{"id":71214,"date":"2023-04-11T10:38:43","date_gmt":"2023-04-11T08:38:43","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=71214"},"modified":"2024-02-28T10:28:28","modified_gmt":"2024-02-28T09:28:28","slug":"miocardiopatia-de-estres-takotsubo-invertido-en-contexto-de-miocarditis","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/miocardiopatia-de-estres-takotsubo-invertido-en-contexto-de-miocarditis\/","title":{"rendered":"Miocardiopat\u00eda de estr\u00e9s (Takotsubo invertido) en contexto de miocarditis"},"content":{"rendered":"

Miocardiopat\u00eda de estr\u00e9s (Takotsubo invertido) en contexto de miocarditis<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Adriana Escriv\u00e1 Mayoral<\/p>\n

Vol. XVIII; n\u00ba 7; 354<\/p>\n

Stress cardiomyopathy (inverted Takotsubo) in the setting of myocarditis<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 23\/02\/2023<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 03\/04\/2023<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 7 Primera quincena de Abril de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 7; 354<\/p>\n

Autores:<\/u><\/strong><\/p>\n

Adriana Escriv\u00e1 Mayoral, M\u00e9dico interno Residente en Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital Cl\u00ednico de Zaragoza, servicio Aragon\u00e9s de Salud. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Andrea Becerra Aineto, M\u00e9dico interno Residente en Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital Cl\u00ednico de Zaragoza, servicio Aragon\u00e9s de Salud. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Andrea Yuba Francia, M\u00e9dico interno Residente en Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital Cl\u00ednico de Zaragoza, servicio Aragon\u00e9s de Salud. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

In\u00e9s Vicente Garza, M\u00e9dico interno Residente en Neurofisiolog\u00eda Cl\u00ednica. Hospital Cl\u00ednico de Zaragoza, servicio Aragon\u00e9s de Salud. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Isabel Romero Abad, M\u00e9dico interno Residente en Medicina Familiar y Comunitaria del Hospital Cl\u00ednico de Zaragoza, servicio Aragon\u00e9s de Salud. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Natalia Canales Barr\u00f3n, M\u00e9dico interno Residente en Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital Cl\u00ednico de Zaragoza, servicio Aragon\u00e9s de Salud. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Mar\u00eda del Mar Munuera Jurado, M\u00e9dico interno Residente en Otorrinolaringolog\u00eda. Hospital Cl\u00ednico de Zaragoza, servicio Aragon\u00e9s de Salud. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Los autoes de este manuscrito declaran que:<\/u><\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS). El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio\u00a0y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

ENFERMEDAD DE TAKOSTUBO:<\/u><\/strong><\/p>\n

La miocardiopat\u00eda de estr\u00e9s, tambi\u00e9n conocida como el s\u00edndrome de Takotsubo es una miocardiopat\u00eda aguda con una cl\u00ednica similar a la protagonizada por un s\u00edndrome coronario agudo, y que se caracteriza por insuficiencia cardiaca aguda y alteraciones reversibles de la funci\u00f3n ventricular, en ausencia de enfermedad coronaria que las justifique (1). Generalmente la anomal\u00eda de la pared que se observa corresponde a m\u00e1s territorio del que perfunde una sola arteria epic\u00e1rdica. El nombre de este s\u00edndrome \u201cTakotsubo\u201d se inspira en una trampa que se utiliza en Jap\u00f3n para cazar pulpos, debido a que el coraz\u00f3n adquiere una forma similar con los trastornos del movimiento derivados de la patolog\u00eda c\u00f3mo se muestra m\u00e1s adelante al alterarse los segmentos medios y apicales del ventr\u00edculo izquierdo, siendo hipocin\u00e9ticos o acin\u00e9ticos con hipercinesia de las paredes basales.<\/p>\n

RESUMEN<\/u><\/strong>:<\/strong><\/p>\n

El s\u00edndrome de Takostubo ha sido considerado como una entidad benigna, caracterizada por una disfunci\u00f3n ventricular transitoria en ausencia de enfermedad coronaria subyacente. Se considera una enfermedad neuro cardiol\u00f3gica, y en la que el sistema nervioso parece desempe\u00f1ar un papel fundamental en su desarrollo.(1) Afecta predominantemente a mujeres en edad postmenop\u00e1usica. Generalmente existe un estr\u00e9s desencadenante ya sea de causa emocional o f\u00edsica. El mecanismo m\u00e1s aceptado en la actualidad se basa en la toxicidad mioc\u00e1rdica por niveles elevados de catecolaminas circulantes que causar\u00edan una sobrecarga intracelular de calcio. (2)<\/p>\n

Existen varios patrones anat\u00f3micos, el m\u00e1s conocido y el que le da su nombre es una disfunci\u00f3n apical, que recuerda a una trampa japonesa para la trampa del pulpo, lo que recuerda a gran similitud con la imagen fisiopatol\u00f3gica del ventr\u00edculo izquierdo afectado en s\u00edstole. Presentamos un caso de una mujer de 50 a\u00f1os, con antecedentes de riesgo cardiovascular, que acudi\u00f3 al servicio de Urgencias por s\u00edndrome gastrointestinal de varios d\u00edas de evoluci\u00f3n.<\/p>\n

Se objetivaron alteraciones electrocardiogr\u00e1ficas y elevaci\u00f3n de biomarcadores en anal\u00edtica. Finalmente se diagnostic\u00f3 a la paciente de un s\u00edndrome de Takostsubo invertido o basal, uno de los patrones m\u00e1s frecuentes en las que se afecta la zona inversa al patr\u00f3n apical. En este caso la zona basal es la que se ve afectada, con un \u00e1pex hipercontr\u00e1ctil. Representa <5 % de todos los casos y suele tener un desencadenante neurol\u00f3gico o por feocromocitoma. En este caso fue la causa una miocarditis.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE: <\/u><\/strong>Takotsubo\/ miocardiopat\u00eda de estr\u00e9s.<\/p>\n

ABSTRACT:<\/u><\/strong> Takostubo syndrome has been considered a benign entity, characterized by transient ventricular dysfunction in the absence of underlying coronary disease. It is considered a neurocardiological disease, in which the nervous system seems to play a fundamental role in its development. (1)It predominantly affects women of postmenopausal age. There is usually an emotional or physical triggering stress. The currently most accepted mechanism is based on myocardial toxicity due to high levels of circulating catecholamines which caused an intracellular calcium overload. (2)<\/p>\n

There are several anatomical patterns, the best known and the one that gives it its name is an apical dysfunction, reminiscent of a Japanese trap for the octopus trap, which is reminiscent of a great similarity with the pathophysiological image of the affected left ventricle in systole. We present a case of a 50-year-old woman, with a history of cardiovascular risk, who attended the Emergency Department due to gastrointestinal syndrome of several days. Electrocardiographic alterations and elevation of biomarkers in laboratory tests were observed. Finally, the patient was diagnosed with an inverted or basal Takotsubo syndrome, one of the most frequent patterns in which the area inverse to the apical pattern is affected. In this case, the basal zone is the one that is affected, with a hypercontractile apex. It represents <5% of all cases and usually has a neurological or pheochromocytoma trigger. In this case, myocarditis was the cause.<\/p>\n

KEYWORDS: <\/u><\/strong>Takotsubo\/ stress cardiomyopathy.<\/p>\n

CASO CL\u00cdNICO:<\/u><\/strong><\/p>\n

A prop\u00f3sito de dicha patolog\u00eda, se presenta un caso que tuvo lugar en las consultas de Urgencias del Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa de Zaragoza. Se trata de una mujer de 50 a\u00f1os, con los siguientes factores de riesgo cardiovascular: Hipertensi\u00f3n arterial no tratada, sobrepeso (IMC 30) y fumadora activa de 40 cigarrillos al d\u00eda. Sin otros antecedentes m\u00e9dicos de inter\u00e9s.<\/p>\n

La paciente acude al servicio de Urgencias presentando un cuadro de una semana de evoluci\u00f3n de infecci\u00f3n respiratoria de v\u00edas altas y posible gastroenteritis aguda (48 h antes comienza con v\u00f3mitos incoercibles (> 20 v\u00f3mitos) inicialmente alimenticios, posteriormente biliosos junto con dos despe\u00f1os diarreicos, sin productos patol\u00f3gicos)). Dada la sintomatolog\u00eda presentada por la paciente, hab\u00eda consultado los d\u00edas previos en otro Hospital por dicha cl\u00ednica, objetiv\u00e1ndose tensi\u00f3n arterial elevada como \u00fanico hallazgo, que se trat\u00f3 de forma sintom\u00e1tica con Enalapril. En ese momento no se realiz\u00f3 ECG, anal\u00edtica ni otras exploraciones complementarias.<\/p>\n

Ante recurrencia de los v\u00f3mitos y el empeoramiento del estado general, la paciente decidi\u00f3 acudir de nuevo a su M\u00e9dico de Atenci\u00f3n Primaria para una nueva reevaluaci\u00f3n. En su centro de salud se le realiza un ECG en el que se objetivan T picudas e infra desnivelaci\u00f3n del segmento ST. Con los hallazgos presentados, y orientando el caso como primera sospecha diagn\u00f3stica la presencia de alteraciones i\u00f3nicas (Potasio) en contexto de una gastroenteritis reflejadas en el electrocardiograma, se decidi\u00f3 remitir a la paciente al servicio de Urgencias.<\/p>\n

En primer lugar, se realiza ECG (Ver imagen n\u00ba1) y se tomaron constantes. La paciente no presentaba dolor tor\u00e1cico, disnea ni semiolog\u00eda de insuficiencia cardiaca. Negaba cl\u00ednica miccional, dolor lumbar o fiebre termometrada en domicilio. No presentaba disnea parox\u00edstica nocturna, edemas de extremidades inferiores ni ingurgitaci\u00f3n yugular. Presentaba cuadro epidemiol\u00f3gico positivo para Gripe en su entorno familiar. A su llegada a urgencias la paciente se encontraba deca\u00edda, con regular estado general. Estable cl\u00ednica y hemodin\u00e1micamente en todo momento.<\/p>\n

Exploraci\u00f3n y pruebas complementarias:<\/u><\/strong><\/p>\n

En primer lugar, para confirmar la sospecha de alteraciones anal\u00edticas, se realiz\u00f3 anal\u00edtica b\u00e1sica en Urgencias en la que se objetiv\u00f3 lo siguiente:<\/p>\n