{"id":71220,"date":"2023-04-11T11:27:41","date_gmt":"2023-04-11T09:27:41","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=71220"},"modified":"2024-02-28T10:27:43","modified_gmt":"2024-02-28T09:27:43","slug":"reporte-de-un-caso-obstruccion-intestinal-en-el-paciente-mayor","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/reporte-de-un-caso-obstruccion-intestinal-en-el-paciente-mayor\/","title":{"rendered":"Reporte de un caso: obstrucci\u00f3n intestinal en el paciente mayor"},"content":{"rendered":"

Reporte de un caso: <\/strong>obstrucci\u00f3n intestinal en el paciente mayor<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Sara Urd\u00e1niz Borque<\/p>\n

Vol. XVIII; n\u00ba 7; 352<\/p>\n

Case report: intestinal obstruction in the elderly patient<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 02\/03\/2023<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 04\/04\/2023<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 7 Primera quincena de Abril de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 7; 352<\/p>\n

AUTORES: <\/u><\/p>\n

Sara Urd\u00e1niz Borque1<\/sup>, Sergio Gri\u00f1\u00e1n Malla2<\/sup>, Sonia Ang\u00f3s V\u00e1zquez3<\/sup>, Alejandro Gisbert Segura4<\/sup>, Jaime Gerardo Sancho Gracia5<\/sup>, Jos\u00e9 Luis Ortega Lanuza6<\/sup>, Mar\u00eda Mercedes Mart\u00ednez Mendieta7<\/sup>.<\/p>\n

1<\/sup>Hospital del Mar-Parc de Salut Mar, Barcelona, Espa\u00f1a<\/p>\n

2,4,5,6,7 <\/sup>Hospital Comarcal de Alca\u00f1iz, Alca\u00f1iz, Espa\u00f1a<\/p>\n

3<\/sup>Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/p>\n

RESUMEN: <\/u><\/p>\n

Presentamos una paciente de 90 a\u00f1os, con antecedentes patol\u00f3gicos a destacar de hipertensi\u00f3n arterial, enfermedad renal cr\u00f3nica, accidente vascular cerebral sin secuelas hace treinta a\u00f1os, deterioro cognitivo leve, infecci\u00f3n por SARSCOV2 reciente que precis\u00f3 ingreso hospitalario, con posterior deterioro funcional. Acude al servicio de urgencias por leve empeoramiento respiratorio desde el d\u00eda anterior a la visita, con disnea a moderados-grandes esfuerzos, no presente previamente. La paciente niega ortopnea, DPN u otros s\u00edntomas respiratorios. A la exploraci\u00f3n f\u00edsica destaca leve taquicardia, con SatO2 basal 95%. Sin hallazgos a destacar en la auscultaci\u00f3n cardiaca y pulmonar, con un abdomen distendido, no doloroso a la palpaci\u00f3n. Entre las exploraciones complementarias iniciales realizadas, destaca una gasometr\u00eda arterial basal con leve hipoxemia (pO2 76mmHg), una anal\u00edtica sangu\u00ednea sin alteraciones cl\u00ednicamente relevantes, NT ProBNP dentro de la normalidad, Ddim 2150 mcg\/dL. En la radiografi\u0301a to\u0301rax no se observan alteraciones pleuroparenquimatosas, pero destaca gran dilatacio\u0301n a nivel ga\u0301strico, ampliando a la realizaci\u00f3n de una radiografi\u0301a abdomen que tambie\u0301n muestra dilatacio\u0301n colo\u0301nica, con abundante contenido fecal en marco colo\u0301nico, sin signos de complicacio\u0301n. Se comenta el caso con Radiolog\u00eda y se decide solicitar un angioTC de t\u00f3rax para descartar un tromboembolismo pulmonar (dado el antecedente reciente de infecci\u00f3n por SARSCOV2, la posterior inmovilidad mantenida, la cl\u00ednica principal de disnea e hipoxemia confirmada por gasometr\u00eda y la tendencia leve a la taquicardia), ampliando las im\u00e1genes a TC abdominal para estudio de la dilataci\u00f3n col\u00f3nica. El angioTC de t\u00f3rax descarta TEP, y el TC abdominal muestra dolicosigma, con presencia de contenido fecal retencional a nivel recto-sigmoidal, que condiciona una dilatacio\u0301n retro\u0301grada colo\u0301nica. Se orienta el caso como una presentaci\u00f3n at\u00edpica (disnea) de obstruccio\u0301n intestinal secundariamente a fecaloma rectal\/sigmoideo. Presentamos la secuencia de los hechos y una revisi\u00f3n de la literatura del cuadro de obstrucci\u00f3n intestinal en los pacientes de edad avanzada.<\/p>\n

Palabras clave: <\/strong>obstrucci\u00f3n intestinal, \u00edleo mec\u00e1nico, paciente de edad avanzada.<\/p>\n

ABSTRACT:<\/u><\/p>\n

We present a 90-year-old patient with a notable pathological history of hypertension, chronic kidney disease, stroke without sequelae thirty years ago, mild cognitive impairment, recent SARSCOV2 infection that required hospital admission, with subsequent functional deterioration. She went to the emergency department due to a slight respiratory worsening, with dyspnea not previously present. The patient denies orthopnea, DPN, or other respiratory symptoms. Physical examination revealed mild tachycardia, with SatO2 95%. No notable findings on cardiac and pulmonary auscultation, with a distended abdomen, not painful on palpation. The initial complementary examinations were performed, revealing a baseline arterial blood gas with hypoxemia (pO2 76mmHg), a blood test without clinically relevant changes, NT ProBNP within normal range, Ddim 2150 mcg\/dL. The chest X-ray did not show pleuroparenchymal alterations, but gastric dilatation stood out. Abdominal X-ray also showed colonic dilatation, with abundant fecal content in the colonic framework, with no signs of complication. The case is discussed with radiology and it is decided to request a pulmonary angioCT to rule out pulmonary thromboembolism (given the recent history of SARSCOV2 infection, the subsequent maintenance of immobility, the main symptoms of dyspnea and hypoxemia confirmed by gasometry, and the slight tendency to tachycaride), expanding the images to abdominal CT to study colonic dilatation. The pulmonary angioCT ruled out pulmonary thromboembolism, and the abdominal CT showed dolichosigma, with the presence of retentional fecal content at the recto-sigmoidal level, which caused retrograde colonic dilation. The case is oriented as an atypical presentation (dyspnea) of intestinal obstruction secondary to rectal\/sigmoid fecaloma. We present the sequence of events and a review of the literature on intestinal obstruction in elderly patients.<\/p>\n

Keywords: <\/strong>intestinal obstruction, mechanical ileus, elderly patient.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N: <\/u><\/p>\n

La presentacio\u0301n ati\u0301pica de la enfermedad en los pacientes de edad avanzada a menudo supone un retraso diagno\u0301stico, debido a una cli\u0301nica inespeci\u0301fica que se asocia adema\u0301s a una comorbilidad en ocasiones descompensada. Dicha sintomatologi\u0301a se explica por los cambios fi\u0301sicos, psi\u0301quicos y sociales propios del envejecimiento, que se han de tener en cuenta a la hora de plantear los diferentes diagno\u0301sticos plausibles.<\/p>\n

CASO CL\u00cdNICO: <\/u><\/p>\n

Mujer de 90 a\u00f1os, sin alergias medicamentosas conocidas (probable intolerancia a estatinas). No refiere h\u00e1bitos t\u00f3xicos. Vive en domicilio sin barreras arquitect\u00f3nicas, con sus dos hijos. Dependencia leve para las actividades b\u00e1sicas de la vida diaria (precisa ayuda para vestido y ducha), deambula con un bast\u00f3n ingl\u00e9s (pero desde el alta de E. Infecciosas por SARSCOV2 la hija refiere que no deambula, realiza vida cama-sill\u00f3n), doble continente.<\/p>\n

Como antecedentes patol\u00f3gicos a destacar presenta los siguientes: hipertensi\u00f3n arterial en tratamiento farmacol\u00f3gico; dislipemia, sin tratamiento, se suspendi\u00f3 tratamiento con estatinas por miopat\u00eda de posible origen farmacol\u00f3gico;\u00a0 enfermedad renal cr\u00f3nica estadio IIIA, \u00faltimo FG 40ml\/min en febrero de 2021; accidente vascular cerebral sin secuelas hace treinta a\u00f1os, no constan informes; coxartrosis bilateral severa; parotidectom\u00eda derecha superior en 2017 por carcinoma adenoide qu\u00edstico bien diferenciado; deterioro cognitivo leve con \u00a0estudio anal\u00edtico de demencias sin hallazgos y TC cerebral que muestra cambios compatibles con demencia vascular, sin tratamiento espec\u00edfico; neumon\u00eda bilateral por SARSCOV2 en febrero de 2021 con hipoxemia secundaria que precis\u00f3 ingreso hospitalario, como complicaciones present\u00f3 agudizaci\u00f3n de ERC y s\u00edndrome confusional agudo. Medicaci\u00f3n habitual referida por la paciente: clopidogrel 75mg cada 24 horas 0-1-0, enalapril 10 mg 1\/2 comprimido cada 24 horas 0.5-0-0, haloperidol 5 gotas si precisa por agitaci\u00f3n, lactulosa 10 mg si precisa por estre\u00f1imiento, paracetamol 1g cada 8h si precisa por dolor, enoxaparina 40mg, cada 24h (desde el alta por infecci\u00f3n SARS-CoV 2 y mantenida por inmovilizaci\u00f3n).<\/p>\n

La paciente acude al servicio de urgencias tra\u00edda por el SEM por crisis hipertensiva (consta TA 160\/100mmHg a la llegada del SEM, pero previamente refiere la hija TAS 190mmHg en domicilio) y taquipnea con frecuencia respiratoria de 28 rpm. La hija refiere percepci\u00f3n de empeoramiento respiratorio desde el d\u00eda anterior a la visita, con disnea a moderados esfuerzos. La paciente niega cualquier sintomatolog\u00eda. Niega cefalea, focalidad aguda, dolor tor\u00e1cico o palpitaciones. Niega ortopnea o disnea parox\u00edstica nocturna, niega aumento de edemas en extremidades inferiores. Niega tos, expectoraci\u00f3n o esputo purulento. Niega s\u00edncope.<\/p>\n

Al momento de la visita m\u00e9dica la paciente se encuentra hemodin\u00e1micamente estable con tensiones normalizadas, T.A.: 136\/80mmHg, F.C.: 103 latidos por minuto, saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno 95% basal, sin signos de dificultad respiratoria, afebril. Escala dolor categ\u00f3rica: 4\/10. Presenta buen estado general, consciente, parcialmente desorientada en tiempo y espacio. Colaboradora, tranquila. Auscultaci\u00f3n cardiaca: tonos cardiacos r\u00edtmicos sin soplos ni extratonos. Ingurgitaci\u00f3n yugular dif\u00edcil de valorar por cuello prominente. Auscultaci\u00f3n pulmonar: murmullo vesicular conservado sin ruidos sobrea\u00f1adidos. No se auscultan crepitantes. Abdomen: distendido pero blando, depresible, no doloroso. RHA conservados. Sin signos de irritaci\u00f3n peritoneal. Orificios herniarios libres. Extremidades inferiores: sin edemas ni signos de trombosis venosa profunda.<\/p>\n

Entre las exploraciones complementarias iniciales realizadas, destacaba una gasometr\u00eda arterial basal con leve hipoxemia, anal\u00edtica sangu\u00ednea con leve hipopotasemia, sin otras alteraciones cl\u00ednicamente relevantes, NT ProBNP dentro de la normalidad, Ddim 2150 mcg\/dL. En la radiografi\u0301a to\u0301rax no se observan alteraciones pleuroparenquimatosas, pero destaca gran dilatacio\u0301n a nivel ga\u0301strico, ampliando a la realizaci\u00f3n de una radiografi\u0301a abdomen que tambie\u0301n muestra dilatacio\u0301n colo\u0301nica, con abundante contenido fecal en marco colo\u0301nico, sin signos de complicacio\u0301n.<\/p>\n

Dados los hallazgos radiogr\u00e1ficos, se realiza exploraci\u00f3n anal con hemorroides externas, no se objetiva fisura anal. Se realiza tacto rectal que es levemente doloroso, con ampolla rectal con heces l\u00edquidas, sin llegar a palpar masas ni fecaloma.<\/p>\n

Se comenta el caso con Radiolog\u00eda, decidi\u00e9ndose solicitar un angioTC de t\u00f3rax para descartar un tromboembolismo pulmonar (dado el antecedente reciente de infecci\u00f3n por SARSCOV2, la posterior inmovilidad mantenida, la cl\u00ednica principal de disnea e hipoxemia confirmada por gasometr\u00eda y la tendencia leve a la taquicardia), ampliando las im\u00e1genes a TC abdominal para estudio de la dilataci\u00f3n col\u00f3nica.<\/p>\n

El angioTC de t\u00f3rax descarta TEP, y el TC abdominal que muestra dolicosigma, con presencia de contenido fecal retencional a nivel recto-sigmoidal, que condiciona una dilatacio\u0301n retro\u0301grada colo\u0301nica proximal hasta colon transverso, sin neumoperitoneo.<\/p>\n

Se orienta el caso como una presentaci\u00f3n at\u00edpica (disnea) de obstruccio\u0301n intestinal secundariamente a fecaloma rectal\/sigmoideo. Se coment\u00f3 con Cirug\u00eda General, quienes colocan sonda rectal e indican administraci\u00f3n de enemas, con salida de abundante material fecal y gases. Posteriormente, la paciente presenta mejor\u00eda del estado general y franca mejor\u00eda de la distensi\u00f3n abdominal, sin referir disnea. En radiograf\u00eda abdominal de control se observa mejor\u00eda de la dilataci\u00f3n col\u00f3nica, todav\u00eda persiste aire en sigma. La paciente reinicia dieta oral con buena tolerancia, iniciando tratamiento con laxante oral, mejorando la sintomatologi\u0301a inicial hasta la resolucio\u0301n completa del cuadro cli\u0301nico.<\/p>\n

Exploraciones complementarias realizadas: <\/strong><\/p>\n

– Gasometr\u00eda arterial basal: pH 7.45, pCO2 36.5 mmHg, pO2 76 mmHg, bicarbonato 25 mEg\/L, saturaci\u00f3n 95.1%.<\/p>\n

– Anal\u00edtica sangu\u00ednea (03\/03): glucosa 104 mg\/dL, urea 18 mg\/dL, FG 54 ml\/min, sodio 138 mmol\/L, potasio 3.33 mmol\/L, cloro 98 mmol\/L, BR 0.6 mgdL, AST 23 UI\/L, FA 112 UI\/L, PCR 0.29 mg\/dL, troponina T 18 ng\/L, pro-BNP 250 pg\/mL, Hb 14.5 g\/dL, leucocitos 6.320\/uL con f\u00f3rmula normal, plaquetas 253.000\/uL. TP 95%, APTT 28s, D-dimero 2150 mcg\/dL.<\/p>\n

– Sedimento urinario: sin leucocituria ni hematuria, no se observan bacterias en tinci\u00f3n gram.<\/p>\n

– Radiograf\u00eda de t\u00f3rax: ICT<0.5, senos costofr\u00e9nicos libres, no se aprecian consolidaciones ni infiltrados en par\u00e9nquima pulmonar, bot\u00f3n a\u00f3rtico prominente. Dilataci\u00f3n g\u00e1strica.<\/p>\n

– Radiograf\u00eda de abdomen: dilataci\u00f3n col\u00f3nica con heces en marco col\u00f3nico.<\/p>\n

-ECG: ritmo sinsual a 100 lpm,\u00a0 PR 161 ms, QRS estrecho, eje a -30\u00ba, onda Q en III y avF.<\/p>\n

-PCR SARS-CoV2, Gripe y VRS negativas.<\/p>\n

– Angio-TC t\u00f3rax: No se identifican defectos de repleci\u00f3n en arterias pulmonares ni en sus ramas principales que confirmen la sospecha cl\u00ednica de TEP. Di\u00e1metro transversal de la arteria pulmonar principal de tama\u00f1o conservado. No se evidencia regurgitaci\u00f3n de contraste a venas suprahep\u00e1ticas ni rectificaci\u00f3n del tabique ventricular que sugiera hipertensi\u00f3n pulmonar. Aorta tor\u00e1cica no dilatada. Engrosamientos septales subpleurales y opacidad residual con cambios fibrocicatricial a nivel del l\u00f3bulo superior izquierdo; en probable relaci\u00f3n a antecedente de proceso infeccioso viral. No se evidencia derrame pleural ni peric\u00e1rdico. No se identifican alteraciones morfol\u00f3gicas significativas a nivel de pared tor\u00e1cica. Cambios \u00f3seos degenerativos. CONCLUSIONES: No se evidencian im\u00e1genes sugestivas de TEP. Cambios fibrocicatriciales residuales en probable relaci\u00f3n a antecedente de infecci\u00f3n viral.<\/p>\n

– TC abdominal: Contenido fecal retencional a nivel recto-sigmoide, que condiciona una dilataci\u00f3n col\u00f3nica proximal. No neumoperitoneo.<\/p>\n

DISCUSI\u00d3N:<\/u><\/p>\n

Como factores de riesgo de obstrucci\u00f3n intestinal, en el caso cl\u00ednico presentado, la paciente presentaba inmovilidad mantenida, estre\u00f1imiento cr\u00f3nico y la toma de haloperidol que puede predisponer a ileo paral\u00edtico. Anal\u00edticamente presentaba leve hipopotasemia que tambi\u00e9n puede predisponer a la realizaci\u00f3n de un ileo paral\u00edtico.<\/p>\n

Algunos de los s\u00edntomas y signos predominantes que aparecen en la obstrucci\u00f3n intestinal son:<\/p>\n

-Dolor abdominal frecuentemente de tipo c\u00f3lico.<\/p>\n

-N\u00e1useas y v\u00f3mitos, siendo v\u00f3mitos tempranos y biliosos si la obstrucci\u00f3n es a nivel de intestino delgado, y v\u00f3mitos m\u00e1s tard\u00edos y en ocasiones fecaloideos si se trata de una obstrucci\u00f3n a nivel de intestino grueso.<\/p>\n

-Estre\u00f1imiento cr\u00f3nico<\/p>\n

-Ausencia de ventosidades<\/p>\n

-Diarreas, por hiperperistaltismo distal a la obstrucci\u00f3n o diarreas por rebosamiento. Si son muy frecuentes, puede tratarse de una obstrucci\u00f3n incompleta o pseudoobstrucci\u00f3n.<\/p>\n

-Distensi\u00f3n abdominal, incluso abdomen en tabla.<\/p>\n

-Signos de irritaci\u00f3n peritoneal (dolor a la descompresi\u00f3n en la exploraci\u00f3n abdominal, s. Blumberg).<\/p>\n

-Con respecto a los ruidos hidroa\u00e9reos, inicialmente pueden ser met\u00e1licos o de lucha, posteriormente se encuentran ausentes.<\/p>\n

En la radiograf\u00eda de abdomen, los hallazgos m\u00e1s frecuentes que se encuentran son la presencia de niveles hidroa\u00e9reos, ausencia de gas en ampolla rectal, edema de pared, neumatosis intestinal y en casos graves de perforaci\u00f3n, la presencia de neumoperitoneo. Si la obstrucci\u00f3n es a nivel de intestino delgado, podemos encontrar asas dilatadas a nivel central, con la imagen t\u00edpica de \u201cpilas de moneda\u201d. Si la obstrucci\u00f3n es a nivel de intestino grueso, encontraremos asas dilatadas m\u00e1s perif\u00e9ricas, con la imagen t\u00edpica de \u201chaustras\u201d. En ocasiones se encuentra una imagen en grano de caf\u00e9 que obligar\u00eda a descartar un v\u00f3lvulo, o una clara imagen de fecaloma.<\/p>\n

De todos estos signos, aquellos de gravedad que indicar\u00edan compromiso vascular, isquemia, necrosis, perforaci\u00f3n o peritonitis ser\u00edan los siguientes: fiebre, taquicardia, hipotensi\u00f3n, signos de irritaci\u00f3n peritoneal (blumberg), abdomen en tabla, leucocitosis, acidosis metab\u00f3lica, LDH aumentada, presencia de neumoperitoneo, neumatosis o edema de pared en pruebas de im\u00e1gen, presencia de diarreas con sangre (estrangulaci\u00f3n o isquemia).<\/p>\n

El tratamiento m\u00e9dico de la obstrucci\u00f3n intestinal mec\u00e1nica es inicialmente conservador: mantener al paciente en dieta absoluta, iniciar reposici\u00f3n hidroelectrol\u00edtica, descompresi\u00f3n nasog\u00e1strica en ocasiones si la cl\u00ednica predominante son n\u00e1useas o v\u00f3mitos o existe gran dilataci\u00f3n g\u00e1strica, y analgesia. En caso de presentar signos de alarma de compromiso vascular o perforaci\u00f3n, estar\u00eda indicado iniciar tratamiento antibi\u00f3tico emp\u00edrico y puede ser necesaria la cirug\u00eda urgente.<\/p>\n

El tratamiento definitivo depende de la causa de la obstrucci\u00f3n. En casos de impactaci\u00f3n fecal (fecaloma), se intentar\u00e1 inicialmente la extracci\u00f3n manual, y posteriormente la colocaci\u00f3n de enema con sonda rectal. Una vez resuelta la desimpactaci\u00f3n es recomendable continuar con laxante oral. En casos en los que no se resuelve con dichas medidas puede llegar a precisar tratamiento endosc\u00f3pico o cirug\u00eda.<\/p>\n

Si la causa mec\u00e1nica es otra (hernias, adherencias, neoplasias, v\u00f3lvulos seg\u00fan localizaci\u00f3n) el tratamiento definitivo es la cirug\u00eda.<\/p>\n

En caso de v\u00f3lvulo en sigma se puede intentar un tratamiento endosc\u00f3pico con colonoscopia descompresiva.<\/p>\n

La cirug\u00eda de urgencia inmediata estar\u00eda indicada en situaciones en las que existe sospecha de complicaci\u00f3n isqu\u00e9mica o periton\u00edtica: hernias estranguladas e incarceradas, peritonitis\/neumoperitoneo, estrangulaci\u00f3n intestinal, v\u00f3lvulos no sigmoideos, v\u00f3lvulos sigmoideos complicados, sospecha de obstrucci\u00f3n completa.<\/p>\n

En casos de obstrucci\u00f3n intestinal por carcinomatosis peritoneal en paciente en situaci\u00f3n terminal, el tratamiento ha de basarse en un control sintom\u00e1tico. En ocasiones en estas situaciones puede ser \u00fatil el uso de corticoides (tanto por su acci\u00f3n antiem\u00e9tica como antiinflamatoria) y octe\u00f3tride (por su acci\u00f3n antisecretora). Es recomendable evitar medidas extraordinarias que puedan generar disconfort (como sondas nasog\u00e1stricas).\u00a0 Se utilizar\u00e1 preferentemente la v\u00eda subcut\u00e1nea.<\/p>\n

Adem\u00e1s de la obstrucci\u00f3n intestinal mec\u00e1nica, existen otras patolog\u00edas que pueden presentar un cuadro cl\u00ednico similar y con las que es necesario realizar un diagn\u00f3stico diferencial:<\/p>\n

En el caso de un \u00edleo adin\u00e1mico (pseudoobstrucci\u00f3n, \u00edleo paral\u00edtico, s. Ogilvie),\u00a0existe una ausencia de tr\u00e1nsito intestinal secundaria a una alteraci\u00f3n neurop\u00e1tica o miop\u00e1tica, sin existir una causa mec\u00e1nica.<\/p>\n

Las causas pueden ser muchas: etiolog\u00eda neur\u00f3gena (existe una ausencia de estimulaci\u00f3n nerviosa), como en casos de un postoperatorio abdominal, una lesi\u00f3n medular u otras patolog\u00edas intraabdominales que afecten a la estimulaci\u00f3n nerviosa; diselectrolitemias (frecuentemente hipopotasemia); t\u00f3xicos o f\u00e1rmacos. La cl\u00ednica es similar a la de una obstrucci\u00f3n mec\u00e1nica, aunque en ocasiones existe una menor intensidad del dolor abdominal. En la radiograf\u00eda de abdomen podemos encontrar tambi\u00e9n los mismos hallazgos, aunque no identificaremos una causa mec\u00e1nica. En ocasiones se observa una gran dilataci\u00f3n col\u00f3nica (megacolon), que obligar\u00eda a descartar una infecci\u00f3n por clostridium difficile. El tratamiento inicial es tambi\u00e9n conservador, inici\u00e1ndose dieta absoluta, sueroterapia, analgesia y si es necesario la colocaci\u00f3n de una sonda nasog\u00e1strica siguiendo las mismas indicaciones que en la obstrucci\u00f3n mec\u00e1nica. En caso de que en 24-48h no se haya resuelto el cuadro, se puede plantear igualmente colonoscopia descompresiva o cirug\u00eda. Es controvertido el uso de f\u00e1rmacos como neostigmina. En estos casos, es de gran importancia tratar la causa subyacente, corregir alteraciones hidroelectrol\u00edticas y la suspensi\u00f3n de f\u00e1rmacos precipitantes o que puedan estar contribuyendo a mantener el cuadro, como m\u00f3rficos o anticolin\u00e9rgicos.<\/p>\n

En resumen, el cuadro cl\u00ednico de obstruccio\u0301n intestinal en el paciente de edad avanzada puede resultar un reto diagno\u0301stico debido a varios factores: manifestaciones ati\u0301picas, mu\u0301ltiple comorbilidad descompensada que \u201cenmascara\u201d el diagno\u0301stico, mayor dificultad en la anamnesis por deterioro cognitivo y una menor sensibilidad al dolor que conlleva una presentacio\u0301n subaguda. Adema\u0301s es infrecuente la presencia de abdomen en tabla y los signos de peritonitis aguda a la exploracio\u0301n fi\u0301sica. Los signos vitales suelen ser normales, siendo infrecuente la fiebre elevada o la taquicardia (componente farmacolo\u0301gico). Por todo ello, se recomienda ante la mi\u0301nima sospecha, solicitar EECC que confirmen el diagno\u0301stico, iniciando tratamiento me\u0301dico sintoma\u0301tico y medidas oportunas para la resolucio\u0301n de la causa obstructiva.<\/p>\n

BIBLIOGRAF\u00cdA: <\/strong><\/p>\n

    \n
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