, hijo de madre diab\u00e9tica, tratamientos maternos, antecedentes familiares o s\u00edndromes cong\u00e9nitos) que exponen al neonato a presentar mayor riesgo de hipoglucemia (<em>ver tabla 3: factores de riesgo para presentar hipoglucemia neonatal; al final del art\u00edculo<\/em>), por lo que en estos reci\u00e9n nacidos se debe realizar un cribado consistente en una glucemia despu\u00e9s de la primera toma, la cual debe suceder en la primera hora tras el nacimiento (alimentaci\u00f3n precoz)<sup>[5,6]<\/sup>. Posteriormente, se debe continuar midiendo la glucemia antes de cada toma durante las primeras 24 a 48 horas de vida. Asimismo, se deber\u00eda medir la glucemia siempre que se presenten s\u00edntomas compatibles con disminuci\u00f3n de \u00e9sta, ya que, en este grupo, hasta el 50% puede presentar este trastorno metab\u00f3lico<sup>[2]<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como la <strong>hipoglucemia neonatal sintom\u00e1tica<\/strong> puede provocar una lesi\u00f3n neurol\u00f3gica, entre otros efectos adversos, se debe realizar una terapia agresiva que incluya el uso de glucosa intravenosa<sup>[5]<\/sup>. Se deber\u00e1 de administrar un bolo intravenoso de glucosa a 200 mg\/kg (2 mL\/kg de suero glucosado al 10%) en 5-15 minutos si lo precisa, seguido de una perfusi\u00f3n de glucosa intravenosa a 5-8 mg\/kg\/min<sup>[2]<\/sup>. Cuando la concentraci\u00f3n de glucosa se estabiliza y se mantiene en o por encima del valor umbral, la velocidad de infusi\u00f3n de glucosa se puede reducir lentamente<sup>[2,5]<\/sup>. La transici\u00f3n a la alimentaci\u00f3n oral con el destete de la terapia parenteral generalmente se inicia cuando las concentraciones de glucosa en sangre de los reci\u00e9n nacidos han estado en el rango objetivo durante al menos seis-nueve horas (2-3 tomas)<sup>[5]<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otras terapias de rescate que pueden ser utilizadas, incluyen el glucag\u00f3n (pacientes con glucosa plasm\u00e1tica persistente &lt;50 mg \/ dl a pesar de la infusi\u00f3n continua m\u00e1xima de glucosa parenteral) y los glucocorticoides (hidrocortisona 2 a 6 mg\/kg\/d dividido en 2 a 3 dosis v\u00eda oral o intravenosa en neonatos que requieren una velocidad de infusi\u00f3n de glucosa de 12 mg\/kg por minuto o m\u00e1s)<sup>[2]<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aunque, como se se\u00f1al\u00f3 anteriormente, no existe un nivel num\u00e9rico preciso de glucosa en sangre que prediga con precisi\u00f3n cu\u00e1ndo y si un reci\u00e9n nacido presentar\u00e1 s\u00edntomas, las pautas de la AAP y la SEP recomiendan que se administre alimentaci\u00f3n oral adicional lo m\u00e1s r\u00e1pido posible a los <strong>pacientes asintom\u00e1ticos<\/strong> en los que se realiza cribado por presentar factores de riesgo, seg\u00fan la edad del reci\u00e9n nacido y el nivel de glucosa plasm\u00e1tica, siguiendo el siguiente algoritmo<sup>[3]<\/sup> (ver figura 2: <em>Cribado y manejo de la homeostasis de la glucosa tras el nacimiento; al final del art\u00edculo)<\/em><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>En los neonatos menores de 4 horas de vida, que tras la alimentaci\u00f3n oral en la primera hora de vida y el screening media hora tras esta primera ingesta resulta &lt;25 mg\/dl, se debe ofrecer de nuevo tolerancia y nuevo control de la glucemia en una hora. Si tras ello, contin\u00faa por debajo de 25 mg\/dl, se deber\u00e1 iniciar terapia con glucosa intravenosa. Sin embargo, si la glucosa plasm\u00e1tica aumenta por encima de 25 mg\/dL, la alimentaci\u00f3n oral debe continuar cada dos o tres horas con mediciones preprandiales de la concentraci\u00f3n de glucosa plasm\u00e1tica.<\/li>\n<li>En los neonatos entre las 4 y las 24 horas de vida, que realizan tomas cada 2-3 horas y que en el control de glucemia pretoma presenta &lt;35 mg\/dl, se debe ofrecer de nuevo tolerancia y nuevo control de la glucemia en una hora. Si tras ello, contin\u00faa por debajo de 35 mg\/dl, se deber\u00e1 iniciar terapia con glucosa intravenosa. Sin embargo, si la glucosa plasm\u00e1tica aumenta por encima de 35 mg\/dL, la alimentaci\u00f3n oral debe continuar cada dos o tres horas con mediciones preprandiales de la glucemia.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En los \u00faltimos a\u00f1os se han publicado diversos estudios sobre el papel del <strong>gel de dextrosa al 40%<\/strong> en el tratamiento de la hipoglucemia precoz asintom\u00e1tica neonatal. Administrado de manera t\u00f3pica en la mucosa yugal, se est\u00e1 convirtiendo en una terapia eficaz y segura cuando se utiliza junto con la alimentaci\u00f3n habitual (leche materna y\/o f\u00f3rmula artificial)<sup>[7]<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En ensayos aleatorizados de reci\u00e9n nacidos con riesgo de hipoglucemia, este gel demuestra ser una tratamiento seguro y f\u00e1cil de administrar, sugiriendo que un algoritmo razonable para tratar la hipoglucemia en beb\u00e9s asintom\u00e1ticos en riesgo es la administraci\u00f3n de este a dosis de 200mg\/kg, seguido de la lactancia materna<sup>[8]<\/sup>. Esta opci\u00f3n es preferible a proporcionar f\u00f3rmula, ya que promueve la lactancia materna con sus beneficios adicionales extensamente conocidos<sup>[9]<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adem\u00e1s de ser eficaz, parece ahorrar costes<sup>[10]<\/sup>; sin embargo, su uso profil\u00e1ctico no parece reducir el riesgo de hipoglucemia transitoria o de ingresos, por lo que no al no haber una evidencia suficiente que lo avale, no se recomienda su uso rutinario de manera profil\u00e1ctica<sup>[11, 12]<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por otro lado, no se ha evidenciado un aumento de hipoglucemias de rebote, retraso en el inicio del tratamiento en casos de hipoglucemia grave ni alteraci\u00f3n del neurodesarrollo a los dos a\u00f1os de vida<sup>[13]<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con todo ello, se podr\u00eda introducir en el caso de en los reci\u00e9n nacidos que, tras la primera ingesta precoz, presentan un screening compatible con hipoglucemia asintom\u00e1tica. En este caso, adem\u00e1s de la alimentaci\u00f3n adicional, se podr\u00eda administrar este gel en la mucosa yugal (<em>ver figura 3: propuesta de algoritmo terap\u00e9utico para la hipoglucemia precoz asintom\u00e1tica introduciendo el gel de dextrosa oral al 40%; al final del art\u00edculo<\/em>), realizando de nuevo un control en la hora siguiente, intentando de tal forma, suprimir los inconvenientes que plantea la administraci\u00f3n de glucosa intravenosa (acceso vascular, invasividad con el reci\u00e9n nacido, separaci\u00f3n de la madre para ingreso en Neonatolog\u00eda, dificultades para la lactancia materna, etc.).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento de la hipoglucemia neonatal, depender\u00e1 por un lado de si se trata de un evento transitorio o persistente, y por otro lado de si el paciente se encuentra con o sin s\u00edntomas; ya que en el caso de una hipoglucemia sintom\u00e1tica el tratamiento ser\u00e1 m\u00e1s agresivo con terapia intravenosa de glucosa, dada la morbimortalidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es importante conocer nuevos tratamientos como el gel de dextrosa oral al 40% ya que puede disminuir el n\u00famero de ingresos por hipoglucemia asintom\u00e1tica, mejorar la tasa de lactancia materna exclusiva al alta, menor uso de f\u00f3rmula artificial y evitar la separaci\u00f3n entre madre e hijo durante su estancia.<\/p>\n<h2 style=\"text-align: justify;\"><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/imagenes\/publicaciones\/2023\/Hipoglucemia-neonatal.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\"><strong>Ver anexo<\/strong><\/a><\/h2>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Katherine M Newnam, Marissa Bunch. Glucose Gel as a Treatment Strategy for Transient Neonatal Hypoglycemia. Adv Neonatal Care. 2017 Dec;17(6):470-477.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Paul J Rozance, Joseph I Wolfsdorf. Hypoglycemia in the Newborn. Pediatr Clin North Am. 2019 Apr;66(2):333-342.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">David H. Adamkin, MD and Committee on Fetus and Newborn. Postnatal Glucose Homeostasis in Late-Preterm and Term Infants. Pediatrics 2011;127;575.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Paul S Thornton, Charles A Stanley, Diva D De Leon, et al. Recommendations from the Pediatric Endocrine Society for Evaluation and Management of Persistent Hypoglycemia in Neonates, Infants, and Children. J Pediatr. 2015 Aug;167(2):238-45.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">David H Adamkin. Neonatal hypoglycemia. Semin Fetal Neonatal Med. 2017 Feb;22(1):36-41.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Charles A Stanley, Paul J Rozance, Paul S Thornton, et al. Re-evaluating \u00abtransitional neonatal hypoglycemia\u00bb: mechanism and implications for management. J Pediatr. 2015 Jun;166(6):1520-5.e1.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Katherine Gregory, Daria Turner, Charis Nicole Benjamin, et al. Incorporating dextrose gel and feeding in the treatment of neonatal hypoglycaemia. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2020 Jan;105(1):45-49.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Harris DL, Weston PJ, Signal M, et al. Dextrose gel for neonatal hypoglycaemia (the Sugar Babies Study): a randomised, double-blind, placebo-controlled trial. Lancet. 2013 Dec;382(9910):2077-83.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Brandi L Gibson, Brigit M Carter, Lawrence D LeDuff, et al. 40% Glucose Gel for the Treatment of Asymptomatic Neonatal Hypoglycemia. Adv Neonatal Care. 2021 Oct 1;21(5):371-378.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Glasgow MJ, Harding JE, Edlin R, et al. Cost Analysis of Treating Neonatal Hypoglycemia with Dextrose Gel. J Pediatr. 2018;198:151.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Edwards T, Liu G, Hegarty JE, et al. Oral dextrose gel to prevent hypoglycaemia in at-risk neonates. Cochrane Database Syst Rev. 2021;5:CD012152.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Hegarty JE, Harding JE, Gamble GD, et al. Prophylactic Oral Dextrose Gel for Newborn Babies at Risk of Neonatal Hypoglycaemia: A Randomised Controlled Dose-Finding Trial (the Pre-hPOD Study). PLoS Med. 2016 Oct 25;13(10):e1002155.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Griffith R, Hegarty JE, Alsweiler JM, et al. Two-year outcomes after dextrose gel prophylaxis for neonatal hypoglycaemia. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2021 May;106(3):278-285.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Hipoglucemia neonatal. 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