{"id":71204,"date":"2023-04-10T11:32:40","date_gmt":"2023-04-10T09:32:40","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=71204"},"modified":"2024-02-28T10:29:18","modified_gmt":"2024-02-28T09:29:18","slug":"subluxacion-atloaxoidea-atraumatica-tras-sinusitis-sindrome-de-grisel","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/subluxacion-atloaxoidea-atraumatica-tras-sinusitis-sindrome-de-grisel\/","title":{"rendered":"Subluxaci\u00f3n atloaxoidea atraum\u00e1tica tras sinusitis: S\u00edndrome de Grisel"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Subluxaci\u00f3n atloaxoidea atraum\u00e1tica tras sinusitis: S\u00edndrome de Grisel<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Virginia Gim\u00e9nez Molina<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVIII; n\u00ba 7; 357<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Nontraumatic atlo-axial subluxation after sinusitis: Grisel\u2019s Syndrome<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 23\/02\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 31\/03\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 7 Primera quincena de Abril de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 7; 357<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTORES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1-. Virginia Gim\u00e9nez Molina \u2013 M\u00e9dico Interno Residente del Servicio de Pediatr\u00eda Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2-. Ana Bayo Sevilla \u2013 M\u00e9dico Interno Residente del Servicio de Medicina Familiar y Comunitaria del centro de salud San Jos\u00e9 Norte, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3-. Javier Navarro Sierra \u2013 Facultativo Especialista de \u00c1rea del Servicio de Ginecolog\u00eda y Obstetricia Hospital de Barbastro, Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">4-. Eva Salas Trigo \u2013 M\u00e9dico Interno Residente del Servicio de Urolog\u00eda del Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">5-. Clara Laliena Oliva \u2013 Facultativo Especialista de \u00c1rea del Servicio de Pediatr\u00eda del Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">6-. Mar\u00eda Jes\u00fas Lujan Puente \u2013 Facultativo Especialista de \u00c1rea del Servicio de Ginecolog\u00eda y Obstetricia Hospital San Jorge, Huesca, Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">7-. Claudia Gim\u00e9nez Molina \u2013 Facultativo Especialista de \u00c1rea del Servicio de Ginecolog\u00eda y Obstetricia Hospital San Jorge, Huesca, Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El s\u00edndrome de Grisel se trata de una subluxaci\u00f3n atloaxoidea (C1-C2) no traum\u00e1tica tras un proceso infeccioso-inflamatorio de v\u00eda respiratoria superior o tras una intervenci\u00f3n quir\u00fargica de cabeza y cuello que ocurre principalmente en ni\u00f1os. Es fundamental considerar este s\u00edndrome en el diagn\u00f3stico diferencial de la tort\u00edcolis dolorosa y persistente en la poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica, debido a la importancia de establecer un diagn\u00f3stico y tratamiento precoz para evitar posibles consecuencias neurol\u00f3gicas graves. Generalmente suele resolverse con tratamiento conservador (collar\u00edn cervical y antiinflamatorios), aunque en algunos casos precisa tratamiento quir\u00fargico. Se presenta un caso de un ni\u00f1o de 2 a\u00f1os con una subluxaci\u00f3n atloaxoidea atraum\u00e1tica tras un proceso inflamatorio de v\u00eda respiratoria superior.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave: <\/strong>s\u00edndrome de Grisel, subluxaci\u00f3n atloaxoidea atraum\u00e1tica, tort\u00edcolis<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Grisel\u2019s syndrome is a nontraumatic atlantoaxial subluxation, secondary to an upper respiratory infection or after head and neck surgery, which occurs primarily in children. Grisel\u2019s syndrome must be considered in the differential diagnosis of children with painful and persistent torticollis, due to the importance of establishing an early diagnosis and treatment to avoid neurologic sequelae. Conservative management with external cervical orthoses and analgesic therapy should be the first choice of treatment, although surgical stabilization is required in some cases. A case of a 2-year-old boy with an atraumatic atlantoaxial subluxation secondary to sinusitis is presented.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords: <\/strong>Grisel\u2019s syndrome, non-traumatic atlantoaxial subluxation, torticollis<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DECLARACI\u00d3N DE BUENAS PR\u00c1CTICAS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<\/li>\n<li>La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/li>\n<li>El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/li>\n<li>El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/li>\n<li>Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/li>\n<li>Han preservado las identidades de los pacientes.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Generalmente, la torticolis es debida a una contractura unilateral involuntaria de la musculatura cervical, causando la inclinaci\u00f3n lateral de la cabeza hacia un lado, asociada a rotaci\u00f3n de la cara y el ment\u00f3n hacia el lado contrario. (1, 2). Esta puede acompa\u00f1arse o no de dolor (2). Se han descrito m\u00faltiples causas de torticolis (ver anexo 1) siendo una de ellas la subluxaci\u00f3n atloaxoidea (C1-C2) no traum\u00e1tica asociada a un proceso de car\u00e1cter inflamatorio de la v\u00eda respiratoria superior o del \u00e1rea otorrinolaringol\u00f3gica o intervenci\u00f3n quir\u00fargica de cabeza y cuello, denominado S\u00edndrome de Grisel (1, 3).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es importante considerar el S\u00edndrome de Grisel en el diagn\u00f3stico diferencial de la torticolis dolorosa y persistente en la poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica, por la relevancia que tiene establecer un diagn\u00f3stico temprano y un tratamiento precoz y adecuado que evite posibles consecuencias neurol\u00f3gicas graves (4, 5).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se presenta un caso de un ni\u00f1o de 2 a\u00f1os con una subluxaci\u00f3n atloaxoidea no traum\u00e1tica tras un proceso inflamatorio de v\u00eda respiratoria superior.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CASO CL\u00cdNICO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ni\u00f1o de 2 a\u00f1os que consulta por dolor cervical y torticolis de 48 horas de evoluci\u00f3n, acompa\u00f1ado de picos febriles de hasta 38\u00baC, rinitis mucosa y tos. No otra sintomatolog\u00eda asociada. Niegan traumatismo previo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Primer hijo de padres sanos, no consangu\u00edneos. Embarazo controlado con ecograf\u00edas prenatales normales. Parto eut\u00f3cico a las 37+5 semanas de edad gestacional. Test de Apgar 9\/10. Cribado metab\u00f3lico normal. Desarrollo psicomotor y ponderoestatural adecuado. Calendario vacunal al d\u00eda. No otros antecedentes familiares de inter\u00e9s.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la exploraci\u00f3n f\u00edsica destaca torticolis dolorosa con desviaci\u00f3n del ment\u00f3n hacia el lado izquierdo, contractura paravertebral derecha y dificultad para la lateralizaci\u00f3n de la cabeza hacia la izquierda. No dolor a la palpaci\u00f3n de las ap\u00f3fisis espinosas. Orofaringe eritematosa y congestiva, sin apreciar exudado amigdalar. Se palpan adenopat\u00edas laterocervicales bilaterales de peque\u00f1o tama\u00f1o (&lt; 1 cm), m\u00f3viles y no dolorosas. Resto de exploraci\u00f3n f\u00edsica y neurol\u00f3gica sin hallazgos patol\u00f3gicos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se extrae anal\u00edtica sangu\u00ednea en la que destaca elevaci\u00f3n de reactantes de fase aguda con PCR 13,52 mg\/dL y PCT 0,56 ng\/L, leucocitosis con desviaci\u00f3n izquierda (leucocitos 18700\/mm3 con 12100 neutr\u00f3filos) y VSG 143 mm\/h. En el frotis nasofar\u00edngeo se a\u00edsla rinovirus positivo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se inicia tratamiento con antiinflamatorios no esteroideos y amoxicilina-clavul\u00e1nico endovenoso (100mg\/Kg\/d\u00eda) durante 5 d\u00edas. Dada ausencia de mejor\u00eda cl\u00ednica se solicita TAC craneocervical que muestra una incongruencia atloaxoidea con lateralizaci\u00f3n y rotaci\u00f3n del odontoides, hallazgos sugestivos de subluxaci\u00f3n atlo-axoidea y rectificaci\u00f3n de la lordosis cervical.\u00a0 Adem\u00e1s, se aprecia ocupaci\u00f3n de seno maxilar izquierdo, sugestivo de sinusopat\u00eda inflamatoria izquierda. Se realiza gammagraf\u00eda que no muestra hallazgos patol\u00f3gicos. Posteriormente se sustituye tratamiento antibi\u00f3tico por cefotaxima (200mg\/Kg\/d\u00eda) y cloxacilina (150mg\/Kg\/d\u00eda), observando mejor\u00eda cl\u00ednica y anal\u00edtica progresiva.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con estos datos, el paciente es diagnosticado de S\u00edndrome de Grisel. Al tratarse de un grado I seg\u00fan la escala de Fielding, de acuerdo con el servicio de Neurocirug\u00eda Infantil, se decide tratamiento conservador con colocaci\u00f3n de ortesis cervical blanda, fisioterapia y continuar con tratamiento sintom\u00e1tico. A las 3 semanas, presenta una clara mejor\u00eda cl\u00ednica con disminuci\u00f3n del dolor y aumento del rango de movilidad cervical. Seis meses despu\u00e9s del alta m\u00e9dica el paciente se encuentra asintom\u00e1tico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El S\u00edndrome de Grisel es una causa de tort\u00edcolis dolorosa y persistente que afecta fundamentalmente a la poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica (3, 4). El 68% de los casos ocurren en ni\u00f1os menores de 12 a\u00f1os y el 90% en menores de 21 a\u00f1os (6). Se trata de una subluxaci\u00f3n de la articulaci\u00f3n atlo-axoidea (C1-C2) no traum\u00e1tica que se produce generalmente tras una infecci\u00f3n del tracto respiratorio superiores (faringitis, adenitis, amigdalitis, absceso amigdalino, absceso cervical y otitis media aguda) o tras cirug\u00edas otorrinolaringol\u00f3gicas (adenoidectom\u00edas, amigdalectom\u00edas, mastoidectom\u00eda y cirug\u00edas del o\u00eddo) (7).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En 1830, Charles Bell describi\u00f3 por primera vez la subluxaci\u00f3n atloaxoidea no traum\u00e1tica en un paciente con s\u00edfilis, faringitis y compresi\u00f3n espinal letal (8). A\u00f1os despu\u00e9s, en 1951 Grisel describi\u00f3 dos casos de subluxaci\u00f3n atloaxoidea tras una faringitis, dando nombre a este s\u00edndrome (8).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Su etiolog\u00eda es desconocida, pero se han propuesto diversas teor\u00edas para intentar explicar la patog\u00e9nesis de esta subluxaci\u00f3n inflamatoria. Diversos autores afirman que la inflamaci\u00f3n e hiperemia propias de la infecci\u00f3n producen la descalcificaci\u00f3n del arco anterior del atlas y una mayor laxitud del ligamento transverso anterior, con la consecuente subluxaci\u00f3n articular (3, 4, 5). Otros autores refieren que es necesaria una laxitud ligamentosa cervical preexistente (condici\u00f3n frecuente en ni\u00f1os) y mediadores inflamatorios transportados a los m\u00fasculos cervicales por el plexo faringovertebral que desencadenen un espasmo del m\u00fasculo cervical con la posterior subluxaci\u00f3n (6).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen tres signos cl\u00ednicos que sugieren el diagn\u00f3stico de una subluxaci\u00f3n atlo-axoidea. desviaci\u00f3n palpable del proceso espinoso del axis en la misma direcci\u00f3n de la cabeza, espasmos del musculo esternocleidomastoideo (ECM) lateral a la rotaci\u00f3n y la incapacidad de girar la cabeza m\u00e1s all\u00e1 de la l\u00ednea media en la direcci\u00f3n del dolor cuando se intenta realizar una rotaci\u00f3n activa del cuello contralateral (8, 9). Por lo tanto, el paciente mantiene la cabeza inm\u00f3vil, en rotaci\u00f3n y flexi\u00f3n sutil, con el ment\u00f3n en una posici\u00f3n opuesta a la del lado afectado, caracterizando la postura patol\u00f3gica denominada \u201cpostura del petirrojo\u201d (8, 9).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico es cl\u00ednico, aunque precisa de la confirmaci\u00f3n mediante t\u00e9cnicas de neuroimagen, siendo la tomograf\u00eda computarizada (TAC) craneocervical el gold est\u00e1ndar (4). Las radiograf\u00edas anteroposteriores y laterales simples pueden mostrar una asimetr\u00eda de las articulaciones facetadas y un aumento del espacio predental (8). El aumento de la distancia atlas-axis puede ser sugerente para la subluxaci\u00f3n atloaxoidea (10). La resonancia magn\u00e9tica nuclear (RMN) es \u00fatil para evaluar la inflamaci\u00f3n de los tejidos blandos (10).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La subluxaci\u00f3n atloaxoidea se clasifica en cuatro tipos diferentes seg\u00fan la clasificaci\u00f3n de Fielding et al. (ver anexo 1, tabla n\u00ba1) (7, 8). Los tipos I y II son los m\u00e1s frecuentes y se presentan generalmente sin asociar ning\u00fan d\u00e9ficit neurol\u00f3gico. Estos se tratan de manera conservadora. Por el contrario, los tipos III y IV son m\u00e1s graves y suelen asociar d\u00e9ficits neurol\u00f3gicos y complicaciones graves (7, 8).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El s\u00edndrome de Grisel es un diagn\u00f3stico de exclusi\u00f3n. Diagn\u00f3sticos diferenciales como la postura traum\u00e1tica de la cabeza y el torticolis del desarrollo deben descartarse en primer lugar (7). Se debe realizar un diagn\u00f3stico diferencial con tumores de fosa posterior y de medula espinal, malformaciones Chiari, siringomielia, neoplasias vertebrales, fracturas del segmento c1-2, tuberculosis, enfermedad de Kawasaki, etc. (8) Existen diversas afecciones cong\u00e9nitas, como el s\u00edndrome de Marfan y el s\u00edndrome de Down, que debido a la mayor laxitud ligamentosa que presentan, son m\u00e1s susceptibles a la subluxaci\u00f3n atlo-axoidea (7).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico de s\u00edndrome de Grisel requiere un alto grado de sospecha cl\u00ednica, ya que el diagn\u00f3stico precoz y el tratamiento temprano son fundamentales para un mejor pron\u00f3stico (7). Las complicaciones neurol\u00f3gicas son poco habituales, present\u00e1ndose hasta en el 15% de los casos (7, 11). Pueden variar desde la radiculopat\u00eda hasta la mielopat\u00eda y muerte por compresi\u00f3n medular e insuficiencia respiratorio aguda (7, 11).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El dolor cervical y la torticolis postquir\u00fargica son signos precoces de subluxaci\u00f3n atlo-axoidea y no deben atribuirse simplemente al dolor y malestar postquir\u00fargicos habituales (7). Los pacientes deben ser monitorizados de manera continua tras el postoperatorio de una subluxaci\u00f3n atloaxoidea para detectar posibles complicaciones neurol\u00f3gicas (7).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento debe iniciarse lo antes posible. El tratamiento m\u00e9dico de primera l\u00ednea incluye la inmovilizaci\u00f3n del cuello con un collar\u00edn cervical, los antibi\u00f3ticos intravenosos durante un m\u00ednimo de cuatro semanas, antiinflamatorios no esteroideos (AINES) y relajantes musculares (8, 10, 12). En caso de una infecci\u00f3n asociada, se necesitar\u00e1n antibi\u00f3ticos para controlar la infecci\u00f3n (9).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la mayor\u00eda de los casos se produce una reducci\u00f3n espontanea tras 7 d\u00edas de tratamiento (9). Si no se produce una reducci\u00f3n espontanea de la lesi\u00f3n, se recomienda la reducci\u00f3n cerrada bajo sedaci\u00f3n leve y analgesia y posteriormente realizar un tratamiento definitivo que depende del grado de subluxaci\u00f3n (9). El principal factor predictivo para el fracaso del tratamiento es la duraci\u00f3n de la subluxaci\u00f3n antes de intentar la reducci\u00f3n inicial (9).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Diversos autores sugieren la colocaci\u00f3n de un collar\u00edn blando durante al menos dos semanas despu\u00e9s de resolver el proceso inflamatorio responsable en las subluxaciones tipo I, un collar\u00edn r\u00edgido (collar de Filadelfia) entre 6 y 12 semanas en el tipo II y una fijaci\u00f3n de halo-chaleco de 6 a 12 semanas en el tipo III (8, 9). Para las lesiones tipo IV, se recomienda tratamiento quir\u00fargico (8, 9).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento quir\u00fargico tambi\u00e9n se recomienda en pacientes que no responden al tratamiento conservador, que presentan una deformidad irreversible o en caso de subluxaciones recurrentes (8). La intervenci\u00f3n neuroquir\u00fargica generalmente implica una reducci\u00f3n abierta de la deformidad y la fusi\u00f3n cervical con un injerto \u00f3seo (8).<\/p>\n<h2 style=\"text-align: justify;\"><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/imagenes\/publicaciones\/2023\/Sindrome-Grisel.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\"><strong>Ver anexo<\/strong><\/a><\/h2>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1-. Molinedo-Quilez M, Fontestad-Utrillas A, Alonso-De Armi\u00f1o PV, Sancho-Rodrigo M, Marin-Puyalto D, Berasategi-Noriega I. Subluxaci\u00f3n rotatoria atloaxoidea o s\u00edndrome de Grisel. A prop\u00f3sito de un caso. Rev Col Or Tra. 2022; 36: 55-59.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2-. B\u00e9nito-Sanchez AV, Molina-Gutierrez MA. Torticolis. En: Guerrero-Fernandez J, Carton-Sanchez A, Barreda-Bonis A, Menendez-Suso J, Ruiz-Dominguez J. Manual de diagn\u00f3stico y terap\u00e9utica en pediatria. 6\u00ba ed. Madrid: Panamericana; 2017. p. 331-6.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3-. Gourin CG, Kaper B, Abdu WA, Donegan JO. Nontraumatic atlo-axial subluxation after retropharyngeal cellulitis: Grisel\u00b4s syndrome. 2002; 23: 60-65.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">4-. S\u00e1enz de Urturi \u2013 S\u00e1nchez AV, Aguilar-Shea AL. S\u00edndrome de Grisel: una causa grave de torticolis. Acta Pediatr Esp. 2017; 75: 207-209.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">5-. Coca-Pelaz A, Vivanco-Allende A, Meil\u00e1n-Mart\u00ednez A, G\u00f3mez-Mart\u00ednez JR. S\u00edndrome de Grisel como secuela de una mastoiditis aguda complicada. Acta Otorrinolaringol Esp. 2013; 64: 161-164.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">6-. See-Hyun P, Sung-Hee P, Sang-Hee L. Grisel Syndrome: Pathophysiological Evidence from Magnetic Resonance Imaging Findings. Ann Rehabil Med. 2013; 37: 713-6.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">7-. Reddy KN, Baig SM, Batra M, Colodner K, Madubuku U, Korban A, Shah SP. Grisel\u2019s syndrome: a case report on this rare pediatric disease and its anesthetic challenges. BMC Anesthesiology. 2020; 20: 255-9.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">8-. Serdaroglu-Beyazal M, Demirok D, Capkin E, Usul H, Tosun M, Sari A. Grisel\u2019s Syndrome: A case report. Turk J Rheumatol. 2011; 26: 243-7.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">9-. Molinedo-Qu\u00edlez M, Fontestad-Utrillas A, Vicente-Alonso de Armi\u00f1o P, Sancho-Rodrigo M, Marin-Puyalto D, Berasategi-Noriega I. Subluxacion rotatoria atloaxoidea o s\u00edndrome de Grisel. A prop\u00f3sito de un caso. Rev Col Or Tra. 2022; 36: 55-59.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">10-. Khodabandeh M, Shakiba S, Alizadeh S, Eshaghi H. Grisel\u2019s syndrome associated with tonsillitis. 2019; 15: e00470.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">11-. Mathern GW, Batzdorf U. Grisel&#8217;s syndrome. Cervical spine clinical, pathologic, and neurologic manifestations. Clin Orthop Relat Res. 1989; 244: 131-46.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">12-. Allegrini D, Autelitano A, Nocerino E, Fogagnolo P, De Cill\u00e0 S, Rossetti L. Grisel\u2019s s\u00edndrome, a rare cause of anomalous head posture in children: a case report. BMC Ophthalmology. 2016; 16: 21-5.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Subluxaci\u00f3n atloaxoidea atraum\u00e1tica tras sinusitis: S\u00edndrome de Grisel Autora principal: Virginia Gim\u00e9nez Molina Vol. XVIII; n\u00ba 7; 357<\/p>\n","protected":false},"author":740,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[184],"tags":[692,11193,17321,9406],"class_list":["post-71204","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-pediatria-neonatologia","tag-caso-clinico","tag-sindrome-de-grisel","tag-subluxacion-atloaxoidea-atraumatica","tag-torticolis","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Subluxaci\u00f3n atloaxoidea atraum\u00e1tica tras sinusitis: S\u00edndrome de Grisel<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Subluxaci\u00f3n atloaxoidea atraum\u00e1tica tras sinusitis: S\u00edndrome de Grisel Autora principal: Virginia Gim\u00e9nez Molina Vol. XVIII; 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