{"id":71211,"date":"2023-04-11T10:11:09","date_gmt":"2023-04-11T08:11:09","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=71211"},"modified":"2024-02-28T10:28:48","modified_gmt":"2024-02-28T09:28:48","slug":"revision-del-diagnostico-diferencial-de-la-trombocitopenia-en-la-gestacion-a-proposito-de-un-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/revision-del-diagnostico-diferencial-de-la-trombocitopenia-en-la-gestacion-a-proposito-de-un-caso\/","title":{"rendered":"Revisi\u00f3n del diagn\u00f3stico diferencial de la trombocitopenia en la gestaci\u00f3n a prop\u00f3sito de un caso"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Revisi\u00f3n del diagn\u00f3stico diferencial de la trombocitopenia en la gestaci\u00f3n <\/strong><strong>a prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Mar\u00eda Jes\u00fas Puente Luj\u00e1n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVIII; n\u00ba 7; 355<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Review of the differential diagnosis of thrombocytopenia in pregnancy regarding a case<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 19\/02\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 03\/04\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 7 Primera quincena de Abril de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 7; 355<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores: <\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Puente Luj\u00e1n, Mar\u00eda Jes\u00fas<sup>1<\/sup><\/li>\n<li>Gim\u00e9nez Molina, Claudia<sup>1<\/sup><\/li>\n<li>Navarro Sierra, Javier<sup>2<\/sup><\/li>\n<li>Barber\u00e1 P\u00e9rez, Luis Daniel<sup>3<\/sup><\/li>\n<li>Salas Trigo, Eva Mar\u00eda<sup>4<\/sup><\/li>\n<li>Gim\u00e9nez Molina, Virginia<sup>4<\/sup><\/li>\n<li>Laliena Oliva, Clara<sup>5<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Centro de Trabajo: <\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Hospital Universitario San Jorge. Huesca. Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>Hospital de Barbastro. Huesca. Espa\u00f1a<\/li>\n<li>Centro de Salud Illueca. Zaragoza. Espa\u00f1a<\/li>\n<li>Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>Centro de Salud Fidel Pag\u00e9s Mirav\u00e9. Huesca. Espa\u00f1a.<br \/>\n<strong><br \/>\n<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La presencia de trombocitopenia durante el embarazo supone un signo cl\u00ednico con un amplio diagn\u00f3stico diferencial. Encontramos grandes similitudes entre las diferentes etiolog\u00edas, y la baja incidencia de alguna de estas complica alcanzar el diagn\u00f3stico correcto. Sin embargo, el tratamiento precoz va a ser esencial en muchas de ellas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dentro del diagn\u00f3stico diferencial hay patolog\u00edas dependientes del embarazo, es decir, aquellas en que la gestaci\u00f3n supone la causa o la exacerbaci\u00f3n del cuadro; y patolog\u00edas independientes de la gestaci\u00f3n pero que pueden suponer un riesgo para la gestante y el feto.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dentro de las enfermedades dependientes de la gestaci\u00f3n, la causa m\u00e1s frecuente de trombocitopenia es la trombocitopenia gestacional idiop\u00e1tica. Se trata de una alteraci\u00f3n de laboratorio, la mayor\u00eda de las veces sin repercusi\u00f3n ninguna. Siguiendo en frecuencia, hallar\u00edamos los trastornos hipertensivos de la gestaci\u00f3n, como la preemclampsia o el s\u00edndrome de HELLP que pueden suponer un grave riesgo materno-fetal y que en algunas ocasiones obligan a la finalizaci\u00f3n del embarazo para su resoluci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Causas menos frecuentes son la p\u00farpura trombocitop\u00e9nica tromb\u00f3tica (PTT) o el s\u00edndrome hemol\u00edtico ur\u00e9mico (SHU). Suponen un cuadro generalizado y grave, por lo que deben tenerse en cuenta para instaurar un tratamiento eficaz lo antes posible.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave: <\/strong>trombocitopenia, gestaci\u00f3n, microangiopat\u00edas, diagn\u00f3stico diferencial.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Abstract: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The presence of thrombocytopenia during pregnancy is a clinical sign with a wide differential diagnosis. We found great similarities between the different etiologies, and the low incidence of any of these complicates reaching the correct diagnosis. However, early treatment will be essential in many of them.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Within the differential diagnosis there are pathologies dependent on pregnancy, that is, those in which pregnancy is the cause or exacerbation of the condition; and pathologies independent of pregnancy but that may pose a risk to the pregnant woman and the fetus.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Within pregnancy-dependent diseases, the most common cause of thrombocytopenia is idiopathic gestational thrombocytopenia. It is a laboratory alteration, most of the time without any repercussions. Continuing in frequency, we would find hypertensive disorders of pregnancy, such as preeclampsia or HELLP syndrome that can pose a serious maternal-fetal risk and that sometimes force the termination of pregnancy for its resolution.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Less frequent causes are thrombotic thrombocytopenic purpura (PTT) or hemolytic uremic syndrome (HUS). They represent a generalized and serious condition, so they must be taken into account to establish an effective treatment as soon as possible.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords<\/strong><strong>: <\/strong>thrombocytopenia, pregnancy, microangiopathies, differential diagnosis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<br \/>\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La presencia de trombocitopenia o plaquetopenia durante la gestaci\u00f3n supone un reto diagn\u00f3stico debido al amplio diagn\u00f3stico diferencial de esta entidad, la similitud entre los diferentes cuadros cl\u00ednicos y la infrecuencia de algunas etiolog\u00edas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico diferencial de la trombocitopenia en la gestaci\u00f3n se puede clasificar en patolog\u00edas desencadenadas o exacerbadas por el embarazo, que pueden ser desde banales y sin significancia cl\u00ednica (como es el caso de la trombocitopenia gestacional idiop\u00e1tica) hasta graves, pudiendo incluso comprometer la vida de la madre y el feto, como la eclampsia o el s\u00edndrome de HELLP. Por otro lado, tambi\u00e9n podemos observar esta disminuci\u00f3n de plaquetas durante el embarazo derivada de enfermedades con curso independiente a la gestaci\u00f3n, como es el caso de la p\u00farpura trombocitop\u00e9nica inmune (PTI) o el lupus eritematoso sist\u00e9mico (LES).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dentro de las complicaciones derivadas de la gestaci\u00f3n se debe tener en cuenta los trastornos microangiop\u00e1ticos que, sin lugar a dudas, los trastornos hipertensivos son los m\u00e1s frecuentes de este grupo. La p\u00farpura trombocitop\u00e9nica tromb\u00f3tica (PTT) o el s\u00edndrome hemol\u00edtico ur\u00e9mico (SHU) son causas poco frecuentes de trombopenia en la gestaci\u00f3n, pero dada su gravedad cl\u00ednica no pueden pasarse por alto y deben de formar parte de nuestra sospecha cl\u00ednica ante una gestante con dicha alteraci\u00f3n anal\u00edtica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CASO CL\u00cdNICO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se presenta el caso cl\u00ednico de una paciente de 35 a\u00f1os de edad y gestante de 7+1 semanas que acude al Servicio de Urgencias por v\u00f3mitos de 48 horas de evoluci\u00f3n. En la anamnesis dirigida la paciente refiere que, en las \u00faltimas 24 horas, asocia coluria, ictericia y hematomas en extremidades inferiores.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estos datos son confirmados mediante exploraci\u00f3n, donde se objetivan hematomas de peque\u00f1o tama\u00f1o en ambas extremidades e ictericia en conjuntivas. Se realiza una exploraci\u00f3n ginecol\u00f3gica b\u00e1sica estando esta dentro de la normalidad y se realiza una ecograf\u00eda transvaginal que confirma el tiempo de gestaci\u00f3n y la vitalidad del embri\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como antecedentes m\u00e9dicos-quir\u00fargicos de inter\u00e9s podemos mencionar: meningitis en la infancia, abscesos mamarios de repetici\u00f3n, h\u00e1bito tab\u00e1quico y consumo de marihuana ocasional. No ten\u00eda intervenciones quir\u00fargicas ni gestaciones previas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el estudio de laboratorio destaca una hemoglobina de 7,9 g\/dL, 15.000 plaquetas, con una f\u00f3rmula que muestra 120.000 reticulocitos\/uL, bilirrubina total de 14 mg\/dL a expensas de bilirrubina indirecta, LDH 2450 U\/L; y el resto sin alteraciones, incluyendo una creatinina de 1,12mg\/dL. El Coombs directo e indirecto era negativo. El frotis de sangre perif\u00e9rica presentaba 4-5% de esquistocitos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dada la elevada sospecha de PTT, la paciente ingresa en UCI para transfusi\u00f3n de 2 concentrados de hemat\u00edes y para iniciar tratamiento con plasmaf\u00e9resis diaria y corticoterapia con metilprednisolona a dosis de 2 mg\/kg\/d\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se completa estudio con determinaci\u00f3n de anticuerpos anti-ADAMS 13 y actividad plasm\u00e1tica de ADAMS 13 siendo estos 4,72 (valores de normalidad 0-1,1) y &lt;3% respectivamente, confirmando la sospecha diagn\u00f3stica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras la confirmaci\u00f3n diagn\u00f3stica, se inicia tratamiento con Rituximab con excelente respuesta y buena tolerancia repiti\u00e9ndose en 3 ocasiones de manera semanal con una importante mejor\u00eda en la serie plaquetaria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La paciente es dada de alta en la semana 16 de gestaci\u00f3n bajo control y tratamiento mediante af\u00e9resis de forma ambulatoria. Se realizaron un total de 21 sesiones de plasmaf\u00e9resis y se realiz\u00f3 profilaxis antitromb\u00f3tica con heparina de bajo peso molecular.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realizaron controles de laboratorio seriados y de la actividad de ADAMS13 observando una evoluci\u00f3n favorable hasta la semana 36 de gestaci\u00f3n, momento en que los datos anal\u00edticos hacen sospechar un nuevo brote de PTT y se objetiva un crecimiento intrauterino retardado, por lo que se decide la finalizaci\u00f3n de la gestaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Finalmente, tras inducci\u00f3n de parto nace un reci\u00e9n nacido vivo de 2260 gramos, Apgar 7\/9 mediante ces\u00e1rea por riesgo de p\u00e9rdida de bienestar fetal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>REVIS\u00d3N DE LA LITERATURA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La definici\u00f3n de trombocitopenia es la disminuci\u00f3n en la cifra de plaquetas por debajo de 100\u00d7 10<sup>9<\/sup>\/L<sup>1<\/sup>, o por debajo de 150 \u00d7 10<sup>9<\/sup>\/L<sup> 2<\/sup>, en funci\u00f3n de los autores. La cifra m\u00e1s aceptada en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica ha sido la segunda, ya que la mayor\u00eda de laboratorios definen el l\u00edmite inferior como menor a dos desviaciones est\u00e1ndar respecto a la media. Sin embargo, debemos tener en cuenta que las cifras de normalidad est\u00e1n estudiadas para poblaci\u00f3n normal, por lo que la trombocitopenia en el embarazo podr\u00eda ser considerada con cifras incluso menores<sup>3<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Desde un punto de vista anal\u00edtico, en una gestante podemos considerar que un recuento plaquetario igual o superior a 100&#215;10<sup>9<\/sup>\/L es seguro y no requiere intervenci\u00f3n alguna. De una forma global, es decir, en poblaci\u00f3n no gestante, la gravedad del d\u00e9ficit de plaquetas es usualmente clasificado de la siguiente manera: leve entre 100&#215;10<sup>9<\/sup>\/L y 150&#215;10<sup>9<\/sup>\/L, moderado entre 50&#215;10<sup>9<\/sup>\/L y 100&#215;10<sup>9<\/sup>\/L y severo por debajo de 50&#215;10<sup>9<\/sup>\/L<sup>4<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La trombopenia aislada es un hallazgo com\u00fan en el embarazo normal, sobre todo en el tercer trimestre de gestaci\u00f3n. Adem\u00e1s, su detecci\u00f3n es cada vez mayor debido a la precisi\u00f3n de los contadores celulares<sup>5<\/sup>. Lo primero, que se deber\u00eda descartar, y principalmente en caso de que curse como trombocitopenia aislada y de forma asintom\u00e1tica, es la trombopenia benigna o idiop\u00e1tica del embarazo. Este es un fen\u00f3meno de laboratorio y no una enfermedad en s\u00ed, causado por la aglutinaci\u00f3n de las plaquetas <em>in vitro. <\/em>Las consecuencias de la trombopenia en el embarazo hacen necesario diferenciar esta entidad de las debidas a otras causas que pueden suponer un riesgo materno-fetal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La incidencia de la trombocitopenia en el embarazo var\u00eda en torno al 6-9%<sup>5,6<\/sup>. La causa m\u00e1s habitual es la forma idiop\u00e1tica, siendo aproximadamente el 62% de las mismas, seguida por la preeclampsia que supone el 25% del total<sup>7<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para realizar un buen diagn\u00f3stico diferencial es necesario una buena anamnesis mediante una historia cl\u00ednica detallada, preguntar por los antecedentes familiares y personales de hemorragias, patolog\u00eda inmune, infecciones virales, ingesta de f\u00e1rmacos o acontecimientos en gestaciones previas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ante la sospecha de una trombocitopenia idiop\u00e1tica se deber\u00e1 confirmar mediante t\u00e9cnicas de laboratorio. A trav\u00e9s de un frotis de sangre perif\u00e9rica se puede excluir la macrotrombocitopenia constitucional, derivada de plaquetas de gran tama\u00f1o, causando as\u00ed un falso recuento bajo. El recuento con citrato s\u00f3dico permite descartar la pseudotrombocitopenia dependiente de EDTA (\u00e1cido etilen- diamino tetraac\u00e9tico), en la cual se produce una aglutinaci\u00f3n de las plaquetas mediada por autoanticuerpos que reconocen ant\u00edgenos plaquetares modificados por el EDTA<sup>8<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ya en 1988 Burrows y Kelton determinaron que el fen\u00f3meno de la pseudotrombocitopenia gestacional idiop\u00e1tica no presentaba riesgo durante la gestaci\u00f3n y los neonatos no mostraban diferencias significativas en el recuento plaquetario con respecto a los neonatos nacidos de las madres no plaquetop\u00e9nicas. Por lo tanto, se trata de un hallazgo incidental benigno durante la gestaci\u00f3n y no estar\u00eda justificado realizar intervenciones obst\u00e9tricas por esta causa<sup>9<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La etiolog\u00eda de esta disminuci\u00f3n de las plaquetas en algunas gestantes no est\u00e1 clara. Se ha teorizado sobre cierto grado de coagulopat\u00eda de consumo compensada durante la gestaci\u00f3n, da\u00f1o endotelial, hemodiluci\u00f3n, atrapamiento placentario, aumento de la activaci\u00f3n y aclaramiento plaquetario<sup>10<\/sup>. Dicha trombocitopenia idiop\u00e1tica se caracteriza por ser leve, ya que en el 90% de los casos cursa con cifras superiores a 100&#215;10<sup>9<\/sup>\/l plaquetas, retornando a la normalidad despu\u00e9s del parto y se sabe que puede recidivar en embarazos posteriores.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seguido en frecuencia a la trombocitopenia idiop\u00e1tica y con una incidencia al alza debido al retraso de la maternidad, la obesidad y las t\u00e9cnicas de reproducci\u00f3n asistida se encuentra la plaquetopenia asociada a los estados hipertensivos del embarazo (EHE). En los casos m\u00e1s graves, como la eclampsia y el s\u00edndrome de HELLP (acr\u00f3nimo del ingl\u00e9s: <em>hemolysis<\/em>,\u00a0<em>elevated\u00a0liver enzymes<\/em>,\u00a0<em>low\u00a0platelet count<\/em>), supone una enfermedad grave y urgente que requiere de la finalizaci\u00f3n de la gestaci\u00f3n con las repercusiones que ello pueda conllevar para la madre y el feto.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Entre 15 y 50% de las pacientes con preeclampsia desarrollan trombocitopenia en alg\u00fan momento de su enfermedad, por lo tanto, la preeclampsia es una causa frecuente a tener en cuenta en la plaquetopenia que acontece durante el tercer trimestre<sup>11<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Causas menos frecuentes ser\u00edan los trastornos inmunes como la PTI o el LES entre otros, suponiendo hasta el 4% de los casos. Con menor frecuencia son debidas a coagulaci\u00f3n intravascular diseminada (CID), PTT, SUH, h\u00edgado graso agudo del embarazo (HGAE) y s\u00edndrome antifosfol\u00edpido (SAF)<sup>12<\/sup>. No por ello menos relevantes dada la gravedad de las mismas y, por lo tanto, existe la necesidad de un diagn\u00f3stico temprano para iniciar el tratamiento m\u00e1s adecuado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico diferencial a tener en cuenta ante una trombocitopenia se puede observar en la tabla 1.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El caso que presentamos se trata de una microangiopat\u00eda tromb\u00f3tica del embarazo, estas se caracterizan por trombocitopenia, anemia hemol\u00edtica y fallo multiorg\u00e1nico. Cl\u00e1sicamente son la PTT y el SHU, pero las formas m\u00e1s graves de preeclampsia pueden llegar a ser indistinguibles de estos cuadros. En estos casos, la disminuci\u00f3n del recuento plaquetario es grave, y hasta el 50% posee cifras inferiores a 20&#215;10<sup>9<\/sup>\/L. Adem\u00e1s, en ocasiones esta disminuci\u00f3n ocurre de manera aguda<sup>13<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ambas entidades cl\u00ednicas son de rara aparici\u00f3n, observ\u00e1ndose en uno de cada 25.000 embarazos. La PTT tiene una mayor incidencia en mujeres y, aunque no es un cuadro exclusivo de la gestaci\u00f3n, su relaci\u00f3n causal es clara puesto que al diagn\u00f3stico hasta un 25% de las pacientes est\u00e1n embarazadas o son pu\u00e9rperas. La PTT asociada a la gestaci\u00f3n puede acontecer en cualquier momento del embarazo, pero es m\u00e1s frecuente a finales del segundo trimestre o principios del tercero<sup>14<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante la gestaci\u00f3n existe un aumento fisiol\u00f3gico del factor de von Willebrand (fvW), y en condiciones normales los mult\u00edmeros del fvW aglutinan las plaquetas, acci\u00f3n que es balanceada por una metaloproteasa plasm\u00e1tica (ADAMS13) que escinde estos mult\u00edmeros y los fragmenta evitando la excesiva agregaci\u00f3n plaquetaria. El d\u00e9ficit o la menor actividad de esta enzima, sea adquirido o cong\u00e9nito, es la base fisiopatol\u00f3gica de la PTT<sup>13<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Podr\u00edamos pensar que determinar la actividad de dicha enzima ser\u00eda un marcador clave para el diagn\u00f3stico de la PTT, pero esta tan solo presenta niveles disminuidos de la actividad de ADAMS13 en un 60% de los casos (inferior al 5% de la actividad normal o ausente)<sup>14<\/sup>. Se consideran valores normales de activad de ADAMS13 entre 41 y 105%<sup>15<\/sup>. Por otro lado, el s\u00edndrome de HELLP o la preeclampsia podr\u00edan asociarse a niveles alterados de ADAMS13. Por lo tanto, aunque la determinaci\u00f3n de esta enzima es \u00fatil, un valor superior al 5% no excluye totalmente el diagn\u00f3stico de PTT<sup>15<\/sup>. Adem\u00e1s, en algunos laboratorios no se dispone de la posibilidad de realizar dicha determinaci\u00f3n y es necesario un diagn\u00f3stico temprano, ya que el inicio precoz de la plasmaf\u00e9resis ha demostrado disminuir la mortalidad asociada a la PTT<sup>16<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El SHU es un cuadro cl\u00ednico similar que a menudo parece indistinguible de la PTT, sin embargo, es m\u00e1s frecuente en la infancia present\u00e1ndose como un cuadro diarreico. Otras variantes del SHU est\u00e1n asociadas a mutaciones de genes encargados de la activaci\u00f3n de la v\u00eda alterna del complemento y, en este caso, la gestaci\u00f3n podr\u00eda ser un factor precipitante<sup>17.<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otro factor diferencial entre ambas entidades es que la PTT se suele presentar como un cuadro m\u00e1s generalizado, mientras que en el SHU la afectaci\u00f3n principal es el fracaso renal agudo<sup>13<\/sup>. Por lo tanto, aunque ambas presenten trombocitopenia y anemia hemol\u00edtica, en el SHU predomina el fallo renal y en la PTT aparecen alteraciones neurol\u00f3gicas en un porcentaje nada desde\u00f1able de casos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las microangiopat\u00edas del embarazo son cuadros de car\u00e1cter grave que pueden producir trombosis e isquemia en \u00f3rganos de vital importancia como son el ri\u00f1\u00f3n o el enc\u00e9falo, y presentan una tasa de morbimortalidad muy elevada. Dicha tasa puede ser mejorada gracias a un diagn\u00f3stico precoz y un tratamiento adecuado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El principal problema radica en el diagn\u00f3stico diferencial, que en muchas ocasiones es dif\u00edcil, entre estas microangiopat\u00edas y los cuadros de preeclampsia severa o s\u00edndrome de HELLP. El tratamiento es completamente diferente, trat\u00e1ndose con plasmaf\u00e9resis y corticoides intravenosos en las microangipat\u00edas, y mediante la finalizaci\u00f3n de la gestaci\u00f3n en los cuadros hipertensivos m\u00e1s graves. No est\u00e1 indicado realizar reposici\u00f3n de plaquetas debido a que se ha demostrado un deterioro cl\u00ednico del cuadro sin raz\u00f3n aparente, y esta medida se reserva para casos de hemorragia intracraneal. Por otro lado, en el SHU con frecuencia es necesaria la realizaci\u00f3n de hemodi\u00e1lisis para el soporte de la funci\u00f3n renal<sup>13<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La causa m\u00e1s frecuente de trombocitopenia durante el embarazo, y por tanto la primera a tener en cuenta, es la trombocitopenia gestacional idiop\u00e1tica. Esta patolog\u00eda es de curso benigno y no supone complicaciones para la gestante ni para el feto.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sin embargo, es importante diferenciarla de otras entidades de mayor gravedad que pueden suponer un grave riesgo para la gestante y el reci\u00e9n nacido.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La PTT adquirida es una complicaci\u00f3n poco frecuente pero grave que puede ser precipitada por la gestaci\u00f3n. Una sospecha cl\u00ednica precoz, con el fin de iniciar el tratamiento espec\u00edfico con plasmaf\u00e9resis y Rituximab, es necesaria para mejorar el pron\u00f3stico materno y fetal. Hasta la finalizaci\u00f3n de la gestaci\u00f3n un control hematol\u00f3gico y de la actividad de ADAMS13 peri\u00f3dico es esencial para detectar reca\u00eddas de forma temprana.<\/p>\n<h2 style=\"text-align: justify;\"><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/imagenes\/publicaciones\/2023\/Articulo-trombocitopenia.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\"><strong>Ver anexo<\/strong><\/a><\/h2>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Castillo R, Casals F y Ordinas A. P\u00farpuras angiop\u00e1ticas, trombop\u00e9nicas y tromb\u00f3ticas. In: Sans-Sabrafen, Besses Raebel, Vives Corrons. Hematolog\u00eda Cl\u00ednica. 4\u00aa ed. Barcelona: Harcourt, 2001; 619-39.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Diz-K\u00fc\u00e7\u00fckkaya R,\u00a0Gushiken FC,\u00a0L\u00f3pez JA. Thrombocytopenia: Overview. In: Williams Hematology. 7th Edition.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Shehata N, Burrows R, Kelton J. Gestational Trombocitopenia. Clin Obstet Gynecol 1999; 42(2): 327-34.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Sullivan CA, Martin JN Jr. Management of the obstetric patient with thrombocytopenia. Clin Obstet Gynecol 1995; 38: 521-34.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Burrows RF, Kelton JG. Thrombocytopenia at delivery: a prospective survey of 6715 deliveries. Am J Obstet Gynecol. 1990 Mar;162(3):731-4. doi: 10.1016\/0002-9378(90)90996-k. PMID: 2316579.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Alt\u00e9s A, Mu\u00f1iz-D\u00edaz E, Pujol-Moix N, Mateo J, Fontcuberta J, Parra J et al. Trombocitopenia aislada en el curso de la gestaci\u00f3n. Estudio etiopatog\u00e9nico y actitud terap\u00e9utica en 60 pacientes. Med Clin (Barc), 107 (1996), pp. 721-725<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Flores L\u00f3pez A. Trombocitopenia y gestaci\u00f3n [Thrombocytopenia and pregnancy]. Med Clin (Barc). 1996 Nov 30;107(19):735-7. Spanish. PMID: 9082091.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Yoneyama A, Nakahara K. [EDTA-dependent pseudothrombocytopenia&#8211;differentiation from true thrombocytopenia]. Nihon Rinsho. 2003 Apr;61(4):569-74. Japanese. PMID: 12718077.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Burrows RF and Kelton JG. Incidentally detected thrombocytopenia in healthy mothers and their infants. N Engl J Med 1988; 319(3): 142-5.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Boehlen F, Hohlfeld P, Extermann P, Perneger TV and De Moerloose P. Platelet Count at Term Pregnancy: A Reappraisal of the Threshold. Obstet Gynecol 2000; 95: 29-33.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">McCrae KR, Samuels P, Schreiber AD. Pregnancy-associated thrombocytopenia: pathogenesis and management. Blood. 1992; 80(11): 2697-714.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Sean EM, Ware BD. Diagnosis and Management of Thrombotic Microangiopathies During Pregnancy. Clin Obstet Gynecol 1999; 42(2): 360-7.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Martin JN Jr, Bailey AP, Rehberg JF, Owens MT, Keiser SD, May WL. Thrombotic thrombocytopenic purpura in 166 pregnancies: 1955-2006. Am J Obstet Gynecol. 2008 Aug;199(2):98-104. doi: 10.1016\/j.ajog.2008.03.011. Epub 2008 May 23. PMID: 18456236.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Froehlich-Zahnd R, George JN, Vesely SK, Terrell DR, Aboulfatova K, Dong JF, Luken BM, Voorberg J, Budde U, Sulzer I, L\u00e4mmle B, Kremer Hovinga JA. Evidence for a role of anti-ADAMTS13 autoantibodies despite normal ADAMTS13 activity in recurrent thrombotic thrombocytopenic purpura. Haematologica. 2012 Feb;97(2):297-303. doi: 10.3324\/haematol.2011.051433. Epub 2011 Oct 11. PMID: 21993669; PMCID: PMC3269492.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Ehsanipoor RM, Rajan P, Holcombe RF, Wing DA. Limitations of ADAMTS-13 activity level in diagnosing thrombotic thrombocytopenic purpura in pregnancy. Clin Appl Thromb Hemost. 2009 Oct;15(5):585-7. doi: 10.1177\/1076029608324929. Epub 2008 Nov 19. PMID: 19022799.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">George JN, Knudtson EJ. Thrombocytopenia in pregnancy. Waltham (MA): UpToDate; 2013. Disponible en:http:\/\/uptodate.com\/<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Fakhouri F, Roumenina L, Provot F, Sall\u00e9e M, Caillard S, Couzi L, et al. Pregnancy-associated hemolytic uremic syndrome revisited in the era of complement gene mutations. J Am Soc Nephrol. 2010; 21(5): 859-67.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Revisi\u00f3n del diagn\u00f3stico diferencial de la trombocitopenia en la gestaci\u00f3n a prop\u00f3sito de un caso Autora principal: Mar\u00eda Jes\u00fas Puente Luj\u00e1n Vol. XVIII; n\u00ba 7; 355<\/p>\n","protected":false},"author":652,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[105,109],"tags":[692,289,6267,924,17323,3802,6164],"class_list":["post-71211","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-ginecologia-obstetricia","category-hematologia-hemoterapia","tag-caso-clinico","tag-diagnostico","tag-diagnostico-diferencial","tag-gestacion","tag-microangiopatias","tag-revision-bibliografica","tag-trombocitopenia","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Revisi\u00f3n del diagn\u00f3stico diferencial de la trombocitopenia en la gestaci\u00f3n a prop\u00f3sito de un caso<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Revisi\u00f3n del diagn\u00f3stico diferencial de la trombocitopenia en la gestaci\u00f3n a prop\u00f3sito de un caso Autora principal: Mar\u00eda Jes\u00fas Puente Luj\u00e1n Vol. XVIII;\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/revision-del-diagnostico-diferencial-de-la-trombocitopenia-en-la-gestacion-a-proposito-de-un-caso\/\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"Escrito por\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"Mar\u00eda Jes\u00fas Puente Luj\u00e1n\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:label2\" content=\"Tiempo de lectura\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data2\" content=\"15 minutos\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\/\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"ScholarlyArticle\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/revision-del-diagnostico-diferencial-de-la-trombocitopenia-en-la-gestacion-a-proposito-de-un-caso\/#article\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/revision-del-diagnostico-diferencial-de-la-trombocitopenia-en-la-gestacion-a-proposito-de-un-caso\/\"},\"author\":{\"name\":\"Mar\u00eda Jes\u00fas Puente Luj\u00e1n\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/7c9ef815d83c9451695126a0ed522d3f\"},\"headline\":\"Revisi\u00f3n del diagn\u00f3stico diferencial de la trombocitopenia en la gestaci\u00f3n a prop\u00f3sito de un caso\",\"datePublished\":\"2023-04-11T08:11:09+00:00\",\"dateModified\":\"2024-02-28T09:28:48+00:00\",\"mainEntityOfPage\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/revision-del-diagnostico-diferencial-de-la-trombocitopenia-en-la-gestacion-a-proposito-de-un-caso\/\"},\"wordCount\":3494,\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"keywords\":[\"caso cl\u00ednico\",\"diagn\u00f3stico\",\"diagn\u00f3stico diferencial\",\"gestaci\u00f3n\",\"microangiopat\u00edas\",\"revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica\",\"trombocitopenia\"],\"articleSection\":[\"Ginecolog\u00eda y Obstetricia\",\"Hematolog\u00eda y Hemoterapia\"],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":[\"WebPage\",\"ItemPage\"],\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/revision-del-diagnostico-diferencial-de-la-trombocitopenia-en-la-gestacion-a-proposito-de-un-caso\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/revision-del-diagnostico-diferencial-de-la-trombocitopenia-en-la-gestacion-a-proposito-de-un-caso\/\",\"name\":\"Revisi\u00f3n del diagn\u00f3stico diferencial de la trombocitopenia en la gestaci\u00f3n a prop\u00f3sito de un caso\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\"},\"datePublished\":\"2023-04-11T08:11:09+00:00\",\"dateModified\":\"2024-02-28T09:28:48+00:00\",\"description\":\"Revisi\u00f3n del diagn\u00f3stico diferencial de la trombocitopenia en la gestaci\u00f3n a prop\u00f3sito de un caso Autora principal: Mar\u00eda Jes\u00fas Puente Luj\u00e1n Vol. XVIII;\",\"breadcrumb\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/revision-del-diagnostico-diferencial-de-la-trombocitopenia-en-la-gestacion-a-proposito-de-un-caso\/#breadcrumb\"},\"inLanguage\":\"es\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"ReadAction\",\"target\":[\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/revision-del-diagnostico-diferencial-de-la-trombocitopenia-en-la-gestacion-a-proposito-de-un-caso\/\"]}]},{\"@type\":\"BreadcrumbList\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/revision-del-diagnostico-diferencial-de-la-trombocitopenia-en-la-gestacion-a-proposito-de-un-caso\/#breadcrumb\",\"itemListElement\":[{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":1,\"name\":\"Inicio\",\"item\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":2,\"name\":\"Ginecolog\u00eda y Obstetricia\",\"item\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/publicaciones\/ginecologia-obstetricia\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":3,\"name\":\"Revisi\u00f3n del diagn\u00f3stico diferencial de la trombocitopenia en la gestaci\u00f3n a prop\u00f3sito de un caso\"}]},{\"@type\":\"WebSite\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\",\"name\":\"Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com\",\"description\":\"ISSN 1886-8924 - Publicaci\u00f3n de art\u00edculos, casos cl\u00ednicos, etc. de Medicina, Enfermer\u00eda y Ciencias de la Salud\",\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"alternateName\":\"Revista de PortalesMedicos\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"SearchAction\",\"target\":{\"@type\":\"EntryPoint\",\"urlTemplate\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?s={search_term_string}\"},\"query-input\":{\"@type\":\"PropertyValueSpecification\",\"valueRequired\":true,\"valueName\":\"search_term_string\"}}],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":\"Organization\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\",\"name\":\"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com\",\"alternateName\":\"Revista de PortalesMedicos\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\",\"logo\":{\"@type\":\"ImageObject\",\"inLanguage\":\"es\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg\",\"contentUrl\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg\",\"width\":199,\"height\":65,\"caption\":\"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com\"},\"image\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/\"}},{\"@type\":\"Person\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/7c9ef815d83c9451695126a0ed522d3f\",\"name\":\"Mar\u00eda Jes\u00fas Puente Luj\u00e1n\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/author\/10547\/\"}]}<\/script>\n<!-- \/ Yoast SEO plugin. -->","yoast_head_json":{"title":"Revisi\u00f3n del diagn\u00f3stico diferencial de la trombocitopenia en la gestaci\u00f3n a prop\u00f3sito de un caso","description":"Revisi\u00f3n del diagn\u00f3stico diferencial de la trombocitopenia en la gestaci\u00f3n a prop\u00f3sito de un caso Autora principal: Mar\u00eda Jes\u00fas Puente Luj\u00e1n Vol. XVIII;","robots":{"index":"index","follow":"follow","max-snippet":"max-snippet:-1","max-image-preview":"max-image-preview:large","max-video-preview":"max-video-preview:-1"},"canonical":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/revision-del-diagnostico-diferencial-de-la-trombocitopenia-en-la-gestacion-a-proposito-de-un-caso\/","twitter_misc":{"Escrito por":"Mar\u00eda Jes\u00fas Puente Luj\u00e1n","Tiempo de lectura":"15 minutos"},"schema":{"@context":"https:\/\/schema.org","@graph":[{"@type":"ScholarlyArticle","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/revision-del-diagnostico-diferencial-de-la-trombocitopenia-en-la-gestacion-a-proposito-de-un-caso\/#article","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/revision-del-diagnostico-diferencial-de-la-trombocitopenia-en-la-gestacion-a-proposito-de-un-caso\/"},"author":{"name":"Mar\u00eda Jes\u00fas Puente Luj\u00e1n","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/7c9ef815d83c9451695126a0ed522d3f"},"headline":"Revisi\u00f3n del diagn\u00f3stico diferencial de la trombocitopenia en la gestaci\u00f3n a prop\u00f3sito de un caso","datePublished":"2023-04-11T08:11:09+00:00","dateModified":"2024-02-28T09:28:48+00:00","mainEntityOfPage":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/revision-del-diagnostico-diferencial-de-la-trombocitopenia-en-la-gestacion-a-proposito-de-un-caso\/"},"wordCount":3494,"publisher":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization"},"keywords":["caso cl\u00ednico","diagn\u00f3stico","diagn\u00f3stico diferencial","gestaci\u00f3n","microangiopat\u00edas","revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica","trombocitopenia"],"articleSection":["Ginecolog\u00eda y Obstetricia","Hematolog\u00eda y Hemoterapia"],"inLanguage":"es"},{"@type":["WebPage","ItemPage"],"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/revision-del-diagnostico-diferencial-de-la-trombocitopenia-en-la-gestacion-a-proposito-de-un-caso\/","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/revision-del-diagnostico-diferencial-de-la-trombocitopenia-en-la-gestacion-a-proposito-de-un-caso\/","name":"Revisi\u00f3n del diagn\u00f3stico diferencial de la trombocitopenia en la gestaci\u00f3n a prop\u00f3sito de un caso","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website"},"datePublished":"2023-04-11T08:11:09+00:00","dateModified":"2024-02-28T09:28:48+00:00","description":"Revisi\u00f3n del diagn\u00f3stico diferencial de la trombocitopenia en la gestaci\u00f3n a prop\u00f3sito de un caso Autora principal: Mar\u00eda Jes\u00fas Puente Luj\u00e1n Vol. XVIII;","breadcrumb":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/revision-del-diagnostico-diferencial-de-la-trombocitopenia-en-la-gestacion-a-proposito-de-un-caso\/#breadcrumb"},"inLanguage":"es","potentialAction":[{"@type":"ReadAction","target":["https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/revision-del-diagnostico-diferencial-de-la-trombocitopenia-en-la-gestacion-a-proposito-de-un-caso\/"]}]},{"@type":"BreadcrumbList","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/revision-del-diagnostico-diferencial-de-la-trombocitopenia-en-la-gestacion-a-proposito-de-un-caso\/#breadcrumb","itemListElement":[{"@type":"ListItem","position":1,"name":"Inicio","item":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/"},{"@type":"ListItem","position":2,"name":"Ginecolog\u00eda y Obstetricia","item":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/publicaciones\/ginecologia-obstetricia\/"},{"@type":"ListItem","position":3,"name":"Revisi\u00f3n del diagn\u00f3stico diferencial de la trombocitopenia en la gestaci\u00f3n a prop\u00f3sito de un caso"}]},{"@type":"WebSite","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/","name":"Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com","description":"ISSN 1886-8924 - Publicaci\u00f3n de art\u00edculos, casos cl\u00ednicos, etc. de Medicina, Enfermer\u00eda y Ciencias de la Salud","publisher":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization"},"alternateName":"Revista de PortalesMedicos","potentialAction":[{"@type":"SearchAction","target":{"@type":"EntryPoint","urlTemplate":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?s={search_term_string}"},"query-input":{"@type":"PropertyValueSpecification","valueRequired":true,"valueName":"search_term_string"}}],"inLanguage":"es"},{"@type":"Organization","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization","name":"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com","alternateName":"Revista de PortalesMedicos","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/","logo":{"@type":"ImageObject","inLanguage":"es","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg","contentUrl":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg","width":199,"height":65,"caption":"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com"},"image":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/"}},{"@type":"Person","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/7c9ef815d83c9451695126a0ed522d3f","name":"Mar\u00eda Jes\u00fas Puente Luj\u00e1n","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/author\/10547\/"}]}},"views":1193,"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/71211","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/users\/652"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=71211"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/71211\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":75108,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/71211\/revisions\/75108"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=71211"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=71211"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=71211"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}